В данной статье мы рассмотрим одно из загадочных заболеваний шеи, которое лечится исключительно хирургическим путем. Речь пойдет о врожденных срединных кистах и свищах. Что же это за болезнь? Как правильно ее распознать, диагностировать и вылечить? Предлагаем разобраться в этом вместе.

Описание заболевания

Все мы прекрасно знаем, насколько неоценима для нашего организма работа . Она, словно маленькая пчелка, трудится не покладая рук, чтобы мы были умны, жизнерадостны, энергичны. Ей мы обязаны радостным блеском в глазах, эластичной кожей, пышной копной волос и непревзойденной памятью.

И кто бы мог подумать, что формируется железа еще на . И от того, насколько правильно произойдет данный процесс, будет зависеть интеллект ребенка.

Но есть и другая сторона медали. В период активного созревания и развития щитовидной железы, может возникнуть патология. Если проток, соединяющий зачаток железы с ротовой полостью, полностью не закроется, на этом месте образуется замкнутая область. А это даст толчок к развитию срединной кисты на шее или в последующем свищам .

Как правило, болезнь диагностируется еще в детском возрасте. Внешне распознается по таким симптомам:

Если воспаленную кисту самопроизвольно вскрыть или она неожиданно лопнет, это приведет к опасным осложнениям – образованиям свищей.

Что означает свищ на шее?

По своему значению – это узкий канал, соединяющий внутренние органы между собой или внешней средой.

Как мы говорили выше, если в глубине ткани происходит воспалительный процесс и гной выходит наружу, на этом месте образуется гнойный свищ. Он также может развиться в результате осложнений после оперативного удаления кисты. Иными словами, свищ не является самостоятельной болезнью, а выступает как следствие развития кисты.

Если говорить за расположение, то свищи могут быть боковыми или срединными.

Характерные признаки свища

• Вначале Ваше внимание привлекает небольшое отверстие на шее
• Из него сочатся выделения – густые, прозрачные и не обильные
• При остром воспалении возникает неприятный запах
• Цвет выделений становится желтым, с зеленным оттенком
• Повышается температура
• Кожа вокруг краснеет и опухает
• И самое главное, если дотронуться до нагноения, Вы ощущаете боль

Методы диагностики

Как только заметили у себя или своего ребенка схожие симптомы, нужно как можно раньше показаться врачу. При этом врач проведет полный осмотр шеи, изучит и прощупает новообразование, выслушает историю болезни. Если проблема довольно ясная и понятная, врач сразу же назначит лечение.

Однако есть случаи, когда болезнь трудно диагностируется на первый взгляд. Поэтому назначается:

1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография
2. Зондирование или фистулография
3. УЗИ (применяется, чтобы выявить свищи и определить размеры образования)

Если есть подозрение на онкологию, врач дополнительно назначает пункцию.

В редких случаях потребуется пройти контрастную рентгенографию.

Мы узнали с Вами, что такое киста, при каких обстоятельствах развиваются свищи, и как грамотно диагностировать болезнь. Настало время рассмотреть возможные методы лечения.

Какие существуют варианты лечения кисты и свищей?

Единственно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство . К сожалению, в медицине нет таких таблеток или мазей, которые в одночасье смогли бы раз и навсегда убрать, рассосать ненавистную шишку на шее.

Детям операцию проводят только после 3-х лет (если это врожденная проблема). Взрослым удаляют лишь тогда, когда киста увеличилась до 1 см. В случаи, когда киста или свищ воспалились и нагноились, необходимо срочно проводить операцию. При этом удаляется или сама киста, или киста совместно со свищевым каналом.

Операция проводится под общим наркозом. Также известны случаи, когда процедура проходила с использованием эндоскопической аппаратуры . Для этого понадобится местная анестезия.

Что делать, если мне противопоказана анестезия?

В этом случаи киста (свищ) удаляется путем аспирации (отсасывания) содержимого и промывании полости антисептическими препаратами. Однако всегда существует риск рецидива заболевания.

Срединные кисты и свищи возникают при неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus). Происхождение их находится в тесной связи с процессом развития щитовидной железы, опусканием зачатка ее на шею.

При неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus) вследствие накопления секрета в оставшейся полости образуются срединные кисты или свищи.

Срединные кисты располагаются по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Срединные кисты, расположенные ниже подъязычной кости, обычно фиксированы к ней. Киста растет медленно, имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании вместе с трахеей, имеет гладкую поверхность, упругоэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, подвижна. Иногда удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости и выше. Кисты могут располагаться на любом уровне не полностью облитерированного ductus thyreoglossus. Размеры кисты могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через остаток щитовидно-язычного протока. В этих условиях возможно инфицирование кист. В случае воспаления кисты появляется боль при глотании, возникает болезненный без четких границ инфильтрат. Иногда он формируется после нерадикального удаления кисты.

К осложнениям кист относятся сдавление трахеи кистами больших размеров, нагноение, злокачественное перерождение у взрослых пациентов.

Дифференциальная диагностика. Срединную кисту шеи следует отличать от эктопически расположенной (не спустившейся на свое место) щитовидной железы, имеющей вид плотного по консистенции узла. В этом случае перед операцией необходимо провести сцинтиграфию щитовидной железы, так как удаление эктопированной при отсутствии нормальной щитовидной железы приведет к крайней степени гипотиреоза - микседеме. Срединный свищ имеет вид небольшого отверстия на коже, располагается по средней линии шеи. Из него почти постоянно выделяется небольшое количество мутной слизи.

Лечение . После установления диагноза срединные кисты и свищи должны быть удалены возможно раньше для предупреждения их инфицирования из ротовой полости или гематогенным путем. В ходе операции полностью иссекают кисту (свищ) и остатки протока. При этом применяют прокрашивание свищевого хода красителем (метиленовым синим), что облегчает препаровку. В некоторых случаях наблюдается незаращение щитовидно-язычного протока, вплоть до слепого отверстия (foramen caecum) языка. В этих случаях его приходится удалять на всем протяжении. Иногда свищ проходит через подъязычную кость или плотно срастается с ней. Во избежание формирования вторичных свищей среднюю часть подъязычной кости удаляют вместе с протоком (или свищом). После радикального удаления кисты и протока рецидив маловероятен.

Бранхиогенные кисты и свищи (боковые, или жаберные) шеи обычно расположены по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Этиология их неясна, считают, что они формируются из нередуцированных жаберных (бранхиогенных) дуг, щелей, которые у зародыша дают начало некоторым органам лица и шеи. Они встречаются значительно реже срединных кист и свищей.

Клиническая картина и диагностика. Боковая киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева. Она представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей. При пальпации кисты безболезненны, малоподвижны. В случае инфицирования киста увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации, кожа над ней становится красной, отечной. Нагноение, вскрытие или прорыв кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеются наружное и внутреннее отверстия, при неполных - только одно из них. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее, по внутреннему краю кивательной мышцы, оно часто бывает открыто уже при рождении ребенка.

Дифференциальная диагностика . Боковые кисты шеи следует отличать от лимфом различного генеза, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной железы, дермоидов и воспаления слизистой сумки, расположенной впереди подъязычной кости.

Лечение . Иссекают или собственно кисту, или кисту вместе со свищевым ходом (вплоть до его внутреннего отверстия) после предварительного прокрашивания его метиленовым синим. Иногда возникает необходимость в тонзиллэктомии.

Киста шеи как вид патологического новообразования входит в большую группу заболеваний – кисты ЧЛО (челюстно-лицевой области) и шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными, это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого. Киста может развиваться как самостоятельная патология, длительное время оставаясь доброкачественным образованием, но иногда киста сопровождается осложнениями - фистулой (свищом), нагноением или трансформируется в злокачественный процесс.

Несмотря на множество клинических описаний, исследований, некоторые вопросы в области кистозных новообразований шеи остаются изученными не в полной мере, это в первую очередь касается единой видовой классификации. В общей ЛОР-практике принято разделять кисты на срединные и боковые, также, помимо международного классификатора МКБ 10, существует еще одна систематизация:

• Подъязычно-щитовидные кисты (срединные).
• Тимофарингеальные кисты.
• Бранхиогенные кисты (боковые).
• Эпидермоидные кисты (дермоиды).

Объединяясь единой этиологической эмбриональной базой, видовые формы кист имеют различное развитие и диагностические критерии, определяющие тактику их лечения.

Киста шеи - МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра уже многие годы является единым общепринятым стандартным документом для кодирования, конкретизации различных нозологических единиц и диагнозов. Это помогает врачам быстрее формулировать диагностические выводы, сопоставлять их с международным клиническим опытом, следовательно, выбирать более эффективную терапевтическую тактику и стратегию. В классификатор входит 21 раздел, каждый из них оснащен подразделами – классы, рубрики, коды. Среди прочих заболеваний есть и киста шеи, МКБ включает ее в класс XVII и описывает как врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения. Ранее в этот класс входила патология - сохранившийся щитовидно-язычный проток в блоке Q89.2, теперь эту нозологию переименовали в более широкое понятие.

На сегодняшний день стандартизированное описание, в которое включена киста шеи, МКБ представляет таким образом:

Киста шеи. Класс XVII

Блок Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

Q18.0 – пазуха, фистула и киста жаберной щели

Q18.8 – другие уточненные пороки развития лица и шеи:

Медиальные пороки лица и шеи:

• Киста.
• Фистула лица и шеи.
• Пазухи.

Q18.9 – порок развития лица и шеи неуточненный. Врожденная аномалия лица и шеи БДУ.

Следует отметить, что в клинической практике, помимо МКБ 10, существуют внутренние систематизации болезней, особенно таких, которые изучены недостаточно, к ним в полной мере можно отнести и кистозные образования в области шеи. Отоларингологи-хирурги часто пользуются классификацией по Мельникову и Гремилову, ранее использовались классификационные характеристики кист по Р.И. Венгловскому (начало XX века), затем вошли в практику критерии хирургов Г.А.Рихтера и основоположника отечественной детской хирургии Н.Л.Куща. Тем не менее, МКБ остается единым официальным классификатором, который используется для фиксирования диагноза в официальной документации.

Врожденные свищи и кисты шеи принадлежат к порокам развития. Они делятся на срединные и боковые. Исследования показали, что срединные кисты и свищи шеи происходят из остатков существовавшего в эмбриональной жизни ductus thyreoglossus, а боковые - из остатков ductus thymopharyngeus.

Ductus thyreoglossus представляет собой ход, который в эмбриональном периоде идет от основания языка к передней поверхности шеи, образуя на конце железистый аппарат щитовидной железы. Этот ход выстлан эпителием. В нормальных условиях на 5-й неделе жизни плода он исчезает. У корня языка остается след в виде слепого отверстия, а на шее - щитовидная железа. При обратном развитии свищ может закрыться не на всем протяжении, а его части могут отшнуроваться и образовать кисты.

Ductus thymopharyngeus представляет ход, идущий от глотки по обеим сторонам шеи до области грудины. Этот ход выстлан цилиндрическим эпителием. В области грудины ход утолщается и образует впоследствии glandula thymus (зобная железа). Из остатков этого хода образуются боковые кисты и свищи шеи.

Срединные свищи и кисты шеи . Срединные свищи открываются на передней поверхности шеи по средней линии. Они часто находятся в области подъязычной кости или несколько ниже ее. Кожа вокруг свища часто рубцово перерождена и воспалительно изменена.

Если остатки хода не сообщаются с кожей и замкнуты, то образуются кисты, которые располагаются по средней линии. Кисты содержат серозно-слизистую жидкость. Внутренняя их Стенка покрыта плоским или цилиндрическим эпителием. Кисты имеют вид небольших опухолевидных образований, иногда нагнаиваются и вскрываются самостоятельно или, будучи ошибочно вскрыты оперативно, образуют незаживающий свищ. Из свища выделяется серозно-слизистая или гнойно-слизистая жидкость.

Диагноз . Расположение свищей и кист по средней линии и давность их существования дают возможность предположить свищи или кисты шеи.

Лечение свищей и кист оперативное (киста удаляется полностью вместе со свищом, если таковой имеется). Консервативное лечение в виде прижиганий свища и выскабливания острой ложкой не приносит пользы.

Прогноз . Свищи самостоятельно не заживают и могут воспаляться. Не исключена возможность перехода их в злокачественное образование при длительном существовании.

Боковые свищи и кисты шеи . Боковые свищи и кисты шеи располагаются спереди края грудино-ключично-сосковой мышцы, на боковой поверхности шеи. Из свищей выделяется слизистая жидкость. Свищевой ход направляется к глотке, с которой он может быть спаян. Если кисты достигают значительных размеров, то они могут заходить за среднюю линию, что дает повод к смешению их со срединным свищом и кистами шеи. Свищи выстланы плоским или цилиндрическим эпителием.

Диагноз ставится на основании характерного расположения свищей и кист и серозно-слизистого выделения.

Лечение только оперативное и, так же как при срединных свищах и кистах шеи, состоит в удалении кисты и полном иссечении свищей.

Боковой свищ шеи

Спрашивает: Надежда, Москва

Пол: Женский

Возраст: 8 мес.

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, моей дочке 8 месяцев. У нее врожденный боковой свищ шеи, который выглядит просто как втянутый укол у основания шеи. Никто из врачей ни в роддоме, ни в поликлинике не обращал на это внимание. А мы и не спрашивали, решив для себя, что это что-то типа родинки. Но в 6 мес. Из этой точки иногда стала выделяться капелька жидкости. Воспаления и припухлости нет. Спросили у врача, он направил к хирургу. Хирург сказал, что нужно оперировать под общим наркозом, но после года. Проконсультировались у разных врачей. Кто говорит, что оперировать нужно обязательно, кто, если только будет беспокоить. И возраст называют разный: 1,5 года, 3 года, 5 лет и даже после 7, иначе может возникнуть рецидив. В Интернете тоже мнения разные. Например, пишут, что для точной диагностики нужно сделать УЗИ шеи, но ни один врач нам УЗИ не назначил, считая его неинформативным. Мы в растерянности.
Ответьте, пожалуйста, в каком возрасте все-таки лучше делать операцию ребенку, чтобы избежать рецидивов и осложнений? Может ли УЗИ отменить диагноз свища? А главный вопрос: где в Москве лучше прооперировать ребенка по этому поводу?

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Оперировать нужно обязательно, оперировать желательно в возрасте 3-5 лет, чем старше возраст тем проще дифференцировать ткань свища, но с ростом ребенка растет и сам свищ, поэтому сложнее его убрать из одного разреза, считается оптимальным 3-5 лет. Рецидивы и осложнения не зависят от возраста ребенка, рецидив или осложнение может быть при плохой технике хирурга или других обстоятельств. УЗИ в данной патологии не информативное, но хуже от него не будет, можно сделать при желании. Где ищите сами я не из вашего региона.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.62% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!