Почему у перенесших эндопротезирование коленного сустава отзывы такие разные? Дело в том, что когда дело касается тазобедренного сустава, все относительно просто, и результаты практически всегда положительные.
- Виды эндопротезов
- Операция по проведению эндопротезирования
- Реабилитационный период после эндопротезирования
А вот колено протезировать тяжело, и чаще бывают осложнения:
- инфекция области эндопротеза,
- вывих протеза,
- отрыв связки надколенника,
- тромбоз вен голени,
- перелом бедренной кости.
Ради истины следует сказать, что эти случаи единичные, но имеющие место быть еще 10 лет назад, и сегодня жалующихся пациентов намного меньше. Все осложнения имеют анатомическую и биохимическую особенность. На сегодняшний день конструкция самого эндопротеза и технология проведения операции сводят к минимуму процент последующих осложнений. Но даже самая успешно проведенная работа хирурга требует грамотной реабилитации в период восстановления.
Виды эндопротезов
Эндопротезы крупных суставов, а к ним относится и коленный, становятся все доступнее. Благодаря частому проведению операций. Это искусственное изделие помещается в организм взамен изношенного или поврежденного органа. Сложные эндопротезы из качественных материалов, прошедшие многочисленные тесты, испытания и исследования, стоят дороже своих китайских собратьев.
Когда заменяется весь коленный сустав, говорят о тотальном эндопротезировании. Иногда достаточно частичной замены какого-то отдела. Материалы, из которых изготавливается протез, зависят от производителя: прочный пластик, металлический сплав, керамика. Фиксируется он к кости при помощи акрилового косного цемента. Хирург определяет, какой вид эндопротеза вам подходит, так как на рынке существует более 150 моделей имплантов.
Современные импланты учитывают все нюансы и особенности строения колена и не представляют, как ранее, просто шарнир. Последние исследования показали, что мужское и женское колени имеют отличия, поэтому учитывают и половую принадлежность при проектировании и дизайне. При выборе модели важен возраст пациента, вес, общее состояние, степень активности, стоимость. В некоторых клиниках изготавливают индивидуальный протез.
Операция по проведению эндопротезирования
Обычно имплантация длится 2-3 часа. Обязательно проводится профилактика инфекционных осложнений. Перед установкой эндопротеза удаляются разрушенные части коленного сустава, задняя часть коленной чашечки и выравнивается ось ноги. Если есть необходимость, то хирург может восстановить целостность связок коленного сустава.
На сегодняшний день качественные протезы позволяют сгибать ногу до 155 градусов. Люди писали в отзывах, что после операции, перед выпиской, они уже сгибали колено на 75 градусов. А ведь впереди еще реабилитационный период, который не менее важен, чем само протезирование. Зачастую, когда встречаются после эндопротезирования коленного сустава отзывы про осложнения, становится понятно, что была допущена большая ошибка в послеоперационный период.
Стоит сказать, что перед операцией делают спинальную анестезию. Судя по тому, что рассказывают очевидцы, звук, сопровождающий все это дело, не очень приятно переносится, поэтому, если анестезиолог не будет против, можно попросить «сон». Отвага нужна для того, чтобы решиться на операцию, а настрой и терпение потребуются при восстановлении.
Реабилитационный период после эндопротезирования
Все пациенты, перенесшие эндопротезирование коленного сустава, пишут о том, как действенны меры по восстановлению. У кого-то это занимает 2 месяца, у кого-то полгода. Но результат почти всегда положительный. Главное – неустанно трудиться над своим обновленным коленом.
За выздоровление стоит начинать бороться в первый же день. Основным этапом являются упражнения, которые надо делать и утром, и днем, и вечером:
- поднимание выпрямленной ноги;
- сгибание колена с опорой на кровать;
- сгибание колена сидя без опоры;
- сгибание колена сидя с опорой здоровой ногой;
- выпрямление коленного сустава;
- вращение голеностопа. Работающие мышцы голени способствуют нормализации кровообращения.
Комплекс упражнений и их продолжительность определяет врач индивидуально для каждого. Некоторых впечатлило специальное приспособление для пассивного сгибания и разгибания колена, применение которого называется механотерапией. При механотерапии для физических упражнений применяют специально сконструированные механизмы и аппараты.
Очень важно научиться ходить с помощью ходунков или костылей. Так вы сможете чувствовать себя по-настоящему полноценным человеком. Старайтесь сами за собой ухаживать, без посторонней помощи. Ходунки или костыли переставляйте недалеко от корпуса и наступайте на пятку прооперированной ноги, а потом на всю стопу, после чего можно оторвать большой палец здоровой ноги от пола. Со временем пациенты переходят на трость.
Новое колено, новые шаги, новые движения, новая жизнь – вот что ждет упорного и послушного пациента. А что касается эффекта от эндопротезирования сустава, то ясно одно – все хорошо, что приносит облегчение пациенту.
Отзывы врачей и пациентов об эндопротезировании коленного сустава
Эндопротезирование колена проводится при нарушении целостности и функциональной способности структур сустава. Отзывы о процедуре эндопротезирования коленного сустава среди пациентов и врачей встречаются различные. Однако при условии высокого профессионализма врачей и использовании качественных протезов, как правило, результатом операции становится существенное повышение качества жизни пациента.
Рассмотрим отзывы пациентов, которые решились на проведение такой операции, и мнение врачей об эндопротезировании коленного сустава, как методе лечения дегенеративно-деструктивных патологий колена.
Отзывы пациентов
«Что бы там не обещали производители различных «чудо-средств» для восстановления целостности элементов сустава, стоит понимать, что колено заново не станет здоровым от одних только медикаментов. В этом факте я убедилась на примере своего мужа.
У него артроз колена выявили еще более 10 лет назад. За это время перепробовали массу различных методов лечения, даже обращались к специалистам по китайской медицине. Однако эффект после любого из этих методов держался не более полугода, затем снова появлялись боли. Решились на операцию. Теперь муж самостоятельно ходит и не испытывает при этом диких болей. Реабилитационный период был долгим и сложным, однако все наши старания теперь вознаграждены».
«Больные суставы у меня уже около 12 лет. Лишь 3 года назад предложили эндопротезирование сустава коленей, так как деформация их была уже слишком выраженной, а сгибание практически отсутствовало. Стоит отметить, что мне чуть было не отказали в проведении операции, так как положительный эффект был возможен, по мнению врачей, лишь в 10% подобных случаев. Однако мне все же удалось найти специалистов, которые согласились меня оперировать. Результат превзошел все мои ожидания. Теперь я могу полноценно жить без костылей и без болей».
Валентина
«Поменяла коленный сустав три месяца назад. Хожу уже практически нормально, даже трость практически не использую. Однако при ходьбе в 10-15 минут начинаю немного прихрамывать, появляется небольшая боль, которая отдает аж до поясницы. Врач сказал, что это нормально для этого периода после операции. Реабилитацию я проходила вместе с людьми, которые делали эндопротезирование за границей. Существенная разница по мне лишь в том, что за границей раньше начинают реабилитационный период, что позволяет быстрее восстановиться».
«Сделали операцию по эндопротезированию около 3 лет назад. Объем движений, конечно, несколько увеличился, боли исчезли. Не могу сказать, что жизнь моя теперь стала совсем нормальной, но улучшение ее качества точно есть. Конечно, данная операция не вернет былую молодость, однако позволит хотя бы не быть обузой для своих родных и близких. К тому же, в наше время существует возможность встать на очередь по бесплатному эндопротезированию колена, для тех, кто не может самостоятельно оплатить данное лечение».
«Маме проводили операцию по замене коленного сустава около 6 лет назад. Все было прекрасно, болей не было, она могла даже нормально ходить.
Однако в прошлом году получилось нагноение в суставе. Далее проводили оперативное вмешательство по его санации, назначили трехмесячный курс антибиотикотерапии. Потом появился свищ, по поводу которого проводилось еще одно вмешательство. Протез удалили. Кости бедра и голени более полугода были зафиксированы аппаратом Елизарова. Движений в колене на оперированной ноге нет. Врач говорит, что это мы еще легко отделались, так как могло все закончиться ампутацией».
«Поменяла оба коленных сустава. Первую операцию сделала около 11 месяцев назад, а вторую – спустя 6,5 месяцев. Хочу сказать, что врач прогнозировал восстановление ноги после операции не ранее, чем через 12 месяцев после операции. Однако о первой операции не ощущаю практически никаких напоминаний. Вторая нога чуть прихрамывает еще и устает, однако боли практически не беспокоят (лишь небольшой дискомфорт при длительной нагрузке на сустав). Сроки реабилитации целиком и полностью зависят от самого пациента и квалификации его наставника».
Светлана
«Операцию по замене левого коленного сустава сделала около 1,5 года назад. Поначалу приходилось ходить с ходунками, затем с костылями. Однако буквально через несколько месяцев смогла передвигаться без опоры (по крайней мере, в помещении). Операция на суставе, пожалуй, это самое легкое, что ждет пациента на пути к нормальной жизни. Много усилий было потрачено на реабилитационный период. Однако хотелось бы отметить, что тот, кто действительно испытал все муки артроза колена, все это пройдет обязательно».
Виктория
«Удачная операция это всего лишь половина успеха. Даже при идеальной операции невозможно получить хороший результат без активной работы больного над собой. Ранние занятия ЛФК позволят быстро и качественно восстановиться после столь сложного вмешательства».
« 
Сделала эндопротезирование коленного сустава около 8 лет назад. Все было отлично, операция и реабилитационный период прошли хорошо. После операции смогла отказаться от такого количества обезболивающих препаратов, которое принимала до нее (жменями). Однако совсем недавно стала ощущать ноющие боли в области оперированного сустава. Нужно снова обследоваться, а я все откладываю, так как боюсь, что обнаружат нестабильность искусственного сустава. Такой диагноз предполагает удаление протеза. Где-то читала, что имплант может прижиться лишь один раз. От жизни с искусственным суставом отказаться пока не готова».
«Мне всего 27 лет. Однако в свои годы успела заменить оба коленных сустава на искусственные протезы. Долго не решалась на оперативное вмешательство на коленях, так как боялась осложнений, последствий. Однако ходить на полусогнутых ногах тоже невесело. Решила, что если уже жить, так нужно выбирать то, что сделать мою жизнь полноценной хотя бы на какое-то время. Да, эндопротезирование представляет собой сложную процедуру и довольно рискованную, однако ради того, чтобы ходить, как человек, стоит рискнуть. Операцией довольна, болей нет и хожу ровно».
«Решение о проведении эндопротезирования коленного сустава должно быть принято больным после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов процедуры. Не следует прибегать к процедуре на ранних этапах развития болезни либо при появлении болей в суставе. Как говорил мой врач, терпеть следует, пока терпится. Прибегать к оперативному вмешательству на суставе колена следует лишь при неэффективности других методов лечения. Пришло и мое время решится на эту процедур. Прошло уже 8 месяцев после этого. Чувствую себя гораздо лучше, практически нормально хожу, а главное, боли не беспокоят совсем».
Станислав
«Эндопротезирование колена для многих является отличным решением проблемы больного сустава. Однако стоимость данной процедуры слишком высока для среднестатистического жителя нашей страны. Количество оперативных вмешательств на колене с заменой сустава либо его элементов по квоте также строго ограничено. Довольно часто приходиться долго ждать своей очереди на операцию по эндопротезированию коленного сустава. Для больного с артрозными изменениями в суставе (знаю по себе) такое ожидание сопровождается болями и бессонными ночами».
Отзывы врачей
«Коленный сустав представляет собой одну из наиболее сложных конструкций костно-суставной системы. Именно поэтому протезирование коленного сустава представляет собой более сложную процедуру, нежели операция по замене тазобедренного либо какого-либо другого сустава человека. Учитывая анатомические особенности колена, данная операция может сопровождаться такими осложнениями, как: тромбоз, перелом бедра, инфицирование, нарушение целостности связочного аппарата, вывих искусственного сустава. По этой причине к данной процедуре следует прибегать лишь в случае неэффективности других методов лечения патологий коленного сустава».
«Эндопротезирование представляет собой кардинальный способ лечения дегенеративных патологий коленного сустава. Однако важно понимать, что подготовка к такой операции должна быть серьезной.
В первую очередь, следует позаботиться о выполнении программы лечебной физкультуры еще в дооперационный период. Это значительно облегчит выполнение операции, а реабилитационный период будет менее продолжительным и болезненным. Также следует уделить внимание принимаемым препаратам до вмешательства. Так, антидепрессанты следует отменить заранее перед эндопротезированием (не менее чем за 2 недели)».
Владимир
«Эндопротезирование довольно часто становиться выходом для многих отчаявшихся пациентов. Стоит отметить, что при ответственном подходе к данной проблеме, можно достигнуть потрясающих эффектов. На сегодняшний день эндопротезирование является единственным эффективным способ лечения запущенных стадий артроза с сохранением функции колена. Протез, несомненно, не может сравниться со здоровым суставом. Однако, при полном разрушении коленного сочленения, он позволит восстановить основные функции колена».
«При правильном выполнении эндопротезирования колена и соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, восстановление больного происходит довольно быстро. Уже в первые сутки после вмешательства такому пациенту рекомендуется приступать к выполнению специально разработанных физических упражнений. Не стоит также пренебрегать лечебным массажем и физиопроцедурами. Грамотное ведение больного в послелперационном периоде – залог успешного результата».
« 
Эндопротезирование колена в ряде случаев становится единственным возможным выходом улучшения качества жизни больных с артрозными изменениями в строении сустава. При решении пациента выполнить эндопротезирование колена, стоит тщательно выбирать клинику и специалиста. Особое внимание стоит уделить выбору самого протеза. Грамотный врач подскажет, какой искусственный сустав целесообразно выбрать, исходя из возраста пациента, его финансовых возможностей и анатомических особенностей».
Анастасия
«Искусственные протезы коленных суставов могут со временем изнашиваться. Повторное эндопротезирование, как правило, выполнять не представляется возможным. Единственным вариантом сохранения ноги, после изнашивания протеза, является полное обездвиживание ноги в области колена.
Однако хочется отметить, что нынешнее разнообразие искусственных суставов (более 150 видов) позволяет выбрать оптимальный вариант, исходя из индивидуальных особенностей организма. Также стоит отметить, что главная задача эндопротезирования колена – это повышение качества жизни больного. Даже при успешном проведении операции, не стоит забывать о том, что оперированный сустав не стоит проверять на выносливость чрезмерными нагрузками. Если человек бережет оперированный сустав, то и прослужит он ему гораздо дольше».
«Эндопротезирование, конечно, хороший метод лечения дегенеративно измененных суставов, однако стоит отметить, что в нашей стране такое лечение еще не достаточно развито. Эндопротезирование тазобедренного сустава в этом плане является более изученной процедурой. Отечественная медицина развивается крайне медленно, однако искренне надеюсь, что в ближайшие годы наши специалисты будут выполнять подобные процедуры не хуже зарубежных».
Александра
«На запущенных стадиях развития дегенеративно-деструктивных заболеваний колена эндопротезирование является наиболее эффективным методом восстановления функции сустава. Однако даже столь радикальный метод лечения не может быть применен у многих пациентов. Эндопротезирование колена – это серьезная и сложная операция. Риски осложнений гораздо превышают ожидаемый результат при таких патологиях, как: запущенный тромбофлебит, очаг инфекции в организме больного, ожирение 3-4 стадий, отсутствие активных разгибательных движений в колене за счет слабых мышц (атрофия)».
Светлана
Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>
- О ожиданиях от операции, протезах и специалистах
- Первые дни после операции
- Как происходит реабилитация дома?
- Возвращаемся в обычный ритм жизни
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - достаточно сложная операция, при которой проводится замена больного сустава пациента на искусственный аналог. Показаниями для проведения такой операции являются перелом бедра, опухоли костной ткани, асептические некрозы суставных тканей, а также ревматоидный артрит и коксартроз на поздних стадиях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта. Общей чертой всех этих заболеваний является значительное или полное ограничение в подвижности сустава и сильные болевые ощущения, из-за чего серьезно снижается качество повседневной жизни человека.
Следует отметить, что эндопротезирование тазобедренного сустава - достаточно сложная и дорогая операция, стоимость которой во многом зависит от места нахождения клиники и уровня специалистов — так, в Москве цена пакетной программы в хорошей клинике составляет около 350 тысяч рублей, а в Израиле - около 1 миллиона.
О ожиданиях от операции, протезах и специалистах
Такая операция на тазобедренный сустав, как эндопротезирование - достаточно дорогое «удовольствие, которое часто дает не совсем те результаты, которых ожидает пациент. Так, некоторые люди думают, что с установкой протеза все проблемы исчезнут практически моментально. На практике же все обстоит гораздо сложнее - в большинстве случаев, конечно, боль отступает, суставу возвращается подвижность и уровень жизни пациента возрастает. Но следует отметить, что происходит это далеко не моментально - сначала следует довольно продолжительный период реабилитации, за время которого человек должен выработать новый двигательный стереотип, из его «арсенала» должны уйти некоторые движения, которые могут привести к вывиху протеза и т. д.
Кроме того, нередки случаи, когда эндопротезирование тазобедренного сустава не приводит к полному исчезновению симптомов, виной чему могут быть различные осложнения, качество протеза, недостаточный опыт врача, возраст пациента и т. д. При этом обычно отечность и болевые ощущения после операции постепенно уменьшаются, но просто не исчезают полностью.
Так, примерно у 2-х процентов пациентов после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава наступают достаточно серьезные осложнения — развивается инфекция тазобедренного сустава. Но существует и еще более распространенная проблема - образование в венах тазовой области и ног кровяных сгустков. В такой ситуации период реабилитации может серьезно затянуться.
Поэтому каждый человек хочет «перестраховаться» — выбрать лучший протез, найти самого опытного врача и т. д. Потом пациент со своими пожеланиями приходит к выбранному специалисту и требует, чтобы ему поставили именно такой протез, поскольку по мнению многих именно он является лучшим. На самом же деле это серьезная ошибка - любой опытный врач сам подберет подходящую конкретно вам модель эндопротеза, сам же и предложит альтернативы. «Лучший» — понятие очень относительное, если бы такой был придуман, то других на рынке уже не было бы. Кроме того, за долгое время работы у каждого врача появляются свои определенные «предпочтения» — т. е. те эндопротезы, которые в его практике подтвердили свою эффективность и достаточно высокое качество. Но при установке незнакомой конструкции даже опытный врач может допустить ошибки. Так что следует учитывать, что главное - это именно опыт хирурга, а качество протезов более или менее одинаковое.
Что происходит в первые дни после операции?
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается еще в клинике. Этот этап не слишком продолжительный - обычно хватает трех-четырех дней для первичной адаптации пациента. Если никаких нарушений не обнаружено, то дальнейший процесс реабилитации может продолжаться в домашних условиях.
В первый день после операции пациенту нужно отдохнуть, да и сустав в это время нагружать нельзя. Поэтому обычно сразу же проводится инструктаж, в котором рассказывают о допустимых нагрузках на протез и о мерах предосторожности. Также пациента обучают нескольким упражнениям, которые позволяют разработать сустав. Движения пациента пока сильно ограничены, но у него появляется возможность самостоятельно присаживаться на край кровати и вставать, опираясь на ходуны. Кроме того, с помощью медиков пациент может начать двигаться и даже садиться на стул.
На второй день продолжается обучение прооперированного упражнениям для разработки мышц и сустава, он может самостоятельно вставать и садиться, а также попробовать на костылях самостоятельно подниматься по лестнице (все это - под наблюдением медиков). Также появляется возможность принимать ванну или душ.
На третий день обычно пациент уже в состоянии самостоятельно выполнять физические упражнения (которые ему показали за предыдущие два дня), сидеть и стоять без поддержки, а также передвигаться (в зависимости от состояния - с костылями или без). После этого пациента можно выписывать и отправлять на домашнее лечение.
Необходимо отметить, что важнейшую роль в эти дни играет физиотерапия. Ее задача - обучить пациента «пользоваться» полученным суставом, с помощью специальных упражнений укрепить мышцы, которые расположены вокруг протеза. Все это вместе помогает в выработке нового двигательного стереотипа, поскольку во время занятий пациент узнает, как не допустить смещения сустава, какие позы можно занимать, какие нагрузки выдерживает сустав и т. д.
Реабилитация в домашних условиях
Реабилитация после такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава - процесс достаточно длительный и требующий от пациента внимательности и ответственности. Существует ряд моментов, на которые следует обращать особое внимание:
- кожа в области прооперированного сустава должна оставаться сухой и чистой, а повязки следует менять в соответствии с рекомендациями врача;
- следует соблюдать указания хирурга относительно ухода за местом разреза, правил пользования душем и ванной;
- в некоторых случаях необходимо пройти дополнительное рентгенографическое исследование, чтобы врач мог контролировать процесс заживления;
- следует немедленно обратиться к врачу при повышении температуры тела до 38 градусов;
- также необходимо немедленно отправиться на консультацию к лечащему врачу если из операционной раны появились какие-либо выделения, или же наблюдается покраснение;
- при возникновении таких опасных симптомов, как нехватка дыхания и боль в груди, также необходимо немедленно обращаться к врачу;
- может быть рекомендовано прикладывать к суставу несколько раз в день лед, если на протяжении продолжительного периода сохраняется отечность.
Медикаментозное лечение в период домашней реабилитации обычно сводится к приему антибиотиков, которые предотвращают развития инфекций в суставе, а также антикоагулянтов, которые предотвращают образование опасных для человека тромбов.
Также одним из важнейших компонентов реабилитации является правильное питание. Обычно врач не накладывает особых ограничений и не предлагает диет, но рекомендуется пить жидкость в достаточном количестве, избегать употребления витамина К в больших количествах и при этом начать прием некоторых других витаминов, а также пополнить рацион продуктами, которые содержат железо. Также необходимо ограничить употребление алкогольных напитков и кофе. Необходимо также следить за весом, поскольку нельзя допускать его быстрого повышения.
О возвращении в обычный ритм жизни
Одной из главных задач пациента является выработка нового двигательного стереотипа, который позволяет избежать вывиха сустава. Для этого необходимо выполнять физические упражнения и соблюдать рекомендации врачей по движению. Так, например, подъем или спуск с лестницы на костылях предполагает максимальную разгрузку протеза,поэтому при подъеме сначала ставится здоровая нога, потом прооперированная, потом - костыли, а при спуске очередность прямо противоположная - костыли - прооперированная нога - здоровая нога.
В течении трех месяцев после операции нужно и сидеть правильно. Так, нельзя сидеть на низких стульях, ноги в коленях не скрещивать, не находиться долго в одной позе и отдавать предпочтение стульям и кресла с подлокотниками, которые позволяют частично перераспределить нагрузку. Также при этом нужно соблюдать указания физиотерапевта о том, как следует правильно садиться и вставать.
Как правило, через месяц-полтора пациент уже может спокойно пользоваться лестницей и без костылей, еще через две недели можно садиться за руль автомобиля и возвращаться на работу.
Артрит неприятен сильными болями, которые могут серьезно ухудшать состояние здоровья и лишать возможности быть работоспособным, жить полной жизнью. Давайте рассмотрим, в каких случаях необходима замена коленного сустава в клинике и какие меры обычно советуют медики при лечении коленного сустава:
Упражнения и физиотерапия
Упражнение укрепляют мышцы, которые поддерживают колено и снижают нагрузку на суставы. Физиотерапевт может разработать программу для вас и посмотреть, нужны ли вам поддерживающие брекеты, каппы или трости. Если вы страдаете избыточным весом, упражнение могут помочь вам потерять вес и взять часть давления от колени.
Потеря веса
Каждый лишний килограмм веса человека создает дополнительное давление на колени. Даже если врачи рекомендуют вам операцию по замене коленного сустава, шансы на успех гораздо выше, если к этому времени вам удастся расстаться с лишним весом.
Пищевые добавки
Некоторые люди принимают глюкозамин и хондроитин для облегчения артрита. Исследования об их эффективности дали неоднозначные результаты, но многие пациенты говорят, что им они помогают. Прежде чем начать принимать любые добавки, даже если они натуральные, следует поговорить со своим врачом, чтобы исключить побочные эффекты.
Лекарства
Это обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен натрия. Более сильные НПВП отпускаются только по рецепту врача.
Кремы или мази
Бывают разных форм и продаются без рецептов. Лекарства, которые вводят в сустав. Кортикостероидные инъекции помогают бороться с воспалением и могут быстрое облегчить боль. Применяются в случаях, когда другие средства неэффективны или когда боли длятся до нескольких месяцев. Инъекции гиалуроновой кислоты могут увеличить объем естественной суставной жидкости, которая помогает им двигаться.
Артроскопическая хирургия
В ходе такой операции хирург вставляет тонкую трубку с крошечной камерой на конце через небольшое отверстие в коже для осмотра внутренней части колена. Хирург может затем удалить поврежденный хрящ - гладкое покрытие, которое защищает кости в суставе. Колено может быть очищено или промыто с целью удаления рыхлой костной или хрящевой частей, которые могут быть причиной боли.
Артроскопическая хирургия может обеспечить кратковременное облегчение от боли. Она также может отсрочить необходимость более сложной операции.
Замена коленного cустава
Если все безоперационные варианты лечения остеоартрита перепробованы, а боль в колене осталась, вам могут предложить замену коленного сустава. Это может помочь вернуть способность двигаться без боли.
Операция эндопротезирования коленного сустава включает в себя удаление всех или части коленного сустава и замену их искусственным суставом. Они сделаны из металла и пластмассы. Восстановительный период после операции может занять несколько месяцев, зато облегчение может длиться долгие годы или даже всю жизнь.
Показания к замене коленного сустава.
Научный и технический прогресс никогда не стоит на месте, поэтому те операции, которые в 90-х не делали, сейчас проводят легко и быстро. Все это достигается благодаря передовым технологиям в медицине.
Протезирование коленного сустава - это достаточно простая и эффективная операция, которая проводится по показаниям, после детального обследования.
Эта операция не относится к тем, от которых зависит жизнь пациента, это ортопедическая операция, которая представляет собой процесс замены коленного сустава протезом.
Эндопротезирование коленного сустав а (артропластика) призвана избавить пациента от боли и восстановить функции коленного сустава, нарушенные в результате тяжелого заболевания. В ходе операции замены коленного сустава хирург удаляет поврежденные костную и хрящевую ткань с поверхности бедренной и большой берцовой костей, а так же с коленной чашечки. Затем сустав заменяется на искусственный, выполненный из металлических сплавов, высококачественного пластика и полимеров.
Существуют некоторые показания и противопоказания к проведению данного хирургического вмешательства. Отметим, что в 95% случаях операция имеет успешный результат.
Эндопротезирование коленного сустава и программы реабилитации в Artusmed (Чехия)
Отзывы пациентов об Artusmed
Анна Кузьминична, 56 лет. Эндопротезирование коленного сустава и реабилитация
Диагноз: Ревматоидный артрит 20 лет.
Последние 10 лет начались более острые проблемы, боли стали обостряться чаще. Были поражены колени, я стала плохо ходить. Временами не могла встать с постели из-за сильных болей. В покое колено не беспокоило, но при движении испытывала сильнейшую боль. И помимо боли колено просело и я стала заваливаться на левый бок. Соответственно походка и осанка изменились. Перестала сама выходить на улицу. В итоге у меня ослабли мышцы и я почувствовала, что с каждым днём становится все хуже и хуже. Потом нашла компанию Artusmed. После осмотра стало ясно, что нужна операция.
Что касается операции. Анестезия абсолютно безболезненна, как обычный укол. Я почувствовала тепло в ногах и больше ничего не помню. Огромное спасибо Лере, которая присутствовала в операционной. Её нежные слова, что она рядом, не оставили никакого волнения. После операции я не испытывала сильной боли, давали обезболивающие.
Глазунова Людмила Фёдоровна, 58 лет. Замена коленного сустава и реабилитация
О докторе у меня самые восторженные впечатления! Я совершенно не ожидала, что наследующий день операции я уже встану на ноги. Я ожидала, что это будет гораздо более длительный процесс. Вот еще нет и трех недель от операции, но уже можно сказать, что я хожу практически как нормальный человек.
Единственное, что первые дни после операции было больно. Но потом как-то потихонечку все прошло.
Реабилитация началась с первого дня. Два раза в день различные упражнения: разгибание и сгибание, растягивание, всевозможные физические нагрузки на ногу. С одной стороны это все болезненно и тяжело, но результат дает о себе знать. Я очень благодарна людям, которые мной занимались. Внимание ко мне было просто неограниченно.
У меня просто слов нет от того, что увидела результат операции. Мне кажется, что результат достигнут очень быстро. И то, что я нормально хожу и практически не хромаю просто нереально. Учитывая то, что до этого я три года ходила достаточно серьезно хромая.
Все отзывы пациентов после операции доступны .
Показания к проведению оперативного вмешательства
Как и любая медицинская операция, замена коленного сустава имеет некоторые показания, когда необходим хирург. Срочности в ее проведении часто не наблюдается, она должна проводиться после предоперационной подготовки под наблюдением специалиста. Рассмотрим некоторые показания к проведению хирургического вмешательства.
- Вследствие некоторых болезней в коленном суставе может наблюдаться некоторое изменение тканей, которой чревато неприятными последствиями, такими как болевой синдром или нарушение двигательной активности. Часто к таким последствиям приводят возрастные заболевания, но и другие также могут стать причиной. Отметим некоторые из них - это артроз и гонартоз.
- Травмирование коленного сустава также может впоследствии стать причиной операции, если для этого имеются показания. В этом случае для проведения хирургического вмешательства необходимы рекомендации врача, который предварительно проводит диагностику и могут применяться некоторые методы устранения того или иного состояния.
- Что еще важно, сам пациент должен понимать для чего ему это необходимо, и если по каким-либо причинам он не согласен, то проводить операцию никто не имеет законного и морального права.
Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии.
Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования являются:
- Артроз
- Артрит
Правильно определить показания к эндопротезированию в каждом конкретном случае может только квалифицированный хирург-ортопед.
При этом учитываются:
- интенсивность болевого синдрома;
- степень ограничения подвижности в суставе;
- общее состояние здоровья пациента.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.
Предпосылки к развитию болезней коленного сустава
Предпосылками для развития заболеваний, которые могут привести к необходимости проведения операции по замене коленного сустава могут стать такие факторы:
- избыточный вес;
- при разрыве мениска операция должна проводиться в оптимальные сроки;
- возрастные изменения в организме;
- псориаз;
- сахарный диабет;
- недостаток в организме кальция и другие.
Предварительно врач может назначить такие лечебно-профилактические процедуры как массаж, прием медицинских препаратов, лечебная физкультура и другие. Если такие процедуры не изменят состояние пациента, то высока вероятность, что будет показание к оперативному вмешательству.
Противопоказания к эндопротезированию
Эндопротезирование - это операция, которая не относится к жизненно необходимым, она может улучшить состояние пациента, изменить его качество жизни, но обязательной она не является. Определить то, что есть смысл провести ее может только специалист в области ортопедии, но решать и взвешивать все «за» и «против» вправе только сам пациент. Стоит отметить, что ест некоторые факторы и ситуации, когда даже опытный специалист не возьмет на себя ответственность провести протезирование. С ними мы ознакомимся далее.
- Нарушения в работе дыхательной системы и системы кровообращения.
- Если ноги парализованы, то операция не проводится.
- Если в сосудах ног имеются тромбы, то замена коленного сустава также не проводится.
- Если коленный сустав является очагом инфекции.
- Если в организме имеет место вирус любого типа.
- Если кровь плохо сворачивается, то оперативное вмешательство противопоказано.
- Чрезмерно большая масса тела.
- В организме имеются новообразования, опухоли любой природы и локализации.
- Нарушения в области психики.
Все вышеуказанные факторы являются противопоказаниями к проведению операции по замене коленного сустава, они либо не имеют смысла, либо могут привести к непоправимым или особо сложным последствиям. Даже если пациент или его близкие оценили все риски и готовы к операции, то квалифицированный специалист никогда не возьмет на себя такую ответственность и не проведет операцию.
Риски
Перед проведением операции всегда необходимо проводить оценку рисков, которые бывают разных видов. Есть вероятность того, что вовремя операции могут возникать осложнения, например, такие как инфекция. Так что перед плановым проведением операции необходимо всеми возможными способами снизить эти риски, свести их к минимуму.
Также стоит отметить, что во многом на успешность операции и реабилитации играет роль стаж врача в области замены суставов. Более опытные специалисты могут провести операцию так, что в дальнейшем и реабилитация пройдет без осложнений. Так что не лишним будет ознакомиться с трудовой деятельностью специалиста, под нож которого собираетесь ложиться.
Сколько стоит замена коленного сустава
Вопрос стоимости операции также является немаловажным, поскольку, в принципе, проводить ее необязательно. Ее цена может варьироваться в очень широком диапазоне, на это влияет множество факторов.
Проводить операцию можно за границей, например, в Израиле. Там операция по замене коленного сустава одной ноги, включая предоперационную подготовку, саму операцию и реабилитацию, стоит приблизительно 23,5 тысячи долларов.
Стоимость эндопротезирования (замены) коленного сустава
| Медицинское учреждение | Страна | Цена операции |
| Израильский медицинский центр «Рамбам». Цена ниже на 60% чем у компании провайдера. Государственная Израильская больница Шиба (Тель ха-Шомер). | Израиль | $16800 |
| Ведущая частная больница «Ассута» | Тель Авив, Израиль | от $18000 |
| Клиника «Nordorthopaedics» В стоимость включена:
| Каунас, Литва | $8040 |
Ведущая ортопедическая клиника Финляндии «Ортон» (www.orton.fi)
| Хельсинки, Финляндия | от 14 000 евро |
| Эндопротезирование коленного сустава от Замена суставов израильским врачом в Москве | Москва | 105 000 руб. Операция от 180 000 руб. |
Если же проводить такую операцию в России, то она будет стоить гораздо меньше. В последнее время такая операция не является чем-то особо важным или особенным, их проводят отечественные специалисты, которые готовы также предоставить качественный уход и реабилитацию. Каждый пациент вправе сам выбирать, кому довериться, но операция, на самом деле, несложная.
Реабилитация после эндопротезирования
Эндопротезирование занимает по времени приблизительно 3 часа. Но больше времени обычно тратится на подготовку и на реабилитацию. О подготовке мы уже говорили ранее, теперь затронем тему реабилитации.
После проведения операции больного переводят в палату и на следующий день после проведения хирургического вмешательства должна начинаться реабилитация, которая включает в себя индивидуальные упражнения для разработки суставов. Если операция проводилась по квоте, то этот процесс будет осуществляться в специальном учреждении, то есть федеральном санатории, где опытные специалисты наблюдают за состоянием больного, помогают ему.
Поначалу придется ходить при помощи специального оборудования, такого как ходунки и костыли. Вставать разрешается на второй день после операции. Сначала необходимо преодолевать короткие дистанции, постепенно увеличивая их интенсивность.
Реабилитация в медицинском учреждении, или при квоте в санатории, имеет продолжительность 2 недели. За это время пациент может научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Срок реабилитации может меняться в зависимости от типа фиксации, который был использован во время проведения операции, а также от возраста пациента и особенностей его организма и общего состояния. В целом можно сказать, что реабилитационный период может длиться до трех месяцев.
После оперативного вмешательства ногу рекомендуется меньше нагружать. Лечебная гимнастика является обязательной даже после выписки больного из учреждения, в котором ему проводили замену хряща или коленного сустава. Упражнения, которые рекомендуется делать укажет врач.
Что делать если произошел разрыв мениска в коленном суставе
Если врач диагностировал вам разрыв мениска в коленном суставе, то он обязательно порекомендует вам сделать операцию. Это уже совершенно другая сторона вопроса. Если в таких ситуация надеяться на консервативные методы лечения, то можно потерять драгоценное время, которое в таких ситуациях очень необходимо.
Если говорить об оперативном вмешательстве, то оно проводится двумя доступными способами:
- артроскопия;
- артротомия.
Эти два способа оперативного вмешательства очень эффективны.
Однако на сегодняшний день более приемлемыми и рекомендуемыми являются артроскопии. Свое признание такое вмешательство получило благодаря тому, что этот метод является более щадящим и безболезненным. Также стоит сказать, что подготовка и реабилитация в дальнейшем займет меньше времени, восстановление пройдет быстрее и проще. Вы быстрее вернетесь к прежнему ритму своей жизни.
Какие могут возникать сложности
Если вы будете ждать и надеяться на то, что все само пройдет и боли утихнут, то скажем вам, что оперативное вмешательство нужно проводить как можно быстрее, поскольку могут возникать осложнения при разрыве мениска или хряща. Чаще всего разрывы происходят на внутренней стороне коленного сустава, разрыв хряща может не только вызывать боли, но и ограничивать двигательную активность больного.
После операции важно делать упражнения, которые помогут ускорить процесс восстановления и наладить работу коленного сустава и хряща.
Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование коленного сустава) является одной из наиболее распространенных операций в практике эндопротезирования.
В ее ходе, пораженные участки сустава заменяются искусственными протезами. Такая операция никогда не выполняется экстренно. Она является плановым оперативным вмешательством, так как требует особой подготовки пациента.
Показаниями к ее проведению служат невозможность купировать (т.е. вылечить, устранить) те поражения, которые вызваны костно-деструктивными и костно-дистрофическими изменениями сустава, в результате его травмы или заболевания. Одним из частых заболеваний, которым поражается этот крупный сустав, является артрит в его тяжелой запущенной форме.
Зачастую, операция по замене коленного сустава является единственным, эффективным и успешным методом для восстановления утраченных функций ноги.
На тотальное (полное) протезирование коленного сустава решаются в случае точной диагностики костно-дегенеративного заболевания, виде постравматического артроза, ревматоидного полиартрита, неверно сросшихся внутрисуставных переломов в колене.
Операция по замене коленного сустава: описание
После принятия решения о предстоящей операции, пациента подвергают обследованию. Полученные данные проведенных анализов и тестов позволяют хирургам оценить состояние здоровья больного и внести соответствующие корректировки в его предоперационную подготовку.
После комплекса обследований и предоперационной подготовки, пациенту назначается дата проведения оперативного вмешательства. Нюансы ее проведения, вид наркоза и последующая реабилитация обсуждаются заранее с лечащим врачом. Выбор анестезии для больного обсуждается индивидуально с врачом-анестезиологом.
Вмешательство выполняется специализированной хирургической бригадой ортопедов-травматологов.
На практике применяются разные виды таких операций:
- Под жгутом (обескровливание ноги на время операции);
- Без жгута;
- С частичным использованием жгута.
- Стандартный ход операции отнимает от полутора до двух часов.
Как мы уже сказали выше, операция по замене коленного сустава может проходить как полная или же как частичная (с частичной замененой тканей сустава).
Операция с полной заменой коленного сустава
В первом случае, колено пациента вскрывается для получения доступа к суставу. Затем, надрезаются и удаляются окончания большеберцовой и бедренной кости. В том случае если коленная чашечка сильно разрушена, удаляется и она.
Окончания костей точно измеряются для подгонки протеза сустава. Та часть бедренной кости, которая была удалена, заменяется бедренным компонентом. Большеберцовая кость, точнее сказать, ее удаленное окончание заменяется большеберцовым компонентом, в виде плоской пластинки. В том случае, если удален хрящ коленной чашечки, вставляется и надколенная чашечка.
Также во время операции вставляются пластиковые пластины, которые в дальнейшем, будут исполнять роль хряща, снижая трение межсуставных поверхностей.
Искусственные составляющие сустава фиксируются специальными препаратами или же проводится стимуляция для лучшего и скорейшего сращивания костей и протеза. Рана ушивается.
Операция с частичной заменой коленного сустава
При проведении операции для частичной замены коленного сустава, заменяется только его часть. При этом ткани, которые не повреждены, оставляются нетронутыми.
Послеоперационный период отличается приемом препаратов из группы низкомолекулярных гепаринов (для предотвращения развития осложнений в виде тромбирования вен нижних конечностей). Пациента просят, как можно раньше начинать движение стопами ног. Также в этот период назначается интенсивная терапия, обезболивание и уход за послеоперационной раной, смена повязок.
За послеоперационным периодом следует проведение реабилитации. Это длительный и требующий особой осторожности процесс. Обычно срок этого периода длиться от 2 до 3 месяцев. Хотя для полного восстановления пациентам требуется до полугода и более.
Цена операции
Цена операции по замене коленного сустава во многом складывается от того, насколько сложным будет оперативное вмешательство, и от стоимости протеза. Понятно, что чем дороже протез, тем он лучше, и тем функциональнее те материалы, которые пошли на его изготовление.
На выбор протеза, во многом, влияет выбор врача, который принимает решение о применении того или иного протеза на основании нескольких важных факторов:
- Возраст пациента;
- Образ жизни пациента;
- Качество его костей.
Также цена операции по замене коленного сустава зависит и от того, в какой стране вы ее делаете. Наибольших успехов в вопросах протезирования суставов добились израильские медики. По отзывам пациентов делавших такие операции в этой стране, стоимость таких вмешательств на порядок ниже, чем в американских или европейских клиниках.
Ориентировочные цены на операцию по замене (эндопротезированию) коленного сустава с учетом стоимости самого протеза:Россия- от 200 000 рублейГермания- от 22 000 долларовИзраиль- от 18 000 долларов
Также на стоимость операции повлияет фактор длительности пребывания пациента в стационаре и проведение курса его реабилитации.
Как сделать операцию по замене коленного сустава бесплатно у нас в России? В России законодательно определен порядок предоставления квот для проведения таких операций в высокотехнологичных медицинских центрах страны. Для того чтобы встать на очередь для получения такой квоты следует обращаться в учреждения медицинского обслуживания по месту жительства.
Эндопротезирование коленного сустава в Москве | Квоты на лечение
Замена поврежденного сустава на имлант, или эндопротезирование коленного сустава - это хирургическая операция, при которой поврежденный коленный сустав полностью меняют на эндопротез.
Такая операция позволяет пациенту полностью избавиться от длительных предшествующих болей и быстро вернуться к нормальному образу жизни.
Следует отметить, что успешное использование эндопротезов в этой области по праву является ключевым достижением современной ортопедии.
Показания к эндопротезированию коленного сустава
Ключевыми показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются жалобы пациента и данные клинических и рентгенологических исследований. Очень важным этапом является выбор врача-ортопеда и первичная консультация.
Опытный доктор подробно расскажет о предстоящей операции, подберет именно тот протез, который необходим в данном конкретном случае, а также, подробно разъяснит о возможных осложнениях и этапах реабилитации после выписки из стационара.
Основные показания к эндопротезированию
Ревматоидный полиартрит и болезнь Бехтерева;- гонартроз с выраженным болевым симптомом и функциональными нарушениями;- последствия травм и остеосинтеза;- асептический некроз мыщелков бедренной кости;
Операция. Эндопротезирование коленного сустава
Обговорив с доктором все нюансы предстоящей операции, пациент обследуется и сдает все необходимые анализы. Эти данные необходимы для оценки состояния здоровья пациента, коррекции в предоперационный период, а также для выбора метода операции и подбора обезболивающих препаратов.
После этого назначается дата предстоящей операции.
Существует несколько методов, имеющих своих противников и сторонников. Под жгутом, когда оперируемая конечность полностью обескровливается на период операции, без жгута и частично под жгутом. В любом случае, операция осуществляется бригадой докторов, куда входят 2-3 хирурга-ортопеда, анестезиолог и операционная медсестра.
Длительность операции в среднем составляет около двух часов. Во время операции и в послеоперационный период больному проводят интенсивную антибактериальную терапию. Целью данной процедуры является профилактика воспалительных процессов после эндопротезирования. Для профилактики образования тромбов используют препараты, препятствующие свертыванию крови. С этой же целью используют эластичные бинты и раннее начало движения стопами.
Реабилитация после эндопротезирования
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава является неотъемлемой частью лечебных мероприятий и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернутся к нормальному образу жизни. Движения ногой можно начинать уже в первые дни после операции.
Безусловно, при участии лечащего врача. Полное же восстановление мышечной силы и функции сустава происходит, как правило, за три-шесть месяцев и зависит как от самого пациента, так и от выбора реабилитационной программы. В целом же, следует избегать активных нагрузок на сустав и следить за собственным весом.
Отзывы о замене коленного сустава в платных клиниках
- Реабилитационный период после эндопротезирования
Эндопротезирование коленного сустава представляет собой процедуру замены разрушенного, пораженного или изношенного сустава в коленной области на искусственный имплантат. Проведение данной операции следует доверять только проверенным и квалифицированным хирургам, работающим в профильных и известных клиниках или медицинских центрах. Отзывы о замене коленного сустава помогают пациентам, решившимся на проведение хирургического вмешательства, найти более опытного врача, который со знанием своего дела поможет избавиться от имеющегося заболевания без последствий.
Сегодня замена сустава в области колена является обычной процедурой, при помощи которой можно избавиться от тяжелых поражений, возникающих чаще при артрите или артрозе. В медицине подобную хирургическую операцию называют «тотальной артропластикой коленного сустава». Также возможно проведение частичной замены пораженного участка суставной области, что называется «частичной артропластикой коленного сустава».
Замена коленного сустава отзывы, о которой являются незаменимой помощью при выборе подходящей клиники, помогает вернуться к полноценной жизни, улучшив работу колена, уменьшив или вовсе устранив болевой синдром и вернув нижним конечностям эстетический вид. Так как при проведении данного хирургического вмешательства возможно появление осложнений, следует ответственно относиться к выбору врача, который будет проводить операцию. Только квалифицированный специалист может провести замену коленного сустава, не занеся инфекцию, предотвратив опухание конечности и возникновение кровотечения.
Проводится в таким медицинским показаниям как:
ревматоидный артрит,
гемофилия,
подагра,
Обычно проводится как под общей анестезией, когда вы спите в течение всей операции, или под спинальной или эпидуральной анестезией, когда вы не спите но ничего не чувствуете в нижней части тела, начиная от талии.
Однако, существует большая вероятность того, что в дальнейшем, после этой процедуры потребуется ещё одна операция, что реже случается при полной замене сустава. А это означает, что эта операция замена сустава меньше подходит молодым активным людям и наилучшим образом подходит пожилым, худощавым людям, ведущим мене активный образ жизни.
Это радикальная хирургия, и как в любой хирургии, здесь тоже существует ряд рисков. К операционным рискам замены коленного сустава относятся:
Инфицирование раны - обычно это лечится антибиотиками, редко рана оказывается глубоко поражённой, и может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, ещё реже может потребоваться полное удаление коленного сустава,
- перелом или трещина кости вокруг искусственного сустава во время операции или после неё - лечение зависит от локализации и размера трещины или перелома, чрезмерное костное образование вокруг протеза, что ограничивает движение сустава - требуется дополнительное хирургическое вмешательство для удаления лишних костных тканей и восстановления подвижности сустава,
- формирование избыточной рубцовой ткани, и как следствие, ограничение подвижности сустава - при хирургическом вмешательстве удаляются излишки ткани, и восстанавливается подвижность сустава,
- смещение коленной чашечки - восстановление её нормального положения возможно хирургическим путём,
- нечувствительность, онемение вокруг шрама,
- неожиданное кровотечение в суставе, и повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава.
Где-то после 50 лет у определенной части людей начинает наблюдаться естественная изношенность суставов, что, по медицинской терминологии, называется остеоартрозом. Клиническими проявлениями этого заболевания являются утренняя скованность, болевой синдром, ограничение движения в суставах и их деформация. Одновременно в том же возрастном периоде у больных развивается остеопороз - заболевание, которое сегодня можно считать "тихой" эпидемией. При остеопорозе косная ткань теряет кальций и кость становится хрупкой, а значит, малейшая травма способна спровоцировать у больного перелом. Опасность заключается в том, что у больного нет выраженных клинических проявлений заболевания. Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Если исследование подтверждает наличие остеопороза, пациенту назначают соответствующие препараты, которые необходимо принимать пожизненно. Но если операция становиться необходима?
Казалось бы, кости костями, суставы суставами... Однако оказывается, что успешный результат реконструктивно-восстановительной операции по замене сустава напрямую зависит от того, в какое окружение попадет протез, или инородное тело, насколько здоровыми окажутся наши кости. Между прочим, хирургическое лечение первой-второй стадий артроза позволяет замедлить дальнейшее развитие заболевания на 8-15 лет. Минимальная стоимость операций по замене сустава хорошего уровня, с суставом производства США, около трехсот тысяч рублей. Такая же операция высокого класса стоит в Москве около миллиона рублей. Что значит высокий класс? Операцию проводит ведущий израильский хирург-ортопед, который прилетает в Москву ежемесячно. Операционная и выбор протезов также на высшем уровне. Гарантируется инфекционность около 0, ведь в некоторых центрах она достигает 5-8%. Этот показатель наиболее важный, ведь инфицирование сустава приводит или к длительному тяжелому лечению, или к летальному исходу. И можно сделать операцию за границей, например, в Израиле (стоимость от 25 тысяч долларов).
Сегодня на выполнение эндопротезирования существует определенная очередь. Тем, кому показано протезирование сустава, специалисты советуют не терять время, а обратиться за помощью в качественную частную клинику. Слишком высока цена вопроса, в случае неудачной операции. Итак важны три составляющи: квалификация хирурга-ортопеда, правильный подбор протеза, минимальная инфекционность.
По европейским данным, на каждую тысячу населения требуется одна операция по замене сустава.
Не миритесь с болью, начните решать проблемы уже сейчас - Замена сустава в России, Израиле, Германии и США где лучше и сколько стоит .
Общая замена тазобедренного сустава является хирургической операцией, посредством чего пораженные болезнью хрящи и кости сустава замещаются искусственными материалами. Нормальный тазобедренный сустав можно представить шарниром, где головка выполняет роль шара, а вертлужная впадина роль розетки (анатомическое название «чернильница»). Одновременная замена всех структур сустава включает хирургическое удаление и пораженной головки бедренной кости, и розетки с одновременной заменой специальным эндопротезом, имитирующим шарнир тазобедренного сустава. Он состоит из металлического искусственного шара и искусственной впадины, в которой он скользит. Эндопротез устанавливается с помощью специального костного цемента methylmethacrylate. Кроме того, возможно проведение протезирования без использования цемента. В этом случае костная ткань прорастает из прилегающих участков в микропоры эндопротеза, Данный вариант дает лучшие результаты, большую долговечность, он предпочтителен у молодых пациентов. В последнее время вместо традиционной все чаще применяется малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Кто является кандидатом для полной замены сустава?
Наиболее часто операция выполняется у пациентов с серьезным прогрессирующим артритом и грубым поражением суставных поверхностей. Чаще это дегенеративный остеоартроз тазобедренных суставов. Этот тип артрита обычно развивается с возрастом, но бывает так же при врожденных аномалиях тазобедренного сустава или после травмы. Другие показания, ведущие к полной замене сустава включают костные переломы бедра, ревматоидный артрит и асептический некроз головки бедренной кости. Некроз бедренной кости может быть вызван переломом, некоторыми лекарствами (такими как алкоголь или преднизон и преднизолон), болезнями (как например, системная волчанка), некоторыми медицинскими состояниями (например, после пересадки почек).
Прогрессивно нарастающая интенсивная хроническая боль вместе с ухудшением обычных функций (включая ходьбу, подъем по ступенькам, и даже при вставании из сидячего положения) могут в конечном счете стать причиной для рассмотрения показаний для эндопротезирования тазобедренного сустава. Поскольку эндопротезирование потенциально может иметь неудачные последствия, принятие решение об операции – непростое дело, особенно для молодых пациентов. Замена сустава может быть оправдана тогда, когда боль становится настолько серьезной, что препятствует нормальной функции, несмотря на использование противовоспалительных и обезболивающих медикаментов. Замена тазобедренного сустав является плановой элективной процедурой, что означает, что операция является выбором из других альтернативных вариантов решения проблемы. Это – решение, которое принимается с учетом потенциального риска и получаемых преимуществ. Тщательное взвешивание, как всех аспектов самой процедуры, так и ожидаемого результата – важная часть процесса принятия решения.
Каковы риски операции?
Риски эндопротезирования тазобедренного сустава включает в себя тромбообразование в сосудах нижних конечностях с возможностью попадания тромбов в легкие (легочная тромбоэмболия). Серьезные случаи легочной эмболии редки, но могут вызвать дыхательную недостаточность и шок. Другие осложнения включают нарушение мочеиспускания, локальные инфекционные поражения кожи или сустава, перелом кости в течение и после хирургической операции, грубое рубцевание и ограничение подвижности бедра, ослабление в местах крепления эндопротеза, что в конечном счете приводит к неудаче. Поскольку полная замена сустава требует проведения анестезии, то к указанным выше рискам необходимо добавить возможность развития сердечной аритмии, токсическое поражение печени, пневмонию.
В чем важность предоперационной оценки состояния пациента?
Операция может повлечь за собой массивную кровопотерю. Поэтому пациенты, планирующие подвергнуться операции часто заблаговременно сдают кровь (аутологичная кровь) в банк крови для того, чтобы во время проведения операции получить свою собственную кровь назад во время проведения операции. Таким образом можно свести к минимуму возможные осложнения от переливания донорской крови. Предоперационная подготовка так же включает обзор всех медикаментов, которые пациент принимает в настоящее время. Противовоспалительные медикаменты, включая аспирин, обычно исключаются за одну неделю до запланированной хирургической операции. Причина заключается в воздействии этих медикаментов на функции тромбоцитов с нарушением нормальной свертываемости крови. Их прием можно возобновить после операции. Перед операцией проводят полный анализ крови, включая электролиты (калий, натрий, хлорид, бикарбонат), почечные и печеночные анализы, анализ мочи, рентген легких, ЭКГ, тщательный медицинский осмотр. Любые указания на инфекции, серьезную сердечную или легочную болезнь, декомпенсированные метаболические нарушения (например, неконтролируемый диабет) могут потребовать переноса сроков проведения операции.
Эндопротезирование сустава – это замена больного или разрушенного сустава или его части на искусственный имплантат – эндопротез. Эндопротезирование больного или изношенного сустава не только позволяет пациенту избавиться от боли, но и улучшает подвижность в суставе. Замена суставов – эффективный, а порой и единственный, способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека. Современные эндопротезы высокотехнологичны и изготовлены из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Операция эндопротезирование суставов имеет высокую степень эффективности. Также безусловным преимуществом операции по замене сустава является быстрое восстановление пациентов. Уже через один-два месяца пациент может вернуться к активной жизни.
Кому показана операция эндопротезирования тазобедренного сустава
Операция по замене сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз);
асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК);
дисплазия тазобедренного сустава
последствия травматических повреждений тазобедренного сустава
перелом шейки бедренной кости
Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.
Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.
Протезирование коленного сустава не препятствует занятиям спортом. После того, как была проведена замена коленного сустава, пациент очень быстро возвращается к привычному для него образу жизни.
Показания и противопоказания к протезированию коленного сустава
Некоторые заболевания коленного сустава доставляют страшные неудобства, а то и муки своим хозяевам. Боли усиливаются во время ходьбы и при изменении погодных условий. Изменяется походка, ограничивается подвижность, появляется хромота. Проводится операция по замене коленного сустава у пациентов со следующими заболеваниями:
Остеоартроз (отложение солей);
ревматоидный артрит (воспаление мелких суставов);
функциональные нарушения конечностей;
асептический некроз (омертвление костной ткани);
предшествующие травмы.
Хирурги-ортопеды постоянно повышают свою квалификацию и накапливают опыт, так как технологии модернизируются непрерывно. Проводятся анализы и исследования в области протезирования. Используются лучшие современные материалы. Каким бы хорошим ни оказался врач, и каким бы дорогим ни был протез, есть противопоказания к проведению хирургического вмешательства:
Тяжелая форма сахарного диабета;
развитый ревматизм (поражение околосуставных мягких тканей);
заболевания, связанные со сворачиваемостью крови;
сердечно-легочная недостаточность;
почечная недостаточность;
злокачественные образования;
туберкулез;
психоневрологические заболевания.
Как правило, сам по себе возраст противопоказанием не является. А вообще, о том, можно ли проводить операцию, или могут быть осложнения после замены коленного сустава, скажет только врач. После консультации и проведенных исследований хирург-ортопед подберет протез в зависимости от того, какой вид артропластики необходим: тотальный или частичный.
Проведение самой операции
Перед операцией проводится рентгенологическое исследование. Чтобы определить степень и характер деформации сустава, делается несколько снимков в прямой и боковой проекции. Для получения информации об анатомическом и физиологическом состоянии сустава проделывают артроскопию. В области сустава делается надрез и внутрь вводится эндоскопическая аппаратура, которая исследует сустав изнутри. Исследование является высокоинформативным, поэтому его часто применяют и при других операциях, например, когда нужна замена локтевого сустава.
Искусственный коленный сустав повторяет форму природного. Сама операция длится около полутора часов. Под анестезией делается надрез и удаляется поверхность бедренной и большеберцовой костей и надколенника, потом фиксируется протез. Объем зависит от вида поражения, поэтому иногда заменяют только компоненты, оставляя родной суставный аппарат. Во время операции проводят мероприятия по исключению инфекционных осложнений и скопления крови.
На видео по замене коленного сустава можно посмотреть схематично, как это происходит. Операция достаточно распространенная, и хирурги-ортопеды проделывают это даже с теми, кто несколько десятков лет хромал и не видел выхода. Что касается самого эндопротеза, то он изготавливается из различных материалов и состоит из трех компонентов: большеберцовый и бедренный компоненты и надколенник. По сравнению с предыдущим поколением, где это все представлялось в виде шарнира, скрепленного шпилькой, сегодняшние протезы служат гораздо дольше. Раньше при ходьбе элемент расшатывался, и протез банально выпадал.
После операции сразу делается рентгенограмма для проверки правильности позиции. Пациент проводит несколько часов в реанимации, после чего возвращается в общую палату. Уже на следующий день пациенту разрешено передвигаться. Далее начинается очень важный этап лечения – реабилитация после замены коленного сустава.
Госпитализация проводится за несколько дней до проведения операции. За это время пациента осматривают члены анестезиологической бригады. Чаще всего при эндопротезировании коленного сустава проводится общий наркоз, то есть медикаментозное погружение в искусственный сон, а также спинальная или эпидуральная анестезия, при которой пациент остается в сознании, однако нижние конечности ничего не ощущают. Метод обезболивания определяет анестезиологическая бригада после осмотра пациента при госпитализации.
Сама операция длится около двух часов. В ходе операции хирург-ортопед удаляет поврежденные кости и хрящи коленного сустава и заменяет их на металлические и пластиковые компоненты эндопротеза, что восстанавливает функцию сустава и правильное расположение его элементов.
В настоящее время при тотальном эндопротезировании коленного сустава применяются самые различные материалы и типы эндопротезов. Большинство из них состоит из трех компонентов: бедренный компонент (из тщательно отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (из прочного пластика, который нередко удерживается на металлическом вкладыше) и надколенниковый компонент (также пластиковый).
После завершения операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи наблюдают за его состоянием и выходом из наркоза в течение некоторого время. После стабилизации состояния пациента переводят в послеоперационную палату.
Цель этого периода, когда проходит реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава - научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.
Уже в первый день после операции, при условии отсутствия каких-либо осложнений, Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону не оперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу петли полотенца, ремня или любой плотной ткани, а также костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол. Сразу необходимо запомнить, что перед тем, как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами, или надеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!
Вставать разрешают на второй день после операции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни, в самом начале периода реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас.
Итак, вставать с постели следует в сторону не оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем, как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на не оперированную ногу, постарайтесь встать. (Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам). Первый раз вставать можно только в присутствии инструктора по лечебной физкультуре или врача. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.
При ходьбе в первые дни можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.
Основная цель лечебной физкультуры для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава - улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Важная задача лечебной физкультуры - восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.
В первые недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание - вдох обычно совпадаете с напряжением мышц, выдох с их расслаблением.
Подъем и спуск по лестнице
Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы. Если у Вас заменён один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с не оперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу. Затем движется оперированная нога - поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, не оперированную. Следовательно, вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.
Если у Вас заменены оба тазобедренных сустава, то при подъеме первой начинает двигаться более устойчивая нога, затем, как описывалось ранее, менее устойчивая и костыли. При спуске также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу, и, наконец, сильную.
Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице - здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.
В дальнейшем избегайте резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис.
Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом.
Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховая езда, бег, прыжки, тяжёлая атлетика и т.п.
Если это не противоречит Вашим эстетическим взглядам и не влияет на отношение к Вам окружающих, используйте при прогулках трость!
Если танцевать - то спокойные и медленные танцы. Забудьте о плясках вприсядку, рок-н-роле.
Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра, при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Для них мы рекомендуем при одевании носков применить простое устройство в виде палки с прищепкой на конце. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию.
И напоследок хочется предостеречь еще от одного опасного заблуждения. Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большинству пациентов удается ее избежать). Но в то же время, повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе, и терпят возникшие боли, лишь бы не обращаться к врачу. Имейте в виду «само» не пройдет, и поставить врача в известность о возникшем дискомфорте необходимо. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению. Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли.
Перед операцией врач обязательно доводит до вашего сведения, какие могут быть последствия после эндопротезирования, что включает в себя реабилитационный период и сколько он длится. На это уходит много сил и времени, гораздо больше, чем на проведение самой операции. Подвижный и безболезненный образ жизни зависит от вас не в меньшей степени, чем от качества протеза и мастерства врача.
От типа протеза зависит лечение, которое назначает ортопед. Первые дни занятия проводятся под присмотром медицинского персонала. Они не такие интенсивные, как в последующий период. Основные упражнения подходят для всех пациентов:
Движение стоп на себя;
движение стоп от себя;
напряжение четырехглавых мышц, вдавливание коленей в пол (кровать).
Все упражнения выполняются в полсилы на 2-3 секунды. Обязательно надо проводить дыхательную гимнастику:
Выпрямить осанку;
максимально расправить грудную клетку, иначе глубокое дыхание не получится;
выпрямить шею, чтобы наладить кровообращение;
сделать длинный вдох;
сделать длинный выдох.
Необходимо приучить себя дышать не поверхностно, а глубоко. Правильное дыхание способствует и успокоению. В отзывах о замене коленного сустава можно встретить жалобы на снижение аппетита после операции. Чтобы заживала рана и крепла мышца, необходимо придерживаться сбалансированного питания.
До полного заживления шовную рану надо беречь от намокания и трения об одежду, от падения. Следует надевать послеоперационный бандаж. И самое главное – физическая активность. С первых дней неагрессивно и спокойно требуется возвращать привычные навыки повседневной жизни. Когда сгибание коленного сустава восстановлено, даже можно управлять автомобилем.
Осложнения после замены коленного сустава
Обо всех возможных осложнениях после протезирования врач должен сообщить пациенту. Не с целью застраховаться, а чтобы, предвидя, постараться их избежать и минимизировать риск.
Возможны послеоперационные инфекции. Для предотвращения принимается курс антибиотиков. А пациент ухаживает за раной, как было описано выше. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие сахарным диабетом. Сегодня такое осложнение встречается очень редко.
Чаще случается тромбоз – образование сгустка крови в венах ноги. Для улучшения кровотока необходимо регулярно выполнять упражнения, носить компрессионные чулки и принимать препараты, разжижающие кровь.
Как бы хороши протезы ни были, они со временем изнашиваются, а компоненты выпадают. От качества зависит их долголетие.
Все тщательно обсуждается с врачом накануне операции, и предписания соблюдаются без единого отступления.
Операция замены тазобедренного сустава длится приблизительно от двух до четырех часов времени работы хирургов. Подготовка к операции может занять дополнительное время. После операции, пациент переводится в послеоперационную палату для непрерывного наблюдения, которое обычно продолжается от одного до четырех часов. Нижние конечности тщательно осматриваются для определения в них состояния кровообращения и чувствительности. Если пациент почувствует необычные симптомы онемения или покалывания, в этом случае следует немедленно известить сестер послеоперационной палаты. После стабилизации состояния пациент переводится в обычную плату.
В течение раннего восстановительного периода пациенту вводят внутривенные растворы и антибиотики. Внутривенные жидкости важны для поддержания водно-солевого баланса организма. Пациент также увидит у себя специальные дренажи, установленные в послеоперационной ране, которые отводят выделения из операционной раны. Количество и характеристика отделяемого из раны очень важны для оценки их доктором. Поэтому медсестра при посещениях пациента обращает на них тщательное внимание. Повязка накладывается в операционной и остается в течение 2-4 дней, после чего меняется хирургом и медсестрой.
Обезболивающие медикаменты часто вводятся с помощью специального управляемого пациентом насоса (PCA), посредством чего пациенты могут действительно управлять дозировками медикамента по своему самочувствию. Обезболивающие медикаменты иногда могут вызвать тошноту и рвоту, поэтому для их устранения иногда требуются соответствующие препараты.
Меры для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Нижние конечности после операции укладываются в специальные эластичные манжеты (TEDs). Дополнительно могут использоваться компрессионные чулки, которые оказывают сжимающее действие за счет циркуляции воздуха в пластиковых полостях, обернутых вокруг ноги. Пациенту рекомендуют выполнять упражнения нижними конечностями для мобилизации венозной крови и предотвращения тромбообразования. Так же используются некоторые медикаменты, снижающие риск развития флеботромбоза.
Пациенты могут испытать затруднение мочеиспускания как побочный эффект медикаментов для анестезии. В результате, часто в мочевой пузырь на время устанавливается катетер для восстановления нормального оттока мочи.
Немедленно после операции пациента попросят глубоко дышать и кашлять для того, чтобы избежать застоя в легких и закрытия мелких альвеолярных воздушных путей. При этом часто используются специальные приспособления, которые повышают сопротивление дыханию и кашлю, повышая давление воздуха и способствуя открытию спавшихся воздухоносных путей.
Какова реабилитация после эндопротезирования?
После проведения операции замены тазобедренного сустава лечебная физкультура назначается немедленно. В первый день после операции, назначаются лечебные упражнения в сидячем положении. В конце концов постепенно пациент начинает наступать на ноги, прогуливаться и взбираться по лестнице. Первоначально используются вспомогательные приспособления (например, костыли). Во время выполнения ЛФК отслеживается появление болевых ощущений. Некоторый дискомфорт следует считать нормальным явлением. Зачастую уже в очень ранние сроки пациенты вознаграждены практически полным отсутствием боли в суставе, которую они имели до операции.
Лечебная физкультура чрезвычайно важна для улучшения результатов любой операции замены суставов. Целями ЛФК являются предотвращение контрактур, обучение пациентов правильным движениям, укрепление мышц вокруг сустава с помощью контролируемых упражнений. Контрактуры могут возникнуть как результат рубцевания тканей вокруг искусственного сустава. Они могут резко ограничивать объем движений в суставе. Пациентов инструктируют как вести себя дома: не перегружать оперированную ногу большой амплитудой движений или какими-либо необычными движениями. Специальные приспособления для приданию телу определенного положения или сидения, подъемные сидения на унитазе являются часто весьма полезными. Пациентов инструктируют не заводить ногу за среднюю линию (нельзя скрещивать ноги) из-за риска дислокации сустава. С этой же целью во время лежания на боку (со стороны не оперированной ноги) под верхнюю (оперированную) ногу необходимо подкладывать подушку. Для занятий ЛФК дома пациенту дают комплекс упражнений для укрепления мышц в окружности тазобедренного сустава. Часто пациенты посещают инструктора ЛФК в течение восстановительного периода до тех пор, пока упражнения не станут частью их обычной ежедневной жизни.
Трудотерапия так же является частью процесса реабилитации. Специалисты проводят ревизию ежедневных занятий пациента и разрабатывают меры предосторожности. Они также обучают пациентов использовать адаптивное оборудование, которое помогает пациенту приспособиться к повседневной жизни.
Какие еще инструкции получит пациент после операции?
Пациенту порекомендуют продолжить пользоваться специальными приспособлениями (например ходунки или костыли), которые были рекомендованы врачами. Вероятно будет рекомендовано продолжить прием препаратов для профилактики тромбообразования (например, варфарин, аспирин). Иногда назначаются препараты гепарина в виде инъекций. В некоторых случаях назначаются обезболивающие, снотворные препараты и препараты для релаксации (расслабления) мышц.
Постепенно, пациенты становятся более уверенными и менее зависимыми от вспомогательных приспособлений. Пациентам следует обращать внимание на возможные признаки инфекции, включая опухоль, жар, покраснение или усиление боли в месте или вокруг места проведения операции. Пациенту следует немедленно уведомить доктора если эти признаки имеют место. Послеоперационная рана обычно регулярно осматривается лечащим врачом. Швы обычно удаляются через несколько недель после операции.
Хирургическое вмешательство с заменой коленного сустава проводится в ряде случаев. Распространена такая операция среди пациентов, у которых коленные суставы повреждены остеоартритом. В результате этого заболевания коленный хрящ истончается, грубеет, а местами полностью истирается.
Кроме того, на поверхности сустава могут образовываться костяные наросты, в результате кости "трутся" друг об друга. Это вызывает боль, опухоль и ограничение подвижности в поражённом колене.
К другим медицинским показаниям по замещению коленного сустава относятся:
Ревматоидный артрит,
гемофилия,
подагра,
нарушения вызывающие ненормальный рост костной ткани (дисплазия костей),
нарушение кровоснабжения и омертвление тканей кости в колене (аваскулярный некроз).
В дополнение к перечисленным медицинским показаниям необходимость замещения коленного сустава может быть вызвана повреждением или деформацией колена.
Современное протезирование коленного сустава включает в себя удаление изношенных частей кости в вашем коленном суставе, и замену их металлическими и пластиковыми частями.
Операция по протезированию коленного сустава обычно проводится как под общей анестезией, когда вы спите в течение всей операции, или под спинальной или эпидуральной анестезией, когда вы не спите но ничего не чувствуете в нижней части тела, начиная от талии.
Обычно операция занимает от одного до трёх часов. Иногда вместе с анестезией применяется нервная блокада, эта блокада снимает боль в ноге в течение 36 часов после операции. Во время операции многие хирурги накладывают на бедро кровеостанавливающий жгут. Это снижает кровотечение в колене и облегчает ход операции.
Колено вскрывается длинным разрезом и обнажается коленная чашечка. Коленная чашечка сдвигается, открывая коленный сустав, расположенный за ней между большой берцовой и бедренной костью. Все костные наросты удаляются, и ослабляется натяжение мягких тканей, таким образом, колено возвращается к своей естественной форме. Повреждённые участки костей срезаются. Это делается с большой точностью, так чтобы точно подогнанные компоненты искусственного сустава (протеза) могли закрыть изношенный хрящ. Нижний конец бедренной кости заменяется одним, анатомически адаптированным стальным протезом. Плоская пластинка из стали или титана заменяет верхнюю часть большеберцовой кости. К пластинке крепятся пластиковые вкладыши позволяющие костям легко двигаться. Пластиковые вкладыши изготавливаются из полиэтилена и поэтому они прочные и гладкие. Благодаря комбинации метала и пластика сустав имеет низкий коэффициент трения.
Когда вашу кость измерят и подготовят, ставится макет протеза и сустав тестируется на стабильность и корректность движений. Затем он окончательно регулируется, концы кости очищаются и уже сам протез устанавливают на место, фиксируя с помощью специального костного цемента, или используют бесцементную фиксацию «press-fit». Затем рана зашивается и бинтуется. Могут наложить и шину, чтобы нога оставалась неподвижной.
После операции на некоторое время могут быть прописаны антибиотики, чтобы исключить развитие инфекции и для снятия болей даются обезболивающие препараты.
Если поражена только одна сторона колена, возможна частичная замена коленного сустава (однополюсное замещение коленного сустава). Это более щадящая процедура, чем полное замещение сустава и подразумевает более быстрый восстановительный период.
Однако, существует большая вероятность того, что в дальнейшем, после этой процедуры потребуется ещё одна операция, что реже случается при полной замене сустава. А это означает, что эта операция меньше подходит молодым активным людям и наилучшим образом подходит пожилым, худощавым людям, ведущим мене активный образ жизни.
Замена коленного сустава это радикальная хирургия, и как в любой хирургии, здесь тоже существует ряд рисков. К операционным рискам замены коленного сустава относятся:
Инфицирование раны - обычно это лечится антибиотиками, редко рана оказывается глубоко поражённой, и может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, ещё реже может потребоваться полное удаление коленного сустава,
перелом или трещина кости вокруг искусственного сустава во время операции или после неё - лечение зависит от локализации и размера трещины или перелома, чрезмерное костное образование вокруг протеза, что ограничивает движение сустава - требуется дополнительное хирургическое вмешательство для удаления лишних костных тканей и восстановления подвижности сустава,
формирование избыточной рубцовой ткани, и как следствие, ограничение подвижности сустава - при хирургическом вмешательстве удаляются излишки ткани, и восстанавливается подвижность сустава,
смещение коленной чашечки - восстановление её нормального положения возможно хирургическим путём,
нечувствительность, онемение вокруг шрама,
неожиданное кровотечение в суставе, и повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава.
В некоторых случаях коленный сустав может оставаться нестабильным, и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство для его корректировки. В течение шести недель и более после операции, в венах ноги могут формироваться сгустки крови (тромбоз), вызывая боль и опухоль. От тромбов избавляются посредствам препаратов разжижающих кровь, и обычно проблем они не доставляют, но примерно у одного человека из двадцати возникают боли и опухоль. Очень редко тромб может дойти до лёгкого и заблокировать кровеносный сосуд (лёгочная эмболия), в этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь.
Как правило, после замены коленного сустава могут беспокоить болевые ощущения. Большинство пациентов, перенесших операцию по протезированию коленного сустава отмечают, что послеоперационная боль умеренная не идет ни в какое сравнение с той болью, которую они терпели до операции. Боль хорошо поддается лечению медикаментами и постепенно проходит в течение нескольких месяцев.
Сразу же после операции вам назначаются препараты, снимающие боль. Через день после операции с вами встретится врач-физиотерапевт, который объяснит, какие нужно делать упражнения для того, чтобы ускорить восстановление.
Физиотерапевт будет вас наблюдать и контролировать процесс восстановления, показывать упражнения для колена, чтобы оно быстрее восстанавливалось. Для восстановления двигательных функции в колене и ноге, физиотерапевт может воспользоваться CPM (длительное пассивное движение) системой реабилитации коленного сустава. Эта система поддерживает колено, медленно двигает его, пока вы находитесь в постели, снижает опухоль благодаря тому, что держит ногу поднятой вверх, и улучшает кровообращение, благодаря движению в мышцах ноги.
Рекомендуется хождение с рамой или опорой; со временем они заменяются на трость. Многие люди начинают ходить самостоятельно с тростью уже примерно через неделю. Рана остаётся закрытой и требует регулярной перевязки до полного заживления. Швы или скобки снимут через несколько недель после операции.
В зависимости от процесса выздоровления большинство людей покидают больницу через 7-10 дней. Ходить рекомендуется с тростью в течение периода, который определяет врач после выписки из больницы (обычно около 6 недель после операции). Физиотерапевт будет продолжать давать рекомендации по разработке колена.
Упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, являются ключевой частью реабилитации, поэтому очень важно их выполнять. Обычная программа реабилитации включает небольшие пешие прогулки для улучшения подвижности, выполнение обычной домашней работы, сидение и хождение вверх и вниз по лестнице, и специальные упражнения, которые выполняются несколько раз в день для восстановления подвижности и укрепления колена.
В зависимости от прогресса обычная жизнь, которую вы вели в свободное от работы время, возможна уже между третьей и шестой неделями после операции. Прежде чем прекратятся боли и спадёт опухоль, может пройти больше трёх месяцев, и в вашем колене будет продолжаться процесс восстановления ещё около двух лет, если работать над ним дальше и продолжать выполнять рекомендованные упражнения. Дальнейшее наблюдение заключается в обследовании каждые два года.
Вождение автомобиля может быть возобновлено, когда колено сможет сгибаться достаточно для того, чтобы легко садиться и выходить из автомобиля, и когда восстановится мышечный контроль достаточный для нормального вождения автомобиля. Большинство людей в состоянии сесть за руль уже после 4-6 недель после замещения коленного сустава.
Полная замена тазобедренного сустава (артропластика) является одной из самых успешных ортопедических операций на сегодняшний день. Больным, страдающим от болей в тазобедренном суставе вследствие различных причин, эта операция позволяет избавиться от боли, вернуть подвижность в суставе и улучшить качество жизни. Отцом-основателем артропластики тазобедренного сустава считается Сэр Джон Чарнли, британский ортопед, разработавший фундаментальные принципы операции. Он изобрел протез тазобедренного сустава в конце 60-х годов 20-го века, который используется до сих пор. Каждый год в мире производится около 500000 операций по заменен тазобедренного сустава. В норме тазобедренный сустав представляет собой шаровое шарнирное соединение. Верхняя часть бедренной кости в форме шара присоединяется к участку тазовой кости, называемому вертлужной впадиной, что позволяет плавные движения в суставе в разных плоскостях. Наиболее частая причина нарушения функции тазобедренного сустава это остеоартрит (остеоартроз, остеохондроз). Другими возможными причинами являются воспалительные заболевания суставов (ревматоидный или псориатический артрит), врожденные заболевания и последствия травмы.
Показания к замене тазобедренного сустава. Артропластика тазобедренного сустава показана только тогда, когда другие методы лечения не принесли успеха и не решили проблему боли, тугоподвижности и нарушения функции сустава. Следует учитывать, что протез со временем изнашивается, и поэтому врачи обычно советуют откладывать операцию до тех пор, пока она становится абсолютно необходимой.
Альтернативные методы лечения. Хотя замена тазобедренного сустава может дать очень успешные результаты, до принятия решения об операции необходимо обсудить со специалистом индивидуальные особенности, возможные осложнения и альтернативные методы лечения.
Нехирургическое лечение. Пациентам с различными заболеваниями тазобедренного сустава сначала, как правило, рекомендуется нехирургическое лечение, которое включает: Снижение веса или поддержание нормального веса Физиотерапия Использование вспомогательных устройств (трость, ходунки) Прием обезболивающих лекарств Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных (стероидных) препаратов Больным ревматоидным артритом требуется постоянный прием противоревматоидных и противовоспалительных препаратов.
Хирургическое альтернативное лечение. Существует несколько альтернативных хирургических методов артропластике тазобедренного сустава. Артродез (фиксация сустава) или остеотомия могут быть рекомендованы молодым пациентам, когда срок годности протеза недостаточно долговременный и замена сустава не может обеспечить активный образ жизни на протяжении многих лет. Замена суставного хряща это другой метод применяемый у молодых. Выбор хирургической процедуры индивидуален и зависит от причины заболевания сустава.
Полная артропластика тазобедренного сустава производится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Традиционно производится один надрез по внешней поверхности бедренного сустава и бедра. Иногда применяются менее инвазивные методы, позволяющие делать небольшие разрезы, и требующие использования специальных инструментов. Тип протеза подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от особенностей его заболевания и предпочтений хирурга. Существуют разнообразные виды протезов с разными поверхностями, включая металлопластиковые, металлические, керамокерамические. Каждая поверхность имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо обсудить с хирургом перед операцией.
Послеоперационный период. После операции пациент обычно получает обезболивающие внутривенно или внутрь. Также больной получает антибактериальное лечение (обычно в течение 24 часов после операции). Для предотвращения образования сгустков крови в нижних конечностях используют препараты, разжижающие кровь, такие как низкомолекулярный гепарин (Clexan, Fragmin). Для этой же цели используются сдавливающие сапоги (устройства, которые накладываются вокруг ноги и периодически надуваются) или специальные компрессионные чулки.
Реабилитация. Физиотерапия является важной частью восстановительного процесса. Большинство людей могут попробовать вставать и даже ходить, с помощью физиотерапевта, в течение первых суток. Продолжительность госпитализации зависит от ряда факторов, хотя большинство пациентов остаются в больнице в течение 4-6 дней. В этот период совместно с физиотерапевтом составляется программа упражнений и реабилитации. Вы можете продолжить лечение дома под наблюдением физиотерапевта или остаться в реабилитационном центре и продолжить физиотерапию до тех пор, пока Вы не станете независимыми в повседневной жизни. Реабилитационная программа обычно включает в себя упражнения на растяжение и укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Кроме того необходима тренировка повседневной активности – ходьба, наклоны, подъем по ступеням. Цель реабилитационного периода заключается в восстановлении силы и объема движений в суставе. После нескольких месяцев реабилитации Вам будет рекомендован активный образ жизни. Большинство людей могут вернуться к нормальной нагрузке в течение трех-шести месяцев. Тяжелые спортивные нагрузки (бег, контактные виды спорта) и не рекомендованы после замены тазобедренного сустава, Вы сможете заниматься ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Продолжительность функционирования протезов обычно 10-15 лет, и большинство людей очень довольны результатами. Новые виды протезов смогут выдерживать и более длительное время.
Осложнения. Серьезные осложнения после замены тазобедренного сустава встречаются нечасто, и их вероятность может быть еще больше снижена, если операцию проводит опытный и регулярно оперирующий хирург, и операция проводится в медицинском центре с большой практикой ведения подобных пациентов до, во время и после операции. Осложнения могут произойти во время, сразу после или через много лет после операции. Важно четко представлять себе вероятность и значение этих осложнений до приятия решения об операции. Для большинства больных выгоды от снижения боли и улучшения функции сустава перевешивают небольшой риск осложнений.
Осложнения во время операции происходят чрезвычайно редко. Они включают в себя переломы (обычно перелом бедренной кости), повреждение сосудов или нервом в районе операции. Большинство из этих осложнений могут быть устранены во время операции.
Образование тромбов.
У больных после операции по замене тазобедренного сустава повышен риск образования тромбов. При использовании надлежащего профилактического лечения вероятность образования тромбов снижаетс
я до 1%. Обычно используются препараты гепарина с низким молекулярным весом (Clexan). В последнее время появились и препараты в виде таблеток (Pradaxa, Xarelto).
Инфекция
после пластики тазобедренного сустава встречается редко (около 0.4 -1.5% больных). После операции назначается рутинное лечение антибиотиками для предотвращения инфекции.
Дислокация искусственного сустава может произойти, если шаровая часть выйдет из своего гнезда. Это осложнение происходит у менее чем 2% пациентов. В большинстве случаев ортопед может вправить сустав на место после введения успокаивающих и обезболивающих лекарств. Чтобы снизить риск дислокации, пациент получает указания по ограничению определенных движений в суставе. Ограничения зависят от типа сустава, и их следует обсудить с ортопедом.
Высвобождение протеза происходит в основном вследствие изнашивания его частей. Это наиболее частая отдаленная проблема, связанная с заменой сустава. Количество пациентов с такими осложнениями уменьшается по мере разработки и внедрения новых материалов и типов протезов.
Перелом самого протеза может произойти вследствие изнашивания, обычно через много лет. Старые виды протезов более склонны к поломке, новые вид намного более прочны и долговечны. Это осложнение происходит очень редко – менее чем в 0.5% случаев.
Изменение длины ноги. До операции, во время и после нее производятся тщательные измерения длины ног, чтобы сохранить их равную длину. Однако, изредка, в результате операции одна нога становиться длиннее другой. Некоторым пациентам со значительной разницей в длине ног помогает использование вкладыша в обуви.
Тугоподвижность сустава вызывается избыточным образованием костной ткани. Это процесс, когда часть мягких тканей вокруг бедренного сустава подвергаются окостенению. Пациенты с такой проблемой испытывают тугоподвижность в суставе, а могут и не ощущать никаких неудобств.
Лечебно-диагностичекская санационная артроскопия - современный вид оперативного лечения. Эта операция относится к высокотехнологичным малоинвазивным вмешательствам. Артроскопия - исследование сустава под контролем видеокамеры и микроинструментов, которые вводятся в сустав через мини разрезы, длиной не более 1 см. Такие разрезы быстро заживают, раньше восстанавливается функция сустава, значительно снижается риск инфекционных осложнений. Во время операции, врач имеет возможность осмотреть полость поражённого сустава, удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в полости сустава (так называемые "хондромные тела"), выросты хрящевой и костной ткани, ограничивающие подвижность в суставе и причиняющие боль, обильно промыть суставную полость. После операции объём движений в суставе восстанавливается.
Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез)
Эндопротезирование голеностопного сустава (эндопротез) - полная замена голеностопного сустава на искусственный. Это сложная, высокотехнологичная операция, при успехе которой человек забывает о проблемах с голеностопным суставом на многие годы. В ходе операции хирург полностью удаляет суставные поверхности таранной и большеберцовой кости, и заменяет их металлическими имплантами, покрытыми полимерным материалом. Полимерный материал имеет низкий коэффициент трения и обеспечивает скольжение суставных поверхностей. Объём движений в суставе полный.
Создание артродеза
Создание артродеза - оперативное обездвиживание голеностопного сустава. В ходе операции происходит удаление суставных поверхностей голеностопного сустава, сопоставление обработанных поверхностей большеберцовой и таранной кости, и их фиксация. Через 4-6 месяцев наступает полное сращение этих костей. После проведения операции боли в голеностопном суставе прекращаются. Движения в суставе становятся невозможными. Однако, частично происходит компенсирование объёма движений за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.
Лечение посттравматического деформирующего артроза сложная задача. Но её можно успешно решить при условии совместной и кропотливой работе над ней врача и пациента.
Тазобедренные суставы являются одними из самых крупных суставов тела человека. Тазобедренные суставы соединяют ноги с телом. На тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку.
Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (хрящ).
Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.
Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.
Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках, беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.
Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:
Травмы и ушибы тазобедренного сустава
Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
Ревматоидные артриты, подагра и др. системные заболевания
Аутоиммунные заболевания
Недостаток коллагена и т.д.
Эрозией хряща страдают около 80% пациентов в возрасте до 65 лет. Медикаментозное лечение может только облегчить боль, но не может помочь остановить эрозию.
Тонкая, гладкая ткань, которая называется синовиальная оболочка, начинается по окружности круглой связки в ямке на головке бедренной кости. Синовиальная оболочка окутывает круглую связку, доходит до вертлужной впадины, переходя на её дно, покрывает жировую подушку. Она переходит с вертлужной впадины на внутреннюю поверхность фиброзной сумки и с неё на шейку бедра, образовав переходную складку, доходит до начала хряща.
Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге, переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.
Причинами поражения тазобедренного сустава являются:
Травмы и ушибы, переломы шейки бедра
Некрозы головки бедра
Воспаление суставов (инфекционные осложнения)
Гормональные изменения
Сахарный диабет
Перегрузка сустава
Полное разрушение головки бедра
Изношенная хрящевая ткань
Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава)
Артрозы и артриты тазобедренного сустава
Избыточный вес
Остеопороз
Нарушение обмена веществ и кровообращения
Системные заболевания
Хронический стресс и др.
Проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана серьезными неврологическими заболеваниями позвоночника, паховыми грыжами и патологическими процессами в брюшной полости.
Когда не помогает консервативное лечение, болеутоляющие препараты, физиотерапия и каждый шаг вызывает нестерпимую боль, например, из-за артроза тазобедренного сустава, перелома шейки бедра или поврежден хрящ, то рекомендуется заменить повреждённый тазобедренный сустав.
Эндопротезирование тазобедренного сустава восстанавливает утраченную возможность безболезненно двигаться – восстанавливает функцию конечности.
Менять ли тазобедренный сустав?
Более 90% пациентов довольны результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. У них появилась возможность свободно двигаться, полностью исчезла хромота, устранена боль в суставе, отпала необходимость пользоваться дополнительными опорами.
Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования, пациенты смогут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, даже ездить на велосипеде. Важно помнить, что замена сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать. Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Но в повседневной жизни простые движения и ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока эндопротез заменяется.
Модели эндопротезов тазобедренного сустава постоянно обновляются. В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех эндопротезирования зависит от строгого выполнения пациентами рекомендаций врача и специальной программы реабилитации. Пациенту дается инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями. Как проводится операция по эндопротезированию? Эндопротезирование – самый распространенный метод замены тканей тазобедренного сустава.
Эта сложная высокотехнологическая артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и его помощников. В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается от 2-3 часа. Пациент лежит на боку. Нога сгибается и фиксируется к столу. Первый этап – подготовка доступа к суставу. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Очень важный этап.
Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. Это в дальнейшем поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время операции специальными миниинвазивными инструментами хирург-ортопед удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата. Второй этап – установка искусственного протеза. Эндопротез, в зависимости от проблемы, может быть металлическим, керамическим или пластиковым или комбинированным. Протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Каждый из них имеют свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости, затем, головка и вкладыш, которые обеспечивают движение. Хирург-ортопед вправляют головку, проверяют длину конечности, амплитуду движения и др.
Он подбирает и устанавливает (согласно размеру) эндопротез. Подбирается узел трения (из какого материала будет протез). После первичной фиксации и проверки длины конечности, протез фиксируется. Эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда за одну операцию заменяют два сустава (тазобедренный и коленный). Третий этап – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками и послойно ушивают ткани. Накладываются швы или специальные скобы.