Остеомиелит: Причины, Клиника, Диагностика, Лечение, Осложнения. Лечение остеомиелита: что ждет пациента

Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis) - это воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу.

Причины остеомиелита:

По этиологическому признаку различают неспецифический остеомиелит, вызываемый гноеродными микроорганизмами, и специфический, вызываемый специфической микрофлорой. В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость выделяют гематогенный (эндогенный) и негематогенный (экзогенный) остеомиелит.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый гематогенный и первично-хронический остеомиелит).

Причина экзогенного остеомиелита, инфекция, проникающая в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей.
В зависимости от механизма возникновения различают огнестрельный, посттравматический, послеоперационный и контактный остеомиелит.

Огнестрельный остеомиелит является следствием огнестрельных ранений с повреждением кости. Посттравматический остеомиелит развивается при открытых переломах. Послеоперационный остеомиелит может возникнуть при оперативном лечении закрытых переломов, других операциях на костях и чаще связан с нарушением правил асептики.

По клиническому течению остеомиелит может быть острым и хроническим (вторичным), развивающимся после любого острого неспецифического остеомиелита. Кроме того, различают первично-хронический остеомиелит, к которому относят атипичные формы остеомиелита. (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди), а также остеомиелит при некоторых инфекционных болезнях (туберкулез, сифилис и др.).

Ряд авторов выделяет антибиотический остеомиелит, возникающий у ослабленных больных в процессе длительного лечения массивными дозами антибиотиков, и пострадиационный остеомиелит, связанный с длительным воздействием ионизирующего излучения.

Возбудителем неспецифического остеомиелита могут быть любые микроорганизмы, но наиболее часто - аэробные гноеродные микроорганизмы стафилококковой и стрептококковой группы.
Более чем в 90% случаев при остром гематогенном остеомиелите из гноя выделяют золотистый стафилококк. Отмечается увеличение числа остеомиелитов, обусловленных не клостридиальной анаэробной и грамотрицательной флорой.

В редких случаях гематогенный остеомиелит имеет грибковую этиологию. Микрофлора гноя у одного и того же больного с течением времени может меняться. К первоначальной эндогенной инфекции в хронических случаях присоединяется вторичное экзогенное инфицирование микрофлорой, распространяющейся с поверхности тела по свищевому ходу. При экзогенном остеомиелите микрофлора проникает в кость из окружающей среды через рану (при открытом переломе, огнестрельном ранении), при операции (например, остеосинтезе) или непосредственном переходе гнойного процесса с окружающих мягких тканей.
Специфический остеомиелит развивается при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.

Существенную помощь в определении этиологии гнойного процесса и выборе антибактериального препарата оказывает экспрессбактериоскопия мазков, окрашенных по Граму (время исследования 15-20 мин), а также полное микробиологическое исследование с выделением чистой культуры и определением ее чувствительности к антибиотикам (время исследования 2-4 дня), которые целесообразно проводить в динамике каждые 5-7 дней.

Патогенез:

При остром гематогенном остеомиелите микрофлора из явного или скрытого первичного очага заносится током крови (бактериемия) в длинные трубчатые кости, где в широкой сети сосудов, особенно в области метафиза, замедляется скорость кровотока и микроорганизмы фиксируются в синусах губчатого вещества. При определенных условиях эти очаги могут дать вспышку гнойного остеомиелита. Хронический гематогенный остеомиелит является следствием острого процесса.

Огнестрельный и посттравматический остеомиелит - результат инфицирования костной раны, осложнения и прогрессирования раневого процесса. При этом гнойное воспаление развивается не в замкнутом костномозговом канале, а в зоне раздробленных отломков костей. Поврежденный костный мозг инфицируется в результате контакта с инфицированными тканями.

Воспалительный процесс в кости может ограничиться краевой зоной - образующиеся грануляции предотвращают дальнейшее инфицирование костного мозга. При нарушении регенераторных процессов острый остеомиелит переходит в хронический. В инфицированной ране осколки костей подвергаются некрозу, становятся источниками нагноения, вокруг них образуются гнойные полости, формируются свищи, что препятствует развитию костной мозоли. Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита развиваются в основном в результате воздействия слабо вирулентной стафилококковой микрофлоры.

Какие признаки остеомиелита, от начальной стадии до хронической?

В начальной стадии острого гематогенного остеомиелита развиваются диффузный отек костного мозга и серозное воспаление, которое в дальнейшем сменяется его гнойной инфильтрацией. Процесс, имеющий характер флегмоны, распространяется вдоль кости и по направлению к надкостнице. Повышение внутрикостного давления усугубляет нарушения кровообращения кости, в результате чего происходят некроз и аутолиз костных перекладин, кортикального слоя кости, стенок каналов остеонов.

Резорбция кости сопровождается появлением в ней мелких дефектов, заполненных гноем, которые сливаются в более крупные фокусы, содержащие секвестры. Тромбофлебит и тромбартериит мелких сосудов кости полностью лишают питания пораженный ее участок, в результате чего зона некроза кости увеличивается. Надкостница вначале утолщается, а затем отслаивается гноем, который проникает из костномозгового канала по костным каналам.

Если поднадкостничная флегмона кости своевременно не вскрыта, то гной прорывается в межмышечное пространство (межмышечная флегмона), переходит на подкожную клетчатку и самопроизвольно вскрывается наружу с образованием свища. Омертвевшие участки кости, находящиеся в полости гнойника, подвергаются отторжению (секвестрации). При ограниченном процессе вблизи компактного вещества кости образуются кортикальные секвестры. Они могут находиться поднадкостнично, проникать в мягкие ткани или выходить через свищевой ход наружу. Секвестры, отторгающиеся со стороны эндоста, называют центральными, или внутриполостными. Отторжение их происходит в просвет костномозгового канала.

При некрозе всей толщи кости, но на ограниченном участке, образуются так называемые проникающие (перфорирующие) секвестры - один конец такого секвестра находится в костномозговом канале, а другой - в мягких тканях. В редких случаях при поражении кости по окружности может сформироваться тотальный секвестр. Секвестры препятствуют заживлению очага остеомиелита и поддерживают воспаление, т.к. сохраняющаяся в них инфекция, несмотря на применение антибиотиков широкого спектра, подавляет активность тканевых ферментов. Возможность «вживления» или рассасывания секвестра, по мнению большинства исследователей, мало вероятна.

Одновременно с воспалительно-некротическими изменениями в костной ткани происходят репаративные процессы. Участки некроза замещаются молодой костной тканью. При ограниченных некрозах кости, своевременном и комплексном лечении, преимущественно у больных молодого возраста заболевание может закончиться выздоровлением с восстановлением костной структуры. Но приблизительно у 1/3 больных острый остеомиелитический процесс переходит в хронический.

Диффузной воспалительной инфильтрации при огнестрельном остеомиелите прежде всего подвергаются мягкие ткани краев раны. На границе с зоной их некроза одновременно начинает формироваться демаркационная линия. Образующийся экссудат поступает в рану, пропитывает некротизированные ткани, в т.ч. костную, которые подвергаются при этом лизису, расплавляются под действием ферментов гноя и выделяются из раны вместе с секвестрами кости.

Гнойно-воспалительный процесс нередко распространяется в глубь мягких тканей и в толщу кости вдоль трещин и каналов, образующихся в момент ранения. К 3-4-му дню появляются первые признаки пролиферативных изменений - разрастание грануляционной ткани и образование костной мозоли. К 8-10-му дню фокус гнойного воспаления изолируется грануляционной тканью, а в последующем и соединительнотканной капсулой. В нем располагаются свободные костные осколки, распадающиеся кровяные сгустки и инородные тела, не удаленные при хирургической обработке раны.

В большинстве случаев после огнестрельных переломов, несмотря на наличие инфекции в ране, наступает сращение костных отломков. Образующаяся костная мозоль спаивает отломки и сместившиеся осколки в общую массу, в которой образуются очаги гноеобразования, главным образом вокруг омертвевшей кости. При обширном разрушении и неправильном стоянии отломков их сращения может не произойти. При огнестрельном остеомиелите губчатых костей отмечаются слабое отграничение гнойных очагов, склонность к прогрессированию процесса, незначительное мозолеобразование.

Морфологическим субстратом хронического огнестрельного остеомиелита является ограниченная костная полость в зоне бывшей мозоли с секвестрами, инородными включениями или без них. Длительное течение воспалительного процесса сопровождается выраженной дистрофией костной ткани. Рубцовыми и трофическими изменениями мягких тканей.

При посттравматическом (неогнестрельном) остеомиелите воспаление костной ткани чаще всего ограничивается зоной перелома кости по типу краевого остеомиелита. Процесс бывает более распространенным при открытых многооскольчатых переломах со значительным дефектом кожного покрова.

Хронический (вторичный) остеомиелит характеризуется наличием местного воспалительно-некротического очага, костной полости с гноем, атрофичными грануляциями и иногда секвестрами. В результате продолжающегося костеобразования внутренняя стенка костной полости превращается в компактное, значительно реже губчатое костное вещество. Гнойные фокусы могут иметь несколько точечных наружных отверстий, сообщающихся со свищевыми каналами в мягких тканях. При хорошо функционирующем свище периост утолщается, склерозируется. Стенки свищей покрыты грануляциями, продуцирующими раневой секрет, который скапливается в полостях, при недостаточном оттоке воспалительный процесс в мягких тканях обостряется. В период ремиссии грануляции в мягких тканях и периосте рубцуются. В рубцовых тканях возможны отложение солей кальция и развитие оссифицирующего миозита.

Атипичные формы остеомиелита характеризуются вялотекущим воспалительным поражением костей с преобладанием склеротических процессов, что приводит к сужению или полному закрытию костномозгового канала, веретенообразному утолщению диафиза кости, меньшей выраженности некроза кости и редкому образованию секвестров. Одной из таких форм является склерозирующий остеомиелит Гарре, при котором отмечают выраженное утолщение кости, отсутствие свищей и секвестров. Преобладают гиперостоз и остеосклероз с концентрическим сужением костномозгового канала. При альбуминозном остеомиелите Оллье морфологическую основу составляет небольшой деструктивный очаг в кортикальном слое кости, содержащий серозный или слизисто-белковый экссудат. Иногда имеются небольшие секвестры.

Остеомиелит как осложнение некоторых инфекционных болезней - сепсиса, брюшного тифа, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса - обладает специфическими для каждого из этих заболеваний морфологическими признаками.

Формы и симптомы остеомиелита:

Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. У взрослых острый гематогенный остеомиелит является рецидивом заболевания, перенесенного в детском возрасте. Наиболее частая локализация поражения - длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета.

Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39-40°. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота , иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха.

Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные - резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный.

Уже в первые несколько дней могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета. В свертывающей системе крови возникают выраженные фазовые изменения: гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печени и функция почек. При генерализации гнойной инфекции возможно ее гематогенное метастазирование с появлением гнойных очагов различной локализации (сочетанное поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и др.).

При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита:

Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания и судорогами, сменяемыми адинамией; критически снижается АД, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.

При локализации воспалительного процесса в эпифизе кости (чаще у детей до 2-3 лет) возможно его распространение на сустав и параартикулярные ткани. В суставе появляется вначале серозный, а затем гнойный экссудат. Ребенок щадит конечность, отмечается вынужденное ее положение (псевдопарез). При осмотре выявляют отек над зоной поражения, деформацию близлежащего сустава, местное повышение температуры; гиперемия кожи может появляться спустя значительное время от начала заболевания. Пальпация и пассивные движения пораженной конечности вызывают резкую болезненность. Позднее может возникнуть флегмона мягких тканей в области сустава. Рентгенологические признаки такого остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. При обширном поражении кости нередко встречаются патологические переломы и вывихи. В отдаленном периоде отмечают деформацию костей, нарушение роста конечности.

Острый остеомиелит после огнестрельных ранений:

Симптомы проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, развитию которой способствуют многочисленные карманы и обширные участки некроза тканей. Важную роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играют локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелит возникает при недостаточной хирургической обработке раны.

Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны. Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы при этом остаются практически без изменений: отечность конечности не нарастает, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Однако изменяется вид раны - стенки ее и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости, распространяется по костномозговому каналу и под надкостницей. В последующем острый гнойный процесс переходит в хронический.

При огнестрельных переломах костей возможны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, возникающие сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и общими септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. При этом деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, в основном вокруг костных отломков и инородных тел.

Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине. Гнойное воспаление распространяется на все отделы кости, что дает основание иногда этот процесс называть посттравматическим паноститом. Нагноение мягких тканей при открытых переломах - наиболее частое и серьезное осложнение, приводящее к проникновению гноеродной флоры в зону поврежденной кости. Развитию посттравматического остеомиелита способствует загрязнение раны во время травмы, особенно при оскольчатых переломах. Развитие заболевания сопровождается высокой температурой тела, выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ, анемией, интоксикацией. Местные изменения характеризуются обильным гнойным отделяемым из раны, отеком тканей, гиперемией кожи, сильной локальной болью.

Разновидностью посттравматического остеомиелита является послеоперационный остеомиелит, возникающий после операций на костной ткани, чаще остеосинтеза. Обычно послеоперационный остеомиелит связан с травматичной техникой операции и нарушением правил асептики.

Острый контактный остеомиелит:

Острый контактный остеомиелит возникает в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей. Заболевание характеризуется относительно длительным существованием гнойного процесса в мягких тканях около костей. Наиболее часто контактный остеомиелит встречается при гнойных процессах на пальцах кисти, при обширных гнойных ранах волосистой части головы. Клиническими признаками острого контактного остеомиелита служат образование свищей, усиление локальной болезненности и отек мягких тканей в зоне поражения кости.

Склерозирующий остеомиелит Гарре:

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением ее функции, умеренным повышением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком мягких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз с саркомой.

Альбуминозный остеомиелит Оллье:

Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незначительными местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Очень скудная клиническая симптоматика сопровождает абсцесс Броди. Течение заболевания вялое, торпидное.

Хронический (вторичный) остеомиелит:

Симптомы проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения). При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий характер. Исчезают признаки интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются. В области очага формируются одиночные или множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым. Нередко несколько свищей образуют сложную сеть инфицированных каналов, открывающихся на коже, иногда на значительном удалении от остеомиелитического очага. В мягких тканях в области поражения сохраняется воспалительная инфильтрация, постепенно уменьшающаяся в фазе ремиссии. В дальнейшем возможны анкилозы, укорочение конечности, удлинение или искривление кости.

В фазе ремиссии хронического остеомиелита большинство больных отмечают улучшение состояния, исчезновение болей в пораженной конечности, нормализуется температура тела, сохраняется скудное отделяемое из свищей, которые иногда могут закрываться. В этой фазе заканчивается процесс секвестрации и образования секвестральной капсулы (коробки). Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до многих лет, что зависит от вирулентности микрофлоры, состояния защитных сил организма, локализации процесса, возраста больного и др.

Рецидив хронического остеомиелита напоминает начало острого остеомиелита, однако в более стертой форме. Рецидиву заболевания способствует закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости и повышению внутрикостного давления. Состояние больного ухудшается, усиливаются боли в области остеомиелитического очага, появляются отек тканей, гиперемия кожи, повышается местная температура и температура тела. Функция конечности нарушается. Развивается остеомиелитическая параоссальная межмышечная флегмона. Значительно изменяется картина крови: увеличивается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, появляется токсическая зернистость эритроцитов, повышается СОЭ, развивается гипохромная анемия. После вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного вновь улучшается.

Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита часты и многообразны. Местные осложнения связаны с длительно существующими гнойно-деструктивными процессами в кости и мягких тканях - анкилозом и контрактурой сустава, переломом кости, развитием гнойного артрита, образованием ложного сустава, деформацией кости, малигнизацией тканей в области свища. При остеомиелите ребер возможен плеврит, при поражении костей черепа - менингит. Наиболее серьезные общие осложнения - амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов, сепсис.

Диагноз:

Тщательно собранный анамнез и типичная клиническая картина позволяют в большинстве случаев заподозрить острый гематогенный остеомиелит. Его рентгенологические признаки появляются обычно не ранее 14-16-го дня от начала заболевания. Наиболее ранними из них являются утолщение и деформация мягких тканей, окружающих кость, которые можно обнаружить уже на 2-3-й день заболевания. Однако наиболее достоверным рентгенологическим симптомом служит периостит - линейная тень рядом с кортикальным слоем пораженной кости. Периостит появляется у детей старшего возраста лишь на 2-3-й неделе заболевания, а у грудных детей может быть выявлен к концу 1-й недели. Наибольшая периостальная реакция наблюдается при диафизарном поражении, наименьшая - при эпифизарном. Возможно отслоение надкостницы (поднадкостничный абсцесс).

Несколько позднее могут быть выявлены очаги деструкции костной ткани. С целью более ранней диагностики применяют электрорентгенографию, денситометрию, термографию. Получили распространение методы радионуклидной диагностики и пункция кости с остеотонометрией. Повышенное накопление радионуклида в зоне поражения позволяет с большой достоверностью установить локализацию воспалительного процесса. Гнойное содержимое, полученное из костномозгового канала при пункции, либо повышение внутрикостного давления при отсутствии гноя также подтверждает наличие острого гематогенного остеомиелита.

Распознавание хронического (вторичного) остеомиелита не представляет затруднений, если в анамнезе имеются указания на перенесенный острый остеомиелит, наличие гнойного свища и рецидивов. Диагноз хронического остеомиелита основывается на рентгенологических методах исследования - рентгенографии и томографии, фистулографии, позволяющей определить расположение свищевых ходов и их связь с очагом в кости.

При несвоевременном или неэффективном лечении в конце 3-й - начале 4-й недели после начала острого остеомиелита на рентгенограммах вокруг деструктивных очагов на фоне остеопороза обнаруживается картина диффузного и распространенного эностального остеосклероза. Остеосклероз распространяется по длиннику кости, интенсивность его нарастает; на фоне склероза выявляются новые очаги деструкции. Распространенный остеосклероз характеризует переход процесса в хронический. Характерными признаками хронического остеомиелита являются утолщение и деформация кости с одной или несколькими полостями, в которых могут быть видны секвестры. Костная полость окружена зоной остеосклероза. Костный канал сужен или неразличим.

Участки остеосклероза могут чередоваться с зонами остеопороза, надкостница утолщена. Секвестры, заключенные в мощную секвестральную коробку, включают, как правило, большую или меньшую часть кортикального слоя вместе с участками губчатого вещества кости. Выявлению секвестров способствует фистулография с тугим заполнением свищей. На рентгенограмме тень секвестра обычно интенсивнее тени костной ткани и не изменяется при последующих исследованиях. На фоне резко склерозированной окружающей кости секвестр иногда не определяется. Диагностика упрощается, если секвестр отделен от остальной кости грануляционной тканью, которая на рентгенограмме имеет вид зоны просветления, или отторгся от кости и вышел за пределы костной полости.

Самые ранние рентгенологические признаки огнестрельного и травматического хронических остеомиелит появляются не раньше конца 3-й недели, причем видны лишь на качественных снимках, выполненных в двух проекциях. Изменения отражают начавшийся в поврежденных отделах костей некроз, прогрессирующий остеолиз и бахромчатый периостит. Концевые участки отломков подвержены секвестрации, с чем связано появление новых очагов деструкции, вокруг которых развивается остеосклероз, характерный для хронического остеомиелита.

Диагноз атипично протекающих остеомиелит (первично-хронических) базируется на анамнезе, клинической картине и рентгенологических данных.

Дифференциальный диагноз острого гематогенного остеомиелита проводят чаще с острым ревматизмом, флегмоной мягких тканей или острым глубоким лимфаденитом, переломом кости у детей, реже со специфическими поражениями костей.

При остром ревматизме процесс с самого начала локализуется в суставе, тогда как при остеомиелите он носит вначале нелокализованный характер и лишь в более поздние сроки могут присоединяться явления артрита. Кроме того, для ревматизма более характерны явления полиартрита, причем чаще поражаются мелкие суставы. При ревматизме выпот в суставе никогда не бывает гнойным, на рентгенограмме отсутствуют деструктивные изменения в костях.

Флегмона мягких тканей и глубокий гнойный лимфаденит имеют клинические проявления, сходные с гематогенным остеомиелитом, осложненным флегмоной. Однако динамическая оценка анамнестических данных, а также применение дополнительных методов исследования позволяют в большинстве случаев дифференцировать эти заболевания.

Перелом кости у детей младшего возраста может иметь сходную картину с началом острого гематогенного остеомиелита, так как в первые дни он может сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры тела, болезненностью при пальпации, припухлостью и ограничением движений в поврежденной конечности. Однако общее состояние при переломе быстро нормализуется, а появление рентгенологических симптомов О. позволяет поставить правильный диагноз.

Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз острого гематогенного остеомиелит с костно-суставным туберкулезом, особенно при эпифизарной локализации последнего. Однако у грудных детей туберкулез костей встречается редко, а бактериологическое исследование суставного пунктата и другие специфические пробы позволяют уточнить диагноз.

Хронический (вторичный) остеомиелит следует дифференцировать с саркомой Юинга, посттравматическим периоститом, реже со специфическим остеомиелитом, внутрикостной гемангиомой, лимфогранулематозом, остеохондропатией и рядом других заболеваний. Окончательный диагноз ставят обычно на основании клинико-рентгенологических и морфологических данных.

При посттравматическом периостите в анамнезе имеются указания на перенесенную травму, отсутствуют ремиссии и рецидивы заболевания, свищи, а также рентгенологические признаки остеомиелита.

При сифилитическом остеомиелите наблюдается некроз кости и надкостницы, что проявляется на рентгенограммах очагами просветления со слоистым периоститом в виде луковицы (гумма). Гуммы могут быть одиночными или множественными и располагаться центрально в кости или поднадкостнично. В отличие от склерозирующего остеомиелита, сопровождающегося муфтообразным утолщением, сифилитический гиперостоз характеризуется множественностью поражения.

Туберкулез костей начинается подостро без выраженной общей и температурной реакции, рано наступает атрофия мягких тканей конечности. Образовавшиеся свищи покрыты вялыми грануляциями, гной жидкий с наличием казеозных масс. Важное значение в дифференциальной диагностике имеют реакции Пирке и Манту, а также биопсия кости.

Для актиномикоза кости характерно подострое течение с поздним образованием гнойных язв, которые часто принимаются за остеомиелитические свищи. Диагноз актиномикоза устанавливают при обнаружении в гное друз актиномицет, а также с помощью серологических реакций.

Лечение остеомиелита:

При подозрении на острый гематогенный остеомиелит показана срочная госпитализация. Общие принципы лечения острого гематогенного остеомиелита такие же, как при других гнойно-септических заболеваниях: воздействие на очаг, на возбудителя болезни и повышение общей сопротивляемости организма. Применяют различные варианты декомпрессивной перфорации кости в 2-3 участках с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала.

Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает дальнейший некроз кости, способствует прекращению болей и улучшению общего состояния больного. Внутрикостные промывания через перфоративные отверстия различными растворами (например, изотоническим раствором хлорида натрия с протеолитическими ферментами и антибиотиками) обеспечивают более быстрое и полное удаление гноя и других продуктов распада из кости, что создает условия для ускорения восстановительных процессов и уменьшает интоксикацию.

При эпифизарном остеомиелите используют повторные пункции сустава для эвакуации гноя или выпота и введения в полость сустава антибиотиков. При явлениях гнойного артрита и неэффективности пункционного метода лечения прибегают к артротомии. При остром гематогенном остеомиелите обязательна иммобилизация конечности: у детей старшего возраста с помощью гипсовой лонгеты или шины Белера, у детей грудного возраста - лейкопластырного вытяжения по Шеде или повязки Дезо.

Одним из важнейших компонентов в лечении острого гематогенного остеомиелита является рациональная антибиотикотерапия. Тяжесть течения заболевания, сроки выздоровления, частота осложнений во многом зависят от своевременного (сразу после установления диагноза) назначения антибиотиков, правильного выбора препарата и его дозы, а также длительности курса лечения. Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составить 1-2 месяца, т.к. часто возникает необходимость в проведении 2-3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва.

Выбор препарата для системной антибиотикотерапии определяется характером возбудителя инфекции. Следует учитывать, что чувствительность стафилококка (который наиболее часто является возбудителем острого гематогенного остеомиелита) к пенициллину значительно снизилась и уже при первом обследовании выделенные штаммы стафилококка являются пенициллиназообразующими.

Поэтому для лечения острого остеомиелита стафилококковой этиологии применяют оксациллина натриевую соль. Первый курс назначают парентерально в максимальной терапевтической дозировке 200 мг/кг в сутки в течение 10-14 дней. Если по данным анамнеза ребенок ранее неоднократно получал оксациллин или при динамическом микробиологическом контроле выделяют штаммы стафилококка, резистентные к полусинтетическим пенициллинам, целесообразно использовать высокоактивные в отношении стафилококка препараты резерва для внутривенного введения: ристомицина сульфат 20000-30000 ЕД в сутки или рифампицин 8-10 мг/кг в сутки. Из препаратов цефалоспоринового ряда могут применяться цефалоридин (цепорин) и цефалексин из расчета 100 мг/кг в сутки.

Для второго курса лучше использовать фузидин (таблетки или суспензию), хорошо всасывающийся и создающий высокие концентрации в костной ткани. Курс лечения при необходимости может быть продлен до 3-4 недель; возрастные дозировки составляют 60-80 мг/кг детям до 1 года, 40-60 мг/кг детям до 4 лет и 20-40 мг/кг в сутки для детей 4-14 лет. Тропностью к костной ткани обладает также линкомицин, однако детям его следует назначать ограниченно из-за выраженного побочного действия на нормальную микрофлору кишечника вплоть до развития псевдомембранозного колита .

При тяжелых формах острого гематогенного остеомиелита в инфекционный процесс может вовлекаться эндогенная грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.). В этих случаях используют комбинации оксациллина с аминогликозидами (сизомицином, гентамицином, тобрамицином в суточной дозе 3-4 мг/кг).

В случаях поздней диагностики остеомиелита выраженные деструктивные изменения в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза создают благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов. При этом в комплекс антибактериальной терапии дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в сутки. Используют также рифампицин, активный в отношении множественно-резистентных штаммов стафилококка и анаэробов одновременно.

Для местного лечения можно назначать антибиотики, не применяющиеся в системной антибиотикотерапии у детей (канамицин, левомицетин, энтеросептол), а также специфические бактериофаги и растворы антисептиков (1% раствор диоксидина, хлорофиллипт и др.).

В редких случаях при грибковой этиологии гематогенного остеомиелита проводят лечение всасывающимися противогрибковыми препаратами (амфоглюкамин, низорал), местно используют нистатин или леворин.

Повышение общей сопротивляемости организма играет значительную роль в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита. Используют гемотрансфузии и внутривенные инфузии различных сред и растворов (растворы нативной плазмы, 10% раствор альбумина, гемодез и др.). Применение этих средств позволяет связать и нейтрализовать токсины, восполнить объем циркулирующей крови и улучшить периферическое кровообращение.

Введение полиглюкина, 10% раствора глюкозы с инсулином, кокарбоксилазы, АТФ, 2,4% раствора эуфиллина улучшает метаболизм миокарда и сердечную деятельность, оказывает благоприятное действие на легочный кровоток и др. При явлениях гиперкоагуляции назначают гепарин (200-300 ЕД на 1 кг массы тела в сутки), при явлениях гипокоагуляции - гепариноконтрикаловый комплекс (суточная доза гепарина 50-100 ЕД/кг, контрикала - 5000-8000 ЕД/кг), а при нарастании фибринолиза - гепарин (50 ЕД/кг) с контрикалом и сухой плазмой.

При тяжелых формах острого гематогенного остеомиелита с целью воздействия на возбудителя инфекции и повышения реактивности организма используют метод ультрафиолетового облучения крови. При развитии септического состояния применяют методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбцию, лимфосорбцию.

При хроническом остеомиелите ликвидировать гнойный очаг в кости можно только с помощью радикального оперативного вмешательства. Важными компонентами подготовки больного к операции являются иммунокорригирующая и дезинтоксикационная терапия, назначение десенсибилизирующих препаратов, коррекция метаболических нарушений. Свищевые ходы на перевязках санируют антисептиками. Радикальную секвестрэктомию обычно проводят под общей или спинномозговой (перидуральной) анестезией. Трепанацию кости можно выполнять с помощью циркулярной электропилы и набора фрез. Удаляют все гнойные грануляции и секвестры, некротизированную кость в пределах здоровых тканей. Костную полость с гемостатической целью промывают горячим физиологическим раствором, санируют антисептиками, обрабатывают ультразвуком или расфокусированным лучом лазера, подвергают воздействию УФ-излучения.

Для восстановления анатомической целости кости после радикальной секвестрэктомии применяются различные способы пломбировки и пластики костных полостей с помощью аутогенных, аллогенных. ксеногенных тканей и эндопротезов. Наиболее физиологична пластика костной полости мышечным лоскутом на ножке. Этот метод получил большое распространение. Однако существуют анатомические области, где мышечная пластика технически неосуществима даже при использовании длинных лоскутов.

Для обеспечения максимальной санации остаточной костной полости после выполнения радикальной секвестрэктомии целесообразно накладывать дренажно-промывную систему. С этой целью выше и ниже секвестральной костной полости шаровидной фрезой делают два отверстия, соответствующие диаметру специальных костных игл для промывания костной полости в послеоперационном периоде. Иглы из нержавеющей стали длиной от 70 до 90 мм, толщиной 6 мм вводят через мягкие ткани и кость в полость, образующуюся после секвестрэктомии.

Скосы игл должны быть направлены навстречу друг другу, что облегчает ток перфузионной среды и способствует размыванию образующегося в первые сутки после операции сгустка крови в просвете костной полости. Имеющаяся на внешней поверхности иглы резьба обеспечивает надежную фиксацию иглы в кости и препятствует подтеканию перфузата в мягкие ткани. Рану послойно ушивают наглухо, накладывают асептическую повязку, а поверх павильонов игл - стерильный бинт. Конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой, фиксирующей выше- и нижележащие суставы.

В послеоперационном периоде в палате, не снимая повязки, с помощью системы для внутривенных вливаний костную полость капельно перфузируют растворами антисептиков проточным способом. Из дистальной иглы перфузат через присоединенную трубку свободно оттекает в банку. Объем перфузируемой жидкости (растворы антисептиков, антибиотиков) в первые 4 суток после операции составляет 1000-1500 мл. С 5-6-го дня количество перфузата уменьшают до 300-500 мл. Метод проточно-промывного дренирования костной полости позволяет быстро купировать воспалительный процесс, добиться первичного заживления послеоперационной раны.

Лечение острого огнестрельного остеомиелита должно быть комплексным. Ведущая роль принадлежит радикальному оперативному лечению. Во время операции удаляют некротизированные мягкие ткани, инородные тела, костные фрагменты, производят обкалывание раны антибиотиками широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры. Тщательно промывают рану растворами антисептиков и дренируют ее. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, полноценное питание.

При хроническом посттравматическом остеомиелите, осложненном ложным суставом или переломом, производят секвестрэктомию с экономной резекцией пораженного участка кости и последующим наложением дистракционно-компрессионного аппарата.

Хирургическая тактика при укорочении и дефекте кости, возникших после секвестрэктомии, зависит от многих факторов. Применяется компрессионный аппаратный остеосинтез, обеспечивающий закрытие свищей и сращение отломков. При дефектах более 3 см используют билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез с удлиняющей остеотомией и перемещением промежуточного фрагмента. При обострении хронического остеомиелита с развитием флегмоны показаны вскрытие флегмоны, некрэктомия и дренирование гнойника.

Наиболее частыми осложнениями при оперативном лечении являются кровотечение из костной полости, нагноение раны, некроз мышечного лоскута, использованного для пластики костной полости, некроз кожного лоскута и др. В послеоперационном периоде применяют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, ферментные препараты.

При хроническом остеомиелите показано физиотерапевтическое лечение для стимуляции регенерации костной ткани, рассасывания воспалительных инфильтратов, улучшения кровообращения конечности и трофики тканей. Наиболее эффективна УВЧ-терапия. Сеансы УВЧ-терапии (по 10-15 на курс) обычно назначают с 4-5-го дня после операции. Используют электрофорез цинка, йодистого калия, кальция. В фазе ремиссии рационально применение ультразвука в режиме сантиметровой терапии. Важную роль играет питание больных, оно должно быть высококалорийным с большим содержанием белка, жиров, витаминов. Обязательно назначают витамины С, Р, группы В.

Лечебная физкультура показана после стихания острого болевого синдрома с целью общетонизирующего воздействия, стимуляции трофических процессов, восстановления функции пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата и общей адаптации мышечной деятельности.

Лечение атипических форм остеомиелита проводится по тем же принципам, что и лечение хронического (вторичного) остеомиелита.

Прогноз острого гематогенного остеомиелита определяется в значительной степени формой заболевания, возрастом больного, преморбидным фоном, а также своевременностью диагностики и терапии.

Выздоровление при хроническом остеомиелите зависит от возраста больного, тяжести поражения, своевременности лечения, радикальности оперативного лечения. Менее благоприятный прогноз у больных с застарелыми формами хронического остеомиелита, что обусловлено выраженной дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластических тканей в непосредственной близости от очага и трофическими изменениями мягких тканей.

Одной из главных причин остеомиелита является проникновение вредных микроорганизмов, провоцирующих гнойный процесс и воспаление в кости. Распространённым возбудителем заболевания чаще всего бывает стафилококк (золотистый). Также болезнь может быть спровоцирована внутрикостной инвазией протея, синегнойной и кишечной палочкой, но подобное случается реже.

Причины заболевания характеризует классификация. Давайте рассмотрим её в деталях:

неспецифический остеомиелит;
специфический;
гематогенный;
экзогенный;
посттравматический;
послеоперационный;
спицевой;
травматический;
одонтогенный;
огнестрельный;
контактный.

Различают виды возбудителей, провоцирующих остеомиелит:

монокультура;
смешанная культура;
отсутствие распространения возбудителя на питательных средах.

Чтобы бактерия попала во внутри костные капилляры, необходимы серьёзные провоцирующие факторы.

Среди причин провоцирующих остеомиелит различают:

латентные инфекции (кариес, фурункулы, аденоиды, миндалины и др.);
высокий аллергический фон;
ослабленный иммунитет;
истощение от физических нагрузок;
долгое голодание.

Факторы, запускающие процесс болезни:

травмы;
операции;
ожоги;
обморожения;
поднятие тяжёлых предметов;
стресс, депрессия и другие.

Есть, фактические случаи остеомиелита у новорождённых малышей. Допустимыми причинами считается развитие латентных очагов инфекции у мамы. Хотя, вокруг этого вопроса ведутся споры, ведь у микробов просто нет шансов добраться через пуповину к ребёнку.

Возможно, находящиеся длительное время в неактивном состоянии инфекционные очаги в организме матери, провоцируют аллергизацию. Таким образом, увеличивается количество иммуноглобулинов и причин размножения лимфоцитов. Из-за этого проникшие через пуповину вещества в несколько раз повышают аллергический фон организма плода. Резко вырастают шансы воспалительного процесса, и перенесение микробов в кости из гнойного очага, после перерезывания пуповины.

Симптомы остеомиелита зависят от некоторых факторов:

вид возбудителя инфекции;
возраст больного;
состояние иммунной системы;
локализация и распространённость воспаления.

При эндогенном процессе в первые 4 дня болезнь проявляет себя достаточно вяло: недомогание, слабость в теле и незначительное повышение температуры тела.
Далее, проявляются более серьёзные признаки:

сильный озноб;
учащённое сердцебиение;
резкое повышение температуры до высоких показателей;
невыносимая боль в области очага;
отёчность мягких тканей и краснота на коже в месте развития воспалительного процесса.

При экзогенном остеомиелите кости симптомы особенно выраженные:

гнойная рана;
сильный отёк и покраснение тканей;
невыносимые болевые ощущения в поражённой части.

Симптомы одонтогенного остеомиелита

Болезнь может развиваться после удаления зуба, в этом случае больной отмечает следующие симптомы:

резкая боль в области десны и сильная отёчность;
гнойные подтёки из десны;
головная боль;
повышение температуры.

При одонтогенном остеомиелите отмечают особенно важный симптом, когда ослабевает чувствительность, немеет кожа в области рта и подбородка.

Симптоматика позвоночного остеомиелита

Этот тип остеомиелита характеризуется наиболее тяжёлым течением.

При позвоночном типе этой болезни отмечают :

субфебрильную температуру, но может быть и резкое повышение до высоких показателей;
сильный болевой синдром в области локализации воспаления;
озноб;
потливость во время сна;
общее истощение организма.

Позвоночный тип остеомиелита может маскироваться под другие воспалительные процессы: плеврит, пневмония, остеохондроз и т. д., что усложняет установление диагноза и лечение.

Симптомы хронического остеомиелита

Острый остеомиелит способен превратиться в хронический. Острому типу характерны чередования периодов ремиссии и обострения.

После периода обострения, характерны симптомы:

уменьшение боли;
исчезновение интоксикации;
улучшение состояния;
нормализация температуры;
образование одиночных свищей в области локализации воспаления.

Стоит понимать, что обострение хронического остеомиелита нельзя называть острым процессом. Это не что иное, как рецидив хронической формы. Ему способствует открытие свищей и скопление гнойной жидкости в остеомиелитической полости.

Диагностика остеомиелита

Для определения локализации воспаления и объёма поражения ткани кости, а также подобрать правильное лечение, больному важно пройти ряд процедур по диагностике. Сюда стоит отнести лабораторные, бактериологические, морфологические и лучевые методы исследования, которые условно разделяют на необходимые и дополнительные.

Особую роль в постановке диагноза хронического остеомиелита уделяют рентгенологической диагностике. Но, в силу того, что на начальных стадиях патологии в основном поражается губчатая ткань, рентгенологические признаки болезни не обнаруживаются. При дальнейшем развитии остеомиелита разрушается кортикальный слой кости, и это просматривается на рентген-снимках. Приблизительно на 10-14 день течения воспалительного процесса на рентгенограмме виднеются диффузные или очаговые просветы. Кроме этого, у больных диагностируется и обнаруживаются очаги деструкции.

Сцинтиграфия (радиоизотопный метод) используется в дифференциальной диагностике остеомиелита. Это сверхчувствительный метод, но, он имеет заниженную специфичность. Диагностической специфичностью не разнятся и методы исследования в условиях лаборатории. В этом случае, активность патологии, оценивается по СОЭ и С-реактивному белку и лейкоцитарной формуле.

Лечение остеомиелита кости

Лечение остеомиелита должно проходить комплексно, исключительно в стационаре или травматологическом/хирургическом отделениях. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Категорически запрещается назначать препараты самостоятельно. В случае с остеомиелитом врачебная консультация необходима.

Консервативное лечение подразумевает:

антибиотикотерапию широкого спектра действия – зачастую назначают до 3 видов антибиотика на длительное время, вплоть до 3-4 месяцев;
терапия дезинтоксикации (вливание солевых растворов внутривенно и проведение плазмафереза. Назначение процедур УФ (ультрафиолетового) и лазерного облучения;
иммунотропная терапия – приём препаратов повышающих общий иммунитет;
приём пробиотиков – для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника. Из-за агрессивной антибиотикотерапии зачастую у больных обнаруживается дисбактериоз;
лечение препаратами, для улучшения микроциркуляции крови;
местное лечение и санация очага – перевязки с антисептиками и протеолитическими ферментами для очищения и заживления раны.

Лечение остеомиелита хирургическим образом, подразумевает санацию очага, удаление омертвевших участков ткани кости и проведение восстановительных манипуляций, при наличии дефектов кожи.
Послеоперационный период для пациента характеризуется полноценным питанием, обогащенным белками и витаминами. Лечащий врач определит допустимые физические нагрузки.

Осложнения после остеомиелита

Осложнения болезни, могут быть как местные, так и общие, распространяющиеся по всему организму.

Местными считаются такие виды осложнений:

флегмон или абсцесс мягких тканей, характеризующимся скоплением гноя и его распространением за пределы кости;
гнойный артрит – воспаление сустава с выделениями гнойного характера, который располагается возле остеомиелитического очага;
самопроизвольные переломы – могут быть спровоцированы минимальной нагрузкой. Это объясняется потерей прочности в тканях кости;
деформация и прекращение роста кости;
контрактуры – рубцы в мышечной ткани, окружающие очаг с гнойным содержимым, нарушающие подвижность;
анкилозы – гнойный артрит суставов, вследствие его нарушается подвижность;
рост опухолей злокачественного характера.

Общие осложнения:

заражение крови;
малокровие, угнетается кроветворение из-за длительного воспалительного процесса;
амилоидоз – аутоиммунное заболевание, провоцирующее болезнь почек, очень сложно лечиться.

Как предотвратить осложнения?

Появление осложнений, точно так же, как и превращение заболевания в хроническую форму, зависит от того, насколько вовремя больной обратится за помощью к доктору. Стоить быть тревогу даже при одиночных симптомах. Чем раньше начнётся лечение, тем вероятнее благоприятный исход.

Самолечение, вот основной фактор, провоцирующий развитие серьёзных осложнений. Если есть гнойный очаг в тканях, необходимо проводить операцию для оттока гнойных скоплений, а никак не заниматься народной медициной. До тех пор пока гной присутствует, применение даже самых сильных антибиотиков не даст значительного эффекта.

Дабы не столкнутся со столь страшным заболеванием, следует всегда обрабатывать раны. Даже если они незначительные.
В случае с хроническим остеомиелитом следует серьёзно пересмотреть свой образ жизни и приложить усилий для укрепления иммунной системы. От состояния иммунитета напрямую зависит риск рецидива. Курение и злоупотребление алкоголем – это пагубные привычки, препятствующие общему укреплению иммунитета, кроме того они могут свести всё лечение к нулю, ослабив эффективность медицинских препаратов.

Главное, для предотвращения развития осложнений, следует придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Видео про остеомиелит

Остеомиелит — это инфекционное поражение всех элементов кости: надкостницы, костного мозга и самой кости. Согласно медицинской статистике наиболее распространен остеомиелит после травм и хирургических вмешательств. Он составляет около 7% из всех поражений опорно-двигательного аппарата. При данном недуге страдает костный мозг, который увеличивается в размере и разбухает. При этом твердая оболочка начинает давить на мозг, в результате чего сжимаются кровеносные сосуды, что ведет к серьезным разрушительным последствиям. Недуг представляет опасность для жизни человека, поскольку проникновение инфекции за пределы кости чревато абсцессом и наполнением полости гноем.

Основным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, однако, не только он. Также в качестве возбудителей выступают:

риккетсии;
кишечные палочки;
гемолитический стрептококк;
синегнойная палочка;
некоторые грибки, проникающие в костную ткань и вызывающие инфицирование костной ткани.

Патологический процесс инициируют как одиночные возбудители, так и группа микроорганизмов. Однако не во всех случаях инфекция может поразить костную ткань. Для этого необходимы некоторые благоприятные условия. Острый остеомиелит развивается по причине внутренней инфекции, если в организме существуют патологические очаги воспаления.

К таким условиям относится:

скрытые очаги инфекции;
аллергические заболевания;
снижение защитных сил организма;
недостаток питательных веществ в результате бедного рациона, например, длительного голодания.

Также существуют некоторые механизмы, которые провоцируют развитие этого недуга:

травмы разного характера;
ожоги и обморожения;
вирусные инфекции (ОРВИ);
чрезмерное физическое истощение, в результате длительных физических нагрузок.
психо — эмоциональный стресс.

К факторам риска относятся следующие недуги и состояния:

туберкулез;
язва ЖКТ;
травмы;
термические ожоги;
нарушение кровообращения;
инфекционные заболевания носоглоточной системы и зубов;
сахарный диабет;
химиотерапия (при лечении онкологических заболеваний);
хирургические вмешательства.

Существует три способа распространения болезни:

гематогенный (через кровь);
прямое попадание возбудителя через раны кожного покрова;
переход инфекции с соседнего пораженного участка.

Почему развивается остеомиелит до конца неизвестно. Например, у детей грудного и младшего возраста недуг распространяется через кровь. Если есть очаг инфекции (например, больной зуб), то микробы поникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Иногда причиной остеомиелита становится инфекция мягких тканей, которая распространяется на прилегающую кость. Другой причиной недуга может стать открытый перелом, в результате которого инфекция проникает через рваную рану в кость.

Специалисты выделяют три теории, которые определяют механизмы развития болезни:

сосудистая;
нервно — рефлекторная;
аллергическая.

Однако вышеназванные теории не подтверждены окончательно, чтобы считаться истинными причинами развития остеомиелита.

Симптомы остеомиелита

Признаки остеомиелита зависят от причины, которая его спровоцировала. Врачи считают самым опасным видом заболевания — острый остеомиелит. Он развивается по причине внутренней инфекции. Заболевание имеет острое и быстрое течение: развивается всего за два дня. Дебютирует недуг бурно: температура повышается до 40 °C, в районе поврежденной кости появляется гиперемия и сыпь. Возникают сильные болевые ощущения, которые усиливаются при двигательной активности. Ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, недомогание, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Очень опасна бессимптомная форма остеомиелита. В этом случае возможен переход недуга из локальной формы в генерализированную (поражение всего организма). То есть из острой стадии заболевание переходит в хроническую. Поэтому не стоит игнорировать непонятные симптомы и повышение температуры без видимых причин. Необходимо срочно обратиться к врачу за адекватной диагностикой.

При токсической форме недуга понижается артериальное давление, возникают боли в сердце, судороги и потеря сознания. Лицо больного бледнеет, губы синеют, а глаза западают.

Травматическая форма остеомиелита очень опасна, поскольку может привести к смерти пациента. Она также проявляется острыми симптомами: высокой температурой тела, сильными болевыми ощущениями в области повреждения, гнойными выделениями сквозь образовавшиеся свищи. Тяжелая форма недуга может привести к общему заражению крови (сепсису).

По распространению остеомиелит делится на два вида:

локальный (острый остеомиелит);
генерализированный (хронический).

Локальная форма проявляется:

высокой температурой тела (до 38°C);
отеком на поврежденном участке;
болевыми ощущениями разной интенсивности;
ломотой в суставах и болезненностью мышц;
развитием абсцессов;
выделением гноя через кожу;
болезненностью и ограниченностью движений.

Для генерализированной формы характерны следующие симптомы:

повышение температуры до 39 — 40 °C;
постоянная непреходящая боль;
общая интоксикация организма;
одышка и озноб;
судороги, бред и потеря сознания;
нарушения в работе почек;
бледность кожи.

Острый остеомиелит

В зависимости от проникновения возбудителя в ткани различают:

эндогенную форму (внутренний возбудитель);
экзогенную форму (внешний возбудитель).

Эндогенная форма развивается вследствие проникновения возбудителя гематогенным путем из других очагов инфекции.

К этой форме относится:

контактный остеомиелит;
посттравматический;
огнестрельный;
послеоперационный.

Контактный остеомиелит

Развивается в результате гнойного поражения мягких тканей, которые окружают кость. Чаще всего кость поражается при панариции, флегмонах и абсцессах кисти или ранах волосистой части головы. Проявляется отеком, болевыми ощущениями в пораженной зоне и образованием свищей.

Посттравматический остеомиелит

Данный вид недуга развивается при открытых переломах костей, после загрязнения раны в момент травмы. Провоцирующими факторами могут быть оскольчатые переломы, обширные повреждения мягких тканей, сопутствующие повреждения, сосудистая недостаточность, низкий иммунитет. Этот вид остеомиелита поражает все отделы кости. Проявляется болезнь сильным отеком, покраснением кожи, болевым синдромом.

Огнестрельный остеомиелит

Развивается после обширных повреждений мягких тканей и костей. Провоцирующими факторами являются загрязнение раны, снижение иммунитета, психо — эмоциональный стресс. Симптомы выражены слабо: наблюдается умеренный отек конечностей, гнойные массы не наблюдается. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение кожи вокруг раны: она становится тусклой и покрывается серым налетом. Впоследствии воспаление может распространиться на все слои кости. При сращении кости, что нередко бывает при огнестрельной форме, гнойные образования находятся в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Одна из разновидностей посттравматического варианта. Развивается после разного рода ортопедических операций. Провоцирующим фактором является нарушение правил асептики или перенесенная сложная операция.

Острый гематогенный остеомиелит

Чаще всего недуг наблюдается у детей от 3 до 15 лет. Однако также встречается и у новорожденных детей, людей среднего и пожилого возраста. Недуг чаще наблюдается у мужчин и развивается весной, летом и осенью. Излюбленная локализация при этой форме — трубчатые кости (большеберцовая, бедренная и плечевая).

В зависимости от интенсивности проявления недуга различают 4 формы:

Обрывная — это самая легкая форма, которая легко поддается излечению.
Затяжная форма длиться гораздо больше (до 8 месяцев), но излечивается полностью.
Молниеносная — самая тяжелая и непредсказуемая форма. Проявляется рецидивами и провоцируется стафилококками. Характеризуется выбросами в кровь продуктов распада бактерий. Интенсивность таких выбросов настолько велика, что в считанные минуты артериальное давление полностью снижается и без оказания срочной помощи может наступить смертельный исход.
Хроническая форма имеет длительное течение (свыше 8 месяцев). Проявляется рецидивами, которые сменяют ремиссии. Данная форма сопровождается формированием особых омертвевших участков ткани, которые усиливают воспаление. В результате образуются свищи, открывающиеся в период рецидивов, и затягивающиеся в период ремиссии. Хроническая форма острой стадии может привести к нарушению белкового обмена и атрофии мышц.

Еще одна форма остеомиелита — первично — хроническая, встречающаяся все чаще в последнее время. Характеризуется стертыми и вялотекущими симптомами и бывает следующих видов:

абсцесс Броди;
антибиотический;
склерозирующий;
альбуминозный.

Увеличение случаев этой формы связано со следующими факторами:

неправильное питание;
дефицит важных элементов и витаминов в организме человека;
ухудшение экологической обстановки;
неконтролируемый прием антибиотиков;
гиподинамия.

Хронический остеомиелит

При запущенных формах острого остеомиелита развивается его хроническая стадия. Она характеризуется прежде всего сроком болезни (от 8 до 12 месяцев), а иногда заболевание длится несколько лет. В этот период наблюдается образование секвестров и хрящей. Наблюдаются рецидивы, которые сменяются периодами затишья (ремиссиями).

При переходе острой формы в хроническую, самочувствие больного улучшается. Острые боли становятся ноющими, а на поверхности кожи образуются свищевые ходы, которые находятся достаточно далеко от поврежденной зоны. Из свищей выделяется умеренное количество гноя. В периоды покоя больной чувствует себя хорошо: боли практически исчезают, а выделение из свищей либо вовсе прекращается, либо скудеет. Иногда свищи самостоятельно закрываются.

Период ремиссии при хронической форме длится от нескольких недель до нескольких лет. Это зависит от тяжести недуга и степени поражения кости, возраста больного и состояния иммунной системы. Рецидивировать остеомиелит способен на фоне сопутствующих заболеваний, снижения защитных сил организма и закрытия свища, что ведет к скоплению гноя в полости кости. В период рецидива недуг схож со стертой формой острого остеомиелита. Зона поражения становится горячей, кожа краснеет и отекает, развиваются болезненные ощущения. Состояние больного улучшается только после вскрытия свища.

В качестве осложнений хронической формы выступают:

формирование ложных суставов;
переломы конечностей;
деформация кости;
злокачественное перерождение ткани;
гнойный артрит;
образование контрактур.

Наличие постоянного источника инфекции негативно влияет на весь организм. В патологический процесс могут быть вовлечены внутренние органы. Хронический период особенно опасен вероятностью развития сепсиса.

Хронический одонтогенный остеомиелит

Эта форма развивается спустя неделю после подострой формы и переходит в хроническое состояние.

Симптомы одонтогенной хронической формы следующие:

снижение иммунитета;
переохлаждение;
усталость и переутомление;
ОРЗ и ОРВИ;
ошибки при лечении подострой формы.

В этот период наблюдаются следующие симптомы:

субфебрильная температура (до 37, 5);
недомогание и слабость;
образование свищей и секвестров;
выделение гнойных масс;
бессонница.

Рентгенографическое исследование показывает чередование здоровых тканей с очагами инфекции различной формы и размеров.

Гематогенный хронический остеомиелит

При переходе из острой стадии в подострую, а после в хроническую, высокая температура, которая сопровождалась лихорадкой, понижается до субфебрильных показателей, а в отдельных случаях даже нормализуется. Пораженная зона по-прежнему воспалена, отечна и уплотнена. На коже образуются свищи, которые самопроизвольно разрываются. Затем могут образоваться множественные свищи, которые способны существовать в течение нескольких месяцев или даже лет. Или же могут образоваться единичные крупные свищи.

Однако возможен и другой сценарий развития. Гнойные массы могут скапливаться под мягкими тканями. В этом случае кожа краснеет и становится горячей, конечность отекает, появляется боль и повышается температура тела.

Для диагностики данной формы недуга применяют рентгенографическое исследование, которое может обнаружить изменения в кости уже через две недели после окончания острой стадии. Очень эффективен метод фистулографии, который проводится при помощи контрастного вещества и компьютерной томографии. Четкие снимки способны выявить размеры секвестров, их местонахождение и степень происходящего процесса.

Диагностика остеомиелита

Помимо сбора анамнеза и осмотра больного используют следующие лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитарный сдвиг влево (такие сдвиги наблюдаются при гнойно — септических процессах). В этом случае наблюдается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее протекает болезнь, тем более юные формы нейтрофилов появляются в формуле крови. Кроме того, наблюдается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что наглядно демонстрирует уровень гемоглобина и тромбоцитов.
Общий анализ мочи. Показывает наличие почечной недостаточности и воспаление почек при генерализированной форме недуга.
Биохимический анализ крови. Определяет уровень билирубина, глюкозы, белка.

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) оценивает параметры мышечного поражения.
Инфракрасное сканирование используют для диагностики скрытых острых форм остеомиелита, определяя участки с повышенной температурой.
Рентген определяет локализацию некротических процессов и стадию патологического процесса.
Компьютерная томография (КТ) — эффективный метод диагностики, который определяет локализацию и интенсивность патологического процесса.

Лечение остеомиелита

Лечение данного заболевания включает в себя:

медикаментозное лечение;
оперативное вмешательство;
лечебную физкультуру;
физиопроцедуры;
диетотерапию.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение эффективно при его совмещении с хирургической практикой. В обратном случае, недостаточная концентрация антибиотиков способствует формированию устойчивости у микробов к медикаментозным препаратам.

С этой целью проводят внутрикостное вливание антибактериальных препаратов для промывания очага инфекции, что препятствует распространению инфекции за пределы зоны поражения. Промывание также снимает давление в костной ткани, устраняет боль и удаляет гнойные массы. Антибиотики подбираются те, к которым чувствителен возбудитель инфекции. Препарат вводится в костную полость курсом в 1−2 месяца. В отдельных случаях курс лечения антибактериальным препаратом составляет 3−4 месяца.

Во время лечения рекомендуется провести иммобилизацию поврежденного участка с помощью эластичных бандажей или мягких ортезов. При длительном лечении антибактериальными препаратами назначают средства для повышения общей сопротивляемости организма.

При крайне тяжелом течении недуга назначают ультрафиолетовое воздействие на кровь. При возникновении сепсиса проводят мероприятия по очищению крови и лимфатической системы от токсинов.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является:

нетипичная форма остеомиелита;
гнойные процессы;
флегмона надкостницы;
свищи;
регулярные рецидивы.

В первую очередь необходимо удалить гнойный очаг вне зависимости от его размеров. Каждая такая операция имеет определенные этапы проведения в зависимости от конечной цели.

Как проводят такую процедуру? С использованием специальных инструментов хирург подбирается к очагу инфекции, который всегда имеет внутрикостное расположение. Если наблюдается гнойное воспаление, то его удаляют. Затем просверливают небольшие отверстия, которые напоминают треугольник и выпиливают часть кости, которая соединяет точки в виде треугольника. Когда эту часть кости снимают, то открывается дно костномозгового канала, где находится очаг инфекции.

После операции устанавливают дренаж и промывают полость специальными растворами.

Лечебная физкультура

Любые физические упражнения проводят только после того, как миновала острая форма заболевания. Лечебная физкультура способствует восстановлению функций поврежденных участков и улучшению деятельность мышечной ткани. Упражнения проводят два раза в течение 10- 15 минут. Со временем длительность и интенсивность упражнений постепенно увеличивают. Основной акцент делается на восстановление двигательной активности поврежденного участка.

Физиопроцедуры

В процессе выздоровления очень действенны физиопроцедуры:

электрофорез;
облучение ультрафиолетовыми лучами;
ультравысокочастотная терапия.

Диетотерапия

Правильно подобранный рацион питания играет важнейшую роль в комплексном лечении недуга. Питание должно быть дробным 4−5 раз в день. В рационе больного должны преобладать молочные и мясные продукты, яйца, свежие овощи и фрукты. Пища должна содержать белок, витамины и минералы (кальций, железо, калий).

Чем опасен остеомиелит

Опасность остеомиелита кроется в осложнениях, которые развиваются вследствие этого недуга. Это очень сложное и опасное заболевание, отражающееся на остальных процессах, которые протекают в организме. Если человек не понимает всей серьезности этого недуга и игнорирует его проявления, то это может привести к очень плачевным последствиям и даже смерти больного. В процессе течение недуга наблюдается поражение почек и печени, общее ухудшение самочувствия, истощение организма, снижение защитных сил организма. Бывает так, что человек умирает не от остеомиелита, а от сопутствующих заболеваний, при которых поражаются жизненно важные органы. Поэтому лечение необходимо начать незамедлительно после постановки правильного диагноза.

Прогноз и профилактика остеомиелита

Прогноз зависит от формы и стадии заболевания, а также от состояния больного до того, как было начато лечение. Большое значение имеет возраст и состояние иммунной системы. Чем раньше начать комплексное лечение, тем благоприятнее будет прогноз. У больных с хронической запущенной формой прогноз менее благоприятный.

Лечение остеомиелита народными средствами может дополнять традиционную медикаментозную терапию. Целебные травы обладают полезными свойствами, приводящими к очищению очага воспаления от гноя. Народное лечение включает в себя применение и других средств, обладающих ярко выраженным антисептическим действием.

Почему к лечению нужно подходить осторожно

Из-за попадания гноеродных бактерий в кровоток, а оттуда в кость, окружающие ее ткани (надкостницу) и костный мозг, нередко развивается гнойно-некротический процесс. Течение болезни может быть и тяжелым, с повышением температуры до критических величин (токсическая, септико-пиемическая форма). Состояние больного может характеризоваться как средней тяжести или удовлетворительное (местная форма и ).

В любом случае в процесс вовлечены костные ткани, которые подвергаются некротическим изменениям. Благодаря деятельности лейкоцитов, борющихся с инфекцией, твердые ткани разлагаются, образуя большое количество гноя. Часть его выходит через свищи, характерные для хронической формы остеомиелита. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями в пораженной конечности, с течением времени может появиться и ее деформация.

Серьезная болезнь требует такого же серьезного лечения. Правильно установить диагноз может только врач. Любое самолечение может оказаться бессмысленным и вредным для здоровья больного, поэтому необходима консультация со специалистами перед началом приема любого из нетрадиционных лекарств.

Народная медицина давно использует ряд целебных растений, способствующих уменьшению воспаления и некроза. Применяют и такие природные вещества, как прополис или мумие, обладающие ранозаживляющими и антисептическими свойствами. Грамотно сочетая антибиотики и силу природных лекарств, можно добиться значительного облегчения состояния больного и победить сложное заболевание.

Применение растений

Лекарственные травы, применяемые для терапии остеомиелита, имеют антисептический эффект. Они служат для дезинфекции очага воспаления и могут применяться как местно (в виде ванн, компрессов, припарок и пр.), так и для приема внутрь. В последнем случае они действуют как лекарственные вещества из ряда салицилатов или антибиотики, помогая организму в борьбе с микробами.

Сок подорожника обладает именно такими свойствами. Зимой лечение хронического остеомиелита лучше производить аптечным препаратом, а в летнее время можно выжимать свежий сок из листьев растения.

Подорожник не следует собирать на городских улицах или в небольших скверах, лучше найти траву в сельской местности или в лесу.

Свежие листья нужно измельчить в кашицу в таком количестве, чтобы выжать из них 1 ст. л. сока.

Сок из подорожника следует готовить только для немедленного применения. Принимают свежий сок по 1 ст. л. за 20–30 минут до еды. Прием повторяют 3 раза в день. Курс лечения этим средством ограничен только его доступностью, так как трава не имеет токсичных свойств.

Другое хорошее средство, которое можно заготовить и на зиму - корень окопника. Растение можно самостоятельно собрать за городом, во влажных местах (возле ручьев или водоемов, в оврагах и зарослях кустарника). Окопник лекарственный легко вырастить и на дачном участке в качестве крупного и довольно красивого элемента дизайна.

Корень окопника нужно заготовить осенью, разрезая его на куски и высушив лекарственное сырье в тени. Из корня делают следующие лекарства:

Отвар в молоке принимают внутрь по 1 ч. л 3 раза в день перед едой. Для приготовления отвара порошок из сушеного корня (1 ч. л.) залить кипящим молоком (1 л) и томить снадобье в духовке в течение 4 часов при температуре +100ºС.
Спиртовая настойка готовится из 100 г порошка сухого корня и 500 мл водки. Средство надо настоять в темноте 2 недели, а затем употреблять по 50 капель (детям по 20 капель), разведенных в 1 ст. л. воды. Прием производить 3 раза в день перед едой.
Для наружного применения готовят и мазь с корнем окопника. Для этого берут 1 весовую часть порошка сухого корня, 0,5 части сосновой живицы (смолы), 3,5 части топленого внутреннего сала свиньи или птицы (гуся, утки), барсучьего жира. Компоненты нужно соединить и выдержать 2,5 часа на водяной бане, постоянно перемешивая. Мазь наносят на больное место 2 раза в день, накладывая массу на бинт и закрепляя его на теле.

Для получения быстрого эффекта при лечении запущенной болезни рекомендуется прием внутрь в комплексе с наружным применением мази. Опухоль быстро вскрывается, из раны начинает идти гной, после чего она очищается. В сочетании с медикаментозными средствами часто удается добиться устойчивой ремиссии заболевания.

Чистотел большой постоянно применяется целителями для лечения гнойных ран. Трава имеет антисептические свойства и успешно борется со многими микроорганизмами (золотистым стафилококком, микобактериями и т.п.), которые могут вызывать гнойные воспаления тканей. Из чистотела готовят целебный настой, заливая 2 ст. л. сухой травы 1 стаканом крутого кипятка и настаивая смесь в течение 30 минут. Из настоя делают компрессы, накладывая смоченную ткань на пораженный участок.

Образовавшиеся при хроническом остеомиелите свищи обрабатывают свежим соком чистотела, закапывая его в отверстие. Через 10 минут после обработки на свищ накладывают повязку, пропитанную соком. Курс лечения составляет 1,5–2 месяца, в зависимости от результата.

Домашние способы терапии

Существуют и другие способы того, как лечить остеомиелит в домашних условиях веществами природного или искусственного происхождения.

Среди них и известная многим мазь Вишневского, которая вытягивает гной, ускоряя созревание нарывов, и такое необычное средство, как дегтярное мыло.
Природные вещества, которые используют для исцеления больных, имеют антисептические и ускоряющие регенерацию тканей свойства. К ним можно отнести барсучий жир и мумие.
Для наружного применения и можно включить в состав мази с корнем окопника, усиливая эффективность средства.
Мумие при остеомиелите применяют в малых дозировках. Для приема внутрь из порошка мумие готовят раствор (2–7 г на 1 ст. чистой воды), который принимают по 1 ст. л. утром до еды. Курс лечения обычно составляет около 15 дней, после чего наступает заметное облегчение. Раствор мумие можно применять и для антисептических повязок.

Целебные свойства соли

Повязки с гипертоническим (насыщенным) раствором поваренной соли для лечения гнойных ран использовал и известный русский хирург Н.И. Пирогов. Для лечения он использовал салфетки, пропитанные солевым раствором, накрывал тканью рану и кожу вокруг нее. Благодаря антимикробному действию соли рана быстро заживала.

Целебные свойства поваренной и морской соли можно использовать и при лечении остеомиелита. Солевые повязки и ванны будут хорошо очищать от гноя полости свищей, но при закрытом очаге воспаления они неэффективны. Для ванны или повязки нужно растворить в 1 л воды около 150 г поваренной или морской соли.

Для повязок применяют старинный метод Пирогова, пропитывая этим раствором марлю или ткань и прикладывая ее на воспаленные участки. Ткань следует зафиксировать бинтом и менять ее по мере необходимости.

Раствор соли для ванн готовят в объеме, необходимом для того, чтобы погрузить в него больную конечность. Во время приема соляной ванночки производят массаж области свища, помогая раствору проникать в его полость. Процедуру можно проводить ежедневно в течение 30 дней.

Чтобы усилить эффект солевых повязок и ванн, целители используют для раствора отвары лекарственных трав с антисептическими свойствами (окопника, тысячелистника, чистотела, череды и др.).

Как применять мазь Вишневского и мыло?

Мазь Вишневского включает в состав:

березовый деготь;
ксероформ;
касторовое масло.

Эти компоненты обладают антимикробным действием, а касторовое масло способствует и регенерации тканей. Мазь является аптечным препаратом, выпускают ее в тюбиках и стеклянных банках.

Можно попытаться вылечить остеомиелит кости мазью Вишневского. Для этого массу наносят на бинт и покрывают им область воспаления. При лечении свищей тампоны с мазью закладывают в полость и прибинтовывают их. Повязки и тампоны нужно менять 2–3 раза в сутки. Общая продолжительность курса лечения составляет 1–3 недели.

Дегтярное мыло содержит в составе тот же самый березовый деготь, который является одним из активных компонентов мази Вишневского. Народный рецепт с его использованием включает в состав и лук, обладающий сильными бактерицидными свойствами. Для приготовления мази с дегтярным мылом нужен небольшой его кусочек (около 50 г). Мыло натереть на терке и смешать с кашицей из свежего лука (100 г). Состав намазать на ткань и прикладывать к очагу воспаления или свищу, меняя повязки 2–3 раза в день.

Верующие люди могут обратиться с молитвой к Богу или читать заговор от костоеды (так называют остеомиелит знахари). Среди народных способов избавления от этого мучительного недуга вполне уместны и такие методы, как гомеопатия.

Современная медицина накопила обширный опыт лечения гнойных воспалений с помощью антибиотиков. Чаще всего людей пугает возможность хирургического вмешательства. В сложных случаях без него трудно обойтись, но народные способы не способны заменить адекватное лечение и могут применяться только как вспомогательные средства.

Чаще всего хронический остеомиелит возникает из острой формы болезни. Такое происходит, если терапевтические меры по устранению острой формы начаты не вовремя. Кроме этого, хроническая форма заболевания может возникнуть, если лечение было проведено не правильно. Иногда при неправильном назначении антибиотиков .

Если из места возникновения гноя в кости не выходит гной, то это также способствует возникновению хронического остеомиелита. Для нормального выхода гноя необходимо сделать надрезы в надкостнице, а в самой кости следует проделать дырочки, в которые будет выходить гной. Если дырочки проделаны не во всех местах, где собирается гной, то он не будет выходить и инфекция может распространиться далее. Нередко случается так, что лекарственные препараты, используемые в начале лечения, затем следует заменить иными, так как микробы привыкают к ним. Если этого вовремя не сделано, то возможен переход в хроническую форму заболевания.

Некоторые нарушения состояния кости, пораженной острым остеомиелитом, также способствует переходу острой формы в хроническую. Обычно такое происходит через восемь - двенадцать недель с момента возникновения острой формы болезни.
Хроническая форма этого заболевания, как и все хронические заболевания, состоит из обострений и периодов покоя. Причем процессы эти не зависят от активности терапии. На протяжении жизни пациента рецидивы и ремиссии постоянно сменяют друг друга. При хронической форме этого заболевания обязательно образование свища, из которого истекает гной. Свищ не залечивается ни при каких условиях.