Удлиненная сигмовидная кишка у ребенка. Народные средства, которые могут быть полезны при долихосигме. Слабительные препараты при долихосигме

Неестественная длина сигмовидного отдела толстой кишки, при которой образуется резервуар для дополнительного скапливания испражнений, называется долихосигмой. Если нет патологических признаков, то врачи относят такой вариант разрастания кишечника к норме. Когда лишние петли кишки доставляют дискомфорт, то заболевание подлежит лечению.

В каких случаях долихосигма у детей считается патологией

Удлиненный кишечник у детей в большинстве случаев признается индивидуальным отклонением физиологического развития. Болезнью долихосигма считается при нарушении образования каловых масс и доставки их к анусу. Патология сигмовидной кишки может возникнуть у ребенка еще внутриутробно из-за аномального формирования кишечной трубки у плода. Остальные причины развития долихосигмы приобретенные. Болезнь может возникнуть вследствие:

  • гнилостного брожения в кишечнике;
  • нарушения пищеварения;
  • растяжения сигмовидной кишки каловыми массами;
  • образования дополнительных петель;
  • неправильного питания кормящей матери и младенца.

Признаки заболевания

Клинические проявления болезни обусловлены функциональными изменениями в толстой кишке и хронической каловой интоксикацией. Ведущее проявление долихосигмы – упорные запоры, которые могут продолжаться до 10 дней подряд. Из-за длительного отсутствия акта дефекации у ребенка может случаться неожиданное испражнение, которое он не может контролировать. Кал выходит медленно, болезненно, имеет неприятный запах, плотную консистенцию.

Первые симптомы

Сроки развития симптоматики патологии различны. Они зависят от степени удлинения кишки, изменения ее моторики и тонуса, компенсаторных возможностей организма. Чаще долихосигма развивается в возрасте 6-12 месяцев. Это связано с введением прикорма или перевода младенца на искусственное (смешанное) вскармливание, что влечет за собой увеличение количества и уплотнение консистенции каловых масс. Первые симптомы долихосигмы:

  • запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует 2-3 дня;
  • дилатация (растяжение) кишки, усугубление морфологических изменений;
  • снижение рефлекса на дефекацию;
  • энкопрез (недержание кала).

На поздних стадиях

При дальнейшем развитии патологического процесса частота и длительность запоров увеличиваются. Кал у детей становится большого диаметра, иногда напоминает еловую шишку, нередко имеет зловонный запах. Повреждение прямой кишки при прохождении плотных каловых масс вызывает появление в стуле примеси алой крови. Характерные клинические признаки на поздней стадии долихосигмы у ребенка:

  • рецидивирующие боли в околопупочной или левой подвздошной области;
  • метеоризм;
  • спазм кишки;
  • формирование каловых камней;
  • воспалительные процессы в стенке кишечника;
  • рубцовые изменения брыжейки сигмы.

Диагностика

При осмотре ребенка с долихосигмой врач отмечает дефицит массы тела, бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии. При пальпации живота определяются петли кишечника, переполненные каловыми массами. При ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка. Инструментальные методы диагностики:

  • ирригография;
  • МСКТ (многослойная компьютерная томография) кишечника;
  • электромиография;
  • рентгенография пассажа бария;
  • сфинктерометрия;
  • ректосигмоскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ультрасонография толстого кишечника.

Особенности лечения

Сложность терапии долихосигмы заключается в том, что даже после соблюдения диеты и приема медикаментов период ремиссии может продлиться не более 2 месяцев. Происходит это по причине того, что лишние петли кишечника никуда не делись, поэтому каловые массы снова начинают в них скапливаться.

Чтобы поддержать пищеварительный тракт, сбалансированная диета должна применяться постоянно. Медикаментозное лечение долихосигмы у детей после 1 года проводится каждые 2-3 месяца. Дополнительно применяются слабительные клизмы, физиотерапевтические процедуры и массаж. Если консервативное лечение не является эффективным, то ребенку назначается хирургическая операция.

Консервативные методы

Терапия долихосигмы начинается с консервативных методов. Задачи лечения:

  • нормализация испражнений;
  • возобновление функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • налаживание густоты стула;
  • снятие острых симптомов недуга.

Физиотерапия и массаж при долихосигме у ребенка применяется в случае длительных запоров. Они способствуют сокращению кишки, устранению застойных явлений в кишечнике. Методы народной медицины являются эффективным дополнением к основной терапии.

Медикаментозная терапия

В рамках применения медикаментов для устранения симптомов долихосигмы кишечника необходимо выделить назначение нескольких групп препаратов. Для улучшения состояния больного применяются:

  • слабительные – способствующие прохождению каловых масс (Регулакс, Сенадексин, Лактусан);
  • обезболивающие – убирающие болезненный синдром (Ибупрофен, Парацетамол);
  • пробиотики – насыщающие кишечник полезной микрофлорой (Линекс, Ротабиотик-бэби, Бифиформ);
  • витамины группы В, С – для повышения иммунитета.

Физиотерапия

Лечение долихосигмы кишечника назначается, как правило, комплексное. В качестве физиотерапевтических методов применяются следующие процедуры:

  • Интерференцтерапия. Интерференционные токи, образующиеся при сочетании двух и более токов одинаковой амплитуды. Электроды вставляются в анальное отверстие или на область сигмовидной кишки и на них в течение 20 минут происходит вибрирующее воздействие. Курс лечения для детей после 2 лет 10–15 процедур.
  • Иглоукалывание. На теле больного располагаются иглы, воздействующие на нервные точки, отвечающие за работу желудочно-кишечного тракта. Время и количество процедур назначается индивидуально. Иглоукалывание показано детям после 3 лет.
  • Лазерная терапия. На область сигмовидной кишки происходит воздействие лазером по 1–2 минуты. Курс лечения назначается индивидуально. Рекомендуется детям с 1,5 лет.

Хирургическое лечение

В детском возрасте к оперативному лечению долихосигмы прибегают редко. Операция показана, если после нескольких курсов консервативной терапии, включая массаж, диету и физиопроцедуры, запоры не проходят. Во время операции хирург отсекает ненужные петли кишечника для восстановления проходимости толстой кишки. Другие показания к хирургическому вмешательству:

  • спайки, закручивания, перегибы сигмы;
  • наличие каловых камней;
  • выраженная интоксикация;
  • вдавливание одной части трубы в другую;
  • кишечная непроходимость.

Диета при долихосигме у детей

Основной компонент устранения симптомов долихосигмы и быстрого выздоровления – здоровый диетический рацион. Питание должно включать:

  • злаковые каши;
  • кисломолочную продукцию;
  • отварное или запеченное постное мясо, которое надо употреблять только с овощами;
  • достаточное количество воды в сутки (рассчитывается с учетом веса и возраста ребенка).

Методы народной медицины

Домашние рецепты применяются только после консультации с врачом. Самостоятельная терапия на тяжелой стадии долихосигмы нередко приводит к смерти малыша, поскольку попытки продвижения кала провоцируют развитие кишечной непроходимости. Если доктор одобрил домашнее лечение, то в борьбе с запорами помогут:

  • Семена льна. Залейте 1 ст. л. льняного семени 100 мл кипятка, настаивайте полчаса, после чего процедите. Применяйте раствор с первого года жизни по 2,5-5 мл 1-2 раза/сутки на протяжении 10 дней.
  • Шишки хмеля. Залейте в соотношении 1:20 хлебным квасом (темным). Храните в холодильнике. Перед каждым применением раствор тщательно размешивайте. Давайте ребенку с 2 лет пить утром и вечером в дозировке 1 мл/кг массы тела. Продолжительность терапии – 7 дней.
  • Касторовое масло. Давайте ребенку после 1 года 0,5 чайной ложки 1 раз/сутки. Нельзя принимать касторку в детском возрасте более 2 дней подряд.

Видео

Каждый ребёнок, у которого была выявлена долихосигма, должен наблюдаться у педиатра и хирурга, а также проходить периодические обследования, направленные на выявление осложнений этого состояния. Непосредственно после постановки диагноза ребёнка берут на диспансерный учёт, определяют стадию процесса.

Долихосигма является достаточно распространённым состоянием, не проявляющим себя в подавляющем большинстве случаев ничем, кроме транзиторных запоров. Тем не менее, даже при отсутствии осложнений, ежегодное обследование является обязательным для этой группы. При малейших признаках декомпенсации – ребёнок проходит профилактический осмотр дважды в год, при декомпенсации долихосигмы – трижды. Если в течении 2х лет после последнего эпизода запора (или других осложнений) никаких патологических проявлений у ребёнка не было, то с диспансерного учёта его снимают.

Является основным, и направлено на уменьшение частоты обострений, нормализацию стула и восстановление нормальной работы кишечника. Проводится повторяющимися курсами.

Необходимо понимать, что симптомы, характерные для долихосигмы, могут вернуться в любое время, поскольку диспропорция сигмовидной кишки остаётся.

Наиболее ценными методами лечения являются режим и диета. Цикличность процессов дефекации и питания помогают нормализовать работу кишечника и устраняют начавшееся обострение процесса. Кроме этого достаточно эффективной на ранних стадиях процесса является фитотерапия, применение растительных масел и др. методы народной медицины.

Режим питания - одна из важнейших составляющих лечения долихосигмы

К сожалению, у многих из наблюдаемых детей период ремиссии при использовании всех этих средств составляет 2 месяца максимум. Основные методы традиционной медицины:

  • врач назначает периодические курсы инъекций или пероральные формы прозерина. Доза препарата (прозерина или дибазола(подбирается строго по возрасту ребёнка, исходя из состояния систем). Перерыв между курсами препаратов составляет, как правило, 2-3 месяца;
  • Витаминотерапия: группа В, Е, С;
  • Электростимуляция толстой кишки (нисходящего отдела) раз в сутки, курсами по 10-15 дней. Сущность метода: располагают электроды на коже по ходу толстой кишки, проводят стимуляцию током в ритме синкопы. Это позволяет добится адекватной сократимости кишки и прервать длительный запор. Данный метод хорош при запорах от 3 до 7 дней, поскольку более тяжкие изменения в толстом кишечнике делают данную процедуру малоэффективной;

Прозерин и электростимуляция прекрасно дополняют друг друга. По этой причине прозерин назначают, как правило, утром, что увеличивает чувствительность кишечника к электростимуляции, которую назначают вечером.


Если все вышеописанные средства не дают никакого ощутимого результата, ребёнку показано хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения

Существуют достаточно чёткие критерии необходимости хирургического вмешательства при долихосигме у детей:

  • Постоянный хронический запор у ребёнка, несмотря на то, что он проходит положенные ему 3 курса лечения в стационаре, принимает все показанные в данном случае препараты, пользуется услугами массажиста (рефлексотерапевта) и соблюдает режим и диету;
  • У ребёнка отмечается тенденция к образованию каловых камней. Несколько последовательных эпизодов данного осложнения являются прямым указанием на вероятность возникновения непроходимости в будущем. Для того, чтобы предупредить это достаточно грозное осложнение, – таким детям показаны хирургические методы лечения долихосигмы;
  • Наблюдается клиника хронической интоксикации. Постоянное обратное всасывание токсинов из толстого кишечника, вызванное застоем каловых масс, приводит к достаточно неприятным последствиям. Ребёнок может значительно отставать в психомоторном развитии, появляется постоянный неприятный запах из ротовой полости, боли в животе, гнойничковые поражения кожи, выраженная иммуносупрессия, вплоть до СПИД (неассоциированная с ВИЧ форма);
  • Рентгенологически, при исследовании с пассажем контрастного вещества, хирурги обнаруживают многопетлевую, чрезвычайно удлинённую сигмовидную кишку с воспалёнными (утолщёнными) стенками. Это – прямое предупреждение о возможности непроходимости кишечника в будущем, поскольку именно такое анатомическое строение сигмы приводит к непроходимости в большинстве случаев;
  • Вторичное каломазание. Как правило, свидетельствует о функциональной недостаточности сигмы. Операция в данном случае необходима, поскольку обычные (консервативные) методы не смогут изменить уже произошедших изменений в структуре толстого кишечника ребёнка.

Противопоказаниями к операции являются тяжкие патологии центральной нервной системы, а также – положительная динамика от применения любых методов консервативного лечения.

Сущность хирургического метода лечения долихосигмы сводится к удалению лишних петель сигмовидной кишки. Если патологический процесс в основном поражает конечные отделы сигмы, то возможно удаление части сигмы и прямой кишки.

Эффективность хирургических методов лечения

Согласно статистическим данных, у 90% прооперированных детей наблюдается положительный эффект – исчезают (полностью) запоры, интоксикация, кожные проявления, боли в животе и другие сопутствующие долихосигме состояния.

Осложнения, в т.ч. летальные исходы у детей практически отсутствуют (данных о летальности при операциях по поводу долихосигмы в отечественной литературе встречать не приходилось).

Современные консервативные подходы снижают количество прооперированных детей в десятки раз, однако если врач настоятельно рекомендует именно хирургический метод лечения увеличенной сигмовидной кишки – соглашайтесь. Это эффективно поможет избавится от симптомов заболевания и, практически, не несёт рисков для здоровья ребёнка.

Профилактические методы лечения долихосигмы у детей

Чем раньше начать профилактику осложнений или лечение долихосигмы, тем лучше это будет для вашего ребёнка. Народная медицина рекомендует следующие средства лечения запора у малыша:

  • Льняное семя заливают 100 мл кипящей воды для настаивания. Время – около 15 минут, после чего настой процеживают и применяют по 2,5 мл (половина чайной ложки) с молоком, водой или другими жидкими средами;
  • Настой из высушенных шишек хмеля. Заливают хлебным квасом (1:20), принимать 2 раза в сутки (утром и вечером) по мл/кг массы тела, например, при весе ребёнка 10 кг – по 2 чайных ложки;
  • Более взрослым детям (с 6 лет) рекомендуется попробовать плода актинидии по 100 мл каждое утро.

Диетические компоненты для детей при запорах на фоне заболевания

Чернослив можно применять с первого прикорма у ребёнка и до глубокой старости. Натуральное слабительное, используется как естественное добавление практически к любой диете. Маленьким детям дают в виде сока (отвара) чернослива. Сок разводят 1:1. Доза фрукта зависит от возраста, рассчитывается, исходя из соотношения 5 мл на кг/массы тела для маленьких детей. Хорошо давать детям с года в виде пюре, добавлять в каши.

Укропная вода, т.е. настой измельчённых семян укропа является неплохим мягким слабительным. 15 мл семян заливают полутора стаканами кипятка и дают настояться. Применяют по чайной ложке у детей до 3 лет и по столовой – после 3 лет в течении всего дня (4-6 раз).

Свекла с мёдом – хорошее послабляющее средство для детей от 5 лет. Используется соотношение 1:1. Противопоказан при склонности к аллергическим реакциям.

Отличным элементом диеты при долихосигме у детей является домашний йогурт. Постоянное использование этого напитка поддерживает нормальную микрофлору кишечника, что защищает ребёнка от авитаминоза и других проявлений .

Народные средства, которые могут быть полезны при долихосигме

Плод актинидии Свёкла с медом Льняное семя Шишки хмеля Семена укропа

Проблема запоров у детей в раннем возрасте беспокоит родителей и педиатров. Малыши бесцельно тужатся, кричат от боли и раздувшегося живота, отказываются от еды. Чаще всего они вызваны питанием ребенка.

Но при постоянной склонности к задержке стула возникает подозрение на патологию толстого кишечника. Долихосигма у детей - болезнь, вызванная слишком длинной сигмовидной кишкой. При этом толщина стенок остается нормальной, поэтому диаметр просвета может измениться только при перекручивании, изгибе «лишних» подвижных петель.

Механизм формирования

Врачи считают, что аномалия длинны сигмовидного отдела кишечника довольно часто распространена у детей. Ее при обследовании обнаруживают у 25% новорожденных. В большинстве случаев ребенок не ощущает патологии, поэтому она признается индивидуальным физиологическим отклонением.

Патологической долихосигмой изменения кишечника считаются при возникновении нарушений в образовании каловых масс и моторной функции по доставке их к анусу. До 30% случаев признаются врожденными аномалиями в формировании кишечной трубки плода. Остальные могут возникнуть у ребенка в приобретенном порядке из-за нарушенного пищеварения, гнилостного брожения в сигмовидной кишке, ее растяжения газами и каловыми массами, образования новых петель.

Не все педиатры согласны с такой трактовкой. Некоторые считают, что в детском возрасте не может быть достаточно причин для приобретенной болезни. Патология имеется с рождения, но не сразу проявляется. Провоцируется неправильным питанием кормящей матери и малыша, отсутствием достаточного ухода за ребенком.

Главные причины возникновения

С точностью указать причину возникновения долихосигмы у детей пока невозможно. Изучены предрасполагающие факторы и условия заболевания. К ним относятся:

Будущая мама не должна полагаться на самостоятельный выбор лекарства

Как проявляются симптомы?

Симптоматика заболевания развивается у ребенка постепенно. Насколько выражены проявления зависит от степени удлинения кишки, возможности организма компенсировать перистальтику за счет других участков. В 2/3 случаев страдают дети до года. Главный симптом - запоры. Они появляются при переходе к прикорму, прекращении грудного вскармливания. Провоцируются изменением состава каловых масс, увеличением объема.

У 30% детей нарушения дефекации возникают в возрасте 3–6 лет. Постепенно для ребенка становится проблемой очищение кишечника, стула не бывает по 3–4 дня. Кроме того, наблюдаются:

  • боли в животе, малыши остро реагируют на пальпацию подвздошной области слева и ближе к пупку;
  • вздутие живота из-за скопившихся газов в кишечнике;
  • повышение твердости консистенции кала, сравнительно большой диаметр выделений;
  • примеси крови в связи с повреждением каменистыми массами сосудов слизистой оболочки кишечника;
  • запах изо рта ребенка;
  • признаки недостатка витаминов (ломкие ногти, заеды в уголках рта);
  • малокровие (анемия), бледность кожи, синюшность губ.

Старшие дети жалуются на повышенную усталость, сердцебиение, отказываются от еды, подвижных игр, плохо набирают вес. Возможно присоединение воспалительных заболеваний желудка (гастрита) с тошнотой, рвотой, поражения желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

Долихосигма кишечника у ребенка вызывает нарушение баланса в микрофлоре толстого кишечника. Именно потеря здоровых бактерий способствует авитаминозу. Дети склонны к раздражительности, плаксивости, часто болеют простудными заболеваниями. Снижение местного иммунитета сопровождается кожными проявлениями в виде мелких гнойничков.


Один из признаков авитаминоза - шелушения кожи на пальцах

Течение заболевания

Развитие долихосигмы у ребенка проходит 3 стадии. Некоторые педиатры называют их формами. Они отличаются по выраженности симптомов, реакции на лечебные мероприятия.

  • I (стадия компенсации) - наиболее легкая, запоры у ребенка непостоянны, держатся по 2–3 дня, боли несильные, исчезают после дефекации. Общее состояние хорошее, активность и развитие малыша не страдают. Хорошо поддается лечению диетой и легкими слабительными средствами.
  • II (стадия субкомпенсации) - запоры становятся привычными, стул отсутствует более трех дней. Появляется вздутие живота, болевой синдром. Ребенок раздражителен, плохо ест, отстает в весе. Для очищения кишечника приходится использовать клизмы, диеты и слабительных препаратов недостаточно.
  • III (стадия декомпенсации) - картина заболевания ярко выражена, симптомы запущены. Ребенок страдает от длительных запоров, имеются признаки интоксикации (головные боли, вялость, тошнота, рвота), анемии и авитаминоза. Боли в животе и вздутие держатся постоянно. Возникают приступы частичной непроходимости кишечника. Очистить кишечник ребенка помогают только сифонные клизмы. Такое состояние результативно лечить можно только хирургическим методом.

Какие способы диагностики долихосигмы применяются в детской практике?

Врач осторожно проводит пальцевое исследование прямой кишки. При запоре, вызванном долихосигмой она оказывается пустой. Пальпация живота указывает на поражение в нисходящей зоне толстого кишечника. Иногда возможно через тонкую брюшную стенку ребенка ощутить твердые каловые камни.

Диагностические исследования крови, мочи и кала в данном случае не являются определяющими. Но они необходимы для выявления осложнений, присоединения воспаления кишечника, мочевыделительных органов, заболеваний.

Поэтому обязательно назначаются:

Выявить удлинение сигмы у маленьких детей можно только с помощью ирригографии после введения с клизмой бариевой взвеси. Для старших детей подходит прием бария в растворе с последующей серией снимков желудка, кишечника.


Разная рентгеновская картина позволяет отличить долихосигму от похожих заболеваний

УЗИ позволяет рассмотреть забитую плотным калом кишку. Компьютерная томография в детском возрасте невозможна, поскольку требует спокойного неподвижного состояния пациента. При необходимости дифференциальной диагностики под коротким наркозом проводят колоноскопию тонким детским зондом. Введение через прямую кишку дает возможность осмотреть толстый кишечник, оценить повреждение слизистой

К исследованию ребенка готовят очистительными клизмами и слабительными препаратами.

Консервативное лечение

На любой стадии заболевания лечение начинают с терапевтических методов. Только при отсутствии результатов решается вопрос о показаниях к хирургическому вмешательству.

Важное значение в терапии придается характеру питания. Для этого родителям нужно запомнить некоторые правила. Малышу полезно много пить воды, лучше слегка подкисленной лимонным соком. Жидкость позволяет размягчить каловые массы. Категорически запрещаются любые газированные напитки, квас. Они способствуют склеиванию кала в комки.

Хорошо действуют минеральные воды с выпущенным газом и в теплом состоянии. Необходимо выбирать те, что содержат соли сульфаты. Сколько воды пить конкретному пациенту подскажет врач.Кормление проводится небольшими порциями, не реже шести раз в день. Необходимо готовить блюда только отварными, на пару. Запрещены все, что покрыты корками, жареные, острые, копченые.

Из рациона исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищи по кишечнику:

  • крупы (рис, манка, пшено);
  • изделия из муки (макароны, свежая выпечка, торты, печенье);
  • мясные блюда и животные жиры (усиливают процессы брожения, «застревают» в кишечнике, плохо усваиваются);
  • сладости (конфеты, шоколад);
  • крепкий чай, какао, кофе.

Можно кормить ребенка:

  • отварной рыбой и супами из нее;
  • творогом;
  • кефиром, йогуртом;
  • гречневой разваристой кашей;
  • овощными блюдами (вегетарианский суп, солянка, салаты);
  • для заправки используются растительные масла (оливковое, подсолнечное, льняное).

Рекомендуется добавка отрубей. Полезны овощи и фрукты, содержащие много клетчатки. Она способствует послаблению стула (отварная морковь и свекла, тыква, яблоки, сливы, чернослив, курага, абрикосы). Их используют в салатах, соках, запекают в духовке на полдник, готовят отвар или компот. Из сладостей можно немного меда, мармелад (содержит пектины). Не рекомендуется в питание добавлять: бананы, груши, виноград.

Медикаментозное лечение

В связи с нарушением выработки собственных витаминов в кишечнике, ребенку показаны витаминные комплексы, включающие витамины С, А, Е, группу В, D. Они помогут предотвратить развитие малокровия, снижение иммунитета.

Врач определяет нужны ли маленькому пациенту спазмолитики, ведь боли вызваны не спазмом, а растяжением и атонией. Бесконтрольный прием Но-шпы, Дротаверина только ухудшает ситуацию. Очень важно восстановить кишечную флору, поэтому назначают повторные курсы пробиотиков типа Бифидумбактерина, Лактобактерина, молочные продукты с бактериями для кишечника.


Слабительные средства врачом назначаются с минимальных доз, если не помогает диета

В лечении детей применяются: Дюфалак, Мукофальк, Дюспаталин, Фестал. Препараты имеют способность повышать тонус кишечной стенки, разжижать каловые массы, усиливать моторику мышц.

Методы физиотерапии

Для физиотерапевтического лечения эффективны:

  • электростимуляция кишечника;
  • воздействие лазером;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез с тонизирующими веществами.

Очень осторожное отношение сложилось к гидроколонотерапии (промывание кишечника минеральными водами, травяными отварами). Ее стараются не назначать даже взрослым пациентам в связи с большим числом осложнений.

Клизмы

Введение воды или солевого раствора с клизмой оказывает местное раздражающее действие на прямую кишку. Рефлекторно вызывается позыв к дефекации. Объем воды для клизмы определяется возрастом ребенка. Малыша кладут на правый бок, приподнимают ягодичку и вводят наконечник клизмы, смазанный вазелином.

Раствор должен по температуре не отличаться от тела. Слишком горячий или холодный болезненно переносится ребенком. После введения нужно сжать ягодицы и посидеть или поносить малыша на руках 10–15 минут. Затем высаживать на горшок.

Массаж

Единственным противопоказанием к проведению массажа является присутствие крови в кале и неясный источник кровотечения. Грудничкам необходимо ежедневное проведение массажа спины и живота для укрепления мышц. В положении на животе двумя пальцами делаются спиралевидные движения вдоль позвоночной зоны от поясницы до копчика. Таким образом, удается стимулировать вызов позыва на дефекацию.

Живот массируют круговыми движениями по часовой стрелке. Нужно, чтобы массаж был приятен ребенку. Нельзя допускать окриков, резких надавливаний. Начало процедуры всегда проводится поглаживанием и растиранием кожи. Затем приступают к мягким медленным надавливающим движениям. В обратном порядке заканчивают постукиванием фалангами пальцев. На всю процедуру уходит 20 минут.

Лечебная физкультура

Показана детям старшего возраста. Лучше водить ребенка на групповые занятия в поликлинику. Здесь они смотрят друг на друга и быстрее учат упражнения. Для стимуляции работы кишечника показаны:

  • прыжки на месте;
  • движения, укрепляющие мышцы брюшного пресса;
  • верчение обруча.


Прыжки со скакалкой способствуют двигательной активности кишечника

Народные средства

Среди растительных средств предлагается использовать:

  • сироп из чистотела - одинаковое количество травы чистотела и сахара после смешения завязывается в марлевом узелке и помещается для настаивания на 2 недели в молочную сыворотку;
  • растительное масло (лучше льняное или подсолнечное) - дается перед едой по чайной ложке, необходимо предусмотреть предварительную стерилизацию методом кипячения в бутылочке на водяной бане;
  • комбинация крушины и чернослива в отваре улучшает вкусовые качества, ребенку полезна в качестве компота после обеда;
  • из семян льна готовят водный настой (1:30) в течение часа, процеживают и пьют натощак, можно размельчить в кофемолке и давать ребенку в виде порошка по ½ чайной ложки;
  • в салаты и кашу следует добавлять проростки пшеницы;
  • сок капусты готовится свежим, лечение рекомендуется проводить 2 недели.

Хирургическое лечение

Показанием является отсутствие у ребенка результатов от примененной диеты, лекарств, массажа, привыкание к клизмам, выраженные признаки интоксикации. Операция проводится под общим наркозом. Хирург отсекает ненужные петли сигмовидной кишки, сшивает нижний и верхний концы.

При подозрении на непроходимость ребенка оперируют по жизненным показаниям. Врач должен осмотреть весь кишечник на предмет жизнеспособности тканей. Скручивание подвижных петель может сдавливать и нарушать питание кишечной стенки приводя к некрозу. Тогда, кроме сигмовидного участка, приходится удалять и другие отделы.

К каким осложнениям приводит нелеченная долихосигма?

При невнимательном отношении к признакам болезни у ребенка возникают:

Легкомысленное отношение к течению беременности, запорам родившегося малыша, отсутствие должного внимательного ухода со стороны взрослых способствует возникновению у ребенка долихосигмы и тяжелых последствий. Обращение в запущенной стадии, отказ от своевременного обследования приводят к необходимости оперативного метода лечения. Чем раньше выявить заболевание у малыша, тем больше гарантий его полного излечения.

Между медиками продолжаются многолетние споры – является это заболевание приобретенным или врожденной аномалией. Долихосигма кишечника – что это такое, как диагноз проявляется у взрослых и детей, какие симптомы наблюдаются на различных стадиях развития патологии? Разобраться с этим поможет обзор причин недуга, методов диагностики, лечения и профилактики болезни.

Что такое долихосигма кишечника

В сигмовидном отделе толстой кишки иногда наблюдается образование удлинения, при котором не изменяются толщина стенки и диаметр просвета. Такая аномалия называется долихосигмой. Удлинение сигмовидной кишки сопровождается:

  • образованием петель, резких перегибов;
  • повышенной подвижностью;
  • нарушением кровообращения;
  • расстройством иннервации;
  • сбоями проводимости, перистальтики кишечника.

Долихосигма не имеет своего кода по международной классификации болезней МКБ-10. Ее относят к группе «Другие врожденные аномалии кишечника». Общий код заболеваний – Q 43.8. Петлистая сигмовидная петля может встречаться у взрослых после 40 лет, а у маленьких детей как результат врожденной патологии. Характерный признак заболевания – длительный запор. При появлении такого симптома требуется обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений:

Симптомы

Долихосигма кишечника у взрослых протекает с развитием болевого синдрома. Как следствие удлинения и образования петель происходит застой каловых масс. В этом случае у пациентов наблюдается:

  • повышенное газообразование;
  • плотный, сухой кал большого диаметра со зловонным запахом;
  • вздутие живота;
  • боли в околопупочной области или слева в подвздошной;
  • спазмы;
  • распирание в кишечнике;
  • дискомфортные ощущения при физической нагрузке.

Когда заболевание находится в запущенной форме, длительный запор вызывает повреждение кишечника, образование трещин, воспалительных процессов. Все это сопровождается непрекращающимися болями. Происходит отравление организма каловыми массами, при котором наблюдаются симптомы интоксикации:

  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • слабость;
  • вялость;
  • повышенная температура;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • запах изо рта;
  • кал с кровью;
  • развитие у взрослых геморроя, гастрита, варикоза, анемии.

Долихосигма кишечника у ребенка

При появлении такого признака, как нарушение дефекации ребенку можно поставить диагноз долихосигма. Запоры у грудничков развиваются при введении прикорма или перехода на искусственное питание в возрасте от шести месяцев. Не исключено появление проблем с опорожнением кишечника после трех лет. При диагностировании долихосигмы у ребенка наблюдаются:

  • бледность кожных покровов;
  • отставание физического развития;
  • дефицит массы тела;
  • при пальпации – петли кишечника, наполненные калом.

Если не начать лечение долихосигмы у детей, возможны осложнения. Возникает развитие синдрома раздраженной кишки, непроходимости, анемии. Зачастую патология сопровождается проблемами других отделов системы пищеварения. Долихосигма у детей диагностируются вместе с выявлением заболеваний:

  • колит;
  • дисбактериоз;
  • панкреатит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • гастродуоденит;
  • дивертикулярная болезнь.

Причины возникновения

Петлистая сигмовидная кишка может иметь врожденное отклонение по длине. Аномалию строения провоцируют наследственные факторы. Возможны такие причины для возникновения у ребенка врожденной долихосигмы:

Диагноз долихосигма у взрослых формируется как следствие:

Классификация долихосигмы

При появлении перегибов сигмовидной кишки различаются три формы недуга. Каждая из них соответствует определенному этапу развития заболевания. Классификация подразумевает стадию компенсации, при которой наблюдаются:

  • возникновение запоров до трех дней;
  • острые боли в животе;
  • опорожнение кишечника, происходящее с помощью диеты, приема слабительных препаратов.

Два последующих этапа отличаются ухудшением состояния пациента:

  • Стадия субкомпенсации. Характеризуется постоянными болями, сопровождается метеоризмом, запорами, справиться с которыми удается только с помощью частых клизм.
  • Стадия декомпенсации – самая тяжелая форма болезни. Развивается интоксикация организма, появляются высыпания на коже, наблюдается увеличение размеров толстой кишки, возможны симптомы кишечной непроходимости. Нормализация стула происходит только при использовании сифонных клизм.

Диагностика

При обращении в больницу врач производит ректальный осмотр пациента, пальпацию живота для выявления застоя каловых масс в кишке. Выполняется исследование крови на наличие инфекций. Назначается анализ общий кала. Дополнительно его исследуют на яйца глист, наличие скрытой крови. Диагностика включает аппаратные методы:

  • УЗИ брюшной полости – помогает увидеть наличие долихосигмы, расширение толстого кишечника.
  • Рентгенологическое исследование – выявляет петли в сигмовидном отделе.

Для точной постановки диагноза врачи назначают:

  • Эндоскопическое изучение внутренней поверхности, слизистой оболочки кишечника – колоноскопию. При этом методе возможет забор ткани для биопсии с целью исключения онкологии.
  • Ирригоскопия – рентгеновское исследование с помощью введения контрастного вещества. Способ выявляет удлинения участка, наличие и количество петель.

Лечение долихосигмы кишечника

Главная задача терапии при удлинении сигмовидной кишки – нормализация работы системы пищеварения. Важные моменты – устранение запоров, формирование рефлекса дефекации. Лечение долихосигмы включает разнообразные методы. Врачи назначают:

  • соблюдение режима дня;
  • нормализацию питания;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж живота;
  • применение физиолечения;
  • использование лекарственных препаратов;
  • применение клизм;
  • гидроколонотерапию – очищение кишечника промыванием водой с помощью специального аппарата;
  • в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Консервативная методика

При своевременном диагностировании справиться с заболеванием можно без хирургической операции. Консервативное лечение включает процедуры и использование лекарственных средств. Врачи рекомендуют:

  • лечебную гимнастику для улучшения моторики;
  • плавание;
  • введение газа в ободочную кишку;
  • применение пробиотиков для улучшения пищеварения;
  • детоксикацию – выведение токсинов физраствором с витаминами;
  • лекарственные средства для обезболивания, снятия спазмов, слабительные препараты;
  • эндоскопическую деторсию – раскручивание загибов.

Медицинские препараты

Для облегчения симптомов заболевания врачи прописывают лекарственные средства. Препараты производят разнообразный лечебный эффект. При долихосигме назначают:

  • Мотилиум – нормализует перистальтику, препятствует газообразованию, применяется в форме таблеток, суспензии;
  • Полизим – поливитаминный комплекс, содержит биологически активные вещества, ферменты;
  • Но-шпа – снимает спазмы, уменьшает боли, не допускается передозировка;
  • Прозерин – повышает перистальтику, имеет побочные действия;
  • Дротаверин – устраняет спазм мышц, применяется в уколах, таблетках.

Диета

При долихосигме недопустимо переедание. Пищу нужно принимать в шесть приемов за день, куски должны быть маленькими, а продукты нетвердыми. Желательно блюда готовить запеканием, на пару. Диета при долихосигме кишечника у взрослых рекомендует:

При аномалии сигмовидной кишки запрещается использование:

Физиотерапия

Чтобы активизировать перистальтику кишечника, улучшить обменные процессы в тканях, усилить кровообращение назначаются физиотерапевтические процедуры. Они являются частью консервативного лечения долихосигмы. Применяются такие методы физиолечения:

  • иглорефлексотерапия – воздействует на биологически активные точки;
  • лазерная терапия – улучшает моторику кишечника, предупреждает развитие дегенеративных изменений в стенках;
  • электростимуляция толстой кишки – воздействует на нервы и мышцы электрическим током, улучшает кровообращение, обменные процессы.

Хирургическое вмешательство

Когда у пациента происходит интоксикация организма, наблюдаются разрывы, нераспрямляемые петли, уплотнения, назначается хирургическая операция. Показанием к проведению является отсутствие эффекта от консервативного лечения. Во время оперативного вмешательства, которое продолжается полтора часа:

  • используется общий наркоз;
  • выполняется разрез брюшины;
  • производится резекция долихосигмы – удаляются лишние петли;
  • брюшная стенка ушивается.

Лечение народными средствами

  • капустный сок – полстакана в день;
  • сухие отруби – чайная ложка утром, вечером;
  • отвар ягод крушины – 30 мл перед сном;
  • оливковое масло – чайная ложка до еды.

Прогноз

Если не приводить лечение долихосигмы, можно получить серьезные проблемы. Особенно важно заниматься этим в детском возрасте. Запущенный недуг грозит застоем каловых масс, разрывами кишечника, воспалением слизистой оболочки, отравлением организма. По мере развития ребенка может произойти восстановление моторики кишечника, функции дефекации. Важно находиться под наблюдением педиатра, проводить поддерживающую терапию. При соблюдении рекомендаций врачей можно:

  • нормализовать стул;
  • повысить качество жизни.

Профилактика

При выполнении всех назначений можно справиться с появлением симптомов долихосигмы. Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо выполнять профилактические мероприятия. Потребуется:

Видео

Долихосигма у ребенка — состояние, при котором нарушается моторика кишечника, обусловленное отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке или более проксимальных отделов ободочной кишки.

Вероятно, долихосигма у ребенка развивается в результате остановки рострокаудальной миграции кишечных нейронов во время эмбрионального развития. У 80% пациентов аганглиоз ограничен ректосигмоидным отделом ободочной кишки. У 10% пациентов аганглиоз наблюдается на уровне селезеночного изгиба и у оставшихся 10% пациентов отмечают полный аганглиоз толстой кишки. В редких случаях, ЖКТ поражается по всей длине, обычно в этом случае наблюдается летальный исход. Распространенность долихосигмы у детей составляет примерно 1 на 5000 живых новорожденных, соотношение мальчиков и девочек — 4:1. У 7% пациентов выявляют семейный анамнез болезни, риск заболевания в семье связан с длиной аганглиозного участка: чем длиннее сегмент, тем выше риск. Долихосигма у ребенка часто связана с другими пороками развития, включая синдром Дауна (3-5%), различные врожденные заболевания сердца.

Симптомы долихосигмы у ребенка и диагностика

Клинические проявления заболевания зависят от возраста ребенка. У новорожденных обычно наблюдается желчная рвота, вздутие живота, задержка или снижение частоты дефекации. Основным симптомом считают замедление пассажа по кишке и отсутствие выделения мекония в течение первых 48 часов жизни. При исследовании выявляют умеренное вздутие живота, видимое раздутие кишечных петель в нижних отделах. У детей, диагноз которым не был поставлен в перинатальном периоде, диагностика основывается на наличии запоров в анамнезе, медленной прибавки массы тела. Родители и ухаживающие за ребенком с долихосигмой лица могут беспокоиться о вздутие живота и зловонном стуле. У старших детей в анамнезе отмечают запоры и выраженное вздутие. У них наблюдают напряжение сфинктера; после выведения пальца из ануса обычно следует массивный выход газов и каловых масс.

Энтероколит Гиршпрунга или токсический — тяжелое осложнение недиагностированной долихосигмы у ребенка. Оно может развиваться в любом возрасте и обычно проявляется нарастанием вздутия живота, урчанием в животе, зловонной диареей. При прогрессировании заболевания появляется повышение температуры, рвота, боли в животе, водянистая диарея фонтаном. Развивающаяся дегидратация сочетается с отражением слизистой оболочки и значительной потерей богатой белком жидкости в просвете кишки. При отсутствии массивной инфузионной терапии может наблюдаться прогрессирование в виде сосудистого коллапса и ранней смерти в результате сепсиса. Предполагают, что развитие энтероколита Гиршпрунга связано со стазом; важным наблюдением является то, что из каловых масс большого числа больных выделяют токсины Clostridium difficile и пациенты отвечают на внутрикишечное введение ванкомицина.

Ирригография позволяет диагностировать долихосигму у ребенка в 80% наблюдений и является методом выбора. При исследовании выявляют пораженный аганглиозный участок кишки в виде переходной зоны, связывающей расширенный отдел кишки проксимально и суженный отдел дистально. Переходная зона лучше видна на предварительно неопорожненной кишке. При сопутствующем энтероколите обнаруживают изменение рельефа слизистой в пораженном отделе кишки, отслоение слизистой и перфорацию. Проведение ректальной манометрии и других тестов может помочь установлению диагноза долихосигмы у ребенка. В норме расширение прямой кишки с помощью баллонного катетера вызывает рефлекторное расслабление внутреннего анального сфинктера. У пациентов с наблюдается высокое давление анального сфинктера в состоянии покоя, при расширении прямой кишки сфинктер не расслабляется.

Диагноз долихосигмы у ребенка подтверждается биопсией прямой кишки; образец ткани берут на 2 см проксимальнее зубчатой линии у детей младшего возраста и на 3 см — у детей старшего возраста. Биопсию проводят амбулаторно или в без анестезии, материал должен включать подслизистую основу. При исследовании у пациентов с выявляют гипертрофированные нервные стволы и отсутствие ганглионарных клеток в межмышечном Ауэрбаховом и подслизистом Мейсснеровом сплетениях. Окрашивание на ацетилхолинэстеразу выявляет увеличение накопления красителя в гипертрофированных нейрофибриллах. Если при биопсии достаточного объема материала не получили, под общей анестезией проводят трансректальную биопсию.

Лечение долихосигмы у ребенка и прогноз

В литературе исторически описаны три при долихосигме у ребенка: Свенсона, Дюамеля и Соаве. Перед всеми тремя операциями традиционно формируют колостому. Функциональную разгрузочную колостому формируют в наиболее дистальном отделе толстой кишки, где определяются нормальные ганглии. Функциональная колостома отводит массы и позволяет ребенку вырасти ко времени проведения радикального вмешательства, которое обычно проводят в 6-12 мес. Во время радикальной операции удаляют колостому, аганглиозный ректосигмоидный участок иссекают, кишку с нормальной иннервацией низводят и формируют анастомоз на уровне 1 см от ануса. Анастомоз часто разгружают двухствольной илеостомой, которую закрывают через 8-12 нед после операции.

В последние несколько десятилетий послеоперационная смертность и функциональные результаты улучшились; в последнее время исследования сфокусированы на разработке одномоментной трансанальной реконструктивной операции в периоде новорожденности. При трансанальной эндоректальной резекции короткого участка кишки трансабдоминальный доступ не используется, достигнутые функциональные результаты сравнимы с другими применяемыми операциями. У пациентов с протяженным поражением кишки, которым требуется разделение брыжейки и фиксация селезеночного изгиба кишки, для достижения нормальной иннервированной ободочной кишки достаточной длины и брыжейки, применяется лапароскопически-ассистированная брюшно-промежностная операция. Детей, перенесших такую операцию, обычно кормят в первый послеоперационный день и выписывают домой на 2-3-е сутки. При этой операции отпадает необходимость в разгрузочной колоностоме. Косметический результат превосходный и функциональные результаты при долихосигме у ребенка благоприятные. Ранними послеоперационными результатами практически у всех пациентов является способность к регуляции дефекации; у некоторых пациентов возникает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве и/или развивается энтероколит.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург