Пиелонефрит: определение и этиология. Пиелонефрит у детей. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика

Содержание статьи

Пиелонефрит - воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почек с распространением на канальцы и интерстициальную ткань. Исходом обычно является склероз.Особенно часто пиелонефрит встречается в детском возрасте (от 7,3 до 27,5 случаев на 1000, преимущественно у девочек). У взрослых заболеваемость составляет 0,82-1,46 на 1000.
Основными факторами риска пиелонефрита являются следующие:
1) бактериурия, обусловленная особенностями строения мочеполовой системы у девочек, детский цистит и антифизиологический ток мочи (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и другие виды рефлюкса), различные врожденные аномалии мочевой системы;
2) у взрослых женщин - беременность с гестационным пиелонефритом (острый гормонально обусловленный пиелонефрит беременных или обострение хронического пиелонефрита при беременности), особенно при наличии предшествующей бактериурии, а также гинекологические заболевания;
3) нарастающие по частоте с возрастом простатит, изменения предстательной железы (гипертрофические, опухолевые), снижение сопротивляемости мочевых путей, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки, мочекаменная болезнь, подагра, сахарный диабет, миеломная болезнь;
4) обменные нарушения (сахарный диабет, гиперкальцийурия и др.), лекарственные воздействия на почки.

Этиология и патогенез пиелонефрита

Самой частой причиной пиелонефрита являются бактерии, в основном грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), нередко ассоциации бактерий. Выделяют мочевую инфекцию, связанную с внутрибольничным заражением (урологические, акушерско-гинекологические и реаниматологические отделения). Выявить этиологический фактор удается далеко не всегда, так как некоторые возбудители пиелонефрита существуют в виде так называемых протопластов и L-форм, которые выделяют специальными методами.Основной путь попадания инфекции в почку - восходящий (уриногенный), существуют гематогенный и лимфогенный пути инфицирования почек, особенно при бактериемии, распространении инфицированных эмболов по сосудам, формировании гнойничков в корковом веществе (апостематозный нефрит, карбункул почки), гнойном паранефрите.Тяжело протекает пиелонефрит, вызванный протеем или плазмокоагулирующим стафилококком при острой блокаде почки, когда развиваются поражение второй почки, желтуха и печеночно-почечная недостаточность. При этом наблюдается проникновение в кровь большого количества эндотоксинов, что ведет к бактериемическому шоку, обычно с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, уросепсису. Это наблюдается особенно часто при сенильном и гестационном пиелонефрите и заканчивается летальным исходом примерно у 20 % больных.Для возникновения воспалительного процесса имеет значение изменение защитных механизмов. Указанные реакции обусловливают картину воспаления, характеризующуюся очаговой нейтрофильной инфильтрацией мозгового вещества почки и пирамид, интерстициальным отеком стромы, периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Важнейший признак, отделяющий пиелонефрит от других тубулоинтерстициальных поражений, - обязательное вовлечение в процесс чашечно-лоханочной системы почки.Переход острого пиелонефрита в хронический (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10- 20%-при гестационном и значительно реже при необструктивных его формах) объясняют особенностями бактериального фактора, нарушениями уродинамики, механизмов защиты, кровоснабжения почки (ишемия), а также существованием L-форм бактерий, устойчивых к антибактериальной терапии, и феномена антигенной мимикрии. Особенно важная роль в хронизации заболевания принадлежит нарушениям пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз и т. д.).

Клиника пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется острым началом заболевания. Отмечаются гектическое повышение температуры тела (до 39- 40 °С), потрясающий озноб, тяжелая общая интоксикация, тупые боли в поясничной области, артралгии, миалгии, дизурия. Может развиться бактериемический шок (особенно у лиц пожилого и старческого возраста) с коллапсом, тахикардией и снижением клубочковой фильтрации. Выявляют метеоризм, повышение тонуса поясничных мышц, вынужденное положение с приведением ноги к туловищу, болезненность при поколачивании области поясницы, соответствующей стороне поражения, а также в области пораженной почки при пальпации. При обследовании обнаруживают бактериурию и лейкоцитурию, отсутствующие при обтурационной форме острого пиелонефрита, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При вовлечении в процесс второй почки развивается азотемия. Диагностика обструктивной формы острого пиелонефрита имеет очень важное значение, так как при ее лечении необходимо прежде всего ликвидировать окклюзию мочевых путей. При обструктивном пиелонефрите боли в пояснице носят интенсивный распирающий характер, выражена общая интоксикация, возникают тяжелые осложнения - некротический папиллит (макрогематурия с обнаружением в моче некротизированных тканей), бактериемический шок с внезапным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, повышением уровня мочевины крови, желтухой. При необструктивном остром пиелонефрите у детей, больных пожилого и особенно старческого возраста следует иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики с острыми инфекциями (некоторые кишечные инфекции, грипп, пневмонии, подострый инфекционный эндокардит), острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями. Особенно большие трудности возникают при дифференциальной диагностике апостематозного нефрита - в этих случаях необходима нефросцинтиграфия.

Хронический пиелонефрт , как правило, протекает стерто, при расспросе и обследовании можно выявить быструю утомляемость, боли в лоясничной области, а главное - эпизоды познабливания, субфебрилитета, полиурию, никтурию, дизурию, бледность, анемию (и при отсутствии признаков почечной недостаточности), артериальную гипертензию, обнаруживают небольшую протеинурию и лейкоцитурию, истинную бактериурию (100 000 или более микробных тел в 1 мл мочи). При хроническом пиелонефрите довольно рано происходит снижение относительной плотности мочи.

Диагноз и дифференциальный диагноз пиелонефрита

Важную роль в диагностике играют хромоцистоскопия, обзорная и экскреторная урография, ультразвуковое исследование почек. При хромоцистоскопии определяют нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей, показания к катетеризации мочеточника. Обзорная и экскреторная урография выявляет уровень обструкции мочевых путей, особенности чашечно-лоханочной системы. При ультразвуковом исследовании выявляют расширение чашечнолоханочной системы почки, наличие камней, карбункул почки и паранефральный абсцесс. Рентгеноконтрастные методы исследования выявляют спазм или гипотонию верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек с последующей их резкой деформацией, сближением, пиелоэктазией, увеличенный ренально-кортикальный индекс (более 0,4), положительный симптом Ходсона - уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению со средней частью.

При радиоизотопном исследовании (ренография, динамическая компьютерная сцинтиграфия почек) выявляют асимметрию и изменение сегментов ренограмм, накопления изотопа в почках. Важнейшее значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют неинвазивные ультразвуковые методы, с помощью которых можно оценить размеры почек, состояние паренхимы, лоханки и чашечек, выявить наличие камней, в том числе рентгенонегативных, например уратных, обнаружить кисты почек.

С помощью компьютерной томографии уточняют особенности паренхимы почки, лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки. Особое место занимают формы хронического пиелонефрита, при которых выражены канальцевые расстройства- сольтеряющий пиелонефрит с явлениями псевдоаддисонизма (артериальная гипотензия, полиурия, резкая мышечная слабость, рвота); нарушения почечного ацидогенеза с гипокалиемией, псевдопараличами, остеомаляцией в результате гиперкальцийурии, нефрокальциноз. Образование камней (часто коралловидных) наблюдается при пиелонефрите, вызванном микроорганизмами, расщепляющими уреазу мочи и индуцирующими вторичный нефролитиаз (смешанные быстро растущие фосфатные камни). Диагностика необструктивного острого пиелонефрита, как правило, не представляет трудностей, однако у детей, больных пожилого и особенно старческого возраста следует иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики острого пиелонефрита с острыми инфекциями (грипп, пневмонии, некоторые кишечные инфекции, подострый инфекционный эндокардит), острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями. Особенно большие трудности возникают при дифференциальной диагностике апостематозного нефрита - в этих случаях информативна нефросцинтиграфия. Диагноз хронического пиелонефрита основывается на /выявлении асимметричного характера поражения почек (хроМоцистоскопия, сцинтиграфия, внутривенная урография, эхография) и лейкоцитурии (бактериурии). Хронический пиелонефрит по клинической картине сходен с хроническим гломерулонефритом латентного течения, хроническим интерстициальным нефритом, вазоренальной гипертензией и гипертонической болезнью, а также туберкулезом почек.

Пиелонефрит - неспецифическое воспаление, которое затрагивает не только лоханки и чашечки почек, но и поражает интерстициальную ткань. В последующем происходит вовлечение сосудов в протекание патологии. Вне зависимости от этиологии пиелонефрита, подобное заболевание поражает в основном женщин ввиду особенностей анатомического строения их мочеполовой системы. Нередко многие начинают страдать от подобного заболевания во время протекания беременности.

В пожилом возрасте возникновение воспаления почек наблюдается чаще у мужчин. Этиология пиелонефрита в таком случае связана с патологией простаты. Нередко болезнь проявляется в качестве осложнения диабета.

Особенности заболевания

Вне зависимости от этиологии и это заболевание относится к распространенным урологическим патологиям, характеризующихся протеканием инфекционно-воспалительных процессов в почках. При проникновении болезнетворных микроорганизмов из нижних отделов мочевыделительной системы развивается воспаление.

Возбудителем заболевания в основном является кишечная палочка, которая обнаруживается в моче. Несмотря на этиологию, у женщин гораздо более выражены, чем у мужчин, так как возникающие болезненные ощущения очень быстро становятся острыми и тяжело переносятся. Стоит отметить, что заболевание подразделяется на острую, хроническую или обостренную хроническую форму. Помимо этого, этиология, патогенез, клиника и лечение пиелонефрита зависят не только от его формы, но и от полового признака.

Достаточно часто болезнь встречается в детском возрасте, что происходит при проникновении в организм малыша различных болезнетворных микроорганизмов. Этиология пиелонефрита у беременных связана с гормональной перестройкой, передавливанием мочеточников, а также снижением тонуса мочевыводящих путей. Все эти факторы создают благоприятные условия для обострения хронического типа заболевания или возникновения острого.

Классификация заболевания

Несмотря на развитие медицины, точной классификации пиелонефрита не существует. Подобное заболевание провоцируется множеством различных причин, а также характеризуется различного рода изменениями в структуре почечной ткани. Однако зачастую доктора классифицируют пиелонефрит по:

характеру протекания - острый и хронический;
локализации - односторонний и двусторонний;
причине развития - первичный и вторичный.

Кроме того, выделяют осложненную и неосложненную форму заболевания в зависимости от общего самочувствия больного.

Острая форма

При протекании острой формы заболевания почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. Этиология острого пиелонефрита связана с проникновением болезнетворных микроорганизмов в почечную ткань. Встречается заболевание в совершенно любом возрасте у лиц обоих полов. Однако наиболее часто от него страдают дети и женщины молодого и среднего возраста.

Этиология острого пиелонефрита связана с проникновением в организм стафилококков, а клиническая картина характеризуется сочетанием местных и общих признаков болезни. К общим проявлениям можно отнести ухудшение общего самочувствия, повышение температуры, сильный озноб и потоотделение, а также признаки общей интоксикации. Определить наличие болезни можно по наличию изменений показателей крови и мочи.

Местные признаки проявляются в виде болезненных ощущений, мышечного перенапряжения, а иногда наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Хроническая форма

Этиология хронического пиелонефрита в основном связана с недолеченной острой формой болезни. Это происходит в случае, когда удалось устранить воспаление, но возбудители заболевания остались в почке, а также не получилось нормализовать отток мочи. Хронический пиелонефрит может постоянно доставлять дискомфорт пациенту и проявляться в виде ноющих тупых болей в области поясницы. Особенно остро они дают о себе знать в холодную и сырую погоду. Кроме того, периодически происходит обострение хронического процесса.

Доктора выделяют общие и местные признаки протекания болезни. Местные симптомы более выражены у больных, этиология хронического пиелонефрита у которых связана с другими заболеваниями, в частности, такими как:

доброкачественное или злокачественное разрастание простаты;
опущение почки;
мочекаменная болезнь;
фибромиома матки.

Больные отмечают наличие периодически возникающих болей в области поясницы, которые зачастую односторонние. Их возникновение в основном происходит в состоянии покоя и никак не связано с активными движениями больного. В некоторых случаях отмечаются нарушения мочеиспускания.

Особенности заболевания у детей

Подобное урологическое заболевание достаточно часто возникает в детском возрасте, а также имеет достаточно характерные признаки протекания. Если своевременно установить этиологию острого пиелонефрита у детей, а также поставить правильный диагноз и провести лечение, то можно избежать в будущем возникновения опасных патологических отклонений в организме ребенка.

У новорожденных и детей грудничкового возраста заболевание выражается в общих признаках интоксикации, в частности, таких как:

вялое сосание или отказ от груди;
рвота и срыгивание после кормления;
повышение температуры, которая может провоцировать судороги.

Классическим проявлением может быть побледнение кожных покровов с признаками цианоза, проявляющегося в виде посинения кожи вокруг рта или над верхней губой. Этиология базируется на изменении провоцирующей признаки дисбактериоза, что происходит в результате проникновения кокковых поражающих инфекций. В более старшем возрасте, когда ребенок может указывать на боль, распознать протекание болезни можно по наличию характерных признаков.

В зависимости от этиологии пиелонефрита у детей и особенностей его протекания лечение может проводиться в условиях стационара или амбулаторно. Госпитализация проводится в случае ярко выраженных признаков интоксикации. Основной целью проведения терапии является:

определение этиологии пиелонефрита у детей и устранение провоцирующего фактора;
удаление болезнетворных микроорганизмов из мочевых путей ребенка;
проведение антибактериальной терапии;
устранение клинической симптоматики;
коррекция имеющихся уродинамических нарушений.

Причины возникновения

На сегодняшний день полностью определить этиологию пиелонефрита пока что невозможно. Именно поэтому считается, что причиной развития болезни могут быть собственные микроорганизмы больного или проникнувшие извне. Зачастую это возможные кокки или кишечная палочка. В основном пиелонефрит возникает в случае наличия смешанной инфекции в организме. Доктора выделяют такие пути проникновения болезнетворных микроорганизмов:

через инфицированную мочу;
через лимфу, поступающую от рядом расположенных органов;
вместе с током крови.

Существуют определенные факторы, провоцирующие развитие пиелонефрита, к которым можно отнести:

хронический стресс;
недостаток витаминов;
слабость;
хроническое переутомление;
понижение иммунитета.

Помимо этого, можно выделить наличие патологических состояний, при протекании которых возникает определенное препятствие для нормального оттока мочи. Этиологию и патогенез хронического пиелонефрита кратко можно описать так: у пациента происходят периодические рецидивы острой формы заболевания. В результате его протекания происходит постепенное замещение нормальной почечной ткани на соединительную. В некоторых случаях хронический пиелонефрит осложняется в результате присоединения артериальной гипертензии или почечной недостаточности.

Патогенез развития

Этиология и патогенез острого пиелонефрита связаны с проникновением болезнетворных микроорганизмов вместе с током крови в сосудистую систему почечных клубочков. В результате этого происходит развитие воспалительно-дегенеративных изменений. Около пораженных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат, последующее протекание которого во многом зависит от особенностей проводимого лечения, а также общего самочувствия пациента.

В случае благоприятного протекания заболевания возникшие инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием. При прогрессировании патологического процесса образуется множество гнойников. Этиологию и патогенез пиелонефрита можно также связать с такой патологией, как образование обратного тока мочи, в результате чего болезнетворные микроорганизмы проникают в почечные лоханки, откуда попадают в общий кровоток.

В последующем патогенная микрофлора по стенке мочевых путей проникает в интерстициальную ткань почки, где при наличии благоприятных условий развивается воспаление. Этиология пиелонефрита может быть связана с общими и местными провоцирующими факторами. К общим можно отнести такие, как:

иммунологическое состояние организма;
наличие болезней, снижающих иммунитет;
переутомление;
общее переохлаждение.

К местным факторам можно отнести нарушение оттока мочи и наличие мочеточникового рефлюкса. Рассматривая патогенез и этиологию пиелонефрита, часто в качестве провоцирующего фактора и причины появления заболевания выделяют проведение инструментального обследования мочевыводящих путей и многие другие факторы. В зависимости от этого заболевание подразделяется на первичное и вторичное.

Под первичным пиелонефритом подразумевается воспаление, при котором не обнаруживается нарушение уродинамики или другие болезни почек. Вторичная форма поражения возникает на фоне наличия различных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Основные симптомы

Если была обнаружена инфекция в мочевом пузыре, и не было проведено соответствующего лечения, то через некоторое время могут возникнуть характерные признаки воспаления паренхимы в почках. Среди наиболее распространенных признаков протекания пиелонефрита нужно выделить такие:

покалывающие боли в спине или в паху;
повышение температуры;
сильные боли в животе;
примеси крови или гноя в моче;
частые и сильные мочеиспускания;
боль и жжение во время мочеиспускания.

Все эти признаки обязательно нужно рассматривать более внимательно, так как если не провести своевременное обследование и лечение, то могут возникнуть различного рода осложнения.

Проведение диагностики

При возникновении первых признаков заболевания нужно сразу обратиться за помощью к опытному специалисту. Обязательно нужно учитывать при проведении диагностики пиелонефрита этиологию, патогенез и клинику. Лечение назначается на основе полученных данных, оно обязательно должно быть комплексным, чтобы предотвратить вероятность развития рецидива.

Для постановки диагноза нужно будет провести исследование мочи. При наличии пиелонефрита в анализах может обнаруживаться белок и примеси крови. Это связано с тем, что воспаление нарушает нормальный процесс реабсорбции, в результате чего кровяные тельца и белковые соединения проникают в мочу. На основе полученных результатов можно определить возбудителя заболевания, а также подобрать наиболее эффективные препараты.

Помимо этого, требуется проведение инструментальной диагностики с применением рентгенологических, ультразвуковых и радионуклидных методик. В некоторых случаях может потребоваться цистоскопия.

При проведении УЗИ у больных пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, области рубцевания. К более поздним проявлениям можно отнести изменение контура почки, уменьшение ее размеров, что также может наблюдаться и при протекании других болезней. Еще одним способом диагностики являются рентгеноконтрастные методики, которые позволяют визуализировать мочевыводящие пути и обнаружить наличие нарушений.

Особенности терапии

Очень важное значение имеет при проведении диагностики этиология и клиника. Лечение пиелонефрита назначается только на основе поставленного диагноза. Рекомендуется комплексный подход к проведению терапии. Для этого назначаются медикаментозные препараты, в частности, такие как:

антибиотики;
противомикробные;
мочегонные средства;
лекарства, улучшающие кровообращение в почках;
витаминные и общеукрепляющие препараты;
лекарства растительного происхождения.

Помимо этого, хороший эффект дает применение народных средств и методик в качестве дополнительных терапевтических мероприятий. На протяжении всего периода проведения терапии требуется строгое соблюдение диеты. Стоит помнить, что при применении антибактериальных препаратов нужно строго соблюдать их дозировку и выдерживать назначенный курс терапии, даже в случае значительного улучшения самочувствия.

Все лекарственные средства, а также народные методики можно применять только после консультации с лечащим доктором. Вторичная форма пиелонефрита подразумевает под собой устранение болезни, которая спровоцировала возникновение воспаления.

В зависимости от этиологии и симптомов пиелонефрита принципы лечения и уход за пациентом подбираются строго индивидуально. Прежде всего для проведения терапии доктора рекомендуют применять антибактериальные препараты. Они помогают устранить болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие инфекцию почек.

В основном через несколько дней после начала проведения антибактериальной терапии нормализуется общее самочувствие пациента. В некоторых случаях курс продолжается на протяжении недели и более. Очень важно не прекращать терапию после купирования острой симптоматики, так как это может спровоцировать рецидивы. При тяжелом протекании болезни требуется внутривенное введение антибактериальных препаратов. В основном назначаются такие антибиотики, как:

аминогликозиды - «Тобрамицин», «Амикацин», «Гентамицин»;
хинолоны - «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»;
бета-лактамы - «Зиназ», «Амоксициллин»;
макролиды;
полимиксины.

Чтобы устранить имеющиеся проблемы с почками, обязательно нужно применять и другие лекарственные средства. В частности, к ним относятся химиотерапевтические лекарства. Наиболее популярным средством этой группы считается препарат «Бисептол». Он зачастую используется при острой форме заболевания. Этот препарат назначается также в том случае, когда однокомпонентная терапия нерезультативна. Кроме того, это лекарственное средство применяют и после проведения терапии антибактериальными препаратами, так как мочевые пути могут быть все еще уязвимыми для проникновения инфекции.

К химиотерапевтическим средствам относится препарат «Нитрокс». Он применяется для проведения лечения болезней почек, включая пиелонефрит, спровоцированный грибковыми или вирусными инфекциями. Помимо этого, его назначают для предотвращения рецидива.

При также могут назначаться гомеопатические средства, особенно при наличии почечной инфекции. Для устранения боли и дискомфорта во время мочеиспускания назначается «Апис». Эффект проведения заключается в более быстром мочеиспускании. Помимо этого, для лечения пиелонефрита применяется «Берберис». Важно, чтобы назначенные лекарства не провоцировали возникновения побочных эффектов и были результативны в отношении бактерий, спровоцировавших заболевание.

Хорошими мочегонными, антисептическими и противовоспалительными качествами обладают лекарственные растения, в частности, такие как:

бузина;
горец птичий;
береза;
василек;
толокнянка;
можжевельник;
петрушка;
пырей.

Применять лекарственные сборы, приготовленные из целебных растений, нужно до еды. Курс терапии проводится до полного исчезновения симптоматики.

Всем пациентам, независимо от стадии и особенностей протекания заболевания, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Можно пить фруктовые и травяные отвары, морсы, соки, некрепкий чай. Особенно полезными для пациентов будут брусничный или клюквенный морс и минеральная вода. Общее количество потребляемой жидкости в день должно составлять примерно 2 литра.

При соблюдении диеты в привычный рацион обязательно нужно включать бахчевые культуры, так как они имеют хорошие мочегонные качества. Потребляемая пища должна содержать большое количество белка, однако в период обострения рекомендуются исключительно только молочно-растительные и разгрузочные фруктовые дни. При отсутствии почечной недостаточности и гипертонии не требуется существенного ограничения потребления соли. Обязательно нужно полностью исключить спиртные напитки, кофе, острые блюда, консервы, пряности, крепкие бульоны.

При хронической форме заболевания диета примерно такая же, как и при остром пиелонефрите. Рацион питания нужно составлять таким образом, чтобы не допустить возникновения авитаминоза. В привычном меню обязательно должны присутствовать нежирные рыба и мясо, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Вместо сахара рекомендуется потреблять мед. Идеальным вариантом считается дробное питание.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от этиологии и симптомов пиелонефрита лечение может проводиться при помощи хирургического вмешательства. В случае если консервативные методики проведения терапии с применением антибактериальных препаратов не принесли требуемого результата и самочувствие больного продолжает ухудшаться, показано проведение операции.

Хирургическое вмешательство назначается в основном при протекании гнойной формы заболевания, в частности наличия карбункулов и апостемы почек. Степень проведения вмешательства определяется строго индивидуально и в момент самой операции. Все это зависит не только от области поражения, но и имеющегося патогенеза.

Основной целью проведения операции является предотвращение образования гнойно-воспалительного процесса в пораженном органе и предупреждение возникновения рецидивов, а также повторения аналогичной ситуации в здоровой почке. Если у больного отмечается нарушение нормального оттока мочи, то во время проведения хирургического вмешательства оно также устраняется.

Возможные осложнения

Сам по себе пиелонефрит не настолько опасен, как его осложнения. Прежде всего, острая недолеченная форма заболевания может переходить в хроническую стадию с периодическими рецидивами. Хронический пиелонефрит может доставлять значительный дискомфорт.

Кроме того, стоит отметить, что к инфекционному процессу может присоединиться нагноение, а это способно привести к потере почки, именно поэтому к проведению лечения нужно подойти со всей ответственностью. Коварство пиелонефрита заключается в том, что зачастую он протекает без явных признаков, или же симптоматика достаточно размыта. Среди основных осложнений нужно выделить такие:

образование абсцесса;
острая инфекция почечной лоханки;
образование рубцовой ткани;
почечная недостаточность;
гипертония;
шок, сепсис.

В некоторых случаях пиелонефрит может привести к папиллярному некрозу.

Проведение профилактики и прогноз

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, особенно при наличии хронических заболеваний мочеполовой системы. Также требуется своевременное лечение диабета.

Профилактика подразумевает под собой проведение мероприятий, направленных на повышение иммунитета. Основным условием для нормализации оттока мочи является соблюдение правил гигиены и ведение здорового образа жизни. В период ремиссии очень хорошей профилактикой возникновения рецидива станет санитарно-курортное лечение. Благотворное воздействие на почки оказывают грязелечебные ванны, минеральная вода, а также другие методики физиотерапии.

Особое значение имеет диетическое питание. Стоит ограничить потребление жирной и острой пищи. Питание должно быть дробным и кушать нужно небольшими порциями. Чтобы предотвратить возникновение рецидива, нужно своевременно проходить назначенное обследование.

При неосложненном протекании пиелонефрита прогноз достаточно хороший и редко приводит к поражению почек. Повторное протекание заболевания может привести к переходу его в хроническую форму, а также спровоцировать развитие различных осложнений.

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек, распространяющееся на лоханку и чашечки, а также на паренхиму (ее интерстициальную ткань). В нашей статье мы разберемся подробнее, что такое пиелонефрит этиология и патогенез которого имеют свои особенности в зависимости от характера течения заболевания.

Общие сведения о пиелонефрите

Воспаление почек у детей, по частоте обращений за медицинской помощью, стоит на втором месте после заболеваний органов дыхательной системы. Причем, девочки заболевают в шесть раз чаще пиелонефритом, а асимптоматическая бактериурия у них регистрируется чаще, чем у мальчиков. При снижении иммунитета, асимптоматическая бактериурия может привести к острому воспалению почек. Заражение, в большинстве случаев, обусловлено анатомическим расположением мочевыводящих путей, инфицирование которых происходит быстрее.

Среди беременных женщин, число заболевших почечным воспалением, составляет порядка 2,5%. Как правило, это обуславливается гормональными изменениями, приводящими к снижению тонуса мочевыводящих путей, а также давлением матки на мочеточники, ввиду увеличения ее размеров. Таким образом, на протяжении беременности, создаются благоприятные условия для возникновения острого воспалительного процесса и обострения уже имеющегося хронического заболевания.

У женщин в пять раз чаще встречается заболеваемость острым и хроническим пиелонефритом, чем у мужчин. Это обусловлено расположением и строением мочеиспускательного канала, способствующим более легкому проникновению инфекции в мочевыводящие каналы и мочевой пузырь. Так происходит инфицирование восходящим путем. Среди мужчин чаще встречается вторичный пиелонефрит. То есть возникающий, как следствие, осложнение уже имеющегося заболевания. Например, воспаление почек может возникнуть на фоне хронического простатита, камней в почках и т.д. Однако мужчины пожилого возраста болеют пиелонефритом чаще, нежели молодые. Это характеризуется нарушенным оттоком урины вследствие аденомы простаты.

Пиелонефрит может быть как самостоятельным заболеванием почек, может возникать после оперативного вмешательства, и как осложнение других заболеваний:

сахарный диабет;
мочекаменная болезнь;
опухоли мочеполовой системы;
заболевания женских половых органов;
аденома предстательной железы.

Этиология пиелонефрита

Справка: Этиология направление в медицине. Рассматривает, изучает причины и условия возникновения тех или иных заболеваний.

Острый пиелонефрит этиология которого отличается от хронического течения заболевания, развивается при наличии неспецифической инфекции. Он может быть вызван микроорганизмами, постоянно обитающими в организме человека и инфекцией, попавшей из окружающей среды. Вызвать воспалительный процесс могут бактерии, вирусы, грибки и простейшие. Это могут быть:

Кишечная палочка;
Энтерококки;
Протей;
Стафилококки;
Стрептококки и др.

Обратите внимание! У 50% заболевших пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора. Если заболевание проходит длительно, антибактериальная терапия повторяется часто, то возможно присоединение грибка (например, самый распространенный случай - Кандида).

У женщин гестационный пиелонефрит (научное название воспаления почек беременных), в 23% случаев вызван энтерококком и в 65% случаев энтеробактериями:

Кишечная палочка;
Протей;
Клебсиелла.

В посевах мочи беременных, больных пиелонефритом, отмечается рост кишечной палочки. А у родильниц основным возбудителем является энтерококк, затем чуть реже встречается стафилококковая инфекция, синегнойная палочка и др. При этом, исследование мочи при первой вспышки заболевания показывает присутствие только одного возбудителя, а при длительном процессе присоединяется еще несколько. Таким образом, лечить хронический пиелонефрит, этиология которого отличается, нужно другими способами, чем острый.

Обратите внимание! Очень часто микрофлора полости матки у больных пиелонефритом идентична микрофлоре мочи.

Среди общего числа заболевших воспалением почек, в 20% случаев фиксируются микробные ассоциации. Большинство таких больных фиксируется в стационаре и с катетером. Кроме этого, в течении болезни может происходить смена возбудителя инфекции, появляются устойчивые к антибактериальной терапии микроорганизмы (как правило, при бессистемном и бесконтрольном приеме антибиотиков).

Внимание! Пиелонефрит, который развивается в условиях больничного стационара, в течение нескольких первых суток замещается внутрибольничными штаммами бактерий. В результате воспаление почек, проходящее в стационаре, лечится дольше и имеет отрицательный прогноз.

Инфекционное заражение происходит:

Гематогенно. Наиболее часто возникающий случай;
Урогенно. По стенке или просвету мочевых путей;
Лимфогенно. По току лимфы (является спорным).

Предрасполагающие факторы для возникновения пиелонефрита:

Нарушение оттока урины из почки;
Нарушение кровообращения и обращения лимфы в почке;
Интактные почки.

Внимание! Для возникновения очага воспаления в почках, достаточно одно проникновения патогенной микрофлоры в орган.

Патогенез пиелонефрита

Справка: Под патогенезом понимают механизм зарождения заболевания и его развития и проявлений, на различных уровнях (от уровня молекул до всего организма в целом).

Пиелонефрит патогенез имеет характерный для воспалительного процесса. Микроорганизмы, в большинстве случаев, с током крови попадают в сосудистые петли клубочков почек, вызывая воспалительно-дегенеративный процесс в эндотелии, и далее проникают в просвет канальцев. Бактериальные тромбы окружаются лейкоцитарным инфильтратом в межуточной ткани. Инфильтрат может изменяться в зависимости от проводимого лечения и общего состояния организма. Если процесс лечение идет хорошо, то инфильтраты замещаются соединительной тканью, постепенно рубцующейся. А если болезнь агрессивно развивается, то инфильтраты превращаются в множество гнойников.

Урогенный (восходящий) путь заражения возникает при пузырно-мочеточникового лоханочного рефлюкса. Происходит попадание зараженной мочи из мочевого пузыря обратно в лоханку. Далее, при повышении давления в лоханке почки, в результате пиелолимфатического или пиеловенозного рефлюкса, патогенная микрофлора проникает в общий ток крови. Далее процесс развивается аналогично гематогенному инфицированию.

Предрасполагающие факторы возникновения болезни острого характера условно разделены на общие и местные. К общим относятся:

Наличие каких либо заболеваний;
Факторы снижающие иммунитет (переутомление, переохлаждение и др.).

К местным факторам относятся:

Нарушенный пассаж мочи;
Наличие преграды в мочеточниках, из-за чего моча попадает обратно в почки;
Хирургическое или инструментальное вмешательство в почки и др.

Не смотря на наличие условной классификации заболевания, большинство практикующих урологов считает, что первичного пиелонефрита не существует, а возникновению патологического процесса предшествовало кратковременное нарушение уродинамики. А если заболевание возникло на фоне уже имеющегося заболевания почек, то пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

По клиническому течению можно выделить пиелонефрит острый (гнойный или серозный), хронический и рецидивирующий. При остром и хроническом течении характерны полиморфность и очаговость морфологических изменений. Двустороннее воспаление почек протекает неравномерно, или процесс бывает односторонним. Кроме этого поражение одной почки может протекать очагово (вместе с воспалением рядом обнаруживаются здоровые участки ткани).

Характерно для острого пиелонефрита увеличение почки в размерах и утолщение капсулы, а при декапсуляции орган кровоточит. В разрезе почки просматриваются участки желтоватой окраски клиновидной формы, сужающиеся к гилюсу. В межетоной ткани, под микроскопом, видны многочисленные инфильтраты с тенденцией к абсцессу. Гной и микроорганизмы проникают в канальцы. Корковое вещество с милиарными абсцессами в клубочках (апосистемный нефрит), нагноение мозгового вещества почки. Скопления лейкоцитов, под микроскопом, находят в прямых канальцах и их окружающей ткани, это приводит к некрозу сосочков (что характерно для хронического пиелонефрита). Мелкие гнойники могут сливаться в более крупные очаги.

Признаки заболевания

Основными признаками заболевания являются:

лихорадка;
озноб;
боль в области поясницы;
дизурия;
Потливость;
Повышение температуры до 39-40 градусов;
Изменение цвета и мутность мочи;
Неприятный запах мочи.

Хронический пиелонефрит периодически обостряется с признаками острого процесса, и является результатом недолеченного острого воспаления почек. Это происходит, когда воспаление сняли, а микробы полностью не уничтожили в почке, либо не был восстановлен нормальный отток мочи.

Внимание! В последние несколько лет тенденция к латентному и малосистемному течению заболевания. Это в значительной степени затрудняет диагностирование как хронической формы, так и острой формы пиелонефрита.

Возбудителями пиелонефрита являются различные бактерии, преимущественно Е. соli, вульгарный протей, стафилококк, псевдомонас, реже — клебсиелла, стрептококк, Acrobacter aerogenes и пр. В связи с широким применением в медицинской практике антибиотиков вид возбудителей пиелонефрита с каждым годом изменяется.

Те бактерии, которые находили раньше у больных пиелонефритом, теперь стали сравнительно редкими и наоборот. Сейчас чаще находят как в посевах почечной ткани, так и в моче больных пиелонефритом смешанную инфекцию. Различная чувствительность бактерий к применяемым антибактериальным препаратам приводит к видовому изменению флоры, что способствует дальнейшему развитию пиелонефрита.

По данным литературы последних лет, видовой состав микрофлоры мочи взрослых больных таков: кишечная палочка высевается в 30%, протей - в 17,2%, стафилококк - в 14,2%, псевдомонас - в 12%, стрептококк - в 6,5%, клебсиелла - в 0,7%, прочие редкие виды бактерий - в небольшом проценте случаев. Наиболее частое обнаружение в моче больных пиелонефритом кишечной палочки не означает еще, что она является первичным возбудителем болезни, поскольку часто происходит последующая смена возбудителя. По наблюдениям А. М. Войно-Ясенецкого (1978), возбудителями, вызвавшими острый гнойный пиелонефрит, у 50% больных был белый стафилококк, а у 42% - кишечная палочка.

Важным условием возникновения и развития пиелонефрита является следующее обстоятельство: он возникает тогда, когда локализации микроорганизмов в интерстициальной ткани почки содействуют общие и местные факторы, т. е. при определенном состоянии организма. Для развития пиелонефрита необходимы предрасполагающие к этому условия, а они могут быть различными. В. С. Рябинский (1963), Е. Kass (1966), Th. Stamey (1972) установили, что после внутривенного введения бактерий в почечной паренхиме содержится только 0,0001-0,00001 того количества, которое было введено подопытному животному.

Это говорит о том, что невозможно вызвать в почке воспалительный процесс, если почка и мочевые пути не изменены. Среди предрасполагающих факторов для возникновения и развития пиелонефрита особую роль отводят общему состоянию организма, его иммунным механизмам. Несомненно, что ослабление защитных сил организма, связанное с авитаминозом, нейрогуморальными расстройствами, заболеваниями печени и сосудистой системы, простудой, нарушением нервной трофики у так называемых спинальных больных, служит фоном, на котором может развиться пиелонефрит.

Установлено, что возникновению пиелонефрита способствует латентно протекающий интерстициальный абактериальный нефрит. Он предрасполагает к развитию бактериального воспаления в интерстициальной ткани почки. Интерстициальный нефрит может быть вызван, помимо бактерий, различными химическими, физическими, токсико-аллергическими и комбинированными факторами.

Как возникновению, так и развитию пиелонефрита часто предшествуют функциональные расстройства уродинамики: нарушения сократительной способности цистоидов верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики, обусловленные чаще всего гормональной дискоординацией, что преимущественно имеется у женщин [Пытель Ю. А., Золотарев И. И., 1974]. Условиями, предрасполагающими к развитию пиелонефрита, являются дизэмбриологические процессы в почке, незрелость нефронов, создающих в ней ишемические очаги, а также различные аномалии мочевой системы, пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс. В генезе пиелонефрита несомненна роль метаболических расстройств, которые благоприятствуют фиксации микроорганизмов в почечной ткани.

Инфекция может проникнуть в почку не только гематогенным путем, но и по стенке мочеточника и его просвету в случае нарушенной уродинамики, путем пузырно-мочеточникового рефлюкса. При гематогенном пути микроорганизмы заносятся в почку из инфекционного очага, расположенного в отдаленных от нее органах и тканях. При уриногенном пути инфицирование почки осуществляется из мочевых и половых органов; при этом весьма существенную роль играют лоханочно-почечные рефлюксы, особенно когда имеется препятствие к нормальному пассажу мочи.

Возможно также комбинированное занесение инфекции в почку гематогенным и уриногенным путями. В таких случаях микроорганизмы проникают из нижних мочевых путей и половых органов по венозному или лимфовенозному руслу в общий круг кровообращения с последующим занесением в почку. В почке, пройдя клубочки, микробы проникают в капиллярную сеть, оплетающую канальцы, а оттуда в интерстициальную ткань, где и возникают воспалительные очаги. Инфекция, находящаяся в лоханке, также легко проникает в результате пиеловенозных рефлюксов в ток крови, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, оседает в ней, вызывая пиелонефритический процесс.

Возбудители инфекции именно в этой почке находят наиболее благоприятные условия как для оседания, так и развития в ней воспалительного процесса, поскольку предшествовавшие пиелоренальные рефлюксы сделали почку весьма лабильной к микробному инфицированию [Пытель А. Я., 1959]. Из нижних мочевых путей инфекция может проникнуть и по просвету мочеточника, что чаще всего происходит при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Однако и при этом основным механизмом занесения инфекции в почечную паренхиму является гематогенный путь, обусловленный пиеловенозным рефлюксом.

Лимфогенный путь вторжения инфекции в почку сейчас отвергается. Лимфатические сосуды не являются путями проникновения микроорганизмов в почку, а служат коллекторами для выведения инфекции из почки.

Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии и пиелонефрита. Возможность прохождения микроорганизмов через почечный фильтр без его повреждения в настоящее время отрицается. Пиелонефриту обычно предшествует и сопутствует бактериурия. Она отсутствует в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или выключенный гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что имеется пиелонефрит или что он разовьется. Бактериурия может исчезнуть, не вызвав в почке воспалительных изменений. В то же время наличие одной только бактериурии не следует рассматривать как безвредное явление.

Помимо обычной бактериальной флоры, вызывающей пиелонефрит, его обострения и рецидивы могут зависеть от жизнедеятельности протопластов и L-форм бактерий. Под протопластами понимают бактерии, потерявшие клеточную оболочку и вследствие этого обладающие повышенной осмотической лабильностью. При пиелонефрите инфекция может поддерживаться протопластами весьма длительное время.

Установлено, что после исчезновения из почечной ткани жизнеспособных микробов бактериальные антигены сохраняются длительное время. Очаги скопления антигена могут быть причиной прогрессирующих изменений в почечной паренхиме. Местные иммунные реакции имеют место и могут играть весьма важную роль в патогенезе персистирующего пиелонефрита. Иммунодефицитные состояния облегчают развитие микробно-воспалительного процесса в почке.

К. А. Великанов и соавт. (1977) установили, что у больных хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии показатели иммунологических реакций организма существенно не отличаются от таковых у здоровых людей. Наоборот, в активной и латентной фазах заболевания отмечаются четкая корреляция между тяжестью течения воспалительного процесса и уровнем иммуноглобулинов, повышенное содержание IgG. Это свидетельствует о значительном нарушении иммунного равновесия организма. М. С. Игнатова и соавт. (1978), исследуя у больных пиелонефритом параметры системного и местного иммунитета, также показали особую роль гуморального иммунитета в механизме формирования и обратного развития микробно-воспалительного процесса в почечной паренхиме.

В возникновении пиелонефрита немалое значение приобретает педункулит - воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса, в воротах почки. При этом в одних случаях вследствие сдавления склерозирующим педункулитом отводящих лимфатических путей, проходящих сквозь клетчатку почечного синуса, нарушается лимфатический отток из почки, что способствует оседанию в ней микроорганизмов, приносимых кровью, в других - педункулит осложняет течение ранее возникшего пиелонефрита, особенно когда возникают приступы обструкции верхних мочевых путей [Пытель А. Я., 1959].

Острый пиелонефрит может перейти в хронический. Причинами этого являются:

а) наличие в почке затихшего, но потенциально активного воспалительного очага и местных причин в паренхиме почки, поддерживающих его;

б) рано прерванное, недостаточное лечение.

Не менее существенная роль в переходе острой фазы пиелонефрита в хроническую принадлежит изменениям биологических свойств микроорганизмов: под воздействием антибиотиков и химиопрепаратов происходит трансформация возбудителей воспаления в L-формы бактерий и протопласты, постепенное возвращение к своей обычной форме существования и патогенности.

Выше было указано, что пиелонефриту, особенно первичному, может предшествовать интерстициальный нефрит, патогенез которого обусловлен не только одной бактериальной инфекцией. Имеется много сообщений о том, что длительное применение фенацетина, злоупотребление им способствует развитию пиелонефрита. Будет правильным полагать, что длительный прием фенацетина в больших дозах действительно может содействовать развитию интерстициального нефрита и тем самым является фактором, предрасполагающим к бактериальному пиелонефриту.

В развитии острого пиелонефрита исключительно большое значение имеют различные обструктивные факторы в мочевых путях, заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, женских гениталий, новообразования и воспалительные процессы в тазу. Занос микроорганизмов в почку в большинстве случаев осуществляется гематогенным путем независимо от локализации первичного очага. Восходящий путь инфицирования почки возможен при нарушенной уродинамике верхних мочевых путей и наличии пузырно-мочеточниково-почечного рефлюкса.

Клиническая нефрология

под ред. Тареева Е.М.

Пиелонефрит - представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек инфекционного генеза, протекающее с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в результате особенностей анатомического строения мочевых путей (более короткая уретра).

Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии - кишечная палочка (наиболее часто), реже - стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и др. Заболевание вызывается либо смешанной флорой (наличие нескольких возбудителей характерно для хронического пиелонефрита), либо одним возбудителем (характерно для острого процесса). Кроме внешних факторов, приводящих к развитию заболевания, немаловажная роль отводится внутренним хроническим инфекционным процессам: кариесу, воспалению лор-органов, хроническому холециститу, гнойничковым заболеваниям кожи, воспалительным заболеваниям органов мочеполовой сферы (таким как цистит, уретрит, воспаление придатков, простатит и др.).

Большое значение в возникновении пиелонефрита играют предрасполагающие факторы, которые приводят к нарушению уродинамики: врожденные аномалии развития мочеполовых органов (стриктура мочеточника и др.), мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Некоторая соматическая патология создает предпосылки для возникновения пиелонефрита заболевания печени, туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминозные состояния.

КЛАССИФИКАЦИЯ

различают: 1) острый пиелонефрит; 2) хронический пиелонефрит..

Острый пиелонефрит:

КЛИНИКА : Первые проявления острого пиелонефрита появляются через несколько дней или недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой.

Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для острого пиелонефрита: 1) повышение температуры тела; 2) боль в области поясницы (симметричную при двустороннем процессе); 3) дизурические явления.

Симптомы интоксикациии : появляется головная боль, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.

ДИАГНОСТИКА:

При лабораторном обследовании больных выявляются увеличение количества лейкоцитов в крови,значительное увеличение СОЭ - до 40-70 мм/ч.

При биохимическом исследовании крови можно выявить повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Наиболее значимыми лабораторными проявлениями острого пиелонефрита являются: 1) лейкоцитурия; 2) бактериурия; 3) протеинурия; 4) гематурия. Нормальное содержание белка в моче составляет 0,033 г/л (обычно не превышает более 1 г/л, достигая в редких случаях 2-3 г/л). Появление лейкоцитов в моче (пиурия) является наиболее характерным проявлением острого пиелонефрита.

Кроме вышеперечисленных лабораторных методов обследования, большое значение имеют ультразвуковые, рентгенологические методы обследования и ангиография.

ЛЕЧЕНИЕ: Больные с диагнозом «острый пиелонефрит» нуждаются в обязательной госпитализации. В зависимости от степени тяжести заболевания назначается постельный режим на определенный срок. Лечение острого пиелонефрита является комплексным и включает в себя определенный режим, соблюдение строгой диеты, обязательную антибактериальную терапию, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Большое значение при лечении острого пиелонефрита придается восстановлению нормальной уродинамики. Диета с суточным калоражем в 2500 ккал, большим содержанием витаминов, сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать овощам и фруктам, молоку и кисломолочным продуктам. Так как при остром пиелонефрите не происходит задержки жидкости в организме, назначается обильное питье, особенно при высокой температуре тела, с целью детоксикации. Жидкость в организм должна вводиться в виде свежеотжатых соков, минеральных вод (с минерализацией не выше 7-10 г/л), отвара шиповника, компотов и киселей, клюквенного морса.

Ведущую роль в лечении острого пиелонефрита играет адекватная терапия антибактериальными препаратами. Очень важно правильно подобрать антибактериальный препарат с учетом чувствительности к нему флоры, которая вызвала воспалительный процесс, дозу назначаемого антибиотика, а также продолжительность курса лечения.

Хронический пиелонефрит - развивается в результате нелеченного или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита.

Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2-3 месяцев.

КЛИНИКА: Течение хронического пиелонефрита в основном зависит от локализации воспалительного процесса (одно- или двусторонний), состояния уродинамики, наличия сопутствующих заболеваний, степени выраженности воспалительного лечения и ответа на антибактериальную терапию. Наиболее ярко клинические проявления хронического пиелонефрита выражены в период обострения. В период ремиссии заболевания клиника довольно стертая. Симптомы обострения хронического пиелонефрита очень часто напоминают такую симптоматику при остром пиелонефрите: появляется характерная триада симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, появляются дизурические явления и боль в поясничной области), также общая симптоматика. Общие проявления в основном сводятся к ухудшению состояния, появлению головной боли, снижению аппетита, тошноте, рвоте и некоторым другим диспепсическим явлениям. Больные могут предъявлять жалобы на отечность век, особенно по утрам, пастозность лица, появившуюся бледность кожных покровов.. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ. В моче определяются лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия, которые зависят от степени выраженности воспалительного процесса в почках, появляются активные лейкоциты.

Боль в поясничной области непостоянная, неинтенсивная, температура тела днем нормальная, к вечеру повышается до субфебрильных величин (37,1°С), дизурические явления не выражены.

В результате длительного течения хронического пиелонефрита у больных снижается работоспособность, появляется повышенная утомляемость, больные с трудом начинают справляться с привычной работой, отмечают постоянную сонливость, снижение аппетита. В результате этого наблюдается похудание, появляются периодически возникающие довольно сильные головные боли. По мере течения заболевания кожные покровы приобретают серовато-желтый цвет, становятся сухими, появляется шелушение. Лицо становится одутловатым и отечным не только в утренние часы, язык обложен коричневатым налетом, сухой, губы становятся сухими, трескаются, в углах рта появляются заеды. Более чем в половине случаев заболевания при хроническом пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита.

ДИАГНОСТИКА

Из анамнеза можно выявить сведения о перенесенных заболеваниях мочеполовой системы в прошлом (таких как почечная колика, уретрит, цистит и др.), которые могли стать определяющими факторами в развитии хронического пиелонефрита. При скрытом течении хронического пиелонефрита важное место в диагностике заболевания отводится лабораторным и инструментальным методам обследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные моменты при лечении заболевания такие же, как и при остром пиелонефрите: соблюдение диеты, адекватное проведение антибактериальной терапии, соблюдение режима. Госпитализация в стационар проводится при обострении заболевания. Следует отметить, что ограничивать объем потребляемой жидкости необходимо в случаях артериальной гипертензии и при наличии нарушенного нормального оттока мочи. При наличии артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г в сутки. При выявлении анемии следует включить в рацион продукты питания, содержащие большое количество железа (яблоки, гранаты, черную смородину, землянику и др.). В более тяжелых случаях назначают медикаментозные препараты железа.. Вне зависимости от стадии пиелонефрита большое положительное влияние оказывают овощи, фрукты и ягоды (дыня, арбуз, тыква), обладающие мочегонным действием, за счет которого достигается очищение мочевых путей от мелких конкрементов, микробов, слизи и др. Антибактериальные препараты назначаются при начальных стадиях заболевания в адекватных дозировках, длительным курсом.

Для лечения артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Санаторно-курортное лечение при лечении хронического пиелонефрита занимает очень важное место.