Организм человека это огромнейший агрегат взаимосвязанных механизмов. Стоит дать сбой какому-либо узлу и тут же наступает разлад в его работе, ухудшается состояние здоровья. Не бывает в организме одного жизненно важного органа, все они равны по значимости и первостепенности своих функций.
Большое значение для работы человеческого тела играет дыхательная система, которая снабжает кислородом все ткани и органы. При повреждении органов дыхания страдает весь организм. Наиболее часто встречающимся повреждением системы дыхания является ушиб легкого.
Причины
Чаще всего данная травма происходит в результате повреждений, связанных с воздействием на организм предметов, т.е. под воздействием силы создается сотрясение и давление на грудную клетку и как следствие происходит сдавливание и травмирование органов дыхания. Ушиб легкого характеризуется целостностью оболочки. Орган состоит из легочной ткани, через низ проходят легочные артерии, вены, главные бронхи и т.д. При ушибе возможно образование полости с кровью или воздухом.
Ушиб чаще всего возникает в результате:
- производственной травмы;
- дорожно-транспортной аварии;
- падения с высоты;
- подвижных игр;
- занятий спортом и т.п.
Ушиб легкого, произошедший вследствие ДТП, происходит в основном от удара грудной клеткой о руль автомобиля. Ушиб легких у детей чаще всего наблюдается во время подвижных игр и при падении.
Признаки ушиба легкого
Важные симптомы травмы:
- локализация боли в месте получения удара;
- увеличение болевых ощущений в период глубокого вдоха и изменения положения тела;
- в мокроте присутствует кровь;
- изменение цвета кожных покровов (появляется синюшный оттенок);
- отдышка или учащенное дыхание;
- изменение ритма сердцебиения;
- влажные хрипы;
- синяки, кровоподтеки, отеки и припухлости.
Признаки травмы могут проявиться не сразу, а по истечении нескольких суток, поэтому при получении удара в грудную клетку нужно обратиться к пульмонологам для выявления и назначения симптомов и лечения соответственно.
Первая помощь
Оказание доврачебной помощи заключается в обеспечении неподвижности пострадавшему. Употребление обезболивающих запрещается, т.к. может нарушиться клиническая картина.
К месту повреждения необходимо приложить холод, не стягивая пострадавший участок тугой повязкой. После проведения мероприятий необходимо вызвать медицинский персонал и доставить пострадавшего в стационар.
Методы диагностики
При осмотре доктор проведет опрос, пальпацию и прослушивание, с целью подтверждения и уточнения окончательного диагноза. В случае неотчетливого прослушивания назначаются дополнительные обследования.
Методы диагностики ушиба:
- ультразвуковое обследование;
- ренгенография;
- метод фиробронхоскопии.
Лечение
Ушиб легкого диагностируются после визуального осмотра специалистом и назначается терапия. Лечение при ушибе легкого, как правило, проводится следующими методами:
- антибактериальная терапия;
- соблюдение полного покоя;
- удаление мокроты при помощи специального устройства;
- стимулирующая спирометрия.
В более сложных случаях проводится искусственная вентиляция легкого. В области легкого находится множество нервных окончаний, поэтому такие травмы очень болезненны. Во время проведения лечения назначается обезболивающее.
Реабилитация
Восстановление функции дыхания требует особого внимания. Для устранения воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические мероприятия. Дальнейшие процедуры осуществляются только пострадавшим и результат выздоровления зависит только от точного выполнения:
- дыхательной гимнастики;
- каждодневных прогулок на улице, лучше всего проведенных в сосновом лесу;
- ограничений физических нагрузок.
Во время течения восстановительного периода возможно посещение санатория, профилем которого является лечение заболеваний дыхательной системы.
Нужно отметить, что травму легкого, сопровождающуюся множественными повреждениями, самостоятельно выявить и лечить невозможно, т.к. имеется масса отклонений, которые выявит только специалист.
Последствия
Последствия повреждения легкого довольно серьезны, так как есть вероятность скрытого течения воспалительного процесса у пациента. Зачастую симптомы ушиба могут быть незаметными, что влечет за собой несвоевременное лечение травмы. У больного, не начавшего лечиться вовремя, встречается дыхательная недостаточность, которая влечет за собой гипоксию (нехватку кислорода).
Ушиб легкого легко диагностируется и лечится при своевременном выявлении. В случае затягивания с посещением врача возможно проявление различных последствий, таких как посттравматическая пневмония, которая может повлечь смерть пострадавшего. Однако при получении грамотного и своевременного лечения предпосылки к выздоровлению всегда положительные.
Ушиб лёгкого - это закрытое травмирование мягких тканей грудной клетки, имеющее некоторые последствия. В момент травмы развивается кровоизлияние в ткани лёгких, повреждаются кровеносные сосуды и бронхи. При этом плевра - естественная оболочка органа, сохраняет свою целостность. Редко может произойти образование воздушных либо заполненных кровью полостей в самом органе.
Вероятные причины травмы
Закрытая травма происходит в результате физического внешнего воздействия - удара, сдавливания, сотрясения и т. п. Тяжесть патологии зависит от уровня повреждения сосудов и бронхов. Наиболее распространенная причина для получения подобной травмы - дорожно-транспортное происшествие, особенно у водителей. Водитель при резком торможении падает грудью на рулевое колесо. Кроме того, причиной может послужить неудачное падение на тупой предмет либо падение с большой высоты.
Другими словами, очевидными обстоятельствами, при которых может произойти ушиб лёгкого, являются:
- падение с высоты;
- автомобильная авария;
- сильный направленный удар в область грудной клетки;
- удар тупым предметом.
Предотвратить такие ситуации не всегда есть возможность, как и носить мягкие накладки на грудь - выглядеть будет глупо. Именно поэтому, если произошла травма, необходимо обратиться за специализированной помощью.
Клиническая картина
Диагностировать травмирование лёгких не всегда есть возможность из-за того, что ушиб нередко сопровождает более серьёзные травмы грудной клетки - перелом ребер либо грудной клетки, нарушения в работе сердца.
Травма лёгкого подразделяется на три типа: лёгкая степень, средняя и тяжелая. От степени тяжести повреждения будет зависеть дальнейшее лечение патологии.
Ранние сроки травмы скрываются под первичными признаками других травм, пришедшихся на грудь пострадавшего. Характерные клинические симптомы проявляются спустя некоторое время.
Симптомы полученного повреждения следующие:
- образуется выраженный отёк, мягкие ткани груди сильно отекают;
- нет возможности произвести пальпацию - пострадавший испытывает боль;
- ноющая боль, усиливающаяся при дыхании;
- дыхание поверхностное, частое и порывистое - пострадавший ощущает, что задыхается;
- влажные хрипы в лёгких;
- сильная одышка;
- тахикардия - повышенный сердечный пульс;
- повышенное артериальное давление;
- гематома либо кровоподтёк в месте травмы;
- выраженное шоковое состояние;
- мокрота с кровью во время кашля.
Важно! Диагностировав сопутствующую травму, не следует исключать вероятный ушиб лёгкого. Его признаки могут проявиться спустя несколько часов после произошедшей травмы.
Диагностика патологии
Опасность подобной травмы заключается в позднем выявлении. Именно поэтому могут развиться дополнительные осложнения, которых можно избежать, оказав своевременную и правильную терапию. Врач должен не только осмотреть пострадавшего, но и назначить все необходимые обследования для установления точного диагноза.
Внешний осмотр выявляет сильное кровоизлияние, обширный отек тканей. Проводится опрос пострадавшего: когда, при каких обстоятельствах была получена травма. Врач проводит аускультацию - прослушивание поврежденного лёгкого. Для этого можно использовать стетоскоп, специальный инструмент либо просто приложить ухо к ушибу. Лёгкие проявляют влажные хрипы, которые по звуку могут напоминать лопнувшие пузырьки воздуха. Простого осмотра и пальпации недостаточно для установления диагноза, поэтому проводятся более глубокие исследования.
Современная медицина для установления диагноза «ушиб лёгкого» практикует такие диагностические методы как:
- УЗИ, или ультразвуковое исследование, определяющее на снимке эхо позитивную тень;
- Рентгенологическое исследование - снимки делают в нескольких проекциях для исключения других видов травм. На снимках лёгкие будут полиморфно затемнены в месте повреждения. Очевидно видны различные гематомы и капсулы, наполненные воздухом. Это явление получило название «пневматоцеле»;
- метод «фибробронхоскопия» используется для обнаружения внутреннего отёка слизистых поверхностей бронхов, определения наполненности легочной ткани кровью - гиперемия. Определяется также скопление крови в просветах бронхиальной сетки.
Важно! Только своевременная диагностика и лечение помогут избавиться от ушиба без последствий.
Неотложная помощь
Повреждение проявляет себя намного позже после момента получения, поэтому оказать помощь сразу не представляется возможным. Основы первой помощи при ушибах, впрочем, не сильно отличаются от порядка действий при любой другой травме. Поэтому, если ушиб сопровождает перелом или трещину, то оказанная первая помощь будет комплексной.
То, насколько грамотно выполнена первая помощь, является гарантией дальнейшего выздоровления пострадавшего. К основным действиям по оказанию срочной помощи относятся следующие моменты:
- Холодный компресс.
Эффективный метод для уменьшения и снятия отечности, а также как местная анестезия. Кроме того, холод сужает кровеносные сосуды и предотвращает появление кровоизлияний.
Холод является своеобразной панацеей при ушибах и повреждениях травматического действия. Не всегда под рукой может оказаться сухой лёд, используемый в больницах, как и просто лёд, который можно хранить в холодильнике. Поэтому можно использовать пластиковую бутылку с холодной водой. Если альтернативы нет, можно применить замороженные полуфабрикаты - котлеты или пельмени.
Прикладывать компресс можно не дольше, чем на 15 минут, после чего необходимо сделать перерыв на 20 минут и лед прикладывать снова. Процедуру следует повторять первые сутки после травмы.
Важно! Холодный предмет обязательно должен быть помещен в мягкую ткань, чтобы избежать осложнений в форме обморожения.
- Иммобилизация.
Несмотря на то, что повреждена грудная клетка, пострадавший должен принять положение полного покоя. При этом необходимо тщательно проследить за отсутствием даже малейших движений. Это опасно, потому что если ушиб сопровождает перелом со смещением, осколки кости могут впиться и изрезать внутренние органы.
- Медикаменты.
Строго запрещается давать какие-либо обезболивающие и противовоспалительные средства. Их применение может серьёзно затруднить последующее лечение ушиба, а также постановку ошибочного диагноза.
Если у пострадавшего проявляется острый симптом - кашель с кровью, то его немедленно нужно госпитализировать. В больнице ему окажут своевременное и правильное лечение.
Мокрота с кровью может быть свидетельством внутреннего кровотечения, которое можно остановить только при помощи вмешательства хирургов.
Очень важно не трогать место повреждения, сократив контакт с одеждой. Не нужно греть или растирать травмированное место, это приведет к увеличению отека и подстегнет воспаление в тканях.
Лечебная терапия ушиба лёгкого
Лечение полностью зависит от тяжести повреждения, а также от того, какие симптомы проявляется. Основная цель терапии заключается в том, чтобы не позволить развиться пневмонии и остановить легочное кровотечение.
Лёгкая степень ушибов практически не проявляет опасных симптомов, поэтому вся терапия направлена на снятие боли. Необходимо соблюдать полный покой, применять обезболивающие препараты. Боль обычно проходит спустя неделю или чуть больше, в зависимости от восстановительной способности организма. Однако даже при лёгкой травме могут быть такие последствия как затруднение дыхания, а также экспираторная одышка.
Тяжелая степень, характеризующая сильный ушиб, сводится к терапии медикаментами против воспаления. Для того чтобы предотвратить сопутствующую пневмонию, внутримышечно назначаются антибиотики.
Важно! Пневмония в результате ушиба нередко приводит к летальному исходу, то есть смерти человека.
Поскольку дыхание сильно затрудняется также из-за мокроты в лёгких, то применяется санационная бронхоскопия - отсасывание мокроты и крови из бронхов.
В качестве реабилитации в восстановительный период назначается физиотерапия, направленная на снятие воспаления и рассасывание гематом. Кроме того, следует знать, что обширные гематомы, образованные сгустками крови в мягких тканях, могут развиться в патологию, вызывающую некроз тканей.
Кроме того, в период реабилитации назначается лечебная физкультура. Комплекс занятий в основном состоит из тренировки дыхания путём выполнения различных упражнений. Однако дыхательную гимнастику можно выполнять лишь после полного выздоровления лёгких. Рекомендуется дополнительно совершать длительные прогулки пешком. Хорошо на восстановление органов дыхания влияет хвойный воздух.
Осложнения после перенесенного повреждения
Как и любая другая патология, ушиб имеет ряд различных осложнений. Одно из самых опасных - посттравматическая пневмония. Пневмония развивается стремительно, нередко приводя человека к смерти. Однако случаи летального исхода достаточно редко случаются, поскольку оказывается своевременное лечение.
При неосторожных передвижениях сразу после травмы, особенно если ушиб сопровожден переломом со смещением, происходит прокол поврежденного лёгкого осколками костей ребер. Развивается внутреннее кровотечение.
В большинстве случае при оказании должной помощи повреждение проходит за две недели. Прогноз на лечение подобных травм только благоприятный. Самое важное - вовремя обратиться за помощью.
Человеческая жизнь невозможна без травм. Когда мы за рулем автомобиля, занимаемся спортом, работаем, занимаемся с детьми, всегда есть риск получить повреждения. Особенно опасно, когда травмируются внутренние органы. Например, при ушибе грудной клетки может образоваться скопление крови в области легких – возникнет гематома легких, лечение которой необходимо. Лечение гематомы легких нужно начинать немедленно, ведь возникает непосредственная угроза жизни.
Степень тяжести ушиба легкого
Ушиб легкого может иметь несколько ступеней тяжести:
степень ушиба легкого характеризуется сравнительной легкости болезни. В клетках легкого возникают небольшие кровоизлияния. Из-за их небольшого размера гематом диагностировать заболевание весьма сложно.
степень ушиба имеет значительно большие размеры повреждений легких (кровоизлияние происходит в границах сегмента или нескольких сегментов).
степень ушиба распространяется на одно легкое или оба, гематома соответственно распространяется на большой объем.
Гематома легких - симптомы
Как определить повреждены ли легкие, образовывается ли гематома? Необходимо ли лечение? Симптомы гематомы легких: чувство боли в процессе дыхания, появление посторонних звуков, возможно появления выделений крови – все это признаки гематомы легких.
Гематома легких - лечение
В народной медицине применяется целый ряд рецептов для лечения гематомы легких. Однако, в данном случае нужно все-таки после оказания первой помощи, обратиться в больницу.
Вообще, поскольку гематома – это выделение крови в полость органов или ткани, то сразу после удара следует приложить к поврежденному месту холодный компресс. Это может быть холодный металл, лед, мокрая примочка. Нужно, однако, следить, что бы не произошло переохлаждение грудной клетки. Ведь могут возникнуть еще разнообразные проблемы со здоровьем.
На грудную клетку накладывают тугую повязку.
Следующим этапом лечения гематомы легких должен стать вызов врача. Только в условиях больницы можно пройти соответствующее обследование и узнать точный диагноз. Только квалифицированный специалист определит степень тяжести гематомы и назначит адекватное лечение. Поскольку удар в грудь может привести к перелому ребер, то самолечение недопустимо!
Гематомы в легких могут возникать без видимых причин. Например, они могут быть симптомами опухоли или непроизвольно провоцировать ее образование. Так что гематома легких требует лечение тщательное и внимательное.
Появления многих проблем можно избежать, если быть хоть чуточку осторожнее. Соблюдение правил дорожного движения, бытовой безопасности, своевременное прохождение медицинского осмотра поможет сохранить жизнь, здоровье и прекрасное самочувствие.
Одной из наиболее серьезных и опасных травм является ушиб легкого. Зачастую на ранних сроках травма остается без внимания, поскольку даже множественные повреждения могут не вызвать никаких существенных проявлений. Именно по этой причине лечение его во многих случаях становится запоздалым, что значительно усложняет и без того опасную ситуацию.
Последствия такой травмы как ушиб легкого достаточно серьезны, так у пострадавшего может развиться воспалительный процесс, в тканях легкого (с последующим его распространением). У многих пациентов, которые не начали лечить травму своевременно, наблюдается выраженная дыхательная недостаточность. Результатом таких осложнений становится нарушение функций пораженного органа, в связи с чем, возникает гипоксия (недостаток кислорода). Уровень смертности при получении таких травм достаточно высок (10-40%).
Что может стать причиной?
В большинстве случаев ушибы легкого становятся следствием закрытых травм грудной клетки, полученных в результате падений с высоты, автокатастроф (чаще всего при ударе об руль) и пр. Помимо ушиба легкого у пострадавшего обычно обнаруживаются , травмы сердца, перелом грудной кости.
Все о симптомах патологии
На ранних сроках признаки ушиба легкого могут быть незамеченными, в связи с переломом ребер или получением других травм, которые пришлись на грудную клетку пациента. Чаще всего появление характерных клинических проявлений наблюдается уже через несколько часов после получения травмы. Основные симптомы ушиба легкого:
- Образование отека и кровоизлияния в пораженной области грудной клетки.
- Болезненность при ощупывании.
- Наличие болевых ощущений, которые усиливаются во время дыхания, что затрудняет дыхание пострадавшего, делая его поверхностным.
- Появление влажных хрипов, которые позволяют выслушать такие приборы как стетоскоп или фонедоскоп.
- Нарастание одышки.
- Учащенный пульс.
- Приобретение синюшного оттенка кожи.
- В некоторых случаях — выделение мокроты, содержащей кровь.
Немного о методах диагностического исследования
Поставить правильный и максимально быстрый диагноз (что особенно важно) в данном случае может только специалист. Большое значение здесь придается обстоятельствам, при которых была получена травма. Предварительный осмотр проводится методом пальпации грудной клетки пациента, таким образом, специалисту удается исключить или подтвердить возможный перелом ребер или грудины. На этом этапе обследования тщательно выслушивается дыхание пострадавшего.
Далее больного направляют на исследование методом рентгенографии. Снимок может показать затемненную область. При этом в некоторых случаях наличие рентгенологических изменений может наблюдаться только на следующий день после получения травмы. Компьютерная томограма в данной ситуации является более информативным методом исследования. С помощью нее специалистам удается гораздо быстрее определить наличие признаков ушиба.
Вместе с этим у пострадавшего принимается анализ крови на газовый состав. При травме легкого уровень кислорода снижен, а углекислый газ находится в увеличенном объеме. Для проведения данного исследования требуется динамика. С целью визуально определить в каком состоянии находятся бронхи, пациенту проводится бронхоскопия. При этом специальный видеомонитор позволяет оценить состояние слизистой оболочки органов, а также исключить разрывы и легочное кровотечение.
Как помочь пострадавшему?
До приезда врача пострадавшего следует уложить в полу сидячее положение, по возможности обеспечить ему покой.
На поврежденную область грудной клетки необходимо приложить холодный компресс. До осмотра травмы квалифицированным специалистом применение любых обезболивающих препаратов не разрешается, поскольку действие подобных средств, приводит к изменению клинической картины. Ни в коем случае нельзя перетягивать поврежденную грудную клетку.
Ушиб легкого: лечение
На протяжении всего курса лечения больному необходим полный покой. В связи с тем, что в плевре, которая покрывает легкие, и стенки грудной полости расположено множество нервных окончаний, ушиб легкого сопровождается сильными болевыми ощущениями. Соответственно на протяжении определенного времени пострадавший нуждается в обезболивании. Кроме того что ему назначаются анальгетики, возникает необходимость и в противовоспалительных препаратах.
Лечение ушиба легкого включает в себя и антибактериальную терапию. В большинстве случаев пациенту назначают прием Цефтриаксона — антибиотика, обладающего широким спектром действия.
Для удаления мокроты специалисты проводят санационную бронхоскопию (используя при этом специальный отсос и контролируя процесс по видеомонитору). С целью предотвратить развитие воспалительного процесса в поврежденных органах, а также не допустить ателектаз, т.е. сдавливание легкого или одной его части (возникает в связи с нарушенной вентиляцией) пациенту назначают стимулирующую спирометрию. В случае острого повреждения органа, выведя пострадавшего из шокового состояния, специалисты проводят искусственную вентиляцию легкого.
В процессе лечения особенное значение придается регулярному выполнению больным дыхательной гимнастики. После нескольких дней лечения больному назначается курс физиотерапии, которая направлена на снятие воспалительного процесса и способствование рассасыванию гематомы.
Период реабилитации также требует серьезного подхода. Прошедшему лечение пациенту рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Очень благоприятно в данном случае воздействуют условия санатория, направленного на лечение болезней связанных с дыхательной системой. От спортивных занятий, и тем более тяжелых физических нагрузок на время реабилитационного периода (длительность которого составляет не менее двух недель) необходимо отказаться.
Немного об осложнениях
Одной из главных задач специалистов при ушибе легкого является предотвращение острого его повреждения. Его образование может наблюдаться спустя полтора часа после того, как была получена травма. может стать развитие системной воспалительной реакции.
В крови пострадавшего отмечается резкое снижение уровня кислорода. При этом пациент находится в возбужденном состоянии, врачи наблюдают нарастание одышки, приобретение кожи синюшного оттенка, падение давления, учащение пульса, появление хрипов при выслушивании легких. Рентгеновский снимок показывает наличие двустороннего затемнения.
Помимо этого данная травма опасна развитием пневмонии (воспаления легких). Возникнуть она может в течение дня после получения ушиба. Именно с целью предотвратить это осложнение, не теряя времени, специалист назначает курс антибактериальной терапии. Как правило, пневмония сопровождается сильной лихорадкой, кашлем, слабостью, ознобом и другими тяжелыми симптомами. В том случае, если рассасывающая терапия не привела к ожидаемому результату, возникает необходимость в хирургическом методе лечения.
На лечение легкой степени ушиба легкого уходит около 5-7 дней. Лечение тяжелых ушибов занимает 1-2 месяца, плюс время на период реабилитации — не менее 2 недель.
– травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).
К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс , гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность .
Открытые повреждения легких
Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.
Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.
В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами , эмпиемой плевры , легочным абсцессом, гангреной легкого . Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.
Вентилятор-индуцированные повреждения легких
Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.
Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких . Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.
Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе , ДВС-синдроме , травматическом шоке , синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности .
Лучевые повреждения легких
В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:
1 - беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
2 – беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
3 – беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
4 – развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.
Диагностика
На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение , подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.
Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии .
При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.
В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости . При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть
Литература
1. Травматический разрыв главного бронха/Петухов В.И.//Новости хирургии. – 2008 – Т.16, №1.
3. Хирургия повреждений груди/ Вагнер Е.А. – 1981.