ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЙ СЛЕЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА
Оригинальная статья: «Патологии системы отведения слезы у собак и кошек» (опубликовано в Российском ветеринарном журнале: Мелкие домашние и дикие животные № 5,6-2013г.)
1. ВВЕДЕНИЕ
Патологии системы отведения слезы на сегодняшний день являются распространенной проблемой в ветеринарной офтальмологии. Собаки карликовых пород (йоркширские терьеры, той-пудели, карликовые таксы, мальтезы, бишоны, папильоны и т.д.) с текущими глазами и характерными окрашенными «слезными дорожками», хорошо заметными на светлой шерсти лицевой части головы, являются частыми пациентами ветеринарных врачей (Рис 1 ). В зарубежной литературе для описания внешних признаков данной патологии получил широкое распространение термин: Tear staining syndrome - синдром окрашивания слезой.
Однако, информации по диагностике и лечению данной патологии, крайне недостаточно. Незнание ветеринарными специалистами анатомии системы отведения слезы и принципов ее функционирования, не дает возможности ставить правильный диагноз и осуществлять эффективное лечение и уход. К сожалению, в современной ветеринарной практике до сих пор существует значительное число мифов, касающихся причин и методов лечения подобной патологии.
Наш центр является лидером изучения и лечения данной патологии. Проведена огромная работа по разработке эффективных и безопасных методов лечения патологий систем отведения слезы у собак и кошек. Целью данной статьи является ознакомление владельцев домашних животных с современными методами лечения нарушения оттока слезы.
2. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫРАБОТКИ И ОТВЕДЕНИЯ СЛЕЗЫ
Слезные железы
Основная слезная железа находится в верхне-височной части глазного яблока, межу верхним веком и костью орбиты. Слезная железа в норме практически не видна. Железа вырабатывает водянистую часть слезы, которая через тончайшие выводные протоки выделяется в верхний конъюнктивальный свод - в пространство под верхним веком. Дополнительная слезная железа - железистая ткань, находящаяся в толще третьего века, она также вырабатывает водянистый секрет, выделяющийся в конъюнктивальную полость между лимфатическими фолликулами и диффузно через конъюнктиву третьего века.
Функционирование системы отведения слезы
Жидкость, выделяемая слезной железой, смешивается с жидкостью вырабатываемой железой третьего века, слизистыми выделениями бокаловидных клеток конъюнктивы и секретом тарзальных желез - совокупность этих жидких субстанций и называют слезой. Затем мигательными движениями век и третьего века слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока и стекает вниз, собираясь в нижнем конъюнктивальном своде (под нижним веком). Через верхнюю и нижнюю слезную точки слеза засасывается в слезные канальцы, которые соединяясь, формируют слезный мешок и более широкий слезно-носовой канал, который проходит внутри носовых костей и выводит слезу наружу через нос и, частично, через рот (Рис 2 ).
Особенности анатомии системы отведения слезы у собак и кошек
Слезные точки являются началом слезно-носового канала и представляют собой хорошо заметные воронкообразные отверстия в конъюнктиве верхнего и нижнего века. (Рис 3 ).
От верхней слезной точки идет верхний слезный каналец , от нижней слезной точки - нижний слезный каналец . Оба канальца соединяются вместе, формируя общий слезный канал, который выходит в носовую полость через отверстие в медиальной стенке орбиты. В отличие от человека, у собак и кошек слезный мешок , как таковой, не оформлен в отдельную анатомическую структуру и не имеет выраженной шарообразной формы. Он представляет собой, по сути, простое расширение слезно-носового канала (СНК слезно-носовой канал ) после слияния верхнего и нижнего слезных канальцев. Длина ширина и конфигурация слезно-носового канала также значительно отличается и зависит от длины лицевой части черепа. К примеру, у собак мезоцефалических и долихоцефалических пород (овчарки, лайки, лабрадоры, голден-ретриверы), СНК широкий и имеет один плавный изгиб в области переносицы (Рис 4 ).
У собак с укороченной лицевой частью головы (йоркширские терьеры, чихуахуа) СНК в носовой части формирует изгиб в виде горизонтально расположенной буквы S (Рис 5 ). У собак с нормальной длинной лицевой части черепа, но карликовых пород (той-пудель, карликовая такса) СНК имеет нормальную, плавно изогнутую форму, однако сильно сужен (Рис 6 ).
У собак и кошек брахицефальных пород (пекинесы, мопсы, персидские кошки) СНК в носовой части сильно изогнут и деформирован. Носовая слезная точка, являющаяся окончанием СНК, расположена в носовой складке на расстоянии 1 -2 см от наружного носового отверстия.
3. ПАТОЛОГИИ СИСТЕМЫ ОТВЕДЕНИЯ СЛЕЗЫ
Система отведения слезы выполняет единственную функцию - отведение избытка слезы из конъюнктивальной полости в носовую и ротовую полость. Поэтому, любая патология данной системы приводит к нарушению эвакуации слезы и вытеканию ее избытка через край нижнего века. Таким образом, суть патологии системы отведения слезы заключается в нарушении проходимости слезно-носового канала (термин: непроходимость слезно-носового канала). Возникающее при этом слезотечение обозначается клиническим термином «эпифора» , т.е., постоянным или периодическим слезотечением, при котором перетекающая через край нижнего века слеза, оставляет на морде собаки или кошки так называемые «слезные дорожки». «Слезные дорожки» представляют собой увлажненные слезой пигментированные участки шерстного покрова (Рис 7 ). Характерная коричневая окраска формируется из-за окисления веществ, содержащихся в слезной жидкости (предположительно, лактоферринов). При полной непроходимости слезно-носового канала, слезотечение может быть настолько сильным, что слеза постоянно увлажняет шерсть и капает на пол. С течением времени, проблема перестает быть только косметической. Мокрая кожа начинает воспаляться, шерсть сваливается, возникают мокнущие экземы (Рис 8 ). Животное, ощущая дискомфорт в области глаз, в результате самотравмирования дополнительно повреждает глазные ткани и кожный покров.
ВАЖНО: Таким образом, эпифора является лишь клиническим признаком нарушения проходимости слезно-носового канала и необходимо найти и устранить причину эпифоры, а не лечить эпифору, как таковую.
Попытки врачей уменьшить количество вытекающей слезы применением «подсушивающих» капель (например, сульфат цинка), частичной или полной резекцией железы третьего века или прижиганием конъюнктивы не только не способствует решению проблемы слезотечения, но и может вызвать такие осложнения как химический ожог тканей конъюнктивы и роговицы, токсико-аллергическую реакцию или сухой кератоконъюнктивит.
Непроходимость слезно-носового канала может возникать на любом участке системы отведения слезы, начиная от слезных точек и слезных канальцев, и заканчивая носовой частью слезно-носового канала.
ВАЖНО: Основная причина непроходимости слезно-носового канала - врожденные, генетически обусловленные патологии системы отведения слезы: недоразвитие или сужение слезных точек (атрезия слезных точек), искривление или сужение слезных канальцев и носовой части слезно-носового канала, врожденный дакриоцистит.
Значительно реже встречаются деформации слезно-носового канала, связанные с травмами, онкологическими или инфекционными заболеваниями. При тяжелых травмах (прокусах, порезах, переломах) в области медиального угла глаза, орбиты и переносицы происходит механическое нарушение целостности и проходимости участка слезно-носовой дренажной системы. При тяжелых онкологических процессах в носовой полости, а также носовых и верхнечелюстных пазухах опухоль, прорастая через костную ткань, блокирует нормальный отток слезы. Аналогичный эффект возможен при развитии абсцесса в верхнечелюстной пазухе, когда воспаление разрушает костную ткань, вокруг СНК.
У кошек, после тяжело перенесенной герпесвирусной инфекции, из-за обширного некроза эпителия конъюнктивы может происходить необратимое рубцевание слезных точек и слезных канальцев.
ВАЖНО: Хотелось бы обратить внимание, что тип питания и выбор корма никаким образом не влияет на выработку и отток слезы. Кормление собаки или кошки сладостями (конфетами, печеньем и т.д.), хотя и крайне вредно, с точки зрения диетологии, никак не влияет на количество вырабатываемой слезы.
Атрезия слезных точек
Атрезия, (недоразвитие) или отсутствие слезной точки, является врожденной патологией или возникает при травмах век в области внутреннего угла глаза (Рис 9, 10 ). У кошек, слезные точки могут закрываться рубцовой тканью при тяжелых конъюнктивитах, вызванных герпесвирусной инфекцией.
При недоразвитии (атрезии) слезных точек может также возникать непроходимость слезных канальцев. При этом в слезных канальцах может скапливаться слизь и бактерии, что вызывает формирование абсцесса (чаще в нижнем слезном канальце) (Рис 11 ).
При отсутствии слезной точки, нарушается нормальная эвакуация слезы из глаза, что проявляется слезотечением. При недоразвитии одной слезной точки и нормальном функционировании другой и при хорошей проходимости слезно-носового канала, клинические признаки нарушения эвакуации слезы могут отсутствовать. Отсутствие обоих слезных точек проявляется постоянным сильным слезотечением - эпифорой.
Дакриоцистит
Дакриоцистит, воспаление слезного мешка, встречается у собак достаточно редко и практически не встречается у кошек. Причиной воспаления является врожденная непроходимость слезного мешка. Состояние характеризуется сильной болезненностью, блефароспазмом, слезотечением и припухлостью в области внутреннего угла глаза. Данная патология встречается у молодых животных (в возрасте от 6-8 месяцев до 1 года). Другой причиной дакриоцистита может являться попадание в область слезного мешка инородного тела (чаще всего фрагменты семян растений) вместе с током слезы или прорастание в область слезного мешка опухоли (со стороны носовой полости или со стороны глаза). Клинические признаки аналогичны таковым при врожденном дакриоцистите, однако возраст животного может быть любым. Новообразования слезного мешка чаще встречаются у пожилых животных.
Непроходимость носовой части СНК
Наиболее часто, нарушение оттока слезы происходит на уровне носовой части слезно-носового канала. Непроходимость возникает или вследствие сильного изгиба СНК при укорочении лицевой части черепа (йоркширский терьер, чи-хуа, померанский шпиц, мальтез, бишон) или из-за сильного сужения СНК (карликовые таксы, той-пудель. Данная особенность СНК обусловлена селекцией собак с определенной формой головы и является генетически обусловленной. Интересно, что у «выпуклоглазых» кошек (персидские, экзоты, британские) и собак (пекинесы, мопсы) постоянное слезотечение - эпифора, связано не только с сильной деформацией СНК и затруднением оттока слезы, но и с избыточным, компенсаторным выделением слезы на поверхность роговицы и раздражением роговицы из-за медиального заворота нижних век и волосами носо-губной сладки.
4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЙ СИСТЕМЫ ОТВЕДЕНИЯ СЛЕЗЫ
Основная, общая для многих врачей, ошибка в диагностике патологий СНК, состоит в том, что врач пытается на основании одного проведенного диагностического теста поставить точный диагноз. Это, в принципе, невозможно, поскольку эффективность работы системы отведения слезы зависит от множества факторов: количества вырабатываемой слезы, наличия и размеров слезных точек, глубины конъюнктивальной полости нижнего века, проходимости слезно-носовых канальцев и слезного мешка, длины, формы и проходимости носовой части СНК и т.д.
ВАЖНО: Не существует теста, который бы одномоментно позволял объективно оценить все эти факторы. Чрезвычайно распространенный флюоресциновый тест, на основании результатов которого врачи ставят диагноз: «непроходимость слезно-носового канала», практически не имеет клинической значимости и не позволяет определить, по какой причине и на каком именно участке СНК затруднен отток слезы.
Лечебно-диагностические процедуры
Для диагностики патологий СНК, определения участка непроходимости и выработки лечебной тактики нашим центром разработан и применяется комплексный подход. Он заключается в проведении комплекса последовательных процедур, одновременно являющимися и диагностикой и лечением данной патологии.
1 Этап: Визуальный осмотр
Необходимо провести дифференциальную диагностику. При наличии явных признаков постоянного слезотечения, необходимо исключить следующие патологии: заворот / выворот век, новообразование век, трихиазис, сильно выраженный дистихиазис, эрозия / язва роговицы, эктопическая ресница, хронический увеит, сильный экзофтальм, инородное тело конъюнктивы или роговицы. Все эти патологии вызывают усиление слезотечения вследствие контактного раздражения роговицы или рефлекторно, из-за болевого синдрома.
После исключения вышеперечисленных патологий, необходимо провести визуальный осмотр медиального угла глаза. Необходимо оценить глубину конъюнктивальной полости нижнего века; плотность прилегания канта нижнего века к поверхности роговицы; наличие, размер и форму слезных точек и т.д. (Рис 12, 13 ).
2 Этап: Бужирование слезных точек и слезных канальцев, промывание СНК
Бужирование слезных точек и слезных канальцев - выполняется с использованием специальных зондов соответствующего диаметра. Для промывания СНК используют ирригационную канюлю для промывки слезного канала, соответствующего диаметра. Процедуру проводят под операционным микроскопом, под общей анестезией.
Проведение бужирования или промывания СНК под местной анестезией и без контроля увеличительной оптики, равно как и использование подручных инструментов (канюль, зондов) не приспособленных для этой манипуляции, не только значительно снижает эффективность процедуры, но и часто приводит к тяжелым осложнениям: разрыву слезных точек, слезных канальцев и повреждению слезного мешка.
Вначале проводят бужирование верхней слезной точки и верхнего слезного канальца, затем нижней слезной точки и нижнего слезного канальца, затем последовательно промывают слезные точки и слезные канальцы, и наконец, носовую часть слезно-носового канала (Рис 14,15 ). Процедура технически достаточно сложная и деликатная, однако, при правильной технике, абсолютно безопасна и нетравматична. Если в результате процедуры удается полностью промыть СНК и жидкость легко и свободно вытекает из слезных точек и носовой слезной точки, значительного уменьшения слезотечения удается добиться не менее чем в 75% случаев. Процедуру можно также провести повторно через 6-8 месяцев.
В случае установления полной непроходимости СНК (не удается промыть слезно-носовой канал) и усугубления клинических признаков заболевания: усиления слезотечения, развитие дерматита в области внутреннего угла глаза, сильный дискомфорт со стороны животного (беспокойство, расчесы и т.д.) рассматривается вопрос хирургического восстановления проходимости СНК .
3 этап: Хирургические процедуры
Хирургические процедуры включают в себя лечение атрезии слезной точки , хирургическое лечение дакриоцистита и дакриориноцистостомия (искусственное формирование слезно-носового канал в его носовой части).
Данные процедуры представляют собой сложные микрохирургические операции, проводимые под операционным микроскопом (Рис 16, 17 ). При дакриориностомии отдельные элементы операции проводят методом внутриносовой эндоскопии.
По завершению основного этапа микрохирургической операции, обязательным элементов всех процедур по восстановлению нормального оттока слезы является катетеризация слезно-носового канала с длительным (до 1,5 месяцев) послеоперационным ношением имплантированного катетера (Рис 18, 19 ).
Дакриориноцистостомия (дакриориностомия) радикальная операция по восстановлению проходимости СНК, суть которой заключается в непосредственном соединении полости слезного мешка с носовой полостью. Таким образом, слеза попадает из слезного мешка сразу в носовую полость, минуя носовую часть слезно-носового канала. Дакриориностомия относится к операциям высшего уровня сложности, подобные операции у животных проводят только в нашем центре по разработанной нами уникальной методике . Ни в одной зарубежной или российской ветеринарной клинике таких операций не проводят.
Показаниями к проведению дакриориноцистостомии являются:
Постоянная, сильная эпифора вызывающая хроническое воспаление кожи (дермат) околоорбитальной области при неэффективности прочих методов лечения (бужирование, промывание и катетеризация СНК);
Рецидивирующий гнойный дакриоцистит;
Тяжелые травмы области слезного мешка;
Новообразования области слезного мешка, слезных канальцев, а также крупные опухоли в области медиальной спайки век.
Внимание: хотелось бы отметить, что во многих зарубежных учебниках по ветеринарной офтальмологии описана процедура сквозного прокола слезного мешка и носовых костей иглой большого диаметра, со стороны конъюнктивальной полости в сторону носа. В некоторых литературных источниках данную процедуру как раз и называют дакриориноцистостомией. Данная процедура не только абсолютно не эффективна и является по сути своей варварским, бессмысленным методом, но и смертельно опасна . При повреждении иглой крупных кровеносных сосудов носовой полости, можно вызвать кровотечение с летальным исходом.
5. ВЫВОДЫ
Патологии системы отведения слезы представляют собой серьезную проблему в ветеринарной офтальмологической практике. Несмотря на то, что непроходимость СНК всегда проявляется клинически одинаково, в виде эпифоры и «слезных дорожек», причины непроходимости СНК и методы лечения значительно отличаются между собой по сложности выполнения и потенциальной опасности для здоровья животного. Вдумчивое, кропотливое изучение особенностей анатомии, физиологии и патологии системы отведения слезы у животных, а также совершенствование методов лечения, позволяет специалистам нашего центра добиваться успеха в лечении этой непростого заболевания.
ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. При использовании материала статьи частично или полностью, указание Ф.И.О. автора, названия статьи и ссылки на сайт: www.9265231897 . ru является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ.
Слезы издревле считались признаком сильного душевного волнения. Но могут ли они являться признаками болезни, да еще у домашних питомцев? Да, если это эпифора у собак.
Так называется постоянное, непрерывное слезотечение из глаз животного. Это - симптом, а не определенная болезнь, который может указывать на самые разные заболевания . Обычно выделяемые слезы (точнее, их избытки) удаляются через носовой проток. Оттуда жидкость поступает в полость носа, где дополнительно орошает и увлажняет поверхность слизистой оболочки. Эпифора обычно связана с тем, что «дренажная система» по каким-то причинам не функционирует, а потому избытки слезной жидкости беспрепятственно выходят во внешнюю среду. Чаще всего это обусловлено блокированием слезных протоков. Впрочем, бывают и такие случаи, когда протоки в полном порядке, но они просто не справляются с резко увеличенным объемом слез. О причинах слезотечения в видео ниже:
Наиболее распространенными клиническими признаками эпифоры является постоянно увлажненная и даже сырая кожа вокруг глаз, мех может приобретать красновато-коричневый оттенок. Из-за постоянной влажности кожа часто обсеменяется патогенной микрофлорой, воспаляется, начинается выделение дурно пахнущего . В тяжелых случаях слезы катятся так бурно, что полностью промокшей оказывается даже морда животного.
Диагностирование
Как мы уже подчеркнули, эпифора – не болезнь, а только симптом. Ориентируясь на него, ветеринару нужно определить конкретную причину постоянного слезотечения. Очень часто таковой бывает острый (вирусный или бактериальный), травмы глаз, эктопия, роговичные язвы, анатомические патологии ( или эктропион) и . Все эти патологии серьезны, а некоторые грозят потерей не только , но и глаза. А потому выявлять причину происходящего нужно срочно.
Читайте также: Эпилепсия у собак: симптомы, диагностика и лечение
В особо тяжелых случаях роговица и даже слизистая конъюнктивальной полости оказываются недостаточно увлажненными, что почти гарантирует, что со временем у этого пса обязательно возникнет кератит . Но все же чаще дело заключается в попавшем в просвет слезного протока инородном теле, которое блокирует отхождение избытка слезной жидкости.
Простейший способ диагностики заключается в том, что в глаз закапывают несколько капель особого флуоресцентного раствора (светящегося в ультрафиолете). После этого голову животного слегка наклоняют вниз и держат в таком положении пару минут. Если дренажная система работает нормально, то по истечение этого времени, если посветить в нос УФ-светильником, можно увидеть явственное свечение краски . В случае, когда ничего похожего не наблюдается, это еще не повод ставить диагноз «непроходимость слезного канала», но хорошая причина, чтобы провести очень подробное его обследование.
Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог, член Британской ассоциации ветеринарных офтальмологов (BrAVO), Европейского общества ветеринарной офтальмологии (ESVO). Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.Слезотечение (эпифора) – патологическое состояние, при котором слеза выходит из конъюнктивального мешка на наружную поверхность века, сопровождающееся увлажнением кожи и шерсти вокруг глаза (рис. 1).
Откуда берется слеза?
Слеза секретируется основной слезной железой, расположенной в области верхнего края орбиты, и добавочной, расположенной в толще третьего века, дополнительными островками слезопродуцирующих желез в конъюнктиве. По выводным протокам слеза из желез попадает в конъюнктивальный мешок и смачивает поверхность роговицы и конъюнктивы.
Что происходит дальше?
Часть слезы испаряется с поверхности конъюнктивы и роговицы, а часть утилизируется из конъюнктивального мешка через систему слезоотведения, начинающуюся двумя слезными точками. Это 2 отверстия во внутреннем углу верхнего века и во внутреннем углу нижнего века, из них по носослезным канальцам слеза стекает в слезный мешок, из которого по носослезному каналу попадает в носовую полость, где увлажняет слизистую носа (рис. 2).
Выделяют две основные группы причин слезотечения: избыточная выработка слезы и нарушение оттока слезы.
Избыточная выработка слезы происходит у животных как ответная защитная реакция на раздражение глаза чем-либо. Раздражающие факторы могут быть различными: механические (неправильно растущие ресницы, волосы с краев век или морды – трихиаз (рис. 3), шерсть с века при завороте века, наличие в конъюнктивальном мешке инородного тела), инфекционные (характерны для кошек: герпесвирус, хламидия), химические (моющие вещества, порошки), рефлекторные (слезотечение при язве или эрозии роговицы, увеите, глаукоме).
В случае избыточной выработки слезы система слезоотведения не справляется с увеличенной нагрузкой, часть слезы перекатывается через край века и орошает шерсть во внутреннем углу глаза. При этом слезотечение не является единственным симптомом: можно отметить наличие непосредственного провокатора – ресницы, заворот век – и других признаков болезни: дискомфорт, гиперемия конъюнктивы, эрозия роговицы. Для обнаружения первопричины проводят комплексное офтальмологическое обследование, включающее биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, диагностическое окрашивание роговицы, отбор проб для лабораторных исследований.
Адекватная терапия, направленная на ликвидацию основного заболевания, приводит к исчезновению слезотечения.
В случае нарушения оттока количество слезной жидкости, вырабатываемой слезными железами, является нормальным, но затруднен или полностью блокирован ее отток через систему слезоотведения. Происходит затруднение оттока при закупорке носослезного канала сгустками слизи (часто встречается у миниатюрных пород собак, когда носослезная система слишком тонкая), сужении или полной облитерации канала у кошек после перенесенной тяжелой герпесвирусной инфекции (в канале формируются спайки из-за сильного слипчивого воспаления), при воспалении носослезного канала или окружающих его тканей (кости верхней челюсти, носовая полость, корни зубов верхней челюсти), атрезии слезных точек (отсутствие отверстия в конъюнктиве века, в которое должна уходить слеза, при этом остальные части носослезной системы сформированы), недоразвитии слезной точки (микропунктум), анатомически неправильном расположении слезных точек.
При офтальмологическом обследовании необходимо обратить внимание на наличие или отсутствие слезных точек, их анатомическое положение и размер, наличие спаек слизистой оболочки конъюнктивального мешка (кошки), состояние ротовой и носовой полости.
Дополнительно используют тесты на проходимость носослезного канала с красителем флюоресцеином (тест Jones): капают в конъюнктивальный мешок 1 каплю водного раствора флюоресцеина и наблюдают в течение 5 минут. При нормальной проходимости и типичном анатомическом строении системы слезоотведения окрашенный раствор выделяется из ноздрей.
В случае, если раствор не появился из ноздрей, нельзя утверждать, что носослезная система непроходима, так как иногда выходное отверстие открывается глубоко в носовой полости и раствор стекает в носоглотку и проглатывается животным.
Для того чтобы полноценно убедиться в проходимости носослезной системы, проводят ее промывание. Перед промыванием в конъюнктивальный мешок капают капли с анестетиком, для собак в большинстве случаев достаточно местного обезболивания, у кошек данную процедуру проводят с использованием седации. Для промывания используют физиологический раствор или раствор антибиотика, который подают под давлением в верхнюю слезную точку из шприца, соединенного с канюлей (рис. 4). В норме раствор должен выходить из носа быстро, без усилия при промывании. Если раствор проходит частично или не проходит совсем, это значит, что имеется нарушение или отсутствие проходимости носослезной системы.
Промывание носослезной системы имеет не только диагностическое значение, оно является лечебной процедурой для многих животных со слезотечением. Например, у собак миниатюрных пород (той-терьеры, чихуахуа, йорки, болонки) носослезная система также миниатюрна и тонка, в связи с чем она легко забивается слизью и перестает нормально функционировать. Промывание носослезной системы у собак этих пород позволяет механически удалить слизь из каналов, и слезотечение проходит. Эффективность данной манипуляции довольно высока, но длительность эффекта варьируется от 2 до 6 месяцев, что связано с повторным засорением носослезной системы.
Патологии системы слезоотведения
Частичная или полная непроходимость носослезного канала, диагностированная при промывании, требует дополнительных исследований для определения причины.Дальнейшие диагностические процедуры включают в себя: зондирование носослезной системы (прохождение ее мононитью или тонким зондом), компьютерную томографию с введением в носослезную систему контрастного вещества (дакриоцисторинография), внутриротовые рентгенограммы зубов верхней челюсти, риноскопию. Все эти процедуры проходят с использованием седации.
Слезотечение при атрезии может варьироваться от значительного (чаще при атрезии нижней точки) до несущественного или полностью отсутствовать (чаще при атрезии верхней точки у кошек). При обнаружении атрезии проводят активацию слезной точки, данная процедура осуществляется с использованием седации. Начинают активацию с промывания носослезного канала через имеющуюся точку и наблюдают за участком конъюнктивы в области, где должна быть точка. Часто можно заметить подъем слизистой в этой области при прохождении раствора, что говорит о наличии канальца, но отверстие закрыто конъюнктивой. В месте, где должна быть точка, проводят небольшой разрез слизистой и повторяют промывание, чтобы убедиться в функциональности отверстия (рис. 7). Послеоперационный уход заключается в использовании глазных капель с антибиотиком в течение нескольких дней. Для предотвращения зарастания вновь образованного отверстия промывание носослезной системы повторяют однократно через несколько дней после активации.
Если при зондировании носослезной системы удается провести зонд по всей системе, в носослезном канале оставляют нейлоновую нить на несколько недель для создания лучшего оттока (рис. 5). К сожалению, после удаления нити иногда происходит повторное слипание стенок канала, что приводит к рецидиву слезотечения.
Патологии зубов, носовой полости, обнаруженные при обследовании, чаще всего включают в себя воспаление корней зубов, носовых ходов, полипы на слизистой носовой полости. Эти состояния требуют специфического лечения, при их своевременной и полной коррекции система слезоотведения начинает функционировать нормально.
Атрезия слезной точки – врожденное патологическое состояние, при котором не сформировано отверстие в конъюнктиве века для оттока слезы (рис. 6). Атрезия верхних слезных точек часто встречается у кошек (британских, шотландских), английского бульдога; нижних слезных точек – у спаниелей. Данное состояние, как правило, затрагивает оба глаза.
Важно понимать, что в случае атрезии одной или обеих точек, но при полном развитии остальных участков носослезной системы слезные канальцы могут служить «слепым мешком» для слизи, и в них под воздействием микрофлоры возникает гнойное воспаление. Клинически данное состояние может выглядеть как скопление гноя под конъюнктивой в области, где должна быть слезная точка (рис. 8). Гнойный очаг в конъюнктивальном мешке должен быть ликвидирован, поэтому в случае обнаружения атрезии слезной точки даже без признаков слезотечения проводят ее активацию (рис. 9).
Микропунктум – врожденное патологическое состояние, при котором слезная точка недоразвита, небольшого размера, что может являться причиной затруднения оттока слезы, и, как следствие, слезотечения. Решением данной проблемы является расширение точки при помощи специального дилататора (рис. 10). Процедура проводится с использованием обезболивающих капель, закапываемых в полость конъюнктивального мешка.
Слезотечение у животных – часто встречающаяся патология, этиологические факторы которой разнообразны. Тщательное офтальмологическое обследование позволяет обнаружить не все предпосылки возникновения данной патологии, часто для определения первопричины и успешного лечения эпифоры требуются дополнительные диагностические процедуры.
Бужирование проводится у рутинно обследованного малоинвазивными тестами пациента с подозрением на непроходимость системы слезовыделения (верхняя и нижняя слезные точки, слезный мешок, носослезный канал) при атрезии или рубцовом перерождении слезных точек, дакриоцистите, инородных телах в системе слезовыделения.
Заключается в обнаружении всех вышеназванных структур системы слезовыделения и промывании ее растворами.
При отсутствии нормального тока жидкости производится данная процедура (введение проводника) следующим путем: нижняя слезная точка - слезный мешок - носослезный ход - ноздря.
Или верхняя слезная точка - слезный мешок - носослезный ход - ноздря.
Одновременно проводится расширение или реконструкция слезных точек в случае их малого калибра или отсутствия таковых.
Процедура проводится под легкой общей анестезией на одной или обеих сторонах головы.
Цены, руб.
Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ
Вопрос-ответВопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?
Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.
Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?
Специализируется на лечении мелких домашних и некоторых видах экзотических животных и птиц. В своей практике мы используем самые современные ветеринарные препараты известных производителей.
Рады сообщить об открытии официального сайта центра ветеринарной помощи "Элитвет".
Долгое время для информирования наших клиентов мы использовали соцсети, полиграфические рекламные буклеты а также так называемое "сарафанное радио", но настало время современного решения данного вопроса. Теперь все новинки, акции и море другой информации о нашем центре вы сможете найти на страничках нашего сайта.
Также на форуме вы можете задать вопросы нашим специалистам, записаться на прием не выходя из дома и использовать массу других возможностей посетив наш сайт.
Виртуальный тур
Режим работы ЦВП "Элитвет".
На Победе мы теперь работаем с 8.00 до 21.00.
В Приднепровске мы теперь работаем с 9.00 до 20.00.
На Тополе, прием ведется круглосуточно.
Приоритетами приема в утренние и ночные часы являются экстренные животные. Учитывайте пожалуйста этот факт при планировании планового визита к врачу в эти часы.
Хочу выразить свою огромную благодарность персоналу клиники Элитвет. Администраторам - за отзывчивость, всегда сориентируют по телефону, очень доброжелательные. И в первую очередь врачам, за неравнодушие в любое время суток, грамотную диф.диагностику и желание помочь. Моему коту Изюму стало лучше благодаря Вашим рекомендациям и оперативной помощи!
Хотим выразить огромную благодарность медперсоналу клиники за спасение нашей любимицы и члена семьи кошки Марки. В особенности за высокий профессионализм, оперативность, теплое отношение, чуткость и внимательность. Кошку привезли с кровью в стуле, думая что это ЖКТ, но диагностика показала гнойное воспаление матки. В этот же день котю успешно прооперировали. Мы оставили ее на сутки в стационаре для наблюдения. В период терапии антибиотиками и противомикробными наши врачи принимали нас на контрольные осмотры, оказывали консультации по телефону. Ваш труд – это яркий пример трудолюбия и добросовестности.
Доброго времени суток всем. Хочу поблагодарить за спасение жизни нашему любимому питомцу. Нашей чихуашке по кличке Евра было вовремя диагностированно и прооперировано пиометра. Несмотря на риски сопутствующие нашему возрасту (8,5 лет) были проведены все манипуляции уменьшающие риск. Ветиринар очень внимательно и профессионально подошла к лечению нашей Евруси. За Ее профессионализм и доброе сердце от всей души благодорим и хотелось бы пожелать побольше таких чутких отзывчивых и профессиональных врачей в вашей клинике. Ещё раз ОГРОМНОЕ СПАСИБО.