8.1.1. Проведение гигиенического душа

Противопоказания: тяжёлое состояние больного.
Оснащение: скамейка или сиденье для ванны, щётка, мыло, мочалка-рукович-ка, перчатки, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0,5%-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
- поставить в ванну скамейку и усадить пациента;

- помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться;
- снять перчатки;

8.1.2. Проведение гигиенической ванны

Показания: загрязнение кожи, педикулёз.
Противопоказания: тяжелое состояние больного.
Оснащение: щётка, мыло, мочалка-рукавичка, перчатки, подставка для упора ног, средства для обработки ванны.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- вымыть ванну (рис. 73) щёткой с мылом, ополоснуть 0,5%-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);
- наполнить ванну тёплой водой (температура воды 35-37 °С);
- помочь пациенту принять удобное положение в ванной (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка);
- вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность;
- помочь пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться;
- снять перчатки;
- проводить больного до палаты.
Продолжительность ванны не более 25 минут.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия - боли в сердце, сердцебиения, головокружение, изменение цвета кожи. При появлении таких признаков необходимо прекратить приём ванны, транспортировать пациента на каталке в палату, оказать необходимую помощь.

Для облегчения работы персонала существуют специальные приспособления, позволяющие легко помещать больного в ванну (рис. 74).

8.1.3. Уход за кожей тяжелобольного

Пациентам, которым показан постельный или строгий постельный режим, применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако соблюдение гигиены кожи у этой категории больных также необходимо. Таким больным не менее двух раз в день протирают кожу тампоном или концом полотенца, смоченным тёплой водой или раствором антисептиков (10%-ным раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1 столовая ложка на стакан воды, 70%-ным этиловым спиртом пополам с водой, 1%-ным салициловым спиртом). Затем протёртые места насухо вытирают.
Медсестра моет больного (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной тёплой водой. Затем высушивает кожу полотенцем. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего при необходимости коротко стригут ногти. При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние.
Особенно тщательно необходимо обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через повреждённую кожу. С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой.

8.1.4. Мытьё ног в постели

Оснащение: резиновая клеёнка, тазик, тёплая вода температурой 34-37 °С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- положить клеёнку на матрас;
- поставить таз на клеёнку;
- налить воды до половины таза;
- опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
- хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства;
- ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
- вытереть ноги насухо полотенцем;
- смазать подошвы и пятки кремом;
- вынуть клеёнку;
- удобно уложить ноги на постели и накрыть их одеялом;
- вымыть руки.

8.1.5. Подмывание больного

Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипячёной водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.
Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Больных, страдающих недержанием, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней или инфицирования.
Показания: гигиена промежности.
Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеёнка, судно, корнцанг, кувшин, кружка Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником, раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000).
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- уложить больного на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены;
- под больного постелить клеёнку и поставить судно;
- взять в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую - кувшин с тёплым раствором антисептика или водой температуры 30-35 °С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником;
- поливать раствором на половые органы, а салфеткой (тампоном) производить движения от половых органов к заднему проходу (сверху вниз).
Вначале подмывают малые половые губы (двумя разными тампонами или одним большим, но разными сторонами), затем - большие половые губы, паховые складки, в последнюю очередь подмывают область ануса, каждый раз меняя тампоны;
- высушить в той же последовательности, постоянно меняя тампоны;
- в конце процедуры убрать судно и клеёнку;
- вымыть руки.

8.2. Уход за полостью рта

Уход за полостью рта - необходимая процедура для всех больных, так как там скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сами сделать это.
Пациенты должны тщательно чистить зубы, особенно возле дёсен, 2-3 раза в день, желательно после каждого приёма пищи. При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (*/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или раствором питьевой соды (У2 чайной ложки на стакан воды). Эта процедура также необходима людям, у которых нет зубов.
Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, после каждого приёма пищи медицинская сестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого дёсны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закреплённой зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
Аппликация - это наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (0,1%-ный раствор фурацилина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами.
Больные, у которых нарушено носовое дыхание и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что бывает болезненно, особенно при разговоре, зевоте, еде. Больного надо научить не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:4000, а затем смазывают растительным, оливковым или вазелиновым маслом, маслом облепихи.
Для профилактики образования трещин и высыхания губ больным в коме при искусственной вентиляции лёгких накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют.
У больных с высокой лихорадкой, страдающих вирусной инфекцией или тяжёлым нарушением кровообращения, иногда развивается афтозный стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта. Чтобы избавиться от этого запаха, необходимо лечить, прежде всего, основное заболевание. Обязательно проводить полоскание рта дезинфицирующими средствами (0,2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, 1%-ный раствор хлорида натрия или зубной эликсир).
При наличии у больного съёмных зубных протезов на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Перед тем как надеть, опять промывают.

8.2.1. Обработка полости рта

Алгоритм ухода за полостью рта

Показания: регулярный уход за полость рта.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы перечисленных ранее антисептиков, перчатки.
Подготовка к процедуре:
- представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании);
- подготовить всё необходимое оборудование;
- расположить пациента в одном из следующих положений:
- на спине под углом более 45°, если это не противопоказано,
- лёжа на боку,
- лёжа на животе (или спине), повернув голову вбок;
- надеть перчатки;
- обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
Выполнение манипуляции:
- приготовить мягкую зубную щётку (без зубной пасты) для чистки зубов. Попросить больного широко открыть рот. Смочить щётку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щётки можно использовать марлевую салфетку, закреплённую на зажиме или пинцете;
- произвести чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз;
- сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта;
- попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налёт, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку;
- салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щёк, пространство под языком, дёсны пациента;
- при сухости языка смазать его стерильным глицерином;
- последовательно обработать верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
Оконгание процедуры:
- убрать полотенце. Удобно уложить пациента;
- собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки;
- снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции;
- вымыть руки, обработать их антисептиком или мылом;
- сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, дёсны. При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку дёсен раствором фурацилина 1; 5000, 2%-ным раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами, через 1-2 часа удаляя их. Лечение проводят под руководством стоматолога.
В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. На ранних стадиях она иногда позволяет полностью излечить больного до прихода консультанта-стоматолога.
У больных, длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: на красной слизистой появляются круглые язвочки. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на дёснах, внутренней части губ и щёк. Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта перечисленными ранее антисептическими растворами. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом.

8.2.2. Орошение ротовой полости

Показания: явления стоматита.
Оснащение: шпатель, ватные шарики, зажим или пинцет, лоток, растворы антисептиков, перчатки, клеёнка, грушевидный баллон или шприц Жанне. Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- тёплый антисептический раствор набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанне;
- чтобы раствор не попал в дыхательные пути, голову больного необходимо повернуть на бок (при возможности - усадить больного);
- на грудь и шею больного положить клеёнку (или пелёнку), под подбородок поставить лоток;
- оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта;
- струёй жидкости под умеренным давлением поочерёдно промыть левое и правое защёчное пространство.
Манипуляция орошения ротовой полости не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в дыхательные пути, что может вызвать необратимые последствия.

8.3. Уход за ушами

Пациенты, находящиеся на общем режиме, самостоятельно моют уши во время утреннего ежедневного туалета. Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

8.3.1. Удаление грязи и серной пробки

Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;

- закапать в ухо несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода (раствор должен быть тёплый);
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход;
- сменив турунду, повторить манипуляцию.
Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жёсткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

8.3.2. Закладывание мази в ухо

Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;
- голову пациента наклонить в противоположную сторону;
- нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази;
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход.

8.3.3. Закапывание капель в уши

Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить больного;
- голову пациента наклонить в противоположную сторону;
- набрать в пипетку необходимое количество капель (они должны быть тёплыми);
- оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход;
- по завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.

8.4. Уход за носом

Ходячие больные во время утреннего туалета уход за носом осуществляют самостоятельно. Тяжелобольным, которые не в состоянии следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра должна делать это ежедневно.

8.4.1. Обработка носовых ходов

Выполнение манипуляции
- надеть перчатки;
- в положении лёжа или сидя (в зависимости от состояния больного) слегка запрокинуть голову пациента;
- смочить ватные турунды вазелиновым или растительным маслом или глицерином;
- ввести вращательными движениями турунду в носовой ход и оставить там на 2-3 минуты;
- удалить турунду и повторить манипуляцию.

8.4.2. Закапывание капель в нос

Другой способ очистить нос больного - закапывание капель. В этом случае используется стерильная пипетка. Больные находятся в положении сидя или лёжа (в зависимости от состояния), голову наклоняют к противоположному плечу и слегка запрокидывают назад. Медсестра должна проверить соответствие капель назначению врача, усадить больного и набрать необходимое количество капель в пипетку. Капли закапываются сначала в один, а потом, спустя 2-3 минуты, - в другой носовой ход, предварительно поменяв положение головы.

8.4.3. Помощь при носовом кровотечении

Причины носовых кровотечений разнообразны. Они могут быть результатом местных изменений (травм, расчёсов, язвы перегородки носа, перелома черепа), а также появляться при различных заболеваниях (болезнях крови, инфекционных заболеваниях, гриппе, гипертонической болезни и т.д.).
При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту (при заглатывании крови). Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение.
Выполнение манипуляции:
- усадить или уложить больного и успокоить;
- голову запрокидывать не рекомендуется во избежание заглатывания крови и её попадания в носоглотку;
- прижать крылья носа к носовой перегородке;
- положить на перегородку холодный компресс или пузырь со льдом;
- если кровотечение не останавливается, ввести в носовые ходы ватные шарики (сухие или смоченные 3%-ной перекисью водорода);
- если носовые кровотечения рецидивируют или кровотечение массивное, показана консультация оториноларинголога.

8.5. Уход за глазами

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами. Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.

8.5.1. Протирание глаз

Показания: гигиена глаз.
Оснащение: стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, растворы антисептиков, перчатки.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- в стерильный лоток положить 8-10 стерильных шариков, и смочить их раствором антисептика (раствором фурацилина 1: 5000, 2%-ным раствором
соды, 2%-ным раствором борной кислоты, 0,5%-ным раствором марганцовки), 0,9%-ным раствором натрия хлорида или кипячёной водой;
- слегка отжать тампон и протереть им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;
- повторить протирание 3-4 раза;
- остатки раствора промокнуть сухими тампонами;
- вымыть руки.

8.5.2. Промывание глаз

Показания: дезинфекция конъюнктивального мешка, удаление из него слизи, гноя, первая помощь в случае ожога глаз химическими веществами. Оснащение:
- лоток;
- стерильный резиновый баллончик;
- растворы антисептиков, перчатки.
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- уложить больного;
- голову пациента слегка запрокинуть назад;
- со стороны виска подставить лоток;
- набрать в резиновый баллончик раствор антисептика;
- раздвинуть оба века большим и указательным пальцами левой руки;
- промыть глаз струёй из баллончика, направляя от виска к носу;
- вымыть руки.
Тяжелобольным, у которых по тем или иным причинам веки не смыкаются во время сна, необходимо накладывать марлевые салфетки, смоченные тёплым физиологическим раствором на глаза (во избежание высыхания конъюнктивы).
Выполнение манипуляции:
- надеть перчатки;
- усадить или уложить пациента;
- на стерильную стеклянную палочку набрать мазь, чтобы она покрывала всю лопатку;
- запрокинуть голову больного;
- заложить лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку;
- опустить нижнее веко и попросить больного сомкнуть веки;
- извлечь лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижать мазь к глазному яблоку;
- излишки мази убрать ватным шариком;
- вымыть руки.

8.5.3. Другие манипуляции при уходе за глазами

8.5.3.1. Выворот верхнего века

Показания:
- заболевания конъюнктивы различной этиологии (бактериальной, вирусной, аллергической) (рис. 75);

Наличие инородного тела;
- ношение контактных линз. Противопоказания:
- выраженные рубцовые сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока;
- последствия травм;
- последствия ожогов.

Оснащение:
- настольная лампа;
- стеклянная палочка;
- лупа 20х;
- бинокулярная лупа (при необходимости). Рекомендации пациенту перед процедурой: при вывороте и осмотре конъюнктивы верхнего века необходимо смотреть вниз, на колени.

Выполнение манипуляции:
1- й способ. Выворачивание верхнего века пальцами. Исследуемый смотрит вниз. Врач:
- большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко (рис. 76А);
- большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и ресницы, оттягивая его вниз и вперёд (рис. 76Б);
- большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз (рис. 76В);
- вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра (рис. 76Г).
2- й способ. Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки.
Все этапы выполняются так же, как при первом способе, только при выполнении пункта «В» используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко. Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки при вывернутом верхнем веке необходимо слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится доступной для осмотра. Рекомендации пациенту после процедуры: нет.
Возможные осложнения:
- инфицирование конъюнктивальной полости;
- при грубом выполнении процедуры возможна эрозия роговицы.

8.5.3.2. Закапывиe (инстилляция) глазных капель

Показания:
- лечение;
- диагностика;
- обезболивание при проведении различных манипуляций. Противопоказания: непереносимость препарата.
Методы обезболивания: не требуется.
Оснащение:
- закапываемый раствор;
- пипетка;
- ватный или марлевый шарик.
Рекомендации пациенту перед процедурой:
- приподнять подбородок;
- зафиксировать взгляд кверху и кнутри.
Выполнение манипуляции:
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. Непосредственно перед процедурой проверить правильность вводимого лекарства. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх. Левой рукой взять ватный шарик, положить на кожу нижнего века и, удерживая ватку большим пальцем, оттянуть нижнее веко вниз, а указательным пальцем той же руки придержать верхнее веко. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век, ввести одну каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком, ближе к внутреннему углу глазной щели (рис. 77). Вытекающую из глаз часть лекарства удалить ватным шариком. Можно закапывать капли и на верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во Рис. 77. Закапывание избежание попадания их в полость носа и для умень-глазных капель. шения общего действия следует указательным пальцем
прижимать область слезных канальцев в течение 1 минуты. В конце процедуры вымыть руки.

Рекомендации пациенту после процедуры: закрыть глаза и мягко надавить на внутренний угол глаза в течение 3-5 минут.
Возможные осложнения:
- аллергическая реакция на препарат;
- повреждение конъюнктивы;
- повреждение роговицы при неосторожном проведении манипуляции.

8.5.3.3. Закладывание глазной мази

Показания: введение мягкого лекарственного средства в конъюнктивальный мешок при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза различной этиологии.
Противопоказания:
- непереносимость препарата;
- подозрение на проникающее ранение глазного яблока.
Методы обезболивания: не требуется.
Оснащение:
- используемая мазь;
- стерильная стеклянная палочка;
- ватный шарик.

Рекомендации пациенту перед процедурой:
- приподнять подбородок;
- фиксировать взгляд кверху.
Выполнение манипуляции:
Надеть перчатки. Усадить или уложить пациента. На стерильную стеклянную палочку набрать мазь таким образом, чтобы она покрывала всю лопатку и, удерживая её параллельно векам, поместить кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью - к веку. После того как больной зажмурит глаза, извлечь палочку из глазной щели. Далее выполнить круговое поглаживание ватным шариком сомкнутых век для равномерного распределения мази по глазу. Излишки мази убрать ватным шариком. Мазь может быть введена непосредственно из специально выпускаемой тубы. В конце процедуры (рис. 78) вымыть руки.
Возможные осложнения: см. пункт 8.5.3.2.

8.5.3.4. Удаление поверхностных инородных тел с конъюнктивы

Показания: инородное тело роговицы или конъюнктивы.
Противопоказания: нет.
Методы обезболивания:
- при удалении инородного тела с конъюнктивы анестезии не требуется;
- при удалении с роговицы - инсталляционная анестезия 0,25%-ным раствором дикаина (или другого анестетика).
Оснащение:
- раствор анестетика;
- ватный тампон;
- инъекционная игла или копьё;
- щелевая лампа или бинокулярная лупа.
Рекомендации пациенту перед процедурой: фиксировать взгляд по просьбе врача. Выполнение манипуляции:
Удаление инородных тел с конъюнктивы производится с помощью небольшого ватного «банничка», увлажнённого какими-либо дезинфицирующими глазными каплями.
Для удаления инородных тел, расположенных на конъюнктиве верхнего века, необходимо предварительно его вывернуть. После удаления инородного тела в конъюнктивальный мешок закапывается 0,25%-ный раствор лево-мицетина. При инородном теле роговицы в глаз закапывают раствор местного анестетика. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьём (процедуру осуществляет врач).
Возможные осложнения: см. пункт 8.5.3.2 и реакция на анестетик.

8.5.3.5. Инородное тело в конъюнктивальном мешке

Поиски инородного тела следует начинать с оттягивания нижнего века. При обнаружении его можно удалить с помощью ватного «банничка». Если за нижним веком инородного тела нет, то нужно искать его на внутренней поверхности верхнего века; для этого его необходимо предварительно вывернуть. Важно помнить, что инородное тело в конъюнктивальном мешке следует искать без предварительной анестезии. После удаления инородного тела в поражённый глаз закапываются капли, содержащие антибиотик.

8.5.4. Химические ожоги глаз

При попадании за веки порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухим «банничком» и лишь после этого приступать к промыванию глаза. При ожогах жидкими химическими веществами промывание глаз следует начать как можно быстрее. Промывание лучше проводить слабой струёй воды в течение 10-15 минут. Если ожог нанесен щёлочью, для промывания используется 2%-ный раствор борной кислоты или 0,1%-ный раствор уксусной кислоты. При кислотных ожогах используется 2%-ный раствор гидрокарбоната натрия или изотонический раствор хлорида натрия. Ни в коем случае нельзя ограничиваться 1-2-минутным промыванием, особенно при ожогах порошкообразными химическими веществами. После орошения обожжённая кожа век и лица смазывается антибиотикосодержащей мазью: 1%-ной мазью тетрациклина, 1%-ной мазью эритромицина, 10-20%-ной мазью суль-фацил-натрия. В конъюнктивальный мешок закапывается 0,25%-ный раствор дикаина или 3%-ный раствор тримекаина и закладывается антибиотикосодержащая мазь. Подкожно вводится 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки. При ожогах 2-й, 3-й и 4-й степени необходима срочная госпитализация в стационар.
Специфические антидоты:
- известь, цемент - 3%-ный раствор динатриевой соли этилендиаминтет-рауксусной кислоты (ЭДТА);
- йод - 5%-ный раствор гипосульфита натрия:
- перманганат калия - 10%-ный раствор тиосульфата натрия или 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты:
- анилиновые красители - 5%-ный раствор тонина;
- фосфор - 0,25-1%-ный раствор медного купороса:
- смолы - рыбий жир, растительное масло.

8.5.5. Термические ожоги глаз

Вещество, вызвавшее ожог, тщательно удаляется с кожи лица, век и слизистой оболочки глаз пинцетом или струёй воды. Конъюнктивальный мешок промывается водой, в глаз закапывают 3%-ный раствор тримикаина, 0,25%-ный раствор дикаина, 20%-ный раствор сульфацил-натрия, 0,25%-ный раствор ле-вомицетина. За веки закладывается 1%-ный тетрациклиновая или эритромициновая мазь. При наличии на коже пузырей их необходимо срезать, а раневую поверхность обильно смазать антибиотикосодержащими мазями. Подкожно вводится противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME). На глаз накладывается асептическая повязка.

Тестовые задания:

1. При обработке глаз:
a. Пользуются разными тампонами.
b. Движения совершают от боков к центру.
c. Тампоны должны быть стерильными.
2. Обтирание больного производится:
a. Тёплой водой с мылом.
b. Тёплой водой без мыла.
c. Тёплым раствором фурацилина.
d. Не реже 1 раза в неделю или при возникновении загрязнений.
3. Обработка промежности производится:
a. Движениями от гениталий к заднему проходу.
b. Движениями от заднего прохода к гениталиям.
4. Обработка ротовой полости:
a. Выполняется больным самостоятельно.
b. По показаниям, выполняется медсестрой.
5. При уходе за ушами в наружный слуховой проход закапывают:
a. Раствор салициловой кислоты.
b. 70%-ный спирт.
c. Стерильный раствор глицерина.
d. 3%-ный раствор перекиси водорода.
6. Мытьё больного в стационаре должно проводиться:
a. Каждый день.
b. Не реже 1 раза в неделю.
c. 1 раз в 10 дней.
d. 1 раз в месяц.
e. Каждые 3 дня.
7. При обработке полости носа используют:
a. Сухие турунды.
b. Турунды, смоченные раствором фурацилина.
c. Турунды, смоченные раствором гидрокарбоната натрия.
d. Турунды, смоченные вазелиновым маслом.
e. Поваренную соль.
8. При носовом кровотегении необходимо:
a. Запрокинуть голову больного.
b. Уложить или усадить больного.
c. При рецидиве кровотечения вызвать оториноларинголога.
d. Выполнить экстренный эндоскопический осмотр носовых ходов.
e. Положить на носовую перегородку пузырь со льдом.

Оренбургского института путей сообщения –

филиала Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

« Самарский государственный университет путей сообщения»

Оренбургский медицинский колледж

ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра

МДК 04.03, МДК 07.03

Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.

По специальности 060501 Сестринское дело

По специальности 060101 Лечебное дело

Тема 3.4. Личная гигиена пациента Лекция

Подготовил преподаватель

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

протокол №___

От «___» ___________2014

председатель ЦМК

Тупикова Н.Н

Оренбург -2014 г.

Занятие №4 Лекция

Тема 3.4. Личная гигиена пациента

Студент должен иметь представление:

о видах ухода за пациентом, о методике определения степени развития пролежней, профилактике и лечении пролежней и опрелостей.

Студент должен знать:

Принципы гигиенического ухода;

Значение личной гигиены пациента;

Бельевой режим стационара (требования к постельному белью);

Правила сборки и транспортировки грязного белья;

Режим дезинфекции предметов ухода

Факторы риска образования пролежней;

Места возможного образования пролежней;

Стадии образования пролежней.

План лекции

Введение.

Виды ухода за пациентом.

Принципы гигиенического ухода.

Значение личной гигиены пациента.

Бельевой режим стационара(требования к постельному белью).

Правила сборки и транспортировки грязного белья.

Режим дезинфекции предметов ухода.

Места возможного образования пролежней.

Факторы риска образования пролежней.

Методика определения степени развития пролежней.

Стадии образования пролежней.

Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.

Введение.

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей.В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигие­ны: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максималь­но стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Виды ухода за пациентом.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).

Составляющие ухода:

Безопасность больного

Гимнастика

Инфекционный контроль

Контроль за приемом лекарственных препаратов

• Наблюдение за больным

  Обучение пациентов

• Процедуры лечебные

  Процедуры общего ухода

  Реабилитация

  Режимы больного

  Собственная безопасность

Принципы ухода.

безопасность (предупреждение травматизма пациента);

конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);

уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия паци­ента, обеспечение уединения, если необходимо);

общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение ком­форта, чистоты и безопасности.

Значение личной гигиены пациента.

Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.

Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.

Личная гигиена тяжелобольного пациента

Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из-за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки или борной кислоты. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов.

Личная гигиена пациента в стационаре

Местом, где больной проводит большую часть своего времени, находясь на лечении в медицинском учреждении, является его кровать. Именно поэтому помимо основных правил личной гигиены пациента в стационаре необходимо заботиться о чистоте постельного белья. Его нужно менять по мере загрязнения, а у лежачих больных тщательно расправлять все складки, так как даже самая маленькая из них может стать причиной повреждения кожи. Простыни на кроватях таких пациентов должны быть очень мягкими, без рубцов и швов, так как зачастую вследствие болезни они обладают повышенной чувствительностью.

Бельевой режим стационара (требования к постельному белью).

Медицинские организации должны быть в достаточном объеме обеспечены бельем.

Сбор, транспортировка и хранение белья

В стационарах и поликлиниках оборудуют центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовую для чистого белья оборудуют стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.

В «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) отделка подразумевает обеспечение влагостойкости на всю их высоту. Полы следует покрывать водонепроницаемыми материалами. Допускается устройство подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозить грязное и чистое белье в одной и той же таре нельзя. Стирка тканевой тары (мешки) осуществляется одновременно с бельем.

Грязное белье собирают в закрытую тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передают в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных раковиной и устройством для обеззараживания воздуха.

В кладовых для хранения белья должны быть полки с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции.

Выдача и смена белья пациентам

При поступлении в стационар пациенту выдают комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личную одежду и обувь больные оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционного профиля в случаях, предусмотренных санитарными правилами, подвергается камерной дезинфекции. Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Перед поступлением больного меняют постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) и кровать застилают чистым комплектом постельного белья (простыня, наволочка, пододеяльник). Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец ежедневно, подкладных пеленок не менее 4-5 раз в сутки и по мере необходимости. Допускается использование прокладок промышленного производства.

Перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства проводится обязательная смена белья. В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

В операционных, акушерских стационарах (родильные блоки, а также палаты для новорожденных) используют стерильное белье. Для новорожденных допускается применение памперсов.

При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в частности в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыня, подкладная пеленка, салфетка, бахилы), в том числе разового.

Одежда медперсонала

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды халатами, шапочками и сменной обувью. Смена одежды персонала в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля ее проводят 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Многоразовые салфетки при невозможности использования одноразовых тканевых подлежат стирке.

Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.

Обеззараживание белья

Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательное, постельное белье, полотенца, спецодежда медицинского персонала и т.д.) осуществляют в прачечных, замачивая в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой, или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей дезинфекционных средств в стиральных машинах проходного типа по программе № 10 (90°С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях. Белье новорожденных обрабатывают так же, как инфицированное.

После выписки пациентов, а также по мере загрязнения матрасы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрасов чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства методом протирания. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

Помещения и инвентарь для уборки прачечных, кладовых для временного хранения белья ежедневно моют и дезинфицируют. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения и храниться в выделенном для этой цели помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.

Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливают в местах комплектации уборочных тележек. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.

Стирка белья в медицинских организациях осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

Режим дезинфекции предметов ухода.

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в «Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ-287-113) (концентрация р-ра, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений пациента на предметах ухода); ветошь - 2 шт.; емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.

Подготовка к процедуре

Надеть спецодежду, перчатки.

Подготовить оснащение.

Залить в емкость дезинфицирующий р-р нужной концентрации.

Выполнить процедуру с использованием предмета ухода.

Выполнение дезинфекции методом полного погружения:

Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим р-ром).

Снять перчатки.

Отметить время начала дезинфекции.

Выдержать 60 мин (или необходимое время процесса дезинфекции данным средством).

Надеть перчатки.

Окончание процедуры

Вылить дезинфицирующий р-р в раковину (канализацию).

Хранить предмет ухода в специально, отведенном месте.

Метод двукратного протирания:

Протереть последовательно двукратно предмет ухода дезинфицирующим р-ром с промежутком в 15 мин (см. «Методические указания по применению дезинфицирующего средства»).

Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.

Дать высохнуть.

Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

Окончание процедуры

Вылить дезинфицирующий раствор в раковину (канализацию).

Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.

Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Факторы риска образования пролежней.

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвле­ниям, пролежням.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными желе­зами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, не­держание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправиль­ном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровны­ми контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекци­ей или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить разви­тие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки по­сле мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.

Пролежни - это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приво­дит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием про­лежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а про­исходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска раз­вития пролежней.

Места возможного появления пролежней.

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного. (6)

В положении на спине - в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.

В положении на «животе» - на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей, у края реберных дуг.

При положении на боку - в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бед­ренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другую.

При вынужденном положении сидя - в области седалищных бугров. Для того чтобы опреде­лить есть ли у пациента риск развития пролежней необходимо выявить все факторы риска.

Факторы риска образования пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Очень важное значение в протекании и исходе болезней имеют условия, в которых находится заболевший. В первую очередь необходимо соблюдать несложные правила личной гигиены и чистоты в палате, также необходимо обеспечивать больного правильным и своевременным питанием. Должно быть удобное местоположение больного в постели, белье постельное должно быть чистым, а матрац ровным, если кровать имеет сетку, то она должна находиться в натянутом положении. Для заболевших с недержанием мочи и тяжелобольных под простыню на наматрасник необходимо постелить клеенку. Женщинам при обильных выделениях необходимо положить пеленку на клеенку, которую нужно заменять не реже двух раз в неделю.
Тяжелобольных размещают на функциональные кровати, где применимы подголовники. Пациенту выдается одеяло с подоодеяльником и 2 подушки. Постель необходимо регулярно перестилать: перед отходом ко сну и после пробуждения. Постельное и нательное белье нужно менять минимум один раз в неделю после каждого приема ванны.
Очень важно выполнять уход за кожным покровом тяжелобольного пациента.
Кожный покров предназначен для выполнения нескольких функций; регуляторной, аналитической, защитной и выделительной. Через кожный покров и потовые железы выделяется мочевая кислота, калий, натрий, мочевина, вода и много иных веществ. При нормальной температуре в состоянии покоя выделяется примерно литр пота в сутки, а у больных с лихорадкой до 10 литров и больше.
При испарении пота на коже сохраняются продукты обмена, которые оказывают разрушительное воздействие на кожный покров. В связи с этим кожа обязательно должна быть чистой, а для этого нужно часто производить смену белья, кожу протирать одеколоном, дезинфицирующими салфетками, и вытирать кожу чистым сухим полотенцем.
Особо внимательно нужно следить за кожей в паховой области, в области подмышек, под грудью у женщин. Ежедневное подмывание необходимо для промежности. Тяжелобольных нужно подмывать после каждого опорожнения во избежание воспалительных процессов кожи. Также у тяжелобольных могут появляться пролежни, представляющие собой омертвение мягких тканей, которое возникает в результате ишемии.
Чаще всего пролежни возникают на лопатках, локтях, пятках, крестце. Сначала возникает болезненность и покраснение, потом образуются пузыри. При наличии глубоких пролежней проявляются сухожилия и мышцы. Формируются язвы, доходящие порой до кости. Сквозь раны проходит инфекция, приводящая заражению крови и нагноению.
Если появились пролежни, значит недостаточно производится личная гигиена тяжелобольного.
При возникновении покраснения кожного покрова необходимо дважды в день протирать раствором камфоры, мокрым полотенцем. При образовании пролежней, нужно их смазать раствором марганцовки, приложить с мазью Вишневского повязку и т.д.
Также необходимо ухаживать за полостью рта, ведь в этом нуждается каждый человек и ничего трудного в этом нет.
Достаточно проводить полоскание рта после еды водой и чистить зубы дважды в день, утром и перед сном.
Необходимо ухаживать за глазами. Нужно промывать глаза для удаления гнойных образований раствором борной кислоты, марганцовки или риванола марлевым тампоном. При наличии воспалительных процессов в глазах нужно закапывать лекарства или втирать глазные мази.
Также тяжелобольному нужно чистить уши дважды-трижды в неделю, чтобы предотвратить образование серной пробки, которые снижают слух, в подобных случаях нужно проводить промывание прохода слухового.
Нужно удалять корочки из носа.
Нужно внимательно следить за тем, чтобы не образовывалась перхоть в волосах тяжелобольных. Для этого необходимо один раз в неделю голову хорошо мыть с использованием шампуней и туалетного мыла. Тяжелобольным людям голову моют прямо в постели. Для данной процедуры необходимо поставить таз у изголовья кровати, а больному необходимо запрокинуть голову над тазом. Ему нужно очень хорошо промыть волосы, намылив голову, затем теплой водой ополоснуть, вытереть насухо и хорошо расчесать. После данной процедуры повязать на голову полотенце или косынку.
Каждый день нужно делать расчесывание волос, применять для этого нужно личный частый гребешок, смоченный в растворе уксуса. Таким образом замечательно вычесывается перхоть. Нужно, чтобы гребешки находились в чистоте, необходимо протирать их спиртом и промывать в горячей воде с содой. После этого медсестра подстригает ногти на ногах и руках.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

Факторы риска образования пролежней

Места возможного образования пролежней

Стадии образования пролежней

Правила сборки и транспортировки грязного белья

Придать пациенту в постели необходимое положение с по­мощью функциональной кровати и других приспособлений

Приготовить постель пациенту;

Сменить нательное и. постельное белье

Определить степень риска возникновения пролежней у каж­дого пациента £

Провести мероприятия по профилактике пролежней

Обработать кожу при наличии пролежней

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому

Обработать естественные складки кожи с целью профилакти­ки опрелостей

Оказать помощь пациенту при утреннем туалете

Умыть пациента

Удалить выделения и корочки из носа

Протереть глаза

Обработать слизистую ротовой полости и губ

Очистить слуховой проход

Почистить зубы пациента

Остричь ногти на руках и ногах

Побрить лицо пациента

Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине)

Помыть голову и ноги пациента

Обтереть кожу с мягким массажем спины

Осуществить уход за наружными половыми органами и про­межностью

Обучить пациента и его семью уходу на дому за естествен­ными складками и слизистыми оболочками.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОГОТОВКИ

1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.

2. Положения, которые может занимать пациент в постели.

3. Основное предназначение функциональной кровати.

4. Положения, в которые можно пациента усадить, уложить в постели с помощью функциональной кровати и других при­способлений.

5. Требования, предъявляемые к постельному белью

6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.

7. Способы смены нательного и постельного белья тяжело­больному.

8. Основные правила сбора и траспортировки грязного белья.

9. Уход за волосами.

10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и жен­щине).

11. Техника подмывания пациента (мужчины и женщины).

12. Опрелости, причины образования, локализация, профилак­тика возникновения опрелостей. "

13. Утренний туалет тяжелобольного пациента в постели.

14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.

15. Мытье ног пациенту в постели.

16. Стрижка ногтей на руках и ногах.

17. Бритье лица пациента.

18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.

19. Определение степени риска возникновения пролежней.

20. Мероприятия по профилактике пролежней.

21. Тактика медсестры при развитии пролежней.

22. Удаление слизи и корочек из носовой полости.

23. Протирание глаз тяжелобольному пациенту.

24. Очищение наружного слухового прохода.

25. Уход за ротовой полостью.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, так как считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана.

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осущест­влять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна

убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода, нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное от­ношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить со­гласие на выполнение тех или иных манипуляций по личной гигие­не. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуля­ций, носящих интимный характер (подмывание пациента, подача судна, мочеприемника), медсестра должна:

Тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет,

Оградить пациента ширмой,

Попросить других пациентов выйти из палаты, если им по­зволяет состояние,

После подачи судна и мочеприемника оставить пациента од­ного на некоторое время.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками и выделениями пациента в целью профилактики СПИДа (см. тему "СПИД и пути его профи­лактики").

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Положение пациента в постели

Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния, пациент принимает то или иное положение в постели.

1. Активное положение - пациенты могут самостоятельно пово­рачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслужи­вать себя.

2. Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить поло­жение тела.

Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или невроло­гические пациенты с двигательным параличом.

3. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занима­ет положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при вое-палении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном бо­ку и так далее.

Положение пациента в постели может в известной мере харак­теризовать состояние пациента.

В зависимости от заболевания, пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кро­вать, подушки, валики, подголовники или другие специальные при­способления. Особенно это необходимо пациентам, длительно нахо­дящимся в пассивном и вынужденном положениях.

Подробно о тех положениях, которые можно придать пациенту в постели, см. модуль "Биомеханика тела".

Требования к постельному белью

Приготовление постели пациента

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на мат­рац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпус­каются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко,де­зинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациен­тов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собира­лась в складки.

Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню кле­енку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой про­стыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наво­лочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени го­да).

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.

Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это од­но из условий, предотвращающих появление пролежней.

Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или ино­го органа или системы) и удобным.

Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кро­ватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно подни­мать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное поло­жение головного конца можно создать также с помощью подголов­ника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложен­ного под голени.

В настоящее время имеются весьма современные кровати, лег­кие для передвижения, предусматривающие специально вмонтиро­ванные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

ЗАПОМНИТЕ!

Основное предназначение функциональной кровати - воз­можность придать пациенту наиболее удобное и функцио­нальное положение в зависимости от его заболевания и со­стояния.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуля­ции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуля­ции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отго­родили ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите вы­полнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До при­хода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

Смена белья у тяжелобольного пациента

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки. 1

Смена нательного белья

Алгоритм действия

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи ру­башку переведите через голову пациента.

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с боль­ной.

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте ру­кава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.

ЗАПОМНИТЕ!

Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо при­гласить 1-2 помощников.

Смена постельного белья

Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.

4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.

5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелите чистую про­стыню.

7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. С освободившейся части уберите грязную простыню $г по­ложите ее в клеенчатый мешок. I

9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.

10. Пациента положите на спину.

11. Под голову положите подушку, при необходимости предва­рительно сменив на ней наволочку.

12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном на­правлении.

3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.

5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.

6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края про­стыни под матрац.

7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.

8. Укройте пациента.

Правила сбора и транспортировки грязного белья

В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрально­го отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.

Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и не­медленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое от­дельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не ре­же 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка. г-

г; " Уход за волосами

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.

Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мы­ло), полотенце, кувшин, расческа.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Тазик разместите у головного конца кровати.

3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку.

4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокинь­те.

5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыль­те волосы и аккуратно вымойте.

6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расче­шите.

Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в по­стели можно использовать специальные подголовники.

Подача судна пациенту

Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного во­ды.

4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть со­гнуты в коленях.

5. Подложите под таз пациента клеенку.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, что­бы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Судно продезинфицируйте.

13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кро­вать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.

14. Уберите ширму.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Иногда описанный выше метод подачи судна использовать не­возможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.

4. Подведите судно под ягодицы пациента.

5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.

По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.

8. Уберите судно. .,

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополос­ните судно горячей водой.

Ю.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте паци­ента.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12.Продезинфицируйте судно. 13.У берите ширму. 14.Снимите перчатки, вымойте руки.

Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при нали­чии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго наду­вать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.

Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, ко­торая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пе­ленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник,

Применение мочеприемника

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают моче­приемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направ­ленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнуты­ми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополос­нуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.

Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые моче­приемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.

ЗАПОМНИТЕ!

Пациентам, находящимся на постельном, строгом постель­ном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:

1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив паци­ента одного на некоторое время.

2. Отгородить пациента ширмой.

3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.

4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удоб­ное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидя­чее или полусидячее).

5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с во­дой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспус­кание.

Уход за наружными половыми органами

и промежностью

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в де^Гь при недержании мочи и кала. 1

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый перманганата калия).

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть со­гнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором анти­септика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при темпера­туре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения там­поны.

Последовательность подмывания пациента: - вначале подмывают половые органы (половые губы у жен­щин, половой член и мошонку у мужчин);

Затем паховые складки;

В последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента описанным выше способом невозмож­но в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподни­мать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим обра­зом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания ко­жу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсол­нечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.

ЗАПОМНИТЕ!

При уходе за наружными половыми органами и промежно­стью особое внимание необходимо обращать на естествен­ные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвле­ниям, пролежнеям.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными желе­зами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, не­держание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправиль­ном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровны­ми контурами, в глубине кожной складки могут образоваться тре-

щины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать про­кипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припуд­ривать тальком.

Пролежни

Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические изме­нения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, разви­вающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и исто­щенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно нахо­диться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Кожа значительно страдает от длительного пребывания пациента в посте­ли, особенно когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее.

Все перечисленные выше факторы повышают риск возникнове­ния пролежней. Риск образования пролежней велик при некоторых заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внутрен­ней секреции).

Факторами риска развития пролежней могут быть:

1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании паци­ента в одном положении, если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступа­ет голодание тканей. При полном голодании тканей в течение не­большого времени наступает некроз.

2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Па­циенты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее.

Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это от-

носится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с по­вышенной потливостью.

3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациен­та, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складка-

Ми, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное на­тельное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой).

4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, который нарушает кровооб­ращение. Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягива­нии мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна при по­пытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред,особенно, если этому предшествует сдавление.

5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникно­вения пролежней, чем здоровые. Г

Неполноценное питание пациента.

ЗАПОМНИТЕ!

Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Места возможного образования пролежней

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные высту­пы. Место образования зависит от положения пациента. В положе­нии на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. В поло­жении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В положе­нии на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - область тазо­бедренного сустава (область большого вертела).

Определение степени риска возникновения пролежней

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней мож­но использовать наиболее распространенную систему подсчета бал­лов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния па­циента - шкалу Д. Нортон.

ЗАПОМНИТЕ!

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и

ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя на­чать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней. Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней^лро-

водят ряд мероприятий по их профилактике. Г

\,- Сестринские вмешательства при риске развития пролежней :

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

Каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний;

Следите за удобным положением пациента в постели, в соот­ветствии с правилами биомеханики;

Для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специаль­ные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

Поощряйте пациента изменять положение в постели с помо­щью специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кре­мы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсуши­вающей присыпки.

3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при не­обходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу

теплой водой, особенно тщательно - места возможного обра­зования пролежней. При недержании мочи можно использо­вать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно приме­нять наружные мочеприемники. При недержании кала па­раллельно со сменой белья подмывайте пациентов.

4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациен­та (это можно делать при перемене положения пациента):

Своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

Не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пу­говицы на стороне, обращенной к пациенту;

Не используйте неровные матрацы и щиты;

Регулярно расправляйте складки на белье;

Стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избе­жать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента техни­ке правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и коли­чество употребляемой пищи). В рационе должно быть дос­таточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточ­ное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациен­та, его родственников и медицинского персонала.

Наличие пролежней оказывает на пациента психологически не­благоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием пережи­вают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которо­го могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.

Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым до­казательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, рас­чесывают раны, что затягивает процесс заживления.

Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в про­цессе лечения. Объясните, что именно.

Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.

Лечение пролежней

Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.

Умывание пациента

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая во­да.

Алгоритм действия:

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) по­стелите клеенку.

4. Дайте пациенту в руки мыло.

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки па­циента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно исполь­зовать чайник, специально отведенный для этой цели и про­маркированный "Для умывания пациентов").

6. Подайте пациенту полотенце.

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

8. Уложите удобно пациента в кровать.

ЗАПОМНИТЕ!

Необходимо предоставить пациенту возможность самостоя­тельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необ­ходимую помощь.

Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, те­плая вода.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с по­мощью губки или рукавички).

4. Высушите кожу полотенцем.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обтирание кожи

Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопо- , казаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.

Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не ме­нее 2 раз, обтирать.

Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ват­ный тампон, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользо­ваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тща­тельно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.

Мытье ног

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, по­лотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.

3. Поставьте на клеенку таз.

4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согну­ты в коленях).

5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).

6. Уберите таз.

7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами.

8. Уберите клеенку.

9. Накройте ноги пациента одеялом.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Стрижка ногтей

Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза, в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необхо­димо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на ру­ках) или прямым (на ногах).

Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.

Алгоритм действия:

1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависи­мости от того, где Вы будете стричь ногти).

2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 ми­нут для размягчения ногтей.

4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и уко­ротите ногти до требуемой длины, используя для этого нож­ницы или щипчики-кусачки.

5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте не­обходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

6. Повторите те же действия с другой конечностью.

ВНИМАНИЕ!

Места случайных порезов необходимо обработать 3% рас­твором перекиси водорода или йодом.

Бритье лица

Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бри­тья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.

3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.

4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.

5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.

6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.

7. Высушите лицо полотенцем.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

Удаление слизи и корочек из носовой полости

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоя­тельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за ги­гиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния па-циента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из пе­речисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными ту-рундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ват­ными турундами.

Протирание глаз

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовокислого ка­лия), пинцет.

Алгоритм действий:

1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2%

раствор соды, 0,5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой.

3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направ­лению от наружного угла глаза к внутреннему.

4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).

5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

Очищение наружного слухового прохода

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постельном режиме следует периодически про­водить туалет наружных слуховых проходов.

Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо па­циента несколько капель теплого 3% раствора перекиси во­дорода.

4. Вращательными движениями введите ватную турунду в на­ружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто на­зад и вверх.

5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной пере­понки.

Уход за ротовой полостью

Примечание:

Если пациент, находящийся на постельном режиме, может cap почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели.

ЗАПОМНИТЕ!

Полоскание ротовой полости необходимо производить после

каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2-х раз в день

(утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и

зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в

При дефиците личной гигиены медсестре необходимо :

1. Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях.

2. Оценить способность самоухода.

3. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье ут­ром.

4. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно.

5. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета.

6. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день).

7. Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю.

8. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после ка­ждого приема пищи.

9. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю.

10. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно.

11. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.

ВНИМАНИЕ!

Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это, возможно.

Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия.

Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом ор­ганизовать уход за каждым пациентом.

Тяжелобольные пациенты могут находится и дома. Поэтому не­обходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней. -f

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Ситуация.

Медсестра должна осуществить лечение пролежня III стадии в. области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.

I этап - сбор информации.

Положение пациента - пассивное. В области крестца - пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На про­стыне под пациентом имеется множество складок.

Нарушено удовлетворение потребности: БЫТЬ ЧИСТЫМ.

IIэтап - постановка сестринских диагнозов:

Дефицит самоухода, связанный со строгим постельным ре­жимом и общей слабостью;

Риск возникновения пролежней другой локализации. Приоритетная сестринская проблема:

Нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;

Ill этап - планирование.

Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в облас­ти крестца к концу недели.

Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой лока­лизации к моменту выписки.

План: - 1. Медсестра осуществит лечение пролежня, по назначению врача.

2. Медсестра применит на рану салфетки с активированным углем для дезодорирования раны.

3. Медсестра будет промывать пролежень физ. раствором.

4. Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.

5. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.

6. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение меро­приятий по профилактике пролежней.

IVэтап - реализация.

Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента па составленному плану, профилактику пролежней других локализаг" ций.

V этап - оценка.

~- Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается. Цель достигнута.

МАНИПУЛЯЦИИ

Придание пациенту в постели необходимого положения в за­висимости от заболевания с помощью функциональной кро­вати и других различных приспособлений;

Приготовление постели пациенту;

Смена нательного и постельного белья;

Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине);

Уход за наружными половыми органами и промежностью (у мужчин и женщин);

Мытье и расчесывание головы;

Организация и оказание помощи пациенту при утреннем туа­лете;

Умывание пациента;

Бритье лица пациента;

Мытье ног пациента;

Стрижка ногтей на руках и ногах пациента;

Обтирание кожи с легким массажем спины;

Обработка естественных складок кожи с целью профилакти­ки опрелостей;

Определение степени риска возникновения пролежней у па­циента;

Проведение мероприятий по профилактике пролежней;

Обработка кожи при наличии пролежней;

Обучение родственников элементам профилактики пролеж­ней на дому;

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Функциональная кровать с постельными принадлежностям]

Постельное и нательное белье;

Клеенка;

Полотенце;

Варежки;

Перчатки;

Пеленка; г

Клеенчатый мешок; валик; таз;

Кувшин или чайник; клеенка;

Кружка Эсмарха;

Судно (эмалированное и резиновое);

Мочеприемник (мужской и женский);

Резиновый круг;

Водный термометр;

Корнцанг; пинцет;

Шпатель; ножницы;

Пипетки;

Щипчики-кусачки;

Пилочка для ногтей;

Станок для бритья;

Расческа; стакан; зубная щетка;

Зубная паста; шампунь;

Мыльная пена; крем для бритья;

Детский крем; присыпка;

Вазелиновое масло;

Глицерин; вазелин;

Ватные тампоны;

Марлевые салфетки;

Ватные турунды;

Стерильные ватные шарики и салфетки;

Растворы антисептиков:

Фурацилин 1:5000;

0,5%, 3% перекись водорода;

3% хлорамин;

0,5% и 10% хлорная известь;

0,5% марганцовокислый калий.

ГЛОССАРИЙ

БИООККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА..........

ОПРЕЛОСТЬ..................

ПРОЛЕЖЕНЬ..................

Повязка, обеспечивающая изоляцию пораженной области тела, пропитанная лекарственным веществом

Воспаление кожи в складках, возни­кающее при трении влажных поверх­ностей

Дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тка­ней, в результате их длительного сдав­ливания, сдвига относительно друг друга и трения

Принципы ухода Ø Ø Ø 1. Безопасность(предупреждение травматизма) 2. Конфиденциальность(подробности личной жизни не должны быть известны посторонним) 3. Уважение чувства достоинства(выполнение всех процедур с согласия пациента. обеспечение уединения, если необходимо) 4. Общение(расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом) 5. Независимость(поощрение каждого пациента к самостоятельности) 6. Инфекционная безопасность(осуществление соответствующих мероприятий)

Личная гигиена-это широкое понятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека. Первоочередным является соблюдение чистоты тела.

Для каждого больного индивидуальный режим назначается лечащим врачом. Индивидуальный режим зависит от заболевания, его тяжести, состояния и самочувствия больного. Различают 5 типов индивидуального режима больного: 1. Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.

2. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т. п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2 -3 дня.

3. Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

4. Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате. 5. Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

Правила смены белья Первый способ смены постельного белья -скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении; -приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку; -скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы; -на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню; -положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на неё пациента; -приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на её место чистую; -заправить края простыни под матрац; -убрать грязное бельё; -вымыть руки.

Второй способ смены постельного белья -скатать чистую простыню до половины в продольном направлении; -убрать подушку; -повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал); -свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному; -на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню; -повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий кровать и придерживающий пациента меняются ролями); -удалить грязную простыню и на её место расправить чистую; -заправить края простыни под матрац; -под голову положить подушку, сменив на ней наволочку; -удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник; -убрать грязное бельё; -вымыть руки.

Смена нательного белья приподнять верхнюю половину туловища больного; -осторожно скатать грязную рубашку до затылка; -поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента; -снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной. Одевают больного в обратном порядке: вначале необходимо одеть рукава(сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного. -

-

Уход за волосами Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа. Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Тазик разместите у головного конца кровати. 3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку. 4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте. 5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте. 6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите. 7. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.

.

Подача судна пациенту Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки. Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Ополосните судно теплой водой, оставив в немного воды. 4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях. 5. Подложите под таз пациента клеенку. 6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. 7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного. 8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом. 10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно. 11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12. Судно продезинфицируйте. 13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати. 14. Уберите ширму. 15. Снимите перчатки, вымойте руки. Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях. 4. Подведите судно под ягодицы пациента. 5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна. 6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного. 7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок. 8. Уберите судно. 9. Осмотрев содержимое судна, выпейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой. 10. Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента. 11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12. Продезинфицируйте судно.

13. Уберите ширму. 14. Снимите перчатки, вымойте руки. Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец. Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.

Применение мочеприемника Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия. При недержании мочи применяют постоянные резиновые моче приемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо: Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время. Отгородить пациента ширмой. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее). Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

Уход за наружными половыми органами и промежностью Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала. Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1: 5000, слабо-розовый раствор перманганата калия). Алгоритм действия 1. Вымойте руки, наденьте перчатки, отгородите пациента ширмой. 2. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены. 3. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно. 4. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слабо-розовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1: 5000) или водой при t З 0 -35°С.

Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником. 6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны. Последовательность подмывания пациента: -вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин); -затем паховые складки; -в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса. 7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой. 8. Уберите судно, клеенку и ширму. 9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить. У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком. ЗАПОМНИТЕ! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням. Умывание пациента Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете. Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода. Алгоритм действия: Поставьте таз на стул рядом с кроватью. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку Дайте пациенту в руки мыло.

Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. Подайте пациенту полотенце. Уберите таз, клеенку, полотенце. Уложите удобно пациента в кровать. Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента. Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца). Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички). Высушите кожу полотенцем. Снимите перчатки, вымойте руки.

ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ДУША ПОКАЗАНИЯ: загрязнение кожи, педикулёз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлое состояние больного. ОСНАЩЕНИЕ: скамейка или сиденье для ванны, щётка, мыло, мочалка-руковичка, перчатки, средства для обработки ванны. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: -надеть перчатки; -вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0, 5 %-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой(можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства); -поставить в ванну скамейку и усадить пациента; -вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность; -помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться; -снять перчатки; -проводить больного до палаты.

ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ. ОСНАЩЕНИЕ: щётка, мыло, мочалка-руковичка, перчатки, средства для обработки ванны, подставка для упора ног. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: -надеть перчатки; -вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0, 5 %-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства); -наполнить ванну тёплой водой (t воды 35 -37); -помочь пациенту принять удобное положение в ванной; -вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность; -помочь пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться; -снять перчатки; -проводить больного до палаты. Продолжительность ванны не более 25 минут.

Обтирание кожи Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7 -10 дней. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать. Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде. Оботрите последовательно грудь и живот пациента. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите. Уложите удобно пациента, накройте одеялом. Снимите перчатки, вымойте руки.

Мытье ног Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Постелите клеенку на ножном конце кровати. Поставьте на клеенку таз. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях). Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз). Уберите таз. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами. Уберите клеенку. Накройте ноги пациента одеялом. Снимите перчатки, вымойте руки.

Стрижка ногтей Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Слишком коротко ногти срезать не следует, так кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению. Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором. Алгоритм действия: Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти). Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10 -15 ми нут для размягчения ногтей. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.

При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. Повторите те же действия с другой конечностью. ВНИМАНИЕ! Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.

Бритье лица Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее. Положите салфетку на лицо пациента на 5 -7 минут. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента. Протрите лицо пациента влажной салфеткой. Высушите лицо полотенцем. Снимите перчатки, вымойте руки.

Удаление слизи и корочек из носовой полости Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос. Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин). Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте ее там на 2 -3 минуты. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите. Снимите перчатки и вымойте руки. Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Протирание глаз При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды, 0, 5% раствор марганцовокислого калия), пинцет. Алгоритм действий: Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки. В стерильный лоток положите 8 -10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды, 0, 5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Протирание повторите 4 -5 раз (разными тампонами!). Остатки раствора промокните сухими тампонами. Снимите перчатки, вымойте руки.

Очищение наружного слухового прохода Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом. Снимите перчатки, вымойте руки. ЗАПОМНИТЕ! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.

Уход за ротовой полостью Название Оснащение манипуляц ии Полоскание Полотенце, 1. ротовой клеенка, 2. полости стакан, 3. лоток, растворы 4. антисептиков (фурацилина 1: 5000, 2% 5. раствор 6. соды, 0, 5% раствор 7. перманганата калия) перчатки. Алгоритм действия Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. Дайте пациенту в руку стакан с раствором антисептика или теплой кипяченой водой. Подставьте подбородок лоток. Предложите пациенту прополоскать ротовую полость. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обработка 2 шпателя, 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. слизистой стерильные 2. На грудь и шею пациента положите полотенце или ротовой ватные шарики, клеенку. полости и зажим или 3. Попросите пациента широко открыть рот и губ пинцет, два высунуть язык. лотка, растворы 4. Стерильным ватным шариком на стерильном антисептиков зажиме или в пинцете, смоченным раствором (раствор антисептика, осторожно снимите налет с языка, фурацилина меняя при этом шарики. 1: 5000, 2% 5. Стерильными ватными шариками, смоченными раствор соды, раствором антисептика, тщательно протрите зубы с 0, 5% раствор внутренней и наружной стороны, используя для перманганата обнажения зубов шпатель. калия), 6. После окончания процедуры предложите пациенту перчатки, прополоскать рот. клеенка, 7. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. полотенце, 8. Нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин, вазелин (можно использовать детский крем) стерильные 9. Обработайте губы пациента вазелином (или салфетки. кремом). 10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Чистка зубов Зубная 1. щетка, 2. зубная паста, 3. полотенце, клеенка, 4. стакан с кипяченой 5. водой, лоток, перчатки, 6. шпатель 7. Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. Предложите пациенту один раз прополоскать ротовую полость. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку. Попросите пациента открыть широко рот. Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистите последовательно наружную поверхность зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), затем жевательную и внутреннюю поверхность зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз). 8. Предложите пациенту тщательно прополоскать рот водой. 9. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. 10. При необходимости обработайте губы пациента вазелином или кремом. 11. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели. ЗАПОМНИТЕ! Полоскание ротовой полости необходимо производить после каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2 -х раз в день (утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в день. При дефиците личной гигиены медсестре необходимо: Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях. Оценить способность самоухода. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день). Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.

ВНИМАНИЕ! Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это возможно. Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия. Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом организовать уход за каждым пациентом. Тяжелобольные пациенты могут находиться и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней.