Как начинается парапроктит. Парапроктит и геморрой: какая связь? Диагностика и лечение парапроктита

Представляет собой воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Чтобы понять, что такое парапроктит, нужно обратиться к нашей анатомии. Клетчаточные пространства, окружающие прямую кишку, достаточно многочисленны – и в каждом из них возможно возникновение воспаления, а в особо тяжелых случаях даже в нескольких.

Свои особенности имеет и слизистая оболочка, богатая криптами (углублениями), на дне которых расположены анальные железы. Чаще всего воспаление начинается именно с криптита, а позже, благодаря анальным железам, инфекция распространяется и на близлежащие ткани.

Классификация острых и хронических парапроктитов

Острый парапроктит делят на следующие виды:

1. Обыкновенный, анаэробный, травматический , а также специфический (по этиологии).
2. Подслизистый, ретроректальный, подкожный, пельвиоректальный, ошиоректальный (в зависимости от того, где расположены гнойники).

Хронический парапроктит (или, как его еще называют, свищ прямой кишки ) бывает:

1. Полным, наружным, неполным и внутренним (по анатомическому принципу).
2. Передним, боковым, задним (согласно расположению внутреннего отверстия свища).
3. Простым, сложным (по степени тяжести).

Безусловно, парапроктит имеет свои особенности, благодаря которым его можно диагностировать. Зачастую каждый вид этого заболевания имеет свои признаки. Ниже мы рассмотрим их.

Симптомы парапроктита

Подкожный парапроктит . Возникает у большинства больных (50% случаев). Их беспокоят острые боли, словно дергающие мышцы, которые усиливаются во время движения и напряжения (то есть во время натуживания), сопровождающие акт дефекации. Имеет место дизурия (нарушение оттока мочи). Температура тела при этом виде парапроктита достигает 39 градусов.

Во время осмотра у больного наблюдается гиперемия (покраснение), отек пораженной ткани и деформация анального канала. Во время пальпации (ощупывания) пациент испытывает резкую боль, порой определяется флюктуация (симптом, говорящий о наличии жидкости в замкнутой полости).

Подслизистый парапроктит . Возникает у небольшого процента. Болезненные ощущения, которые, тем не менее, увеличиваются при дефекации, достаточно умеренные в другое время. Температура тела остается субфебральной (то есть может повышаться в течение длительного времени до 37-37.5 градусов). При пальпации также определяют выбухание гнойника, болезненность. Если гнойник прорывается в просвет прямой кишки самостоятельно, наступает выздоровление.

Ретроректальный парапроктит считается формой заболевания, реже всего встречающейся среди болеющих. Характеризуется она выраженными болезненными ощущениями в прямой кишке, отдающими в промежность, бедра, в крестец и даже в прямую кишку. Боли становятся сильнее во время дефекации, сидячем положении, пальпации копчика или его надавливании. Задняя стенка кишки резко выбухает, что заметно при обследовании.

Седалищно-прямокишечный парапроктит , возникающий у 35-40% больных, сообщает о себе, в первую очередь, признаками воспаления гнойного характера – больного беспокоят нарушения сна, сопровождаемые слабостью и ознобами.

Впоследствии заболевание проявляется более локализовано – в частности, в промежности и в прямой кишке начинаются боли тупообразного характрера, становящиеся со временем острыми и пульсирующими. Усиливаются боли не только при физической нагрузке и при акте дефекации, но и во время обыкновенного кашля.

Спереди от прямой кишки, при появлении гнойника, отмечается дизурия. По истечении 5-7 дней наблюдается умеренное покраснение и отечность в промежности, там, где локализован гнойник. Полулунная складка при этом сглажена, а ягодичные доли ассиметричны. При пальпации больные жалуются на болезненность (правда, умеренную) внутри от седалищного нерва.

Пальвиоректальный парапроктит (или, как его еще именуют, тазово-прямокишечный ) считается самой тяжелой формой заболевания. Диагностируется у 2-7% больных острым парапроктитом. Основная клиника – общая слабость, недомогание, легкое повышение температуры тела (до 37,5), головные боли, снижение аппетита и даже ломота в суставах.

Болезненность отмечается и в нижней части живота. Когда через неделю-три происходит абсцесс инфильтрата пальвиоректальной клетчатки, температура тела начинает резко «прыгать» на несколько градусов. Симптомы гнойной интоксикации приобретают более выраженное течение – боли усиливаются, наблюдаются запоры (но при этом больные жалуются на ложные болезненные позывы к дефекации, которые именуются в медицин6е тенезмами), нарушение оттока мочи. На данном этапе в промежности нет болей при пальпации, они появляются позже, с более длительным течением заболевания.

Диагностика трудна до тех пор, пока воспалительный процесс не распространится на седалищно-прямокишечную кишку и подкожную клетчатку. В этом случае симптомы достаточно узнаваемы – гиперемия и отек тканей промежности, болезненность при пальпации. Также при осмотре врач может обнаружить инфильтрацию (скопление крови и лимфы в ткани) стенки прямой кишки, выбухание гнойника в просвет кишки (ощупать верхний край выбухания не представляется возможным).

Классификация по возбудителям

Болезнь во многом определяется тем, какой именно возбудитель попал в прямую кишку. Так, анаэробные парапроктиты протекают тяжело, потому, как характеризуется омертвением тканей, причем, не только пораженного участка, но и брюшной полости, промежности, ягодиц. Выраженная интоксикация, сопровождаемая высокой температурой тела, требует немедленного начала лечения.

Туберкулезный парапроктит возникает вследствие попадания инфекции из прямой кишки или метастазирования. Отмечается образование плотного инфильтрата, который со временем размягчается и вскрывается, выделяя большое количество бесцветного гноя.

Актиномикозный парапроктит (возникший по вине грибка) во врачебной практике встречается очень редко. Характеризуется образованием плотного инфильтрата, который затем вскрывается, выделяя небольшое количество густого гноя. В нем видны беловатые крупинки – это и есть грибки, послужившие причиной парапроктита.

Осложнения парапроктита

Различают острый и хронический парапроктит, осложнения после которого могут разниться. Более того, после операции с целью устранения этого «неудобного заболевания» порой также наблюдаются осложнения.

Осложнения острого парапроктита

1. Прорыв гнойника. Если гнойник прорывается самостоятельно, это плюс, но то, что при прорыве гной из него может попасть в ближайшие межклеточные пространства – это минус, ведь попадание гноя в прямую кишку или влагалище вызовет инфицирование.
2. Воспалительное явление может перейти на соседние органы (матку, предстательную железу, прямую кишку, влагалище или даже уретру), что повлечет за собой необратимую деформацию их, возможно, приведя к инвалидности, ведь порой единственным методом лечения является их удаление. Также инфекция может попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

Последствия хронического парапроктита

1. Разрастание свищевого хода на множество ответвлений, что затрудняет лечение.
2. Деформации прямой кишки вплоть до невозможности удержания кала вследствие плохой работы сфинктера.
3. Если периодически обостряющийся парапроктит имеет место быть более пяти лет, это может привести к развитию онкозаболевания.

Возможные осложнения после операции

1. Рецидив (повторное появление свища).
2. Недостаточность анального сфинктера (недержание частичное или полное).

Причины возникновения парапроктита

Зачастую провокаторами парапроктита становятся проктологические болезни (геморрой, проктит, анальные трещины, криптиты и т.д.), травматические манипуляции в области анального канала, плохое соблюдение правил личной гигиены. Также причиной появления парапроктита может стать инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные болезни, расстройства стула (запоры или диарея), болезни органов и систем, снижение иммунных сил организма и даже истощение.

Бывали случаи, когда парапроктит возникал из-за поднятия тяжестей, неправильного питания (а также чрезмерного употребления алкоголя), переохлаждения и даже перенесенного ринита. В других случаях выяснить причину появления парапроктита невозможно. Установлено, что у женщин он часто возникает на фоне постоянно врезающегося в кожу заднего прохода нижнего белья.

Немного о парапроктите у детей

У детей также периодически диагностируют парапроктит, однако в детской проктологии ему не уделяют должного внимания. Следует заметить, что зачастую парапроктит возникает в результате закупорки крипт вязким секретом, причиной чего становятся микротравмы, застои каловых масс и т.д.

Однако у детей (в том числе и у младенцев) необходимо дифференцировать истинный парапроктит от абсцессов промежности, которые, следует заметить, возникают гораздо чаще. Вообще, некоторые врачи уверены, что детский возраст и парапроктит несовместимы. Также нельзя назвать гнойный процесс, возникающий при септикопиемии, истинным парапроктитом.

Диагностика и лечение парапроктита

Первичная диагностика осуществляется при помощи пальпации заднего прохода на основе жалоб пациента. Дабы исключить возможность осложнений острого проктита, рекомендуется посетить гинеколога женщинам и уролога мужчинам. Также применяются аноскопия (обследование дистального отдела кишки при помощи аноскопа), ректроманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки), фистулография (рентгеноконтрастный метод исследования свищей), ультрасонография (УЗИ).

*Зачастую парапроктит диагностируется достаточно быстро при помощи пальцевого просмотра с дополнением в виде ректального зеркальца, если состояние пациента позволяет это сделать.
*Это заболевание является достаточно распространенным, учитывая, что процент больных парапроктитом составляет 20-40% от всех проктологических болезней, занимая 4-ое место среди них по частоте.
*Примечательно, что мужчины болеют этим заболеванием чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.
*Парапроктитом болеют не только люди, но и животные – чаще он поражает собак, чем кошек.

Следует заметить, что вышеперечисленные методы диагностики заболевания используются не всегда. Дело в том, что из-за сильных болей многие виды обследований (пальпация, аноскопия, ректроманоскопия) неприемлемы. В этом случае в анализах крови выявляются воспаление гнойного характера, о чем говорит повышение СОЭ и лейкоцитов, а также нейтрофилез.

Для того чтобы различить парапроктит, необходимы дополнительные методы обследования, что особенно необходимо, когда гнойник находится слишком высоко. Подобная инструментальная диагностика включает в себя аноскопию, ректроманоскопию, фистулографию. В некоторых случаях используется ультрасонография.

Лечение парапроктита

Различают следующие методы лечения: консервативное и оперативное (последнее применяется чаще всего, если поставлен подобный диагноз).

Консервативное лечение.

Консервативное лечение парапроктита, конечно, возможно, однако оно в большинстве случаев оказывается неэффективным из-за рецидивов, поэтому применяется лишь на начальных стадиях заболевания. В частности, заключается консервативное лечение в назначении врачом постельного режима, антисептиков, сидячих ванн и теплых клизм с лекарственным эффектом.

Также назначается диета. Заключается она в необходимости соблюдения режима (кушать не менее 4-х раз в день в одинаковое время), употреблении хотя бы единожды в сутки горячих жидких блюд, ограничении себя в еде по вечерам и избегания вредных продуктов – жареных, жирных, соленых. Важно пить много воды. Рекомендуется избегать продуктов, в состав которых входит танин, а также блюд вязкой консистенция (рисовая каша, манка) и перетертых блюд.

Наряду с диетой, бывали случаи успешного излечения парапроктита при помощи регулярных компрессов (с применением мази Вишневского), ванночек с марганцовкой, свечами с антибиотиками. Хорошо зарекомендовали себя в лечении парапроктита такие свечи, как Релиф, Анестезол, Ультрапрокт, Анузол, свечи с метилурацилом и прополисом.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным, показана операция.

Хирургия зачастую назначается сразу после диагностики, потому как считается неотложной. Однако порой ее можно отложить – в этом случае врач советует пациенту принимать антибиотики, назначает физиотерапевтические процедуры. Тем не менее, хирургическое лечение обязательно, потому что в случае рецидива может возникнуть воспаление.

Основная цель операции – вскрыть и дренировать воспалительный очаг. Больному дают эпидуральный и сакральный наркоз, в других, более редких случаях, – общий. При вскрытии паралектальных процессов местную анестезию обычно не дают.

Во время операцию хирург находит и вскрывает гнойник, откачивает гной. После чего находит воспаленную крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекает ее вместе с гнойным ходом. В случае если очаг воспаления в организме остался, в будущем может появиться рецидив. Поэтому источник в организме удаляется. После этого велики шансы на полное выздоровление.

Наиболее сложной операцией является вскрытие гнойника, который располагается в области малого таза. Если имеет место хронический парапроктит, свищ нужно иссекать. Но в период обострения делать этого нельзя – следует сначала вскрыть и дренировать имеющиеся абсцессы, после чего удаляют сам свищ.

Если имеются области инфильтрации, в виде предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию вместе с противовоспалительной. Удалять свищевой ход нужно как можно скорее, дабы избежать рецидива, который может наступить достаточно быстро. В некоторых случаях операция становится невозможной. В этом случае следует улучшить состояние пациента при помощи консервативной терапии и лишь после этого провести операцию.

Народные средства лечения парапроктита

Лечение парапроктита в домашних условиях действительно эффективно. Как показывает практика, старые рецепты все еще не утратили своей актуальности.

Лечение свища (хронического) календулой. Свежие цветки календулы заварите в кипятке и настаивайте в течение двух часов. Этим настоем делают микроклизмы, сочетая прием (если нет противопоказаний) с каменным маслом. Пациентам обычно хватает одного курса.

Молоко с луком. Два литра кипятка прокипятите, после чего бросьте туда 2 средних луковицы и 4 зубочка чеснока. Через несколько минут кипячения немного остудите его. Обмотавшись вокруг одеялом, сядьте на кастрюлю. Следует делать процедуру до тех пор, пока она горячая, когда молоко остынет, лечение на сегодняшний день можно заканчивать. Для экономии денег можно ежедневно кипятить то же самое молоко.

Горячие ванны. Принимать ванны нужно на ночь, когда больной ощущает, что скоро боли вновь возникнут. Для этого рекомендуется лечь в горячую воду и подождать, пока тело привыкнет к такой температуре. После этого подлить еще горячей воды. И так до тех пор, пока терпеть больной не сможет. Провести в ванной следует не менее получаса.

Профилактика парапроктита

Следите за своим иммунитетом и гигиеной. Старайтесь не допускать травм прямой кишки – одна травма может повлечь за собой множество проблем в виде постоянного лечения парапроктита, ведь повторный воспалительный процесс в послеоперационный период – не такая уж редкость во врачебной практике. Профилактика должна осуществляться, прежде всего, лечением проблем, которые вызывают парапроктит – геморрой, запор, даже ринит.

1. Пить много жидкости (от 1,5 л в день).
2. Есть больше каш, фруктов и овощей, которые улучшают перистальтику.
3. Не увлекаться слабительными препаратами (они вызывают запоры) и клизмами.
4. Не допускать увеличения собственного веса.
5. Много двигаться.

Парапроктит не только очень неприятное заболевание, способное доставить массу страданий, а еще и весьма опасное. Существенно снизить риск развития такой болезни или предотвратить вероятность ее перехода в хроническую форму под силу каждому человеку. Профилактика парапроктита – это ряд несложных мер. Ее можно поделить на три основных этапа.

Предупреждение развития заболевания

Парапроктит вызывают болезнетворные микроорганизмы, проникающие через крипты в протоки анальных желез. Они присутствуют в кишечнике каждого человека, однако воспаления тканей, окружающих кишечник, развиваются далеко не у всех. Это связанно с тем, что возникновению воспалительных процессов способствуют определенные факторы. Они являются своего рода пусковым механизмом болезни. К таким факторам относятся:

заболевания аноректальной зоны – трещины, крипты, геморрой;
различные травмы прямой кишки;
поносы или запоры;
атеросклероз;
сниженный иммунитет;
сахарный диабет;
хронические инфекции – гепатиты, тонзиллит, гастриты, фарингит, кариес.

На все вышеперечисленные причины можно повлиять. При наличии в организме очагов хронических инфекций необходимо предпринять все возможные меры для их лечения или коррекции. То же касается сахарного диабета и атеросклероза. Сниженный иммунитет повысить помогут витаминные комплексы, занятия спортом, закаливание.

Особое внимание стоит уделить профилактике возникновения или лечению болезней аноректальной зоны (геморрою, криптитам) и нарушений функций ЖКТ (поносам, запорам), поскольку именно они чаще всего становятся виновниками возникновения парапроктита.

Если у вас имеются любые из подобных проблем, нужно немедленно посетить врача и постараться их устранить, а затем не допускать их развития в дальнейшем. Также стоит позаботиться и о профилактике этих болезней.

Наладит стул и, тем самым снизить риски развития многих болезней прямой кишки, в том числе и парапроктита, поможет правильное питание. Старайтесь употреблять больше продуктов, в состав которых входит растительная клетчатка. Она способствует регулярному опорожнению кишечника и нормализует его работу. Чтобы размягчить каловые массы и облегчить процесс их выхода, необходимо ежедневно потреблять минимум полтора литра воды.
Не увлекайтесь клизмами и слабительными средствами.
Кишечник опорожняйте лишь, когда почувствуете позыв.
Избегайте чрезмерных натуживаний, поднятия тяжестей, силовых видов спорта;
Делайте физические упражнения, особенно такие, которые препятствуют застою крови в органах малого таза.

Профилактика хронического парапроктита

Если не удалось предотвратить возникновение острого парапроктита, очень важно не допустить рецидива заболевания и перехода его в хроническую форму. Не пытайтесь справиться с ним самостоятельно. Самолечение лекарственными препаратами – свечами, мазями, кремами, таблетками, а тем более народными средствами, лишь усугубит проблему. Подобная самодеятельность может привести не только к рецидиву, а и к довольно серьезным осложнениям, инвалидности или даже летальному исходу.

Лучшая профилактика парапроктита хронической формы – это правильное лечение, причем своевременное. Ведь если воспалительный процесс или инфекция распространяться, вылечить болезнь будет намного сложнее. Раз и навсегда избавиться от парапроктита поможет только операция. В случае с острым парапроктитом – экстренная.

Профилактика после операции

Обычно полное выздоровление наступает через месяц после операции. Существенное улучшение состояния пациенты, как правило, отмечают через 5 дней после нее. Однако это не означает, что после оперативного вмешательства о парапроктите можно забыть. Чтобы болезнь не вернулась вновь, очень важно правильно провести послеоперационный период. Нужно соблюдать все предписания и рекомендации доктора. Обычно они заключаются в следующем:

делать ежедневные перевязки с антисептиками и антибактериальными мазями;
соблюдать в течение нескольких дней после операции диету;
ходить на физиотерапевтические процедуры;
подмываться после каждой дефекации;
делать сидячие ванночки с марганцовкой или настоями лекарственных трав.

Профилактика парапроктита после операции в дальнейшем – это питание богатое растительной клетчаткой, потребление достаточного количества жидкости, предотвращение или принятие необходимых мер для ликвидации запоров или диареи. Также необходимо своевременно лечить анальные трещины, геморрой и другие заболевания, способствующие возникновению парапроктита. Соблюдать правила личной гигиены, свести к минимуму или вообще отказаться от использования клизм и слабительных средств. Кроме этого нужно стараться больше двигаться, избегать переохлаждений и стрессов.

Предупреждение развития заболевания

заболевания аноректальной зоны – трещины, крипты, геморрой;
различные травмы прямой кишки;
поносы или запоры;
атеросклероз;
сниженный иммунитет;
сахарный диабет;
хронические инфекции – гепатиты, тонзиллит, гастриты, фарингит, кариес.

Особое внимание стоит уделить профилактике возникновения или лечению болезней аноректальной зоны (геморрою, анальным трещинам , криптитам) и нарушений функций ЖКТ (поносам, запорам), поскольку именно они чаще всего становятся виновниками возникновения парапроктита.

Наладит стул и, тем самым снизить риски развития многих болезней прямой кишки, в том числе и парапроктита, поможет правильное питание. Старайтесь употреблять больше продуктов, в состав которых входит растительная клетчатка. Она способствует регулярному опорожнению кишечника и нормализует его работу. Чтобы размягчить каловые массы и облегчить процесс их выхода, необходимо ежедневно потреблять минимум полтора литра воды.
Не увлекайтесь клизмами и слабительными средствами.
Кишечник опорожняйте лишь, когда почувствуете позыв.
Избегайте чрезмерных натуживаний, поднятия тяжестей, силовых видов спорта;
Делайте физические упражнения, особенно такие, которые препятствуют застою крови в органах малого таза.

Профилактика хронического парапроктита

Профилактика после операции

делать ежедневные перевязки с антисептиками и антибактериальными мазями;
соблюдать в течение нескольких дней после операции диету;
ходить на физиотерапевтические процедуры;
подмываться после каждой дефекации;
делать сидячие ванночки с марганцовкой или настоями лекарственных трав.

Парапроктит – воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.

Чаще всего возбудителями инфекции, которая в свою очередь провоцирует развитие парапроктита, являются стрептококки, кишечная палочки, стафилококки. В очень редких случаях врачами отмечается, что развитие рассматриваемого патологического процесса связано с ростом атипичных возбудителей – , клостридии или актиномикоз.

Формы парапроктита

Как и каждое заболевание, рассматриваемый патологический процесс может протекать в двух формах – острой и хронической.

Острая форма течения парапроктита может протекать в разных видах :

Подкожный парапроктит . Некоторые врачи именуют его как параректальный абсцесс, характеризуется данный вид рассматриваемого заболевания гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Подкожный парапроктит – вид рассматриваемого патологического процесса, который проще всего поддается лечению и имеет исключительно положительные прогнозы при условии своевременного получения медицинской помощи.
Интрасфинктерный (межсфинктерный) парапроктит . В этом случае воспалительный процесс затрагивает непосредственно анальный сфинктер – поражаются его ткани.
Ишиоректальный парапроктит . При развитии этого вида рассматриваемого патологического процесса речь идет о гнойном воспалении с локализацией в подвздошно-прямокишечной ямке.
Пельвиоректальный парапроктит . Гнойный процесс активно развивается внутри малого таза.

На Рисунке обозначены следующие виды парапроктита:

(А) – подкожный парапроктит;
(Б) – ишиоректальный парапроктит;
(В) - межсфинктерный парапроктит;
(Г) - пельвиоректальный парапроктит.

Хронический парапроктит всегда является следствием недолеченной острой формы парапроктита. Часто переход первичного парапроктита в хронический с частыми рецидивами отмечается врачами у пациентов, которые занимались самолечением без использования методов официальной медицины. В таком случае может остаться отверстие абсцесса в анале, которое длительно не заживает – на его месте образуется свищ. А такой «финал» самолечения приводит к следующему этапу терапии, который не всегда приводит к полному успеху – свищ периодически воспаляется и этому может способствовать даже кратковременный запор.

Причины возникновения парапроктита

Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать :

трещины заднего прохода ();
воспаление анальных желез.

По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний – он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы :

повышение температуры тела до критических показателей;
болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда.

Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.

Вообще, симптомы свища при хроническом парапроктите проявляются волнообразно – это связано с периодическим наполнением свища гнойным содержимым, затем его закупоркой и прорывом.

Важно: если в гнойном содержимом свища обнаруживаются вкрапления крови, то это повод немедленно обратиться к врачу. Этот признак может указывать на развитие злокачественных/раковых клеток.

Как диагностируют парапроктит

Чтобы поставить предварительный диагноз, проктологу достаточно провести опрос и осмотр пациента. Для уточнения диагноза «парапроктит» желательно провести физикальное обследование, пальпацию места видимой локализации очага воспаления. Но очень часто пациент просто не в состоянии выдержать подобные осмотры – рассматриваемый воспалительный процесс характеризуется интенсивным болевым синдромом, поэтому инструментальные обследования проктологи при парапроктите вообще никогда не проводят.

В качестве обязательных обследований для определения диагноза используют и лабораторное – в материале будет увеличено количество лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Диагностика хронического парапроктита

Врач при диагностике хронической формы рассматриваемого воспалительного процесса проводит :

осмотр промежности;
осмотр заднего прохода;
пальцевое исследование анального канала;
зондирование свища (при наличии) – это позволяет определить его ход.

При диагностике хронического парапроктита врачи активно используют и инструментальные виды обследований :

ректороманоскопия;
фистулография;
ультрасонография;
аноскопия.

Принципы лечения парапроктита

Любая форма рассматриваемого воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При остром парапроктите производят следующие мероприятия :

вскрытие гнойного очага;
откачка содержимого;
определение источника инфекции;
иссечение/удаление источника инфекции вместе с гнойным ходом.

Операция при парапроктите проводится с применением эпидуральной или сакральной анестезии. В случае поражения брюшной полости больной во время хирургического лечения получает общий наркоз.

Обратите внимание: только после вскрытия гнойного очага и полного очищения его от содержимого, после иссечения очага инфекции и гнойного хода можно надеяться на полное выздоровление. Если больной обратился за помощью к врачам своевременно и операция при парапроктите была проведена без каких-либо сложностей, то рецидивы парапроктита встречаются крайне редко.

Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Народная медицина

Парапроктит с помощью рецептов народной медицины вылечить нельзя. Если быть точнее, то можно значительно облегчить состояние больного, избавить его от неприятных симптомов, но рецидивы и осложнения при лечении парапроктита народными средствами неизбежно. Поэтому посещение врача, уточнение диагноза и получение направления на хирургическое лечение обязательно.

Что облегчит состояние больного парапроктитом :

Возможные осложнения парапроктита

Парапроктит – достаточно опасное заболевание, так как протекает с обязательным формированием гнойного абсцесса. Врачи выделяют несколько возможных осложнений рассматриваемого заболевания :

гнойное расплавление слоев кишечной стенки;
выход каловых масс в параректальную клетчатку;
прорыв гноя в забрюшинное пространство;
перитонит.

Чаще всего перечисленные осложнения заканчиваются развитием – попаданием инфекции в кровяное русло, что реально грозит летальным исходом для пациента.

И даже если уже сформирован гнойный абсцесс, но его прорыв осуществился в самостоятельном режиме, то его содержимое попадает на область промежности, заднего прохода. Больному кажется, что весь гной вышел – тем более, что и самочувствие резко улучшается. А на самом деле при отсутствии грамотной очистки абсцесса, установки дренажа высока вероятность образования повторного гнойного абсцесса или свища.

К осложнениям хронического парапроктита относят :

деформация области анального канала;
деформация прямой кишки;
изменения рубцового характера на тканях;
неполное смыкание анального прохода;
патологическое рубцевание стенок анального прохода;
подтекание кишечного содержимого.

Важно: если свищ существует достаточно долго, то его клетки ткани могут переродиться в злокачественные. Врачи говорят, что 5 лет регулярных рецидивов и прогрессирования парапроктитного свища достаточно для диагностики рака.

Прогноз заболевания

Если при остром течении рассматриваемого воспалительного процесса обращение к врачу было своевременным, то можно смело рассчитывать на полное выздоровление без возможных рецидивов.

И даже если больной решился на хирургическое лечение уже на стадии сформировавшегося свища при хроническом парапроктите, то его иссечение и удаление гнойных ходов также ведет к благоприятному прогнозу.

Парапроктит представляет собой гнойное воспаление, формирующееся в жировой клетчатке, которая окружает в своем расположении анальный сфинктер и прямую кишку. Парапроктит, симптомы которого определяются в зависимости от формы течения заболевания, после геморроя, является одним из самых частых заболеваний, возникающих в области прямой кишки.

Общее описание

Гнойный парапроктит может существовать в острой и хронической своей форме. Острая в частности заключается в образовании абсцессов жировой клетчатки (то есть, полостей ограниченного масштаба с гноем). Что касается хронической формы, то парапроктит может проявляться в виде параректальных (околопрямокишечных) свищей или же в виде свищей перианальных (окружающих анальное отверстие), которые образуются в большинстве случаев вслед за перенесенным больным ранее острым парапроктитом.

Классификация форм парапроктита

Особенности каждой формы парапроктита определяют следующие ее разновидности:

Острый парапроктит

В зависимости от этиологии:

Обычный острый парапроктит;
Анаэробный острый парапроктит;
Специфический острый парапроктит;
Травматический острый парапроктит.

В зависимости от локализации инфильтратов (затеков, гнойников, свищей):

Подкожный острый парапроктит;
Ишиоректальный острый парапроктит;
Ретроректальный острый парапроктит
Подслизистый острый парапроктит;
Пельвиоректальный острый парапроктит;
Некротический парапроктит.

Хронический парапроктит

В зависимости от особенностей анатомических признаков свищей:

Полные свищи;
Неполные свищи;
Наружные свищи;
Внутренние свищи.

В зависимости от расположения свищевого внутреннего отверстия:

Передний;
Боковой;
Задний.

В зависимости от отношения к волокнам сфинктера свищевых волокон:

Интрасфинктерный;
Экстрасфинктерный;
Транссфиктерный.

В зависимости от степени сложности свища:

Простые;
Сложные.

Ниже представлена анатомическая классификация парапроктитов в зависимости от расположения очагов:

Пути развития воспаления околопрямокишечной клетчатки

Развитие парапроктита происходит в результате проникновения в околопрямокишечную клетчатку различных разновидностей грибков и микроорганизмов. Преимущественно инфицирование провоцируется за счет воздействия нескольких видов возбудителей, однако основой для него, прежде всего, выступают микробы, чье размножение происходит в условиях абсолютного отсутствия кислорода. Данным видом микробов являются анаэробы, которые по своей сути являются самыми агрессивными из существующих. Анаэробы способны в кратчайшие сроки вызвать поражения клетчатки и непосредственно прямой кишки настолько сильные, что это может быть сопряжено с полным их омертвением.

Попадание данных микроорганизмов в рассматриваемую среду, которая, по сути, полностью ограничена от воздействий внешнего мира, возможно двумя способами:

Гематогенный (то есть, с током крови). Местные воспалительные процессы, происходящие в прямой кишке (в виде тромбоза геморроидальных узлов, инфицирования анальной трещины, нагноения анальных желез) сопряжены с интенсивным размножением бактерий, которые проникают непосредственно в сосуды. Уже после этого, вместе с током крови, происходит их попадание в околопрямокишечную клетчатку. В очень редких случаях, однако, не без исключения этой возможности, даже инфекционный процесс отдаленного типа (кариес, и пр.) может вызвать парапроктит, как, собственно, и инфицирование иного типа органов.
Контактный. Слизистая ЖКТ располагает железами, выделяющими специальный секрет в просвет кишечника и желудка, секрет этот служит для переваривания пищи. Таких желез не лишена и сама прямая кишка. За исключением незначительного объема пищеварительных ферментов (потому как переваривать больше нечего), секрет этот содержит в себе слизь, которая впоследствии способствует легкости прохождения вдоль кишки каловых масс и последующей дефекации. В некоторых случаях происходит воспаление этих желез, из-за чего они закупориваются, и впоследствии нагнаиваются. Разрыв нагноившейся железы приводит к попаданию в околопрямокишечную клетчатку инфекции, что и способствует возникновению парапроктита.

Помимо этого, в некоторых ситуациях возможным становится проникновение инфекции в клетчатку в результате травм и ранений, в том числе и при различных хирургических манипуляциях.

Факторы, способствующие развитию парапроктита

В числе предрасполагающих факторов, способствующих развитию парапроктита, выделим следующие:

Частые запоры;
Трещины в заднем проходе;
Ослабление иммунной системы организма вследствие истощения, перенесенных ранее или ангины, а также по причине алкоголизма;

Острый парапроктит: симптомы

Истинный, то есть острый, парапроктит не является обычным нагноением, образующимся в параректальной клетчатке, как не является и банальным нагноением, аналогичным абсцессу или фурункулу, которые нередко образуются в случае инфицирования наружной перианальной области. Его проявления в частности сводятся к образованию гнойных свищей. Расположение устьев свищевых ходов сосредотачиваться может вблизи анального отверстия либо в отдаленном от него расстоянии, ближе к ягодицам.

Следует заметить, что сам диагноз острого парапроктита является прямым показанием к необходимости оперативного вмешательства. Характеризуется острая форма заболевания собственным острым началом, а также выраженностью клинических проявлений. Интенсивность последних в частности определяется местом локализации воспалительного очага, его размерами, особенностями спровоцировавшего его возбудителя и в целом сопротивляемостью организма.

Образующийся в околопрямокишечной клетчатке гной не находит выхода, а потому распространение гнойника будет происходить все дальше и интенсивнее. Несмотря на возможность в некоторых случаях прорыва омертвевших участков прямой кишки с последующим выходом гноя на промежность или же в полость прямой кишки, облегчение, достигаемое за счет этого, носит временный характер.

При остром парапроктите операция заключается во вскрытии инфекционного очага, а также в удалении имеющихся нежизнеспособных участков. При сопровождении этой формы заболевания образованием в виде свищевого хода, производится его иссечение. По завершению операции устанавливается дренаж, за счет которого гной свободно может истекать за пределы пораженной области.

Что касается конкретных симптомов, сопутствующих парапроктиту, то они в существенной степени варьируются в зависимости от каждого конкретного варианта расположения очага. Началу заболевания сопутствует короткий период, характеризующийся недомоганием, дополнительно отмечается слабость, головная боль. Температура соответствует отметке в 37,5°C и более, возникает озноб, ломота в суставах, мышцах. Аппетит отсутствует. Также отмечается расстройство мочевыделения и стула, возникают болезненные позывы к дефекации, мочеиспускание также характеризуется болезненностью. Помимо этого возникают болевые ощущения различной интенсивности, сосредоточенные в области низа живота, малого таза и прямой кишки, чье усиление в особенности актуально во время стула.

Перечисленные симптомы являются общими для всех форм острого парапроктита, однако, как мы уже отмечали, каждая из этих форм располагает собственными особенностями.

Подкожный парапроктит. Уже с первых дней эта форма парапроктита выделяется в виде характерных проявлений. В частности к таковым относится покраснение кожи и образование отека, а также уплотнение, сосредоточенные в области рядом с анусом. Ощупывание участка определяет значительную болезненность, которая лишает возможности нормально сидеть из-за боли. Определить очаг воспаления без труда можно невооруженным взглядом, что, соответственно, позволяет обратиться к врачу при начальной стадии течения заболевания.
Парапроктит тазово-прямокишечный (ретроректальный). В данном случае диагностирование вызывает массу сложностей, потому как течение процесса происходит в самой глубине малого таза, причем симптомы, в виде которых этот процесс проявляется, носят общий для других форм характер. Больные в этом случае обращаются к терапевту и к гинекологу, а то и вовсе самостоятельно пытаются проводить лечение, диагностируя собственное состояние в качестве респираторной инфекции. Данный период может затянуться сроком до двух недель, чему сопутствует постепенное ухудшение состояния больного. Помимо этого нарастает симптоматика, соответствующая интоксикации. Боль приобретает все большую интенсивность, усугубления возникают в процессах мочевыделения и стула. В некоторых случаях возможно внезапное улучшение самочувствия, при котором боли уменьшаются, а температура нормализуется. При этом появляются гнойные выделения обильного характера проявления, в которых примесью идет кровь. Возникает такая картина в результате прорыва в прямую кишку гнойника из-за расплавившейся ее стенки. Примечательно, что у женщин подобное вскрытие гнойника аналогично может произойти во влагалище.
Подвздошно-прямокишечный парапроктит (ишиоректальный парапроктит). Данная форма заболевания в собственной диагностике, как и в начальном течении, также вызывает определенные трудности. Причиной тому является неспецифичность симптоматики. Гнойное воспаление в этом случае сосредотачивается в подвздошно-прямокишечной ямке, что и определяет его название. Проявления местного характера возникают лишь к завершению недели, отмечаемой возникновением заболевания. Заключаются они в покраснении кожи над очагом ее воспаления, появляется отек. Ягодицы приобретают асимметричность, на основании чего уже и появляются подозрения в диагностировании на острый парапроктит.
Подслизистый парапроктит. Расположение его, как можно догадаться, сосредоточено под слизистой прямой кишки. Симптоматика в этом случае аналогична проявлениям, свойственным подкожной форме парапроктита, однако особенность этой формы заключается в меньшей выраженности кожных изменений.
Пельвиоректальный парапроктит. Данная форма заболевания характеризуется наибольшей тяжестью течения. Кроме того, она является и достаточно острой формой, основная особенность ее заключается в расположении очага выше мышц, что образует тазовое дно. Тонкий слой брюшины отделяет очаг от брюшной полости. Началу заболевания сопутствует озноб и ярко выраженная лихорадка. В числе местных симптомов пельвиоректального парапроктита определяют боль в области таза и боль внизу живота. По прошествии 10-12 дней наблюдается усиление боли, помимо чего также наблюдается задержка мочи и стула.
Некротический парапроктит. Данная форма заболевания определяется в отдельную группу. Ее особенность заключается в стремительном распространении инфекции, чему сопутствуют обширные некрозы мягких тканей. Для их устранения требуется хирургическое иссечение, что оставляет за собой значительных размеров кожные дефекты, устраняемые впоследствии с помощью кожной пластики.

Хронический парапроктит: симптомы

Хронический парапроктит становится следствием недолеченной острой формы заболевания, а потому основные ее симптомы нередко повторяются в этом случае. Выраженность их, между тем, не столь интенсивна в проявлениях, чем при острой форме. Как правило, для хронического парапроктита характерным является образование параректального свища, проявления которого заключаются в выделении гноя или сукровицы в область промежности. Ввиду постоянства выделений кожа в этой области раздражается, появляется зуд.

При хорошем дренировании (то есть, при свободном для гноя выходе), параректальный свищ, как правило, пациентов не беспокоит ни болезненностью проявлений, ни характерным дискомфортом. Возникновение болевого синдрома в большей степени характерно для внутреннего неполного свища. Усиление боли в этом случае возникает при дефекации, после нее, соответственно, отмечается ее затихание. Данная особенность связана с улучшенным дренированием, возникающим за счет растяжения анального клапана в процессе дефекации.

Проявления симптоматики параректального свища характеризуются собственной волнообразностью, то есть, обострением, чередующимся с затиханием. Происходит это по причине закупорки пищевого просвета и образованием гнойного абсцесса, вслед за вскрытием которого больной испытывает облегчение. Следует заметить, что самостоятельно свищи не заживают, а течение в них гнойный процессов продолжается. В том случае, если в гнойном отделяемом определяются примеси крови, следует в срочном порядке произвести исследование, которое позволит определить возможную актуальность злокачественного образования.

Осложнения парапроктита

Осложнения возможны в любой из форм заболевания, будь то речь идет об остром течении процесса или о течении хроническом. Среди наиболее частых осложнений, которые может вызвать острый парапроктит, выделяют следующие:

Расплавление стенок прямой кишки или влагалища гноем;
Спонтанность вскрытия на поверхности кожи гнойника;
Возможность перехода очага воспаления в область тазовой клетчатки;
Расплавление гноем стенки кишки поверх аноректальной зоны при выходе в параректальную клетчатку кишечного содержимого с последующим распространением инфекции наряду с самим процессом;
Вскрытие в полость брюшины гнойника при последующем развитии , а также распространение гноя в область забрюшинного пространства;
Расплавление мочеиспускательного канала гноем;
Распространение гнойного воспаления к другим клетчаточным пространствам.

Что касается осложнений хронической формы, то наиболее частые из них возникают по причине повторяющихся воспалений, а также по причине развития рубцовой ткани. Все это приводит, в свою очередь к сужению анального канала с последующей его деформацией. Это же касается сфинктера и, собственно, прямой кишки, которые ввиду подобных воздействий испытывают определенную недостаточность.

Лечение парапроктита

Единственным способом лечения, который позволяет устранить и острую, и хроническую форму парапроктита, является оперативное вмешательство.

Радикальная операция в случае с острым парапроктитом заключается во вскрытии гнойника и дренировании его полости. Помимо этого производится иссечение с последующим перекрытием хода, вдоль которого производится распространение инфекции к параректальной клетчатке. Полное выздоровление возможно лишь в этом случае.

Между тем, на практике радикальная операция крайне редко реализуется ввиду отсутствия у хирургов в большинстве случаев соответствующих навыков, что, соответственно, при вмешательстве сопряжено со значительными рисками. По этой причине, как правило, гнойник лишь вскрывается и дренируется, что определяет риск другого характера, который заключается уже в повторном появлении парапроктита либо же в появлении свищевого хода.