Если запущена кривошея можно ли ее вылечить. Спастическая кривошея (цервикальная дистония). Хирургические способы лечения

Спастическая кривошея представляет собой непроизвольный тонический или периодический спазм мышц шеи. Заболевание является одной из форм фокальной дистонии, которая проявляется ненормальным положением головы, а также насильственными движениями в шейных мышцах.

Спастическая кривошея поражает одного человека из десяти тысяч, причем женщины наиболее подвержены данному заболеванию.

Основным элементом кривошеи является поворот головы. Как правило, в начале патология обусловлена гипертонусом кивательной мышцы, но через некоторое время присоединяются и другие мышцы.

Формы кривошеи

Поворот головы в сторону по вертикали
Наклон головы вперед
Наклон головы к плечу
Поворот головы назад

Типы патологических движений при спастической кривошее

Медленные движения, то есть тоническая форма, развивается в случае слабо выраженных движений фазового компонента или же их отсутствия.
Ярко выраженные подергивания головы вбок, то есть клоническая форма

Нередко наблюдается смешанная форма, при этом один из компонентов играет основную роль.

Спастическая кривошея у взрослых может сопровождаться тремором и различными дистоническими синдромами, такими как, лицевой спазм, писчий спазм, спастическая дисфония, дистония стопы.

В утреннее время симптомы спастической кривошеи носят слабо выраженный характер. Ходьба, стрессовые ситуации способствуют усилению проявлений заболевания.

Как правило, спастическая кривошея у взрослых развивается постепенно, речь может идти как о неделях, так и о месяцах. Обычно выраженные осложнения проявляются спустя пять лет после начала развития заболевания. Иногда спастическая кривошея у взрослых может ремиссировать, у четверти пациентов ослабление симптомов заболевания происходит в первые годы развития спастической кривошеи, после чего заболевание протекает стабильно. При этом тонические спазмы могут производиться в сопровождении с болевым синдромом.

Лечение спастической кривошеи у взрослых

В случаях, когда причиной развития заболевания является патологическое разрастание костной ткани, то устранение патологии может считаться вполне успешным. Другое дело, если спастическая кривошея у взрослых возникает на фоне заболеваний нервной системы.

Спазмы при спастической кривошее можно снять благодаря массажу и физиотерапии. При проведении массажа челюсти происходит воздействие на сторону поворота головы.

С помощью приема медикаментов можно добиться устранения болезненности, появление которой провоцирую спазмы. При этом применяются антихолинергические средства, блокирующие импульсы, а бензодиазепины оказывает успокаивающее действие. Врач может порекомендовать принимать антидепрессанты и релаксанты.

Введение инъекции вещества в небольших дозах с вызовом ботулизма позволяет значительно уменьшить спазмы и боль, обеспечить более-менее нормальное положение головы на несколько месяцев.

При проведении хирургической операции по удалению нервов можно добиться хорошего результата, однако такой метод лечения применяется лишь в тех случаях, когда другие способы не дали должного эффекта.

Кривошея у взрослых представляет собой спастическое сокращение шейных мышц с одной стороны. Патологию легко определить по внешнему виду человека. Его шея наклонена в одну из сторон, а голова повернута на здоровую сторону.

Следует понимать, что спастическая кривошея представляет собой периодический или тонический спазм шейной мускулатуры, поэтому вылечить его одним массажем не удастся. У взрослых поворот головы обусловлен вначале спазмом кивательной мышцы, но с течением времени к нему присоединяются спастические сокращения других групп.

Чтобы вылечить такой комплекс патологических изменений, необходимо применять все существующие методы.

Одновременно с массажем назначается электрофорез с йодом. Этот микроэлемент способствует расслаблению мышечных волокон и является антисептиком, поэтому предотвращает бактериальное инфицирование.

С помощью мануальной терапии можно устранить подвывихи позвонков, которые наблюдаются при травматических повреждениях и дегенеративно-дистрофических болезнях.

Без лечебной физкультуры вылечить «кривую» шею консервативными способами не возможно не только у взрослых, но и у детей. Разработано много комплексов для ежедневного применения. Они подбираются врачом индивидуально для каждого отдельного пациента. Задача человека – правильность, регулярность и тщательность выполнения упражнений лечебной физкультуры от кривошеи.

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) – искривление шейного отдела позвоночника, при котором формируется неправильное положение головы, вызванное различного рода патологиями.

Искривление шеи обуславливается чрезмерным тонусом и спазмом мышц, как постоянными, так и периодическими. Заболевание встречается крайне редко, наибольшему риску подвержены женщины.

Формы заболевания и симптомы

В первую очередь цервикальная дистония определяется по неправильному положению и наклону головы. Различают следующие формы кривошеи:

опущение головы вперед;
наклон головы к плечу;
запрокидывание головы назад;
поворот головы в сторону и по вертикали.

Чаще всего заболевание диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет. Общие симптомы спастической кривошеи можно определить следующим образом:

замедленность движений, обусловленная слабым тонусом мышц и выражающаяся в затруднении воспроизведения фазового компонента;
тремор мышц шейного отдела;
самопроизвольные подергивания головы в бок;
спазм лицевых мышц;
нарушение моторики пальцев рук;
дистония стоп;
явно выраженный болевой синдром;
характерный наклон головы в сторону, обуславливающий нарушение пропорций лица и асимметрии черепа;
деформация грудинной мышцы, костей грудной клетки и черепа;
четко прослеживающиеся изменения в скелете.

Симптомы заболевания усиливаются при чрезмерных нагрузках, активной ходьбе, повышенном стрессе. Известны случаи ремиссирования болезни - скачкообразного развития симптомов, после чего заболевание принимает стабильное течение.

Причины развития

Говоря о сроках возникновения, следует отметить, что кривошея развивается медленно, прогрессируя постепенно. Это не болезнь «одного дня» - очень часто речь идет о годах. Явные симптомы появляются только через несколько лет после начала развития болезни.

Кривошея чаще всего бывает приобретенной, но не исключена и врожденная форма. Причинами заболевания, как правило, являются неврологические изменения, обуславливающие собой спазмы и непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры шейного отдела и лицевых мышц. С физиологической точки зрения заболевание объясняется нарушением подачи импульсных сигналов на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, из-за истирания межпозвоночных дисков и зажатия сегментарного нерва между самими позвонками. Это ведет к гипертрофии мышц шеи и ограничению их подвижности.

Факторами, форсирующими развитие кривошеи, могут быть:

генетическая предрасположенность;
гипертиреоз;
инфекционные болезни или воспаление центральной нервной системы, а также нейроинфекции;
тардивная дискенезия (непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры как результат приема нейролептических препаратов);
гепатоцеребральная дистрофия;
опухоли шейного отдела, а также головного мозга;
последствия интоксикаций;
паралич;
последствия родовых травм, тяжелых родов и их осложнений, влекущие за собой нарушение нормальной функции мышц шеи младенца;
патология развития плода (неправильное внутриутробное положение головки плода или гипоксия);
синдром Паркинсона;
болезнь Альцгеймера;
хорея Гентингтона;
непереносимость организмом нейролептиков;
артериосклероз сосудов головного мозга;
травмы, вывихи и переломы позвоночника (особенного в области шеи);
неправильное срастание костей шейного отдела после полученных механических повреждений;
дегенеративно-дистрофические заболевания (сколиоз, остеохондроз, рахит);
патологические изменения в позвоночнике и мышцах шейного отдела, приобретенные в процессе профессиональной деятельности.

Последствия развития цервикальной дистонии в детском возрасте могут вызывать разрушение глазных мышц и частичную утрату зрения, полную деформацию шейного отдела позвоночника. У грудничков врожденная кривошея характеризуется:

нарушением функций нервной системы;
затрудненным наклоном и поворотом головы (часто первые движения малыш начинает совершать только к трем месяцам жизни);
закреплением мышечного спазма, что позже ведет к асимметрии скелета и сильным искривлениям.

Зачастую кривошея у маленьких детей может пройти сама, однако ряд комплексных мер только ускорит выздоровление и снизит до минимума риск возможных негативных последствий.

Лечение кривошеи народными методами

На начальных стадиях развития заболевание хорошо подается лечению, что следует помнить и не запускать болезнь. На более поздних сроках течения болезни устранение «кривой» шеи возможно в основном только хирургическими методами, а именно удалением нервов, затрудняющих и блокирующих работу кивательной и соседних групп мышц, что не может быть полностью безопасным для человека.

В основе нетрадиционных методов, применяемых при лечении «кривой» шеи, лежит действие активных веществ трав и растений, массаж и специальные упражнения, направленные на снятии напряжение.

Травы и растения, обладающие природными лечебными свойствами в лечении невротических заболеваний, широко применяются для устроения кривошеи. Как правило, при фитотерапии достигается двойной эффект: фитонциды действуют не только на саму причину возникновения болезни, расслабляя мышцы и устраняя излишнее напряжение, но и зачастую оказывают успокаивающее действие, нормализуя обменные процессы в организме, устраняя стояние повышенного нервного возбуждения.

Успокоительный сбор: тысячелистник, пустырник, мята, аптечная ромашка, скорлупа и ядра грецкого ореха (2:1:1:1:1). Одну чайную ложку полученной травяной смеси поместить в стакан и залить кипятком, накрыть крышкой, дать настояться и пить два раза в день по половине стакана перед едой.
Хорошими свойствами восстанавливать кровообращение обладают ягоды можжевельника. При спастической кривошее употреблять их рекомендуется сырыми, каждый день съедая по одной ягоде натощак и постепенно увеличивая их количество, пока оно не будет равно 12.
Смешать в стакане молока чайную ложку меда и 0,3 г мумие . Содержимое стакана нужно выпить за один раз, желательно утром.
Измельченные почки сирени обыкновенной и свиной жир в пропорциях 1:5 растопить на водяной бане в течение часа, после чего снять с огня и дать остыть. Полученную мазь втирать в мышцы шеи и плечевого пояса до четырех раз в день.
Кору и ягоды калины, лаванду и цветки липы взять в равных соотношениях и приготовить отвар из расчета две с горкой чайные ложки смеси на стакан воды. Отвар доводят до быстрого кипения и тут же снимают с плиты, оставляют настояться на 2-2,5 часа. После чего процеживают и принимают по половине стакана минимум трижды в день.

Массаж и специальные упражнения

Массаж при кривошее имеет большое значение, потому как очень важно снять напряжение с пораженных мышц. Основной упор делается на массирование кивательной мышцы и челюсти. Самомассаж челюсти помогает изменить разворот головы в правильную сторону.

Приемы массажа:

аккуратными постукиваниями кончиками пальцев пройтись по грудинно-ключично-сосцевидной мышце, движения должны быть нежными, без применения силы и ни в коем случае не причинять боль. Примерно через минуту, когда мышца расслабится, нужно плавно и без нажима отвести голову к плечу противоположно ее повороту;
лежа на жесткой кровати на той стороне, где больше повреждены шейные мышцы, подпереть голову рукой с упором локтя в кровать.

Очень важно со всей ответственностью подойти к выбору постельных принадлежностей: подушка должна быть удобной, а кровать ортопедической.

Положительные тенденции есть и при закреплении специальных утяжелителей и грузиков с поврежденной стороны шеи. Как правило, их крепят на одежду, ориентируясь на комфортность передвижений больного. В качестве таких грузов могут использоваться небольшие мешочки с крупой или сухим речным песком.

Для лечения цервикальной дистонии у новорожденных и малышей до 3-х лет рекомендуется:

Кроме этого для улучшения общего состояния больного и нормализации мозгового кровообращения каждый день следует совершать прогулки на свежем воздухе. Плавание и посещение дельфинария также отмечены медиками, как процедуры дающие хорошие результаты. На начальных стадиях развития кривошеи у взрослых есть смысл заняться йогой. Улучшения у пациентов с тяжелой формой болезни достигались путем применения гирудотерапии, в дополнение к сеансам массажа и курсу фитолечения.

Видео - Массаж при кривошее

Вы часто болеете?

Спастическая кривошея является одним из самых популярных заболеваний у взрослых, связанных с возникновением дистонии. Единственным симптомом считается хаотичное сокращение мышц. Оно появляется из-за проблем в стволе головного мозга. Данный недуг диагностируют после 30 лет. Если начать лечение сразу, то можно добиться полного выздоровления, однако чаще всего патология прогрессирует и становится хронической. Только у 10 % пациентов наступает ремиссия. Максимальной ликвидации проблемы добиться практически невозможно, используя лишь медикаментозные методы.

Если говорить о внешних симптомах, то следует отметить насильственные повороты головы в сторону. Иногда она может откидываться назад или наклоняться. Некоторые больные пытаются принять более удобную позу, что позволяет им облегчить симптоматику. Во сне спастическая кривошея может переходить в состояние покоя. Однако она усиливается во время чувства тревоги и напряжения. Если человек длительно болеет данным заболеванием, то у него может развиваться остеохондроз, который поражает шейную область позвоночника, а также радикулопатия. Она проявляется болями в руках.

Причины возникновения

Данное заболевание провоцируют неправильные импульсы. Они заставляют мышцы шеи избыточно сокращаться и вызывают нетипичное положение головы. Врачи считают, что спастическая кривошея у грудничка и взрослых возникает из-за дисфункции экстрапирамидной системы. Чтобы было понятно: происходят нарушения в той части головного мозга, которая обеспечивает совершение автоматических движений. Если же в данной системе возникают проблемы с балансом, то с некоторыми функциями частей тела могут происходить неполадки. В том числе может появляться такое заболевание, как спастическая кривошея. В итоге затрагивается область шеи и деятельность мышц в ней. Появляются ошибочные импульсы, которые доставляются в мускулы. После этого последние находятся в напряжении, а также часто сокращаются. Именно поэтому голова поворачивается не в правильную сторону.

Такая патология может возникать при сильном стрессе, проблемах с головным мозгом, при приеме некоторых медицинских препаратов, травмах черепа и шеи, инфекциях. Она также передается по наследству. Существует периферическая форма данного заболевания, которое возникает после осложнения остеохондроза.

Описание недуга

Спастическую кривошею у взрослых считают довольно популярным заболеванием: на 100 тыс. человек встречается 10 случаев патологии. Женщины страдают подобной проблемой в два раза чаще. В 80 % случаев первые симптомы болезни проявляются между 19 и 40 годами. Поэтому следует отметить, что описываемый недуг - проблема, которая поражает людей в трудоспособном возрасте.

Симптоматика может быть как острой, так и нет. Более подробно это описано в МКБ. Спастическая кривошея имеет код G24.3. Чаще всего она нарастает постепенно, в зависимости от стадии развития недуга. Иногда первичными симптомами являются боли в шейном отделе позвоночника. Провоцируют их неправильное положение шеи и резкие движения. Могут также страдать и некоторые мышцы спины. Повороты головы приводят к тому, что в мускулах резко повышается тонус.

Условное разделение

Заболевание делится на несколько видов в зависимости от стороны, в которую наклоняется голова.

назад - ретроколлис;
вперед - антеколлис;
в одну из сторон - тортиколлис;
в сторону к плечу - латероколлис.

Могут встречаться и смешанные случаи.

Симптоматика

При начальной стадии больной способен поворачивать голову, а также самостоятельно исправлять положение, если мышцы начинают резко сокращаться. Пациенты используют специальные жесты, которые называются корригирующими. Они позволяют немного исправить положение шеи.

При прогрессировании болезни, чтобы повернуть голову, требуется участие рук. Однако если их убрать, то самостоятельно череп не удерживается. При запущенной стадии поворачивать голову невозможно.

Помимо вышеописанной неправильной позы одним из симптомов также следует отметить хаотичные движения головой. Они непроизвольные, возникают из-за резких сокращений мышц. Благодаря им облегчается диагностика. Такие движения могут выглядеть как кивки головой либо же повороты “нет-нет”.

Из-за того что постоянно мышцы находятся в состоянии напряжения, они начинают утолщаться. Поэтому возникают патологические боли. Следует отметить, что при пальпации напряжение и гипертрофию заметить легко.

В начальной степени заболевания сначала страдают только 1-2 мышцы. Однако по мере развития вовлекается все больше мускулов.

Редко возникает ситуация, когда напряжены мышцы сразу с двух сторон. В таком случае голова остается в правильном положении и происходит небольшой парадокс. Возникает спастическая кривошея без самой кривошеи. Больной не способен двигать головой.

Характер проявлений

Если говорить о характере проявления симптомов, то, как правило, в утреннее время они минимальны. Усиливаются при ходьбе, стрессе и волнении. В положении лежа и во сне они уменьшаются. Иногда описываемое заболевание может сочетаться с тремором.

Следует отметить, что если вовремя не начать лечение, то со временем у человека начнутся проблемы с шейным отделом позвоночника. Могут возникать различные пролапсы, грыжи, радикулопатии и так далее.

Диагностика

Для того чтобы вовремя начать лечение спастической кривошеи у взрослых, необходимо сразу обратиться к неврологу. Он назначит диагностические меры, которые подтвердят или опровергнут предположительное заключение. Могут отправлять на рентген, проводить анализ сосудов, артерий, проверять тонус вен, лабильность кровеносных путей. Совершаются электромиографические исследования, а также просматриваются потенциалы, которые возникают в головном мозге.

Лечение патологии

Следует заметить, что лечение спастической кривошеи у взрослых - довольно тяжелый процесс. Большая часть препаратов оказывает минимальный либо же короткий (по времени действия) эффект. Помочь пациенту можно за счет использования консервативных методов. Как только они будут исчерпаны, сразу же назначается операция. Рассмотрим более подробно далее каждый из методов.

Консервативные методы

Лечение спастической кривошеи можно осуществлять при помощи консервативных методов терапии. Из медикаментозных назначают те, которые оказывают эффект расслабления мышц. Их сочетают с антидепрессантами и холинолитиками. Наиболее эффективным будет использование средств, сделанных на основе ботулотоксина. Его вводят внутримышечно в пораженную область. Данное средство на время блокирует импульсы, поступающие в шею. Если ботулотоксин был введен правильно, то его эффекта хватит на полгода. После этого препарат нужно вводить заново.

Второй этап лечения заключается в использовании иглоукалывания, а также мануальной терапии. Последняя проводится осторожно. Необходимо обратить внимание и на методики расслабления. Совершают мануальные методики только в том случае, если клинические эффекты достигли максимального результата.

Третий этап лечения заключается в устранении различных двигательных расстройств, которые были сформированы вследствие воздействия кривошеи. Назначается гимнастика, а также ауторелаксация.

Такое лечение в 60 % случаев оказывается эффективным. Уменьшается длительность приступов, мышцы перестают часто и неконтролируемо сокращаться, пропадают боли.

В том случае, если консервативное лечение исчерпало себя либо изначально не принесло никакого эффекта, назначают хирургические методы.

Хирургический метод

Раннее оперативное лечение подобного заболевания заключалось в перерезании мышцы, которая была поражена. Иногда ликвидировали сухожилия. Если заключалась проблема конкретно в нерве, то устраняли и его. Однако такой метод приносил большое количество осложнений, так как вызывал паралич, болезни кровоснабжения. Поэтому на данный момент такие хирургические способы не применяются.

В современной медицине принято использовать различные операции, которые проводятся на головном мозге. Делается небольшое отверстие в черепе и к пораженной системе подводятся электроды. Следует отметить, что такое вмешательство требует детальной подготовки, чтобы не повредить жизненные структуры, находящиеся в головном мозге.

Когда этот метод при помощи воздействия импульсов только был открыт, разрушали те участки, которые поражены. Однако со временем было принято решение, что вживление электродов будет безопаснее и эффективнее. Они настроены на стимуляцию напряжения от 130 до 150 Гц и тормозят образование импульсов, которые направлены на сокращение мышц шеи. Именно поэтому у человека пропадают причины для возникновения спастической кривошеи.

Лечение подобным образом приносит довольно хорошие результаты. На данный момент существует большое количество успешных операций.

Последствия

Кривошея приносит не только осложнения в виде визуального дефекта. Слишком длительное неправильное положение головы может привести к развитию различных патологий.

Из возможных осложнений следует выделить отит, синусит, проблемы с трахеей, мигрень, нарушение речевого аппарата, асимметрию лица, остеохондроз, сколиоз и сердечные заболевания.

Для того чтобы избежать последствий, следует проводить раннюю диагностику и подбирать адекватные методы лечения. Чем раньше больной начнет лечение, тем проще будет ликвидировать осложнения.

Итоги

В качестве итогов следует отметить, что описываемое заболевание является проблемой, связанной с нарушениями в нервной системе. Симптомы довольно неприятные и трудно переносимые из-за косметических и социальных дефектов. Также у человека появляются проблемы с самообслуживанием.

Если данное заболевание не лечить, то со временем оно будет прогрессировать. Из-за этого в процесс начнет вовлекаться все больше мышц. Соответственно, и без того тяжелая ситуация станет еще уже.

Чтобы вылечить пациента, используются консервативные и хирургические методы. Последние назначаются только в том случае, если медикаментозная терапия не смогла побороть проблему. Практически в 100 % случаев операция, проводимая на мышцах шеи, приводит к успеху. Если речь идет о внешних проблемах, к которым привела спастическая кривошея, ботокс всегда сможет помочь решить их. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно сразу обращаться к врачу, так как прогноз будет максимально благоприятным.

Кривошея может быть врождённой, проявляться с первых дней жизни, и тогда она называется истинной, а может развиться уже во взрослом возрасте на фоне заболеваний центральной нервной системы, патологии костно-мышечного аппарата, явиться следствием компенсаторной тугоухости (так называемая ложная кривошея). Заболевание не представляет собой опасности для жизни, однако способно привести к ряду проблем, касающихся частичной или полной утраты трудоспособности, затруднения при самообслуживании и нарушения социальной адаптации.

Что такое кривошея у взрослых

Кривошея во взрослом возрасте представляет собой такое состояние костно-мышечного аппарата, когда голова оказывается наклонённой к одному плечу, а лицо при этом разворачивается в противоположную сторону. В зависимости от того, в какую сторону наклонена голова, различают кривошею правостороннюю и левостороннюю. Проявление кривошеи может иметь различную степень выраженности - у одних она весьма заметна даже для окружающих людей, а у других выражена не резко. Иногда человек может даже сам не подозревать о наличии у себя кривошеи, помочь установить её может простой тест - необходимо попробовать наклонить голову сначала к одному плечу, затем к другому. При отсутствии патологии плечи не изменяют своего положения, если же при попытке наклонить голову к плечу оно приподнимается - у вас возможно развитие кривошеи.

Если при попытке наклона головы к плечу оно приподнимается - это может быть признаком кривошеи

Виды кривошеи

Это заболевание является полиэтиологическим и может возникнуть под воздействием различных факторов.

Мышечная форма кривошеи

Представляет из себя наиболее распространённую форму, лучше всего поддающуюся терапии. Развивается вследствие нарушения полноценного функционирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот мускул хорошо виден при попытке повернуть голову в противоположную сторону, при этом он структурируется в виде продолговатого валика, который одним своим концом присоединяется к височной кости черепа, а противоположным к грудине. Поражение этой мышцы может носить инфекционный, травматический, токсический характер, развиваться при воспалении среднего уха, а также возникнуть в результате продолжительного пребывания в некомфортной позе при выполнении каких-либо действий или во время сна.

Костная форма

Встречается на фоне нарушения целостности шейных позвонков, появлении добавочных отростков, патологии шейно-головного сочленения. Также причиной её развития может стать подвывих позвонков шейного отдела, травма или поражение их тел деструктивным процессом, например, туберкулёзом.

Дерматогенная форма

Возникает на фоне поражения кожных покровов шеи, может явиться результатом полученных ожогов, развития келлоидных рубцов после травм или оперативных вмешательств.

Последствия ожогов или рубцовые изменения кожи могут послужить причиной развития дерматогенной кривошеи

Установочная кривошея

Отмечается в основном у детей, но при этом к врождённым не относится. Развивается тогда, когда родители укладывают ребёнка спать всегда на одну сторону, или размещают с одной стороны предметы, привлекающие внимание младенца. Во взрослом возрасте может проявиться на фоне односторонней тугоухости или нарушения зрения, когда больной вынужден всё время разворачиваться к источнику звука или света. Также возможной причиной может явиться длительное напряжение мышц шеи с одной стороны, например, на фоне выполнения какой-либо работы.

Нейрогенная кривошея

Возникает на фоне нарушения нейромышечной передачи из определённых участков мозгового вещества к мышцам, при этом различают спастическую и паралитическую формы. Считается, что причина её кроется в поражении так называемой экстрапирамидной системы мозга, при котором происходит извращение передачи нейроимпульсов к соответствующим мышечным образованиям. Как следствие - иннервация мышц на одной стороне начинает преобладать над противоположной. Избыток нервной импульсации является причиной повышения мышечного тонуса на стороне поражения, вследствие чего наблюдается изменение физиологического положения шеи и разворот лица в другую сторону. В начале заболевания человек ещё может, путём приложения определённых усилий, вернуть голову в исходное положение. Однако по мере нарастания симптоматики он уже лишается способности придать ей прежнюю позицию. Проявления этого вида кривошеи наименее выражены утром, но могут усиливаться при попытке пройтись по комнате, физическом напряжении, стрессовых ситуациях, психоэмоциональных расстройствах. Особенностью этой формы заболевания является возможность присоединения к извращённому положению шеи клонических судорог - частых непроизвольных подёргиваний головой по типу «да-да» или, наоборот, отрицания. Нейрогенная форма кривошеи (она ещё носит название цервикальная дистония) протекает наиболее тяжело, и труднее всего поддаётся терапии.

Видео: внешний вид больных нейрогенной (спастической) кривошеей

Причины развития кривошеи

Приобретённая кривошея чаще всего отмечается в возрасте от 35 до 60 лет, при этом у женщин частота встречаемости почти в два раза превышает таковую у мужчин. С учётом многообразия форм заболевания причины, приводящие к её развитию, тоже чрезвычайно разнообразны. Кривошея может явиться результатом поражения не одной, а нескольких систем - костно-мышечной, соединительно-тканной, нервной, в ряде случаев оказывается связанной с патологией органов чувств, в частности, среднего уха.

Иногда кривошея развивается на фоне эндокринной патологии, нарушения кровоснабжения отдельных участков головного мозга. Также в основе её возникновения может лежать действие инфекционных, травматических, токсических факторов. В ряде случаев заболевание может возникнуть на фоне миозита - травматического или воспалительного поражения отдельных мышц шеи, например, на фоне их растяжения. В подобной ситуации кривошея носит преходящий характер и хорошо поддаётся терапии. Нередки случаи, при которых причину появления кривошеи не удаётся установить вообще.

Симптомы кривошеи

Основным визуально определяемым проявлением этого заболевания является наклон головы в одну сторону и поворот подбородка в противоположном направлении. Малейшие попытки изменить положение головы являются причиной возникновения спазма мышц и появления болевых ощущений. При пальпировании грудино-ключично-сосцевидной мышцы отмечается её локальное уплотнение. На поражённой стороне может наблюдаться парез лицевой мускулатуры, при прогрессировании заболевания отмечается асимметрия лица, возможна деформация верхней челюсти, опущение глаза, угла рта. Испытывая чувство дискомфорта и не имея возможности произвольно вернуть голову в обычное положение, больной пытается сделать это руками.

При кривошее отмечается наклон головы в одну сторону, асимметрия лица, больной не может произольно вернуть голову в нормальное положение

Диагностика

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, сбора жалоб пациента, проведения рентгенологических исследований позвоночника в его шейном отделе. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение доплерографии артерий позвоночника, электронейрографии (изучение нейроимпульсной передачи), а также миографии (с целью изучения состояния мышц).

Рентген шейного отдела позвоночника позволяет подтвердить костную форму кривошеи, выявить подвывих верхнего шейного позвонка, обнаружить дефекты тел позвонков и их отростков, а также выявить добавочные отростки. В случае необходимости исследование расширяют МРТ, которая позволяет визуализировать не только твёрдые, но и мягкотканные структуры данной анатомической зоны. Ультразвуковое исследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет обнаружить повышение эхогенной структуры на больной стороне, что играет важную роль в уточнении формы заболевания. Для подтверждения кривошеи мышечного происхождения показано проведение электромиографии, при помощи которой происходит регистрация электрических потенциалов, возникающих в мышцах во время нейроимпульсной передачи, а электронейрография помогает установить диагноз нейрогенной формы.

Несмотря на то, что внешние проявления приобретённой кривошеи мало отличаются при разных формах заболевания, вопрос постановки точного диагноза имеет огромное практическое значение, поскольку при разных этиологических формах заболевания будут различаться подходы к лечению, что в конечном итоге повлияет на его эффективность. Дифференциальная диагностика проводится с органическими заболеваниями ЦНС, онкологической патологией мозга, истероидными реакциями.

Поставить диагноз кривошеи возможно уже при проведении внешнего осмотра, однако для уточнения формы заболевания зачастую необходимо проведение дополнительных исследований

Лечение кривошеи

При разных формах кривошеи существует различный подход к лечению, и пациенту, прежде чем добиться какого-либо терапевтического эффекта, иногда приходится походить по врачам. Лечением разных форм заболевания занимаются различные специалисты - нейрогенной формой - невропатолог; мышечной и костной - травматологи и мануальные терапевты, при дерматогенной форме показана консультация дерматолога. При развитии косоглазия необходим дополнительный осмотр у окулиста, если возникает подозрение на туберкулёз, требуется фтизиатр. Случается, что клонические судороги, наблюдаемые при нейрогенной кривошее, отмечаются при истерических припадках, и тогда уже необходима консультация психиатра.

Лечение кривошеи мышечного и костного происхождения

Основными мероприятиями при лечении миогенной и остеогенной форм заболевания являются массаж, ЛФК, а также мануальная терапия с её разновидностью кинезиотерапией. Все эти манипуляции должны проводиться чрезвычайно бережно, аккуратно, с избежанием насильственных и грубых действий, чтобы не травмировать и так повреждённую мышцу.

Видео: массаж при проведении лечения кривошеи

Лечебная физкультура при кривошее

Наряду с массажем проводятся и занятия лечебной физкультурой. Необходимо учитывать, что и массажные упражнения, и ЛФК должны проводиться вне периода обострения, чтобы не усугубить выраженность болевого синдрома.

Поднимать и опускать голову в положении лёжа на спине. Пациент должен в медленном темпе поднять голову и так же неспешно опустить её назад. Повторить 8–10 раз. Больным с нарушением стабильности позвонков шейного отдела это упражнение назначать не желательно.
Больной, в положении лёжа на боку, противоположном стороне поражения, должен приподнять голову, задержать её в такой позиции на несколько секунд и медленно опустить назад. Повторить необходимо 6–8 раз.
Рекомендуется сидя и лёжа наклонять голову в стороны, при этом попытаться коснуться плеча. Повторить необходимо 8–10 раз.
Повороты головы вправо и влево. Необходимо выполнить по 5–6 повторов поворотов головы в обе стороны.

На фоне лечебной физкультуры показано также физиотерапевтическое лечение, в частности, электрофорез с йодидом калия, который обладает антисептической активностью и расслабляющим эффектом. На курс лечения показано проведение 8–10 процедур.

Кинезиотерапия при кривошее

Определённую эффективность в лечении кривошеи доказала и кинезиотерапия - разновидность ЛФК, в основе которой лежит воздействие на все группы мышц. При этом как вспомогательные комплектующие используются различные тренажёры, мячи-фитболы, ремни для растяжения, а больной в это время является активным участником лечебного процесса. Кинезиотерапия действует мягче, чем мануальная терапия, но в то же время помогает включить внутренние резервы организма, активно проработать большую группу мышц. При данном методе лечения к каждому больному необходим индивидуальный подход, контроль специалиста и строгое дозирование нагрузки.

Кинезиотерапия является разновидностью ЛФК и предполагает использование вспомогательных средств - тренажёров, мячей-фитболов, фиксирующих ремней

Принципы лечения кривошеи нейрогенного происхождения

Спастическая кривошея, как и большинство других заболеваний центральной нервной системы органического происхождения, является практически неизлечимым заболеванием, и терапия при этой форме должна носить симптоматический характер и быть направлена на облегчение состояния. При этой форме кривошеи улучшение состояния достигается путём проведения медикаментозного лечения, массажа и ЛФК, иглорефлексотерапии и мануальной терапии, ауторелаксации. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

При спастической кривошее показано применение миорелаксантов (Баклофена, Тизанидина, Мидокалма), антиконвульсантов с миорелаксирующим эффектом (Клоназепама, Лоразепама, Валиума), а также препаратов, обладающих антидепрессивным действием (Амитриптиллина, Кломипромина). При выраженном болевом синдроме показано назначение обезболивающих препаратов.

Применение ботулотоксина

Поскольку в основе спастической кривошеи лежит нарушение нейромышечной передачи, с целью её блокирования успешно применяют ботулотоксин. Он входит в состав таких медикаментозных средств, как хорошо известный Ботокс, а также Ксеомина, Диспорта, Миоблока. При введении этих препаратов непосредственно в поражённую мышцу отмечается нарушение нейромышечной передачи, в результате чего происходит снижение мышечного тонуса и расслабление мышцы. При правильном введении препарата эффективность его действия удерживается в течение 3–4 месяцев, после чего инъекции повторяют.

Народные методы лечения

Из народных методов лечения кривошеи стоит отметить применение ягод можжевельника - их рекомендуют употреблять натощак, тщательно разжёвывая. Начинают лечение с одной ягоды, при этом каждый день увеличивают на одну, постепенно доводя общее количество до 12.

Некоторые отмечают определённый эффект при применении мумиё - необходимо добавить 330 мг этого вещества вместе с чайной ложкой мёда на стакан молока, пьют обычно эту смесь утром до приёма пищи.

В отдельных случаях определённый эффект может оказать мазь, приготовленная из 5 частей свиного жира и 1 части почек сирени. Свиной жир при этом следует растопить, добавить в него почки сирени, и затем после настаивания втирать получившуюся смесь в больную мышцу четырежды в день.

Хирургическое лечение

В случае, когда проводимое консервативное лечение не приводит к должному результату, прибегают к оперативному вмешательству. Раньше оно состояло в пересечении самой мышцы, её нерва или сухожилия, но эти операции нередко имели неблагоприятные последствия в виде мышечного паралича, нарушения иннервации или кровоснабжения, изменения тактильной чувствительности. На современном этапе показано стереотаксическое вмешательство на головной мозг, которым предусмотрено воздействие электродами непосредственно на экстрапирамидную систему. В то же время следует отметить, что из-за технической сложности проведения и высокого риска развития опасных осложнений данная методика используется только в самых тяжёлых случаях заболевания.

После выполненного оперативного вмешательства, а также в случаях развития кривошеи на фоне травмы или подвывиха шейных позвонков, необходима фиксация позвоночника. Для этого используют специальное приспособление, которое называется воротник Шанца. В зависимости от используемых материалов, он может быть надувным, мягким с надувными элементами, и жёстким. Специальная конструкция позволяет удерживать позвонки в физиологическом положении, а гипоаллергенный материал внешнего покрытия обеспечивает безопасность при длительном ношении. Подобные воротники изготавливаются на заказ в специальных учреждениях, при этом очень важно правильно подобрать размер. Самостоятельно решать эту проблему, используя подручные материалы, не рекомендуется.

Воротник Шанца позволяет надёжно фиксировать шейный отдел позвоночника, исключает смещение поражённых позвонков и способствует сохранению нормального мышечного тонуса с обеих сторон

Прогноз при кривошее

Прогноз при кривошее зависит от продолжительности заболевания и его формы, запущенности процесса, также немаловажную роль играют индивидуальные особенности организма. Так, при миогенной и остеогенной форме заболевания прогноз относительно благоприятен, проведение курсов лечебного и восстановительного массажа, мануальной и кинезиотерапии, физиотерапевтических процедур способствуют нормализации состояния.

Что же касается кривошеи нейрогенного происхождения, то в очень редких случаях она может пройти самостоятельно, в большинстве же ситуаций на эффективность проводимой терапии будет оказывать влияние множество факторов. К ним относится необходимость нормализации режима сна и отдыха, регулярный приём медикаментов, проведение курсов расслабляющего массажа и комплекса лечебных физиопроцедур.

Если спастическую кривошею своевременно не лечить, то в патологический процесс могут вовлекаться другие группы мышц, что в конечном итоге может привести к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни. На стороне поражения возможно развитие косоглазия и тугоухости, что связано с длительным вынужденным положением головы, возникновение нарушение прикуса и усложнение процесса приёма пищи. У больного из-за развившейся дистрофии мышц шеи часто отмечается длительно не проходящая головная боль. Человек может замкнуться в себе, он стесняется выходить на улицу, общаться с другими людьми. Таким образом, спастическая кривошея является не только медицинской, но и социальной проблемой, и справиться с ней удаётся далеко не всем.