Местная гипоплазия. Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов. Местные причины образования Гипоплазии эмали

Одна их распространенных стоматологических патологий – аномальное развитие формы и размера зубов. Чаще всего подобные проблемы являются врожденными.

Кроме того, аномалии формы зубов сопровождаются физиологическими нарушениями: возникают трудности в речи, проблемы с обработкой пищи.

Данные проблемы негативно влияют на жизнь человека и в дальнейшем могут привести к развитию серьезных патологий. Именно поэтому все зубные аномалии необходимо своевременно исправлять. В большинстве случаев деформации эмали возникают на фоне .

О системной гипоплазии

Системная гипоплазия считается одной из самых распространенных патологий, которые характеризуются недоразвитием эмали. В большинстве случаев болезнь проявляется на молочных зубах, именно в это время разрушение проникает в более глубокие слои и может захватывать дентин.

Зачастую неправильное или затянутое лечение гипоплазии в детском возрасте может привести к потере зуба. Данное отклонение на данный момент встречается у каждого 5 ребенка. Для того чтобы сократить риск возникновения гипоплазии необходимо соблюдать профилактические меры, минимизировать причины формирования патологии.

Провоцирующие факторы

Эмбриональное развитие играет огромную роль в дальнейшем формировании зубов, их формы и размера. Именно поэтому многие стоматологи считают, что главной основой для изначального развития стоматологических аномалий является проблемное вынашивание ребенка. Причины, связанные с эмбриональным развитием:

  • генетический фактор;
  • интенсивный токсикоз;
  • острое протекание хронических болезней в период беременности;
  • авитаминоз;
  • употребление алкогольной, наркотической продукции;
  • инфекционные и вирусные заболевания.

Кроме того, на развитие системной гипоплазии так же влияет сам процесс рождения. Возможные причины формирования патологии:

  • рождение недоношенного ребенка;
  • серьезные родовые травмы;
  • препятствующие процессу деторождения хронические гинекологические болезни.

Следует отметить, что какой бы не была причина важно вовремя начать лечение. Поскольку отсутствие терапии может привести к серьезным дефектам речи, патологиям внутренних органов.

Аномалии формы

Системная гипоплазия эмали имеет огромное количество разновидностей, которые отличаются по внешним проявлениям заболевания:

Аномалии, которые развиваются вследствие иных причин

Кроме представленных патологий, существуют и другие зубочелюстные аномалии, развивающиеся на фоне иных факторов. Достаточно часто встречаются зубы, сросшиеся в основании или в коронках, чаще всего такая аномалия проявляется на центральных и боковых резцах.

Из-за генетических мутаций возникают и другие патологии — явное искривление, увеличение или уменьшение резцов. Данные аномалии развития влекут за собой не только эстетические дефекты, но и физиологические проблемы. Именно поэтому любую зубочелюстную патологию необходимо вовремя исправлять.

Методы коррекции

Терапия и коррекция всех форм гипоплазии зависит от стадии развития заболевания. На ранних стадиях, как правило, хватает нескольких процедур реминерализации. На последующих этапах стоматолог подбирает компоненты терапии в зависимости от степени повреждения эмали.

Основные методы лечения восстановления эмали:

  1. проводится на стадии появления белых пятен, мелких повреждениях эмали. Метод подразумевает использование специальных минерализирующих препаратов с включением физиотерапии.
  2. необходимо в том случае, когда эмаль повреждена уже достаточно сильно. Процедура включает очищение эмали, обработку специальными препаратами и реставрацию с помощью пломбы.
  3. , – современный метод, подразумевающий использование специальных пластинок, которые с помощью специального клея прикрепляются к зубу, сохраняя его эстетический вид.

Если зуб поражен значительно, стоматологи рекомендуют его удаление, а на его место . Для того чтобы предотвратить потерю зуба, лечение необходимо начинать как можно раньше.

Профилактические мероприятия

Так как основной причиной гипоплазии считают проблемы в эмбриональном развитии, огромную роль играет состояние женщины в период вынашивания плода. Именно в это время важно соблюдать комплекс профилактических рекомендаций:

Следование данным правилам значительно сокращает риски развития гипоплазии на молочных зубах, но для того чтобы не допустить развитие патологии на коренных, необходимо:

  • соблюдать комплексную ;
  • питаться здоровой и богатой витаминами пищей;
  • регулярно проходить профилактические стоматологические осмотры;
  • избегать травмирования эмали;
  • вовремя производить лечение зубных болезней.

Возможные последствия

При отсутствии или неправильном лечении можно ожидать развития серьезных осложнений. Поскольку прогрессирующая болезнь значительно нарушает защитительные свойства эмали, возникают следующие негативные последствия:

  • значительное ;
  • развитие ;
  • возникновение ;
  • возрастание скорости изнашивания эмали;
  • возникает необходимость в , поскольку поражаются глубокие ткани.

Следует отметить, что заболевания полости рта влияют на состояние организма в целом. В частности, чрезмерное разрушение эмали нередко приводит к формированию хронических болезней пищеварительной системы.

Гипоплазия – распространенное и достаточно серьезное стоматологическое заболевание, которое при неправильном лечении может привести к потере зуба и развитию заболеваний внутренних органов.

В связи с этим, необходимо при первых симптомах данной болезни начинать лечение, а для предотвращения развития соблюдать профилактические рекомендации.

Гипоплазия эмали – некариозное поражение зубов, которое возникает до прорезывания зуба в период развития его тканей. Термин «гипоплазия эмали» условен, так как изменения наблюдаются и в других тканях зуба – дентине и пульпе.

Терминология гипоплазии эмали зубов

Гипоплазия эмали зубов – это качественное и количественное нарушение эмали зубов. Такое определение заболевания наиболее часто встречается в русскоязычной литературе. В международных источниках гипоплазией эмали (в том числе пренатальной, неонатальной) называют только её количественные изменения – истончение, ямки, бороздки. Качественные изменения (изменение цвета, прозрачности) в иностранной литературе – это помутнение (opacity ), гипоминерализация, дисминерализация и неэндемическая крапчатость эмали (МКБ-С).

Гипоплазия эмали у детей

Гипоплазия эмали у детей может развиваться внутриутробно, в период новорожденности, до и после первого года жизни, вплоть до трёхлетнего возраста. Несмотря на период ее возникновения, механизм появления изменений в эмали один и тот же. В начале снижается или нарушается функция амелобластов во время формирования или секреции вещества эмали. В результате повреждается построение белковой матрицы эмали и ее минерализация. В поздние и наиболее тяжелые стадии болезни выявляются вакуольные изменения амелобластов и их разрушение. Клетки не могут больше функционировать, и амелогенез прекращается.

Причины гипоплазии эмали

Выделяют несколько групп причин гипоплазии эмали. В зависимости от периода их воздействия поражаются временные или постоянные зубы.

Гипоплазия эмали молочных зубов

В возникновении гипоплазии эмали молочных зубов ключевыми являются такие этиологические факторы, как:

  1. Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):

  1. Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребенка) могут быть недоношенность, родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь новорожденных.

Гипоплазия эмали постоянных зубов

Гипоплазия эмали постоянных зубов чаще всего связана с заболеваниями ребёнка, которые нарушают обмен веществ в организме.

Это заболевания:

1) ЦНС: нарушается минеральный обмен фосфора и кальция, уменьшается количество в крови и костях магния, калия;

2) Эндокринной системы:

  • Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются.
  • На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;

3) Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счет недостаточного всасывания кальция и фосфора);

4) Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);

5) Острые инфекционные заболевания;

6) Аллергические заболевания;

7) Недостаточное питание.

Также качество эмали постоянных зубов зависит от состояния их временных предшественников. Хронический апикальный периодонтит, механическая травма и удаление молочных зубов с травмой фолликула постоянного зуба могут привести к его гипоплазии.

Классификации гипоплазии эмали

Самой распространенной классификацией гипоплазии эмали является классификация М.И.Грошикова. В ее основе лежит различная этиология, количество поражаемых зубов. Исходя из этого отличаются методы лечения и профилактики различных форм гипоплазии.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали – нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания.

Такие заболевания в МКБ-С (1995), как пренатальная гипоплазия эмали, неонатальная гипоплазия эмали, гипоплазия эмали, неэндемическая крапчатость – это не что иное, как «системная гипоплазия эмали» по М.И.Грошикову.

Особенности клинического проявления дефектов при системной гипоплазии эмали:

— появление с момента прорезывания;

— симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;

— локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности.

Также существует взаимосвязь между дефектом и действии повреждающего фактора:

  • Вид дефекта (качественное или количественное изменение эмали) зависит от интенсивности действия фактора;
  • Локализация дефекта – от времени его воздействия;
  • Ширина дефекта – от длительности;
  • Количество дефектов говорит о кратности действия повреждающего фактора.

Формы гипоплазии эмали

Клинически выделяют следующие формы гипоплазии эмали: пятнистая, чашеобразная (эрозивная), бороздчатая (волнистая) формы, истончение или аплазия эмали.

Пятнистая форма – это пятна и полоски чаще всего белого или желтого цвета с четкими или нечеткими контурами. Их поверхность может быть гладкой и блестящей или шероховатой и тусклой. Блестящая гладкая эмаль означает деминерализацию ее подповерхностного слоя, тусклая и шероховатая – изменения поверхностного слоя в конце процесса эмалеобразования.

Чашеобразная, бороздчатая формы, истончение, аплазия эмали проявляются участками гипоплазии, сквозь которые виден дентин, бороздками, аплазией (полным отсутствием) эмали. Края, стенки и дно дефектов иногда с желто-коричневой пигментацией, гладкие.

Отдельно нужно упомянуть моляро-резцовую гипоминерализацию. Ее характерный признак – поражение от одного до четырех постоянных моляров, часто сочетающееся с поражением резцов. Клинически – это мутные пятна белого, желтого или коричневого цвета, иногда захватывающие всю коронку зуба. Детей может беспокоить скалывание зубов, чувствительность. Из-за этого они могут отказываться от чистки зубов, что вскоре приводит к развитию кариеса. Родителей может беспокоить неэстетичный вид зубов.

Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера

Также проявлениями системной гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. Для них характерно изменение формы зуба. Главная причина – поздний врожденный сифилис.

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера) – нарушение развития эмали (иногда и дентина) отдельных постоянных зубов. В результате этого зуб изменяет цвет: приобретает белое или желто-коричневое помутнение, и на нем появляются участки гипоплазии. Зуб Турнера напрямую связан с периапикальным воспалительным процессом временного зуба.

Очаговая гипоплазия эмали

При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме. Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.

Лечение гипоплазии эмали

При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта, степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических возможностей.

Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами.

Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.

Оперативный метод ­– препарирование, а затем пломбирование. Также проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование СИЦ (с последующей заменой на композит), композиционными материалами, виниры, ламинаты и коронки.

Другая тактика лечения у очаговой гипоплазии. Оптимальные подходы к восстановлению зубов в таком случае – это покрытие зубов коронками вскоре после прорезывания или удаление с протезированием.

Профилактика гипоплазии эмали

Основные направления профилактики гипоплазии эмали:

  • Профилактика заболеваний у беременной, ее рациональное питание;
  • Профилактика и лечение соматических заболеваний у детей раннего возраста;
  • Санитарно-просветительская деятельность врача-стоматолога в женской консультации, детской поликлинике;
  • Лечение или удаление временных зубов с осложненным кариесом;
  • Профилактика травмы временного зуба;
  • Атравматичное удаление временного зуба.


Статья написана Титенковой О.В.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Гипоплазия Эмали обновлено: Январь 24, 2018 автором: Валерия Зелинская

Кривизна и скученность зубов, поврежденная эмаль, асимметричные и суженные зубные ряды - это лишь некоторые из многих видов возможных аномалий. Страдает от них огромное количество человек – 50% детей и 30% подростков и взрослых.

Все причины, вызывающие зубочелюстные аномалии, можно разделить на две категории – внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Подробнее о них, а также методах диагностики, лечении и профилактике в нашей статье.

Причины

Экзогенные

    Врожденные нарушения развития зубов.

    На фоне синдромов Дауна, Секкеля, Шершевского-Тернера, расщелин нёба и верхней губы, патологий, связанных с развитием костных тканей.

    Эндокринные нарушения.

    Болезни эндокринных желез негативно влияют на формирование зубочелюстной системы.

Эндогенные

    Роды с осложнением.

    Внутричерепные родовые травмы, обвитие ребенка пуповиной, асфиксия и т.п.

    Заболевания, перенесенные в детстве.

    Рахит, гиповитаминоз, искривление носовой перегородки и прочие.

Аномалии зубочелюстной системы также могут передаваться по наследству. Например, строение челюсти, размер и форма зубов детей часто бывают идентичны родительским.

На процесс формирования зубных зачатков человека влияет и течение беременности его матери. Токсикозы и стрессы, внутриматочные инфекции, многоплодие, неблагоприятная экологическая обстановка и другие факторы могут сказаться на функциональности и эстетике зубных рядов ребенка.


Аномалии отдельных зубов

Рассмотрим морфологическую классификацию отклонений, составленную на основе классификаций докторов Энгля и Калвелиса.

Аномалии формы и размера

  • Слишком большие коронки, иногда даже гигантские;
  • зубы уродливой формы — со сплюснутой или укороченной коронкой;
  • зубы-шипы.

Как правило, слишком большие коронки вдобавок имеют уродливую форму. И чаще всего это центральные и боковые резцы – коренные. Такие патологии – не редкость, исправляют их чаще всего протезированием искусственными коронками или же удалением с последующей установкой имплантов .


Реже встречаются такие аномалии формы и размера, как:

  • зубы Турнера – деформированные, уменьшенные, с меловидными пятнами;
  • зубы Гетчинсона – с полулунной выемкой.

Последствие перенесенного сифилиса – зубы Пфлюгера, у которых прикорневая часть коронки шире жевательной, а также зубы Фурнье, имеющие бочкообразную или отверткообразную форму.

По положению

Некоторые виды неправильного положения:

  • транспозиция - соседние зубы меняются местами;
  • тортоаномальное - повернуты по своей оси;
  • инфраположение, или высокое положение зубов;
  • супраположение, то есть низкое положение.

У множества людей на планете диагностируется дистальный и мезиальный прикус . При первом зубы наклонены назад, при втором – вперед, так называемая «лошадиная челюсть».

Наряду с этими отклонениями распространено оральное и вестибулярное положение – когда коронки выступают вперед из зубного ряда и наклонены в сторону губ или щек. Все эти патологии являются показаниями к ортодонтическому лечению пластинками или брекетами.

Аномалии количества

  • Адентия , или отсутствие зубов, может быть полным или частичным;
  • Гипердонтия, то есть лишние сверхкомплектные зубы, второе название - полиодонтия.

Аномалии структуры и цвета твердых тканей

Наиболее распространенная – гипоплазия. Это недостаточная минерализация, в результате которой эмаль становится слишком тонкой, появляются белые и желтые пятна. Проявления могут затрагивать один, несколько или все зубы. Две трети всех случаев гипоплазии приходится на период от рождения человека до первого года жизни.

Гораздо реже встречается обратное гипоплазии явление – гиперплазия – чрезмерная минерализация, из-за которой на эмали появляются уплотнения – эмалевые жемчужины и белые пятна. Для предотвращения нарушений минерализационных процессов важно обеспечить правильное здоровое питание, поступление в организм необходимых минералов и макроэлементов в достаточном количестве.

Гипоплазия зубов

Среди других, более редких аномалий цвета, выделяют:

    Несовершенный дентиногенез.

    Недоразвитые твердые ткани, расположенные под эмалью. Зубы имеют голубоватый цвет, так как сосудистая сетка просвечивается через эмаль.

    Нарушение минерализации, которое приводит к исчезновению эмали и обнажению дентина, он становится коричневым.

Кроме того, изменение цвета может происходить в результате курения, употребления продуктов с пищевыми красителями, после удаления нерва (мертвые зубы со временем темнеют), травм с внутренними кровоизлияниями, пломбирования каналов резорцином и формалином и т.д.

Нарушение сроков прорезывания

Речь идет о таких патологиях, как преждевременное прорезывание и позднее прорезывание.

  • Неправильное положение отдельных коронок: дистальное, мезиальное, оральное, вестибулярное, тортоаномальное, инфра- и супраположение, транспозиция;
  • щели - диастемы передних зубов и тремы дальних;
  • скученное положение, когда одна коронка находит на другую;
  • неправильная форма ряда - асимметричные, суженные, V-образные и четырехугольные ряды.

Зубочелюстные аномалии у детей

Аномалии молочных зубов встречаются очень часто и во многих случаях обусловлены такими внешними факторами:

  • вредные привычки (сосание пальца, к примеру);
  • длительное использование соски;
  • продолжительное искусственное вскармливание;
  • кормление детей старше трех лет только мягкой пищей.

Могут развиваться на фоне травмы зубочелюстной системы, различных заболеваний. Их причиной служат проблемы, возникшие еще во внутриутробный период и повлиявшие на формирование зачатков молочных и коренных зубов. Например, патологическое течение беременности, родовые травмы.

Неправильное и/или неполноценное питание может сказаться на процессах минерализации эмали и привести к гипоплазии или гиперплазии.

Несвоевременное прорезывание коренных зубов в большинстве случаев ведет к образованию неправильного прикуса – мезиального или дистального, с кривыми зубами, выделяющимися из ряда.

Диагностика

Помимо визуального осмотра ротовой полости пациента диагностика включает и другие методы исследований. Речь идет об ортопантомограмме , внутриротовом рентгенографическом обследовании, телерентгенографии – снимке черепа в прямой и боковых проекциях, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение

Зубочелюстные аномалии лечатся следующими методами:

  1. Терапевтическим. Например, реминерализующая терапия при нарушениях структуры твердых тканей, установка композитных виниров при диастемах.
  2. Ортодонтическим. Использование пластинок, брекет-систем, капп, трейнеров и других ортодонтических аппаратов для выравнивания коронок в неправильном положении.
  3. Хирургическим. Если зуб нельзя вылечить, или же он мешает пациенту (травмирует мягкие ткани и т.п.), показано удаление. Удаление также решает проблему полиодонтии.

Также предлагаем ознакомиться с различными видами некариозных поражений зубов и клиниками, в которых помогут от них избавиться.


Поделились


Обычно перемена цвета зубов и их формы сигнализирует о начале кариеса. Однако разрушение тканей зуба может сопровождать более тяжёлые патологии, и только в кресле у стоматолога человек имеет возможность узнать истинный диагноз. Одним из подобных заболеваний является гипоплазия эмали, которая встречается у каждого третьего пациента.

Эта патология в 90% случаев является врождённым заболеванием, вызванным расстройством обмена веществ ещё во время пребывания ребёнка в утробе. Отсутствие достаточной сформированности эмали выражается в изменении внешнего вида зубов, возникновении на них белесых и бесцветных пятен, полосок и борозд. При отягчённой форме гипоплазии наблюдается нарушение нормальной формы зубов вследствие отсутствия эмали на поверхностях, которые обычно более устойчивы к внешнему воздействию. При развитии этого заболевания деструкция зуба происходит более стремительно, кариес может начинаться сразу с нескольких сторон и истончать зубные ткани прямо на глазах.

Появление белесых пятен на зубах - один из признаков гипоплазии зубной эмали

Различными формами гипоплазии поверхности зубов страдают более 30% населения земного шара.

Патология может быть приобретённой вследствие воспалительных процессов временных зубов, которые протекают по разным причинам в промежутке от 6 до 18 месяцев жизни малыша. При этом происходит нарушение зачатков постоянных зубов, что в будущем проявляется одной из форм гипоплазии.

Видео: гипоплазия и некариозное поражение зубов

Причины развития патологии

Гипоплазия эмали временных зубов распространена и развивается у 90% детей, но также можно встретить некариозные поражения постоянных зубов и у взрослых людей. В зависимости от тяжести и вида патологии (системная, очаговая, местная) причинами могут стать разного рода факторы, болезни и травмы.

Возникновение системной гипоплазии молочных зубов

Системная гипоплазия эмали - вид патологии, который диагностируется при поражении всех зубов одновременно. Возникновение этого заболевания у детей часто обусловлено влиянием негативных факторов и инфекций на беременную женщину, а также нехваткой витаминов и минералов в её ежедневном рационе.

Так, при проявлениях системной гипоплазии у детей зачастую этому предшествуют следующие факторы:

  • тяжёлое течение раннего или позднего токсикоза;
  • инфекции (краснуха, токсоплазмоз), перенесённые во время вынашивания плода;
  • общесоматические болезни беременной;
  • влияние лекарственных средств, которые запрещены к приёму беременными женщинами (например, Тетрациклин);
  • преждевременное родоразрешение;
  • наличие вредных привычек у будущей мамы;
  • нарушения метаболизма в организме матери.

    Нарушение обмена веществ в период беременности увеличивает риск развития гипоплазии эмали у ребенка

    • Заболевания, которые перенёс ребёнок, не могут повлиять на состояние эмали молочных зубов - формирование и минерализация коронок происходит до рождения малыша на свет.

    Боровский Евгений Власович Терапевтическая стоматология. Учебник

    Возникновение гипоплазии постоянных зубов

    В отличие от причин, предшествующих развитию гипоплазии временных зубов, патология эмали у взрослых людей возникает от воздействий, которые сопровождали человека после появления на свет. В период закладки тканей коренных зубов, их развития и первичной минерализации привести к системной патологии развития эмали могла одна из следующих причин:

  • рахит;
  • малокровие;
  • дисбактериоз кишечника;
  • инфекции;
  • патология питания органов и тканей;
  • перенесённые операции;
  • повышенная концентрация фтора в питьевой воде;
  • повреждение зачатков зуба;
  • воспалительные процессы в ротовой полости;
  • врождённый сифилис;
  • неполноценный рацион;
  • терапия лекарственными препаратами (к примеру, Тетрациклином).

    «Тетрациклиновые» зубы возникают в следствие накопления тетрациклина в тканях зубов

    • Очаговая и местная патология

    В отличие от системной гипоплазии, очаговая патология, при которой повреждаются несколько смежных зубов, может развиться от травмирования челюсти либо при течении процессов воспаления (например, остеомиелите).

    При местной гипоплазии, когда эмаль нарушена у одного или двух зубов, некариозное поражение возникает под действием воспаления связок, удерживающих зуб, либо также от их механического травмирования.

    Симптомы системной гипоплазии

    Клинические признаки системной гипоплазии характеризуются двумя ключевыми факторами: сменой цвета эмали и её степенью развития.

    Начальная стадия

    При начальном варианте течения гипоплазии происходит изменение цвета поверхности зуба, что обусловлено гипоминерализацией его тканей. На эмали можно увидеть белые и жёлтые пятна, которые сосредоточены на передней поверхности зубов, имеют чёткие контуры и ровную поверхность. Обычно первыми поражаются резцы и клыки, затем моляры и премоляры. На этой стадии гипоплазия не проявляется болевыми ощущениями.

    Гипопластические пятна - начальная форма гипоплазии

    Симметричность пигментации всегда является сопутствующим симптомом гипоплазии.

    Нужно понимать, что если изначально зубы прорезываются с наличием пятен на поверхности, то самопроизвольное исчезновение их уже невозможно, и при отсутствии терапии гипоплазия останется на эмали навсегда.

    Отягчённая форма заболевания

    При отягчённом течении гипоплазии, обусловленной недостаточным развитием эмали, проявляются следующие симптомы:

  • углубления на эмали зубов в виде точек;
  • появление на поверхности поперечных борозд, различных по величине;
  • изменения цвета в бороздах и вмятинах на зубах;
  • появление серо-коричневой пигментации;
  • симметричность по виду, величине и локализации.

    • Можно выделить несколько основных форм отягчённой гипоплазии, которые подразделяются по виду участков истончения эмали:

  • Пятнистая форма - строение зуба не нарушено, на эмали видны пятна жёлтого и белого цветов.
  • Эрозивная форма - повреждения на зубах чашеобразной формы, различные по размеру и глубине. Самые глубокие имеют желтоватый оттенок, поскольку на дне чаши эмаль крайне тонка либо отсутствует вовсе.
  • Бороздчатая форма - при рассмотрении зуба явно заметны борозды, идущие параллельно режущему краю. Глубина их может быть различной, при тяжёлых нарушениях дефекты приобретают серый или коричневый цвет.
  • Волнистая форма - количество борозд на поражённом зубе невозможно сосчитать, они идут параллельно друг другу, превращая гладкую эмаль в волнистую поверхность.
  • Смешанная форма - сочетание нескольких дефектов на одном зубе. Более распространённой считается комбинация пятнистой и эрозивной форм.

    • Пятнистая форма системной гипоплазии наиболее встречаема и диагностируется у 47% обследуемых, имеющих эту патологию эмали зубов.

    В зависимости от вида участков истончения эмали встречаются различные варианты форм гипоплазии

    Аплазия

    Апластическая форма является менее распространённой и одновременно самой тяжёлой стадией гипоплазии - эмаль на зубе полностью отсутствует. Для этого случая характерна повышенная чувствительность зубов к холоду, горячим блюдам и прочим воздействиям извне. Зубы быстро истираются, приобретают ненормальную форму и подвергаются разрушительному воздействию: аплазия эмали влечёт за собой тяжёлые формы кариеса, приводящие к нарушению прикуса и возникновению очагов воспаления в полости рта.

    Симптомы местной формы заболевания

    Местная гипоплазия характеризуется аналогичными симптомами, но лишь на нескольких зубах: наблюдаются белые пятна, дефекты в виде борозд или точек, эрозии, а также участки с отсутствием эмали. Заболеванию подвержены только постоянные зубы, поскольку основная причина его появления - это течение воспалительных процессов в полости рта, происходящих в раннем детстве.

    Аплазия - самая тяжёлая стадия гипоплазии, характеризуется отсутствием эмали на зубе

    При отсутствии или поражении эмали местная гипоплазия зачастую осложнена кариесом, как сопутствующим данной патологии симптомом.

    Диагностика

    При диагностике гипоплазии учитывается внешний вид поверхности зуба и состояние эмали. Стоматолог оценивает форму дефекта, его локализацию, неровности и цвет зубов.

    Окраска зубной эмали при гипоплазии достаточно индивидуальна и поставить диагноз обычно не представляет какой-либо сложности

    Для уточнения патологии обычно используется специфический тест, выполняемый окрашиванием поражённых зон. Полученный цвет позволяет поставить конкретный диагноз. Более встречаемая пятнистая форма гипоплазии дифференцируется с начальной стадией кариеса, а также с пятнистой формой флюороза - заболевания, которое развивается ещё до появления зубов от переизбытка ионов фтора в продуктах и употребляемой воде.

    Таблица: дифференциальная диагностика пятнистой формы гипоплазии эмали

    Признаки Пятнистая форма гипоплазии Начальный кариес Пятнистая форма флюороза
    Время возникновения До прорезывания зуба После прорезывания зуба До прорезывания зуба
    Нет связи Частота кариеса воз­растает при снижении концентрации фторидов в воде Возникает в местах с повышенным содержани­ем фторидов в воде
    Локализация пятна Любые поверхности (в том числе и имунные к кариесу) Типичные для кариеса поверхности (фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область зубов) Любые поверхности (в том числе и иммунные к кариесу)
    Границы пятна Чёткие Постепенно переходящие в здоровые ткани зуба
    Витальное окрашивание зоны гипоплазии (окрашивание 2% р-ром метиленового синего) Не окрашивается Окрашивается в зависи­мости от степени демине­рализации эмали Не окрашивается
    Люминесцентная диа­гностика Серо-зелёное свечение пятна Тушение люминесценции Светло-голубое свечение при лёгких формах флюо­роза, тушение люминес­ценции - при тяжёлых формах
    Исход пятна
    • самопроизвольно не исчезает;
    • возможно осложнение кариесом.
    • исчезновение пятна;
    • стабилизация;
    • переход в стадию поверхностного дефекта - поверхностный кариес.
    		 Как правило, не исчезает, может изменить цвет

    Дифференциальная диагностика эрозивной формы

    Эрозивную форму гипоплазии аналогичным образом дифференцируют с эрозивной формой флюороза и поверхностным кариесом, а также рассматривают возможность возникновения эрозии эмали и клиновидного дефекта.

    Борозчатую форму гипоплазии эмали сравнивают с симптомом гипервитаминоза витамина D.

    Таблица: дифференциальная диагностика эрозивной формы гипоплазии эмали

    Признак Эрозивная форма гипоплазии Поверхностный кариес Эрозивная форма флюороза
    Жалобы Эстетический недостаток Неприятные ощущения или кратковременная боль от химических раздражителей Эстетический недостаток
    Время возникновения До прорезывания зуба После прорезывания зуба До прорезывания зуба
    Поражённые зубы Преимущественно постоянные Временные и постоянные Преимущественно постоянные
    Локализация Окклюзионная, контактная пришеечная Вестибулярная, оральная поверхности
    Прилежащая ткань Не изменена Часто меловидная Меловидная или пигментированная
    Проницаемость для красителя Не увеличена Увеличена значительно Не увеличена
    Судьба дефекта Не исчезает Увеличивается со временем Не исчезает, может прогрессировать
    Связь с содержанием фторидов в воде Нет связи Частота кариеса возрастает при снижении концентрации фторидов в воде Возникает в местах с повышенным содержанием фторидов в воде

    Как лечить

    Поскольку самостоятельное излечение гипоплазии эмали невозможно, необходимо тщательно соблюдать меры по профилактике возникновения болезни, а в случае диагностирования данной патологии - как можно скорее начинать терапию.

    Существует несколько вариантов лечения гипоплазии, выбор того или иного метода зависит от степени деструкции зубов и от возраста пациента.

    Целью терапии данной патологии является предотвращение кариеса путём восстановления эмали и возврат нормальной формы зубов. В зависимости от интенсивности гипоплазии эмали, применяются методы минерализации, пломбирования либо протезирования.

    Реминерализация зубов

    Насыщение эмали минералами - основной метод лечения молочных зубов, но может применяться и у взрослых пациентов. Лечение гипоплазии эмали путём реминерализации проводят в несколько этапов:

  • Назначение калицийсодержащих препаратов в дозировке, соответствующей возрасту ребёнка.
  • Домашнее лечение путём аппликации специальными средствами, проводимое в течение назначаемого врачом срока, но не менее месяца:
    • применение реминерализирующих препаратов;
    • использование гелей с высоким содержанием кальция и фосфатов;
    • гигиена полости рта кальцийсодержащей зубной пастой.
  • Покрытие зубов фторлаком или фторгелем у врача-стоматолога курсом не менее трёх раз.
  • Глубокое фторирование эмали зубов не менее двух раз каждые 10 дней.
  • Осуществление профессиональной чистки полости рта периодичностью не реже одного раза в месяц.

    • Вышеперечисленные процедуры следует проводить как минимум 3 раза в год, лучше же это делать каждый квартал. При соблюдении периодичности лечения эмали и использовании профессиональных средств по уходу за полостью рта у детей происходит значительное ускорение созревания твёрдых тканей коренных зубов. При сокращении этого этапа и одновременном применении препаратов, содержащий фтор, фосфор и кальций, наблюдается повышение сопротивляемости эмали и тканей зуба к поражению кариесом.

    Фотогалерея: популярные продукты для реминерализации эмали у детей

    Реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals является источником биодоступных соединений кальция, фосфора и магния, укрепляющих эмаль R.O.C.S. Medical Minerals - препарат, который успешно применяется для лечения и профилактики кариеса раннего детского возраста SPLAT Baby - паста для тотальной защиты от кариеса, интенсивного укрепления эмали первых зубов Паста LACALUT baby способна надежно защитить молочные зубы от кариеса

    Видео: как восстановить зубную эмаль

    Отбеливание

    Отбеливание проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии, например, при единичных пятнах. Процедуру назначают с 16 лет.

    До начала отбеливания необходимо полностью вылечить зубы. Кариес, как и наличие эрозий и клиновидного дефекта, служат противопоказаниями к процедуре.

    Отбеливание бывает химическое и механическое. Первое проводят при помощи реагентов - растворов перекиси карбамида различной концентрации, которая подбирается в зависимости от первоначального цвета эмали. Желательно проводить процедуру в клинике под контролем специалиста, но можно приобрести наборы для отбеливания в домашних условиях. В последнем случае несоблюдение техники безопасности может быть чревато ожогами слизистой.

    Механическое отбеливание более безвредно и сводится к удалению зубного камня и налёта. При этом эмаль не теряет полезные минералы и не становится чувствительной к внешним раздражителям, как при химическом воздействии.

    Для избежания побочных эффектов процедуры рекомендуется одновременно проводить курс реминерализации эмали путём приёма препаратов кальция и минералов.

    Процедура отбеливания проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии

    Пломбирование зубов

    Удаление кариеса как симптома гипоплазии путём постановки пломб - основной метод терапии недоразвития эмали у взрослых людей, который также применяется и в детском возрасте, если иное не эффективно.

    Особенностью лечения зубов при гипоплазии эмали, по сравнению с обычным пломбированием, является двухэтапное восстановление зуба:

  • Изначально в кариозную полость закладывается препарат с гидроокисью кальция на срок до полутора месяцев, который стимулирует образование заместительного дентина.
  • По истечении срока проводится окончательная обработка и излечение зуба от кариеса. При пломбировании используются материалы, способствующие профилактике разрушения тканей зуба:
    • стеклоиономерные цементы;
    • компомеры.

    • Параллельно с лечением зачастую требуется и эстетическая реставрация зубов, поражённых гипоплазией и имеющих неправильную форму. При использовании композитных материалов стоматолог восстанавливает эмаль, не изменяя её природный цвет.

    Видео: лечение гипоплазии эмали

    Установка коронок

    В тяжёлых случаях гипоплазии и при аплазии эмали возможна установка коронок. Такая реставрация зубов проводится как у взрослых людей, так и у детей при наличии показаний.

    Методика по восстановлению зубов при помощи стандартных коронок проста в исполнении и занимает меньшее время в сравнении с другими способами лечения гипоплазии. Преимуществами также являются возможность полноценного пережёвывания пищи и эстетичный внешний вид после проведения процедуры.

    Установка коронок на молочные зубы будет надёжным способом сохранить их до появления постоянных. Помимо несения основных функций, коронки помогут избежать нарушений дикции и неправильного формирования окклюзии у детей.

    Методика восстановления временных зубов стандартными коронками проста в выполнении и дает быстрый результат

    Возможные последствия и осложнения

    При недостаточной терапии гипоплазии эмали или полном отсутствии лечения в зависимости от степени прогресса заболевания можно ждать серьёзных последствий вплоть до потери зубов.

    Так, если при гипоплазии, характеризующейся лишь изменением цвета эмали в виде нескольких белых пятен лечение не обязательно, то при иных признаках - появлении борозд и эрозий, означающих начало разрушения зубов, терапию нужно начинать как можно скорее.

    В противном случае последствиями патологии становятся:

  • стираемость зубов;
  • развитие тяжёлых форм кариеса;

    Гипоплазия тканей зубов в тяжёлой её форме в итоге может вызвать глубокий кариес

  • деструкция ткани зуба;
  • формирование неправильного прикуса;
  • абсолютная утрата поражённых зубов.

    • Предупреждение развития патологии

    Для предотвращения возникновения патологий эмали молочных зубов необходимо соблюдать следующие меры:

  • Правильное питание во время беременности, забота о достатке минералов и витаминов, способствующих закладке здоровых зубов у малыша. Исключение вегетарианства.
  • Профилактика инфекций в период вынашивания ребёнка (например, вакцинация от краснухи и других заболеваний). Избежание контактов с больными животными как профилактика токсоплазмоза.
  • Грудное вскармливание ребёнка как минимум первые полгода жизни.
  • Контроль за подвижными играми детей, максимально возможное избежание травматизма.
  • Своевременное и эффективное лечение заболеваний различной природы у будущей матери и детей.
  • Регулярное посещение стоматолога минимум раз в полгода и своевременная терапия тканей зуба. Лечение молочных зубов на ранних стадиях кариеса.
  • Профилактические покрытия зубов для избежания развития кариеса: фторирование, минерализация, серебрение и др.
  • Использование фторсодержащих и кальцийсодержащих зубных паст для гигиены полости рта.
  • Соблюдение диеты для нормализации обменных процессов в организме.
  • Стоматологическая консультация и санпросветработа в женских консультациях и детских поликлиниках по месту жительства.

    • Для профилактики гипоплазии постоянных зубов необходимо соблюдать гигиену полости рта с раннего детства, а также следить за питанием и избегать возможного травмирования. Важно посещать стоматолога раз в шесть месяцев и выполнять все назначения и рекомендации.

    При постановке диагноза гипоплазия эмали необходима симптоматическая терапия путём реконструкции зубов. Несмотря на отсутствие возможности полного излечения, при постоянном контроле стоматолога велика вероятность сохранить зубы, их полноценные функции и эстетичный внешний вид.



    Различные вариации величины и формы коронок зубов, не приводящие к визуально определяемым эстетическим недостаткам, не имеют значения в ортодонтии. Выявляемые несущественные признаки отклонения от нормы являются особенностью развития зубочелюстной системы данного индивидуума или наследуемым признаком формы и размера зубов.

    C точки зрения ортодонтии определенный интерес представляют такие аномалийные формы коронок зубов, которые не укладываются в анатомически нормальные вариации.

    Гигантские зубы

    Этиология аномалии величины зубов приводящая к так называемым гигантским зубам не выяснена. Эту аномалию ряд авторов рассматривают как незавершенный процесс формирования сверхкомплектных зубов. В таких зубах нередко отмечаются признаки слияния фолликулов двух зубов (или неполного разделения двух зубов - «зубы-близнецы»).

    Из наблюдения большинства авторов отмечается, что чрезмерных размеров могут быть зубы любой групповой принадлежности, но наиболее часто гигантских размеров встречаются центральные резцы. Как правило, размер таких зубов в полтора раза больше средне нормального размера данного зуба.

    Гигантские зубы привлекают внимание ортодонтов с той точки зрения, что они, помимо эстетических нарушений, с которыми обращаются пациенты, как правило, являются причиной аномалий развития зубных рядов и прикуса. Нередко положение и форма слившихся зубов приводит к блокированию плавных движений нижней челюсти, что может явиться причиной заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

    Нарушение формирования зубных рядов и прикуса при гигантских размерах зубов заключается в том, что чрезмерно большие зубы занимают место в зубном ряду значительно больше, чем это необходимо в норме, следовательно, остальным зубам, а иногда и самому гигантскому зубу места не достаточно.

    Шипообразные зубы (Рис. 72).

    Такая аномалия формы зубов встречается в виде рудиментарных верхних боковых резцов, реже центральных резцов. Частичное отсутствие зубов и их зачатков у детей является следствием нарушений развития органов эктодермального генеза (эктодермальная дисплазия). Такая врожденная патология приводит к различным по степени тяжести нарушениям развития и роста зубов, вследствие чего возможны самые разнообразные нарушения их формы. Шипообразные зубы обнаруживаются при расщелине неба, когда боковой резец расщеплен на два шипообразных зуба. Нарушение формирования зубного ряда при этом виде аномалии выражается в наличии промежутков между зубами, так как по своей величине такие зубы меньше нормальных.

    Уродливые зубы (рис. 73).

    Речь идет о зубах явно неправильной - аномалийной формы и величины. Образование уродливости связано с нарушением развития этих зубов.

    Аномалийные формы зубов приводят к эстетическим нарушениям, формированию анатомически неправильной формы зубных рядов, а в отдельных случаях, когда зубы - антагонисты устанавливаются в неправильном соотношении в силу значительного нарушения их анатомической формы, происходят различной степени тяжести нарушения прикуса в целом.

    Зубы Гетчинсона, Фурнье

    Гетчинсон описал особую форму центральных резцов с полулунной вырезкой режущего края, как признак врожденного сифилиса. Одно время этот взгляд оспаривался (рис. 74). Сам Гетчинсон признает этот признак при наличии, по крайней мере, еще двух признаков из триады - это паренхиматозный кератит и глухота.

    Фурнье указал, что для врожденного сифилиса характерна не полулунная вырезка режущего края центрального резца, а отверткообразная форма. Такой зуб носит название зуба Фурнье (рис. 75, а).

    Зубы Пфлюгера - первые моляры, коронки которых напоминают нераспутвшийся бутон или почку (рис. 75, б).

    К этой группе аномалий в основном следует отнести нарушение минерализации твердых тканей зуба, называемые гипоплазиями. Внешне эти дефекты развития выражаются в виде ямок и горизонтальных бороздок на поверхности коронок, имеющие измененный цвет в отличии остальной поверхности зуба. Нередко гипоплазии располагаются непосредственно на режущем крае или жевательных буграх зубов.

    Основной способ лечения - это восстановление нормальной анатомической формы и размеров этих зубов искусственными коронками или композиционными материалами различного способа отверждения.

    Ортодонтия
    Под редакцией проф. В.И. Куцевляка