Ни в одном из аптечных пунктов России теперь нельзя без рецепта приобрести жизненно важные препараты, и речь идет, прежде всего, об антибиотиках. выяснил, по какой причине россияне неожиданно оказались в очень сложной ситуации. Как стало известно, уговаривать фармацевтов, чтобы они продали антибиотики, бесполезно.

Они ссылаются на закон, утвержденный Минздравом еще в 2010 году, однако почему-то в РФ он «вступил в силу» только пару дней назад. Я лично решила проштудировать информацию и обнаружила, что закон действительно приняли в 2010 – и он подразумевает деление лекарственных препаратов на рецептурные и нерецептурные. В Минздраве России подчеркнули, что только в августе этого года напомнили владельцам всех аптек, что они несут ответственность за самовольную продажу «лекарств, которые во всем мире отпускаются только по рецепту». На деле все иначе – а августе и сентябре все российские аптеки продолжали свободно отпускать покупателям «запрещенные препараты», и о запрете фармацевты «вспомнили» только на этой неделе.

Вроде бы, со справедливостью этого закона не поспоришь – существуют очень сильные антибиотики, которые многие граждане принимают бесконтрольно. Медики уже много раз говорили о том, что россияне слишком увлеклись приемом таких препаратов, а ведь они со временем перестают «работать». Часто принимая антибиотики, человек рискует разрушить иммунную систему – многие опасные микроорганизмы со временем адаптируются к антибиотику и «выживают», поэтому вылечить некоторые заболевания становится невозможно из-за отсутствия восприимчивости бактерий к лекарству. Естественно, если рассматривать эту сторону вопросу, решение о запрете продаж было правильным, но появляется множество других вопросов к российскому Минздраву. Учитывая низкий уровень медицины в стране, россияне могут столкнуться с серьезной проблемой.

Допустим, обострение хронического заболевания начинается в пятницу, когда терапевты в поликлиниках уходят на выходные. Человек знает и без врача, какой ему нужен антибиотик, но купить его не сможет ближайшие три дня, поскольку врач начнет прием в понедельник. «Скорую» вызывать бесполезно – врачи «скорой» антибиотики не назначают, рецептов не выписывают, и вообще могут оштрафовать за ложный вызов, если пациент находится в «добром здравии». Получается, что человек оказывается в безвыходной ситуации – лечиться нужно немедленно, а нужного препарата нет. Опасения вызывает и предстоящий «сезон» гриппа.

Теперь россияне, столкнувшись с невозможностью приобрести необходимые препараты, дружно пойдут в поликлиники, и неизвестно, выдержат ли такой поток терапевты и другие специалисты, поскольку до запрета отпуска лекарств в поликлиниках итак были огромные очереди. Складывается впечатление, что новый закон направлен на истребление больных и беспомощных. Странным «совпадением» является и то, что запрет ввели в начале октября, когда в большинстве регионов фиксируют эпидемию простудных заболеваний. Кстати, в группу препаратов, которые теперь нельзя купить без рецепта, попали не только антибиотики.

В списке даже Виагра, причем, и с рецептом отпускают только две пачки в руки. Под запретом оказались гросептол, бисептол, а также сильнодействующие противовирусные препараты – именно те лекарства, которые покупают россияне в сезон простудных заболеваний. Это наталкивает на мысль, что кто-то желает народу серьезных осложнений после гриппа. Препараты для гипертоников – все строго по рецепту, сильнодействующие обезболивающие – обязателен рецепт. Черт с ней, с Виагрой, и без секса можно прожить, но вот как реагировать на запрет всего остального?

Ошибка в тексте? Выделите ее мышкой! И нажмите: Ctrl + Enter

Популярные

Хозяин Кремля Владимир Путин готов «с чистого листа» возобновить российско-украинские отношения и даже прекратить войну, правда, для этого президент Украины Владимир Зеленский должен будет

Никак не понять, в чем цель скандала, который возник после того, как «жадный и циничный барыга» взял и вырвал со стен с начинкой мониторы, забрал их себе в поместье с администрации президента. Можно

Только президент России Владимир Путин сумел прийти в себя после того, как на «шабаш победобесия» в Москву к нему не приехал ни один из мировых лидеров, как мировые лидеры вновь нехорошо отнеслись в

Сегодня в пресс-службе украинского дипломатического посольства в Соединенных Штатах Америки заявили на счет проекта закона, согласно которому столица украинского государства Киев может быть признана

Представители российско-террористических войск Донбасса оборудовали в районе оккупированной Горловки огневую точку. Если быть более точным, то это происходит в Калиновке. Как информирует сайт,

На этой неделе состоялось первое заседание СНБО, где главенствовал Владимир Зеленский. Все обсуждают сам повод собраться, чтобы отменить запуск рынка электроэнергии, но при этом практически никто не

В сети возобновились активные обсуждения по поводу далеко непростого характера примадонны российской эстрады Аллы Пугачевой.

В прошлом столетии, когда антимикробные препараты только были изобретены, казалось, что удалось найти панацею. За открытие дали Нобелевскую премию и принялись лечить пенициллином всех подряд. Впрочем, почему только в прошлом столетии? Еще совсем недавно можно было спокойно купить антибиотики без рецептов. Список рецептурных препаратов был очень узкий. Но медицинская статистика и исследования последних лет существенно изменили ситуацию. Все оказалось не так радужно, как надеялись многие.

Начинаем с самого главного

Фото названий антибиотиков без рецепта приведено ниже.

Только эти препараты сегодня в аптеке можно купить свободно. На все остальные распространяется ограничение, несоблюдение которого наказуемо приличным штрафом. И уговоры в стиле «еще недавно мне все продавали» не работают - в мае этого года на территории нашей страны приняли новый закон, строго ограничивший возможность реализации медикаментозных средств. Впрочем, зачастую обыватели даже не понимают, что сделано это было для их же блага. Мы редко задумываемся о способности разных форм жизни приспосабливаться к агрессивным условиям, но чем меньше эта самая жизнь, тем выше у нее такие качества. Особенно это распространимо на вирусы и микробы - пенициллин, убивавший их еще несколько десятилетий тому назад, сегодня не пугает вредоносную микрофлору, так как выработана резистентность. Чтобы понять суть этого явления, стоит искать не список разрешенных антибиотиков без рецептов, а принцип работы препаратов.

А как было раньше?

На самом деле список антибиотиков, отпускаемых без рецепта, всегда был довольно узким: большинство препаратов по закону было разрешено приобретать только при наличии официальной справки доктора. Исключение касалось только лишь нескольких наименований, включенных в специальный список лекарств первой необходимости. Только вот закон не содержал серьезных наказаний за проступки, поэтому соблюдался очень условно. И все же официально свободной продажи не было и раньше. Проблема соблюдения установленных правил беспокоила правительство долгое время, на основании чего и приняли в нынешнем году новый нормативный акт, призванный сделать ситуацию более стабильной.

Многие справедливо возмущаются: попасть в поликлинику, чтобы получить рецепт на необходимый медикамент, очень сложно. Огромные очереди, толкучка, инфекции - можно заболеть еще сильнее, нежели до похода к доктору. Вот и интересуются обыватели названиями антибиотиков без рецепта, надеясь обойти неприятную необходимость посещения специалиста стороной. Правительство не отрицает: больницы действительно перегружены, а невозможность свободного приобретения антимикробных лекарств только увеличивает этот объем.

Зачем это нужно?

На мировом уровне врачи бьют тревогу: микроскопические формы жизни выработали стабильный иммунитет к антибиотикам. Списки, какие отпускаются без рецепта, конечно, привлекают внимание, но тем самым человек сам же причисляет себя к группе повышенного риска: микроскопические формы жизни в его организме учатся выживать даже в условиях влияния столь неблагоприятных для них веществ, поэтому в будущем заболевание будет устранить сложнее и сложнее. Есть вероятность летального исхода от простого гриппа и его осложнений, и все из-за стойкости микробов к призванным бороться с ними препаратам. А выработана она именно из-за бесконтрольного использования медикаментов широкими массами. Врачи озвучивают прогнозы: миллионы людей в опасности из-за сложившейся медицинской практики.

И что делать?

Как говорят активисты, реальную пользу запрет на продажу антимикробных средств может принести только в условиях отлично налаженной системы предоставления медуслуг населению, потому что в текущей обстановке человеку или приходится буквально неделю ждать, когда удастся-таки попасть к доктору, или самостоятельно искать названия из списка разрешенных антибиотиков без рецептов, а также уговаривать фармацевтов нарушить закон, чтобы продать ему полезный препарат. Кстати говоря, не только антимикробные, но и многие другие медикаменты, свободно продаваемые нынче в аптеках, по закону должны распространяться только при наличии у пациента правильно оформленного рецепта со всеми печатями и подписями.

Как получить рецепт?

Если антибиотики из списка без рецептов не помогают или человек не желает навредить себе, используя средства бесконтрольно, проще всего попасть на прием в платную поликлинику. Правда, это стоит недешево: даже на периферии частные клиники просят до тысячи рублей за прием, а в столичном регионе эта цифра больше в два-три раза. А вот если возможности заплатить нет, а приема в поликлинике ждать слишком долго, человек продолжает лечиться самостоятельно - в противном случае грозит тяжелая болезнь, многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

Так ли все четко?

Многие говорят, что список антибиотиков без рецептов в России - информация малозначимая, так как реальное разрешение от доктора имеет относительно невысокий процент желающих приобрести медикаменты. Если отказывать всем тем, у кого нет бумажки, аптеки потеряют существенный процент прибыли. Пойти на такое готовы далеко не все, особенно в условиях конкуренции и кризисной рыночной ситуации. Эксперты прогнозируют, что по-прежнему будут продаваться препараты в нарушение установленных законов - это защита предприятий от разорения.

Полезно ли это для клиента? С одной стороны, не нужно ограничиваться списком антибиотиков без рецепта, можно надеяться, что получится купить все, что нужно. С другой стороны, не стоит забывать об иммунитете, накапливаемом микроскопическими формами жизни. Кроме того, при самолечении многие прекращают пить препараты не по истечении длительности курса, а при первичном улучшении ситуации, а это - самый эффективный путь выработки резистентности для микробов.

ВОЗ: прогнозы неутешительны

Научные сотрудники, выступавшие от имени Всемирной организации здравоохранения, проинформировали, что уже к 2050 каждый год смертность порядка 10 000 000 человек будет спровоцирована иммунитетом микроскопических форм жизни к антимикробным препаратам. На фоне этого во всех странах ужесточились правила отпуска, существенно сократился список антибиотиков без рецепта.

Стойкость к лекарствам - это естественный процесс, который стимулируется неправильным использованием медикаментов. Впрочем, играет роль не только медицина, но и сельское хозяйство, где такие соединения широко распространены. В наше время некоторые болезни уже невозможно вылечить, хотя десятилетия тому назад они эффективно устранялись с помощью антибиотиков. Хороший пример - новые подвиды туберкулеза, стойкая к лекарствам гонорея. И это не полный список опасных инфекций. Последствия, особенно при анализе ближайшего будущего, кажутся масштабными, если не сказать катастрофическими.

А что сегодня?

Обширная медицинская практика и бесконтрольный прием антибиотиков из списка без рецепта (да и с рецептами тоже, если обывателю удается такой препарат купить просто так) привели к тому, что в течение года от инфицирования умирает около 700 000 человек. Это вынуждает искать новые подходы к регулированию рынка. Экономика - это хорошо, прибыль фармацевтических предприятий - тоже, но здоровье будущих поколений важнее.

И что делать?

Вместо того чтобы расширять список антибиотиков без рецепта, власти решили пойти другим путем: максимально жестко ограничить продажу препаратов, чтобы вынудить людей посещать врача, прежде чем начинать лечение. В настоящее время предполагается, что государственные предприятия постепенно начнут захватывать сектор частных медклиник. Разрабатывается механизм сотрудничества властей и небюджетных учреждений.

Такое возможно, так как во многих госклиниках используются далеко не все площади, в то время как затраты на содержание рассчитываются из всего, что есть в наличии. То есть заключение договоров позволит окупить траты на ЖКХ, охрану, даст больным людям возможность выбора, более низкую стоимость частных услуг и шанс вовремя попасть к доктору без длинной очереди.

Антибиотики: какие продаются без рецепта?

В начале материала уже перечислен список препаратов, которые можно свободно приобрести в настоящее время. Большая часть из упомянутого - предназначенные для наружного использования медикаменты, то есть гели и мази, суппозитории. Среди них есть разработанные для офтальмологического применения. Исключение представляют:

• «Фуразолидон».
• «Грамицидин С».
• «Флуконазол».

Чтобы купить любые иные наименования, придется предоставить фармацевту рецепт, составленный по специальной форме.

Против закона: что будет?

Если удастся выявить нарушение установленных нормативных актов, фармацевту выпишут штраф - 5 000 рублей или больше. Само предприятие могут закрыть на трехмесячный срок.

Кроме антибиотиков, аналогичные жесткие ограничения наложены на обезболивающие препараты, предназначенные для сосудов и сердца, влияющие на психику и некоторые иные специальные группы. Как объясняют ответственные инстанции, такая практика была внедрена на основании успешного опыта зарубежных коллег, где нормализация продажи лекарственных препаратов привела к повышению медицинских результатов: резистентность у источников патологии вырабатывается существенно реже.

Это важно

Запрет на продажу рецептурных препаратов без предъявления соответствующего разрешения от врача введен на территории державы с 2005, правда, соблюдался он довольно условно. Кроме Минздрава, в настоящее время за нормализацию продаж взялся Роспотребнадзор. Теперь не просто запрещено реализовывать рецептурные медикаменты без соответствующей бумажки, но и даже размещать их на витрине. Аптеку могут оштрафовать за нарушение на сумму от 100 000 рублей и выше.

Оформлен рецепт должен быть на официальном бланке, закреплен печатями врача и учреждения, подписью доктора. Наименование, указываемое в рецепте - непатентованное. Обязательно прописать дозы, кратность приема. Рецепт можно использовать в срок до двух месяцев, но для хронических больных его продлевают на год, указывая, с какой периодичностью можно покупать препараты.

Купить-то что?

В настоящее время запрет наложен на 70 % всего аптечного товара. Кроме антибиотиков, сюда входят гормональные препараты, средства в ампулах, диабетические медикаменты, наркотические, психотропные активные вещества. А вот полного перечня наименований, разрешенных к реализации без рецепта, так и не выпустили. Официально его обещали опубликовать еще в начале этого года на сайте Минздрава, но так этим и не озаботились. Чиновники требуют от фармацевтов «ориентироваться на инструкцию». Если в ней указано, что рецепт нужен, значит, продавать препарат без официального разрешения доктора недопустимо.

Что происходит на практике?

Руководители фармацевтических точек продаж к новым правилам относятся по-разному. Где-то требуют от фармацевтов твердо придерживаться установленных правил, и в свободной продаже есть только капли для носа, мази, травы и пара наименований медикаментов для купирования вируса, снижения температуры. Другие предприятия готовы продавать и антибиотики, и обезболивающие, но только в форме гелей, мазей. Где-то можно купить таблетки, но не получится приобрести ампулы, а кто-то и вовсе не обращает внимания на запреты.

Прежде чем идти в аптеку, как рекомендуют специалисты, стоит сперва ознакомиться в интернете с инструкцией к необходимому медикаменту. Если в ней не указано на продажу строго по рецепту, можно смело приобретать такой препарат. При наличии такой фразы сперва следует ознакомиться с побочными эффектами и тщательно взвесить для себя, что важнее: сиюминутная польза и возможная опасность в будущем или дискомфорт, связанный с посещением доктора, который точно выберет подходящее лекарство и расскажет, как его применять.

Транквилизаторы (анксиолитики) – психотропные лекарственные средства, показанные преимущественно для лечения и устранения беспокойства, тревоги, страха, эмоциональной напряженности, при этом они практически не нарушают когнитивные функции. На современном фармацевтическом рынке представлен широкий список различных успокаивающих препаратов, которые можно приобрести без рецептов врачей.

Производные бензодиазепина

Самые известные и распространенные транквилизаторы, обладающие выраженным антифобическим и противотревожным действием. Они разделяются на 3 подгруппы: препараты длительного, среднего и короткого периода действия.

Анксиолитики длительного действия (Феназепам, Хлордиазепоксид, Диазепам) являются сильными препаратами и имеют множество нежелательных побочных эффектов, которые перекрывают их достоинства и приводят к развитию серьезных осложнений, поэтому они редко отпускаются без рецепта.

Препараты среднего и короткого (дневные транквилизаторы) периода действия имеют меньшее количество побочных явлений и являются более безопасными, и их можно приобрести без рецепта, но все же рекомендуется принимать только после консультации с врачом.

Препараты средней длительности действия

Алпразолам (Ксанакс, Алзолам, Хелекс, Золомакс)

Действующее вещество – алпразолам.

Применяется как средство, которое наиболее активно устраняет панические атаки и действует в качестве вегетостабилизатора. Также препарат назначается при ухудшении сна, снижении аппетита, потере интереса к окружающему миру.

В начале лечения назначают минимальную дозу, которая варьируется от 0,25 до 0,5 миллиграмма 3 раза в сутки, затем постепенно дозу можно довести до максимальной – 4,5 миллиграмм. Для ослабленных и пожилых больных начальная доза составляет 0,25 миллиграмма 2-3 раза в сутки. Снижать дозу необходимо постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

Побочные явления: возможны сыпь, зуд, недержание мочи, развитие лейкопении, анемии, нарушение функции почек др.

Противопоказания: миастения, шок, кома, острые отравления спиртными напитками, беременность, возраст до 18 лет, непереносимость компонентов препарата, беременность, лактация, нарушения работы почек или печени.

Лоразепам (Лорафен)

Выпускается в таблетках, драже; действующее вещество – лоразепам.

Лекарство средней длительности действия обладает снотворным и мощным антифобическим действием, эффективно используется при всех видах неврозов для лечения сенестопатических, ипохондрических расстройств, помогает стабилизировать вегетативную нервную систему.

Взрослым и подросткам принимать по 0,5-4 миллиграмма 1-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 миллиграмм.

Побочные действия: атаксия, мышечная слабость, головокружение, дисфагия, сухость во рте, зуд, кожная сыпь.

Противопоказания: закрытоугольная глаукома, миастения, острая алкогольная интоксикация, гиперчувствительность к лоразепаму, лактация.

При беременности применять исключительно по строгим показаниям и всегда под контролем врача. С осторожностью применять при нарушениях функции почек, подозрении на апноэ во сне, шоке, эпилепсии, болезнях легких.

Медазепам (Рудотель)

Действующее вещество – медазепам.

Устраняет психоневротическое напряжение, чувство страха, тревоги, двигательное возбуждение, повышенную суетливость. Также лекарство стабилизирует работу вегетативной нервной системы, способствует восстановлению эмоционального равновесия и адекватной оценки собственной болезни.

Таблетки принимают 2-3 раза в день, начиная с дозировки 5 миллиграмм; постепенно дозу увеличивают до 30 миллиграмм в сутки. Редко допускается прием 40 миллиграмм препарата. Лицам пожилого возраста и подросткам – по 10-20 миллиграмм в сутки; детям от 10 лет и старше – 2 миллиграмма в сутки. Продолжительность терапии – не более 60 дней. Через месяц курс можно повторить.

Побочные действия: сухость во рту, падение кровяного давления, расторможенность, депрессия, потеря ориентации, спутанность сознания, диспепсические нарушения.

Противопоказания: непереносимость медазепама, беременность, лактация, миастения, патология почек или печени, различные формы зависимости (алкогольная, наркотическая), детский возраст до 10 лет.

При дыхательной недостаточности, внутриглазной гипертензии, мозжечковой атаксии таблетки Медазепам назначают с осторожностью.

Дневные транквилизаторы

Препараты с преобладающим противотревожным действием и минимально выраженными седативными, миорелаксантными и снотворными свойствами.

Без рецептов врачей можно приобрести следующие лекарства:

Гидазепам

Действующее вещество – гидазепам.

Устраняет раздражительность, мигрень, успокаивает, смягчает абстинентный синдром при алкоголизме, улучшает сон.

Принимать внутрь по 20-50 миллиграмм 3 раза в сутки. Средняя доза при терапии пациентов с неврозоподобными и невротическими расстройствами – 60-150 миллиграмм в сутки, мигренях – 40-60 миллиграмм. Курс лечения – от 7 дней до 1-2 месяцев.

Побочные действия: сонливость, замедление скорости двигательных и психических реакций, лекарственная зависимость, нарушение походки.

Противопоказания: печеночная или почечная недостаточность, миастения, беременность, гиперчувствительность, лактация.

Оксазепам (Нозепам, Тазепам)

Действующее вещество – оксазепам.

Назначается при неврозах, психовегетативных расстройствах (например, расстройства у женщин, связанные с климактерическим периодом или выраженным предменструальным синдромом). В составе комплексной терапии лекарство применяется при реактивных депрессиях. Дозировка устанавливается в зависимости от показаний, возраста пациента и развития терапевтического эффекта.

Суточная доза варьируется от 10 до 120 миллиграмм.

Побочные действия: утомляемость, затруднение концентрации внимания, притупление эмоций, парадоксальные реакции (страх, галлюцинации, бессонница и др.), тошнота, рвота, аллергическая реакция, задержка мочи, нарушение работы почек.

Противопоказания: острая алкогольная интоксикация, кома, шок, миастения, закрытоугольная глаукома, дыхательная недостаточность, беременность, лактация, детский возраст до 6 лет, непереносимость компонентов лекарства.

Празепам (Деметрин)

Действующее вещество – празепам.

Лекарство стабилизирует аффективную реактивность, нормализует сон, улучшает настроение, снижает напряжение и чувство страха и при этом не снижает концентрацию и рефлексы. Кроме того, таблетки помогают избавить от функционально вегетативных нарушений при различных психосоматических расстройствах.

Для взрослых рекомендуемая суточная доза составляет 20 миллиграмм, то есть 2 таблетки (0,5 таблетки утром, 0,5 – в обед и 1 – вечером). Детям от 3 до 12 лет лекарство назначается по 10-15 миллиграмм, то есть 2-3 раза в сутки по 0,5 таблетки.

Побочные эффекты: чувство небольшой усталости, головокружение.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек или печени, миастения. При необходимости и только с разрешения врача Празепам назначают в период беременности и лактации.

Тофизопам (Грандаксин)

Выпускается в таблетках, порошке; действующее вещество – тофизопам.

Препарат прописывают для лечения вегетативных расстройств, сниженной активности, неврозов, сильного стресса. Также при климаксе, предменструальном синдроме, миастении, в составе комплексного лечения при кардиалгии.

Суточная доза для взрослых составляет 150 миллиграмм. Кратность приема – 3 раза в день.

Побочные эффекты: тошнота, снижение аппетита, угнетение дыхательных центров, болевые ощущения в мышцах, сухость слизистых оболочек, судороги, спутанность сознания, редко – желтуха.

Противопоказания: 1 триместр беременности, лактация, возраст до 18 лет, тяжелая форма депрессии, непереносимость компонентов препарата, синдром остановки дыхания во время сна.

Триоксазин

Действующее вещество – триметозин.

Снижает чувство тревоги, страха, эмоциональную нестабильность.

Взрослым назначают в дозировке 0,5-1,5 грамма в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 2,5-3 грамм в сутки. Детям от 1 до 6 лет назначают по 0,5 таблетки 3-5 раз в сутки; от 7 до 12 лет – по 1 таблетке 3-5 раза в сутки.

Побочные действия: слабость, вялость, сонливость, сухость во рту.

Противопоказания: гиперчувствительность к лекарству.

Транквилизаторы нового поколения небензодиазепиновой природы

Помогают устранить практически весь комплекс тревожно-невротических проявлений, обеспечивают поддержание привычного образа жизни, социальной активность, при этом являются безопасными, то есть обладают минимальным числом побочных эффектов и нежелательных реакций.

Безрецептурными являются:

Афобазол

Действующее вещество – афобазол.

Лекарство применяется у взрослых при неврастении, генерализованных тревожных расстройств, нарушение адаптации, бронхиальной астме.

Употреблять внутрь после приема пищи. Оптимальная разовая доза составляет – 10 миллиграмм, суточная – 30 миллиграмм. При необходимости максимальную дозу можно увеличить до 60 миллиграмм. Курс лечения – 2-4 недели.

Побочные действия: редко – головная боль, аллергическая реакция.

Противопоказания: беременность, лактация, непереносимость галактозы, гиперчувствительность к действующему веществу, возраст до 18 лет.

Бенактизин (Амизил)

Действующее вещество – бенактизин.

В неврологической и психиатрической практике лекарство назначают в качестве успокаивающего средства при неврозах, которые сопровождаются страхом, тревожным напряжением, психической подавленностью.

Принимать внутрь после еды по 1-2 миллиграмма 1-4 раза в сутки; курс лечения – 4-6 недель.

Побочные действия: головокружение, запор, тошнота, тахикардия, задержка мочи.

Противопоказания: аденома предстательной железы, глаукома, гиперчувствительность, лактация, беременность.

Буспирон (Спитомин)

Действующее вещество – буспирона гидрохлорид.

Применяется для лечения тревожных состояний различной этиологии, особенно неврозов, сопровождающихся ощущением беспокойства, тревоги, раздражительностью, напряжением.

В начале лечения назначают по 5 миллиграмм 2-3 раза в день. Для достижения максимального терапевтического эффекта суточную дозу постепенно увеличивают до 15-30 миллиграмм. Таблетки нужно пить в одно и то же время суток, не разжевывая, запивая водой.

Побочные действия: неспецифическая боль в груди, гипертензия, потеря сознания, сердечная недостаточность, изменения показателей крови, брадикардия, ночные кошмары и др.

Противопоказания: возраст до 18 лет, беременность, лактация, почечная недостаточность, миастения, застойная глаукома.

Мебикар (Мебикс, Адаптол)

Действующее вещество – тетраметилтетраазабициклооктандион.

Препарат предназначен для лечения невротических расстройств (эмоциональная лабильность, панические расстройства, раздражительность, тревога и др.), появившихся в результате истощающих нервно-психических, психоэмоциональных и физических нагрузок. Также таблетки показаны для лечения пациентов с ишемическим заболеванием миокарда, реабилитации после инфаркта, для уменьшения влечения к курению, при неврозоподобных состояниях у больных алкоголизмом.

Принимать внутрь по 0,3-0,9 грамма 2-3 раза в день (независимо от еды). Максимальная суточная дозировка – 10 грамм. Курс для терапии и профилактики – от недели до 6 месяцев.

Побочные действия: аллергическая реакция, гипертермия, снижение температуры тела и артериального давления, диспепсические расстройства.

Противопоказания: гиперчувствительность к действующему веществу препарата.

Мексидол

Действующее вещество – этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Лекарство обладает антиоксидантными, транквилизирующими, ноотропными, противогипоксическими, мембраностабилизирующими свойствами. Кроме того, оно способствует улучшению памяти, оказывает выраженное стресс-протективное действие (повышает резистентность организма к стрессу), обладает способностью купировать и предупреждать приступы судорог.

Для лечения нервозоподобных и невротических состояний принимать внутрь по 125-250 миллиграмм; максимальная суточная доза – 800 миллиграмм (6 таблеток). Продолжительность терапии составляет 2-6 недель.

Побочные эффекты: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: острая почечная или печеночная недостаточность, непереносимость компонентов препарата, возраст до 18 лет, лактация, беременность.

Оксилидин

Действующее вещество – бензоклидина гидрохлорид.

Обладает успокаивающим действием, уменьшает возбудимость нервной системы, усиливает действие обезболивающих, снотворных и наркотических средств. Применяется при всех видах неврозов, нарушение мозгового кровообращения, атеросклерозе.

В начале лечения принимать по 0,02 грамма 3-4 раза в день до приема пищи; далее суточную дозу увеличивают до 0,2-0,3 грамма. После достижения необходимого эффекта дозу необходимо снизить до 0,02 грамма в день. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Побочные действия: тошнота, аллергическая реакция.

Противопоказания: тяжелая форма гипертонии, патология почек.

Стрезам

Выпускается в капсулах; действующее вещество – этифоксина гидрохлорид.

Стабилизирует и значительно улучшает состояние при ощущении страха, тревожных расстройствах, подавленном настроении, не вызывая сонливости и заторможенности, позволяет вести привычный образ жизни.

Принимать внутрь независимо от приема пищи по 50 миллиграмм (1 капсула) трижды в сутки или по 100 миллиграмм (2 капсулы) 2 раза в день. Продолжительность лечения составляет от нескольких дней до 4-6 недель.

Побочные действия: крапивница, кожные высыпания, отек Квинке.

Противопоказания: миастения, шоковые состояния, тяжелые нарушения функции печени или почек, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к действующему веществу препарата, лактация, беременность.

Фенибут (Анвифен, Ноофен)

Действующее вещество – аминофенилмасляная кислота.

Транквилизирующее действие лекарства реализуется за счет снижения возбудимости структур головного мозга, которые отвечают за торможение и эмоции. Основными показаниями к применению Фенибута являются: тревожные расстройства, симптомы астенического синдрома, расстройство памяти, снижение эмоциональной активности, бессонница и др.

Побочные действия: тошнота, скачки артериального давления, головные боли.

Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность к препарату, возраст до 8 лет, почечная недостаточность.

При беременности и грудном вскармливании

Практически все из перечисленных выше препаратов оказывают токсическое действие на плод и увеличивают риск развития врожденных пороков, поэтому в период беременности анксиолитик может быть назначен исключительно врачом, и только при острой необходимости.

Детям

В возрасте от 3 до 18 лет с разрешения врача могут быть прописаны такие препараты, как Празепам (Деметрин), Триоксазин, Фенибут, Оксазепам (Нозепам, Тазепам).

Для пожилых

При отсутствии противопоказаний разрешены все препараты только в более низких дозах. Необходимую дозировку назначает лечащий врач.

18.01.2018, 10:14

«В аптеках отказываются отпускать медикаменты без рецепта. Хотя раньше эти же самые препараты без проблем можно было купить без назначения врача!» — такими возмущениями переполнен интернет. Сегодня провизоры отказываются отпускать без рецепта антибиотики, гормональные, сахароснижающие препараты и сердечные средства. В социальных сетях началась паника: «Чтобы купить банальный баралгин или нафтизин, придется бежать в поликлинику, где и так не пробиться к врачу?!» Для обсуждения жаркой темы мы пригласили в редакцию «Амурской правды» представителей регионального минздрава, врачей и фармацевтов, которым сегодня приходится «держать оборону».

Участники круглого стола:

Ольга Киреева, врач-терапевт поликлиники № 1 г. Благовещенска.

Елена Вовк, специалист территориального управления Росздравнадзора по Амурской области.

Валентина Гартвик, руководитель сети аптек «Вербена».

Светлана Хорошилова, заместитель главного врача поликлиники № 1 г. Благовещенска.

Наталья Фатьянова, главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики.

Аптеки попали под жесткий контроль

— Казалось бы, ограничение рецептурное существовало всегда, почему только сейчас пошла волна?

Елена Вовк: — С прошлого года в России ужесточился контроль за правилами отпуска рецептурных лекарственных препаратов организациями, осуществляющими фармацевтическую деятельность. Сегодня больше внимания обращается на требования по отпуску лекарств, установленные производителем и указанные им в нормативной документации. Препараты предметно-количественного учета, к которым относятся сильнодействующие, наркотические, психотропные, всегда отпускались строго по рецепту, а остальные отпускаются по рецепту врача, если это указано на упаковке или в инструкции по применению препарата.

Сейчас любые нарушения фарм-организациями лицензионных требований относятся к грубым. Штрафы на юридическое лицо от 100 до 200 тысяч рублей, на должностное — от 5 до 10 тысяч. А при серьезных нарушениях протокол составляется и на должностное, и на юридическое лицо. Штрафы выросли.

— Росздравнадзору дано право сегодня проводить в аптеках контрольную закупку. Вы это делаете?

— На сегодняшний день еще нет механизма, каким образом мы должны проводить эту контрольную закупку. Как только это внедрится законодательно, тогда будут приниматься меры более жесткие.

Лечимся сами по интернету

— Людям непонятно: зачем ввели ограничения продажи лекарств, которые только усложнили им жизнь?

Ольга Киреева, врач-терапевт поликлиники № 1 г. Благовещенска: — Я как врач-терапевт часто сталкиваюсь с последствиями самолечения. У нас ведь все считают себя грамотными, пользуются интернетом, а там по ссылке легко можно найти информацию, как лечить любое заболевание. Люди сами назначают себе антибиотики, женщины — нередко еще и гормональные препараты. Все это чревато. Когда вы приходите на прием к врачу, он вас осматривает. Вы сдаете определенные анализы, проходите определенные исследования. И назначая вам лечение, доктор взвешивает все «за» и «против»: есть ли показания, есть ли противопоказания, сочетается ли этот препарат с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Наталья Фатьянова: — Почему‑то если телевизор перестал реагировать на сигналы пульта, вы обращаетесь в ремонтную мастерскую к профессионалу, а если заболела голова, поднялось давление или заложило нос, покупаете или достаете из домашней аптечки нужную, как вам кажется, таблетку и пьете. Никаких врачей, диагнозов, консультаций!

В аптеке есть термин «первый стол» — там сейчас жарко. Фармацевтов, которые отпускают лекарственные препараты, люди ругают, и ругают очень серьезно. В некоторых аптеках даже появились объявления об административной ответственности пациентов за грубость и оскорбление провизоров.

Вторая проблема: многие из наших сограждан лечатся, если можно так сказать, по инерции. То есть принимают лекарства, которые врач когда‑то давно им прописал. И думают, что раз оно помогло в первый раз, так будет и дальше. Такого не бывает. Когда доктор назначает препарат, он учитывает не только болезнь, но и состояние организма больного. И воздействует на недуг как лекарством, так и назначением диетического питания, режима, физиотерапии. Очевидно, что через несколько лет человек будет совсем в другом состоянии. Кроме того, есть препараты, к которым организм за долгое время привыкает и они становятся неэффективными.

Удивляемся, почему антибиотики не действуют

Светлана Хорошилова: — Самолечение ни к чему хорошему не приводит. Работаю в медицине уже длительное время и знаю, какими антибиотиками мы лечили 30 лет назад. Раньше они помогали и в небольших дозах, а сейчас назначаются огромные дозы, сочетание уже новейших — четвертого и пятого поколений антибиотиков применяем, и тем не менее регистрируются пневмонии с микробами, которые устойчивы к нашей бактериальной терапии. Почему? Потому что человек заболел и думает: «Мне раньше назначали тетрациклин или ампициллин, почему я не могу сейчас выпить?»

Во-первых, антибиотики имеют определенные показания. Это заболевания, вызванные именно бактериями. А, например, простудные заболевания чаще начинаются с вирусной инфекции. На вирусы антибиотики не действуют вообще, а иногда противопоказаны. Они назначаются только в случае осложнения вирусной инфекции. Если постоянно не выдерживать курс лечения (принимать таблетки не 7—10 дней, а три дня), то развивается устойчивость микроорганизмов. Например, принимаете две таблетки левомицетина или ампициллина, устойчивость развивается ко всей группе ампициллина. Вот результат!

Ольга Киреева: — Часто пациенты говорят: вы же сами нам назначаете антибиотики при ОРВИ? Потому и назначаем, что пациенты приходят к нам уже с осложнениями — на 5—7‑й день, когда напринимались массу препаратов, все перепробовали. Вот отсюда и большие проблемы.

Елена Вовк, специалист территориального управления Росздравнадзора по Амурской области: — Мы говорим о взрослом населении, а ведь нередко мамы детей с маленького возраста бесконтрольно сами лечат. Когда аптеки перестали отпускать детские формы антибиотиков, к нам в Росздравнадзор стали поступать возмущенные обращения по телефону.

Валентина Гартвик: — Очень часто молодые мамы приходят в аптеку и требуют сильнодействующий антибиотик. Начитавшись в интернете, сами назначают мощнейшие препараты даже детям до года. Когда отказываем, ведут себя агрессивно: «Я сама знаю, что нужно для моего ребенка!». Конфликтов много.

«Я сейчас в обморок упаду!»

Валентина Гартвик: — Есть еще такая проблема. Когда приходит молодая мама и требует антибиотик, то ее однозначно фармацевт отправляет к врачу. Но, допустим, приходит пожилая женщина, которая всегда пьет что‑то от гипертонии, а мы отправляем ее за рецептом, она возмущается: «У меня нет денег, чтобы в платную клинику идти, а в поликлинике очереди. Я этот препарат всю жизнь пью, я тут сейчас у вас упаду, мне будет плохо, и вы будете виноваты». Вот этот еще аспект не надо сбрасывать со счетов. Люди привыкли, что всегда получают нужное лекарство без рецепта, и приходят в аптеку в последний момент, когда препарат закончился. И вот здесь как быть?

Елена Вовк: — И даже в такой ситуации аптека не имеет права отпустить препарат.

«Бездумный отпуск лекарств без рецептов — это результат лоббирования в первую очередь интересов фармацевтической промышленности и аптек».

— А что делать, если уже вечер, поликлиника не работает, рецепт выписать нет возможности — сидеть и ждать, когда гипертонический криз разовьется или инсульт?

Елена Вовк: — Если человек дотянул до такого, что кончились таблетки и поднимается высокое давление, то нужно вызвать «скорую». А дальше уже в плановом порядке он пойдет, выпишет себе рецепт, спокойно будет ходить в аптеку и получать это лекарство. Если сейчас мы скажем, что фармацевт может отпустить в такой ситуации препарат, то люди будут этим как красным флагом размахивать и требовать безрецептурного отпуска. Так мы порядок никогда не наведем.

Фармакологические казусы

— Какие препараты сегодня отпускают только по рецепту?

Елена Вовк: — Это наркотические и психотропные препараты списка 2 и 3; лекарства, которые выписываются со скидкой, то есть бесплатные для льготников; комбинированные препараты, содержащие малое количество наркотических и психотропных веществ. И новое — есть еще несколько групп препаратов, которые также выписываются по рецепту, но на неучетных бланках. Это некоторые спиртосодержащие, психотропные лекарственные препараты — те, что не стоят на предметно-количественном учете. Все остальные лекарственные препараты отпускаются в соответствии с требованием производителя.

Валентина Гартвик, руководитель сети аптек «Вербена»: — К каждому препарату идет регистрационное удостоверение и аннотация, где может быть указано: «отпускается по рецепту». Мы, фармакологи, каждую позицию изучаем, раскладываем препараты и храним отдельно рецептурные или безрецептурные. И есть казусы. Например, российский препарат анальгин отпускается без рецепта, а импортный — он называется «баралгин» — по рецепту. Хотя это одно и то же. Или берем амиксин: детская форма рецептурная, а взрослый — безрецептурный. И такие несостыковки встречаются нередко — когда один и тот же препарат у нас относится и к рецептурным, и к безрецептурным в зависимости от производителя.

Чем недовольны потребители

— Какие сейчас ограничения по отпуску спиртосодержащих лекарств? Чтобы купить корвалол, настойку валерианы или пиона — тоже нужен рецепт?

Валентина Гартвик:  — На корвалол или настойку пиона и валерианы рецепт не нужен. Но правила отпуска спиртосодержащих лекарств изменились. Если раньше мы могли вам отпустить только два флакона того же корвалола в руки, то сейчас нет ограничения по количеству, но есть ограничение по объему. И эти ограничения нас не всегда радуют. Например, «Бальзам Биттнера», который пользовался у взрослых пациентов успехом, стал золотым. Его брали по 500 и 250 миллилитров — и себе, и в подарок, ведь чем больше объем, тем препарат дешевле. А сейчас нельзя продавать больше 100 мл, и аптеки перестали его закупать, чем недовольны люди.

«Когда отказываем, клиенты ведут себя агрессивно: «Я сама знаю, что нужно для моего ребенка!»

Много и справедливых возмущений клиентов, которые длительное время пьют настойки валерианы, пустырника. Их отпускаем сейчас только по 25 мл. Препарат быстро заканчивается, людям приходится покупать много флаконов. И стекла много, и денег больше приходится пенсионерам тратить на препарат. Вообще, по нашей статистике, спиртосодержащие настойки асоциальные граждане покупали редко. Боярка — да, это мы подтверждаем — любимый их напиток. Но многие остальные позиции препаратов, которые сюда вошли, например, средства для полоскания горла — ротокан, календула, хлорофиллипт — они никогда у нас не брали.

Хроникам выпишут рецепт и на год

— Люди переживают, что сейчас все побегут за рецептами, на специалистов первичного звена — терапевтов — ложится еще дополнительная нагрузка. Готовы ли наши поликлиники к наплыву посетителей? И есть ли поблажки для хронических больных — какой разрешается устанавливать срок действия рецепта — месяц, два, год, или придется ежемесячно бегать к врачу?

Светлана Хорошилова, заместитель главного врача поликлиники № 1 г. Благовещенска:  — Сегодня рецепты, например, для лиц, достигших пенсионного возраста, инвалидов первой группы, детей-инвалидов, мы можем выписывать на курс до 90 дней. То есть таким пациентам не обязательно ходить каждый месяц к врачу, как это было раньше. Бланк действителен 3 месяца. Если это хронический больной, то одним рецептом он может пользоваться в течение года. Только терапевт или другой врач должен правильно оформить рецепт. Должны быть штамп медицинской организации, а также личная печать и подпись врача и обязательно указано: «для хронического пациента». А для обычного, не хронического пациента, срок действия рецепта 60 дней. Даже на рецепты строгой отчетности для наркотических и психотропных препаратов срок действия тоже увеличен до 15 дней.

Елена Вовк:   — Проблемы для отпуска лекарства хроническим больным нет. Главное, чтобы в рецепте указывались периоды получения лекарства. Фармацевт будет фиксировать, когда пациент получил этот препарат и когда закончится период приема, рецепт гасится штампом и отдается на руки пациенту.

Контрольный визит к врачу обязателен

Светлана Хорошилова:  — Да, мы можем выписывать пациентам рецепты на 90 дней. А динамическое наблюдение? Врачу нужно оценить эффективность, например, того же гипотензивного препарата. Поэтому он должен назначать явки и осматривать пациента. Кроме того, лекарственные препараты имеют какие‑то побочные действия. Поэтому надо сделать анализы. Некоторые лекарства влияют на состав крови, надо посмотреть эритроциты, лейкоциты, а бета-блокаторы, например, могут влиять на сердечный ритм. Динамическое наблюдение стопроцентно необходимо. Возможно, врачу придется скорректировать лечение. Все это только в интересах пациента.

Пациенты должны помнить: каждый человек индивидуален. И препараты нужно подбирать тоже индивидуально.

«Держим оборону»

Валентина Гартвик:  — Безрецептурный отпуск препаратов привел к тому, что некоторые доктора, особенно в частных центрах, привыкли назначать препараты без выписки рецептов. Вот буквально сегодня спрашиваю сотрудников: как у вас борьба за рецепты? Говорят: да только что приходил молодой человек — у него заболел маленький ребенок, и в коммерческом медицинском центре фенибут выписали. Мы пояснили, что рецепт должен быть. Мужчина возмущается: «Да какой рецепт?! Вот доктор написала на бумажке название, дозировку…» Культуру выписывания рецептов надо поэтапно вводить на все препараты, как это раньше было.

Ольга Киреева: — По-хорошему, врач должна выписать рецепт и дать рекомендации пациенту на бумаге, как принимать этот препарат: до еды или после еды, и так далее.

Врачей за «забывчивость» будут наказывать

Елена Вовк:  — Сейчас вносятся изменения в законодательство. В ближайшем будущем будет предусмотрено административное наказание врачей за невыписанный рецепт. У медицинских организаций по выписке рецептов нет проблем.

Светлана Хорошилова:  — Сегодня у каждого врача на рабочем столе есть компьютер. Кроме программы для льготников, там и справочники по медикаментам. Доктор может посмотреть в компьютере перечень препаратов, какие есть аналоги, международное и торговое название. Поэтому возможность выписывать рецепт грамотно сегодня есть у каждого врача.

Наталья Фатьянова, главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики: — Послабление и бездумный отпуск лекарственных препаратов без рецептов, которое мы сегодня «разгребаем», — это, на мой взгляд, результат лоббирования, в первую очередь интересов фармацевтической промышленности и аптек. Долгое время делали вид, что никто ничего не замечает. А сейчас, когда распространенность самолечения приобретает уже масштабы национальной проблемы, приходится завинчивать гайки. Это только в интересах населения. С пониманием к этому относятся все — и фармацевтические работники, которые теряют прибыль. И врачи, которым проще написать назначение на бумажке. Кто действительно заботится о здоровье пациента, тот будет делать все по правилам.

«Реклама лекарства как руководство к действию»

Валентина Гартвик: — У наших людей очень большое доверие к слову: если по телевидению похвалили какой-то препарат, это воспринимается как руководство к действию. Скрытую рекламу многие воспринимают как совет специалиста, который особо ценен. Люди идут и покупают препарат. Мы это видим в аптеках. Взять, к примеру, серию «Лошадиная сила», которую после рекламы массово покупают. Это всего лишь косметическое средство. Но ведь приходят люди с какими-то сложными заболеваниями: «Вот у меня болит спина, дайте лошадиную силу», как будто она решит все проблемы.

«Длительный и бесконтрольный прием препаратов нередко вызывает лекарственную непереносимость или интоксикацию. Самолечение приводит к «стиранию» симптомов болезни и превращению ее в хроническую, что опасно для здоровья», — говорит главврач областного центра медпрофилактики Наталья Фатьянова.

Опаснее, когда после рекламы идут покупать серьезные препараты. В том числе для похудения. Это часто психостимуляторы, угнетающие аппетит и вызывающие высокую работоспособность. Человек неконтролируемо работает, у него период работоспособности увеличивается, но он истощает свою нервную систему. Через какое-то время это скажется и на сердце. Людей надо приучать к тому, чтобы они не лечились, насмотревшись рекламы, а ходили к врачам.

"Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность"

Редакция от 11.07.2017 — Действует с 22.09.2017

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 11 июля 2017 г. N 403н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ, ИМЕЮЩИМИ ЛИЦЕНЗИЮ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

1. Утвердить правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

от 14 декабря 2005 г. N 785 "О Порядке отпуска лекарственных средств" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 января 2006 г., регистрационный N 7353);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2006 г. N 302 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. N 785" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 мая 2006 г., регистрационный N 7842);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 109 "О внесении изменений в Порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. N 785" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 марта 2007 г., регистрационный N 9198);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 августа 2007 г. N 521 "О внесении изменений в Порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. N 785" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 августа 2007 г., регистрационный N 10063).

Министр
В.И. СКВОРЦОВА

ПРАВИЛА ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ, ИМЕЮЩИМИ ЛИЦЕНЗИЮ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

I. Общие требования к отпуску лекарственных препаратов для медицинского применения

1. Настоящие правила определяют порядок отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов (далее - лекарственные препараты), аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность (далее - субъекты розничной торговли), без рецепта <1> и (или) по рецепту на лекарственный препарат, выписанному в установленном порядке <2> медицинскими работниками, а также по требованиям-накладным организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), или индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на медицинскую деятельность (далее соответственно - рецепт, требование-накладная).

2. Отпуск лекарственных препаратов без рецептов осуществляется:

аптеками;

аптечными пунктами;

аптечными киосками;

индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность (далее - индивидуальный предприниматель).

3. Отпуск лекарственных препаратов по рецептам осуществляется:

аптеками;

индивидуальными предпринимателями (за исключением отпуска наркотических средств и психотропных веществ, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 <3> (далее соответственно - Перечень, ).

<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; 2009, N 26, ст. 3183; N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314; N 17, ст. 2100; N 24, ст. 3035; N 28, ст. 3703; N 31, ст. 4271; N 45, ст. 5864; N 50, ст. 6696, 6720; 2011, N 10, ст. 1390; N 12, ст. 1635; N 29, ст. 4466, 4473; N 42, ст. 5921; N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232; N 11, ст. 1295; N 19, ст. 2400; N 22, ст. 2864; N 37, ст. 5002; N 48, ст. 6686; N 49, ст. 6861; 2013, N 9, ст. 953; N 25, ст. 3159; N 29, ст. 3962; N 37, ст. 4706; N 46, ст. 5943; N 51, ст. 6869; 2014, N 14, ст. 1626; N 23, ст. 2987; N 27, ст. 3763; N 44, ст. 6068; N 51, ст. 7430; 2015, N 11, ст. 1593; N 16, ст. 2368; N 20, ст. 2914; N 28, ст. 4232; N 42, ст. 5805; 2016, N 15, ст. 2088; 2017, N4, ст. 671; N 10, ст. 1481.

Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов по рецептам осуществляется аптеками и аптечными пунктами, имеющими лицензию на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Отпуск иммунобиологических лекарственных препаратов по рецептам осуществляется аптеками и аптечными пунктами.

4. N 107/у-НП <4>, отпускаются наркотические и психотропные лекарственные препараты, внесенные в Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список II), Перечня (далее - наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II), за исключением наркотических и психотропных лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем.

<4> Приложения N и к приказу N 54н.

По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы N 148-1/у-88 , отпускаются <5>:

<5> Пункт 9 порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом N 1175н .

психотропные лекарственные препараты, внесенные в Список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список III), Перечня (далее - психотропные лекарственные препараты списка III);

наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II в виде трансдермальных терапевтических систем;

лекарственные препараты, включенные в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету <6>, за исключением лекарственных препаратов, указанных в абзацах первом и третьем настоящего пункта, и лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта (далее - лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету);

<6> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 апреля 2014 г. N 183н "Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2014 г., регистрационный N 33210) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 сентября 2015 г. N 634н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 сентября 2015 г., регистрационный N 39063).

лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием) <7> и относящиеся по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (далее - АТХ), к анаболическим стероидам (код А14А) (далее - лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью);

<8> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2012 г., регистрационный N 24438, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июня 2013 г. N 369н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 июля 2013 г., регистрационный N 29064), от 21 августа 2014 г. N 465н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 сентября 2014 г., регистрационный N 34024), от 10 сентября 2015 г. N 634н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 сентября 2015 г., регистрационный N 39063).

лекарственные препараты, изготавливаемые по рецепту на лекарственный препарат и содержащие наркотическое средство или психотропное вещество, внесенное в список II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II.

По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л) , отпускаются лекарственные препараты, выписываемые гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой (далее - лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой).

По рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы N 107-1/у , отпускаются иные лекарственные препараты, не указанные в абзацах первом, третьем - девятом настоящего пункта, за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта.

5. Отпуск лекарственных препаратов, не указанных в пункте 4 настоящих Правил, в соответствии с инструкциями по их медицинскому применению осуществляется без рецептов.

6. Отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли.

В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки (далее - отсроченное обслуживание):

рецепт с пометкой "statim" (немедленно) обслуживается в течение одного рабочего дня со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепт с пометкой "cito" (срочно) обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи <9>, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

<9> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2015 г. N 2724-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, N 2, ст. 413).

рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;

рецепты на лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии, обслуживаются в течение пятнадцати рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли.

Запрещается отпускать лекарственные препараты по рецептам с истекшим сроком действия, за исключением случая, когда срок действия рецепта истек в период нахождения его на отсроченном обслуживании.

При истечении срока действия рецепта в период нахождения его на отсроченном обслуживании отпуск лекарственного препарата по такому рецепту осуществляется без его переоформления.

7. Лекарственные препараты отпускаются в количестве, указанном в рецепте, за исключением случаев, когда для лекарственного препарата установлены предельно допустимое или рекомендованное количество для выписывания на один рецепт <10>.

<10> Приложения N 1 и N 2 к порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом N 1175н.

При предъявлении рецепта с превышением предельно допустимого или рекомендованного количества лекарственного препарата для выписывания на один рецепт фармацевтический работник информирует об этом лицо, представившее рецепт, руководителя соответствующей медицинской организации и отпускает указанному лицу установленное соответственно предельно допустимое или рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт с проставлением соответствующей отметки в рецепте.

При наличии у субъекта розничной торговли лекарственного препарата с дозировкой, отличной от дозировки лекарственного препарата, указанной в рецепте, отпуск имеющегося лекарственного препарата допускается, если дозировка такого лекарственного препарата меньше дозировки, указанной в рецепте. В таком случае осуществляется пересчет количества лекарственного препарата с учетом курса лечения, указанного в рецепте.

В случае если дозировка лекарственного препарата, имеющегося у субъекта розничной торговли, превышает дозировку лекарственного препарата, указанную в рецепте, решение об отпуске лекарственного препарата с такой дозировкой принимает медицинский работник, выписавший рецепт.

8. Отпуск лекарственного препарата осуществляется в первичной и вторичной (потребительской) упаковках, маркировка которых должна отвечать требованиям статьи 46 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" <11>, а упаковка для наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II - требованиям пункта 3 статьи 27 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" <12>.

<11> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 16, ст. 1815; N 42, ст. 5293; 2014, N 52, ст. 7540.

<12> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2012, N 53, ст. 7630; 2013, N 48, ст. 6165; 2015, N 1, ст. 54.

Нарушение первичной упаковки лекарственного препарата при его отпуске запрещается.

Нарушение вторичной (потребительской) упаковки лекарственного препарата и отпуск лекарственного препарата в первичной упаковке допускается в случае, если количество лекарственного препарата, указанное в рецепте или необходимое лицу, приобретающему лекарственный препарат (при безрецептурном отпуске), меньше количества лекарственного препарата, содержащегося во вторичной (потребительской) упаковке. В таком случае при отпуске лекарственного препарата лицу, приобретающему лекарственный препарат, предоставляется инструкция (копия инструкции) по применению отпускаемого лекарственного препарата.

9. При отпуске лекарственных препаратов по рецепту фармацевтический работник проставляет отметку на рецепте об отпуске лекарственного препарата с указанием:

наименования аптечной организации (фамилии, имени, отчества (при наличии) индивидуального предпринимателя);

торгового наименования, дозировки и количества отпущенного лекарственного препарата;

фамилии, имени, отчества (при наличии) медицинского работника в случаях, указанных в абзаце четвертом пункта 7 и абзаце третьем пункта 10 настоящих Правил;

реквизитов документа, удостоверяющего личность лица, получившего лекарственный препарат, в случае, указанном в пункте 20 настоящих Правил;

фамилии, имени, отчества (при наличии) фармацевтического работника, отпустившего лекарственный препарат, и его подписи;

даты отпуска лекарственного препарата.

10. При отпуске лекарственных препаратов по рецепту, выписанному на рецептурном бланке формы N 107-1/у <13>, и в котором указаны периоды и количество отпуска лекарственного препарата (в каждый период), рецепт возвращается лицу, приобретающему лекарственный препарат, с отметкой, содержащей сведения, указанные в пункте 9 настоящих Правил.

При очередном обращении лица к субъекту розничной торговли с данным рецептом учитываются отметки о предыдущем отпуске лекарственного препарата по такому рецепту и в случае приобретения лицом количества лекарственного препарата, соответствующего максимальному количеству, указанному медицинским работником в рецепте, а также по истечении срока действия рецепта, на рецепте проставляется штамп "Лекарственный препарат отпущен" и рецепт возвращается лицу.

Единовременный отпуск лекарственного препарата по рецепту, выписанному на рецептурном бланке формы N 107-1/у , срок действия которого составляет один год <13>, и в котором указаны периоды и количество отпуска лекарственного препарата (в каждый период), допускается только по согласованию с медицинским работником, выписавшим рецепт.

13. При отпуске иммунобиологического лекарственного препарата на рецепте или корешке рецепта, который остается у лица, приобретающего (получающего) лекарственный препарат, указывается точное время (в часах и минутах) отпуска лекарственного препарата.

Отпуск иммунобиологического лекарственного препарата осуществляется лицу, приобретающему (получающему) лекарственный препарат, при наличии у него специального термоконтейнера, в который помещается лекарственный препарат, с разъяснением необходимости доставки данного лекарственного препарата в медицинскую организацию при условии хранения в специальном термоконтейнере в срок, не превышающий 48 часов после его приобретения.

14. Остаются и хранятся у субъекта розничной торговли рецепты (с отметкой "Лекарственный препарат отпущен") на:

наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II списка III - в течение пяти лет;

лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой, - в течение трех лет;

комбинированные лекарственные препараты, содержащие наркотические средства или психотропные вещества, внесенные в списки и III Перечня, изготовленные в аптечной организации, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, лекарственные препараты, подлежащие предметноколичественному учету, - в течение трех лет;

лекарственные препараты в жидкой лекарственной форме, содержащие более 15 % этилового спирта от объема готовой продукции, иные лекарственные препараты, относящиеся по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащие предметно-количественному учету, - в течение трех месяцев.

15. Рецепты, не указанные в пункте 14 настоящих Правил, отмечаются штампом "Лекарственный препарат отпущен" и возвращаются лицу, получившему лекарственный препарат.

Рецепты, выписанные с нарушением установленных правил <14>, регистрируются в журнале, в котором указываются выявленные нарушения в оформлении рецепта, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, выписавшего рецепт, наименование медицинской организации, принятые меры, отмечаются штампом "Рецепт недействителен" и возвращаются лицу, представившему рецепт. О фактах нарушения правил оформления рецептов субъект розничной торговли информирует руководителя соответствующей медицинской организации.

<14> Приказ N 1175н и приказ N 54н .

16. При отпуске лекарственного препарата фармацевтический работник информирует лицо, приобретающее (получающее) лекарственный препарат, о режиме и дозах его приема, правилах хранения в домашних условиях, о взаимодействии с другими лекарственными препаратами.

17. При отпуске лекарственного препарата фармацевтический работник не вправе предоставлять недостоверную и (или) неполную информацию о наличии лекарственных препаратов, включая лекарственные препараты, имеющие одинаковое международное непатентованное наименование, в том числе скрывать информацию о наличии лекарственных препаратов, имеющих более низкую цену <15>.

II. Требования к отпуску наркотических и психотропных лекарственных препаратов, лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету

19. Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов, лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью, лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, осуществляется фармацевтическими работниками, занимающими должности, включенные в перечень должностей фармацевтических и медицинских работников в организациях, которым предоставлено право отпуска наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2016 г. N 681н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 сентября 2016 г., регистрационный N 43748).

20. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II , за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем, отпускаются при предъявлении документа, удостоверяющего личность, лицу, указанному в рецепте, его законному представителю <17> или лицу, имеющему оформленную в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность на право получения таких наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

<17> В отношении лица, указанного в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4206, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 9, 28; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219).

21. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II (за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем), предназначенные для граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, отпускаются при предъявлении рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы N 107/у-НП, и рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л) .

Лекарственные препараты, указанные в абзацах третьем - восьмом пункта 4 настоящих Правил, предназначенные для граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, отпускаются при предъявлении рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы N 148-1/у-88 , и рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л).

22. После отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II , в том числе в виде трансдермальных терапевтических систем, психотропных лекарственных препаратов списка III лицу, получившему лекарственный препарат, выдается сигнатура с желтой полосой в верхней части и надписью черным шрифтом на ней "Сигнатура", в которой указываются:

наименование и адрес местонахождения аптеки или аптечного пункта;

номер и дата выписанного рецепта;

фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, для которого предназначен лекарственный препарат, его возраст;

номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для которого предназначен лекарственный препарат;

фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, выписавшего рецепт, его контактный телефон либо телефон медицинской организации;

фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись фармацевтического работника, отпустившего лекарственный препарат;

дата отпуска лекарственного препарата.

23. Отпуск этилового спирта производится по рецепту с учетом установленных требований к объему тары, упаковке и комплектности лекарственных препаратов <18>.

Лекарственные препараты, содержащие этиловый спирт, в том числе изготовленные по рецепту субъектом розничной торговли, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность с правом изготовления лекарственных препаратов, отпускаются с учетом установленных требований к объему тары, упаковке и комплектности лекарственных препаратов <18>.

24. Запрещается раздельный отпуск лекарственных средств, входящих в состав лекарственного препарата, изготавливаемого субъектом розничной торговли.

25. Запрещается отпуск субъектом розничной торговли лекарственных препаратов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, по рецептам ветеринарных организаций.

III. Требования к отпуску лекарственных препаратов по требованиям-накладным медицинских организаций, индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на медицинскую деятельность

26. Требование-накладная на отпуск лекарственных препаратов оформляется в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный N 9364) <19>.

<19> С изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. N 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный N 10133), от 25 сентября 2009 г. N 794н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2009 г., регистрационный N 15317), от 20 января 2011 г. N 13н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2011 г., регистрационный N 20103), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 августа 2012 г., регистрационный N 25190), от 26 февраля 2013 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июня 2013 г., регистрационный N 28881).

Допускается отпуск лекарственных препаратов по требованиям-накладным медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, оформленным в электронном виде, если медицинская организация, индивидуальный предприниматель, имеющий лицензию на медицинскую деятельность, и субъект розничной торговли являются соответственно участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями.

29. При отпуске лекарственных препаратов фармацевтический работник проверяет надлежащее оформление требования-накладной и проставляет на ней отметку о количестве и стоимости отпущенных лекарственных препаратов.

30. Все требования-накладные, по которым отпущены лекарственные препараты, подлежат оставлению и хранению у субъекта розничной торговли:

на наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II , психотропные лекарственные препараты списка III (в отношении аптек и аптечных пунктов) - в течение пяти лет;

на лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету, - в течение трех лет;

на иные лекарственные препараты - в течение одного года.

31. Нарушение первичной упаковки лекарственного препарата при его отпуске по требованию-накладной допускается субъектом розничной торговли, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность с правом изготовления лекарственных препаратов. В таком случае отпуск лекарственного препарата осуществляется в упаковке, оформленной в установленном порядке <21>, с предоставлением инструкции (копии инструкции) по применению отпускаемого лекарственного препарата.

<21> Приказ Минздрава России от 26 октября 2015 г. N 751н "Об утверждении правил изготовления и отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 апреля 2016 г., регистрационный N 41897).