ID: 2016-05-35-A-6541
Оригинальная статья (свободная структура)
Умнова М.С., Пащенко М.А.
Научный руководитель: Сидорова Н.В., ассистент кафедры поликлинической терапии; Шеметова Г.Н., д-р мед.наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии
Резюме
В данной работе проводится анализ роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан, а также доказывается необходимость внедрения и широкого применения малоиспользуемых в практике немедикаментозных форм реабилитации.
Ключевые слова
Медицинская реабилитация, физиотерапия, здравоохранение
Статья
Одним из основных приоритетов развития отечественного здравоохранения на современном этапе является необходимость совершенствования системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, прежде всего организации полноценной нейрореабилитации, кардиореабилитации и реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При этом в соответствии с Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения до 2020 года» целью медицинской реабилитации служит снижение показателей смертности, уровня и степени инвалидизации и увеличение продолжительности активного периода жизни до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин .
Целью нашего исследования явилось проведение анализа роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан.
Согласно определению ВОЗ, реабилитация представляет собой динамическую систему взаимосвязанных медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, едино осуществляемых и направленных на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов больного или инвалида. Основы реабилитационного направления в здравоохранении в нашей стране были заложены еще в годы Великой Отечественной войны, когда приказом Наркомздрава РСФСР и Главного санитарного управления Красной Армии в 1943 году предусматривалась реорганизация 27 наиболее хорошо оборудованных общехирургических госпиталей в специализированные госпитали восстановительной хирургии. Реабилитационный подход, предусматривающий полное или частичное восстановление статуса больного, позволил вылечить и возвратить в строй за весь период войны от 50 до 70% раненых и больных . В последующие годы были созданы различные формы организации реабилитационной помощи населению: отделения восстановительного лечения на базе многопрофильных стационаров и поликлиник, консультативные и организационно-методические центры реабилитации больных и инвалидов. К решению задач реабилитации привлечены дневные стационары и стационары на дому, санаторно-курортные организации, санатории-профилактории предприятий. В Государственной программе развития здравоохранения РФ сформулирована задача разработки и внедрения новых организационных моделей, а также поддержки развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения .
Развитие и совершенствование реабилитационной помощи населению открывает дополнительные возможности для достижения целевых показателей здоровья населения.
В последние годы активно развиваются высокотехнологичные методы лечения, совершенствуется оказание специализированной медицинской помощи в стационаре. Результаты лечения в этой ситуации зависят не только от уровня стационарной помощи, но и во многом от успешности последующего восстановления пациентов на амбулаторном этапе. Разработка и реализация индивидуальной программы реабилитации пациента с использованием разных ее видов (медицинская, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация) позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить первичный выход на инвалидность.Для осуществления этих целей необходимы современные формы организации реабилитации. Предлагается создание мультидисциплинарных центров реабилитации со стационарным и диспансерно-поликлиническим отделами по различным профилям, а также специализированных центров реабилитации (неврологического, кардиологического и т.д.) со стационарным и поликлиническим отделами.
- Стационарный этап, протекающий в обычной палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.
- Ранний стационарный реабилитационный этап, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении кардиологических или многопрофильных стационаров, или Центра реабилитации. Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.
- Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики.
Продолжение кардиореабилитации после кардиологического отделения в стационарном кардиореабилитационном отделении обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения всех реабилитационных мероприятий в обычном кардиологическом отделении, с другой стороны - необходимостью круглосуточного специализированного наблюдения за пациентом .
Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации является ответственным и значимым в восстановлении трудоспособности, улучшении качества жизни пациентов, где используется мультидисциплинарный подход, привлекаются различные специалисты и методы реабилитации. В предыдущие годы часто кардиореабилитация в первичном звене заключалась лишь в наблюдении со стороны участкового доктора при периодической консультации кардиолога. Вся работа с больным сводилась только к медикаментозной терапии. Предусмотренные реабилитацией образовательная программа «Школа для больных, перенесших инфаркт миокарда, и их родственников», программа физических тренировок, психологическая реадаптация, модифицирование факторов риска не осуществлялись . Открытие поликлинических отделений при специализированных центрах реабилитации позволяет решить эти проблемы.
Акцент на развитие стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому и др.) помогает охватить лечебно-реабилитационными мероприятиями большее количество пациентов, делает более доступной квалифицированную помощь, появляется возможность гармоничного сочетания фармакотерапии и других эффективных методов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, кинезотерапии). Использование комплементарных методов в дополнение к фармакотерапии дает возможность повысить эффективность курса реабилитации и снизить его стоимость. Непременным условием успешной реабилитации являются своевременная диагностика ранних форм заболеваний, адекватный отбор пациентов на восстановительное лечение, системное применение комплексных противорецидивных мероприятий .
Еще более усиливается роль реабилитационного подхода в оказании медицинской помощи пациентам в связи с ростом коморбидных состояний. Формирование полиморбидного профиля происходит постепенно и приводит к необходимости приема по жизненным показаниям 5-6 и более препаратов, при этом возрастает риск непредсказуемых взаимодействий лекарственных средств, увеличивается частота побочных эффектов. Активное использование немедикаментозных методов лечения позволяет воздействовать одновременно на несколько заболеваний и факторов риска их развития. Например, лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата одновременно может помочь в контроле веса при ожирении, в нормализации артериального давления, уменьшении инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа. К средствам лечебной физкультуры относят различные физические упражнения: гимнастические, прикладного типа (ходьба, бег, поднимание и перенос предметов), игры и спортивные упражнения, прогулки, экскурсии. Использование для занятий спортивных игр позволяет не только увеличить двигательную активность, но и вызвать положительные эмоции, тонизировать нервно-психическую сферу пациентов. В лечебной физкультуре преимущественно применяют игры, не дающие большой нагрузки на организм и позволяющие ее более или менее точно дозировать. Наиболее распространенными являются настольный теннис, бадминтон, волейбол .
Немедикаментозные методы реабилитации особенно актуальны в гериатрической практике. Увеличение доли пожилых пациентов, связанное с общим увеличением продолжительности жизни, диктует новые подходы к оказанию помощи этой группе населения. В Государственной программе развития здравоохранения РФ до 2020 года определены целевые показатели, одним из которых является увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет .Основная цель гериатрии состоит в том, чтобы предоставить человеку возможность дожить до физиологической старости и обеспечить ему активно творческое долголетие посредством использования всех средств и методов предупреждения преждевременного старения. Поиск и разработка эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов является основным в решении этой проблемы. В результате физиологического и патологического процессов старения органов и тканей реакция организма на действие лекарственных средств значительно меняется. Поэтому в пожилом возрасте многие лекарства либо абсолютно противопоказаны, либо их следует применять с осторожностью, так как возможны возникновение парадоксальных реакций на их прием, развитие тяжелых аллергических и токсических эффектов. Эффективным дополнением к фармакотерапии являются немедикаментозные методы реабилитации, в том числе физиотерапия.
Обычно в лечении пожилых больных используют комплекс физических факторов, содержащий не более двух-трех физиотерапевтических процедур, причем только одна из них может быть общей. Как правило, пациенты хорошо переносят лечение переменным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком и ультрафонофорезом, местное применение дециметроволновой и сантиметроволновой терапии, процедур УВЧ, диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Пациентам старших возрастных групп назначают крайневысокочастотную терапию, гелиотерапию, нормобарическую гипокситерапию, локальную криотерапию, аутотрансфузию облученной ультрафиолетом крови, лазеротерапию, в том числе внутривенное и надвенное лазерное облучение крови. Таким образом, существующие возрастные ограничения применения части медикаментов у пожилых пациентов должны способствовать более широкому использованию немедикаментозных методов реабилитации, в том числе физиотерапии, так как правильно подобранные физиотерапевтические методики не имеют возрастных ограничений .
Одной из эффективных форм оказания реабилитационной помощи являются отделения восстановительного лечения и реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Структурными подразделениями этих отделений являются физиотерапевтические кабинеты, водогрязелечебницы, кабинеты лечебной физкультуры с механотерапией, многофункциональные тренажерные залы, кабинеты массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии, кабинеты психотерапевтической помощи и др. В ходе реабилитации обеспечивается соблюдение основных принципов - индивидуальный подход к пациенту, комплексность воздействия, последовательность и непрерывность, преемственность с другими этапами оказания медицинской помощи . Разработка индивидуальных программ реабилитации базируется на результатах многолетних исследований отечественных физиотерапевтов и реабилитологов. Продолжается изучение эффективности различных методов реабилитации, разработка и утверждение стандартов оказания реабилитационной помощи для оптимизации использования имеющихся ресурсов и повышения качества оказываемых услуг .
Развитие современных технологий открывает новые возможности в области медицинской реабилитации. В практику внедряются новые методы и изобретения, позволяющие восстанавливать утраченные функции. В нейрореабилитации стали применяться роботизированные аппараты, работающие в режиме биологической обратной связи, которые компенсируют утраченные двигательные функции организма
Актуальной остается проблема повышения эффективности воздействия физическими факторами. Её решение осуществляется путем оптимизации воздействия, комбинированного использования физических факторов и персонализации физиотерапии на основе четкого определения прогностической эффективности при выборе методики в зависимости от течения, стадии, наличия сопутствующих заболеваний у каждого конкретного пациента.
Благодаря тому, что проводятся экспериментально-клинические исследования в области физиотерапии, были изучены биофизические процессы в организме человека, происходящие под действием электромагнитного излучения сверхвысоких частот, низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволило применить эти данные в медицинской практике в виде трансцеребральной магнитотерапии, фотофореза, амплипульстерапии. Разработаны новые сочетанные трансцеребральные методики, в частности одновременное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока по битемпоральной методике у больных с гипертонической болезнью .
Продолжается изучение лечебных эффектов высокоинтенсивного импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии при синдроме раздраженного кишечника. Эти методы в сочетании с фармакотерапией могут повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий .
Большой интерес представляют хромо- и лазеротерапия. При сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких применяют инфракрасное импульсное лазерное излучение накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам .
В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей традиционного физиотерапевтического метода - лекарственного электрофореза, позволяющего снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата, но имеющего ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. В плане разработки новых физико-фармакологических методов было проведено экспериментально-клиническое обоснование методов ультрафонофореза лонгидазы при заболеваниях, сопровождающихся патологией соединительной ткани. Также стоит упомянуть метод физиопунктуры, заключающийся в воздействии на биологически-активные точки организма при помощи различных физических факторов (электрический ток, лазерное излучение), что является гораздо более эффективным, чем традиционная аккупунктура .
Проводятся исследования и внедрение новых методов физиотерапии в онкологии, в частности метод квантовой гемотерапии с использованием низкоинтесивного лазерного излучения - внутривенное лазерное облучение крови. Метод фотодинамической терапии - сочетанное использование фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность злокачественной опухоли к свету, и лазерного излучения, возбуждающего фотосенсибилизатор с последующей резорбцией опухоли и постепенным замещением ее соединительной тканью - с положительным эффектом применяют в России с 1992 года. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности фотодинамической терапии, вплоть до возможной биотерапии опухолей .
Несмотря на развитие новых технологий и методик реабилитации, в общей врачебной практике недостаточно широко используется потенциал методов немедикаментозного воздействия. Возможно, это связано с недостаточной осведомленностью врачей общей практики, других специалистов амбулаторно-поликлинического звена о возможностях и эффективности различных методов реабилитации: физиотерапии, механотерапии, рефлексотерапии, психотерапии и др. Имеющиеся возможности санаторно-курортных учреждений позволяют использовать курортотерапию более интенсивно для реабилитации и рекреации населения. Наиболее доступны для широких слоев населения, в том числе для пожилых пациентов, местные санатории и профилактории, позволяющие проводить реабилитационные мероприятия в привычной климатической зоне и без значительных затрат на проезд. Задачей врачей амбулаторно-поликлинического звена является грамотный отбор пациентов на санаторно-курортное лечение и обеспечение преемственности санаторно-курортного и амбулаторного этапов реабилитации. На наш взгляд, необходимо развивать образовательные программы, нацеленные на ознакомление поликлинических врачей с новыми методами и программами реабилитации, а также включать немедикаментозные методы в стандарты оказания медицинской помощи по различным нозологиям.
Таким образом, развитие реабилитационного направления предоставляет большие возможности для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, а главное - экономически и социально активного периода жизни, сохранения трудоспособности и снижения инвалидизации. Для этого необходимо не только разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, но и широкое использование во врачебной практике уже существующих методов и программ реабилитации, повышение образовательного уровня медицинских работников и выпускников медицинских образовательных учреждений в области реабилитации.
Литература
1. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2014. - http: //www.rosminzdrav.ru/
2. Шеметова Г.Н. Основы реабилитационной медицины// Учебно-методическое пособие. - Саратов. Из-во СГМУ,2010г.-36с
3. Российские клинические рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом cегмента ST» под ред. Аронова Д.М., Москва,2014г.- http: // www.rosokr.ru/
4. Ерохина Г.А. Особенности физиотерапии в комплексномлечении больных пожилого возраста/ Г.А.Ерохина//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2012.-№1
5. Шеметова Г.Н, Красникова Н.В., Губанова Г.В., Молодцов Р.Н., Ширшова С.А., Джанаева Э.Ф., Рябошапко А.И. Приоритеты профилактической работы при сердечно-сосудистой патологии cреди лиц трудоспособного возраста. - Монография. - Саратов, издательство СГМУ,2011.-216с
6. Пономаренко Г.Н. Клинические практические рекомендации — новый этапразвития физиотерапии, основанной на доказательствах/Пономаренко Г.Н.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2014.-№2
7. Деминов В.Д.Роботизированная локомоторная терапия в нейрореабилитации/В.Д.Деминов//Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.57-62
8. Гойхбург М.В. Эффективность реабилитации после билатеральной кохлеарной имплантации/Вестник оториноларингологии 2014 -N2 с. 26-28
9. Кончугова Т.В.Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии / Т.В.Кончугова (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2013. - №1.- с.27-31
10. Луферова Н.Б.Влияние биорезонансной магнитотерапии на психический статус у больных с синдромом раздраженного кишечника/Н.Б.Луферова (и др.)// Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.44-47
11. Никитин А.В.Применение хромо - и лазеротерапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией/А.В.Никитин (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2014.- №4.- с.3-6
5Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)
9. Роль физиотерапевтических процедур в восстановлении
Физиотерапия- это лечение силами природы (свет, звук, вода, воздух), древнейший способ борьбы человека с болезнями. В профилактике различных заболеваний и реабилитации больных большое значение имеют физические факторы, которые способствуют повышению сопротивляемости организма к внешним и внутренним воздействиям, усиливают защитно- приспособительные механизмы. Здесь полезна электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, оксигенотерапия, актинотерапия(лечение лучистой энергией), которая включает в себя светолечение, лечение лазерным, рентгеновским и радиоактивным излучением, ультразвуковая терапия , механотерапия, включающая массаж, иглоукалывание, баро- и тракционную терапию; гидро-бальнеотерапия; теплолечение; климатотерапия; эстетотерапия, куда можно отнести фонотерапию- лечение музыкой, пением птиц и т.п.; В настоящее время применяют лазеры, постоянное магнитное поле, интерференц- и амплипульстерапию. Благодаря физиопроцедурам на организм и его ткани оказывается рефлекторное, гуморальное и непосредственное физико-химическое воздействие. Огромное лечебное действие имеют природные факторы: солнечное излучение, пресные и минеральные воды , лечебные грязи , климат, ландшафт, море. Применение физиопроцедур для восстановительного лечения и медицинской реабилитации доступно и достаточно эффективно. Они обычно не вызывают болевых ощущений , а наоборот обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим действием, способствует повышению естественного и специфического иммунитета, образованию в организме некоторых биологически активных веществ . При помощи физических факторов можно влиять на течение патологических процессов , целенаправленно их изменять. При этом усиливаются имуннобиологические процессы, а также быстрее восстанавливаются силы после перенесённой болезни, организм закаляется.
10. Некоторые формы физиопроцедур и их значение
Электротерапия: 1. Под влиянием постоянного тока в тканях организма происходят сложные биофизические и биохимические процессы, возникают различные физиологические реакции. Гальванизация и лекарственный электрофорез показаны при невролгиях, неврозах, невритах, нарушениях сна и др. 2.Электросон проводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы, путём воздействия на головной мозг импульсными токами низкой частоты и малой силы. 3.Диадинамотерапия, когда динамические токи небольшой силы и низкого напряжения вызывают возбуждение электрорецепторов. Увеличение силы тока вызывает ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон, что приводит к активизации переферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, используется при заболеваниях переферической нервной системы и опорно- двигательного аппарата. 4. Амплипульстерапия. Амплитудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающие действия на нервно- мышечные структуры, синусоидально модулированные токи активируют процессы кровообращения и обменные процессы не только в поверхностных, но и глубоко расположенных органов и тканей. Метод широко используется для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно- двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних органов . 5.Электростимуляция применяется для возбуждения или усиления деятельности определённых органов и систем (например, для поддержания жизнедеятельности и питания мышц). 6. Дарсонвализация- метод высокочастотной электротерапии. Действует болеутоляюще, уменьшает спазм сосудов и сфинктеров, ускоряет грануляцию тканей, усиливает обменные процессы. Улучшается капиллярное кровообращение, питание тканей.
7. Постоянные магнитные поля устраняют неострые послеоперационные боли, отёчность. Магнитотерапия применяются при лечении астенического невроза, энцефалопатических контрактур, последствий энцефалита, полиомиелита, при мозговых травмах, при неврите, радикулите, фантомной боли . При лечении больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями улучшается общее состояние и гемодинамика. У гипертоников снижается давление, улучшается сократительная способность сердечной мышцы. Отмечается урежение или прекращение приступов удушья при астме.
8. Индуктотерапия воздействует высокочастотным электромагнитным полем, действует болеутоляюще, снижается повышенное давление , рассасываются воспалительные очаги, повышаются имуннологические свойства организма, увеличивается накопление кальция в кости, ускоряется регенерация тканей.
9.Лазерное излучение небольшой мощности стимулирует процессы фагоцитоза, кроветворения, регенерации, в частности ускоряются репаративные процессы в повреждённом нерве, при переломах костей, ускоряется заживление кожных ран, ожоговых поверхностей, поражений слизистой рта. Обладает обезболивающим, противовоспалительным, сосудорасширяющим действием, снижает сосудистый тонус, улучшает периферическое кровообращение.
10.Водолечение основано на физических и химических свойствах воды. Вода оказывает быстрое и выраженное термическое действие, легко передаёт организму тепло и отнимает его, при этом осуществляется рефлекторное действие тепла и холода на жизненно важные функции. Механическое действие при некоторых процедурах (обтирание, обливание, души, купание в реке, море и др.) значительное. В ряде случаев подъёмная сила в воде такова, что человек становится в ней легче в 10 раз. Это нашло применение в гидрокинезотерапии -лечебной гимнастике в воде. Водные процедуры влияют на сердечно- сосудистую систему, происходят изменения физических и химических потенциалов между капиллярами, нервами, внеклеточными жидкостями , клеточными мембранами; оживляется циркуляция в кровеносных и лимфатических сосудах, плазма и спинномозговая жидкость обновляются скорее, доставка питательных веществ и выделение значительно облегчаются. Души оказывают выраженное механическое действие на организм, подобное гидромассажу и применяются при лечении нервных болезней, травм суставов. С целью повышения химического действия пресной воды в ваннах растворяют лекарственные вещества , травы, соли. Бальнеотерапия использует минеральные воды. Стабилизирует регуляторные системы, восстанавливает и нормализует функции организма.
11.Грязелечение широко применяется на курортах, оказывает термическое, химическое, механическое воздействие. Стимулирует окислительно- восстановительные реакции и процессы энергетического обеспечения, способствует формированию защитно- приспособительных возможностей организма.
12.Криосауна-тренировка всех систем организма, способ снять стрессовые нагрузки, закаливание, способ борьбы с лишним весом, профилактика старения, обновление клеток, укрепление и восстановление иммунной системы , быстрая и эффективная реабилитация после перенесенных заболеваний, установление стойкого жизненного тонуса. Во время прохождения процедуры у человека происходит природное стимулирование иммунной системы, направленное на ревизию всех органов, стабилизацию гормонального фона , обмена веществ, получению стойкого жизненного тонуса. Снижение температуры от -20° С до -170°С происходит за 30сек. Биохимические процессы происходят под воздействием экстремально низкой температуры. Криопроцедуры абсолютно безопасны как для пациентов, так и для обслуживающего персонала.
13.Климатолечение. Положительное влияние оказывает пребывание в тёплом сухом климате пустынь, степей, в горном, морском или лесном климате. Климатические факторы рассматриваются как естественные биостимуляторы организма, мобилизуют адаптационные механизмы, влияют на трофику тканей, изменяют иммунобиологическую реактивность, обменные процессы.
Реабилитации значительно облегчают жизнь граждан с ограниченными возможностями , и будем надеяться, что в скором будущем все проблемы реабилитационной индустрии успешно разрешаться. Раздел II. Медико-социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями пожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания 2.1 Особенности медико-социальной реабилитации граждан пожилого...
3. тепловые отвлекающие средства при повышение АД, бронхоспазме,
Еще недавно физиотерапия считалась неспецифическим методом лечения, т.е. физические факторы обладают общим оздоровительным эффектом – повышают иммунитет, реактивность организма. Однако в настоящее время медики научились воздействовать физическими факторами дозировано, избирательно, локально, на патологически измененные органы и ткани, используя конкретное специфическое действие фактора (бактерицидное -УФО, франклинизация; усиление скопления ионов Са – УВЧ, индуктотерапия, лазеротерапия; УВЧ; антикоагулянтное – магнитотерапия, СВЧ и т.д.)
Физиотерапия перестает быть вспомогательной в лечебной практике. Лечение физическими силами природы оказывается эффективным, а иногда и единственно возможным способом победить болезнь.
Физиотерапия является частью комплексного лечения и применяется на ряду, в сочетании или последовательностью с другими методами (фармакологическими, диетолечением, терапевтическим и хирургическими методами).
Более того в настоящее время широко используется методы, в которых благоприятно сочетаются действия физического фактора и лекарственного препарата (электрофорез, ультрафонофорез, аэрозольтерапия), сочетание инструментальных методов для подведения физических факторов непосредственно к патологическому очагу (эндоскопия + лазеротерапия, в/в УФО, лазеротерапия).
Цель специальной или частной клинической физиотерапии помочь врачам всех специальностей своевременно и правильно использовать физиотерапевтические факторы при различных нозологических формах на отдельных этапах лечения, исходя из имеющегося арсенала средств.
Широкое применение физиотерапии обусловлено её преимуществами:
как лечебные средства физиотерапии доступны и могут применятся как в условиях спец. отделения или кабинета, так и у постели больного, а также в домашних условиях.
Учитывая повышения уровня аллергизации, физиотерапевтические методы являются методом выбора у больных с выраженной сенсибилизацией организма.
Физ. факторы наиболее физиологические лечебные средства, вызывающие в организме мягкие, нерезкие компенсаторно-приспособительные реакции, так как это наиболее привычные раздражители человеческого организма , в контакте с которыми человек рождается, живет, развивается. Они не обладают токсичностью, не дают побочного воздействия.
Важное значение имеет влияние на эмоциональную сферу.
Универсальность действия физических факторов, благодаря которой один и тот же фактор может применятся при различных заболеваниях , воздействие одного и того же фактора может быть направлено на различные органы.
Длительное последствие , заключающееся в том, что сдвиги в организме и терапевтический эффект не только сохраняются в течение довольно значительного промежутка времени, но даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленный эффект часто бывает лучше непосредственного. Физиотерапевтическое лечение даёт длительный период ремиссии хронических заболеваний.
Механизм действия физических факторов определяется : формированием реакций организма, складывающихся из взаимосвязанных процессов и дающих в совокупности лечебный эффект.
В этом процессе имеют значения особенности распределения физического фактора в тканях организма.
Физические свойства тканей «мишеней».
Избирательная чувствительность к данному фактору, определяющая низкие пороги его сенсорного восприятия.
Функциональные резервы адаптации и реактивности организма.
Основной точкой приложения физических факторов является кожа и
слизистые оболочки. Кожа представляет собой огромное рецепторное поле. Она выполняет важные физиологические функции, участвует в терморегуляции, обмене веществ, богата снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Рецепторы кожи воспринимают температурные, механические, электрические, световые раздражения, в ответ на которые возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть местными т.е. локализируются в зоне воздействия. Местные реакции выражаются в изменениях метаболизма, регионарного кровообращения и микроциркуляции, местных иммунобиологических процессов, образовании биологических активных веществ. Вызываемые физическими факторами местные сдвиги обуславливают их противоспалительный, противоотёчный, трофический, аналгезирующий, рассасывающий эффекты.
При вовлечении вегетативной нервной системы и в результате соматических и висцеральных рефлексов, формирующихся вследствие изменения состояния тканей возникают рефлекторно-сегментарные реакции, вызывающие изменение ионного баланса тканей, сосудистые и трофические сдвиги.
Наконец, распространение возбуждения на высшие отделы н.с. применяет корригирующее действие ЦНС и оказывает влияния на все системы организма, изменяя их функциональное состояние.
Наряду с этим образование в тканях организма биологически активных веществ типа гистамина, а также нейромидиаторов – адреналина, дофамина, ацетилхолина приводит к усилению выделения гормонов гипофиза, надпочечников и других желез внутренней секреции.
В результате нервно-гуморальных ответных реакций на действие физического фактора происходит длительная реадаптация (недостройка) организма, приводящая к мобилизации защитно-приспособительных реакций организма.
Для ответной реакции организма имеет значение исходное функциональное состояние его нервной системы. Один и тот же физический фактор может вызвать различные ответные реакции.
Физиологическое действие физических факторов сводится к стимуляции различных функций организма. Изменения тонуса сосудов, чувствительности нервных рецепторов приводит к применениям состояния кровообращения и реактивности нервной системы.
Расширение капилляров и артерий, повышение тонуса вен приводит к улучшению местного кровообращения, изменению метаболизма, усилению процессов рассасывания, стимуляции пролиферативно-регенеративных реакций.
Местом приложения физических факторов может быть непосредственно патологический очаг, либо рефлекторная зона, либо мы воздействуем на патологический очаг опосредованно, через центральную нервную систему.
Физиотерапия в настоящее время располагает весьма широким набором естественных и искусственных физических факторов и состоит из нескольких разделов:
1. электролечение включает в себя различные виды электроэнергии, имеющая конкретные физические характеристики.
2. Светолечение (излучение оптического диапазона)
3. Механическое колебание (инфра и ультразвук)
4. Искусственная воздушная среда (аэрозоли, аэроионы, гидроаэроионы)
5. Баротерапия (изменяемое воздушное давление)
6. Водолечение (гидро – и бальнеотерапия)
7. Теплолечебные факторы (грязи, озокерит, песок, торф, нафталан)
8. Климатолечение (аэро, талассо, гелио, спелиотерапия, аэрофитотерапия).
Физиотерапия (ФТ) – область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и преформированных (искусственно создаваемых) физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения, профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации больных.
Как лечебный метод физиотерапия зарождалась в глубине веков, в процессе общения человека с окружающей средой (с солнечными лучами, теплыми водами, механическими воздействиями и др.). Значительно позднее развитие человеческого общества и научно-технический прогресс способствовали разработке и внедрению в медицину преформированных физических факторов, представляющих собой различные виды энергии, получаемые искусственным путем с помощью специальных физико-терапевтических аппаратов.
Современная ФТ располагает огромным количеством весьма разнообразных по физической природе, физиологическому и лечебному действию средствами. Сегодня трудно назвать заболевание, при котором физиотерапевтические методы не могли бы быть применены с пользой для человека. Ранее физические факторы использовали только с целью долечивания больных с хроническими заболеваниями , сейчас область их применения стала шире. Основными направлениями воздействия являются: лечебное, реабилитационное, профилактическое, диагностическое (электродиагностика, диагностическая фотоэритема, методы электропунктурной диагностики и др.).
Интерес к физиотерапии обусловлен не только широкими лечебно-профилактическими и диагностическими возможностями, но и теми преимуществами, которыми она обладает по сравнению с другими лечебными и реабилитирующими средствами.
Одним из важнейших достоинств физических методов лечения является универсальность их действия , благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях. Не менее важное достоинство физиотерапии – ее физиологичность. Физические факторы, являясь элементами внешней среды , представляют собой привычные для организма раздражители, к которым в процессе индивидуального развития вырабатываются безусловные рефлексы. Благодаря физиологичности физических факторов их воздействие реализуется по тем же анатомическим путям и механизмам, которые сложились в процессе эволюции, взаимодействия организма с внешней средой.
Тесно связаны с предыдущими такие достоинства физиотерапии, как нормализующий (гомеостатический) характер действия , а также способность оказывать тренирующий эффект, стимулировать компенсаторно-приспособительные процессы в организме.
Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма . В этом одно из важнейших преимуществ физиотерапии перед фармакотерапией. Вместе с тем, не следует противопоставлять физические методы лечения лекарственной терапии , ЛФК и массажу. Физиотерапия должна органично входить в лечебно-профилактический или реабилитационный комплекс как одна из важнейших составляющих частей лечебно-реабилитационного комплекса. К тому же известно, что физические факторы могут потенцировать действие лекарственных препаратов , ослаблять побочное действие некоторых из них.
Достоинством физиотерапии является ее длительное последействие . Суть его состоит в том, что терапевтический эффект не только сохраняется в течение довольно значительного промежутка времени, но даже нарастает после окончания курса лечения, поэтому отдаленные результаты после курса физиотерапии зачастую лучше непосредственных. Период последействия может колебаться от нескольких недель (для лекарственного электрофореза, диадинамотерапии и др.) до 4-6 мес. (грязелечение, бальнеотерапии и др.).
К достоинствам физической терапии можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами. К тому же физиотерапевтические методы широко и с высокой эффективностью можно комбинировать (сочетать) друг с другом. Возможность применения физических факторов в форме общих или местных процедур, в непрерывном или импульсном режиме, в виде наружных или внутренних воздействий позволяет уменьшать привыкание организма к проводимому лечению, способствует его индивидуализации.
Важное значение имеет и активное влияние физиотерапии на эмоциональную и волевую сферу психики человека прямым действием некоторых физических методов (гидротерапия, электропроцедуры и др.). Нельзя забывать и о том огромном влиянии, которое оказывают на психику больного происходящие изменения благодаря применению физиотерапии: уменьшение болевого синдрома , восстановление сна, трудоспособности. Все это вселяет в больного веру в исцеление, видоизменяет его представление о болезни, о своих возможностях и способностях к творческой работе и приводит к повышению качества жизни.
Высокая терапевтическая эффективность физиотерапии в виде оказания противоболевого, противозудного, противовоспалительного, антиспастического, противоотечного, десенсебилизирующего, имуннобиологического и других эффектов способствовали широкому внедрению физиотерапевтических методов в практическое здравоохранение.
Таким образом, физиотерапия является той системой лечебно-профилактических методов, которую можно весьма успешно использовать при самых различных заболеваниях и повреждениях, в целях профилактики и восстановительного лечения, а так же оздоровления. Вместе с тем это довольно сложное средство лечения и реабилитации, требующее уважительного к себе отношения и основательного изучения.
Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ
ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО
СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ ЭКОНОМИКО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления
Специальность 7.01.0202
«Физическая реабилитация»
Курс 5, группа Р501
Левицкая Екатерина Владимировна
Научный руководитель
М.И. Мякинькова.
Севастополь 2006.
Введение
Роль медицинской реабилитации в восстановлении
Кто нуждается в восстановительном лечении
Медицинская реабилитация в Украине
Отличие выздоровления от реабилитации
Роль физической реабилитации в восстановлении
Из истории лечебной и оздоровительной физкультуры
Роль лечебной физкультуры в восстановлении
Формы лечебной физкультуры и их значение
Роль физиотерапевтических процедур в восстановлении
Некоторые формы физиопроцедур и их значение
Значение механического воздействия на ткани организма
Некоторые виды массажа и их значение
Действия семьи и близких в период восстановления
Заключение
Литература
Введение
Для тренера, инструктора ЛФК, реабилитолога, врача важно правильно понимать, как целенаправленно воздействовать на организм человека для повышения его здоровья и для восстановления здоровья, нарушенного болезнями.
Целью данной работы является определение роли физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления. Для эффективного возвращения больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам важно знать принципы медицинской реабилитации, педагогику, методику физической культуры, механизмы физиологической адаптации организма к физическим нагрузкам. Необходимо владеть современными медицинскими знаниями, теоретическими и практическими навыками для достижения максимальных результатов в процессе восстановления личностных свойств человека и возвращения больного в общество.
Всемирная организация здравоохранения рассматривает реабилитацию, как «…совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врождённых дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Больные и инвалиды должны достигнуть максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
РЕАБИЛИТАЦИЯ (от позднелат. rehabilitatio - восстановление) В медицине - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Это система мероприятий, имеющих целью восстановление здоровья и трудоспособности больных и возврат к активной жизни инвалидов. Реабилитация больных и инвалидов должна представлять собой комплексную систему государственных, медицинских, педагогических, спортивных, производственных, бытовых и других мероприятий.
1. Роль медицинской реабилитации в восстановлении
Медицинская реабилитация - начальное звено в системе общей реабилитации, ибо заболевший человек, прежде всего, нуждается в медицинской помощи. По существу, между периодом лечения заболевшего человека и периодом его медицинской реабилитации, или восстановительного лечения, нет чёткой границы. Медицинская реабилитация начинается в больнице практически одновременно с прекращением острых проявлений болезни. Именно тогда наступает пора долечивания недуга и восстановительных мероприятий, для чего применяют все виды необходимого лечения - хирургическое, терапевтическое, ортопедическое и др. Специальное восстановительное лечение проводят в отделении реабилитации (восстановительного лечения) в той же или специальной больнице, а если нет нужды в дальнейшем пребывании больного в стационаре- в отделении восстановительного лечения поликлиники или в реабилитационном центре. Пребывание в отделениях восстановительного лечения, периодическое лечение в санаториях или на курорте, где широко применяется физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура и прочее, и составляет собственно медицинскую реабилитацию. В физиотерапии для реабилитации основное значение имеют физические факторы, которые способствуют повышению сопротивляемости организма к внешним и внутренним воздействиям, усиливают защитно- приспособительные механизмы. Трудотерапия является естественным стимулятором, восстанавливает общую активность, снимает состояние напряжённости, облегчает взаимоотношения. Лечебная физкультура стимулирует активную деятельность всех систем организма, способствует повышению общей работоспособности. Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно- двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.
2. Кто нуждается в восстановительном лечении
В восстановительном лечении нуждаются больные, перенёсшие тяжёлые заболевания (инфаркт миокарда, кровоизлияния в головной мозг, повреждения спинного мозга, заболевания суставов и позвоночника, сопровождающиеся деформациями); больные с врождёнными или приобретёнными нарушениями опорно-двигательного аппарата; страдающие дефектами зрения, органов речи и слуха, больные с тяжёлыми поражениями центральной нервной системы; психически больные; лица, перенёсшие тяжёлые операции на сердце и внутренних органах; люди, утратившие трудоспособность вследствие длительных и частых заболеваний; инвалиды всех групп.
Всеобщая декларация прав человека гарантирует лицам с ограниченными физическими и интеллектуальными возможностями, а их в мире 450 млн, право на полное и равное участие во всех сферах жизни общества. В Декларации ООН о правах инвалидов (1975,2.1.) сказано, что «…инвалиды имеют неотъемлемое право на … медицинское, психологическое или функциональное лечение, на восстановление здоровья и положения в обществе…» Такова Декларация, но реально во многих странах инвалиды часто лишены возможности себя реализовать. А ведь именно инвалиды, как никто другой нуждаются в восстановительном лечении. Как подчёркивается в материалах ВОЗ, реабилитация инвалидов- это комплекс мер, обеспечивающих возможность вернуться или максимально приблизиться к полноценной общественной жизни.
Современный курс реабилитации можно систематизировать по отдельным медицинским заболеваниям: реабилитация в травматологии и ортопедии, реабилитация при заболеваниях сердечно- сосудистой системы, восстановление после оперативных вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости, при заболеваниях и повреждениях нервной системы. Отдельным пунктом необходимо выделить реабилитацию при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков, восстановление женщин после родов и гинекологических операций, реабилитацию инвалидов.
3. Медицинская реабилитация в Украине
Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию нарушенной или утраченной функции. Право на бесплатную медицинскую, в том числе реабилитационную помощь в Украине закреплено законодательствами о здравоохранении, о труде. Предусмотрено пенсионное обеспечение трудящихся в случае утраты ими трудоспособности; граждане имеют право на материальное обеспечение на весь срок нетрудоспособности. Реабилитация даёт возможность людям, длительно и часто болеющим, избежать инвалидности, а многим инвалидам вернуться к активной трудовой и общественной жизни. В последние годы в Украине и Крыму уделяется особое внимание развитию сети учреждений, осуществляющих восстановительное лечение. Создаются отделения восстановительного лечения в крупных поликлиниках, а также специализированные больницы, которые становятся центрами реабилитации. Служба реабилитации сложилась в структуру реабилитационных центров по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.) Большой опыт организации восстановительного лечения накоплен в практическом здравоохранении Киева, Харькова, Евпатории, Ялты и ряда других городов страны. Восстановительное лечение продолжается до тех пор, пока здоровье больного или трудоспособность инвалида не будут восстановлены. Но и в случае, если лечение не даст должного эффекта, инвалид остаётся под наблюдением врачей и получает всё необходимое для поддержания здоровья. Сроки пребывания в отделениях реабилитации больниц, в некоторых научно- исследовательских институтах, имеющих отделения восстановительного лечения, в физиотерапевтических больницах, в санаториях и на курортах устанавливаются индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания. Восстановительное лечение в нашей стране проводится бесплатно, профсоюзные организации оплачивают 80-100% стоимости санаторных путёвок, особыми льготами пользуются участники войн, чернобыльцы, ветераны. С переходом хозяйства Украины к рыночной экономике в стране появились частные реабилитационные центры, оказывающие платные услуги. Забота о здоровье человека является непреложным законом и для здравоохранения, и для всех государственных, общественных организаций, всего общества. Заболевший, либо получивший травму, увечье, ставший временно нетрудоспособным или инвалидом, получает не только лечение; органы здравоохранения и социального обеспечения, профессиональные союзы, органы народного образования(для детей), предприятие или организация, где работал больной, принимают необходимые меры для восстановления его здоровья, возвращения к активной жизни, возможного облегчения состояния. Украина имеет огромное количество рекреационных ресурсов для использования климата, минеральных вод, лечебных грязей, морского купания в процессе восстановительного лечения. Кроме бальнеотерапии, грязелечения, климатотерапии в лечебный комплекс санатория включают физиотерапевтические процедуры, лечебную физическую культуру, лечебное питание, реже назначение лекарств. Основными курортами Украины являются: Алупка, Алушта, Артек, Ливадия, Форос, Гурзуф, Кастрополь, Ялта и другие курорты Южного берега Крыма; Закарпатские курорты, Березовские Минеральные воды, Ворохта, Евпатория, Конча-Заспа, Куяльницкий, Миргород, Моршин, Немиров, Одесская группа курортов, Саки, Судак, Хмельник и многие другие. Важным звеном в комплексном лечении больных детей является детский санаторий. На многих курортах (Евпатория, Ялта, Саки) действуют санатории для лечения родителей с детьми в возрасте от 4 до 14 лет. Имеются также санаторно- лесные школы, а для детей дошкольного возраста санаторные ясли и сады (детские санатории «Солнышко», «Теремок» в Севастополе). В детские местные санатории принимают детей в возрасте от1 до 14 лет. Детей с нарушениями опорно- двигательного аппарата, в том числе с детским церебральным параличом принимают в санаториях с 3 лет. Для осуществления восстановительного лечения широко используются санатории- профилактории. Они располагают современной диагностической аппаратурой, оборудованием для бальнео- и физиотерапии и лечебной физкультуры.
4. Отличие выздоровления от реабилитации
Выздоровление больного после перенесённого заболевания и его реабилитация- совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента, необходимо восстановить ещё и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, то есть вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе. Реабилитация- многогранный процесс восстановления здоровья человека. Наряду с медицинской реабилитацией и в прямой связи с ней проводятся другие формы реабилитации: психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая. Физическая реабилитация- это составная часть медицинской и социально- трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.
Под психологической реабилитацией понимают воздействие врача на больного или инвалида с целью преодолеть в их сознании чувство безысходности, представление о бесполезности лечения, вселить веру в благополучный исход лечения, особенно при некоторых, хотя бы незначительных, сдвигах в течении болезни. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл восстановительного лечения.
Под педагогической реабилитацией понимают воспитательные меры в отношении больных, особенно больных детей. Эти меры направлены на то, чтобы ребёнок овладел необходимым умением и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребёнка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную учебно-трудовую ориентацию. И тут чрезвычайно велика роль родителей. В отношении взрослых предусматривается подготовка их к доступным видам деятельности, воспитание уверенности в том, что приобретённые знания окажутся полезными в последующем трудоустройстве. И в данном случае положительное влияние окружающих имеет неоценимое значение.
Социально- экономическая реабилитация- комплекс мероприятий, включающий обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жильём вблизи места работы, поддержание уверенности в том, что они являются полезными членами общества; материальное обеспечение больного или инвалида и его семьи путём выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.
Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда (например, бесплатное обучение в специальных училищах органов социального обеспечения или обществ слепых и глухих), обеспечение индивидуальными техническими приспособлениями с целью облегчить пользование рабочим инструментом, приспособление рабочего места на прежнем предприятии к функциональным возможностям организма больного или инвалида, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегчёнными условиями труда и сокращённым рабочим днём.
Бытовая реабилитация включает предоставление инвалиду необходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице.
В течение всего периода восстановительного лечения больной или инвалид должен сознательно и ответственно относиться к своему здоровью, своим поведением помогать собственному организму и врачам справиться с недугом.
Физическая реабилитация- составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.
5. Роль физической реабилитации в восстановлении
Физическая реабилитация имеет первостепенное значение в процессе восстановления. Её следует рассматривать как лечебно- педагогический и воспитательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта. Они дают положительный эффект, когда адекватны возможностям больного или инвалида. Многократно и систематически повторяющаяся физическая нагрузка постепенно вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки возможно повышение физической нагрузки. При этом совершенствуются двигательные навыки, развиваются и совершенствуются сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. В результате тренировки нормализуются механизмы регуляции, повышаются адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды, формируются и укрепляются новые двигательные навыки. Скелетные мышцы, которых более 400 составляют активную часть аппарата движения человека. Хороший эффект оказывают ежедневные прогулки пешком. Делая только один шаг, человек приводит в движение около 300 мышц (108- на нижних конечностях, 144 на позвоночном столбе, 20 удерживающих в равновесии голову, а также некоторые мышцы верхних конечностей). Гиподинамия- бич общества потребителей. Двигательная активность, правильная осанка, формирование мышечного корсета, здоровый образ жизни позволяют сохранить молодость. Здоровый образ жизни предусматривает необходимый двигательный минимум. Только систематически занимаясь, можно рассчитывать на положительный эффект. Необходимо учитывать свои возможности, состояние здоровья, уровень тренированности и рекомендации лечащего врача. Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человека от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья. Детям-инвалидам с раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаляться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья. Занимаясь силовыми упражнениями оптимальными по нагрузке, можно развить и поддерживать красивое телосложение и бодрость.Ещё 15-20 лет назад силовые упражнения с гантелями для пожилых людей и инвалидов были противопоказаны. Сегодня их применение при соблюдении принципов дозирования нагрузки признаётся не только возможным, но и необходимым. Улучшается приспособляемость организма к реальным условиям жизни. В результате оздоровительной тренировки повышаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Происходит экономизация работы сердца в состоянии покоя и повышение резервных возможностей аппарата кровообращения при мышечной деятельности. По мере роста тренированности и снижения потребности миокарда в кислороде повышается уровень пороговой нагрузки, которую человек может выполнить без угрозы ишемии миокарда и приступа стенокардии. Происходит снижение тонуса симпатической нервной системы. В результате повышается устойчивость организма к стрессовым воздействиям. Под влиянием тренировки увеличивается уровень общей выносливости и физической работоспособности, которые являются показателями биологического возраста и жизнеспособности. Уменьшаются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: снижается вес тела и жировая масса, содержание холестерина и триглицеридов в крови, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Кроме того, регулярная физическая тренировка позволяет в значительной степени затормозить развитие возрастных изменений физиологических функций, а также дегенеративных изменений различных органов и систем (включая задержку и обратное развитие атеросклероза). Выполнение физических упражнений положительно влияет на все звенья двигательного аппарата, препятствуя развитию дегенеративных изменений, связанных с возрастом и гиподинамией. Повышается минерализация костной ткани и содержание кальция в организме, что препятствует развитию остеопороза. Увеличивается приток лимфы к суставным хрящам и межпозвонковым дискам, что является лучшим средством профилактики артроза и остеохондроза. Преодолеть многие заболевания трудно, но возможно.
Необходимо иметь в виду, что занятия физическими упражнениями способствуют укреплению здоровья, совершенствованию биологических механизмов защитно-приспособительных реакций, повышению неспецифической устойчивости к различным вредным влияниям окружающей среды, только при обязательном условии, что степень физической нагрузки на этих занятиях оптимальна для данного конкретного человека. Только оптимальная степень физической нагрузки, соответствующая возможностям человека, её выполняющего, обеспечивает укрепление здоровья, физическое совершенствование, предупреждает возникновение ряда заболеваний и способствует увеличению продолжительности жизни. Физическая нагрузка меньше оптимальной не даёт нужного эффекта, выше оптимальной становится чрезмерной, а чрезмерная нагрузка вместо оздоровительного эффекта может стать причиной возникновения различных заболеваний и даже внезапной смерти от перенапряжения сердца. Адекватная физическая тренировка, занятия оздоровительной физической культурой способны в значительной степени приостановить болезненные или возрастные изменения различных функций. Особенно полезны физический труд, физкультура на свежем воздухе , а особенно вредными для здоровья являются курение и злоупотребление спиртными напитками.
В физической реабилитации большое значение уделяется лечебной физкультуре (ЛФК). ЛФК – это применение средств физической культуры с лечебной и профилактической целями. Широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях. Правильное применение ЛФК ускоряет выздоровление, способствует восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к труду.
6. Из истории лечебной и оздоровительной физкультуры
Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие.(Аристотель)
В глубине веков наши предки разработали комплексы физических упражнений, служащих благу человека. В медицинских университетах, созданных в Индии во 2 веке до н.э., изучали йогу, массажную терапию. В Китае предположительно в 2698 году до н.э. была написана книга «Кунфу», в которой впервые были систематизированы квалифицированные описания различных упражнений лечебной гимнастики. В 3 веке до н.э. даоистский врач Хуа-дэ, базируясь на наблюдениях за различными животными: медведями, обезьянами, птицами, тиграми и оленями, разработал систему расслабляющих и растягивающих упражнений, с помощью которых лечили многие болезни. Древнегреческим и древнеримским идеалом был красавец -атлет. Физические упражнения считались в Древней Греции и Риме важнейшими способами лечения многих заболеваний. Древнегреческий учённый-врачеватель Геродик (500 год до нашей эры), отец медицины Гиппократ утверждали, что происхождение большинства болезней заложены в погрешности питания и двигательной активности. В последствии Гиппократ писал: “Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь”. Древнеримский врач Клавдий Гален рекомендовал больным не только гимнастические упражнения, но и греблю, верховую езду, охоту, собирание плодов и винограда, прогулки, массаж. Врач и философ Средней Азии Авиценна в «Каноне врачебной науки» широко пропагандировал физические упражнения как важный элемент лечения. В 1 столетии до н.э. сформировались многочисленные элементы тибетской теории лечебной гимнастики. На основе физической культуры древнего и средневекового Китая, материалов скандинавской мифологии, китайской лечебной гимнастики, трудов Гутс-Мутса швед Пер Хенрик Линг(1776-1839) вывел концепцию о том, что физическое воспитание должно строиться на знаниях, подтверждённых анатомией и биологией. Швед Эллин Фалк(1872-1942) свой многолетний педагогический опыт суммировал в справочнике по физвоспитанию, он создал новые упражнения лечебной физкультуры. В США профессор медицины Д.Левис(1823-1886) убеждал граждан, что «в гимнастике в первую очередь нуждаются недостаточно ловкие со слабым телосложением дети.» В 1904 году в Лондоне был издан «Справочник по вопросам физического воспитания», где говорилось, что физическое воспитание должно обеспечивать хорошее здоровье, исправлять наследственные или полученные под влиянием окружающих факторов физические недостатки.
Выдающиеся учёные-медики М.Я.Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов(1810-1881), С.П.Боткин(1832-1889), Г.А.Захарьин(1829-1897), П.Ф.Лесгафт постоянно подчёркивали важное значение гимнастики, двигательного режима, массажа, закаливания и трудовой терапии.
Сегодня существует огромное количество методик, позволяющих реабилитироваться после многих заболеваний. Всё более популярен образ молодости и здоровья М.Норбекова. На занятиях по его системе первоочередное значение придаётся разработке позвоночника, а также целительному настрою и правильному дыханию. Пользуются успехом зарубежные методики Грир Чайлдрес и Поля Брега. Применяется китайский массаж и китайская гимнастика чи-чун. Популярны упражнения из хатха-йоги. Занятия по программе «Йога для всех» обычно сопровождаются эффектом развитой уверенности в себе, укрепления силы воли и душевного равновесия. Человек-легенда Валентин Дикуль на основе собственного опыта и обширных научных знаний создал уникальную восстановительную методику, составной частью которой являются упражнения для мышц груди и спины. Сегодня разработаны фитнес-программы, которые можно выполнять где угодно, они не требуют снарядов и спецснаряжения, популярна фито и гидротерапия, музыкотерапия, аэротерапия, иппотерапия и т.д.
7. Роль лечебной физкультуры в восстановлении
Лечебная физкультура(ЛФК) -один из ведущих методов медицинской и физической реабилитации, раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, массажем, влиянием естественных факторов (солнце, воздух, вода)). Основной терапевтический метод - лечебная гимнастика. Применяют гигиеническую гимнастику, дозированные спортивные упражнения (ходьба, терренкур); игры, строго дозированные упражнения (плавание, ходьба на лыжах, гребля). Для восстановления утраченных функций инвалидов (конечностей, суставов) применимы специальные аппараты. Используют нетрадиционные формы ЛФК(занятия в сухом бассейне, фитбол). Противопоказаниями к ЛФК являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, температура выше 37,5 и консервативное лечение злокачественных опухолей. Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. При вставании у больного - головокружение и даже потеря сознания. Упражнения с постепенной переменой положения головы, туловища, нижних конечностей восстанавливают позно-сосудистые рефлексы. Восстановление уровня общей тренированности и двигательных качеств, сниженных в период болезни, достигается в последующей систематической тренировке, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции. .Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно- профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий) Назначая упражнения, врач учитывает характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезни, сведения о параллельно проводимом лечении. В основе лечебного действия упражнений лежит строго дозированная тренировка- целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма, отдельных его систем и органов. Для восстановления применяют три периода действия ЛФК. Первый период- щадящий- острый период вынужденного положения, когда анатомическое и функциональное состояние органа нарушено. Больным назначается постельный режим. Второй период- функциональный- период восстановления анатомии органа, когда его функция остаётся нарушенной. Режим полупостельный, когда больной сидит и ходит по палате. Третий период- тренировочный- этап окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом, когда становится возможным адаптация к бытовым нагрузкам и тренировка всего организма. В результате систематических упражнений организм приспосабливается к постепенно возрастающим нагрузкам, происходит коррекция (выравнивание) возникших в процессе болезни нарушений. Основой лечебного действия физических упражнений и других средств ЛФК считается воздействие на нервную систему, которая тем самым регулирует функции поражённых органов и систем, стимулирует механизмы выздоровления и восстановления. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние, способствуют нормализации извращённых или восстановлению утраченных функций, влияют на трофические функции нервной системы, усиливают действие других лечащих факторов (медикаментозных, физиотерапевтических, бальнеологических и др.) С выздоровлением некоторые лечебные методы ограничивают или исключают, а удельный вес ЛФК возрастает. Занимаясь упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно- восстановительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу. Занятия имеют и воспитательное значение: больной привыкает систематически выполнять физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека после выздоровления.
8. Формы лечебной физкультуры и их значение
Различают несколько форм проведения занятий ЛФК. Рассмотрим 8 из них:
1.Занятия лечебной гимнастикой необходимы для восстановления функции пострадавшего органа и всего организма в целом. Каждое занятие строится по определённому плану и включает в себя 3 раздела: вводный, основной и заключительный. Во вводной части даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающего больного к возрастающей физической нагрузке. В основную часть включены специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм. В заключительной части- элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки. Гимнастические упражнения выполняются без предметов и с различными предметами (с гимнастической палкой, обручем, мячом), с дополнительным грузом, упражнения на мячах различного диаметра, на гимнастическом оборудовании. Например, фитбол- гимнастика- гимнастика на больших упругих мячах. Вибрация сидя на мяче по своему физиологическому воздействию сходна с иппотерапией (лечением верховой ездой). При оптимальной и систематической нагрузке создаётся сильный мышечный корсет, улучшается функция внутренних органов, уравновешиваются нервные процессы, развиваются все физические качества и формируются двигательные навыки, происходит положительное воздействие на психо-эмоциональную сферу.
2.Утренняя гигиеническая гимнастика помогает организму быстрее перейти от состояния покоя во время сна, когда все физиологические процессы замедлены, к бодрствованию, активной деятельности. Систематическая зарядка повышает общий тонус организма, содействует укреплению здоровья, улучшает деятельность сердечно- сосудистой, нервной и дыхательной систем, усиливает обмен веществ, укрепляет и развивает мышцы, способствует формированию правильной осанки. У людей, постоянно занимающихся зарядкой, повышается работоспособность, улучшается аппетит, общее самочувствие, сон. Ежедневная зарядка воспитывает полезную для здоровья привычку к систематическим занятиям физкультурой. Заниматься нужно в проветренном помещении или на улице, в лёгкой не стесняющей движения одежде. После зарядки рекомендуются водные процедуры с соблюдением правил закаливания организма. Характер зарядки в восстановительный период подскажет врач. Можно использовать элементы пластики и хореографии. С помощью них развивается чувство ритма, гибкость, координация движений, правильная осанка, мышечно-суставный аппарат. Ритмические движения и хорошее настроение поддерживает музыкальное сопровождение. Используют бубен, барабан, ложки, магнитофон. Коллективно или индивидуально применяют хлопки, удары рукой, топание. Можно читать стихи или петь, сопровождая текст определёнными движениями. Под танцевальную мелодию легко выполнять свободные движения руками и ногами в заданном ритме, сидя или лёжа. Идеально проводить занятия с «живым звуком», то есть с аккомпаниатором (под фортепиано или баян).
3.Самостоятельные занятия физическими упражнениями проводятся больным по комплексу ЛФК, составленным специалистом с учётом характера заболевания и индивидуальных особенностей. Эта форма широко применяется для восстановления утраченных функций опорно- двигательного аппарата, при нервных болезнях, в травматологии.
4.Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно- сосудистой и дыхательной систем. Дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.
5.Дозированное восхождение (терренкур)- применяется для улучшения функционального состояния сердечно- сосудистой системы, создаёт благоприятные условия для правильного дыхания, повышает тонус нервной системы, тренирует мышцы конечностей, туловища, стимулирует обмен веществ. Дозированное восхождение назначается при ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, ожирении, после травм нижних конечностей. Пешеходные прогулки с подъёмом под небольшим углом производятся по специальному маршруту с лечебными целями. Используется в основном в санаторно-курортных условиях под присмотром специалиста. Терренкур, применяемый самостоятельно может привести к опасным последствиям.
6.Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках применяется для дальнейшей тренировки поражённых органов и всего организма, повышения работоспособности.
Плавание - один из немногих видов спорта, гармонически развивающих все группы мышц, доступно человеку с раннего детства и до глубокой старости- один из важнейших этапов комплексного лечения. Во время плавания снимается нагрузка на позвоночник, устраняется ассиметричная работа межпозвонковых мышц, создаются условия для нормального роста позвонков. Самовытяжение позвоночника при скольжении усиливает эффект разгрузки зон роста. Плавание способствует устранению заболеваний неправильной осанки и закаливанию организма. Во время плавания создаются наилучшие условия для кровообращения, облегчается работа сердца. Это даёт возможность заниматься плаванием в спокойном темпе. Дыхание пловца ритмично и согласовано с движением рук и ног, поэтому плавание- лучшее упражнение для совершенствования дыхательной системы. Методика занятий лечебным плаванием предусматривает занятия непосредственно в воде, а также в зале «сухого плавания». На занятиях по лечебному плаванию необходим индивидуальный подход со строгой дифференцировкой нагрузок (темп, характер упражнений, последовательность, длительность) в соответствии с диагнозом и функциональным состоянием организма. Купание в открытых водоёмах зимой (моржевание) граничит с большим риском и требует предварительного закаливания и консультации врача. Инструктор по плаванию должен быть подготовлен как методист лечебной физкультуры. Плавание очень важно для реабилитации инвалидов с ограниченными функциями передвижения. История Параолимпийских игр доказывает, что инвалиды, утратившие конечности способны не только быстро двигаться в воде, но и быть лучшими в мире.
Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отработки ритмичности движений, способствующих выработке глубокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чистом, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оздоровительное влияние на весь организм.
Лыжные прогулки и катание на коньках усиливают работу мышц, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно- сосудистой и дыхательной систем, тренируют вестибулярный аппарат, повышают мышечный тонус, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы.
7. Массовые формы ЛФК применяются в целях реабилитации и профилактики. К ним относятся спортивные игры, туризм, экскурсии. Малоподвижные игры в процессе выздоровления воспитывают у больного решительность, ловкость, положительно воздействует на работу всех органов и систем. Cпортивные игры (бадминтон, баскетбол, волейбол, футбол, теннис, хоккей и др.) оказывают разностороннее влияние на организм. Включая разнообразные формы двигательной деятельности (бег, ходьбу, прыжки, метание, удары, ловлю и броски, различные силовые элементы), игры развивают быстроту движений, мышечную силу, способствуют развитию многих систем, укреплению опорно-двигательного аппарата. Чем разнообразнее и сложнее приемы той или иной игры, чем больше в ней движений, связанных с интенсивной мышечной работой. Очень полезно пребывание на природе - в лесу, у реки, у моря, сочетание отдыха с закаливанием, воздушными и солнечными ваннами, походами, занятиями физкультурой. Интенсивность физической работы при туристических путешествиях варьируется сильно. Так, при передвижениях на лыжах, на велосипеде или лодке, а также при пешеходных маршрутах, особенно в горной местности, физическая нагрузка может быть значительной. Путешествия пешком, на лодках, велосипеде способствуют лучшему кровоснабжению органов и мышц, в тои числе и сердечной мышцы, укреплению костей, суставов, связок, активизируется обмен веществ, улучшается деятельность органов дыхания. Пребывание на свежем воздухе, активная мышечная деятельность является источником бодрости и сил.
8.Упражнения на тренажёрах приобретают всё большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажёров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать различные физические качества: выносливость, силу мышц и другие. Среди нетрадиционных форм занятий физической культурой можно выделить занятия в сухом бассейне, заполненном разноцветными шариками. Тело в бассейне всё время находится в безопасной опоре, что особенно важно для людей с двигательными нарушениями. В то же время в бассейне можно двигаться, ощущая постоянный контакт кожи с наполняющими бассейн шариками. Таким образом, происходит постоянный массаж всего тела, стимулируется чувствительность. Занятия развивают мышцы, общую двигательную активность, координацию движений, равновесие.
9. Роль физиотерапевтических процедур в восстановлении
Физиотерапия- это лечение силами природы (свет, звук, вода, воздух), древнейший способ борьбы человека с болезнями. В профилактике различных заболеваний и реабилитации больных большое значение имеют физические факторы, которые способствуют повышению сопротивляемости организма к внешним и внутренним воздействиям, усиливают защитно- приспособительные механизмы. Здесь полезна электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, оксигенотерапия, актинотерапия(лечение лучистой энергией), которая включает в себя светолечение, лечение лазерным, рентгеновским и радиоактивным излучением, ультразвуковая терапия, механотерапия, включающая массаж, иглоукалывание, баро- и тракционную терапию; гидро-бальнеотерапия; теплолечение; климатотерапия; эстетотерапия, куда можно отнести фонотерапию- лечение музыкой, пением птиц и т.п.; В настоящее время применяют лазеры, постоянное магнитное поле, интерференц- и амплипульстерапию. Благодаря физиопроцедурам на организм и его ткани оказывается рефлекторное, гуморальное и непосредственное физико-химическое воздействие. Огромное лечебное действие имеют природные факторы: солнечное излучение, пресные и минеральные воды, лечебные грязи, климат, ландшафт, море. Применение физиопроцедур для восстановительного лечения и медицинской реабилитации доступно и достаточно эффективно. Они обычно не вызывают болевых ощущений, а наоборот обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим действием, способствует повышению естественного и специфического иммунитета, образованию в организме некоторых биологически активных веществ. При помощи физических факторов можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изменять. При этом усиливаются имуннобиологические процессы, а также быстрее восстанавливаются силы после перенесённой болезни, организм закаляется.
10. Некоторые формы физиопроцедур и их значение
Электротерапия: 1. Под влиянием постоянного тока в тканях организма происходят сложные биофизические и биохимические процессы, возникают различные физиологические реакции. Гальванизация и лекарственный электрофорез показаны при невролгиях, неврозах, невритах, нарушениях сна и др. 2.Электросон проводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы, путём воздействия на головной мозг импульсными токами низкой частоты и малой силы. 3.Диадинамотерапия, когда динамические токи небольшой силы и низкого напряжения вызывают возбуждение электрорецепторов. Увеличение силы тока вызывает ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон, что приводит к активизации переферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, используется при заболеваниях переферической нервной системы и опорно- двигательного аппарата. 4. Амплипульстерапия. Амплитудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающие действия на нервно- мышечные структуры, синусоидально модулированные токи активируют процессы кровообращения и обменные процессы не только в поверхностных, но и глубоко расположенных органов и тканей. Метод широко используется для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно- двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних органов. 5.Электростимуляция применяется для возбуждения или усиления деятельности определённых органов и систем (например, для поддержания жизнедеятельности и питания мышц). 6. Дарсонвализация- метод высокочастотной электротерапии. Действует болеутоляюще, уменьшает спазм сосудов и сфинктеров, ускоряет грануляцию тканей, усиливает обменные процессы. Улучшается капиллярное кровообращение, питание тканей.
Невысокий уровень здоровья и низкая двигательная активность молодежи - проблема, привлекающая внимание многих специалистов.
Массаж, лечебная физическая культура и лечебная гимнастика как основной комплекс реабилитационных мероприятий в лечении больных детским церебральным параличом (ДЦП). Характеристика и описание методов и приёмов, применяемых при работе с детьми с ДЦП.
Под реабилитацией принято понимать совокупность медицинских, социально-экономических и иных мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни, труда и учебы.
Основные принципы работы с детьми с детским церебральным параличом, значение лечебной физической культуры в медицинской коррекции. Задачи и специфика адаптивной физкультуры для детей с патологиями в двигательной сфере, формы проводимых занятий.
Патогенез расстройства обмена веществ, повреждение ферментативной системы организма. Воздействие физических упражнений на нервную и эндокринную регуляцию трофических процессов. Специфика физической реабилитации при ожирении, подагре и сахарном диабете.
Органы и системы, поражаемые артритом. Физическая реабилитация больных ревматоидным артритом . Двигательная активность как способ лечения артрита. Пассивные упражнения для суставов. Растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц.
Некоторые аспекты реабилитации инвалидов. Особенности реабилитации детей с умственной отсталостью. Реабилитация при дефектах зрения, слуха и нижних конечностей. Методика обучения инвалидов двигательным действиям и формирование двигательных навыков.
Физическая реабилитация при повреждениях связок голеностопного сустава , повреждениях голеностопного сустава, переломах таранной, пяточной и плюсневых костей , костей фаланг пальцев, повреждениях Ахиллового сухожилия. Реабилитация больных плоскостопием.
Медико–социальное обслуживание детей–инвалидов, страдающих нервно–психическими заболеваниями. Основные разделы программы комплексного развития детей: лечебно–оздоровительный, учебно-воспитательный, коррекционно–развивающий и рееабилитационно–трудовой.
Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
В сохранении и укреплении здоровья важную роль играют правильное сочетание труда и отдыха, рациональное питание , закаливание организма и физическая культура, являющееся мощными оздоровительными факторами. Особое значение имеет физическая активность человека, регулярная мышечная деятельность, лежащая...
Реабилитация - это широкая и сложная система медицинских и социальных мероприятий, возведенных в ранг государственных задач и направленных на восстановления здоровья, нарушенных функций и трудоспособности больного.
Основными принципами реабилитации являются: раннее начало, комплексность (медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК и психотерапия) и преемственность между этапами (стационар, санаторий – реабилитационный центр, поликлиника).
Для проведения реабилитационных мероприятий в Поликлинике №1 УДП создан отдел «Медицинской реабилитации и физиотерапии». Основной задачей отдела является: разработка индивидуальных программ и проведение комплекса лечебных, реабилитационных мероприятий с использованием современного арсенала средств комплементарной медицины. В отдел входят: отделения физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии и рефлексотерапии. Центральным звеном в отделе реабилитации является отделение физиотерапии.
До недавнего времени влияние физических факторов рассматривалось как действие неспецифических раздражителей, улучшающих адаптационные и компенсаторные возможности организма. В настоящее время физиотерапию рассматривают как область медицины, осуществляющую действие на организм природных и искусственно созданных (преформированных) физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации, влияющую на патогенез заболевания.
Физиотерапия занимает одно из первых мест по использованию в реабилитации пациентов при различных нозологических формах. Это подтверждается данными анализа применения немедикаментозных методов в Поликлинике №1: физиотерапия 58%, ЛФК - 10% и рефлексотерапия - 31%. Не смотря на это, в последние годы в научной литературе и в основных документах (стандартах оказания медицинской помощи) речь идет только о физической реабилитации.
Физиотерапия - одна из наиболее интенсивно развивающихся областей клинической медицины. Это объясняется тем, что, во-первых, методы физиотерапии лишены побочных эффектов; во-вторых, неинвазивны, безболезненны, доступны, хорошо переносятся больными, в том числе детьми и пожилыми; доказана высокая эффективность при ряде заболеваний. В-третьих, стремительное развитие физиотерапии обусловлено тесной связью с достижениями в области технических наук, физики и химии.
В последнее время в физиотерапии широко используются аппараты биологической обратной связи (БОС). Биосинхронизированные, чаще с частотой пульса и дыхания, воздействия менее нагрузочны и более физиологичны, чем общепринятые методики, при этом оказывают более эффективное воздействие, не вызывая обострений. Уже не вызывает сомнений эффективность использования технологий и методов, основанных на явлении биологического резонанса. Известно, что даже низкоинтенсивные воздействия, при условии совпадения их частоты с эндогенными ритмами организма, сопровождаются выраженными физиологическими и лечебными эффектами . На практике этот принцип используется вполне успешно в лазерной терапии с определенной длинной волны, разные варианты КВЧ-терапии (миллиметровая терапия с фиксированной длиной волны, микроволново-резонансная терапия, информационная терапия, а также воздействие фоновым резонансным излучением). В настоящее время это направление успешно развивается в Поликлинике №1 и начинает использоваться в медицинских пунктах Совета Федерации и Государственной Думы.
В отделении физиоурологии Поликлиники №1 УДП РФ широко применяется КВЧ-терапия. КВЧ-терапия является высокоэффективным методом симптоматического лечения пациентов с бактериальным и абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли. Так до начала курса лечения более 60% больных отмечают дискомфорт или боль при мочеиспускании и около 40% - выраженный болевой синдром. В процессе лечения, уже после 1-й процедуры количество пациентов с выраженным болевым синдромом уменьшается в 2,5 раза. После пятой процедуры исчезновение болей полностью отмечают 25% пациентов и 75% пациентов отмечают существенное уменьшение болевого синдрома. После 10 процедур у 75% пациентов боль проходила полностью и у 25% носила умеренный характер. При этом показатель дизурии снижается с 3,19 до 1,65, и существенно улучшается качество жизни пациентов в процессе физиотерапевтического лечения.
Еще одно из перспективных направлений физиотерапии - это сочетанное использование физических факторов. При сочетанном использовании физических факторов происходит потенцирование их физиологического и лечебного действия . Положительными моментами этого направления является то, что реже и медленнее развивается привыкание, сочетанные физиотерапевтические процедуры могут проводиться при меньших дозировках каждого из сочетаемых факторов, что уменьшает их нагрузочность на организм. Это позволяет сократить лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для больных, что очень важно в современных условиях . Одними из новых высокотехнологичных физических факторов являются электромагнитное излучение крайне высокой частоты в сочетании с электромагнитным излучением оптического и инфракрасного диапазона. В технологиях этих видов воздействия реализуется немедикаментозный способ высокоэффективной коррекции патологических сдвигов, способствующий активизации защитно-приспособительных механизмов, развивающихся на протяжении болезни и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма.
Хорошо известны и успешно применяются такие сочетанные факторы, как магнитолазерная терапия, вакуумлазерная терапия, фонолазеротерапия, фотомагнитотерапия, электрофонотерапия, тонкослойные грязевые аппликации с магнитотерапией и др. В последнее время появляются новые сочетанные воздействия, например, подводный вакуумный массаж и др. В Поликлинике №1 с успехом используется метод сочетанной терапии - подводный вакуумный массаж от аппаратного комплекса «Аква Торнадо». Уникальный метод лечения, реабилитации и эстетической коррекции. В результате применения подводного вакуумного массажа получены хорошие клинические эффекты у больных гонартрозом и дорсопатией позвоночника. Отмечены анальгетический и спазмолитический эффекты при отсутствии побочных эффектов. Существенно увеличивается подвижность суставов, увеличение объема движений и повышение качества жизни пациентов. Одним из направлений в механизме лечебного действия является ликвидация нарушений в системе микроциркуляции под действием вакуумного гидромассажа. По данным исследования периферической системы кровообращения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01, отмечается нормализация тонуса артериол, улучшение кровотока в капиллярах и уменьшением застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла. Результаты лечения позволяют утверждать, что метод подводного вакуумного массажа является эффективным средством комплексной терапии и реабилитации больных с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника.
Включение физических факторов в комплексное лечение различных заболеваний позволяет оптимизировать течение лечебного процесса путем влияния на механизмы саногенеза через нормализацию иммунного ответа, ускорение процессов клеточной пролиферации, усиление адаптационных возможностей организма. Причем использовать физические факторы возможно на всех этапах лечения: стационар, реабилитационный центр, санаторий, поликлиника и в домашних условиях.
О результатах лечения в условиях стационара, а также об его экономической эффективности можно судить на основании двух параметров: продолжительности пребывания больного в стационаре в днях (койко-день) и стоимости одного дня пребывания и лечения в стационаре. По литературным данным сроки пребывания больных в стационаре при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен соответственно составляют при медикаментозной терапии 21±2 дня и 91±7 дней; в то же время при применении физиотерапии (магнитотерапия, пневмокомпрессия) они сокращаются в два раза: 10±2 дня и 31±6 дней. При изучении результатов лечения больных, прошедших предоперационную (за 1-3 дня до операции) подготовку, включающую в себя воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), показано достоверное снижения числа тромбоэмболических и раневых осложнений, что позволило уменьшить сроки стационарного лечения и постгоспитальной реабилитации. Раннее назначение (на 2-3-и сутки заболевания) ЭМИ миллиметрового диапазона у больных с острым деструктивным панкреатитом позволяет снизить средний срок пребывания в стационаре с 36±4,2 дня до 20,6±3,7 дня, а также смертность - в основной группе 6,4% больных при общебольничном показателе 20,1%.
Опыт применения миллиметровых волн (ММВ) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения показал, что их использование в острой стадии способствует быстрому регрессу неврологической симптоматики, хорошо переносятся больными, не имеют побочных эффектов, не дают осложнений. При включении ММВ в лечебный комплекс больных ишемическим инсультом восстановление речевых функций наблюдается в два раза чаще, чем при стандартном лечении, способствует более частому и более полному восстановлению трудоспособности.
Роль врача в оценке состояния больного, выборе режимов лечения исключительно велика и определяет успех лечения особенно для тяжелых форм заболевания. Для повышения эффективности лечения создается программа реабилитации пациента с учетом особенностей заболевания, тяжести состояния пациента, его характерологических особенностей. Для этого внедряется метод электропунктурной диагностики, который позволяет использовать показатели электропроводимости кожи вблизи БАТ не только для диагностики, но и для получения его психологического типа. Одновременно электропунктурная диагностика дополняется данными параметров адаптационных реакций организма человека по данным лейкограммы (по Л.Х. Гаркави с соавт.) Использование экспресс диагностики позволяет осуществить контроль (исходный, текущий и заключительный) за процессом лечения конкретного пациента, оценить правильность, адекватность выбранной терапии и ее эффективность.
Известно, что ответ организма на любое воздействие складывается из общих и местных реакций. Общие реакции - это реакции всего организма в целом. А организм человека является сверхсложной, иерархической, колебательной, саморегулирующейся системой. Такие системы, согласно теории поведения сложных систем, необыкновенно чувствительны к самым малым в оздействиям. Подсистемы организма - менее сложные и их чувствительность ниже.
На любое экстремальное воздействие - травма или психотравмирующая ситуация – организм отвечает развитием острого стресса . Для острого стресса характерны: лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения. Хронический стресс длится долго. Это может быть инфекционное заболевание или хроническое воспаление, или рост опухоли, или длительное воздействие токсических веществ . Для хронического стресса характерно: истощение и снижение уровеня глюкокортикоидов, при этом возрастает число эозинофилов, увеличивается свертываемость крови, в метаболизме преобладает процесс катоболизма, неизменным остается только низкое процентное содержание лимфоцитов в лейкограмме - меньше 20% (Гаркави, Уколова, 1990г.). Стресс неблагоприятен для организма. Способствует развитию болезней, старению и ранней смерти.
Исследованиями Л.Х. Гаркави с соавторами установлено, что в организме человека в ответ на различные по силе физиологические и патологические раздражители развиваются адаптационные реакции (АР): реакция тренировки (РТ), реакция активации (РА) и реакция стресса (РС). Реакция тренировки, реакция адаптации являются физиологическим ответом на различные по происхождению и силе раздражители. Они сопровождаются повышением неспецифической резистентности и приспособительного потенциала организма человека. Эти процессы не влекут за собой значительного повышения энергетических затрат. Реакция стресса относится к патологическим реакциям, при которой происходит снижение неспецифической резистентности организма и его адаптационного потенциала. Для своей реализации патологические реакции требуют значительных энергетических затрат.
Сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови. Это дает возможность использовать простые показатели для каждой из реакций, и, следовательно, осуществлять контролируемую неспецифическую терапию и управлять сопротивляемостью организма.
Реакция спокойной активации (содержание лимфоцитов 28-33%) способствует успешному лечению сердечно-сосудистых заболеваний , онкологических заболеваний , а также оздоровлению и профилактике. Чтобы вызвать реакцию активации и стойко ее поддерживать необходимо постепенно, нелинейно, волнообразно снижать величину действующего фактора…
Реакция повышенной активации (содержание лимфоцитов 34-40%) сопровождается секрецией глюкокортикоидов на уровне верхней границы нормы, поэтому противовоспалительное действие выражено, состояние иммунитета - высокая активность, психоэмоциональное состояние - настроение отличное, выражен оптимизм, работоспособность высокая, аппетит и сон хорошие. Вызывать и поддерживать реакцию повышенной активации целесообразно для активной профилактики, борьбы со старением и импотенцией, хроническим воспалением при различных заболеваниях. Данная реакция - реакция выздоровления!
Лимфоцитоз, превышающий 40%, указывает на переактивацию адаптационных возможностей организма. Реакция переактивации - еще не болезнь, но появляются нарушения самочувствия и сна. У больных со злокачественными опухолями наблюдается ускоренный рост опухоли. Наличие подобных отклонений опасно тем, что на их фоне может легко произойти срыв адаптационного потенциала и развитие реакции стресса. В тоже время при правильно подобранной терапии можно перевести данную реакцию в более благоприятную для организма реакцию.
Такая терапия получила название активационная терапия. Это целенаправленный и контролируемый вызов и поддержание в организме нужной адаптационной реакции.
Проведение такой терапии возможно только с использованием низкоинтенсивных физических факторов, таких как КВЧ-терапия, общая магнитотерапия, тонкослойные грязевые аппликации и др., а также настойкой элеутерококка или соком подорожника. Выбор первой дозы зависит от нозологической формы и состояния организма на момент лечения. Самую малую дозу нужно выбирать при стенокардии, гипертонической болезни и др. При острых и хронических воспалениях - первую дозу среднюю или верхнюю терапевтическую.
Физиотерапия как метод лечения больных существует очень давно. В зависимости от использования физические факторы подразделяются на искусственные (с использованием специальной аппаратуры) и природные. При правильном использовании физические факторы не вызывают побочных явлений, дают выраженный терапевтический эффект, повышают сопротивляемость организма путем воздействия на его естественные защитные системы. Комплексное использование физиотерапии при различных процессах позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на больного и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций.
Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Лишь онкологические заболевания являются противопоказаниями к назначению многих видов физиотерапевтических процедур.
Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.
В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом - лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез. Терапевтический эффект данного метода основан на создании тока проводимости, который при взаимодействии с водой образует высокоактивные химические вещества, обладающие лечебным эффектом.
Лечебные воздействия данного метода вызыварт противовоспалительные изменения, нормализующие метаболизм, снимают или уменьшают боль, обладают сосудорасширяющим, миорелаксирующим эффектами. Поэтому его используют при заболеваниях периферической нервной системы - невритах, невралгии, радикулитах; при заболеваниях опорно-двигательного аппарата специфического и неспецифического характера - остеохондрозе позвоночника, заболеваниях суставов и связок; при хронических урологических и гинекологических заболеваниях любой этиологии.
Наиболее широкое применение находит лекарственный электрофорез как безопасный метод, не дающий побочных явлений и имеющий широкие показания. Лекарственное вещество проникает на глубину 1 см в виде активных ионов, образуя депо, где вещество сохраняет свою активность длительное время, иногда около 4 дней. Тканевой и органный электрофорез хорошо сочетается с ингаляционным или внутривенным введением препаратов.
Электростимуляция и диадинамотерапия импульсными токами как метод восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, наиболее часто применяются при нарушениях опорно-двигательного аппарата, при параличах и парезах (неполных параличах), при посттравматических невритах и атрофии мышц и внутренних органов.
Выраженным лечебным действием обладают электромагнитные поля. В зависимости от того, какая часть поля преобладает, они делятся на электрические и магнитные поля. Электрическое поле бывает постоянным и импульсным, высокой и ультравысокой частоты.
Наиболее часто используется ультравысокочастотная терапия (УВЧ), которая влияет не только на клеточные мембраны, но и на субклеточные структуры. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, оп-ределяющие лечебный эффект. Нагревание органов и тканей под действием электрических полей УВЧ вызывает стойкую, длительную, глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновременно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Многогранное воздействие метода УВЧ позволяет применять его на различных стадиях воспалительного процесса, а также как сосудорасширяющее, миорелаксирующее и иммуностимулирующее средство.
Доказано, что магнитные поля влияют на деятельность коры головного мозга, вызывая тормозные процессы. Магнитные поля используют с целью коагулокоррекции, седативного, местного сосудорасширяющего и иммуностимулирующего факторов. Магнитотерапия приводит к повышению регенерации и более быстрому заживлению поврежденных тканей, стимулирует процессы рассасывания.
Новый метод импульсных низкочастотных электрических полей - инфитатерапия - нашел широкое применение во всех областях медицины. Основные патофизиологические воздействия этого поля связаны с влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему и активизацию парасимпатической нервной системы. В результате этого снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и пульса. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания повышается интенсивность метаболических процессов, кислородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Поэтому данный метод используется при вегетососудистой дисфункции с расстройствами сна, гипертонической болезни, хроническом бронхите с астматическим компонентом, при неврастениях и стрессовых ситуациях и переутомлении.
Помимо электрических и магнитных полей широко используется электромагнитное излучение сверхвысокочастотного и крайневысокочастотного диапазона - СВЧ- и КВЧ-терапия. При СВЧ-терапии частоты дециметрового и сантиметрового диапазона совпадают с диапазонами частот клеточных структур, что приводит к изменению физико-химического свойства клеточных и субклеточных структур. Волны дециметрового диапазона активизируют синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях; оказывают противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий и метаболический лечебные эффекты. СВЧ-терапия обладает помимо вышеуказанных эффектов анальгезирущим действием и применяется при заболеваниях периферической нервной системы - невралгиях, невритах, при заболеваниях суставов, позвоночника, ЛОР-заболеваниях и др.
КВЧ-терапия основана на применении электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Волны этой длины, в отличие от других, имеют локальный характер воздействия на отдельные участки тела. Поэтому такой метод показан при подострых и хронических воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы, ревматизме, ревматоидном артрите и др. Но он не показан при острых воспалительных и гнойных заболеваниях. Под действием этих волн на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, оказывается влияние на клеточный и гуморальный иммунитет.
Инфракрасное облучение производится любым нагретым телом. Человеческое тело также является мощным источником инфракрасного излучения, оно способно как излучать, так и поглощать энергию. Инфракрасное излучение составляет 45-50 % солнечного излучения, попадающего на Землю. В лампах накаливания его доля составляет 70-80 %, При поглощении тепла повышается кожная температура, происходит раскрытие капиллярной сети. Появившаяся гиперемия участков тела не имеет четких границ и проходит через 20-30 минут. Выделяющаяся тепловая энергия существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, ликвидирует очаг воспаления. Поэтому данный метод широко применяется при хронических и подострых негнойных воспалительных заболеваниях внутренних органов, при отморожениях, вялозаживающих ранах и язвах, невралгиях и миозитах, при нарушениях опорно-двигательного аппарата.
Хромотерапия - это лечебное применение различных спектров видимого излучения. Как известно, вся визуальная информация об окружающем нас мире связана с видимым излучением, которое через органы зрения оказывает с помощью цветовых оттенков избирательное воздействие на кору головного мозга.
Академик Бехтерев в свое время установил, что красный и оранжевый цвета возбуждают корковые центры, синий и фиолетовый - угнетают, зеленый и желтый - уравновешивают процессы торможения и возбуждения. Воздействие этого излучения проявляется термореакциями, схожими с инфракрасным излучением. Этот вид излучения применяется при психокоррекции, астениях, неврозах, расстройствах сна.
В клинике широко используется ультрафиолетовое облучение с различной длиной волны. Наибольший эффект дает длинноволновое облучение, которое служит сильным стимулятором иммунитета. Поэтому данный метод применяют при лечении хронических воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы, при заболеваниях суставов, утомлении, отморожениях, кожных болезнях.
При средневолновом облучении пигментация выражена менее значительно, но более выражено влияние на метаболизм, в частности витаминов О 3 и В 2. Поэтому его применяют в качестве стимулятора при недостатке витамина В в организме, при недостаточности солнечного облучения, вторичной анемии, нарушениях обмена веществ, воспалительных заболеваниях, болевом синдроме.
Коротковолновое облучение оказывает неспецифическое влияние на систему крови, агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, изменяет содержание лимфоцитов и иммуноглобулинов, повышает бактерицидную активность крови. Поэтому он широко используется при воспалительных заболеваниях носоглотки, внутреннего уха, при лечении ран с опасностью анаэробной инфекции, при туберкулезе кожи, карбункулах и фурункулах, трофических язвах, пневмонии, хроническом бронхите и т.д.
Из механических факторов наиболее часто используются ультразвуковая терапия и лечебный массаж.
Упругие механические колебания ультразвука вызывают смещение частиц кожи и тканей и возбуждают механорецепторы, что, в свою очередь, вызывает активизацию клеточных элементов, биологических тканей и метаболических процессов. При использовании ультразвука возникает тепловой эффект и происходит нагревание тканей. Слабое прогревание тканей повышает их эластичность, интенсивность метаболических реакций, увеличивает амплитуду движений суставов в случае их контрактуры, способствует уменьшению мышечного спазма. Фонофорез некоторых лекарственных веществ потенцирует их действие.
Лечебный массаж - важная составная часть в восстановительном и общеукрепляющем комплексе лечения больных всех профилей. Массаж проводят как с целью профилактики (гигиенический), так и с целью улучшения работы того или иного органа - лечебный массаж. В клинической практике используется ручной, аппаратный и комбинированный массаж. Лечебный эффект массажа связан с улучшением микроциркуляции крови.
Для профилактики и лечения многих болезней используются термические факторы, т.е. носители температуры различных видов: вода, пар, лед, парафин, озокерит и др. Наиболее активной водной процедурой считается душ (струевой душ Шарко, подводный душ-массаж). Также широко используются ванны с пресной и морской водой, содержащие газы - кислород, сероводород, ароматические масла, родон и др. Бани с давних времен применяли как лечебное и гигиеническое средство. Лечебное действие этих процедур выражается в сосудорасширяющем, психорелаксирующем, детоксикационном, тонизирующем, спазмолитическом, анальгезирующем эффекте.
К термотерапии относятся парафино- и озокеритотерапия. Они показаны при последствиях травм (переломах, вывихах), радикулитах, невралгиях, хроническом бронхите, пневмонии, обморожениях, трофических язвах. Не следует применять эти процедуры при ишемической болезни сердца, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, во время беременности.
Аэрозольтерапия - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, состоящей из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде - газе или жидкости. В зависимости от области воздействия аэрозолей выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.
Иглорефлексотерапия (ИРТ), или акупунктура, - лечебное воздействие на биологически активные точки (БАТ) при помощи металлических игл. Механическое воздействие иглой на нервные окончания в каждой точке, которая имеет нейрорефлекторные связи с определенным органом, вызывает ответные местные и общие реакции. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции функционального состояния больного или инвалида.
ИРТ не оказывает отрицательного влияния, а, входя в комплексное лечение, значительно усиливает положительное воздействие на течение патологического процесса. ИРТ направлена в основном на лечение сопутствующих заболеваний и на общесоматическую активизацию больного. Как известно, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются болевой синдром при остеохондрозе различных отделов позвоночника - у 50 % больных, неврозы - у 31 %, проявления нарушений бронхиальной проходимости и т.д.
ИРТ широко используется в хирургических стационарах для купирования болевого синдрома после операции, улучшения мочевыделения, активизации работы кардио- и респираторной систем.
При развитии системы реабилитационной помощи использование физиотерапевтических методов находит широкое применение не только в учреждениях здравоохранения, но и в реабилитационных центрах или отделениях в системе социальной защиты населения.
РЕАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012
Основная цель физиотерапии - это улучшение процессов метаболизма, микроциркуляции в тканях, а также стимуляция репаративных процессов, то есть, ускорение заживления ран. Кроме того, физиотерапия оказывает и обезболивающий эффект, а также снимает мышечное напряжение и одновременно позволяет поднять тонус ослабленных мышц. Физиотерапия - один из важнейших компонентов реабилитации практически при всех заболеваниях, но особенно в лечении заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата. В основе физиотерапии лежит воздействие на ткани организма природных и физических факторов, таких как тепло, холод, ультразвук, электрический ток различной частоты, магнитное поле, лазер и т. д.
Среди основных методов физиотерапии, которые применяются на этапе реабилитации, можно отметить такие, как электромиостимуляция, фоно- и электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, ультразвук, магнитотерапия и другие.
Электромиостимуляция
Электромиостимуляция - это воздействие на мышцы переменным электрическим током слабой силы и напряжения. Электромиостимуляция вызывает глубокие мышечные сокращения, укрепляет мышцы, улучшает их тонус. Интересен тот факт, что электромиостимулятор может заставить мышцу работать на 100% ее сократительной способности, в то время как произвольная сократимость мышц составляет лишь 30% ее потенциала. На этапе реабилитации после операции на позвоночник такое укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника играет важную роль в стабилизации позвоночного столба. Электромиостимуляция позволяет расслабить мышцы в случае их перенапряжения, а кроме того, она позволяет убрать жировые отложения, воздействуя, прежде всего на зоны, наиболее нуждающиеся в этом. Электромиостимуляция позволяет усилить крово- и лимфообращение в области стимулируемых мышц позвоночника или живота, улучшает доставку питательных веществ и выведения шлаков и токсинов, при этом в мышцах не накапливается молочная кислота, вызывающая характерные болевые ощущения после физических упражнений.
Существуют противопоказания в применении миостимуляции: неприязнь электрических импульсов; заболевания сердечно-сосудистого характера, щитовидной железы; беременность; периоды менструации; эпилепсия; использование кардиостимуляторов; воспаления и опухоли различной стадии.
Электрофорез
Другой популярный метод физиотерапии - это электрофорез. Электрофорез - это метод местного введения лекарственных веществ в ткани с помощью постоянного тока. Данный метод имеет преимущество перед традиционным применением лекарственных веществ, так как препарат в этом случае попадает непосредственно в нужное место, практически не влияя системно на весь организм, следовательно, гораздо уменьшается риск его побочных эффектов. Сам метод безболезненный и практически не имеет особых противопоказаний. При электрофорезе на участок, куда врач хочет ввести лекарственное средство, накладывается пластина аппарата для электрофореза, а другая пластина ставится на противоположную сторону. Под пластину ставится ткань, смоченная в препарате. Под действием постоянного электрического тока молекулы препарата начинают транспортироваться вглубь.
Преимущества электрофореза по сравнению с другими методами лечения
- При использовании метода электрофореза лекарственное средство сохраняет в организме свое специфическое действие и не оказывает общего токсического действия на организм.
- С помощью электрофореза возможно введение сразу несколько лекарственных веществ в любой по размерам и локализации участок тела пациента.
- При электрофорезе в толще кожи создается так называемое депо лекарственного вещества, которое может оказывать воздействие значительно дольше (до 3 недель).
- При электрофорезе лекарственное средство медленно выводится из организма и обеспечивает пролонгированный эффект.
- Электрофорез не влияет на нормальную жизнедеятельность ткани в области введения.
- Электрофорез позволяет дозировать количество вводимого лекарственного средства путем изменением размера электрода, концентрации раствора, силы тока или просто продолжительности воздействия.
Фонофорез
Фонофорез - по своей сути аналогичен электрофорезу, но для введения лекарственного вещества применяется ультразвук вместо электрического тока. Механизм фонофореза основан на воздействии на ткани механических колебаний с частотой свыше 16 кГц (а это и есть ультразвук). Они оказывают на клетки своеобразный микромассаж, проникая вглубь до 6 см. Под влиянием фонофореза происходит активация клеточного обмена, лимфодренажа и местного кровообращения. Ультразвук улучшает процессы заживления, репарации, уменьшает выраженность отеков, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Проникающие при фонофорезе активные вещества, как и при электрофорезе, накапливаются, образуя «кожное депо», из которого они постепенно поступают в кровь.
УВЧ-терапия
УВЧ-терапия - наверное, один из самых часто встречающихся методов физиотерапии. УВЧ-терапия относится к методу электролечении. В его основе лежит воздействие на ткани пациента импульсов электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ). При УВЧ-терапии обычно применяется ультравысокая частота в 40,68 МГц. Механизм действия магнитного поля при УВЧ-терапии похож на механизм действия индуктотермии. Под действием УВЧ в тканях возникает тепло за счет вихревых токов. Эффект воздействия УВЧ-терапии связан с усилением местного кровообращения в тканях, увеличения количества лейкоцитов которые стимулируют образование коллатеральных сосудов, длительной гиперемией, ускорением проведения импульсов по нервному волокну, повышение регулирующей функции нервной системы и т. д. УВЧ также оказывает выраженное обезболивающее и регенерирующее действие на ткани пациента.
Парафинолечение
Парафиновые аппликации - еще один популярный метод теплового воздействия на ткани пациента. Парафиновые аппликации оказывают болеутоляюще и противовоспалительное действие, улучшают лимфо- и кровообращение в тканях, активизируют метаболические процессы, восстанавливают проводимость нервных импульсов и снимают мышечные спазмы. Парафиновые аппликации нашли широкое применение в реабилитации и консервативном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и дегенеративных заболеваний позвоночника. Парафинолечение имеет ряд противопоказаний - гипертоническая болезнь II-III стадии, доброкачественные и злокачественные опухоли, острые воспалительные заболевания, туберкулез, циррозе печени, эндокринные заболевания и склонность к кровотечениям.
Парафин обладает высокой теплоемкостью, благодаря чему он может долго удерживать в себе тепло и выделять его, оказывая выраженный прогревающий эффект на ткани. При использовании парафиновых аппликаций не возникает перегрева тканей, так как при застывании на поверхности кожи образуется парафиновая пленку, температура которой быстро падает до температуры кожи. Воздушный слой между этой пленкой и кожей защищает кожу и подлежащие ткани от горячих слоев парафина. Для медицинских целей применяется специальный белый парафин. Горячий парафин наносится только на сухую кожу. Парафин разогревается за час до 60-80° и становится жидким. После этого ему дают немного остыть, примерно до температуры 55-60°, а затем берут обычную плоскую кисть и наносят несколько слоев парафина на больное место, захватив и соседние, здоровые участки. Толщина слоя парафина после нанесения составляет в среднем 1-2 см. Парафин быстро застывает, образуя плотный твердый слой. Поверх застывшего парафина кладется вощеная бумага или клеенка, чтобы надежно покрыть всю площадь парафина, после чего он накрывается махровым полотенцем или другой тканью.
Длительность применения парафиновых аппликаций составляет 30-60 минут, после чего парафин снимается деревянным шпателем. В целом, парафиновые аппликации проводятся через день или ежедневно, обычно вечером, за полтора-два часа до сна.
Детензор-терапия
Детензор-терапия - современный метод физиотерапии, который применяется как в комплексе консервативного лечения заболеваний позвоночника, так и на этапе реабилитации после операций и травм позвоночника. Детензор-терапия представляет собой щадящее вытяжение и разгрузку позвоночника. Этот метод в настоящее применяется для коррекции нарушений в области позвонков, устранения болей в спине, а также улучшения функции внутренних органов, стимуляции микроциркуляции в тканях и улучшения метаболических процессов в межпозвонковых дисках. Детензор-терапия, как и многие другие физиотерапевтические методы, улучшает лимфодренаж в тканях, микроциркуляцию и восстанавливает функции центральной и периферической нервной системы. Суть метода детензор-терапии довольно проста и заключается в вытяжении позвоночника под действием собственного веса тела пациента. Эта система разработана доктором Куртом Кинляйном в Германии еще в 1980 году. С тех пор этот метод физиотерапии успешно применяется в реабилитации и консервативном лечении позвоночника и характеризуется стойким положительным эффектом. Вытяжение позвоночника при детензор-терапии происходит в условиях релаксации в сочетании с функциональным положением позвоночника с учетом его физиологических изгибов. Это возможно при использовании специальной конструкции системы вытяжения детензор-терапии.
Детензор-терапия показана при острых и хронических дегенеративных заболевания позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе и радикулите, искривлении позвоночника (при сколиозе, например), в комплексном лечении компрессионных переломов, а главное - в процессе реабилитации после травматических повреждений.
Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия (УВТ) - один из наиболее актуальных методов физиотерапии при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника, эффективность которого достигается почти в 90% случаев. Этот метод нашел широкое применение в основном в консервативной терапии дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной ткани. Отметим, чл с каждым годом возрастает число людей с дегенеративными заболеваниям позвоночника и суставов, причем как в нашей стране, так и за рубежом. Важным шагом в решении данной проблемы послужило открытие в Европе метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. По своей эффективности консервативный метод ударно-волновой терапии можно даже сравнить с хирургическим лечением. Его главным преимуществом перед оперативными методами является отсутствие осложнений, риск которых всегда сопровождает хирургические методы лечения, так как УВТ - это совершенно неинвазивный метод.
Суть метода ударно-волновой терапии заключаются в воздействии звуковой (акустической) волны, которая передает энергию на проблемную область. Глубина проникновения такой акустической волны может достигать 7 см. Ударно-волновая терапия оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации и репарации. УВТ также оказывает довольно быстрое и эффективное обезболивающее действие, снимает мышечные спазмы и напряжение, улучшает трофику тканей позвоночника и вокруг суставов, разрыхляет известковые отложения и участки фиброза в тканях позвоночника и суставов, а также повышает выработку коллагена, а кроме того, ускоряет метаболизм в тканях, куда направлена акустическая волна.
УВТ в настоящее время широко применяется в лечении таких состояний, как: реабилитация после операций на позвоночник по поводу его травм (переломы позвонков) или дегенеративных заболеваний (остеохондроз, грыжи дисков и т. д.), боли в области плеча (тенденит, синдром «столкновения»), эпикондилит (т. н. «теннисный» локоть), экзостозы соединений мелких суставов в 1 ст. артроза, боли в ладонной части запястья, бурсит с болевым синдромом в области бедра, боли в области паха, боли в области коленной чашечки (коленная тендинопатия), боль в области прикрепления подколенных сухожилий, ахиллодиния (воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пяточного бугра), пяточная шпора, триггерные точки, отложение солей в суставах, последствия переломов костей и суставов, при спортивных травмах.
Главные области применения УВТ - это ортопедия, травматология, реабилитационная медицина и спортивная медицина.
Ударно-волновая терапия противопоказана в случае, если в проблемной области находятся крупные кровеносные сосуды, при нарушении свертываемости (повышенной кровоточивости), беременности, инфекционных заболеваниях и злокачественных или доброкачественных опухолях.
Основной курс УВТ состоит в среднем из 3 - 5 сеансов, с интервалом от 5 до 10 дней. Процедура УВТ длится от 10 до 30 минут.
Лазеротерапия
Одно из ведущих мест в современной реабилитационной медицине, а также в консервативном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает лазеротерапия. Как известно, лазер - это поляризованный свет. В результате воздействия лазером на ткани включаются механизмы саморегуляции и происходит мобилизация естественные силы организма. Эффект лазерной терапии заключается в устранении болей, отеков в тканях, противовоспалительном действии, стимулирующем влиянии на иммунную систему, противоаллергенном эффекте, репаративном действии (т. е., улучшении процессов заживления). Лазеротерапия стимулирует также обменные процессы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов. Лазеротерапия нашла широкое применение в лечении огромного спектра заболеваний: от патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки до заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, а также нервной системы, эндокринной патологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата лазеротерапия характеризуется обладает значительной эффективностью и дает положительный эффект в большинстве случаев.
Лазеротерапия показана при: дегенеративных заболеваниях позвоночника (межпозвонковые грыжи, протрузии дисков, остеохондроз, радикулиты), заболеваниях суставов и костной ткани (эпикондилит плечевой кости, бурситы, артриты и артрозы, контрактуры суставов), заболеваниях и травмы связок и суставов, заболеваниях мышц (миозиты), заболеваниях сухожилий (тендиниты), заболеваниях посттравматического характера.
Лазеротерапия позволяет во многих случаях сократить время проведения консервативного лечения, предупреждает переход острой стадии заболевания в хроническую. Стоит отметить, что эффективность лазеротерапии довольно высока, а побочных эффектов или осложнений у нее практически нет, что делает этот метод надежным и доступным направлением в физиотерапии.
В настоящее время в реабилитации после травм позвоночника и операций на нем используются следующие виды лазерного излучения: инфракрасное и красное. Инфракрасное излучение отличается тем, что оно проникает глубже в ткани, а красное больше подходит для лечения поверхностных областей. Кроме того, лазеротерапия может быть как непрерывной, так и импульсной. Тот или иной вид лазера и режим его применения выбирает врач-физиотерапевт. Кроме того, лазер применяется также в сочетании с другими методами физиотерапевтического воздействия, например, с магнитотерапией или воздействием лазерным излучением на акупунктурные точки.
Магнитотерапия
Магнитотерапия - давно известный и широко популярный метод физиотерапии, который применяется как в консервативном лечении различных заболеваний, так и в процессе реабилитации после операций на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате. Магнитное поле оказывает общесистемное оздоравливающее воздействие на весь организм, активируя так называемые компенсаторно-приспособительные механизмы и внутренние резервы организма пациента. Магнитотерапия способствует улучшению кровоснабжения головного и спинного мозга, насыщению миокарда сердца кислородом, что благотворно сказывается на артериальном давлении, уровне сахара в крови, иммунитете, а также функции внутренних органов. Приборы для магнитотерапии последнего поколения дают возможность создавать частоту магнитного поля аналогичную частоте биоритмов пациента, что положительно влияет в целом на лечебный эффект магнитотерапии.
Современные методы физиотерапии позволяют лечить заболевания с минимальными побочными явлениями и низким риском осложнений. Их разнообразие объясняется быстрым развитием технологий и стремлением к улучшению качества медицинской помощи. Международное научное сообщество заинтересовано в повышении уровня здоровья населения.
В развитых странах проблема полного выздоровления и реабилитации пациентов после серьёзных травм и массивных оперативных вмешательств стоит особенно остро. В связи с этим разрабатываются новые методики в физиотерапии, наиболее полно воздействующие на больные органы и системы. Среди самых активных медицинских научных сообществ, работающих в этом направлении, стоит особенно отметить врачей Российской Федерации, ЕС, США и Израиля.
Развитие физиотерапии в России
На территории России физиолечение проводится со времён Петра I. Тогда были созданы санатории, в которых использовались принципы аэротерапии и полезного воздействия минеральных вод. В настоящее время наиболее прогрессивными методиками считаются электрофорез, магнитотерапия, озокерит и воздействие на организм лазерными лучами.
Особенно эффективны разработки российских учёных для решения проблем в области педиатрии. Так как детям не подходит большинство традиционных методов лечения, возникла потребность в изобретении новых способов. Из-за высокого уровня безопасности внимание привлекли физиопроцедуры.
Большой популярностью пользуется электрофорез. Он проводится как самостоятельная процедура или в сочетании с введением лекарственных средств. Для людей, ограниченных в передвижении, изобрели мобильные аппараты («Поток-1», «Поток-2» и другие). Они могут использоваться на дому, позволяя проводить физиопроцедуры родственниками больного или им самим. Это расширяет возможности для лечения и реабилитации. Такой способ подойдёт пациентам с патологиями в области пульмонологии (хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма), опорно-двигательного аппарата и стоматологии.
В детских санаториях широко применяется физиотерапия в качестве профилактических процедур. Особенно часто в этих условиях используется озокерит. Его назначают пациентам с патологиями в области гастроэнтерологии. Для взрослых эта методика подходит при лечении подагры в амбулаторных условиях. В домашних условиях такие процедуры не проводятся.
Магнитотерапия используется при повреждениях опорно-двигательного аппарата, а также при патологиях в области гинекологии. Она позволяет ускорить регенерацию тканей, снять болевой синдром, остановить процесс воспаления, восстановить подвижность суставов и функции поражённых органов. Для достижения положительного эффекта нужно провести несколько процедур, выполняемых ежедневно или по индивидуальному графику. Курс можно повторить через 1-2 месяца после его окончания.
Современные разработки учёных позволили применять методику в домашних условиях.
Для этого изобретены мобильные переносные аппараты («Алмаг» и его различные конфигурации). Они применяются больными самостоятельно под амбулаторным контролем врача. Это даёт пациентам возможность лечиться в комфортных условиях, обеспечивая положительный эмоциональный фон и ускоряя выздоровление.
Новейшие методики, применяемые в США
Соединённые Штаты Америки занимаются разработкой новых физиотерапевтических методик как отдельной научной отраслью с 1947 г. В стране существует большое количество профессиональных сообществ, которые ежегодно обсуждают перспективы развития сферы и современные разработки, применяемые для оказания медицинской помощи. При этом происходит постоянное внедрение технологических изобретений в ежедневную работу госпиталей.
Программ для аккредитования физиотерапевтов и врачей реабилитационной направленности в США разработано более 80. Это направление в настоящее время развивается особенно быстро, что доказывает его перспективность и эффективность. По этой причине за последние 10 лет открыто множество новых методик и способов воздействия на патологические процессы в организме.
Так как в стране большое количество инвалидов, которое растёт год от года, новые методы физиотерапии разрабатываются именно для реабилитации таких пациентов и увеличения качества их жизни. Для этого используются самые современные способы, в число которых входят механические методы. С помощью них больному часто возвращается работоспособность и подвижность.
Последняя разработка американских учёных в этой области - робототерапия.
Это новое в физиотерапии слово, которым обозначают использование высокотехнологичных приборов для обеспечения подвижности человека и полного восстановления функций конечностей. Методика особенно актуальна для людей с повреждением опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях в области неврологии. Новинка в этой отрасли - аппарат Lokomat. Он применяется для избавления от паралича путём «напоминания» клеткам мышц и мозга о том, каким образом происходило движение до развития заболевания, чем запускает в них активность заново.
Физиотерапия в Европе
Реабилитационные процедуры и физиотерапия выделены в отдельную отрасль во всех странах ЕС. Но в Дании и Мальте их не признают самостоятельной ветвью медицины. При этом методики воздействия разрабатываются в соответствии с законами и традициями государства. Обучение врачей длится 4-6 лет, при этом сохраняется возможность получения докторской степени.
Инновационная современная физиотерапия широко распространена в Венгрии, Германии и Польше. Эти страны предлагают доступное и высокотехнологичное лечение, ради которого люди приезжают из-за границы. В число новейших методик входят:
- кинезотерапия - лечение движением, которое напоминает лечебную физкультуру, но отличается более высокой эффективностью при меньших рисках (актуальный способ восстановления после инсультов и инфарктов);
- кинезиотейпирование - современная физиотерапия мышечных патологий (двигательные нарушения, парезы, параличи) с использованием тейпов (липких лент), которыми фиксируются повреждённые участки, что позволяет корректировать скорость восстановления подвижности и нагрузки на больной орган;
- психотерапия с использованием приборов, контролирующих работу мозга - позволяет избавиться от психогенных заболеваний, а также найти причину их появления и устранить её.
Клинические рекомендации в европейских странах обязательно включают в себя физиотерапевтические методики. Это позволяет ускорить реабилитацию пациентов после перенесённой патологии, а также улучшает качество жизни людей. Кроме современных способов воздействия, широко применяются массаж, мануальная терапия, акупунктура, бальнеотерапия и другие традиционные и нетрадиционные виды лечения.
Израильские методы физиотерапии
Современные методы физиотерапии в медицине Израиля основаны на использовании внутренних резервов организма. Это позволяет минимизировать вредное воздействие и стабилизировать результаты, которые сохраняются на более длительный срок. При этом учитывается не только самочувствие, но и пожелания пациента относительно выбранного лечения.
Особой популярностью пользуются приборы для домашней физиотерапии. Их в Израиле изобрели огромное количество. Самыми популярными считаются:
- Handy Cure - сочетает в себе свойства магнитной и лазерной терапии, снимая болезненность и воспаление, может использоваться в стоматологии и косметологии, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
- Cure-EX - применяется для лечения микоза ногтей, выпускается в удобной форме прищепки.
- Vireo - инновационный аппарат, который использует фотовоздействие для активации регенераторных процессов, заживляющих трофические язвы, пролежни, избавляет от дерматоза и псориаза, убивает микробы и налаживает микроциркуляцию в тканях.
Индивидуальный подход к пациенту и возможность самостоятельного проведения физиопроцедур позволяет быстро и комфортно избавиться от заболевания. Это особенно важно для людей, не имеющих возможности посещать клинику ежедневно, или с трудностями передвижения.
Что общего?
Физиотерапевты всех стран сходятся во мнении, что новые способы лечения должны быть более доступными для всех слоёв населения. Поэтому изобретаются портативные приборы для домашнего использования, а сами методики включаются в программы государственных гарантий. Это позволяет пациентам с любым доходом и возможностями передвижения использовать современные технологии в полном объёме для избавления от заболеваний.
Методы физиотерапии применяются во многих сферах медицины, что делает их универсальными. Таким способом лечение проводится при наличии патологий в области урологии, стоматологии, дерматологии, пульмонологии, неврологии и опорно-двигательного аппарата. Многопрофильность физиотерапии позволяет использовать один прибор при множестве заболеваний. Это экономит средства как пациентам, так и клиникам.
Практически во всех странах физиотерапия выделена в самостоятельную науку. Это даёт ей возможности для развития и совершенствования технологий. Учёные по всему миру работают над тем, чтобы сделать методики более современными и эффективными. Это поможет поднять уровень общего здоровья населения, а также вернёт инвалидам утраченные функции, и значительно улучшит качество их жизни.