Кальве болезнь (J .С. Calve, французский хирург, 1875-1954: синоним: платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) - заболевание позвоночника, характеризующееся снижением высоты одного или нескольких позвонков и возникновением его деформации. В большинстве случаев обусловлено эозинофильной гранулемой. Приобретенные формы отмечаются при болезни Гоше, лимфогранулематозе, аневризмальной кисте кости, крайне редко при остеохондропатии, или асептическом некрозе, тела позвонка. Редко причиной деформации является врожденный порок развития позвонков. Наиболее часто патологический процесс локализуется в грудном отделе позвоночника, реже в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка, очень редко дужка, суставные и поперечные отростки. Одинаково часто встречаются солитарная форма и множественное поражение позвонков.
Клинические проявления К. б. у детей не характерны, четкого соответствия между выраженностью клинических признаков и степенью разрушения тел позвонков не наблюдается. Первыми симптомами заболевания являются боль в области пораженных сегментов позвоночника, нарушение функции спинномозговых корешков, возникающее в момент патологического перелома тела позвонка. По мере развития болезни появляется быстрая утомляемость в спине. В ряде случаев в течение первых 3-7 дней может повышаться до 39° температура тела. При пальпации позвоночника отмечаются локальная болезненность, ограниченное напряжение мышц и незначительное пуговчатое выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. Нарушение функции позвоночника проявляется ограничением его сгибания и разгибания.
Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Наиболее информативна рентгенография позвоночника в боковой проекции. В начальной стадии К. б. отмечается остеопороз центральной части тела позвонка с легким неравномерным уплощением замыкательных пластинок. Затем равномерно уплощается тело позвонка до 1 / 3 или 1 / 4 его нормальной высоты (рис .). Кпереди уплощение более выражено. Плоский позвонок отделяется от соседних расширенными межпозвоночными дисками. Угловой кифоз незначительный. Дифференциальный диагноз проводят с другими пороками развития позвонков, их патологическими переломами, спондилитом.
Лечение чаще консервативное - разгрузка позвоночника, лечебная гимнастика, массаж и общеукрепляющие мероприятия. Назначают постельный режим, проводят реклинацию позвоночника в гипсовой кроватке. Рентгенологический контроль осуществляется через каждые 6 мес. Лечение продолжается от 3 до 5 лет. Плоский позвонок восстанавливается на 2 / 3 первоначальной высоты. После восстановления высоты позвонка больному разрешают находиться в кортикальном положении в реклинирующем корсете. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и тенденции к восстановлению функции корешков спинного мозга проводят операцию: реклинация позвоночника достигается двумя компрессирующими скобами типа Цивьяна - Рамиха, которые фиксируют за остистые отростки плоского позвонка, а также выше и ниже лежащих позвонков. Благодаря этому нагрузка переносится на задние (непораженные) отделы позвонков, что создает благоприятные условия для восстановления тела плоского позвонка. Уже через 3-4 нед. после операции больной может принимать вертикальное положение при условии ношения полиэтиленового корсета.
Полностью восстановить функцию пораженного отдела позвоночника и исправить его деформацию не удается. Оставшаяся клиновидная деформация тела позвонка в последующем является причиной развития дистрофического процесса в смежных межпозвоночных дисках (остеохондроз ).
Библиогр.: Андрианов В.Л. и Волков М.В. Опухоли и опухолеподобные диспластические процессы в позвоночнике у детей, с. 67, Ташкент, 1977; АндриановВ.Л. и др. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков, с. 218, 249, Л., 1985; Волков М.В. Болезни костей у детей, М., 1985; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 283, М., 1964.
Описание:
Болезнь Кальве (син.: платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) - асептический тела одного из позвонков в виде снижения его высоты и деформации (возможно поражение и нескольких позвонков).
Симптомы:
Наиболее часто патологический процесс локализуется в грудном отделе позвоночника, реже в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка, очень редко дужка, суставные и поперечные отростки. Одинаково часто встречаются солитарная форма и множественное поражение позвонков.
Заболевание проявляется болью в спине, уменьшающейся при соблюдении постельного режима и усиливающейся при пальпации или перкуссии в области пораженного позвонка. По мере развития болезни появляется быстрая утомляемость в спине. Нередко первыми симптомами заболевания являются боль в области пораженных сегментов позвоночника, нарушение функции спинномозговых корешков, возникающее в момент патологического перелома тела позвонка. В ряде случаев в течение первых 3-7 дней может повышаться температура тела до 39°. При пальпации костно-связочных структур позвоночника отмечаются локальная болезненность, ограниченное напряжение мышц и незначительное пуговчатое выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. Нарушение функции позвоночника проявляется ограничением его сгибания и разгибания. В результате рефлекторного напряжения мышц наступает ограничение подвижности позвоночника. Позже определяют выстояние остистого отростка позвонка, реже наступает явный кифоз. Четкого соответствия между выраженностью клинических признаков и степенью разрушения тел позвонков не наблюдается.
Причины возникновения:
Болезнь Кальве по сути является остеохондропатией тела позвонка. Встречается редко и преимущественно у детей в возрасте 2-15 лет. Как правило болеют мальчики. Течение медленное - 4-8 лет. В настоящее время выделяют генуинную болезнь Кальве (остеохондропатия) и симптоматическую болезнь Кальве - рентгенологически выявляемую платиспондилию как результат патологического перелома тела позвонка. В большинстве случаев болезнь Кальве обусловлена эозинофильной гранулемой. Приобретенные формы отмечаются при болезни Гоше, лимфогранулематозе, аневризмальной кисте кости, крайне редко при остеохондропатии, или асептическом некрозе, тела позвонка. Редко причиной деформации является врожденный порок развития позвонков. Болезнь Кальве следует отличать от болезни Кюммеля, при которой в анамнезе всегда устанавливается травма.
Лечение:
Лечение чаще консервативное, которое заключается в разгрузке позвоночника, лечебной гимнастике, также проводят массаж и общеукрепляющие мероприятия. Назначают постельный режим, проводят реклинацию позвоночника в гипсовой кроватке. Рентгенологический контроль осуществляется через каждые 6 месяцев. Лечение продолжается от 3 до 5 лет. Плоский позвонок восстанавливается на 2/3 первоначальной высоты. После восстановления высоты позвонка больному разрешают находиться в кортикальном положении в реклинирующем корсете. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и тенденции к восстановлению функции корешков спинного мозга проводят операцию: реклинация позвоночника достигается двумя компрессирующими скобами типа Цивьяна - Рамиха, которые фиксируют за остистые отростки плоского позвонка, а также выше и ниже лежащих позвонков. Благодаря этому нагрузка переносится на задние (непораженные) отделы позвонков, что создает благоприятные условия для восстановления тела плоского позвонка. Уже через 3-4 недели. после операции больной может принимать вертикальное положение при условии ношения полиэтиленового корсета. Полностью восстановить функцию пораженного отдела позвоночника и исправить его деформацию не удается. Оставшаяся клиновидная деформация тела позвонка в последующем является причиной развития дистрофического процесса в смежных межпозвоночных дисках (остеохондроз).
… по образному выражению J.С. Calve (1875 - 1954 гг., франц. хирург), "кости слишком мало, а хряща - слишком много" (Рейнберг С.А.)
.
Болезнь Кальве (син.: платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) - асептический некроз тела одного из позвонков в виде снижения его высоты и деформации (возможно поражение и нескольких позвонков).
ЭТИОЛОГИЯ
Кальве болезнь по сути является остеохондропатией тела позвонка. Встречается редко и преимущественно у детей в возрасте 2-15 лет. Как правило болеют мальчики. Течение медленное - 4-8 лет. В настоящее время выделяют генуинную болезнь Кальве (остеохондропатия) и симптоматическую болезнь Кальве - рентгенологически выявляемую платиспондилию как результат патологического перелома тела позвонка. В большинстве случаев болезнь Кальве обусловлена эозинофильной гранулемой (см. далее). Приобретенные формы отмечаются при болезни Гоше, лимфогранулематозе, аневризмальной кисте кости, крайне редко при остеохондропатии, или асептическом некрозе, тела позвонка. Редко причиной деформации является врожденный порок развития позвонков. Болезнь Кальве следует отличать от болезни Кюммеля, при которой в анамнезе всегда устанавливается травма.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наиболее часто патологический процесс локализуется в грудном отделе позвоночника, реже в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка, очень редко дужка, суставные и поперечные отростки. Одинаково часто встречаются солитарная форма и множественное поражение позвонков. Заболевание проявляется болью в спине, уменьшающейся при соблюдении постельного режима и усиливающейся при пальпации или перкуссии в области пораженного позвонка. Первыми симптомами заболевания являются боль в области пораженных сегментов позвоночника, нарушение функции спинномозговых корешков, возникающее в момент патологического перелома тела позвонка. По мере развития болезни появляется быстрая утомляемость в спине. В ряде случаев в течение первых 3-7 дней может повышаться температура тела до 39°. При пальпации костно-связочных структур позвоночника отмечаются локальная болезненность, ограниченное напряжение мышц и незначительное пуговчатое выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. Нарушение функции позвоночника проявляется ограничением его сгибания и разгибания. В результате рефлекторного напряжения мышц наступает ограничение подвижности позвоночника. Позже определяют выстояние остистого отростка позвонка, реже наступает явный кифоз. Четкого соответствия между выраженностью клинических признаков и степенью разрушения тел позвонков не наблюдается.
ДИАГНОСТИКА
Ведущим методом диагностики (учитывая информативность и доступность) является рентгенологический. Наиболее информативна рентгенография позвоночника в боковой проекции. В начальной стадии болезни Кальве отмечается остеопороз центральной части тела позвонка с легким неравномерным уплощением замыкательных пластинок. Затем равномерно уплощается тело позвонка до 1/3 или 1/4 его нормальной высоты с небольшой клиновидной деформацией кпереди. С течением времени позвонок некротизируется. По образному выражению Кальве, "кости слишком мало, а хряща - слишком много" Контуры тела сплющенного позвонка зазубрены и резко обрываются, обычно выступают кпереди. Плоский позвонок отделяется от соседних расширенными межпозвоночными дисками. При этом угловой кифоз незначительный.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение чаще консервативное, которое заключается в разгрузке позвоночника, лечебной гимнастике, также проводят массаж и общеукрепляющие мероприятия. Назначают постельный режим, проводят реклинацию позвоночника в гипсовой кроватке. Рентгенологический контроль осуществляется через каждые 6 месяцев. Лечение продолжается от 3 до 5 лет. Плоский позвонок восстанавливается на 2/3 первоначальной высоты. После восстановления высоты позвонка больному разрешают находиться в кортикальном положении в реклинирующем корсете. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и тенденции к восстановлению функции корешков спинного мозга проводят операцию: реклинация позвоночника достигается двумя компрессирующими скобами типа Цивьяна - Рамиха, которые фиксируют за остистые отростки плоского позвонка, а также выше и ниже лежащих позвонков. Благодаря этому нагрузка переносится на задние (непораженные) отделы позвонков, что создает благоприятные условия для восстановления тела плоского позвонка. Уже через 3 - 4 недели. после операции больной может принимать вертикальное положение при условии ношения полиэтиленового корсета. Полностью восстановить функцию пораженного отдела позвоночника и исправить его деформацию не удается. Оставшаяся клиновидная деформация тела позвонка в последующем является причиной развития дистрофического процесса в смежных межпозвоночных дисках (остеохондроз).
ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА
Эозинофильная гранулема , является одиним из видов гистиоцитоза Х; название которому в 1944 г. предложили американские патологоанатомы Луис Лихтенстайн (Lichtenstein Louis, 1906-1977) и Яффе (H.L.Jaffe).
Гистиоцитозы Х (histion греч. - ткань + cytus греч. - клетка + -ōsis) - это группа заболеваний неизвестной этиологии, характеризующихся появлением в различных органах и тканях инфильтратов (эозинофильных гранулем), состоящих из макрофагов (гистиоцитов). Различают три формы гистиоцитозов Х: эозинофильную гранулему, болезнь Хевда - Шюллера - Крисчена и болезнь Леттерера - Сиве. Гистиоцитозы Х можно заподозрить на основании клинической картины, данных рентгенологического исследования (очаги деструкции в костях). [!!! ] Окончательный диагноз устанавливают при морфологическом исследовании материала, полученного путем биопсии пораженного участка кости или пункции опухолевых образований кожи, мягких тканей. При этом обычно выявляются гистиоциты и зрелые эозинофилы; в ряде случаев могут быть очаги некроза. Лечение больных гистиоцитозами Х проводят в стационаре. Оно, как правило, оперативное (кюретаж или резекция пораженного участка кости). При его неэффективности используют лучевую терапию.
Эозинофильная гранулема - это доброкачественное заболевание ретикулоэндотелиальной системы. Наблюдается преи-мущественно у лиц мужского пола в детском, пубертатном и юношеском возрасте и характеризуется солитарным или множественным поражением костей (болезнь Таратынова), кожи, внутренних органов (легких, желудочно-кишечного тракта и др.). Наиболее часто встречается эозинофильная гранулема костей (болезнь Таратынова), при которой в 70 - 80% случаев поражение носит солитарный характер. Как правило, эозинофильная гранулема локализуется в костях черепа, длинных трубчатых костях (бедренной и плечевой), может встречаться в позвонках и костях таза. При множественном поражении патологические очаги возникают в различных отделах скелета. Обычно заболевание проявляется болью в зоне поражения, припухлостью или образованием опухолеподобного узла (особенно при локализации патологического очага в черепе).
При гистологическом исследовании для эозинофильной гранулемы характерна однородность картины. Очаги содержат ретикулярные клетки, гистиоциты, крупные макрофаги, отдельные гигантские клетки, плазматические клетки и эозинофилы. Эозинофильные лейкоциты собраны группами или инфильтрируют ретикулярную ткань, придавая ей характерный вид. Иногда встречаются некрозы и кровоизлияния. На границе очага поражения с окружающей и разрушенной костью можно встретить новообразованные костные балочки и мелкие секвестры с наличием остеокластов и явлениями лакунарного рассасывания. Макроскопически при эозинофильной гранулеме виден очаг деструкции с неровными, подрытыми краями, заполненный буровато-красной или серовато-желтой мягкой грануляционной тканью, которая легко удаляется и совершенно не спаяна с окружающей костью. Полость очага с разрыхленными стенками без явлений склероза.
Позвоночник моет быть единственным местом поражения или вовлекаться в процесс при множественных гранулемах. Эозинофильная гранулема (vertebra plana) позвоночника является относительно редкой патологией. В 1924 г. J. Calve описал заболевание, ведущим признаком которого был плоский позвонок.
При данной патологии может поражаться как один, так и несколько позвонков. Клиническая картина костного эозинофилеза обычно бедна симптомами. Первыми проявлениями заболевания у большинства детей являются усталость и ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника, боли при нагрузке, вначале ноющие, скоропроходящие, а затем постоянные, и в покое. Иногда заболевание протекает вообще бессимптомно, и поражение позвоночника выявляется в связи с рентгенологическим обследованием при локализации эозинофильной гранулемы в других костях скелета. Иногда у детей с эозинофильной гранулемой позвоночника наблюдается повышение температуры тела до 38 - 39°С. Такая картина заболевания с неопределенными симптомами продолжается до 3 - 4 месяцев, поэтому в этот период, как правило, ошибочно диагностируются туберкулез, менинго-радикулит, ревматизм и другие заболевания. Общее состояние у большинства больных не нарушается, хотя в ряде случаев отмечаются бледность, вялость, похудание. Из местных симптомов обнаруживаются сколиоз, усиление лордоза, сутулость, уменьшение физиологического кифоза. Деформации не являются грубыми, бросающимися в глаза, а выявляются при внимательном обследовании. У всех больных эозинофильной гранулемой отмечается пуговчатое выступание пораженного остистого отростка. Осевая нагрузка не всегда вызывает болезненные ощущения. Почти у всех больных при отсутствии соответствующего лечения боли постепенно усиливаются, появляется напряжение мышц. У большинства больных заболевание протекает без заметных неврологических нарушений, реже отмечается скованная походка, наблюдаются усиление сухожильных рефлексов, клонус стоп.
При лабораторном исследовании крови и мочи у больных с множественной и солитарной эозинофильной гранулемой наблюдаются повышение СОЭ и содержания лейкоцитов, у большинства больных СОЭ держится в пределах 15 мм/ч.
Рентгенологические исследования при эозинофильной гранулеме являются решающими в диагностике заболевания. Рентгенологическая картина эозинофильной гранулемы позвоночника изменяется в зависимости от степени распространения патологического процесса, давности заболевания, места нахождения процесса в позвоночнике. В большинстве случаев достаточно произвести обычные рентгенограммы. Для уточнения некоторых деталей локализации процесса в позвонке, выявления характера и структуры очага в ряде случаев помогают рентгенограммы с прямым увеличением изображения, томограммы.
На основании изучения клиники и сопоставления ее с рентгенограммами все эти изменения в позвоночнике можно разделить условно на три стадии: первая стадия - возникновение и развитие эозинофильной гранулемы; вторая стадия - образование плоского позвонка; третья стадия - восстановление патологического позвонка.
Основные клинико-рентгенологическая признаки заболевания в зависимости от стадии процесса :
первая стадия – появляются боли в области позвоночника; отмечаются общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, повышение СОЭ до 20 - 40 мм/час; при пальпации и визуально определяются выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, небольшой углообразный кифоз, сколиоз, умеренное напряжение региональной паравертебральной мускулатуры; рентгенологическая картина в первые шесть месяцев проявляется очагами деструкции в переднецентральной части тела позвонка, остеопорозом в теле пораженного позвонка; в этот период заболевания сходство со специфическим процессом дополняется еще наличием тени «натечного абсцесса», что объясняется реактивным воспалением и напряжением мышц, соответствующих уровню пораженного эозинофильной гранулемой позвонка; в этот период заболевания в течение последующих 5 - 6 месяцев могут появляться новые очаги деструкции в теле позвонка;
вторая стадия (стадия компрессии позвонка) – вследствие ослабления (костной) структуры позвонка происходят патологические микропереломы; в результате таких переломов возникают кровоизлияния в очаг поражения; в этот период заболевания тело позвонка как бы сплющивается до 1/4 высоты с выстоянием его переднего отдела на несколько миллиметров; незначительно снижается высота диска над пораженным позвонком, нижний позвонок представляется расширенным; как правило, развивается сдавление спинного мозга, чаще в грудном отделе; такая картина держится около одного года;
третья стадия – восстановление формы тела позвонка до 2/3 его начальной высоты; данный период наиболее продолжительный, длится от 6 месяцев до 4 лет; патологический процесс при правильном лечении медленно претерпевает обратное развитие в течение от 6 месяцев до 2 лет; в начале этого периода появляется заметное уплотнение в центре тела, задних отделах, уплотняются также обе замыкательные пластины, начинается постепенное восстановление высоты тела позвонка.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с остеомиелитом, костной формой туберкулеза, остеосаркомой, нейробластомой, фиброзной остеодистрофией, лимфогранулематозом, лейкозом.
Принципы лечения
. Лечение, как правило, проводится в стационаре. При острых проявлениях назначают глюкокортнкоидыв сочетании с цитостатиками (винкристин, лейкеран,хлорбутин и др.). В ряде случаев соответствующее лечение, направленное на разгрузку позвоночника (вытяжение, постельный режим, гипсовая кроватка, корсеты), способствует быстрому обратному развитию всех симптомов. Выполненная по показаниям лучевая терапия снимает боли, а также ликвидирует негрубые неврологические симптомы. Декомпрессия спинного мозга производится [!!!
] в исключительных случаях при блокаде субарахноидального пространства.
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “педиатрия” Tag
Биотин и дефицит биотинидазы
Актуальность. В связи с достаточно высокой распространенностью дефицита биотинидазы, ее курабельностью и включением в перспективе в программу…
Синдром вялого ребенка
Синдром вялого ребенка ([СВР], синдром диффузной мышечной гипотонии, неонатальная мышечная гипотония) характеризуется снижением сопротивления…
Болезнь Кальве относится к разряду мало встречающихся заболеваний, связанных с позвоночником. Сама патология характеризуется некрозом тела позвонка (в ряде случаев сразу двух). Течение выражается нарастающей болезненностью на участке, пораженном разрушительным процессом.
Общая характеристика
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса именуется так в честь ученого, открывшим ее в начале 20 века. Симптоматика проявляется напряжением паравертебральных мышц и ухудшением подвижности позвоночного столба на больном участке. Кроме того, выпячивается остистый отросток некротизирующего позвонка, а пальпация причиняет пациенту боль. Диагностика основывается на данных рентгена, МСКТ или КТ позвоночника. После подтверждения диагноза назначается консервативная терапия, однако в случае ее неэффективности будет применен хирургический метод.
Болезнь Кальве входит в категорию заболеваний, которые в ортопедии носят название остеохондропатия. Патология встречается среди подростков и детей возрастом 2-17 лет, однако чаще фиксируется у мальчиков 4-7 лет. Чаще всего описываемое заболевание сопряжено с поражением грудного позвонка, расположенного на высшей точке грудного кифоза, именно на него приходится самая большая нагрузка. Гораздо более редким явлением служит асептический некроз в поясничном отделе. Бывают случаи, когда болезнь Кальве идет на пару с некрозом двух позвонков сразу. Обычно они расположены рядом, либо чередуются со здоровыми.
Диагностическое исследование
Нередки случаи, когда патология становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника. Однако самыми подходящими видами обследования для данной болезни являются МСКТ или КТ. На ранних этапах патология проявляется утолщением замыкательных пластинок и остеопорозом центрального участка пораженного позвонка. В дальнейшем асептический некроз прогрессирует, приводя к сплющиванию больной зоны. При этом утолщаются соседние межпозвоночные диски.
Измененный позвонок деформируется в форме клина
Измененный позвонок в большей степени сдавлен в переднем отделе, в результате чего деформируется в форме клина. Ширина увеличивается таким образом, что его тело покидает границы соседних, не тронутых болезнью позвонков. Контуры, которые видны на рентгене, зазубрены, изображение отличается высокой интенсивностью. Важно дифференцировать Кальве от болезни Бехтерева, перелома, аномалий развития и туберкулеза позвоночника.
Клиническая картина
Начало болезни, как правило, малозаметное. В ряде случаев может наблюдаться подъем температуры до 38°С, у детей она может быть и выше.
В основном на почве данного заболевания пациенты жалуются на болевые ощущения в спине. Боли могут появляться лишь периодически и отдавать в ноги. Нередко в положении лежа болезненность позвоночника снижается или вовсе уходит. Физические же нагрузки провоцируют новые приступы.
Болевой синдром сосредотачивается в области расположения пораженной части. У детей данное состояние проявляется нежеланием играть, гулять, они мало двигаются, предпочитая не вставать с постели. Остистый отросток больного позвонка выпячивается, что можно увидеть при осмотре. Боль усиливается при произведении пальпации в области некротизирующего позвонка, мышцы при этом сильно напрягаются. Проявляется ограниченная подвижность позвоночника в данной области. Четкая зависимость между силой проявления симптомов и уровнем деструкции отсутствует.
Причины возникновения
На данный момент медицина не может дать ясного представления о причинах, которые провоцируют патологию. Однако существует ряд факторов, лежащих в ее основе. Одним из них является наследственность, из-за которой позвоночник наделен «слабым звеном» в виде хрупкого позвонка, который не в состоянии полноценно нести на себе нагрузку. Под воздействием механической силы в нем происходят патологические изменения. Существует альтернативное мнение, что развитие недуга связано с нарушением кровоснабжения костных тканей на определенном участке.
Для болезни Кальве характерны некротические процессы, протекающие в теле позвоночника, в результате чего его прочная костная структура нарушается. В итоге под действием давления со стороны соседних позвонков он буквально сплющивается, а межпозвоночные диски, соседствующие с ним, приобретают повышенную толщину. Данные изменения можно увидеть на рентгенограмме пораженных участков позвоночника. Через некоторое время некротизирующийся участок подвергается глубокой перестройке, и костная структура начинает восстанавливаться.
Данным заболеванием пациенты страдают в течение нескольких лет. Пациенты, перенесшие его, отмечают остаточные явления, в качестве сниженной высоты позвонка и небольшой деформации в виде клина. Возраст после 30 приносит таким больным остеохондроз в дисках, смежных с пострадавшим участком.
Лечебная терапия
Для лечения применяются консервативные методы, которые особенно желательны в случае болезни детей.
Суть их состоит в укрепляющих мероприятиях, снятии нагрузок с позвоночника, массаже, физиотерапии и ЛФК. Показана гипсовая кровать, с помощью которой производится реклинация. Контроль результатов лечения следует делать каждые 6 месяцев при помощи рентгена.
Высота позвонка должна восстановиться на 2/3 и тогда пациент может покинуть горизонтальную позу. Для выздоровления показан реклинирующий корсет. С применением щадящих методик болезнь Кальве отступает минимум через два года.
При условии прогрессирования болезни Кальве, несмотря на проведение консервативных мероприятий, необходимо оперативное вмешательство. Цель – остановить прогресс деформирования позвонка под действием фиксирования. Следует при этом учесть, что лечение хирургическим путем полноценно скорректировать повреждение, полностью вернув функциональность, невозможно. Спустя месяц пациент может начинать менять положение на вертикальное, ношение корсета обязательно.
Кальве болезнь (J.С. Calve, французский хирург, 1875-1954: синоним: платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) - заболевание позвоночника, характеризующееся снижением высоты одного или нескольких позвонков и возникновением его деформации. В большинстве случаев обусловлено эозинофильной гранулемой. Приобретенные формы отмечаются при болезни Гоше, е, аневризмальной кисте кости, крайне редко при остеохондропатии, или асептическом некрозе, тела позвонка. Редко причиной деформации является врожденный порок развития позвонков. Наиболее часто патологический процесс локализуется в грудном отделе позвоночника, реже в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка, очень редко дужка, суставные и поперечные отростки. Одинаково часто встречаются солитарная форма и множественное поражение позвонков.
Клинические проявления К. б. у детей не характерны, четкого соответствия между выраженностью клинических признаков и степенью разрушения тел позвонков не наблюдается. Первыми симптомами заболевания являются боль в области пораженных сегментов позвоночника, нарушение функции спинномозговых корешков, возникающее в момент патологического а тела позвонка. По мере развития болезни появляется быстрая утомляемость в спине. В ряде случаев в течение первых 3-7 дней может повышаться до 39° температура тела. При пальпации позвоночника отмечаются локальная болезненность, ограниченное напряжение мышц и незначительное пуговчатое выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. Нарушение функции позвоночника проявляется ограничением его сгибания и разгибания.
Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Наиболее информативна рентгенография позвоночника в боковой проекции. В начальной стадии К. б. отмечается центральной части тела позвонка с легким неравномерным уплощением замыкательных пластинок. Затем равномерно уплощается тело позвонка до 1 / 3 или 1 / 4 его нормальной высоты (рис .
). Кпереди уплощение более выражено. Плоский позвонок отделяется от соседних расширенными межпозвоночными дисками. Угловой кифоз незначительный. Дифференциальный диагноз проводят с другими пороками развития позвонков, их патологическими ами, ом.Лечение чаще консервативное - разгрузка позвоночника, лечебная гимнастика, массаж и общеукрепляющие мероприятия. Назначают постельный режим, проводят реклинацию позвоночника в гипсовой кроватке. Рентгенологический контроль осуществляется через каждые 6 мес. Лечение продолжается от 3 до 5 лет. Плоский позвонок восстанавливается на 2 / 3 первоначальной высоты. После восстановления высоты позвонка больному разрешают находиться в кортикальном положении в реклинирующем корсете. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и тенденции к восстановлению функции корешков спинного мозга проводят операцию: реклинация позвоночника достигается двумя компрессирующими скобами типа Цивьяна - Рамиха,
которые фиксируют за остистые отростки плоского позвонка, а также выше и ниже лежащих позвонков. Благодаря этому нагрузка переносится на задние (непораженные) отделы позвонков, что создает благоприятные условия для восстановления тела плоского позвонка. Уже через 3-4 нед. после операции больной может принимать вертикальное положение при условии ношения полиэтиленового корсета.Полностью восстановить функцию пораженного отдела позвоночника и исправить его деформацию не удается. Оставшаяся клиновидная деформация тела позвонка в последующем является причиной развития дистрофического процесса в смежных межпозвоночных дисках (