На начальной (первой) стадии ОПН неотложная помощь направлена на борьбу с шоком, увеличение ОЦК, стабилизацию центральной и почечной гемодинамики, улучшение почечной микроциркуляции, нормализацию кислотно-основного состояния.
Она начинается с инфузионной терапии, для чего используют растворы альбумина, плазму, реополиглюкин, эритроцитную массу, изотонический раствор натрия хлорида, гипертонические растворы глюкозы, раствор Рингера, маннита. В частности, для увеличения ОЦК и стабилизации центральной гемодинамики применяют 10-20% растворы альбумина, плазму, реополиглюкин, маннит. Реополиглюкин (внутривенно 10-15 мл / кг со скоростью 50-60 капель / мин) способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах, перехода жидкости из тканей в кровь, оказывает дезинтоксикационное действие. Альбумин в виде 10-20% растворов (внутривенно 10-20 мл / кг) поддерживает коллоидно-осмотическое давление в кровяном русле, тем самым обеспечивает транспортную функцию крови. Он особенно целесообразен при диспротеинемии.
Достаточно эффективным на начальной стадии ОПН является сочетание реополиглюкин с маннитом для инъекций (внутривенно из расчета 11,5 г / кг в виде 15% раствора) в соотношении 3:1. Совместное введение этих препаратов способствует улучшению микроциркуляции в почках, восстановлению почечного плазмотока и клубочковой фильтрации. Особенно они полезны при острой интоксикации гемолитическими ксе-нобиотикамы, потому маннит, олужнюючы мочу, предупреждает выпадение гемоглобина в осадок, тем самым затрудняя развитие ОПН.
После восстановления ОЦК и стабилизации центральной гемодинами-ки становится возможным использование мочегонных средств. Сначала применяют фуросемид, который вводят внутримышечно или внутривенно дважды с интервалом в 2-4 ч в дозах 3050 мг / кг / ч. При положительном результате можно перейти к введения маннита, чередуя с инъекциями фуросеми-да. Если реакция на фуросемид отрицательная — маннит противопоказан. Не рекомендуется его при сердечной недостаточности, как и при гипергидратации.
Стимуляцию мочеиспускания можно дополнять инъекциями эуфиллина (10 мл 2,4% раствора, предварительно разведя в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
Восстановление фильтрационной способности почек и ускорения детоксикации организма возможны с помощью форсированного диуреза, особенно при тяжелых интоксикациях барбитуратами гемолитическими ядами.
С целью дезинтоксикации и восстановления кислотно-основного состояния используют растворы глюкозы, натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), как и раствор Рингера. При гипотонической дегидратации соотношение изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы должно составлять 2:1, а при изотонической — 1:1. При высокой осмолярности плазмы применяют эти изотонические растворы с раствором Рингера, а при низкой осмолярности — 20-40% растворы глюкозы с инсулином.
Для профилактики микротромбоза почечных канальцев уже в первые часы развития острой почечной недостаточности применяют гепарин (подкожно 5000-10 000 ЕД) и свежезамороженную плазму (150-200 мл внутривенно капельно).
Коррекцию гиперкалиемии осуществляют с помощью глюкозо-инсулиновой смеси, к которой добавляют кальция глюконат. Широкую известность получила такая комбинация лекарств: 400 мл 25% раствора глюкозы + 50 мл 2,5% раствора натрия гидрокарбоната + 100 мл 10% раствора кальция глюконата, после стерилизации добавляют 40 ЕД инсулина. Этот раствор вводят внутривенно со скоростью 25 мл / час.
Для снятия спазма почечных сосудов рекомендуются поясничные новокаиновые блокады, введение глюкозо-новокаинових смесей (150-200 мл 10% раствора глюкозы + 10-20 мл 2% раствора новокаина) или дофамин. При резкой гипотонии применяют адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат или мезатон, а также кортикостероиды, например преднизолона гемисукцинат (внутривенно в дозах 120-300 мг). Используют также сердечные гликозиды.
Неотложная помощь в олигоанурической фазе
Неотложная помощь больным в олигоанурической фазе ОПН предусматривает устранение расстройств водно-солевого обмена, ликвидации азотемии, гиперкалиемии и нарушений кислотно-основного состояния.
Для этого ограничивают потребление жидкости, а потерю ее компенсируют такой степени, чтобы больной находился в состоянии незначительной гипогидратации или получал столько жидкости, сколько потерял за предыдущие сутки. В данном случае 2/3 определенного количества жидкости допускается принимать перорально, остальные — , под строгим контролем ежедневного взвешивания, измерения объема выводимой жидкости, гемоглобина, ОЦК, а также концентрации калия, натрия, магния и хлора в плазме крови. Используют прежде всего гипертонические растворы глюкозы (10-20%) с инсулином, которые проявляют дезинтоксикационное действие, уменьшают гиперкалиемии, способствуют переходу калия внутрь клеток. Концентрированные растворы глюкозы способствуют нормализации водно-электролитного баланса, а бессолевой режим предотвращает развитие гипергидратации и гипернатриемии.
При наличии рвоты и поноса патологическую потерю натрия предупреждают введением солесодержащих коллоидных кровезаменителей, изотонического раствора натрия хлорида или раствора натрия гидрокарбоната, обычно под контролем содержания в крови электролитов. В случае роста гипергидратации и гиперкалиемии в желудок или двенадцатиперстную кишку вводят глицерин (1-2 мл / кг), сорбит (20-30 г в 100-150 мл воды), ионообменные смолы.
Если под влиянием инфузии гипертонических растворов глюкозы с инсулином гиперкалиемия повторяется, прибегают к внутривенному введению 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата в дозе 0,5 мл / кг / сутки периодически проводят промывание желудка, вводят осмотические послабляющие средства (сорбит, натрия сульфат). При этом из диеты следует исключить богатые калием продукты — молоко, фрукты, соки, картофель.
Уменьшают распад белков ингибиторами протеолитических ферментов, в частности Контрикал, Гордокс, ретаболилом.
Для уменьшения азотемии используют леспенефрил, кислоту глутаминовую, аргинин. Леспенефрил назначают внутрь по 1-2 чайные ложки ежедневно после еды (до 6 ложек) или внутривенно (внутримышечно) содержание 2-10 ампул, растворенный в изотоническом растворе натрия хлорида, ежедневно в течение 8-10 суток. Вводят также кислоту глутаминовую (по 10-20 мл 1% раствора ежедневно или через день, до 10-20 инъекций) или аргинин (4% раствор). Такое лечение проводят на фоне диеты с ограничением белков, но обогащенной углеводами.
При значительной гиперазотемии и анурии показаны кровопускания (100-150 мл), повторное промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната, сифонные содовые клизмы, а также подключения аппарата «искусственная почка», проведение перитонеального или кишечного диализа.
Коррекцию метаболического ацидоза проводят путем внутривенной инфузии раствора натрия гидрокарбоната или Трисамин или перорального приема 10% раствора кальция лактата (по 1 столовой ложке 3 раза в день).
При этой форме ОПН используют также витаминные препараты (аскорбиновую, никотиновую кислоты, пиридоксина гидрохлорид), по показаниям — антианемические, сердечно-сосудистые и противосудорожные средства, гепарин, очень широко — антибиотики.
Неотложная помощь в полиурической стадии
В полиурической стадии ОПН ведущее значение имеет коррекция водно-электролитных нарушений, в частности борьба с обезвоживанием, гипонатриемия и гипокалиемией, а также предупреждение нарушений гемостаза. Поэтому пострадавшим не ограничивают питье, употребление пищевой соли, прием калийсодержащими препаратов, обычно под контролем потребление жидкости и уровня в крови калия, натрия, мочевины.
Проводят пероральную регидратацию с использованием изотонических растворов натрия хлорида и глюкозы и их парентеральное введение. По мере роста диуреза доля растворов, уменьшается.
Особое внимание следует уделять борьбе с гипокалиемией и гипонатриемией за счет как оптимизации инфузионной терапии, так и использование мочегонных средств (спиронолактона). Полиурией устраняют питуитрина (внутримышечно по 0,75-1 мл дважды в сутки). Показаны также антибиотики.
В случае отсутствия эффекта прибегают к проведению позапечин-ного очистки, в частности перитонеального, желудочного и кишечного диализа и т.п..
Стадия излечения ОПН предусматривает проведение симптоматического и санаторно-курортного лечения, диетотерапии.
Первая помощь при ОПН
Первую помощь больным с ОПН предоставляют в такой последовательности:
— внутривенно струйно вводят 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната (при дегидратационная шоке — только солевые растворы типа «Квартасоль»), 10 мл 10% раствора кальция глюконата (для устранения гиперкалиемии, угрожающей жизни), 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (но не при дегидратационном шоке)
Вместе с тем, проводят ингаляцию увлажненного кислорода (и интубацию при угрозе отека легких);
При наличии рвоты промывают желудок ледовым раствором натрия хлорида с последующим введением антацидных средств для профилактики желудочно-кишечных кровотечений (если рвота не является непосредственным проявлением основного заболевания и при отсутствии противопоказаний);
При наличии судорог и возбуждения внутривенно медленно вводят раствор натрия оксибутирата как антагонист калия, антигипоксант и препарат выбора в этой ситуации (за исключением дегидративного шока, при котором судороги устраняют солевым раствором);
При недостаточном эффекте вводят 2-4 мл 0,5% раствора сибазона, но не барбитуратов и аминазина.
Острая почечная недостаточность не является препятствием для транспортировки больного в лечебное учреждение, если она не обусловлена шоковым состоянием.
Кроме этих общих признаков острой почечной недостаточности, другие определяются в зависимости от вида токсического вещества.
Следовательно, предоставление неотложной помощи больным с острой почечной недостаточностью предполагает, прежде всего, борьбу с шоком, дезинтоксикацию организма и госпитализации в реанимационное отделение или отделение гемодиализа.
Для восстановления фильтрационного давления используют различные растворы, в частности плазму, реополиглюкин, эритроцитную массу, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, альбумин, иногда и маннит. Целесообразно вводить кортикостероиды (например преднизолона гемисукцинат в дозах 120-300 мг).
После стабилизации ОЦК и перфузионного давления рекомендуется длительное (6-24 ч) использование фуросемида в сочетании с дофа-Мином. Фуросемид в дозе 30-50 мг / кг / ч, а дофамин в дозе 3 мкг / кг / мин водятся внутривенно. Патогенетически обосновано также комбинировать фуросемид с тиазидными диуретиками, в частности с дихлотиазид в дозе 20 мг.
Это предупреждает развитие резистентности почек к петлевых мочегонных средств; проявляется увеличением диуреза. Ежедневно потери массы тела достигают 0,25-0,5 кг.
Почки являются одними из важнейших органов нашего тела. Эти органы являются частью мочевыделительной системы, они организовывают и осуществляют очистку организма от продуктов обмена веществ. Почки очень быстро реагируют на любые нарушения в деятельности органов и систем, и при серьезных нарушениях в функционировании сердечнососудистой системы или же в ответ на попадание в организм особенно агрессивных веществ, могут дать сбой. В результате такого патологического воздействия может развиться острая почечная недостаточность, симптомы, лечение которой рассмотрим, также уточним какая неотложная помощь необходима больному с таким диагнозом, рассмотрим, как осуществляется диагностика острой почечной недостаточности.
Под острой почечной недостаточностью подразумевают быстрое (развивающееся в течение нескольких часов, дней или недель) прекращение работы почек, которое объясняется тяжелым поражением большей части почечных тканей.
Симптомы острой почечной недостаточности
На первой стадии развития острой печеночной недостаточности проявляется лишь начальное действие патологического фактора (шока, сепсиса, отравления и пр.). У больного наблюдаются проявления основной болезни. Также возникают неспецифичные симптомы, представленные сонливостью, тошнотой, отсутствием аппетита и слабостью. Начальная стадия острой печеночной недостаточности может продолжаться от нескольких часов или тянуться несколько дней.
После патологические процессы приводят к существенному уменьшению суточного диуреза – он составляет не более пятисот миллилитров. При этом моча окрашивается в темный цвет, в ней присутствует довольно много белка.
У больного в крови растет объем азота (возникает азотемия), также существенно увеличивается количество калия, фосфатов и натрия в крови. Происходит развитие метаболического ацидоза, другими словами сильно нарушается кислотно-щелочное равновесие организма.
Больного при этом беспокоит понос, выраженная тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдается возникновение гипергидратации, которое приводит к отеку легкого, из-за чего пациенты страдают от одышки и влажных хрипов. Больные становятся заторможенными, у них появляется чрезмерная сонливость и даже может развиться кома. Существенное снижение иммунитета может привести к присоединению различных инфекций.
Острая почечная недостаточность сопровождается потерей аппетита. У больного могут возникать мышечные подергивания, также происходит нарушение сердечного ритма и увеличение показателей артериального давления. Патологические процессы могут вызывать болезненные ощущения в животе и увеличение размеров печени.
Третья стадия почечной недостаточности сопровождается существенным увеличением объемов отделяемой мочи – суточный ее объем может достигать двух-пяти литров. При этом организм теряет значительное количество калия, что чревато развитием гипотонии, снижением мышечного тонуса, а в некоторых случаях и пареза скелетных мышц, а также происходит нарушение сердечного ритма.
Моча на этой стадии болезни характеризуется низкой плотностью, количество креатинина и мочевины в ней снижается, но спустя неделю, при благоприятном течении болезни, пропадает гиперазотермия и происходит восстановление электролитного баланса.
Энергичное лечение при благоприятном течении болезни позволяет восстановить функцию почек в течение трех месяцев-полугода.
Как выявляется острая почечная недостаточность, диагностика для этого какая нужна?
Для постановки правильного диагноза при острой почечной недостаточности доктора оценивают характерную клиническую картину. Кроме того врачи определяют уровень креатинина, мочевины, а также калия в крови, и мониторят объём отделяемой мочи. Если есть необходимость, проводят УЗИ, используют радионуклидные и рентгенографические методы диагностики.
Острая почечная недостаточность - неотложная помощь
При подозрении на развитие острой печеночной недостаточности больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение. Если произошла сосудистая катастрофа либо травма, пострадавшие обычно тут же доставляются в стационар, но, к сожалению, многие полагают, что скорая медицинская помощь при отравлениях не нужна, что при нарушении деятельности почек чревато серьезнейшими проблемами.
Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности подразумевает организацию постельного режима и согревание тела пострадавшего. Необходимо как можно быстрее устранить причинный фактор – вывести больного из состояния гиповолемии и нейтрализовать шок. Доктора проводят немедленное струйное введение теплого (38-40С) стерильного солевого раствора «Трисоль». Осуществляется интенсивная терапия сепсиса и пр.
Как корректируется острая почечная недостаточность, лечение ее какое эффективно?
Терапия подразумевает исключение факторов, спровоцировавших острую печеную недостаточность, - им отменяют лекарства, лечат инфекционные болезни, принимают меры по выведению яда и пр.
Больным с таким диагнозом назначают фуросемид (мочегонное) в объеме 100-400мг, его вводят внутривенно. Если лекарство дает нужный эффект, его вводят в количестве 2-3мг на каждый килограмм веса внутривенно в комплексе с маннитолом (осмотическим диуретиком) в объеме 0,5-1мг на каждый килограмм массы тела. Маннитол вводят сквозь отдельный катетер.
Проводится введение допамина – агониста допаминовых рецепторов, который обладает гипертензивными, кардиотоническими и диуретическими свойствами. Данный препарат эффективно улучшает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, а также форсирует диурез и активизирует выведение натрий-ионов. Допамин вводят в объеме 2-3мкг на каждый килограмм веса за минуту. Если лекарство не дает нужного эффекта либо если продолжается нарастание креатинина, его использование спустя шесть-двенадцать часов прекращают.
Довольно часто практикуют внутривенное введение гепарина – 5-10тыс.ЕД на первое введение, после капельно его вводят в суточной дозировке не более 40-60ЕД.
Пациентам с острой почечной недостаточностью показано проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами. Также врачи осуществляют коррекцию анемии, переливая эритроцитарную массу. Кроме того проводится плазмаферез – удаляемую плазму заменяют свежемороженой плазмой, а также раствором альбумина.
При необходимости доктора могут проводить гемосорбцию – очищение крови за пределами организма с использованием особенного аппарата. Также может осуществляться гемодиализ либо перитонеальный диализ, его проводят при повышении мочевины в плазме крови до 24ммоль/л и более, а также при уремической интоксикации и росте калия до 7 ммоль/л и более.
Пациентам показано диетическое питание с ограничением потребления белковой пищи.
Правильное лечение позволяет достичь восстановления почек у 90% больных с неосложненным течением острой почечной недостаточности.
Дополнительная информация
В ряде случаев острая почечная недостаточность приводит к развитию хронической формы данного заболевания. При таком диагнозе на пользу пойдут средств народной медицины – растение черемуха обыкновенная и пастушья сумка.
Так вы можете подготовить плоды черемухи обыкновенной (столовую ложечку измельченных). Заварите их одним стаканом кипятка и проварите в течение двадцати минут. Процеженный отвар процедите и пейте остуженным по четверти стакана трижды на день без привязки ко времени трапезы.
Также при хронической почечной недостаточности может применяться растение пастушья сумка. Три столовых ложечки измельченного растительного сырья заварите полулитром кипятка. Настаивайте в термосе в течение трех-четырех часов, после процедите. Выпейте готовый настой за день – лучше всего принимать его по половинке стакана непосредственно перед трапезой.
При подозрении на развитие острой почечной недостаточности стоит немедленно вызывать скорую помощь.
Почечная недостаточность острая - синдром, обусловленный критическим снижением экскреторной функции почек, чаще всего вследствие ишемического или токсического повреждения почечной паренхимы с задержкой в крови продуктов, в норме удаляемых с мочой. Острую почечную недостаточность (ОПН) разделяют на преренальную, обусловленную расстройствами общей циркуляции (шок различной этиологии, профузный понос, длительная рвота); ренальную, обусловленную поражением почечной паренхимы различной этиологии; и постренальную, вызванную нарушением мочеотделения (обтурация и компрессия мочевыводящих путей).
Симптомы
. Выделяют следующие фазы острой почечной недостаточности: начальную длительностью до 2 суток (доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН, - шок, инфекция сепсис, гемолиз, экзо- и эндоинтоксикации, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
олигоанурическую длительностью до 2-3 недель (симптомы уремии: больные вялы, сонливы, отсутствие аппетита, головная боль, нарастает тошнота, одутловатое лицо с желтизной, периферические отеки, на коже петехии и экхимозы, могут выявляться «уремический загар» и «уремическая пудра», запах мочевины; как правило, гиперкалиемия и гипермагнезиемия очаговые поражения центральной нервной системы, иногда развивается делирий, почечная эклампсия эпилептические припадки, кома);
фазу ранней полиурии (отмечается снижение уровня ионов калия натрия магния хлора);
фазу восстановления функции почек.
Диагноз
. Не всегда ясен, следует дифференцировать с комами и другими различными нарушениями центральной нервной системы; необходимо при установлении диагноза ОПН выявить ее форму.
Осложнения
: бронхит, пневмония плеврит, перикардит, тампонада сердца, гипертонический криз, аритмии, дыхательная и сердечная недостаточность, отек легких, энцефалопатия делирий, асептический перитонит, нарушения водно-солевого обмена, различные типы гипергидратации и обезвоживания Для гиперкалиемии характерно появление на ЭКГ АВ-блокады I степени, уширение комплекса QRS, сегмент ST начинается ниже изолинии, укорочение интервала QT, появление заостренного узкого зубца Г; для гипокалиемии - удлинение QT, депрессия сегмента ST, уплощение вплоть до инверсии зубца Г, появления зубца U.
Типичными для ацидоза являются дыхание Куссмауля (при тяжелом ацидозе - Чейн-Стокса), миоклонус, миоплегия спутанность сознания Для алкалоза характерны редкое поверхностное дыхание, карпо-педальный спазм, грудная констрикция тетанические судороги и расстройства сознания (сопор, кома).
При гипертонической гипергидратации наблюдаются жажда, сухость слизистых оболочек, анасарка, гипертензия (применяются фуросемид, 5% раствор глюкозы), а при гипотонической гипергидратации - отвращение к воде, рвота, головная боль, беспокойство, расстройства психики, очаговая неврологическая симптоматика (почечная эклампсия), расстройства дыхания кома (введение физиологического раствора, если нет олигоанурии,- 10 мл панангина в/в). Для изотонического обезвоживания характерны: уменьшение массы тела, акроцианоз, слабость, гипотензия осиплость голоса, нарушения проходимости дыхательных путей и пищевода (5% раствор глюкозы, физиологический раствор). При внеклеточной дегидратации кожа и слизистые сухие, жажда незначительная или отсутствует, мышечная слабость, головная боль, гипотензия возможны рвота, судороги, кома (гипертонический или изотонический раствор хлорида натрия при их отсутствии может кратковременно помочь 40% раствор глюкозы). При клеточной дегидратации происходит потеря массы тела, кожа влажная черты лица заостряются глаза западают, наблюдаются отсутствие слюны и слезной жидкости, неутолимая жажда, апатия мышечные подергивания галлюцинации, бред, гипертензия, нарушения дыхания кома (5% раствор глюкозы, 0,45% или физиологический раствор хлорида натрия).
Неотложная
помощь
. Психоэмоциональный покой, устранение вызывающего фактора (выведение из шока, дезинтоксикация и т. д.), для улучшения почечного кровотока - 1-3 мкг/кг/мин допамина. при периферических отеках - до 300-500 мг фуросемида в/в (при проходимости мочевыводящих путей). При почечной эклампсии вводят до 30 мл 40% глюкозы, до 20-25 мл 25% сульфата магния в/в или в/м.
Артериальная гипертензия корректируется нитропруссидом натрия - до 10 мкг/кг/мин (50 мг/амп., 50 мг/250 мл, 200 мкг/мл, 10 мкг/кап., начальная скорость инфузии 05 мкг/кг/мин), или лабеталолом (100 мг/амп.) по 20-40 мг в течение минуты, можно повторять каждые 15 мин до наступления эффекта или достижения дозы 300 мг. Судорожный синдром купируется сибазоном (диазепамом) - 10-30 мг в/в медленно за 5-10 мин (10 мг/амп.). Гипертензия может также купироваться диазоксидом - 75 мг за 10-30 с в/в, при необходимости повторять каждые 5 мин до 300 мг, или гидралазином (20 мг/амп.) - 10-20 мг в/в, повторить через 30 мин (в/м 10-50 мг), или фенигидином (нифедипином) до 1 мг в/в. Фенигидин может даваться сублингвально до 20 мг. В случае отека легких при систолическом давлении выше 160 мм рт. ст. - до 10 мкг/кг/мин нитропруссида натрия или до 50 мг пентамина в/в медленно. Если давление низкое - до 500 мг фуросемида, при анурии - кровопускание до 300-400 мл, крайне осторожное введение 03-05 мл 0,025% раствора строфантина или 0,25-05 мг дигоксина в/в.
При лечении аритмий дозы должны быть уменьшены вдвое, следует учитывать фазу ОПН (гипер- или гипокалиемию). При асистолии или фибрилляции желудочков используют дополнительно препараты кальция (2-4 мг/кг хлористого кальция с 10-минутными интервалами) и гидрокарбонат натрия (2 мл 4,2% раствора на 1 кг массы тела) или трисамин (1 мл/кг) в/в.
Госпитализация: на носилках в профильное отделение больницы для проведения экстракорпорального диализа.
Острая почечная недостаточность – симптоматический, потенциально обратимый комплекс, который вызван резким прекращением функциональных возможностей органов. Возникновение патологии связывают со сбоем в работе почечного канальца, хотя факторов, провоцирующих недуг, значительно больше.
Клинические проявления ОПН связаны с опасными для жизни состояниями, в процессе которых нарушаются функции важных систем и органов. На начальном этапе патологии симптоматика практически отсутствует, а ее развитие характеризуется стремительностью. Поэтому острая почечная недостаточность требует предоставления неотложной помощи медицинского персонала. До их прибытия проводятся мероприятия по фиксированию и поддержанию работы в почках и других системах и органах.
Причины развития ОПН
Почки наравне с печенью занимаются очисткой организма, не позволяя при и интоксикациях проникать в системный кровоток ядам. Благодаря этому парному органу у здоровых людей поддерживается водный и химический баланс. Они избавляют организм от лишней воды, опасных токсинов и остатков лекарственных средств. Участие почек обязательно при обмене веществ и выработке некоторых гормонов. Снижение возможностей органа приведет к утрате его функций. Это вызовет неминуемую смерть пострадавшего: кровь заполнится токсическими отходами жизнедеятельности человека.
Все причины ОПН, проявляемые нарушением функциональных возможностей почек, разделяют на 3 большие группы:
- Преренальные. Заболевания, вызванные нарушениями тока крови в парном органе.
- Ренальные. Поражение структуры почек: клубочков и канальцев.
- Постренальные. Патология связана .
Происходит это по 3 причинам:
- Закупориваются или пережимаются мочеточники;
- Мочевой пузырь поврежден, поэтому орган не может «выталкивать» мочу;
- Мочеиспускательный канал сильно сузился.
Перечислим, какие болезни способствуют развитию острой почечной недостаточности.
Преренальную форму ОПН вызывают патологии, связанные с состоянием шока. Он провоцирует резкое снижение объема тока крови. Потерю водно-электролитного баланса вызывают болезни ЖКТ, и , сопровождаемые и диареей. К этой категории относят такие сбои в работе организма:
- Нарушения работы ;
- недостаточность;
- Все виды ожогов;
- Септицемия.
Ренальные формы вызывают следующие факторы:
- Нефрит;
- Острый гломерулонефрит;
- Интоксикация (яды, лекарства);
- Ишемия;
- Поражение почечных канальцев в острой форме.
Постренальные поражения вызваны закупоркой почечных канальцев сгустками крови или белковыми частицами. Их появлению способствуют такие нарушения:
Симптомы и лечение зависят от течения заболевания, которое стало причиной ОПН.
Симптоматические особенности
Тяжелое протекание перечисленных болезней в любой момент может привести к ОПН. Опасное состояние проходит 4 стадии своего развития, каждая из которых имеет характерную симптоматику.
- Начальная фаза
Специфика этого периода состоит в ярком проявлении фоновой болезни, состоянии сепсиса и . Длительность фазы от 3 часов до 3 суток. Начинается интенсивное нарушение кровоснабжения почек. Крайне важно неотложную помощь при острой почечной недостаточности предоставить в это время. Так можно остановить развитие патологии.
- Олигоанурическая фаза
Период может длиться до 3 недель. Его характерная особенность – стремительное развитие олигурии (диурез менее 300 мл/м2 в сутки) или анурии (отсутствие мочи). Лабораторные исследования выявят наличие в моче белков и эритроцитов, увеличенное количество натрия. Концентрационные возможности почек стремительно снижаются. Артериальное давление выше нормы. Биохимический анализ покажет увеличенную концентрацию мочевины, фосфатов и креатинина.
Наблюдается ярко выраженная симптоматика интоксикации:
- Слабость;
- Заторможенная реакция;
- Рвота;
- Диарея;
- Сонливость.
Развитие септического процесса сопровождается ознобом и лихорадочным состоянием. Общий фиксирует анемию и крайне низкий уровень тромбоцитов на фоне ярко выраженного лейкоцитоза.
Без необходимой помощи произойдет отечность мозга и легких.
- Полиурическая фаза
Стадию называют восстановительной. Ее длительность может достигать 3 месяцев. Наблюдается постепенное стойкое увеличение выработки мочи и ее выделение. Иногда выделение биологической жидкости достигает 4 литров в день. Следствием быстрой потери жидкости становится обезвоживание, уменьшается концентрация калия и натрия.
- Фаза выздоровления
Длится дольше всех остальных стадий – до 2 лет.
Постепенно восстанавливается системный кровоток и работа почек. Полностью устраняются причины, вызвавшие ОПН. Это время посвящают восстановительной терапии и санаторно-курортному лечению.
Методы диагностики
Диагностика ОПН проводится согласно стандартным положениям. Начинается она в кабинете врача со сбора анамнеза. Доктора интересуют такие сведения:
- Наличие или отсутствие хронических патологий;
- Медикаменты, принимаемые в последний месяц;
- Возможность контакта с ядами или токсинами;
- Перенесенные патологии в течение последних 2 месяцев.
Затем у больного выясняют клинические проявления болезни:
- Насколько ярко выражено снижение общего количества мочи;
- Есть ли отечность;
- Проявляет ли себя интоксикация;
- Характеристика аппетита, качества сна, общего самочувствия;
- Присутствуют ли признаки нарушения работы ЖКТ.
Затем доктор проводит пальпацию почек, выясняет наличие отеков и их степень выраженности, состояние кожи и слизистых.
На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
- Кровь – общее и биохимическое исследование;
- Моча – общий анализ;
- Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
- Электрокардиограмма;
- Показания артериального давления в динамике;
- Специфика диуреза;
- Диагностирование наличия С-реактивного белка;
- УЗИ почек;
- Если есть подозрения на осложнения в виде , назначается рентгенографическое исследование;
- По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.
Важной частью диагностических мероприятий является проверка наличия или отсутствия в мочевом пузыре биологической жидкости. Определяется этот показатель катетеризацией. Этот же способ позволяет выяснить наличие или отсутствие препятствия в мочеточнике.
Специфика неотложной помощи
Острая почечная недостаточность требует неотложной помощи медиков с использованием большой группы лекарственных средств, которые вводят внутривенно.
При ОПН нужна немедленная госпитализация больного . представляет опасность только тогда, если пациент находится в состоянии шока. В этом случае первая помощь предоставляется на месте.
Каждый этап «неотложки» имеет свои особенности.
Начальная стадия
В этот период важно устранение шокового состояния, восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови). Так как в это время также происходит нарушение сердечного ритма, проводят мероприятия на его восстановление. Стабилизируют почечную гемодинамику и микроциркуляцию, водный баланс.
Терапия проводится в условиях медицинского учреждения. Начинается она с назначения таких лекарств:
- Раствор Рингера;
- Альбумин;
- Натрия хлорида и глюкозы;
- Маннит.
После того, как ОЦК восстановлен, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Эуфиллин» и другие.
Чтобы восстановить фильтрационные возможности почек, проводят форсированный диурез. Для ускорения дезинтоксикации и восстановления кислотного баланса назначают внутривенное введение натрия хлорида и глюкозы или используют раствор Рингера.
С профилактической целью положено введение подкожно «Гепарина», который не допустит тромбоз почечных канальцев.
Олигоанурическая стадия
Задача неотложных действий в этот период:
- Устранить нарушения водно-солевого обмена;
- Ликвидировать азотемию;
- Остановить ;
- Исправить нарушения кислотного баланса.
Для достижения поставленной задачи ограничивают потребление принимаемой больным жидкости. Назначают введение таких медикаментов:
- Глюкоза с инсулином – помогают калию перейти в клетки, работая дезинтоксикационно;
- Солесодержащие кровезаменители, раствор натрия хлорида – устраняют рвоту и понос;
- Глицерин, сорбит, ионообменные смолы ректально – снимают рост гипергидратации и гиперкалиемии;
- «Контрикал», «Гордокс», «Ретаболилом» – уменьшают распад белков;
- «Леспенефрил», Кислота глутаминовая, «Аргинин» – снижают азотемию.
Полиурическая стадия
На восстановительной стадии ведущий принцип терапии состоит в корректировке водно-электролитного баланса. Поэтому все ограничения, связанные с питьем, употреблением соли и определенными продуктами питания, снимаются. Однако весь этап проходит под контролем массы тела пациента, диуреза, артериального давления, дыхания, работы сердца и температуры тела.
На стадии излечения пациенту показана строгая диета, симптоматическая терапия и исключение физических нагрузок и стрессов.
Группа нарушений, вызванная расстройством функциональности почки (почек), называется острая почечная недостаточность. Это обратимый процесс, который характеризуется нарушением секреторной, фильтрационной, выделительной функций, изменением в водно-электролитном балансе и повышенным содержанием в крови продуктов азотного обмена.
Основные формы, их причины
Выделяют три основные формы острой почечной недостаточности (таблица), помогающие определиться в принятии мер для предотвращения подобного осложнения и лечения патологии:
| Формы | Причина | Ситуация, при которой развивается патология | |||
| Преренальная | Проявляется вне почек (вызвана нарушением кровообращения) |
|
|||
| Ренальная | Проблема в почках |
|
|||
| Постренальная | Нарушен отток мочи |
|
|||
Патогенез
Функциональные расстройства почек ведут к воспалительным процессам в органе.
Нарушение функциональности почечных телец в корковом слое органа, которые являются важной частью клубочковых структур, определяет патогенез заболевания. Разрушительное влияние функционального расстройства действует в нескольких направлениях. В первую очередь происходит торможение или полная приостановка выделения конечных продуктов азота из крови. С жидкой частью крови они разносятся по всему организму, попадая во внутренние органы и жизненно важные системы. Это приводит к загрязнению, нарушается газообмен в организме. Наличие кислорода в организме уменьшается, углекислого газа увеличивается. От сложившейся ситуации страдают клубочковые структуры почек, наступает их частичное или полное омертвление. Восстановление функции фильтрации при отмирании почечных телец практически исключается. В дальнейшем процесс осложняется воспалением, что приводит к отравлению тканей и крови ядами.
Основные критерии ОПН
Классификация RIFLE
В 2002 году была разработана, а в 2004 году опубликована классификация rifle, позволяющая определить и диагностировать острое повреждение почек. В английских буквах скрыто определение фаз развития почечной недостаточности:
- R - риск;
- I - повреждение;
- F - недостаточность;
- L - утрата функций;
- E - непоправимая (терминальная) степень недостаточности.
Острое почечное повреждение диагностируется при совокупности двух условий:
- временной критерий;
- функциональный критерий (ослабление функций органа, определяющееся количеством выделяемой урины или степени содержания креатинина в крови).
| Классификация RIFLE развития ОПН | ||||||
| Класс | Скорость фильтрации в клубочках | Диурез | ||||
| R риск | Увеличение Ссr в 1,5 раза или снижение СКФ на 25% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч. | ||||
| I повреждение | Увеличение Ссr в 2 раза или снижение СКФ на 50% | < 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч. | ||||
| F недостаточность | Увеличение Ссr в 3 раз или снижение СКФ на 75% | < 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч. | ||||
| L потеря функции | ОПН на протяжении ≥ 4 недель | |||||
| Е непоправимая недостаточность | ОПН на протяжении ≥ 3 месяцев | |||||
| Ccr- уровень креатинина; СКФ — скорость фильтрации в клубочках | ||||||
Классификация AKIN
Для усовершенствования диагностики путем повышения контроля незначительных отклонений сосредоточения креатинина в крови в 2007 году была усовершенствована классификация группой специалистов AKIN. Упор делается на конечный продукт креатин-фосфатной реакции, исключается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Острая почечная недостаточность характеризуется следующими критериями:
Симптомы и стадии
Развитие острой почечной недостаточности проходит 4 стадии:
Острая недостаточность при беременности
Болезнь у беременных провоцируют воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Острая болезнь почек во время беременности - опасное для жизни осложнение. Опасность заключается в том, что поражение почек всегда проявляется быстро, за несколько часов или дней. Чаще всего проблема дает о себе знать в начале третьего триместра, после родов. Но существует риск, когда развивается острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях. Причины развития патологии во время беременности следующие:
- увеличенная нагрузка на почки за счет большего количества крови, проходящего фильтрацию;
- хронические воспалительные процессы органов мочевыделительной системы;
- обострение после аборта или после родов;
- гибель плода во время беременности.
При своевременном обращении внимания на признаки острой почечной недостаточности (боль в спине, снижение мочевыделения, жажда и другие) возможно восстановление функциональности органа и сохранение жизни мамы и ребенка.
При несвоевременном принятии мер заболевание проходит все периоды острой почечной недостаточности, добавляются новые признаки (кровь в кале, немеют конечности) и велика вероятность летального исхода как для женщины, так и для плода. При остром течении заболевания будущая мама обязательно должна консультироваться не только у уролога, но и у гинеколога.
Осложнения и последствия
Острые заболевания почек не проходят гладко, и нередко возникают весомые патологические исходы:
Диагностика острой почечной недостаточности
При подозрении на развитие острой недостаточности врач учитывает историю проявления признаков и осмотр пациента. Дальнейшие клинические рекомендации подкрепляются результатами кфо и лабораторных анализов:
Методы диагностики при помощи механических приборов позволяют рассмотреть орган и оценить трудности процесса (хронический или острый), определить наличие закупорки протоков:
- УЗИ брюшины;
- КТ (компьютерная томография);
- Рентгеноскопия брюшины определяет наличие камней в почках или протоках.
Если причина острого состояния закупорка протоков, могут понадобиться дополнительные виды исследований:
- МРТ, позволяющее оценить степень изменения в структуре органа.
- Пиелография почек. Посредством катетеризации мочеточника вводится контраст для детального анатомического изучения органов мочевыводящей системы.
- Сцинтиграфия почек. Оценивает функциональное состояние органа.
Какое необходимо лечение?
Проявление симптомов, указывающих на развитие острой формы заболевания, указывает на необходимость как можно скорее к больному доставить медицинскую помощь. До того момента, пока не приедет врач, от людей, находящихся рядом, потребуется самообладание для оценки ситуации и оказания необходимой первой помощи.
Неотложная помощь
Первым делом нужно возобновить объем крови.
Необходимая помощь на первой фазе развития заболевания будет носить более профилактический характер, направленный на устранение причин, вызвавших острое состояние, и устранение произошедших нарушений. Для начала больному обеспечивают постельный режим, покой и тепло. Для восстановления движения крови по сосудам проводят капельную терапию при помощи растворов альбумина, глюкозы, манита, плазмы и других. После возобновления объема крови используют мочегонные препараты. Спазмы сосудов купируют новокаиновыми смесями.
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности в период развития второй фазы направлена на исключение симптоматики, поскольку ситуация осложняется анурией или олигурией. Лечение острой почечной недостаточности сконцентрировано на устранение последствий отравления организма. Предупреждаются и убираются все состояния, угрожающие жизни больному. Используются гипертонические растворы, витаминные препараты, противосудорожные лекарства и антибиотики.