Венозная кровь из верхней и нижней полых вен и вен сердца поступает в правое предсердие. У самого устья верхней полой вены в толще стенки предсердия расположен синусовый узел (узел Кейта-Флака), генерирующий биопотенциал, который по проводящим путям в стенке предсердия распространяется до предсердно-желудочкового узла (узел Ашоффа-Тавары). От предсердно-желудочкового узла берет начало предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), по которому биопотенциал распространяется на миокард желудочков сердца.
Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек через правое предсердно-желудочковое отверстие, снабженное правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. В клапане различают переднюю, заднюю и перегородочную створки, которые своими основаниями прикрепляются к фиброзному кольцу. Свободный край створок удерживается сухожильными хордами, соединенными с сосочковыми (папиллярными) мышцами. В систолу желудочков три створки герметично смыкаются, препятствуя обратному току крови в правое предсердие.
В правом желудочке различают приточный и выводной отделы, париетальную стенку и межжелудочковую перегородку. В последней - мышечную и перепончатую части. Мышечная часть перегородки делится на трабекулярную и инфундибулярную. Из многочисленных анатомических образований правого желудочка следует выделить три сосочковые мышцы, удерживающие хорды створок правого предсердно-желудочкового клапана.
Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол - легочную артерию, которая делится на правую и левую легочные артерии. Устье ствола легочной артерии снабжено клапаном, состоящим из трех полулунных створок. Пройдя через легкие, кровь по четырем легочным венам поступает в левое предсердие и далее через левое венозное отверстие в левый желудочек. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном, который имеет две створки. Передняя и задняя створки левого предсердно-желудочкового клапана удерживаются сухожильными хордами, прикрепленными к сосочковым мышцам. В систолу края створок смыкаются герметично.
Из левого желудочка кровь поступает в аорту. Выход в аорту снабжен клапаном аорты, состоящим из трех полулунных створок.
Кровоснабжение сердца осуществляют две венечные (коронарные) артерии. Левая венечная артерия начинается из левого синуса аорты (синус Вальсальвы), проходит между легочным стволом и левым предсердием и направляется к передней поверхности сердца по левой венечной борозде, где делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.
Правая венечная артерия начинается от правого синуса аорты и по правой венечной борозде, отдав ветвь к синусовому узлу и выводному отделу правого желудочка, проходит к верхушке сердца.
Вены сердца впадают в венечный синус и непосредственно в правый желудочек и правое предсердие.
В покое сердце поглощает до 75% кислорода, содержащегося в артериальной крови, протекающей через миокард.
Механизм работы сердца. Из синусового узла возбуждение распространяется по миокарду предсердий, вызывая их сокращение. Через 0,02-0,03 с возбуждение достигает предсердно-желудочкового узла и после предсердно-желудочковой задержки на 0,04-0,07 с передается на предсердно-желудочковый пучок. Через 0,03-0,07 с возбуждение достигает миокарда желудочков, после чего наступает систола.
Сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу желудочков, в конце которой совершается систола предсердий.
Объем крови, выбрасываемой желудочком сердца, называют ударным, или систолическим, объемом сердца, а произведение ударного объема сердца на частоту сердечных сокращений в минуту - минутным объемом. Минутные объемы большого и малого круга кровообращения в норме равны. Минутный объем сердца, отнесенный к площади поверхности тела, обозначают сердечным индексом. Сердечный индекс выражают в литрах в минуту на 1 м 2 поверхности тела. Отношение ударного объема к площади поверхности тела называют ударным индексом.
Нормальное давление в левом желудочке и аорте не превышает 120 мм рт. ст., а в правом желудочке и в легочной артерии - 25 мм рт. ст. В норме между левым желудочком и аортой, между правым желудочком и легочной артерией разницы (градиента) систолического давления нет.
Артериальная кровь
- это кровь, насыщенная кислородом.
Венозная кровь
- насыщенная углекислым газом.
Артерии
- это сосуды, несущие кровь от сердца.
Вены
- это сосуды, несущие кровь к сердцу.
(В малом круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам - артериальная.)
У человека, у всех остальных млекопитающих, а так же у птиц сердце четырехкамерное , состоит из двух предсердий и двух желудочков (в левой половине сердца кровь артериальная, в правой - венозная, смешивание не происходит из-за полной перегородки в желудочке).
Между желудочками и предсердиями находятся створчатые клапаны , а между артериями и желудочками - полулунные. Клапаны не дают крови течь назад (из желудочка в предсердие, из аорты в желудочек).
Самая толстая стенка у левого желудочка, т.к. он толкает кровь по большому кругу кровообращения. При сокращении левого желудочка создается пульсовая волна, а также максимальное артериальное давление.
Давление крови: в артериях самое большое, в капиллярах среднее, в венах самое маленькое. Скорость крови: в артериях самая большая, в капиллярах самая маленькая, в венах средняя.
Большой круг кровообращения: из левого желудочка артериальная кровь по артериям идет ко всем органам тела. В капиллярах большого круга происходит газообмен: кислород переходит из крови в ткани, а углекислый газ - из тканей в кровь. Кровь становится венозной, по полым венам поступает в правое предсердие, а оттуда - в правый желудочек.
Малый круг: из правого желудочка венозная кровь по легочным артериям идет к легким. В капиллярах легких происходит газообмен: углекислый газ переходит из крови в воздух, а кислород - из воздуха в кровь, кровь становится артериальной и по легочным венам поступает в левое предсердие, а оттуда - в левый желудочек.
1. Установите соответствие между участками кровеносной системы и кругом кровообращения, к которому они относятся: 1) Большой круг кровообращения, 2) Малый круг кровообращения. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) Правый желудочек
Б) Сонная артерия
В) Лёгочная артерия
Г) Верхняя полая вена
Д) Левое предсердие
Е) Левые желудочек
Ответ
2. Установите соответствие между сосудами и кругами кровообращения человека: 1) малый круг кровообращения, 2) большой круг кровообращения. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) аорта
Б) легочные вены
В) сонные артерии
Г) капилляры в легких
Д) легочные артерии
Е) печеночная артерия
Ответ
3.
Установите соответствие между структурами кровеносной системы и кругами кровообращения человека: 1) малый, 2) большой. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) дуга аорты
Б) воротная вена печени
В) левое предсердие
Г) правый желудочек
Д) сонная артерия
Е) капилляры альвеол
Ответ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Большой круг кровообращения в организме человека
1) начинается в левом желудочке
2) берет начало в правом желудочке
3) насыщается кислородом в альвеолах легких
4) снабжает органы и ткани кислородам и питательными веществами
5) заканчивается в правом предсердии
6) приносит кровь в левую половину сердца
Ответ
1. Установите последовательность кровеносных сосудов человека в порядке уменьшения в них кровяного давления. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) нижняя полая вена
2) аорта
3) легочные капилляры
4) легочная артерия
Ответ
2. Установите, в какой последовательности надо расположить кровеносные сосуды в порядке уменьшения в них кровяного давления
1) Вены
2) Аорта
3) Артерии
4) Капилляры
Ответ
3. Установите последовательность расположения кровеносных сосудов в порядке увеличения в них кровяного давления. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) нижняя полая вена
2) аорта
3) легочная артерия
4) капилляры альвеол
5) артериолы
Ответ
Выберите один, наиболее правильный вариант. Почему кровь не может попасть из аорты в левый желудочек сердца
1) желудочек сокращается с большой силой и создает высокое давление
2) полулунные клапаны заполняются кровью и плотно смыкаются
3) створчатые клапаны прижимаются к стенкам аорты
4) створчатые клапаны закрыты, а полулунные открыты
Ответ
Выберите один, наиболее правильный вариант. В малый круг кровообращения кровь поступает из правого желудочка по
1) легочным венам
2) легочным артериям
3) сонным артериям
4) аорте
Ответ
Выберите один, наиболее правильный вариант. Артериальная кровь в теле человека течет по
1) почечным венам
2) легочным венам
3) полым венам
4) легочным артериям
Ответ
Выберите один, наиболее правильный вариант. У млекопитающих обогащение крови кислородом происходит в
1) артериях малого круга кровообращения
2) капиллярах большого круга
3) артериях большого круга
4) капиллярах малого круга
Ответ
1. Установите последовательность движения крови по сосудам большого круга кровообращения. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) воротная вена печени
2) аорта
3) желудочная артерия
4) левый желудочек
5) правое предсердие
6) нижняя полая вена
Ответ
2. Определите правильную последовательность циркуляции крови в большом круге кровообращения, начиная с левого желудочка. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) Аорта
2) Верхняя и нижняя полые вены
3) Правое предсердие
4) Левый желудочек
5) Правый желудочек
6) Тканевая жидкость
Ответ
3. Установите правильную последовательность прохождения крови по большому кругу кровообращения. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.
1) правое предсердие
2) левый желудочек
3) артерии головы, конечностей и туловища
4) аорта
5) нижняя и верхняя полые вены
6) капилляры
Ответ
4. Установите последовательность движения крови в организме человека, начиная с левого желудочка. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) полые вены
3) аорта
4) легочные вены
5) правое предсердие
Ответ
5. Установите последовательность прохождения порции крови у человека, начиная с левого желудочка сердца. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) правое предсердие
2) аорта
3) левый желудочек
4) лёгкие
5) левое предсердие
6) правый желудочек
Ответ
Расположите кровеносные сосуды в порядке уменьшения в них скорости движения крови
1) верхняя полая вена
2) аорта
3) плечевая артерия
4) капилляры
Ответ
Выберите один, наиболее правильный вариант. Полые вены в организме человека впадают в
1) левое предсердие
2) правый желудочек
3) левый желудочек
4) правое предсердие
Ответ
Выберите один, наиболее правильный вариант. Обратному току крови из легочной артерии и аорты в желудочки препятствуют клапаны
1) трехстворчатые
2) венозные
3) двухстворчатые
4) полулунные
Ответ
1. Установите последовательность движения крови у человека по малому кругу кровообращения. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) легочная артерия
2) правый желудочек
3) капилляры
4) левое предсердие
5) вены
Ответ
2. Установите последовательность процессов кровообращения, начиная с момента, когда кровь движется из легких в сердце. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию
2) кровь движется по легочной вене
3) кровь движется по легочной артерии
4) кислород поступает из альвеол в капилляры
5) кровь поступает в левое предсердие
6) кровь поступает в правое предсердие
Ответ
3. Установите последовательность движения артериальной крови у человека, начиная с момента ее насыщения кислородом в капиллярах малого круга. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) левое предсердие
3) вены малого круга
4) капилляры малого круга
5) артерии большого круга
Ответ
4. Установите последовательность движения артериальной крови в организме человека, начиная с капилляров легких. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левое предсердие
2) левый желудочек
3) аорта
4) легочные вены
5) капилляры легких
Ответ
5. Установите правильную последовательность прохождения порции крови из правого желудочка до правого предсердия. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) легочная вена
2) левый желудочек
3) легочная артерия
4) правый желудочек
5) правое предсердие
6) аорта
Ответ
Установите последовательность событий, происходящих в сердечном цикле после поступления в сердце крови. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) сокращение желудочков
2) общее расслабление желудочков и предсердий
3) поступление крови в аорту и артерию
4) поступление крови в желудочки
5) сокращение предсердий
Ответ
Установите соответствие между кровеносными сосудами человека и направлением движения крови в них: 1) от сердца, 2) к сердцу
А) вены малого круга кровообращения
Б) вены большого круга кровообращения
В) артерии малого круга кровообращения
Г) артерии большого круга кровообращения
Ответ
Выберите три варианта. У человека кровь из левого желудочка сердца
1) при его сокращении попадает в аорту
2) при его сокращении попадает в левое предсердие
3) снабжает клетки тела кислородом
4) попадает в легочную артерию
5) под большим давлением поступает в большой крут кровообращения
6) под небольшим давлением поступает в малый круг кровообращения
Ответ
Выберите три варианта. По артериям малого круга кровообращения у человека кровь течёт
1) от сердца
2) к сердцу
4) насыщенная кислородом
5) быстрее, чем в лёгочных капиллярах
6) медленнее, чем в лёгочных капиллярах
Ответ
Выберите три варианта. Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь течет
1) от сердца
2) к сердцу
3) под большим давлением, чем в артериях
4) под меньшим давлением, чем в артериях
5) быстрее, чем в капиллярах
6) медленнее, чем в капиллярах
Ответ
Выберите три варианта. По артериям большого круга кровообращения у человека кровь течет
1) от сердца
2) к сердцу
3) насыщенная углекислым газом
4) насыщенная кислородом
5) быстрее, чем в других кровеносных сосудах
6) медленнее, чем в других кровеносных сосудах
Ответ
1. Установите соответствие между типом кровеносных сосудов человека и видом содержащейся в них крови: 1) артериальная, 2) венозная
А) легочные артерии
Б) вены малого круга кровообращения
В) аорта и артерии большого круга кровообращения
Г) верхняя и нижняя полые вены
Ответ
2. Установите соответствие между сосудом кровеносной системы человека и видом крови, которая по нему протекает: 1) артериальная, 2) венозная. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) бедренная вена
Б) плечевая артерия
В) лёгочная вена
Г) подключичная артерия
Д) лёгочная артерия
Е) аорта
Ответ
Выберите три варианта. У млекопитающих животных и человека венозная кровь, в отличие от артериальной,
1) бедна кислородом
2) течет в малом круге по венам
3) наполняет правую половину сердца
4) насыщена углекислым газом
5) поступает в левое предсердие
6) обеспечивает клетки тела питательными веществами
Ответ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Вены, в отличие от артерий
1) имеют клапаны в стенках
2) могут спадаться
3) имеют стенки из одного слоя клеток
4) несут кровь от органов к сердцу
5) выдерживают большое давление крови
6) всегда несут кровь, не насыщенную кислородом
Ответ
Проанализируйте таблицу «Работа сердца человека». Для каждой ячейки, обозначенной буквой, выберите соответствующий термин из предложенного списка.
1) Артериальная
2) Верхняя полая вена
3) Смешанная
4) Левое предсердие
5) Сонная артерия
6) Правый желудочек
7) Нижняя полая вена
8) Легочная вена
Ответ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Элементы кровеносной системы человека, содержащие венозную кровь, – это
1) легочная артерия
2) аорта
3) полые вены
4) правое предсердие и правый желудочек
5) левое предсердие и левый желудочек
6) легочные вены
Ответ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Из правого желудочка вытекает кровь
1) артериальная
2) венозная
3) по артериям
4) по венам
5) по направлению к легким
6) по направлению к клеткам тела
Ответ
Установите соответствие между процессами и кругами кровообращения, для которых они характерны: 1) малый, 2) большой. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
А) По венам течёт артериальная кровь.
Б) Круг заканчивается в левом предсердии.
В) По артериям течёт артериальная кровь.
Г) Круг начинается в левом желудочке.
Д) Газообмен происходит в капиллярах альвеол.
Е) Происходит образование венозной крови из артериальной.
Ответ
Найдите три ошибки в приведённом тексте. Укажите номера предложений, в которых они сделаны. (1) Стенки артерий и вен имеют трёхслойное строение. (2) Стенки артерий очень упруги и эластичны; стенки вен, напротив, неупругие. (3) При сокращении предсердий кровь выталкивается в аорту и лёгочную артерию. (4) Давление крови в аорте и полых венах одинаково. (5) Скорость движения крови в сосудах неодинакова, в аорте она максимальная. (6) Скорость движения крови в капиллярах выше, чем в венах. (7) Кровь в организме человека движется по двум кругам кровообращения.
Ответ
Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено внутреннее строение сердца. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) верхняя полая вена
2) аорта
3) легочная вена
4) левое предсердие
5) правое предсердие
6) нижняя полая вена
Ответ
Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку, на котором изображено строение сердца человека. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) верхняя полая вена
2) створчатые клапаны
3) правый желудочек
4) полулунные клапаны
5) левый желудочек
6) легочная артерия
Ответ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какие отделы кровеносной системы относятся к большому кругу кровообращения?
1) легочная артерия
2) верхняя полая вена
3) правое предсердие
4) левое предсердие
5) левый желудочек
6) правый желудочек
Ответ
Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Пульс у человека
1) не связан со скоростью тока крови
2) зависит от упругости стенок кровеносных сосудов
3) прощупывается на крупных артериях, близко расположенных к поверхности тела
4) ускоряет кровоток
5) обусловлен ритмическим колебанием вен
6) не связан с сокращением сердца
Ответ
Установите последовательность транспорта углекислого газа с момента его поступления в кровь. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) левый желудочек
2) капилляры внутренних органов
3) полая вена
4) капилляры альвеол
Ответ
© Д.В.Поздняков, 2009-2019
У млекопитающих и человека кровеносная система самая сложная. Это замкнутая система, состоящая из двух кругов кровообращения. Обеспечивающая теплокровность, она более энергетически выгодна и позволяет человеку занять ту нишу обитания, в которой он сейчас находится.
Система кровообращения - это группа полых мышечных органов, ответственных за циркуляцию крови по сосудам организма. Она представлена сердцем и сосудами разного калибра. Это мышечные органы, которые образуют круги кровообращения. Схема их предлагается во всех учебниках по анатомии и описана в данной публикации.
Понятие о кругах кровообращения
Система кровообращения состоит из двух кругов - телесного (большого) и легочного (малого). Кругом кровообращения называется система сосудов артериального, капиллярного, лимфатического и венозного типа, которая осуществляет подачу крови из сердца в сосуды и ее движение в обратном направлении. Центральным является сердце, так как в нем без смешения артериальной и венозной крови перекрещивается два круга кровообращения.
Большой круг кровообращения
Большим кругом кровообращения называется система обеспечения периферических тканей артериальной кровью и ее возврата к сердцу. Он начинается от откуда кровь выходит в аорту через аортальное отверстие с Из аорты кровь направляется к более мелким телесным артериям и доходит до капилляров. Это совокупность органов, образующая приводящее звено.
Здесь в ткани поступает кислород, а из них эритроцитами захватывается углекислота. Также в ткани кровь транспортирует аминокислоты, липопротеиды, глюкозу, продукты метаболизма которых выносятся из капилляров в венулы и далее в более крупные вены. Они впадают в полые вены, которые возвращают кровь непосредственно к сердцу в правое предсердие.
Правым предсердием заканчивается большой круг кровообращения. Схема выглядит так (по ходу циркуляции крови): левый желудочек, аорта, эластические артерии, мышечно-эластические артерии, мышечные артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены и полые вены, возвращающие кровь к сердцу в правое предсердие. От большого круга кровообращения питаются головной мозг, вся кожа, кости. В общем, все ткани человека питаются от сосудов большого круга кровообращения, а малый является лишь местом оксигенации крови.
Малый круг кровообращения
Легочной (малый) круг кровообращения, схема которого представлена ниже, берет начало от правого желудочка. В него кровь попадает из правого предсердия через атриовентрикулярное отверстие. Из полости правого желудочка обедненная кислородом (венозная) кровь через выходной (легочной) тракт поступает в легочной ствол. Эта артерия тоньше аорты. Она делится на две ветви, которые направляются к обоим легким.
Легкие - это центральный орган, который образует малый круг кровообращения. Схема человека, описанная в учебниках по анатомии, поясняет, что легочной кровоток нужен для оксигенации крови. Здесь она отдает углекислый газ и вбирает кислород. В синусоидальных капиллярах легких с нетипичным для тела диаметром около 30 мкм и идет газообмен.
Впоследствии кровь, насыщенная кислородом, направляется по системе внутрилегочных вен и собирается в 4 пульмональные вены. Все они прикреплены к левому предсердию и несут туда богатую кислородом кровь. На этом и заканчиваются круги кровообращения. Схема малого легочного круга выглядит так (по ходу движения крови): правый желудочек, легочная артерия, внутрилегочные артерии, легочные артериолы, легочные синусоиды, венулы, левое предсердие.
Особенности системы кровообращения
Ключевой особенностью системы кровообращения, которая состоит из двух кругов, является необходимость наличия сердца с двумя и более камерами. У рыб круг кровообращения один, ведь у них нет легких, а весь газообмен протекает в сосудах жабер. В итоге рыбье сердце однокамерное - это насос, проталкивающий кровь лишь в одном направлении.
У земноводных и рептилий есть органы дыхания и, соответственно, круги кровообращения. Схема их работы проста: из желудочка кровь направляется в сосуды большого круга, из артерий - в капилляры и вены. Венозный возврат к сердцу также реализован, однако из правого предсердия кровь попадает в общий для двух кругов кровообращения желудочек. Поскольку сердце у этих животных трехкамерное, то кровь из обоих кругов (венозная и артериальная) смешивается.
У человека (и млекопитающих) сердце имеет 4-камерную структуру. В нем перегородками разделены два желудочка и два предсердия. Отсутствие смешения двух видов крови (артериальной и венозной) стало гигантским эволюционным изобретением, которое обеспечило теплокровность млекопитающих.
и сердца
В системе кровообращения, которая состоит из двух кругов, особую важность имеет питание легкого и сердца. Это важнейшие органы, обеспечивающие замкнутость кровеносного русла и целостность дыхательной и кровеносной систем. Итак, легкие имеют в своей толще два круга кровообращения. Но их ткань питается за счет сосудов большого круга: от аорты и от внутригрудных артерий ответвляются бронхиальные и легочные сосуды, несущие кровь к паренхиме легкого. А из правых отделов орган питаться не может, хотя часть кислорода диффундирует и оттуда. Значит, большой и малый круги кровообращения, схема которых описана выше, выполняют разные функции (один обогащает кровь кислородом, а второй отправляет ее к органам, забирая деоксигенированную кровь от них).
Сердце также питается от сосудов большого круга, но находящаяся в его полостях кровь способна обеспечивать кислородом эндокард. При этом часть вен миокарда, преимущественно мелких, впадает непосредственно в Примечательно, что пульсовая волна на коронарные артерии распространяется в сердечную диастолу. Потому орган кровоснабжается только тогда, когда "отдыхает".
Круги кровообращения человека, схема которых представлена выше в соответствующих разделах, обеспечивают и теплокровность, и высокую выносливость. Пусть человек не является тем животным, которое часто использует свою силу для выживания, но остальным млекопитающим это позволило заселить определенные ареалы обитания. Ранее они были недоступны земноводным и рептилиям, а тем более рыбам.
В филогенезе большой круг появился ранее и был характерен для рыб. А малый круг дополнил его только у тех животных, которые целиком или полностью вышли на сушу и ее заселили. С момента его появления система дыхания и кровообращения рассматриваются вместе. Они связаны функционально и структурно.
Это важный и уже нерушимый эволюционный механизм выхода из водной среды обитания и заселения суши. Потому продолжающееся усложнение организмов млекопитающих теперь направится не по пути усложнения респираторной и кровеносной системы, а по направлению усиления кислородсвязывающей и увеличения площади легких.
Являясь двигателем общей системы кровообращения, сердце в прямом смысле с головы до пят снабжает кровью тело (большой круг кровообращения), а также перекачивает ее через легкие (малый круг кровообращения). При этом сердце работает не просто как механический насос, но целенаправленно, в соответствии с потребностью органов в кислороде, распределяет свою полезную работу.
Кровообращение
Нарушения функций сердечной деятельности настолько тесно связаны с патологией кровообращения, что для их обозначения часто используют общее название - болезни сердечно-сосудистой системы.
Венозная кровь, содержащая малое количество кислорода и богатая шлаками, из внутренних органов, конечностей, мускулатуры и т.д. подобно сточным водам в системе канализации поступает в вены, а по ним, преодолевая силу тяжести — в сердце. Нижняя полая вена, куда поступает кровь из нижних конечностей, области живота и грудной клетки, а также верхняя полая вена, вбирающая кровь из области головы и шеи, независимо друг от друга входят в правое предсердие. Оно выполняет роль как бы своеобразного сборного резервуара для поступающей в сердце венозной крови. За счет сокращения мускулатуры предсердия и открытия трехстворчатого сердечного клапана кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек сердца. При сокращении мускулатуры этого желудочка из-за возникающего избыточного давления створки трехстворчатого клапана закрывают отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Венозная кровь не может вернуться в предсердие и поэтому, поступая под давлением в легочную артерию, большой кровеносный сосуд, связывающий сердце и легкие, проходит через легкие.
Название артерии — легочная или пульмональная
— само по себе курьезно, так как по ней течет только венозная кровь (т.е. с недостаточным содержанием кислорода). Название же происходит от того, что все исходящие от сердца кровеносные сосуды принято называть артериями, даже в том случае, если они выполняют функции вен.
В легком (или в легких, ибо у нас как известно имеются две независимые половины легкого) происходит газообмен. Растворенный в крови углекислый газ, возникший в результате обмена веществ, в легких заменяется кислородом. Обогащенная кислородом «новая» кровь из легких по четырем легочным венам (содержащим артериальную кровь) поступает в левое предсердие. Если в правом предсердии собирается венозная кровь, предназначенная для поступления в легкие, то левое предсердие служит резервуаром для сбора артериальной крови. Перед предсердием нет ответвления артерий, поэтому вся кровь проходит через левый желудочек. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек. Если не отклоняться от созданного общего представления, то следует сказать, что он является как бы главным двигателем системы кровообращения. Его мышечная стенка самая толстая и мощная, и на его долю приходится большая часть сердечной деятельности. При сжатии мышечной стенки уменьшается объем желудочка, возрастает давление, что заставляет работать митральный клапан, закрывающийся наподобие вентиля и исключающий обратный ток крови в левое предсердие и легкие. Под давлением около 16 килопаскалей (120-130 мм рт. ст.), а часто и под более высоким давлением, кровь перекачивается затем в самую большую артерию организма — аорту. С каждым ударом сердца в нее молниеносно выбрасывается около 70 миллилитров крови.
Утомление мышечной стенки сердца приводит к понижению давления и закрытию аортального клапана, что препятствует возвращению крови в сердце.
У проходящей вблизи сердца аорты есть еще и особая функция: сокращение сердца происходит, сопровождаясь толчками, и выбрасываемой крови как бы придается ускорение; если бы аорте не был присущ эффект «воздушной камеры», то в периферических сосудах кровь не текла бы, а выбрасывалась толчками и останавливалась. Принимая объем крови, аорта расширяется, а затем, благодаря эластичности стенки, поток крови далее движется более равномерно. Принципиально это можно сравнить с действием воздушного мешка волынки, где воздух, толчками нагнетаемый музыкантом, аналогично описанному выше, приобретает затем постоянное давление. Естественно аорте не «удается добиться» полной равномерности тока крови, о чем и свидетельствуют пульсирующие периферийные артерии. Если же стенка аорты утратила необходимую эластичность и не способна более в достаточной мере обеспечить этот амортизирующий эффект, то результатом является повышенное систолическое давление крови, вызывающее дополнительную нагрузку на сердце.
Пульс
В тесной взаимосвязи с описанным феноменом находится пульс
— ударная волна, вызванная в артериях деятельностью сердца. В принципе пульс можно измерить на любой крупной артерии, но многие сосуды расположены так глубоко в мышечной ткани, что почти не прощупываются. Как правило, пульс прощупывается на запястье, так как артериальные сосуды предплечья здесь находятся непосредственно под кожным покровом. Но пульс можно прощупывать также и на шейной артерии, артерии пахового сгиба, подколенной впадины или на внешней поверхности стопы (пульс стопы). При измерении следует учитывать, что пульс — это волна от удара сердца, а не сам кровоток! При точных измерениях можно установить разницу во времени от удара сердца до подхода волны пульса к запястью. Этот метод позволяет определить состояние стенок сосудов — чем они тверже, тем меньше время прохождения волны по ним. Чаще всего «пульсирование» (счет количества ударов пульса) используется для определения частоты сердечных сокращений и регулярности сердцебиения. Разумеется, при этом возможны ошибки. При заболеваниях сердца или очень быстром и соответственно неритмичном сердцебиении иногда может выбрасываться слишком малое количество крови и в этом случае не каждый удар сердца способен вызвать пульсовую волну.
Однако это легко установить при выслушивании сердца с одновременным контролем пульса. Опытному специалисту прощупывание пульса дает также сведения о кровяном давлении и стабильности кровообращения. Для этого необходимо в прямом смысле слова иметь как хорошее чутье, так и осязание в кончиках пальцев. Иногда прощупывание пульса, особенно в кинофильмах, представляется как метод определения состояния смерти. Но это лишь метод поверхностного определения. При этом надо учитывать, что наличие пульса — это доказательство сердечной деятельности, его же отсутствие — не доказательство остановки сердца! Недооценка этих положений может привести к высшей степени опасным ошибкам. Если сердцебиение очень слабое, но сердце ещё работает, например как при тяжелом сосудистом коллапсе, то пульс может не прощупываться, что происходит в случае, если его прощупывает неспециалист; вместе с тем необходимо предпринять все меры для оказания помощи больному с целью сохранения его жизни. Более надежно прощупывание пульса на шее или выслушивание сердечных тонов. Но и это дает не всегда однозначные результаты. Основной принцип здесь такой: лучше переусердствовать в принятии мер по возвращению к жизни, чем по ошибке не предпринимать их вообще!
Прощупывание пульса на стопе для неспециалистов также представляет собой достаточную трудность. Врачу же этот простой метод исследования позволяет сделать вывод о возможных нарушениях кровообращения в нижних конечностях и изменениях структуры сосудов. То же самое относится и к пульсу на верхних конечностях, если пульс на них сильно различается, что может служить доказательством изменения структуры сосудов в области шеи или грудной клетки.
Современные методы исследования позволяют с высокой точностью записать и проанализировать кривую пульса, например, во взаимосвязи с электрокардиограммой, тонами и шумами сердца. В определенном смысле пульс является языком системы крово¬обращения, понимать который могут лишь специалисты с опытом.
Кровяное давление
Из всех параметров и результатов исследования системы кровообращения наибольшим вниманием постоянно пользуются показатели кровяного давления. Для диагностики они, безусловно, имеют большое значение, однако следует учитывать, что данные измерений подвержены влиянию раз¬личных факторов (медикаменты, волнения, нарушение функций почек и т.д.). Ни в коем случае не должно вызывать тревогу и считаться показателем ухудшения состояния здоровья превышение на 10 и даже на 20 тор или миллиметров ртутного столба данные, полученные при измерении по сравнению с показателями предыдущего контроля. В особенности, если это относится к самому высокому из двух показателей — показателю систолического давления, получаемому в момент сокращения сердечной мышцы.
Диастолический показатель, полученный в момент расслабления сердечной мышцы, чаще всего незначительно отличается от показателей предыдущего контроля. Колебания в показателях кровяного давления могут быть обусловлены волнением во время приема у врача, волнением за результат анализов, подъемом по лестнице, к кабинету врача и мн. др., поэтому врачи часто измеряют кровяное давление не сразу в начале консультации. Известно также, что существенно повышаются показатели кровяного давления — прежде всего систолическое — у работников искусств перед выступлением, у спортсменов перед стартом, у ораторов перед началом речи, поэтому даже у одного человека нет постоянных показателей кровяного давления. Это следует постоянно учитывать при сравнениях и оценке результатов лечения.
При наличии представления о сердечной деятельности легко объяснить за счет чего возникают данные измерения.
Внезапно сжимаясь, левый желудочек сердца выбрасывает в аорту определенное количество крови, чаще всего 70 миллилитров. Наполняясь, аорта расширяется, давление в ней возрастает. В автомобильной шине, как известно, давление также возрастает при добавлении насосом очередной порции воздуха. Такое «высокое давление» называется систолическим
и возникает за счет систолы, т.е. сокращения мышцы сердца. Это максимальное давление, создаваемое в аорте и артериях. После совершения сердцем работы и расслабления его мускулатуры давление крови, благодаря наличию у аорты функции воздушной камеры, постепенно падает. Минимальный показатель давления, полученный во время расслабления желудочков сердца, называется диастолическим кровяным давлением, которое при измерениях постоянно указывается вторым.
Общепринятый метод измерения кровяного давления является косвенным, т.е. давление в артериях определяется не измерительным зондом, вводимым непосредственно в кровеносный сосуд, а осуществляется бескровно при помощи «хитрости». Для этого используется надувная манжетка, подсоединенная к ртутному манометру. Манжетка накладывается на плечо (кровяное давление может замеряться и на ногах, но при этом показатели будут иными), и надувается клапанный грушей. Возникающее в манжетке давление сжимает мускулатуру плеча, которая в свою очередь сужает большую артерию на руке. При равенстве давления в манжетке максимальному показателю давления кровь не перестает проходить через кровеносные сосуды руки. При измерении специально создается превышение внешнего давления над давлением в сосуде. Если же внешнее давление будет несколько меньше, то во время систолы небольшое количество крови будет проходить через искусственно сжатую артерию. Возникающие при этом удары прослушиваются при помощи стетоскопа. Полученный на шкале показатель является первым показателем, или показателем систолического кровяного давления . При дальнейшем понижении давления в манжетке уменьшается и ее воздействие на кровеносный сосуд. Есть показатель, при котором минимального кровяного давления в вене достаточно, чтобы уравнять давление в манжетке и несмотря на преграду беспрепятственно двигать кровь по артерии. Это показатель диастолического кровяного давления . Разницу между обоими показателями называют амплитудой кровяного давления .
Для кровяного давления не существует единого показателя нормы, что в некоторой степени объясняется воздействующими на него вышеуказанными факторами. Неверно также и представление о том, что с возрастом должны увеличиваться и показатели кровяного давления. Несомненно, у пожилых людей показатели давления зачастую более высокие из-за утраты стенками сосудов эластичности, но и это нельзя считать закономерным, нормальным процессом. Ориентировочным показателем нормы систолического кровяного давления считаются 120 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) (16 кПа), диастолического — 80 мм рт.ст. (10 кПа).
Диастолические показатели свыше 100 мм рт.ст. (13 кПа) говорят о возможном
заболевании, систолические от 140 до 160 мм рт.ст. (18,5 до 21 кПа), показанные неоднократно, говорят о необходимости повышенного внимания к такому пациенту. Показатели свыше 160 мм рт.ст. (21 кПа) считаются повышенными, если нельзя определить причину, объясняющую кратковременное повышение давления. Но есть пациенты, как бы привыкшие к высокому кровяному давлению настолько, что воздействие медикаментов им даже приносит вред. Как правило, это происходит в результате некоторых заболеваний почек. При недостаточном кровоснабжении почки вырабатывают особое вещество (ангиотензин
), вызывающее повышение кровяного давления, за счет чего практически преодолеваются препятствия в почечных сосудах, а кровоснабжение усиливается. В этих условиях повышенное давление — необходимость.
Стремление же без учета взаимосвязей резко понизить давление может иметь тяжелые последствия. К оценке показателей кровяного давления нельзя подходить упрощенно. Следует учитывать влияние слишком большого количества факторов и недостаточность данных, полученных в результате однократного измерения в определенной ситуации.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Запись кривой работы сердца относится в настоящее время к наиболее распространенным методам исследования. Именно исследования, а не лечения! И все же иногда еще приходится слышать от пациентов: «После последней ЭКГ я чувствую себя гораздо лучше, мне так здорово это помогло!»
. За последние десятилетия технические возможности записи электрокардиограммы были усовершенствованы. Очень многие болезни сердца можно установить при помощи ЭКГ, многие, но не все!
При помощи обычной ЭКГ не всегда можно определить порок сердца, к тому же незначительные изменения показателей ЭКГ могут быть вызваны и не болезнью.
ЭКГ регистрирует сумму показателей многочисленных электрических процессов, происходящих в сердечной мышце. Эти отдельные, так называемые рабочие токи минимальной мощности, могут фиксироваться лишь очень чувствительной аппаратурой. И требуется много знаний и опыта, чтобы правильно расшифровать данные физиологических процессов, происходящих при возбуждении сердечной мышцы и воспроизводимых ЭКГ.
В ходе записи электрокардиограммы происходят следующие процессы: возбуждение мышцы сердца, вызванное нервным импульсом, электрическим, химическим или механическим раздражителем мышечного волокна, что сопровождается изменением электрического заряда на поверхности мышцы. Имеющие электрический заряд частицы (ионы), проходя через стенки клеток «возбужденного» участка сердечной мышцы, вызывают кратковременное (на доли секунды) изменение электрического напряжения на поверхности его клеток. При подсоединении к этой поверхности мышечных волокон чувствительного датчика для измерения разницы напряжения с находящимися в покое, т.е. не имеющим электрического заряда, участком мышцы выявляется существенная разница потенциалов, которая на графике отражается в виде зубца.
Эти процессы характерны для любой мышцы, в том числе и сердечной. И в ходе ЭКГ регистрируется не разница напряжения между какими-либо отдельными мышечными волокнами, а измеряется сумма разниц потенциалов всех мышечных волокон. Например, измеряется разница напряжения между верхушкой и основанием сердца. Не существует какого-либо одного показателя или одной единственной типичной электрокардиограммы. Возможно бесчисленное множество кривых, в зависимости от того, где находятся точки измерений, поэтому для постановки диагноза в большинстве случаев недостаточно наличия лишь единственного графика измерений (его называют «отведение»). Для объективной оценки работы сердца анализируют данные от нескольких одновременно взятых отведений.
При помощи ЭКГ можно легко определить отклонения в образовании и проведении раздражения, а также хода процесса возбуждения и сокращения сердечной мышцы. Путем сравнения различных кривых можно определить даже положение сердца.
Обычная ЭКГ представляет собой типичное чередование волн или зубцов с расположенными между ними отрезками. Для оценки сердечной деятельности большое значение имеют как форма, направление отклонения и ширина волн, так и интервалы между ними. Расшифровка ЭКГ предполагает наличие большого опыта и точных знаний электрофизических процессов, происходящих в сердце и на его поверхности. Точная расшифровка ЭКГ не может быть краткой и поверхностной. Показатели кривой необходимо выверить и сравнить.
Сам пациент не в состоянии расшифровать ЭКГ даже при внимательном рассмотрении нескольких таких кривых. Важно и то, что медикаменты могут вызвать изменения типичной кривой сердечного тока. В особенности это относится к сердечным препаратам, поэтому врачу, расшифровывающему показания ЭКГ, необходимо сообщить, когда и в какой дозировке они принимались.
Волны и зубцы на ЭКГ обозначаются буквами, начиная с буквы Р.
Здесь невозможно рассказать о значении всех показателей кривой работы сердца. Приведем лишь один из примеров возможностей диагностики:
первая волна, обозначаемая буквой Р, показывает возбуждение, т.е. начинающееся сокращение мышц предсердий. Остальная мускулатура сердца в этой фазе находится в состоянии покоя. Затем возбуждение через узел Ашофа-Тавары характерным образом передается мышцам желудочков. Этому моменту передачи
возбуждения (и заполнения желудочков кровью из предсердий) на графике соответствует отрезок между окончанием волны Р и началом направленного в большинстве случаев вниз зубца. Длина этого отрезка показывает «правильно» ли образуемое синусовым узлом раздражение передается сердечным мышцам, или при передаче имеются задержки и нарушения. Случаи нерегулярной передачи импульсов синусовым узлом нередки. Узел Ашофа-Тавары
(называемый также атриовентрикулярным
или предсердно-желудочковым узлом
) как бы блокирует или «фильтрует» электрические возбуждения, «пропуская» лишь каждое второе или третье из них. В этом случае говорят об атриовентрикулярном блокаде (блокаде AV) различной степени, который относится лишь к чисто электрокардиографческим диагнозам.
При помощи ЭКГ можно точно установить также место, размеры, продолжительность и степень тяжести инфаркта миокарда, т.к. пораженная, отмершая ткань сердечной мышцы не поддается электрическому возбуждению, а подобные «глухие» к электричеству участки сердечной мышцы деформируют типичную кривую ЭКГ. Но для постановки этого диагноза на основе данных ЭКГ требуется опыт и глубокие медицинские знания. Полностью «нормальной» ЭКГ практически не существует. На идеальную кривую влияет изменение положения сердца в результате дыхания, воздействие измерительной аппаратуры, напряжение мышц пациента («мышечный тремор»). Поэтому при оценке данных врачу всегда оказывает большую помощь наличие ранее снятых ЭКГ пациента.
В 1924 году Эйнтховену, основоположнику ЭКГ, была присуждена Нобелевская премия.
С тех пор его метод во всем мире превратился в один из важнейших методов исследований, без которого вряд ли теперь можно представить себе медицинскую практику. Однако о границах возможностей диагностики с использованием ЭКГ также важно иметь представление.
ЭКГ ничего не может сказать о болях, самочувствии, не всегда надежно определяет наличие пороков сердца и т.д. С другой стороны, может отражать не существующие болезненные процессы (например, после принятия пациентом медикаментов). При полностью нормальных показателях ЭКГ может иметь место болезнь сердца, поэтому и сегодня показатели ЭКГ врач должен оценивать в совокупности с данными других исследований. И конечно же, ЭКГ никогда не заменит прежде всего непосредственной беседы с врачом (анамнез) и тщательного медицинского обследования физического и психического состояния пациента. Это не чудодейственный, хотя и очень важный, однако имеющий границы показаний метод диагностики.
Тоны сердца
По-видимому, наиболее типичным изображением врача является его изображение со стетоскопом за обследованием (выслушиванием, т.е. аускультацией) сердца. И действительно, выслушивание сердечных тонов относится к наиболее распространенным, почти ритуальным действиям врача. Ценность этих данных неоспорима, хотя современные методы исследований, прежде всего более объективные и поддающиеся регистрации методы (запись тонов сердца через микрофон), существенно дополняют данные аускультации. Ведь незначительное, незамеченное при выслушивании отклонение может быть причиной тяжелой болезни сердца или даже инфаркта миокарда. И все же при помощи этого на первый взгляд простого, но требующего большого усердия для овладения им метода, видимо можно определять регулярность сердцебиения и, прежде всего, наличие пороков сердца. Вызывает уважение то, с какой точностью опытные кардиологи (кардиология — наука о заболеваниях сердца), пользуясь лишь стетоскопом, могут определить место, степень сложности и проявления последствий порока сердца.
Критерии оценки ритма работы сердца те же, что и при определении пульса, разница заключается лишь в том, что в данном случае сердечная деятельность не определяется прощупыванием ударной волны, а воспринимается акустически через сердечные тоны. При выслушивании сердца можно определить наличие дополни¬тельных промежуточных ударов или экстрасистол.
Выслушиванием можно определить и остановку сердечной деятельности. Это значительно надежнее, чем прощупывание пульса.
Прослушиваемые сердечные тоны имеют характерные «мелодии». Сердце — это не равномерно работающий часовой механизм, хотя его с часами часто сравнивают. «Влюбленное сердце» не бьется как часы со звуком «тик-так», что иногда можно услышать в песнях. В художественно-звуковом оформлении звук удара сердца скорее напоминает звук «думм-тик». Первый сердечный тон — глухой, протяжный, гудящий; второй тон — выше, короче, резче. Первый тон возникает за счет спонтанного сокращения мышц желудочков и быстрого замыкания створчатых клапанов между желудочком сердца и предсердием. Он характеризует начальный этап работы сердца — систолу. Второй тон возникает, в основном, при закрытии аортального клапана. Он характеризует окончание сокращения сердечной мышцы. Часто шумы полностью не совпадают, тогда их называют раздельными тонами сердца. Иногда прослушивается и третий, тихий сердечный тон.
Точное определение обоих сердечных тонов важно, прежде всего, при оценке и классификации нехарактерных сердечных шумов. Для диагностики важно знать, когда прослушивается подобный сердечный шум — перед первым, или между первым и вторым тонами, что позволяет определить многие пороки сердца, хотя сегодня ни один врач больше не руководствуется лишь одними этими данными.
Шумы сердца
Тоны сердца всегда различимы при его работе. Но наряду с этим при выслушивании сердца, врач концентрирует свое внимание прежде всего на нетипичных, нерегулярно появляющихся в ходе сердечной деятельности шумах. Определение и классификация таких шумов требует большого опыта. Они возникают при различных нарушениях кровотока. Например, при обызвествлениях или похожих на соединительную ткань отложениях, когда клапаны сердца потеряли эластичность и способность открываться полностью. На пути вытекающей крови возникает как бы стена плотины, через которую ток крови, образуя завихрения, может проникать лишь по узкому каналу. Образующийся при этом шум можно прослушать.
Постановку диагноза порока сердца следует осуществлять во взаимосвязи определения места наибольшей слышимости сердечных шумов и сравнения их по времени с сердечными тонами (а тем самым и с окончанием фазы работы сердца).
Пример: из-за известковых отложений произошло сужение аортального клапана. Он потерял способность открываться полностью. При выталкивании крови из сердца регулярно возникают завихрения, вызывающие появление шумов. В ходе систолы, т.е. между появлением первого и второго сердечного тона, сердце качает кровь из левого желудочка. При стенозе аорты над аортальным клапаном между первым и вторым сердечными тонами можно услышать как бы «скрежещущий шум». В этом случае мелодия сердца будет напоминать звук «думм-ш-тик». В действительности же эти звуки не так уж легко услышать и точно классифицировать. Тем более, что изменения в сердечных клапанах зачастую проявляются комбинировано, так как потерявший эластичность, обызвествленный сердечный клапан не только препятствует протеканию крови, но и теряет способность плотно смыкаться, вызывая наряду с упомянутым стенозом еще и недостаточность, приводящую к появлению иных шумов (возврат крови через неплотно смыкающийся клапан).
Шумы сердца не всегда являются признаком болезни. Несущественные изменения митрального клапана могут явиться причиной появления отчетливо прослушиваемых шумов сердца, не нанося при этом явного ущерба гемодинамике, протеканию крови. Ведь небольшой приток реки также вызывает завихрения, не влияя при этом на ее течение.
Когда при сильном возбуждении или напряжении физических усилий «сердце вырывается из груди» и человек сам отчетливо слышит его биение, для окружающих все же оно остается неслышимым. Эта усиленная работа сердца ощущается как бы внутренне, так как по кровеносным сосудам она передается уху.
Верхушечный толчок сердца
Сокращаясь, сердце постоянно несколько смещается в грудной клетке вдоль продольной оси. При усиленной сердечной деятельности, а также у людей без чрезмерной жировой прослойки в левой нижней части груди прощупывается верхушечный толчок сердца. Это нормальное явление. Оно может иметь значение при увеличенном сердце, весьма значительном его смещении влево или слишком ощутимом и сильном сердцебиении. В большинстве случаев верхушечный толчок сердца проявляется в виде ощутимого «биения» сердца. У «узкогрудых» людей его можно даже наблюдать визуально, однако из этого отнюдь не следует, что причиной тому являются вызванные болезнью изменения сердца. Прощупывание верхушечного толчка сердца позволяет врачу сделать вывод об анатомическом расположении и величине сердца в прямом, а не переносном смысле слова. Если говорить в переносном смысле далее, то, например, в пятках сердце не прощупаешь, хотя при сильном страхе (возбуждении) брюшная аорта и другие крупные сосуды могут передавать его ощутимые удары.
Остановка сердца
Затухание сердечной деятельности (остановка сердца) всегда событие весьма драматическое и опасное для жизни, но его нельзя отождествлять с необратимой смертью. Есть масса примеров, когда благодаря своевременной медицинской помощи восстанавливались функции сердца (например, при помощи массажа сердца, электростимуляции, называемой иногда «шоком» и т.д.).
Причины внезапной остановки сердца различны. В конечном итоге опасность представляет собой «нехватка горючего» в клетках сердечной мышцы, вынужденно возникающая вследствие нарушения циркуляции крови. В отношении недостатка кислорода сердечная мышца очень чувствительна. Каждую минуту ей необходимо около 350 миллилитров кислорода. Один грамм сердечной мышцы потребляет в три раза большее количество кислорода, чем один грамм считающегося особо зависимым от снабжения кислородом мозга. На сердечную деятельность влияют недостаток кислородсодержащей крови или отсутствие других энергоносителей, а также нарушения калиево-натриевого обмена. Остановка сердца может быть вызвана и другими причинами: поражением током, кровотечением в области образования раздражения сердечной мышцы, сердечными ядами и др., но в этом случае функционально она происходит обходным путем. При прекращении сердцебиения отдельные мышечные волокна, некоординированно, все еще продолжают стягиваться. Отсутствие сердцебиения и выброса крови приводит к тому, что кровь в достаточном количестве перестает поступать в легкие, а само сердце не получает больше в достатке насыщенной кислородом крови. Сердце медленно как бы задыхается. При устранении причин остановки сердца всегда следует стремиться к восстановлению его стабильного кровоснабжения, например путем эффективного массажа сердца. Использование одних лишь медикаментов в данном случае эффекта не дает.
Исследования функции сердца
В распоряжении врача имеется множество методов оценки функциональной способности сердца. К ним относятся и сравнительно простые виды проверок, такие как измерение частоты сердечных сокращений после приседаний, измерение кровяного давления стоя после приседаний и мн.др. Особое значение в последние десятилетия приобрели методы непосредственных измерений на работающем сердце, позволяющие получать данные о способе функционирования сердца и возможных нарушениях. В конце 1977 года лауреат Нобелевской премии профессор В. Форссман был удостоен звания почетного доктора берлинского университета имени Гумбольдта — так было отмечено его новаторство, заключавшееся в проведении ровно 50 лет тому назад опытов на самом себе по введению в сердце тонкого зонда. Эти опыты тогда еще юного хирурга стали предпосылкой современной сердечной диагностики и основой минимально рискованной хирургии на сердце.
Между тем введение тонкого катетера в сердце превратилось в обычный метод исследования в некоторых специальных областях. Вводимый через большую вену и находящийся непосредственно в сердце подобный катетер позволяет проводить в различных полостях сердца измерение кровяного давления, степени насыщенности крови кислородом, кровотока и многое другое. Заполняя через катетер полости сердца рентгеновской контрастной жидкостью, можно с точностью определить место дефекта сердца, например, дефект его перегородки. Можно также определить размеры дефекта, количество крови, поступающее с каждым ударом в другую половину сердца, и многое другое. Целевое заполнение коронарных сосудов контрастными средствами позволяет определить наличие и место сужения сосудов. Добавляя вещества с радиоактивной маркировкой, накапливающиеся в сердечной мышце, и регистрируя радиоактивное излучение, можно с точностью установить место ограниченной активности. Подобное излучение совершенно без¬вредно для организма (ограниченная доза, короткое время воздействия). Все эти методы исследований служат одному — максимально точному определению болезненных процессов и функциональных расстройств сердца. Они используются в специализированных учреждениях и их развитие позволит максимально сократить степень риска в диагностике. Они помогают получить во все возрастающем объеме более точные данные о сердечной деятельности. Правда, стетоскоп врача также не потерял своей значимости, однако за счет этих методов он обрел множество новых помощников.
Шокотерапия сердца
Знание функциональных норм работы сердца объясняют процессы, происходящие во многих случаях столь драматичных «шоков», при мерцании сердца и его остановке.
Как уже указывалось, в сердце могут наступать полностью беспорядочные и бесполезные для кровообращения сокращения отдельных участков мышц, так как такое мерцающее сердце не перекачивает кровь.
Из этого состояния сердце можно вывести и вернуть к нормальной работе дозированным электрическим импульсом. Разряд тока как бы направляет работу сердца в нужное русло, придавая ей синхронность относительно сильным электрическим раздражением. Сердце вновь начинает выталкивать кровь, снабжая ею себя, и если эта мера дает эффект, вновь возвращается к нужному ритму. Так как разряд тока вызывает также и сокращение скелетных мышц, находящийся в бессознательном состоянии пациент вскидывается, машет руками и пр. Это вызвано не реакцией на боль или стремлением защититься, а связано с воздействием тока на мускулатуру.
Электростимуляторы сердца
В последнее десятилетие широкое применение при лечении определенных сердечных недугов нашли электростимуляторы (искусственные стимуляторы) сердца. Однако их не следует и нецелесообразно использовать при лечении всех заболеваний сердца. При нарушении функций синусового узла и проводящей системы сердце перестает регулярно получать необходимые для своего сокращения импульсы, что, как правило, сопровождается обмороками, временной остановкой деятельности сердца и другими опасными для жизни явлениями. Повторяясь, они могут вызывать жалобы и симптомы, схожие с инфарктом миокарда.
Электро стимулятор не заменяет функции сердца!
Если медикаменты не могут вызвать интенсивной стимуляции ритмичной работы сердца, то обращаются за помощью приспособленного для имплантации электростимулятора, однако он не предназначен для подмены функций сердца.
Электростимулятор выполняет роль как бы нового центра управления, посылающего через определенные интервалы очень слабые импульсы тока, которые, проходя по тончайшим проводам, вызывают сокращение сердца. Электростимулятор состоит из проводков, вводимых в мускулатуру сердца, датчика импульсов и мощной батарейки. Благодаря проводимым разработкам, срок службы батареек постоянно увеличивается. И все же периодически их необходимо заменять, затрачивая при этом относительно небольшой объем работ.
Капсула величиной с ладонь оперативным путем помещается под кожным покровом грудной клетки, а в особых случаях — в области живота, и поэтому легко доступна хирургу. Во всем мире насчитывается около 1,2 миллиона граждан, пользующихся электростимуляторами сердца. Как правило, при себе у них имеется карточка, из которой при необходимости оказывающий помощь может почерпнуть данные о возможной причине выхода из строя электростимулятора, которой может быть «севшая» из-за длительного использования батарея. При прохождении контроля в аэропортах можно увидеть объявления предписывающие лицам, имеющим стимуляторы сердца, сообщать об этом при оформлении документов. Это дополнительная мера предосторожности от воздействия контрольной аппаратуры, которая может изменить ритм работы стимулятора. В большинстве своем современные приборы стимуляции надежно защищены от воздействия ультразвуковых волн окружающей среды. И все же, как говорится: кашу маслом не испортишь! Как правило, сердце со стимулятором работает в постоянном ритме, независимо от того, какую бы нагрузку не испытывал в данный момент организм. Созданные в последнее время стимуляторы могут даже приспосабливаться к нагрузкам, при этом используется здесь для управления работой стимулятора тот же феномен электричества, что и в ЭКГ. Стимулятор помогает работе сердца, но искусственным сердцем не является.
Работы по техническому совершенствованию искусственных стимуляторов сердца продолжаются — они направлены на дальнейшее уменьшение их размеров и создание новых источников питания.
В нашем организме кровь непрерывно движется по замкнутой системе сосудов в строго определенном направлении. Это непрерывное движение крови называется кровообращением . Кровеносная система человека замкнутая и имеет 2 круга кровообращения: большой и малый. Основным органом, обеспечивающим движение крови, является сердце.
Кровеносная система состоит из сердца и сосудов . Сосуды бывают трех типов: артерии, вены, капилляры.
Сердце – полый мышечный орган (масса около 300 грамм) размером приблизительно с кулак, расположен в грудной полости слева. Сердце окружено околосердечной сумкой, образованной соединительной тканью. Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, уменьшающая трение. У человека четырехкамерное сердце. Поперечная перегородка делит его на левую и правую половину, каждая из которых разделена клапанами ни предсердие и желудочек. Стенки предсердий тоньше, чем стенки желудочков. Стенки левого желудочка толще, чем стенки правого, так как он совершает большую работу, выталкивая кровь в большой круг кровообращения. На границе между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны, которые препятствуют обратному току крови.
Сердце окружено околосердечной сумкой (перикардом). Левое предсердие отделено от левого желудочка двустворчатым клапаном, а правое предсердие от правого желудочка – трехстворчатым клапаном.
К створкам клапанов со стороны желудочков прикреплены прочные сухожильные нити. Такая их конструкция не позволяет крови двигаться из желудочков в предсердие при сокращении желудочка. У основания легочной артерии и аорты находятся полулунные клапаны, не позволяющие крови поступать из артерий обратно в желудочки.
В правое предсердие поступает венозная кровь из большого круга кровообращения, в левое – артериальная из легких. Так как левый желудочек снабжает кровью все органы большого круга кровообращения, в левое – артериальная из легких. Так как левый желудочек снабжает кровью все органы большого круга кровообращения, то его стенки примерно в три раза толще стенок правого желудочка. Сердечная мышца представляет собой особый вид поперечно-полосатой мышцы, в котором мышечные волокна срастаются между собой концами и образуют сложную сеть. Такое строение мышцы увеличивает ее прочность и ускоряет прохождение нервного импульса (вся мышца реагирует одновременно). Сердечная мышца отличается от скелетных мышц способностью ритмично сокращаться, отвечая на импульсы, возникающие в самом сердце. Это явление называется автоматией.
Артерии – сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии – это толстостенные сосуды, средний слой которых представлен эластичными и гладкой мускулатурой, поэтому артерии способны выдержать значительное давление крови и не разрываться, а только растягиваться.
Гладкая мускулатура артерий выполняет не только структурную роль, но ее сокращения способствуют быстрейшему току крови, так как мощности только одного сердца не хватило бы для нормальной циркуляции крови. Внутри артерий нет никаких клапанов, кровь течет быстро.
Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу. В стенках вен также есть клапаны, препятствующие обратному току крови.
Вены, более тонкостенные, чем артерии, и в среднем слое меньше эластичных волокон и мышечных элементов.
Кровь по венам течет не совсем пассивно, окружающие мышцы совершают пульсирующие движения и прогоняют кровь по сосудам к сердцу. Капилляры – самые мелкие кровеносные сосуды, через них плазма крови обменивается с тканевой жидкостью питательными веществами. Стенка капилляров состоит из одного слоя плоских клеток. В мембранах этих клеток имеются многочленные мельчайшие отверстия, которые облегчают прохождение через стенку капилляров веществ, участвующих в обмене.
Движение крови
происходит по двум кругам кровообращения.
Большой круг кровообращения – это путь крови от левого желудочка до правого предсердия: левый желудочек аорта грудная аорта брюшная аорта артерии капилляры в органах (газообмен в тканях) вены верхняя (нижняя) полая вена правое предсердие
Малый круг кровообращения – путь от правого желудочка до левого предсердия: правый желудочек легочный ствол артерии правая (левая) легочная капилляры в легких газообмен в легких легочные вены левое предсердие
В малом круге кровообращения по легочным артериям движется венозная кровь, а по легочным венам после газообмена в легких – артериальная кровь.