Что такое токсокара. Токсокароз — симптомы и лечение у взрослых и детей (токсокара) Токсокароз инкубационный период у человека

Токсокарозом в России страдают большая часть собак. По международным ветеринарным стандартам заражёнными гельминтом условно считаются все щенки. Поэтому они подлежат дегельминтизации с 3-х недельного возраста.

Взрослые люди, а чаще дети часто заражаются от собак, поэтому нелишне узнать, как проявляется токсокароз у человека. Давайте узнаем, как происходит заражение гельминтом и чем вылечить заболевание. Рассмотрим методы диагностики глистов токсокары в организме.

Где циркулирует виновник заболевания до заражения человека

Что такое токсокара? Различают 2 вида гельминта:

Собаки и кошки проглатывают зрелые яйца (с личинками внутри) из травы или заражённой фекалиями уличной пищи. Из яиц, попавших в организм животного, выходят личинки, которые через стенку кишечника внедряются в кровоток. Далее по малому кругу кровообращения их уносит в лёгкие, где они развиваются до зрелой личинки. На следующем этапе личинки из лёгких мигрируют в бронхи, трахею и глотку, откуда со слюной проглатываются и повторно попадают в кишечник собаки.

Созревший глист выделяет яйца, которые с фекалиями гуляющих собак и кошек попадают в окружающую среду – песочницу на детской площадке или траву, где играютдети.

Как заражаются люди токсокарозом

С травой яйца глистов попадают в рот свиней и кроликов. Люди инфицируются яйцами токсокары после употребления мяса заражённых домашних животных (кролика, курицы, печени и потрохов животных), если оно термически недостаточно обработано. Люди чаще заражаются глистами токсокары через заражённые продукты, воду или грязные руки.

Группы риска заражения токсокарами: - дети 2-5 лет, активно контактирующие с почвой, играющие в парках и с животными

Дети дошкольного возраста особенно подвержены заболеванию, если не моют руки перед едой после игры в песочнице или на траве. В организме человека личинка проходит последовательные стадии развития.

Особенности миграции личинки – вечная жизнь токсокары

В период миграции часть личинок оседает во внутренних органах собаки и кошки, где остаются в спящем виде как резерв. Во время беременности животных спящие личинки передаются через плаценту потомству. Котятам личинки передаются не через плаценту, а только при вскармливании молоком. Однако у котят и щенят после рождения спящие личинки оживают, повторяя путь развития сначала в лёгких, затем в кишечнике. При этом резерв спящих личинок во внутренних органах щенят и котят без лечения остаётся пожизненно.

Признаки острого токсокароза

Симптомы токсокароза складываются в зависимости от миграции и количества личинок, поражённых ими органов и реакции иммунной системы. Заболевание у взрослых может протекать в лёгкой форме много лет без симптомов.

В острой стадии личинки мигрируют в лёгкие, где они повреждают капилляры альвеол. Степень поражения лёгких зависит от реакции иммунной системы, которая для борьбы с антигеном личинок вырабатывает Т-клетки, эозинофилы и макрофаги. При этом в лёгких образуются эозинофильные гранулёмы, которые рентгенологически выявляются как «летучие» инфильтраты. Переменчивость инфильтратов связана с миграцией личинок в разные доли лёгкого. Ответ иммунной системы на антигены личинок клинически проявляется аллергической реакцией и лёгочного синдрома.

Симптомы лёгочного синдрома при остром токсокарозе

Токсокароз у взрослых и детей в лёгких проявляется симптомами:

  • В острой фазе болезни температура поднимается до 39.0 °C. У детей в подострой стадии повышение температуры до 37.3 °C сопровождается слабостью, потерей аппетита, нарушением сна и раздражительностью.
  • Сухой кашель без мокроты характеризуется астматическим компонентом. Иммунные комплексы, образованные личинками в лёгких, играют роль в патогенезе бронхиальной астмы. При исследовании ванализе крови обнаружены антитела к антигенам токсокар класса igG, показатель аллергизации igE.

У детей токсокароз, как и при других гельминтозах, сопровождается нарушениями общего состояния

Лёгочный синдром тяжелее переносят дети. В лёгких случаях инвазии лёгочный синдром у детей проявляется катаральными явлениями в горле и субфебрильной температурой.

Висцеральный токсокароз развивается вследствие внедрения большого количества личинок. При этом страдают жизненно важные органы человека – печень, сердце, лёгкие и мозг. Частые признаки висцерального токсокароза:

  • повышенная температура до 37.5 °C сопровождается ознобом при поражении лёгких;
  • приступообразные боли в животе с диспепсическими явлениями;
  • боли в горле;
  • кашель с одышкой нередко – признак бронхита и пневмонии;
  • кожные высыпания по типу крапивницы;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боли в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезёнки.

При длительном течении токсокароза развивается анемия. Скрытое течение токсокароза проявляется головными болями, кашлем, субфебрильной температурой и болями в животе. У некоторых больных выявляют увеличение печени и лимфоузлов.

Неврологическая форма токсокароза

Если во время миграции личинки попали с током крови в головной мозг, развивается энцефалит или арахноидит. При этом появляются упорные головные боли, симптомы быстрой возбудимости и нарушение сна. Локализация гранулёмы в левом полушарии характеризуется упорными головными болями, ухудшением памяти и концентрации внимания. Отмечается нарушение при чтении и письме. При прогрессировании токсокароза развиваются парезы, параличи и судороги.

Кожная форма гельминтоза

При этой форме на коже взрослых и детей появляется эритема или крапивница. Под кожей поясницы и конечностей определяются плотные узловатые и болезненные узелки. Кожная форма токсокароза сопровождается невыносимым зудом.

Глазная форма токсокароза

Поражение глаз при токсокарозе происходит чаще у подростков и детей. Личинки повреждают хрусталик, сетчатку, склеру и орбитальную клетчатку одного глаза. Заболевание протекает с покраснением склер и появлением узловатого вида гранулём в конъюнктиве глаза. Под кожей верхнего века образуются характерного вида гранулёмы. Глазной кератит или иридоциклит может закончиться потерей зрения. Предполагается, что поражение глаз происходит при попадании в организм небольшого количества личинок.

Как выявляют токсокароз

В диагностике заболевания учитывается эпидемиологический анамнез – контакт с землёй, собаками и кошками, или употребление мясных продуктов, которые потенциально могут быть заражены.

Чтобы распознать это заболевание, нужно сдать анализ крови на токсокароз

В анализе кала и дуоденальном содержимом гельминт или его яйца не выявляются.

Для предварительного диагноза сдают кровь на общий анализ. Уровень эозинофилов 3-10% и выше – это признак токсокароза и других гельминтов. Эозинофилия отмечается также при висцеральной и бессимптомной форме болезни. Поражение внутренних органов требует исследования рентгенологическим способом, компьютерной томографией (КТ), УЗИ или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Обнаружение токсокароза методом ИФА

Доказательным методом диагностики токсокароза является серологическое исследование крови методом ИФА (иммуноферментный анализ), который обнаруживает антитела класса igG к токсокара (Anti-Toxocara igG). Когда гельминт попадает в организм человека, иммунная система выбрасывает антитела igG и igM (синоним иммуноглобулины). Анализ ИФА определяет в венозной крови человека igG антитела к токсокарам. Они вырабатываются через 1.5– 2 месяца после контакта с гельминтом, затем их уровень растёт к 3 месяцу.

Если в анализе крови выявлен титр антител 1:100, это значит результат отрицательный. Положительный анализ к Toxocara canis означает:

  • человек болен или перенёс токсокароз;
  • скрытая форма заболевания.

Титры антител меняются в зависимости от количества попавших личинок, формы и давности заболевания.

Значение показателей титра антител

Титры антител меняются в зависимости от стадии токсокароза и степени поражения органов:

Выявление антител igG в анализе крови – это подтверждающий метод диагностики заболевания. Но у некоторых людей ИФА даёт ложноположительный или ложноотрицательный результат. Это бывает при сопутствующих инфекционных или иммунодефицитных заболеваниях, а также при беременности. В таких случаях определяются суммарные антитела igG, а также igE. Суммарно положительный тест эффективен для уточнения диагноза и контроля после лечения. Следует отметить, что антитела igG в организме сохраняются долгое время или пожизненно.

Медикаментозная терапия токсокароза

Терапия токсокароза проводится противоглистными, антигистаминными препаратами, гепатопротекторами и сорбентами:

  • Альбендазол 200 мг таблетки. Препарат назначают по 10 мг на 1 кг веса тела пациента.Курс лечения – 1 или 2 недели. Для излечения рекомендуется провести не менее 2 курсов.
  • Вермокс (Мебендазол) применяется по 200–300 мг в день за 2 или 3 приёма.Курс лечения назначается врачом индивидуально каждому больному.
  • Препаратом Немозол (Альбендазол) можнолечить детей после 2 лет, которым он назначается в дозе 10 мг на 1 кг веса тела.
  • При тяжёлом течении токсокароза назначают сорбенты Смекта или Лактофильтрум.
  • Для уменьшения мучительного зуда при кожной форме применяют антигистаминные препараты.
  • При поражении печени наряду с антигельминтными препаратами дают гепатопротекторы Эссенциале и Хофитол.

Иногда лечение повторяют несколькими курсами с перерывами в 2–3 месяца. Все эти препараты эффективны только в период миграции личинок. При глазной форме болезни личинки из глаз удаляют методом лазерной коагуляции. При гранулёмах во внутренних органах делают хирургическую операцию.

Народные средства при токсокарозе

Личинки обладают высокой выживаемостью даже во внешней среде. Избавиться от них в организме нелегко, требуется несколько курсов лечения специфическими препаратами. Поэтому лечение токсокароза народными средствами – это лишь вспомогательные методы.

Возбудители токсокароза – два вида круглых червей рода Toxocara

В народной медицине применяют отвар пижмы. Для этого ложку цветов и листьев заливают кипятком и настаивают на водяной бане 15 минут. Принимают в процеженном виде по 1 ст. л. дважды в день. Отвар в тёплом виде применяют в виде клизмы. Детям этот метод не применяется. Для клизмы маме применяется отвар чесночной головки в молоке. Курс лечения состоит из 7 дней. Народные средства снимут боль и симптомы, но не вылечат, а затянут токсокароз.

Как предостеречь заражение токсокарозом

Заболевание не передаётся от человека к человеку.

Основа профилактики заболевания – это следующие меры:

  • мытьё рук особенно удетей после контакта с песком или землёй;
  • термическая обработка мясных продуктов – мяса кроликов, свиней и кур, а также печени животных;
  • дегельминтизация домашних собак и прежде всего щенят;
  • дегельминтизация домашней кошки, которая гуляет на улице.

Людям, имеющим по работе контакт с землёй, рекомендуется периодически сдавать кровь на общий анализ. К группе риска относятся ветеринарные работники, собаководы и дети дошкольного возраста, играющие в песочнице.

В итоге подчеркнём главные мысли. Токсокароз наносит вред здоровью, а в тяжёлых случаях может угрожать жизни, поэтому лечить болезнь следует как можно раньше. При подозрительных симптомах делают общий анализ крови и серологическое исследование ИФА на токсокароз.

Выявление в анализе крови эозинофилии и повышения антител к Toxocara canis выше 1:200 означает заражение токсокарозом. При этом титре антител токсокароз проявляется от острой формы до поражения внутренних органов. Мытьё рук перед едой и выявление глистов у домашних собак и кошек – основная профилактика токсокароза.

Токсокароз вызывают круглые черви нематоды из класса Токсокар, которые поражают прежде всего млекопитающих из рода псовых: волков, лис, енотов, собак, песцов. Длина самца токсокары от 4-х до 10-ти см, у самок 7-8 см. В организме своего основного хозяина они стремительно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. Самка токсокары откладывает в день до 200 тысяч яиц, которые выделяются в окружающую среду, распространяясь и разносясь повсюду. В каждом яйце находится живая личинка, которая защищена многослойной прочной оболочкой. Благодаря защитной оболочке, яйца токсокар могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в ожидании потенциального хозяина и благоприятных условий для своего развития.

Животные как в домашних условиях, так и в дикой природе заражаются поедая мелких грызунов, насекомых, еду в мусорных контейнерах, при лизании предметов, находящихся на земле. Известно, что более 40% почвы заражено яйцами токсокары. У многих собак токсокароз — это врожденное заболевание, поскольку щенки инфицируются через плаценту уже в утробе матери или же через молоко во время вскармливания. В дальнейшем токсокары локализуются у щенят в кишечнике и выделяются с каловыми массами в окружающую среду.


Далеко не всегда источником инфицирования являются собаки. Заразиться также можно через продукты питания, после употребления плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов, через воду и в результате банального несоблюдения правил личной гигиены.

Существуют факторы, способствующие инфицированию данным гельминтозом:

  • контакт с зараженной почвой при роботах в саду, игр с ребенком в песочнице;
  • употребление в пищу плохо вымытых овощей, зелени, ягод и фруктов;
  • употребление некачественной питьевой воды;
  • контакта с шерстью животных;
  • случаи пикацизма(стремление к поеданию несъедобных предметов) в данном случае поедание глины, земли, мела, песка;
  • несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
  • трудовая деятельность, инфицируются люди, чья трудовая деятельность сопряжена с уборкой улиц, работой с собаками, землей, охотничий промысел и пр.;
  • контакт с экскрементами тараканов, которые поедают яйца токсокар;
  • осуществление животными акта дефекации на улице, наступив на испражнения можно с обувью занести их в дом.

Статистические данные констатируют высокую степень инфекции у социально незащищенных людей, имеющих плохие условия проживания и нехватку коммунальных удобств.

Формы и симптомы токсокароза

По степени протекания заболевание имеет следующие формы:

  • латентная форма — без видимых симптомов и с хорошим самочувствием;
  • стертая форма – с плохо выраженными симптомами и незначительным ухудшением самочувствия;
  • манифестная форма – с ярко выраженными симптомами и плохим самочувствием.

Как правило, взрослые болеют латентной или стертой формой токсокароза. К тому же данный гельминтоз может протекать как в острой, так и хронической форме. В этом случае острые стадии сменяются стадиями ремиссии. Фазы обострения характеризуются тем, что личинки постоянно мигрируют по организму в новые органы и вызывают новые проявления данного заболевания.


Формы токсокароза по симптоматике:

  • висцеральная форма;
  • неврологическая форма;
  • глазная форма;
  • кожная форма.

Висцеральная форма

При попадании яиц токсокары в желудочно — кишечный тракт, происходит их расселение в тонком кишечнике, печени, в поджелудочной железе и желчевыводящих протоках. При этом происходит нарушения в работе печени, нарушение оттока желчи, повреждение стенок кишечника, нарушается выделение панкреатических ферментов. Все это сопровождается следующими симптомами:

  • потеря в весе;
  • боли в области печени и поджелудочной железы;
  • запоры и поносы;
  • метеоризм;
  • потеря аппетита;
  • горечь во рту;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота после еды;
  • слабость;
  • головные боли и шум в ушах;
  • развитие анемии.

При поражении легочной системы наблюдаются следующие симптомы:

  • сухой кашель;
  • частые бронхиты;
  • затрудненный вздох;
  • катаральные явления;
  • астматическое дыхание;
  • одышка;
  • бронхо – легочная инфильтрация;
  • отеки конечностей и живота;
  • приступы удушья с посинением кожи вокруг носогубных складок.

Глазная форма

Эта форма токсакороза является крайне редкой. При глазной форме происходит поражение только одного глаза, чаще всего одной единственной личинкой. При визуальном наблюдении можно заметить движение личинки. В случае поражения личинкой токсакороза зрительного нерва, человека ждет полная слепота на один глаз.


Симптомы глазной формы токсакороза:

  • выпирание глазного яблока;
  • астигматизм;
  • покраснение конъюнктивы;
  • отек век;
  • боль в глазном яблоке;
  • гиперемия глазницы.

Поражение глаза вызывает развитие следующих заболеваний:

  • увеит;
  • кератит;
  • гранулемы глаза;
  • эндофтальмит;
  • неврит зрительного нерва;
  • абсцесс стекловидного тела.

Кожная форма

При этой форме токсокароза наблюдается миграция личинок в толще кожи. Проявляется кожная форма следующими симптомами:

  • зуд кожи;
  • ощущение инородного тела под кожей;
  • покраснение кожи;
  • гиперемированные следы по ходу движения личинок.

Неврологическая форма

Данная форма развивается при локализации личинок в головном мозге. При этом поражается центральная нервная система, оболочки мозга и его ткани.

Симптомы неврологической формы:

  • эпилептические припадки;
  • судороги;
  • нарушение равновесия;
  • шаткая походка (нарушение вестибулярного аппарата);
  • обмороки и кома;
  • нарушение сознания;
  • гиперчувствительность;
  • головные боли и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • мышечная слабость;
  • агрессивность и нервозность.

Крайне редко наблюдаются сочетание разных форм токсокароза.

Диагностика токсокароза


С этой целью проводятся следующие исследования:

  • биохимический анализ крови — определяется уровень компонентов крови;
  • общий анализ крови — определяется уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также уровень гемоглобина, ускорение РОЭ;
  • исследование мокроты – при легочной (висцеральной) форме токсокароза микроскопическое исследование мокроты определяет наличие личинок в легких и дыхательных путях;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – определяет размеры печени, селезенки и поджелудочной железы, а также наличие воспалительных процессов в этих органах;
  • рентген грудной клетки – фиксирует появление инфильтратов, которые перемещаются со временем;
  • компьютерная томография (КТ) – определяет наличие инфильтратов с личиками в головном мозге)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет заметить изменение инфильтратов, содержащих личинки.
  • офтальмоскопия – обнаружение инородных предметов при обследовании глаз.

Подтверждением диагноза может быть наличие собаки в доме, проживание в сельской местности, частый контакт с землей, специфика профессиональной деятельности.

Лечение токсокароза у взрослых

На сегодняшний день не существует специфической схемы лечения для данной глистной инвазии. Для лечения токсокароза применяют следующие лекарственные средства:

  1. Вермокс. Назначают по 100мг 2 раза в день в течение 2- 4 недель. Возможны незначительные побочные действия в виде головной боли и тошноты. Такие эффекты возникают крайне редко.
  2. Минтезол. Назначают по 50мг на 1 кг веса 1 раз в сутки в течение 5-10 дней. Могут наблюдаться кратковременные побочные действия.
  3. Дитразин. Назначают в течение 2-4 недель 1раз в день по 4-6мг на 1 килограмм веса. Возможны такие побочные действия как повышение температуры, головные боли, головокружения, тошнота и диарея.
  4. Немозол (Альбендазол). Препарат назначают в течение 10-20 дней 1 раз в сутки по 10 мг на 1 килограмм веса. Наблюдаются побочные эффекты в виде тошноты, диареи, болей в животе. Противопоказание: беременные женщины.


В тяжелых запущенных случаях лечение токсокароза проводится в стационаре. При латентной или скрытой форме гельминтоза лечение осуществляют амбулаторно. При массовой гибели личинок происходит сильнейшая реакция иммунной системы в виде аллергизации всего организма. По этой причине лечение дополняют антигистаминными препаратами, которые призваны устранить реакцию со стороны иммунитета. В период лечения важно соблюдать диету, которая исключает овощи ярких цветов, вино, цитрусовые, специи и сыр.

Лечение токсокароза предполагает применение препаратов, улучшающих работу пищеварительной системы и восстанавливающих организм.

В дальнейшем происходит восстановление организма по следующим направлениям:

  • регрессируют клинические проявления токсокароза: лихорадка, интоксикация, аллергия, нарушение дыхания;
  • снижается уровень эозинофилов в формуле крови;
  • снижается уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови.

Если контрольные лабораторные исследования показывают незначительное улучшение, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. При массивной глистной инвазии требуется до пяти курсов антигельминтной терапии. Иногда такое лечение осуществляют в условиях стационара. Данное заболевание имеет благоприятное течение и исход, в редких случаях при поражении жизненно важных органов возможен летальный исход.

После выздоровления в организме человека вырабатывается местный иммунитет против реивазии токсакороза.

Профилактика токсокароза

В развитии данного гельминтоза большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены, которые заключаются в следующем:

  • частое мытье рук после контакта с почвой, с шерстью животных;
  • тщательное мытье зелени, овощей, ягод и фруктов, которые могут содержать частицы почвы;
  • яйца токсокароза покрыты специальным липучим средством, поэтому снять их с предметов, овощей, зелени, фруктов можно только специальным моющим средством;
  • следить за качеством употребляемой в пищу воды, подвергать ее качественной термической обработке;
  • осуществлять защиту детских игровых площадок от бродячих кошек и собак.

Профилактические меры, осуществляемые медико-ветеринарной службой, заключается в следующем.

Самым распространённым заболеванием, связанным с гельминтами, является токсокароз. Наиболее подвержены этой болезни дети, а также люди, чья деятельность напрямую связана с животными. Заражение токсокарами происходит из-за несоблюдения гигиенических норм. Контактируя с больными животными, употребляя в пищу немытые овощи и фрукты или мясо, не прошедшее недостаточную термическую обработку, человек подвергает себя опасности заражения гельминтами. Угрозу также несут незакрытые песочницы, где животные имеют возможность испражняться. Эта проблема особенно актуальна в детских садах и на детских площадках.

После проведённых анализов и установленного диагноза, больному назначается строгая диета, для исключения вероятности возникновения аллергической реакции или для борьбы с ней. Из рациона исключают шоколад, цитрусовые, копчёности, острые и солёные продукты.

Метод лечения глистной инвазии заключается в комплексной терапии. В первую очередь необходимо избавиться от возбудителей токсокароза – личинок токсокар. Далее назначаются препараты для облегчения симптоматики. В терапии также используются препараты, направленные на восстановление функций поврежденных гельминтами органов.

  • Немозол;
  • Минтезол;

Если же личинки находятся в гранулемах, то они не чувствительны к лекарству. В этом случае больному назначается курс гепатотоксичного вещества. Такой препарат необходимо принимать под строгим контролем врачей, иначе гепатотоксичные вещества отрицательно влияют на печень. При бесконтрольном приёме или же при передозировке ведут к некротическим изменениям печени и холестатическому гепатиту. Так как токсокары наносят организму непоправимый ущерб и могут привести к летальному исходу, то такие методы терапии вполне оправданы.


Кинологи подвержены этой болезни, потому что их деятельность напрямую связана с собаками.

При глазной форме нередко прибегают к хирургическому вмешательству для сохранения функций глаза, ведь даже погибшие гельминты могу негативно влиять на ткани глаза.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление функций повреждённых органов. Известно, что данный вид гельминтов способен проникать в ткани внутренних органов, наиболее подвержены печень, сердце, лёгкие и мозг. Также личинки могут мигрировать в ткани глаза. Довольно часто встречается кожная форма токсокароза.

Помимо повреждения конкретных участков организма инвазия также истощает иммунную систему, тем самым снижая степень сопротивления другим организмам. Для снятия воспалений и отёков используется Преднизолон и Дексаметазон. Если результаты анализов указывают на сильную интоксикацию организма продуктами жизнедеятельности гельминтов, то назначаются растворы электролитов (физраствор, калий хлорид). Для удаления токсинов из организма больному рекомендуется пить Смекту или Энтерол.

Из-за приёма большого количества препаратов у людей заражённых токсокарами, наблюдается нарушение микрофлоры кишечника. В этом случае прописываются препараты содержащие бифидо- и лактобактерии. Специфика патогенетической терапии напрямую зависит от локализации личинок, а также степени заражения ними.

Симптоматическая терапия необходима для устранения симптомов, которые сопровождают токсокароз. Инвазия токсокарами всегда несёт с собой повышение температуры тела, а также сильные аллергические реакции. Приём жаропонижающих средств нормализуют температуру тела и облегчают самочувствие больного. В этих целях успешно используется Ибупрофен и Парацетамол.

Довольно часто у пациента наблюдаются проблемы с желчевыводящими путями. Для нормализации их функциональности принимают Дротаверин или Папаверин. При повреждениях центральной нервной системы гельминтами, у больного наблюдаются приступы тошноты и рвоты. Для улучшения моторики желудка в этом случае используют Домперидон, Регидрон.

Аллергические реакции наиболее частое проявление глистной инвазии. У больного появляется зуд, отёки, крапивница. Если не снимать симптомы аллергии антигистаминными препаратами, то возможно развитие отёка Квинке или анафилактического шока. Успешно используется Цитиризин, Кетотифен, Амизон. Симптоматическая терапия является неотъемлемой частью лечения токсокароза, ведь она облегчает общее состояние пациента, что в свою очередь, способствует скорейшему выздоровлению.

Немозол

Действующее вещество альбендазол, производное карбаматабензимидзола. Препарат относится к противогельминтным средствам широкого спектра. Действие препарата заключается в необратимых разрушениях клеток кишечника гельминта, тем самым вызывая его смерть. Принимать препарат необходимо вместе с пищей и желательно жирной. Таким образом, усвояемость увеличивается в 5 раз. При токсокарозе лекарство принимается одноразово в дозировке соответствующей массе тела больного. Противопоказанием к приёму Немозола является период лактации и беременности. Не стоит употреблять препарат людям с индивидуальной чувствительностью к альбендазолу, а также детям до 2-х лет.

Минтезол

Действующее вещество тиабендазол. Действие препарата направлено на лишение нематод жизненно важного для них фермента – фурмаратредуктазы, который отвечает за анаэробное дыхание. Другими словами гельминт просто задыхается. Такое действие препарата не характерно для противоглистных препаратов. Минтезол противопоказан детям с массой тела меньше 15-ти кг. С осторожностью следует принимать беременным женщинам, людям с почечной недостаточностью и больным анемией. Препарат принимают во время пищи или сразу после этого. Длительность лечения составляет 2 дня по 25 мг на каждый кг веса.

Лечение болезни у детей

Глистная инвазия особенно тяжело протекает у детей. Они же и являются основной частью зараженных токсокарозом. Высокая вероятность инвазии гельминтами обусловлена недостаточным соблюдением норм гигиены. Лечение токсокароза не всегда имеет успешный исход. Около 30% больных детей периодически страдают рецидивами заболевания. Токсокароз опасен интоксикацией организма, вследствие чего у ребёнка наблюдается раздражительность, ухудшение аппетита, нарушение сна, головные боли, скрежет зубами во сне.

Лекарства при токсокарозе у детей:

  • Немозол выпускается в форме суспензии, что очень удобно для маленьких детей. Препарат принимается во время еды. Дозировка засчитывается в соответствии с весом ребёнка, а именно 15 мг на 1 кг массы ребёнка. Во время курса Немозола нет нужды в употреблении слабительных или соблюдения специальной диеты. В этом заключается бесспорное преимущество препарата среди других ему подобных;
  • Вермокс нельзя принимать детям до года и с осторожностью детям до 2-х лет. Дозировка составляет 200 мг действующего вещества в сутки, по 100 мг 2 раза в день. Лекарственное средство имеет ряд побочных эффектов: изжога, тошнота, рвота, головные боли, судороги, потеря ориентации, зуд, крапивница. Эти проявления пропадают после отмены препарата.

На протяжении всего периода терапии ребёнок находится на диспансерном наблюдении. В обязательном порядке назначаются средства для поддержания иммунитета и восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Далее раз в месяц необходимо проводить контрольные анализы крови, во избежание рецидивов. При необходимости курс повторяют, но не раньше чем через 3 месяца.

Профилактика токсокароза

Лучшим способом предотвращения болезни является её профилактика. Соблюдайте нормы гигиены при контакте с животными и во время проведения земельных работ. Следите за чистотой рук, полости рта и одежды своих детей во время игр в песочницах. Эти нехитрые меры предосторожности обезопасят вас и вашего ребёнка от инвазии токсокарами.

Каждый день мы удивляемся и восхищаемся, узнавая о новых изобретениях в мире науки, техники и электроники. Но несмотря на то, что научно-технический прогресс стремительно движется вперёд, человечество подвергается различным заболеваниям, о которых мы можем слышать, как впервые с экранов наших телевизоров, так и о давно известных со времен далёких предков.

  • Показать всё

    1. Общая информация о гельминтах

    Токсокароз – это инвазионное (вызванное проникновением гельминта в организм) заболевание молодняка лисиц, песцов, собак (возбудитель - токсокара собачья (Toxocara canis), а также кошек (возбудитель - токсокара кошачья, Toxocara cati). Человек может стать для токсокары канис случайным хозяином.

    Нормальный жизненный цикл токсокар собачьих протекает следующим образом:

    1. 1 Выделение яиц с испражнениями хозяина из семейства собачьих;
    2. 2 Созревание яиц в почве;
    3. 3 Заглатывание инвазионных яиц, выход личинки, проникновение сквозь стенку кишечника, миграция личинок;
    4. 4 Заглатывание личинок и превращение их в половозрелую особь в кишечнике нового хозяина;
    5. 5 Выделение яиц с фекалиями во внешнюю среду.

    При наличии беременности у собак возможна вертикальная передача личиночных форм от матери плоду и созревание их в кишечнике щенка.

    При попадании инвазионных яиц в кишечник человека точно также происходит выход личинки, прободение ею стенки тонкого кишечника, миграция по портальному тракту в печень. Здесь часть личинок задерживается, а другая попадает далее в кровоток, а затем в малый круг кровообращения.

    Еще какая-то часть личинок задерживается в легочной ткани, обуславливая типичные изменения в легких, а оставшаяся часть может попадать в большой круг кровообращения и с током крови разноситься в другие ткани и органы. Созревания личиночных форм в кишечнике при их заглатывании человеком не происходит.

    Жизненный цикл токсокары собачьей (источник CDC)

    Яйца токсокар обладают высокой выживаемостью как во внешней среде, так и при воздействии некоторых химических средств. Самка гельминта может откладывать в сутки до двухсот тысяч яиц. Во внешнюю среду они попадают с фекалиями хозяина. После 5 дней пребывания яиц в почве они приобретают инвазионные свойства, то есть становятся способными заражать новых хозяев.

    В жилище человека яйца могут быть жизнеспособными очень длительное время, можно сказать, не теряют её годами. Яйца могут оставаться на шерсти домашних животных. Распространять их могут и насекомые, живущие в квартирах и домах. В основном, речь идёт о тараканах.

    Таким образом, ребенок или взрослый человек заражается токсокарами при случайном заглатывании созревших яиц. Это может произойти при нарушении правил личной гигиены, плохом мытье рук после игр и прогулок с животными (в основном, собаками), почвой, в результате неудовлетворительного мытья овощей, фруктов, зелени, на которых могут сохраняться частички почвы и фекалий.

    «Под прицелом» токсокар чаще всего оказываются жители сельской местности, люди, работающие с почвой – скотоводы, садоводы, фермеры и дети. Особую группу риска составляют лица с психическими заболеваниями.

    При попадании созревших яиц в желудочно-кишечный тракт из них выходит личинка, способная проникать через стенку тонкого кишечника и мигрировать в органы и ткани человека.

    2. Органы-мишени и патогенез инвазии

    Чаще всего мигрирующие личинки задерживаются в следующих органах и тканях:

    1. 1 Печень;
    2. 2 Селезенка;
    3. 3 Легкие;
    4. 4 Нервная система и органы зрения;
    5. 5 Лимфатические узлы;
    6. 6 Миокард и перикард;
    7. 7 Редко кожа.

    Патогенез токсокароза включает несколько основных звеньев:

    1. 1 Непосредственное механическое повреждение стенок кровеносных сосудов и окружающих их тканей, что приводит к запуску воспалительного процесса. Патоморфологический вариант его при данной инвазии - гранулематозное воспаление. Оно характеризуется образованием мелких гранулем на фоне пролиферации клеток, обладающих фагоцитозом. В центре такой гранулемы находится зона некроза, а по периферии ее выявляются макрофаги, эпителиоидные клетки, эозинофилы в большом количестве и др. клеточные элементы.
    2. 2 Иммунный ответ организма на антигены токсокар. Личинки токсокар способны запускать в организме человека два типа аллергических реакций: немедленного типа и ГЗТ. Реакция немедленного типа характеризуется повышением сенсибилизации организма хозяина, склонностью его к аллергическим реакциям (бронхолегочный обструктивный синдром, кожные высыпания). Реакция ГЗТ способствует образованию гранулем.
    3. 3 Как некоторые другие гельминты, токсокары обладают иммуносупрессивным действием, которое позволяет им длительное время сохраняться в тканях человека. Этим часто объясняют снижение эффективности вакцинации у детей, инфицированных токсокарами.

    3. Клинические проявления

    Симптоматика данного заболевания определяется клинической формой, которая, в свою очередь, зависит от распределения личинок в органах и тканях, частоты повторных заражений и особенностей иммунного ответа.

    Выделяют несколько клинических форм токсокароза у взрослых и детей:

    1. 1 Висцеральный;
    2. 2 Офтальмотоксокароз;
    3. 3 Кожная форма;
    4. 4 Неврологическая форма;
    5. 5 Мышечная;
    6. 6 Гландулярная;
    7. 7 Лимфаденопатическая;
    8. 8 Токсокароносительство.

    В таблице 1 приведены частота встречаемости, прогноз и симптомы разных клинических форм токсокароза, которые характерны и для взрослых, и для детей.

    Клиническая форма Основные признаки Частота встречаемости Прогноз заболевания
    Висцеральная
    Глазная
    Кожная Благоприятный
    Мышечная
    Неврологическая
    Гландулярная Крайне редко Благоприятный
    Лимфаденопатия
    Таблица 1 – Симптомы разных форм токсокароза согласно клиническим рекомендациям (4)

    Каждая из описанных форм может быть:

    1. 1 Типичной (манифестной), то есть иметь все ярко выраженные признаки;
    2. 2 Стертой (субклинической);
    3. 3 Бессимптомной.

    3.1. Типичная картина висцерального токсокароза

    Типичная картина висцерального токсокароза характеризуется острым, реже постепенным началом. У инфицированных возникает лихорадка, иногда повышение температуры может быть незначительным. Появляется малопродуктивный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, влажные и сухие хрипы в легких на фоне жесткого или жесткого с удлиненным выдохом дыхания. Периферические лимфоузлы увеличены, задняя стенка ротоглотки часто гиперемирована. Как правило, в этот период пациентам устанавливается диагноз "ОРВИ".

    После улучшения состояния на фоне симптоматического лечения у такого пациента остается ночной кашель, сохраняющийся на протяжении длительного времени, сохраняется или нарастает бронхообструкция (в легких случаях - часто рецидивирующие обструктивные бронхиты, в тяжелых - бронхиальная астма с ночными приступами удушья). Нарастает общая аллергизация организма: до 70% случаев инвазии характеризуются эозинофилией выше 20%, нарастанием общего иммуноглобулина класса Е (IgE), появлением аллергических высыпаний (папулезная, уртикарная сыпь, крапивница, экзема).

    Помимо описанных симптомов при висцеральном токсокарозе нередко наблюдается гепатоспленомегалия. В части случаев эта болезнь может протекать с абдоминальным синдромом (свидетельствует о поражении органов брюшной полости): тошнотой, рвотой, болью в животе, диареей, вздутием, иногда асцитом (накоплением жидкости в полости живота). Нормальная микрофлора кишечника также страдает, ее привычный состав значительно нарушен.

    Под кожей ладоней и стоп при прощупывании находят плотные очерченные узелки (следствие гранулематозного процесса), в основном небольших размеров, при биопсии в них периодически обнаруживают личинки токсокар.

    Могут быть признаки поражения нервной системы: расстройства поведения, агрессивность, раздражительность, апатия, нарушение сна, капризность (у детей).

    3.2. Офтальмотоксокароз

    Данная форма в отличие от висцерального токсокароза развивается чаще всего у лиц более старшего возраста, однако встречается и у детей. Одной из отличительных способностей глазного токсокароза считается отсутствие значительного повышения титров специфических антител (обычно в пределах 1:200-1:400). В патологический процесс вовлекается чаще один глаз (90% случаев), при массивной инвазии возможно двустороннее поражение (1).

    Среди жалоб у пациентов на первом месте стоят снижение зрения, помутнение и размытость рассматриваемых предметов, ощущение пелены и завесы, нередки жалобы на боли в глазах или ощущения инородного тела, покраснение.

    Поражение глаза при офтальмотоксокарозе, как правило, протекает по типу (распределены по частоте встречаемости):

    1. 1 Образование гранулем в заднем отделе глаза и периферических гранулем в 25-50% случаев;
    2. 2 Наличие larva migrans (мигрирующей личинки, в зарубежных источниках OLM) в стекловидном теле;
    3. 3 Парспланит;
    4. 4 Эндоофтальмит и абсцесс стекловидного тела (менее 25% случаев);
    5. 5 Увеит.

    Глазной токсокароз у детей характеризуется снижением зрения (часто), косоглазием, лейкокорией, то есть изменением цвета зрачка на белый (редко и в запущенных случаях).

    4. Когда желательно обследоваться на токсокароз?

    1. 1 Длительно сохраняющийся малопродуктивный кашель после перенесенной ОРВИ, не имеющий хламидийной, вирусной и микоплазменной природы;
    2. 2 Частые обструктивные бронхиты или бронхиальная астма у детей, с ночными приступами удушья и одышкой, особенно на фоне выраженной эозинофилии;
    3. 3 Неясные боли в животе, неустойчивость стула;
    4. 4 Длительный субфебрилитет с общей астенизацией и невротизацией;
    5. 5 Периферическая лимфаденопатия у детей;
    6. 6 Снижение зрения на один или оба глаза, наличие скотом, не обусловленные другими причинами;
    7. 7 Выраженная эозинофилия, которую нельзя объяснить аллергической природой (это 20% и более);
    8. 8 Папулезные и уртикарные аллергические высыпания на коже у детей и взрослых, особенно с благополучным анамнезом в отношении аллергозаболеваний.
    9. 9 При сочетании нескольких факторов из перечисленных выше вероятность токсокароза увеличивается.

    5. Диагностика гельминтоза

    Диагностика токсокароза включает сбор информации о пациенте:

    1. 1 Тщательный опрос больного или родителей, если болен ребенок (сбор анамнеза болезни): когда появились перечисленные жалобы (боли в животе, нарушение стула, недомогание, бронхообструкция, кашель, повышение температуры), как возникло заболевание (резко или остро). Правильно ли проводятся гигиенические мероприятия в доме и у больного (касается в большинстве случаев детей, - острижены ли ногти, как часто проводится мытьё рук).
    2. 2 Анализ данных повседневной активности (анамнеза жизни): существует ли связь профессии больного с группами риска по данной патологии (ветеринары, садоводы, рабочие коммунального хозяйства), есть ли домашние четвероногие любимцы (кошки или собаки), условия их содержания, были раньше подобные симптомы или заболевания у данного пациента.
    3. 3 Общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, проведение проб.

    5.1. Лабораторные методы исследования

    Общий анализ крови часто характеризуется следующими изменениями:

    1. 1 Эозинофилия (относительная, реже абсолютная). Токсокароз характеризуется значительным увеличением числа эозинофилов (20% и выше);
    2. 2 Ускорение СОЭ, общий лейкоцитоз.

    Изменения в биохимическом анализе крови:

    1. 1 Гипербилирубинемия;
    2. 2 Гипергаммаглобулинемия;
    3. 3 Диспротеинемия;
    4. 4 Повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ.

    5.2. Серологические реакции

    Серологические реакции являются одним из основных методов диагностики токсокароза и направлены на выявление специфических антител: IgG и IgE к антигенам T. canis. Наиболее часто применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА).

    При выявлении специфических IgG необходимо определить их авидность. Высокая авидность свидетельствует о перенесенном ранее заболевании или давних сроках инвазии. Низкая степень авидности отмечается при недавнем заражении и остром токсокарозе.

    В таблице 2 ниже мы суммировали возможности некоторых лабораторий в определении специфических антител.

    Наименование лаборатории Расшифровка результатов
    Лаборатория KDL
    * 0,9-1,1 КП – сомнительный;
    Лаборатория Инвитро
    методом ИФА     		* Менее 1,0 – отрицательный;
    * Более 4,4 - положительный
    Лаборатория Helix

    Таблица 2 - Оценка результатов ИФА на токсокароз в разных лабораториях

    Можно ли установить диагноз инвазии на основании серологических реакций? Разберем основные случаи, когда можно с уверенностью утверждать о токсокарозе:

    1. 1 Имеются бронхолегочные симптомы, высыпания. Содержание общего IgE повышено, наблюдается значительная эозинофилия. Титр 1:800 и выше, либо превышает диагностический в 4-6 и более раз. В данном случае требуется лечение токсокароза с помощью одного из антигельминтных препаратов (их рассмотрим далее).
    2. 2 Имеются те же симптомы. Титр 1:800 и выше. Эозинофилия отсутствует или умеренна. Диагноз вероятен, специфическое лечение показано.
    3. 3 Имеются те же симптомы. Титр 1:200-1:400. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Диагноз сомнителен, пациент ставится на учет. Обязателен осмотр офтальмолога.
    4. 4 Нет симптомов. Титр 1:200. Эозинофилия отсутствует или умеренная. Пациенту необходима консультация офтальмолога. При отсутствии изменений глазного дна пациент наблюдается у инфекциониста с выполнением повторных результатов через 6 мес.
    5. 5 Есть офтальмологические симптомы. Титр 1:100-1:200. Эозинофилия отсутствует или незначительная. Окончательный диагноз офтальмотоксокароза обязательно должен быть подтвержден офтальмологом.
    6. 6 Токсокароносительством называется клиническая ситуация, при которой у человека определяются положительный титр anti-toxocara-IgG (в районе 1:200-1:400, но ниже 1:800), при этом никаких симптомов инфекции у пациента не наблюдается. За такими лицами устанавливается динамическое наблюдение с повторными выполнениями ИФА и регулярными осмотрами. Имеются данные, что токсокароносители склонны к повышению аллергизации организма.

    Инструментальные методы диагностики:

    1. 1 Рентгенография легких в двух проекциях;
    2. 2 Оценка ФВД;
    3. 3 Бронхоскопия;
    4. 4 Магнитно – резонансная и компьютерная томография по показаниям, чаще при неврологической форме;
    5. 5 УЗИ органов брюшной полости;
    6. 6 Офтальмоскопия;
    7. 7 Реже биопсия с гистологическим исследованием.

    6. Медикаментозная терапия

    Инфицированные не являются заразными для окружающих, поэтому не нуждаются в изоляции. При наличии инвазии у одного ребенка, желательно обследовать всех других членов семьи, так как сохраняется вероятность того, что дети и родители могли контактировать с одним источником инфекции.

    Пациенты с токсокарозом легкой степени тяжести могут получать лечение амбулаторно, с тяжелой формой инвазии подлежат обязательной госпитализации. В каждом конкретном случае вопрос о том, как и где лечить токсокароз, решается индивидуально, это связано со следующими факторами:

    1. 1 Насколько острое начало имеет заболевание и какова динамика симптомов?
    2. 2 Имеется ли поражение нервной системы, глаз?
    3. 3 Каков возраст ребенка? Дети раннего возраста (до 3 лет) переносят инвазию тяжелее, а последствия ее в таком возрасте менее предсказуемы.
    4. 4 Имеются ли у инфицированного хронические заболевания, способные ухудшить прогноз (сахарный диабет, бронхиальная астма, ДЦП, пороки сердца и др.)?
    5. 5 Комплаентность пациента и членов его семьи, возможность ухода за пациентом.

    Лечение токсокароза, как правило, комплексное, включает в себя назначение препаратов 3 групп:

    1. 1 Этиотропная терапия – специфические антигельминтные препараты группы бензимидазолов (препараты выбора, уровень доказательности 2+). CDC для лечения токсокароза одобрены два препарата этой группы – альбендазол и мебендазол.
    2. 2 Патогенетическая терапия – гепатопротекторы (Гепамерц, Эссенциале Форте), отхаркивающие (Амброгексал, Ацетилцистеин, Карбоцистеин), бронходилататоры (Беротек, Сальбутамол, Беродуал), антациды, энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), спазмолитические средства (Но-шпа, Бускопан) и др.
    3. 3 Симптоматические средства – жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен), антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Цетрин), глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) и др.

    В таблице 3 ниже представлены режимы дозирования, длительность курса лечения и меры предосторожности при назначении антигельминтных средств.

    Наименование препарата Средние терапевтические дозы Эффективность
    +++
    Мебендазол (Вермокс, Вормин) ++
    Таблица 3 - Препараты и схемы лечения токсокароза у взрослых и детей (источник CDC и клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России)

    Антигельминтные препараты обычно переносятся хорошо. Несмотря на возможность развития побочных явлений при приеме лекарств, более действенных методов лечения просто не существует.

    Показатели эффективности лечения:

    1. 1 Уменьшение или полное исчезновение клинических симптомов.
    2. 2 Улучшение самочувствия и общего состояния, отсутствие признаков интоксикации и аллергизации организма.
    3. 3 Снижение уровня эозинофилов и нормализация картины периферической крови.
    4. 4 Снижение титров специфических антител в течение 3-4 месяцев после курса лечения.

    Восстановление организма после перенесенной инвазии может длиться еще несколько месяцев. В это период пациенту необходимо соблюдать щадящую диету и режим дня. Назначение пробиотиков, гепатопротекторов, поливитаминов, БАДов осуществляется лечащим врачом.

    После курса терапии пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении в течении года, с регулярным осмотром инфекциониста (1 раз в 2 мес.) и выполнением ОАК, биохимии крови, копрограммы (двухкратно), оценкой титра специфических антител (каждые 6 мес.).

    Существуют также и так называемые, «народные» методы лечения, при которых используются настойки и отвары из коры ясеня, пижмы, девясила, чеснока, полыни. К сожалению, нет достоверных данных, подтверждающих эффективность таких методов лечения. Применение различных клизм необоснованно в связи с тем, что личинки токсокар локализуются вне кишечника, в тканях и органах.

    Ни в коем случае нельзя медлить с обращением к специалисту и ждать спонтанного самоисцеления организма, потому что усугубление инфекционного процесса может приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

    7. Профилактические мероприятия у взрослых и детей

    Всегда проще предотвратить появление любой болезни, чем потом лечить её. Поэтому главная цель, к которой мы должны стремиться, -соблюдение профилактических мер. Важными элементами профилактики являются:

    1. 1 Проводить сезонную дегельминтизацию домашних кошек и собак с применением противоглистных средств;
    2. 2 Регулировать численность бездомных собак и котов;
    3. 3 Не допускать загрязнения фекалиями животных детских площадок (в частности, песочниц), парков. Для выгула домашних животных должны быть созданы специально отведенные места;
    4. 4 Должна проводится санитарно-просветительская работа в среде детского и взрослого населения;
    5. 5 Должны проводиться регулярные медицинские осмотры в детсадах, школах, на предприятиях, а особенно тех, кто подвержен повышенной степени риска заражения (работники сельскохозяйственной сферы, ветеринары, собаководы, и прочие).
    6. 6 Необходимо следить за культурой питания, включающей в себя достаточно необходимую термическую обработку мяса, мытьё под проточной водой зелени, овощей и фруктов.
    7. 7 Соблюдать самые простые правила гигиены, такие как мытьё рук с мылом после прогулок, перед приёмом пищи, и, конечно же, после посещения туалетов и общественных мест, своевременная стрижка ногтей у детишек.

    Клиническая форма Основные признаки Частота встречаемости Прогноз заболевания
    Висцеральная Субфебрилитет, общая интоксикация в виде слабости и недомогания, обструктивный бронхит или бронхиальная астма, ночной кашель с мокротой, приступы удушья, могут быть «летучие» эозинофильные инфильтраты в легочной ткани, симптомы поражения ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, диффузные боли в животе, гепатомегалия, желтуха, снижение аппетита и похудание До 85-90% всех случаев токсокароза. Однако имеются и другие данные, свидетельствующие о недовыявлении глазной формы (до 40-50% случаев) Зависит от массивности инвазии и срока давности. В целом благоприятный.
    Глазная Гранулематозное поражение и эндоофтальмиты, косоглазие, лейкокория, снижение зрения, появление скотом, пелены, снижение зрения 10-15% случаев, однако, по данным ученых США, частота глазного токсокароза может быть намного выше (до 50% всех случаев). Относительно благоприятный при своевременном выявлении. в запущенных случаях возможна потеря глаза и слепота.
    Кожная Появление пятен, папул или уртикарной сыпи по типу крапивницы, экземы, аллергического дерматита Изолированные формы встречаются редко, не более 1% Благоприятный
    Мышечная Мышечные боли, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, уплотнение и болезненность скелетной мускулатуры
    Неврологическая Менингит и менингоэнцефалит, нарушение психики, бессонница и упорные головные боли, трудности в учебе, задержка развития у детей, поведенческие отклонения, гиперактивность, агрессивность Зависит от глубины поражения, менингоэнцефалиты, как правило, сопровождаются остаточными явлениями и могут приводить к инвалидизации
    Гландулярная Поражение щитовидной железы (увеличение в размерах, неоднородность железы, гипотиреоз или гипертиреоз) Крайне редко Благоприятный
    Лимфаденопатия Увеличение лимфатических узлов как абдоминальных, так и периферических Изолированная лимфаденопатия встречается очень редко
    Наименование лаборатории Что определяет и каким методом? Расшифровка результатов
    Лаборатория KDL Определение специфических IgG к Toxocara canis (anti-Toxocara IgG) методом ИФА * Менее 0,9 КП – не обнаружено;
    * 0,9-1,1 КП – сомнительный;
    * Более 1,1 КП - положительный
    Лаборатория Инвитро Антитела класса IgG к антигенам токсокар (anti-Toxocara IgG)
    методом ИФА     		* Менее 1,0 – отрицательный;
    * 1,1 - 4,4 – слабоположительный;
    * Более 4,4 - положительный
    Лаборатория Helix Антитела класса IgG к Toxocara методом ИФА * 1:100 – диагностический титр
    * Менее 1:100 – отрицательный;
    * 1:200 - 1:400 – сомнительный
    * 1:800 и выше - положительный
    Другие лаборатории могут иметь свои референсные значения
    Наименование препарата Средние терапевтические дозы Меры предосторожности и побочные эффекты Эффективность
    Альбендазол (Немозол, Зентел, Саноксал) 400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней (источник CDC); российские инфекционисты рекомендуют прием альбендазола в течение 14-20 дней. Для детей 2-6 лет доза рассчитывается как 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема (источник 2) Во время лечения необходим контроль за уровнем трансаминаз печени и ОАК. Возможны головная боль, головокружения, тошнота, рвота, сыпь и зуд кожных покровов, крапивница и другие проявления аллергии. Нежелателен к применению во время беременности (группа С), однако, при необходимости может назначаться во 2 и 3 триместре +++
    Мебендазол (Вермокс, Вормин) 100 – 200 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней, как для взрослых, так и для детей (источник CDC); российские инфекционисты рекомендуют прием мебендазола в течение 28 дней. Для детей раннего возраста 25 мг/кг в сутки в 2-3 приема (источник 2) В время приема препарата необходим контроль за уровнем трансаминаз, ОАК. Возможны боль в животе, головокружение, тошнота, аллергические реакции. Препарат нежелателен к применению в период вынашивания (группа С), однако, при необходимости ВОЗ разрешает его назначение во 2 и 3 триместре ++

Созревание не заканчивается внутри человека (за исключением редких случаев). Однако недооценка угрозы недопустима. Личинки мигрируют по тканям, вызывая серьёзные заболевания. Статистики свидетельствуют: токсокароз занимает одну из ведущих позиций. Нищета создаёт благоприятные условия распространению заболевания. Развивающиеся страны подвергаются максимальному риску.

В международной классификации токсокароз относят к подгруппе В83.0.

Пути заражения

Человека подводит любовь к животным. Червь гнездится внутри кошек и собак. Больные животные медленно растут, привередничают, вялые, худые. Обнаружены токсокары водяного буйвола. Окончательные хозяева – животные. Научные отчёты касаются домашней птицы: цыплята (куриные), перепела, страусы, утки.

Медики признают: пути передачи мало изучены. Нижеследующий текст опишет процессы, затрагивающие домашних животных. Многое пригодится родителям, молодым мамам, просто медикам для правильного понимания картины.

Эпидемиология

Canis и Cati – настоящие космополиты. Найдены в Малайзии, Китае, Вьетнаме. Варьируется соотношение между отдельными видами по регионам.

Этиология

Симптомы вызваны личинками токсокара. Научная следующим образом:

  • Семейство
  • Надсемейство

Найдены виды:

  1. Canis (собачьи).
  2. Cati (кошачьи).
  3. Vitulorum (рогатый скот: овцы, бизоны, козы).
  4. Malaysiensis (домашние кошки).

Ряд гельминтов поражает диких животных (pteropodis, sprenti, paradoxura, apodemi, tanuki). Войну человеку объявили личинки глистов, осваивающие различные органы. Иногда инфекция (окулярная) достигает глаз, вызывая необратимые нарушения зрения. Мозговые очаги называют церебральными.

Ареал распространения сегодня уточняется. Данные исследований иллюстрируют возможность передачи всех перечисленных видов человеку. Взрослый круглый червь похож на аскариду, что делает чрезвычайно сложным выставить точный диагноз. Медики считают указываемые статистиками цифры преуменьшенными для стран третьего мира.

Окончательные хозяева

Болезнь прогрессирует собственным путём. Ведущую роль играют особенности организма, заражённого гельминтом.

Собаки

Гельминтоз протекает в кишечнике. Вызревающие яйца извергаются, минуя анальное отверстие. После акта дефекации личинки безвредны. Требуется время для образования «инфекционной» формы. Окружающая среда оказывает своё влияние:

  • температура;
  • влажность.

Проведённые опыты позволили уточнить период созревания – 5-9 дней при температуре 25-30 градусов Цельсия. Естественная среда предлагает иные условия, поэтому процесс растягивается минимум на три недели. Мороз (-15 С) убивает яйца. Развитие замедляют излишняя сухость среды, высокие температуры. Некоторые личинки выживают в течение 6-12 месяцев.

Учёные признают: неизвестны точные пути распространения гельминтов в природе. Предположительно влияние оказывают иммунитет животных и возраст:

  1. Питание щенка 4-5 недель от роду вызывает заражение. Через эпителий глисты осваивают кровь, проникают в лёгкие и печень. Проходя альвеолы, путешествуют по дыхательным путям. Отсюда гельминт, минуя пищевод, стремится к кишечнику, личинка достигает взрослой стадии.
  2. Щенки старшего возраста глотают яйца безнаказанно. Медики предполагают влияние местного иммунитета, препятствующего распространению глистов. Преодолевшие эпителий кишечника считаные единицы терпят крах при попытке штурма дыхательных путей.

Иммунная система взрослых особей постепенно уничтожает бороздящие организм личинки. Лечение не требуется. Обнаружена любопытная особенность: сравнительно небольшое количество проглоченных яиц формирует латентную стадию. Единственное разумное объяснение: слабый иммунный ответ.

Глист передаётся больной матерью через плаценту щенкам. Первые две трети беременности замораживают развитие гельминта. Последний триместр оживляет процесс становления личинки и заражает плод. Глист оккупирует печень плода, дожидаясь родов. У щенят личинка достигает лёгких, затем – дыхательных путей, продолжая цикл развития.

Инвазия передаётся материнским молоком.

Кошки

Заражение питомцев происходит фекально-оральным путём. Источником служат эмбриональные яйца и личинки. Большему риску подвержены котята. Путь в организме повторяет собачий опыт, описанный выше. Наблюдается несколько особенностей:

  • личинки концентрируются преимущественно в мышцах;
  • передача через плаценту отсутствует.

Период развития до взрослой стадии составляет 6,5 недель после проглатывания личинок и 56 дней – яиц.

Жвачные

Жизненный цикл аналогичный. Внутренние органы поражает вид vitulorum. Зрелые особи осваивают 12-перстную кишку телят возрастом 3-10 недель. Заражение происходит через процедуру кормления (материнским молоком). Пик концентрации зарегистрирован на первой недели после отёла. Большая часть телят прекращает испражняться яйца по достижении 2-4 месяцев. Максимальный зарегистрированный срок – полгода.

Промежуточные хозяева

Главную опасность представляют больные домашние животные. Прочие случаи экзотические: проглоченные детьми черви и живые улитки.

Зарегистрирован в 2006 году единственный случай врождённого окулярного токсокароза. При передаётся плоду.

Инкубационный период

Длительность составляет несколько недель для конечного хозяина. У человека пока что не определено (недели-месяцы).

Клинические проявления

Признаки зависят от организма хозяина.

Человек

Иногда ничего нет. Никаких симптомов. Настораживающим признаком служит эозинофилия. Клиническая картина вырисовывается только в серьёзных случаях.

Для человека описано следующее:

  • Мучительный кашель.
  • Одутловатость лица.
  • Кератит.
  • Удушье.
  • Лихорадка.
  • Крапивница.
  • Миалгия.
  • Повреждения глаз (гранулёмы, эндофтальмит, увеит, дымка, катаракта).
  • Белые зрачки.
  • Снижение остроты зрения.
  • Увеличение печени.
  • Гранулёмы внутренних органов.

Состояние сохраняется долгое время – 3-36 месяцев. Имагинальный вариант нетипичен. Характеризуется диспепсией. Глисты поражают желудочно-кишечный тракт:

  • желчный пузырь;
  • протоки;
  • поджелудочную железу;
  • энтерит слизистых;
  • кровопотеря;
  • перитонит;
  • перфорации;
  • повреждения печени, почек;
  • утолщение стенок кишечника.

Собака

Симптоматика щенков ярче:

  1. Замедленный рост.
  2. Плохой аппетит.
  3. Вздутый живот.
  4. Диарея/запор.
  5. Метеоризм.
  6. Рвота.

Проход личинки в дыхательные пути создаёт характерную симптоматику: кашель, астма. Личинками заполнены рвотные массы и кал. Атипичные осложнения:

  • Обструкция желчного канала, проток или пузыря.
  • Разрыв кишечника, заканчивающийся перитонитом.

Инфицированные внутриутробно щенки иногда погибают за 2-3 дня. Тяжёлое течение сопровождается:

  • асцитом;
  • жировой дистрофией печени;
  • миокардитом;
  • анемией.

Миграция к глазам вызывает поражение зрительных функций.

Кошки

Котята посредством плаценты не инфицируются. Клинические признаки не столь пугающие, как у щенков:

  • диарея;
  • рвота;
  • анорексия;
  • анемия;
  • обезвоживание.

Иногда признаки отсутствуют вовсе.

Жвачные

Наблюдениями зафиксированы следующие признаки у телят:

  • анорексия;
  • стеаторея;
  • обезвоживание;
  • запоры;
  • боли в животе.

Больные кашляют. Отмечены осложнения:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация;
  • инвагинация;
  • заворот кишок.

Дезинфекция

Химическая чистка помещений не является лучшей схемой избавления от токсокароза. Эффективны крезольные и фенольные моющие средства. Яйца уничтожаются раствором йода 2,5-10% за 40 минут (1% – 2 часа). Эффект определятся биологическим видом возбудителя. Некоторые сведения об уничтожении личинок:

  • 70% этанол – за 2 недели.
  • 2% гипохлорит натрия – свыше 15 дней.
  • Коммерческие моющие средства без фенола или крезола выказали тотальную беспомощность.

Разумнее применять к токсокарам ультрафиолетовое излучение солнца. При температуре 37 градусов высушенная личинка погибает. Яйца переживают компостирование.

Диагностика

Кал периодически содержит яйца глистов в виде массы, одетой плотной коричневой оболочкой. Уточнение – по реакции ПЦР. Диагностика теряет точность в 2 случаях:

Ложные результаты демонстрируются животными, поедающими чужие экскременты. Уточнить картину помогают серологические исследования на антитела к антигенам глиста. Применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Цифры демонстрируют стойкую эозинофилию (70-90%) и СОЭ – до 50 мм/ч.

Больной проходит офтальмолога. Личинки пытаются обнаружить в стекловидном веществе глаза. Анализ крови даёт неправильные результаты (в тропических странах) из-за перекрёстной реакции с ферментами иных глистов.

Гистология внедрена учёными для научных изысканий, но не используется для диагностики: слишком тяжело найти заражённые ткани.

Лечение

Лечение народными средствами противопоказано: увеличиваются шансы потери зрения. Пьют таблетки:

  • Вермокс (мебендазол, 200-300 мг/сут, 1-4 недели).
  • Немозол (альбендазол, 15 мг/кг, 3 недели).
  • Тиабендазол (25-50 мг/кг, 1 неделя).
  • Левамизол.
  • Пирантел.

Препараты используются для лечения до появления выраженной позитивности в состоянии больного. Назначаются повторные курсы по необходимости. Медики признают, что лечение пока неэффективно при устранении инвазии, как у взрослых, так и у ребёнка.

Пока медиков интересует расшифровка результатов, коэффициент больных с осложнениями не так мал, как того хотелось бы. Необратимо портится зрение, наблюдаются побочные церебральные реакции.

В интернете описан пример неудачного лечения токсокароза (там и про лимфоузлы, и про лямблий). Рекомендуем оценить всем, кто решил пройти путь до выздоровления самостоятельно forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=303730.

Профилактика

Кал больных животных сжигается. Недопустимо проникновение собак и кошек на детские площадки. Особенно опасны щенки. В меньшей степени – котята (младше полугода). Специфические методики удаления яиц из почвы отсутствуют.

Готовьте пищу осмотрительно. Эпидемиологическую опасность представляет печень. При наличии подозрительных объектов, бросайте думать о том, что это такое, и выбрасывайте продукт. Либо сдайте санитарному надзору с указанием магазина (продавца).