Врожденный хламидиоз у новорожденных. Хламидиоз у детей: причины и признаки заражения, диагностика, схема лечения и питание. Факторы риска и пути передачи

Хламидиоз до недавнего времени считался взрослой болезнью, так как считалось, что хламидии передаются лишь половым путём. Однако в последнее время всё чаще в больницы обращаются родители, озабоченные здоровьем грудничков, у которых выявляется именно это заболевание.

Нередки случаи, когда диагноз ставят ещё в роддоме. Оказалось, что хламидиоз у детей, продолжая относиться к венерическим инфекционным заболеваниям, может передаваться и другими способами.

Многие задаются вопросом, может ли ребенок заразиться хламидиозом от другого человека. Современные медики отвечают на него однозначно: да. Самый распространённый источник заражения - инфицированный человек. У младенца ещё не сформирован иммунитет, так что инфицированный воздух становится для него источником инфекции.
Вертикальный путь заражения ребёнка хламидиозом - через плаценту во время беременности, если женщина страдает этим заболеванием. Хламидиоз ребёнку передаётся и во время его прохождения через родовые пути, и через грудное молоко.

Если хламидии живут в организме беременной женщины, в 70% случаев новорождённому передаётся данная инфекция. Если же в семье кто-то страдает от такого недуга, риск малыша заболеть составляет 40%.

Таким образом, современной медициной выявлено две причины хламидиоза у детей: передача инфекции от другого человека или же внутриутробное заражение.

Поэтому на вопрос, передаётся ли хламидиоз ребенку от заражённых бактериями родителей, ответ будет однозначным: да. Причём формы заболевания могут быть самыми разными.

Виды детского хламидиоза

В зависимости от того, как хламидии попали в детский организм и какие органы оказались поражёнными ими, различают несколько видов хламидиоза.

Респираторный

Один из самых распространённых, а потому и изученных видов детского хламидиоза является респираторный вид. Им страдают как новорождённые младенцы, так и более взрослые дети. Такая инфекция верхних дыхательных путей часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Сложность в том, что чаще всего её принимают за ОРВИ: симптомы трудно бывает различить даже опытному врачу.

Лёгочный

Если хламидии оказались в лёгких малыша, они становятся причиной осложнений, трудно поддающихся лечению. Да и выявить хламидийную пневмонию у грудничков бывает очень трудно. А тем временем она представляет собой опасность для здоровья. Эту форму заболевания часто называют хламидийным бронхитом. Хламидийная пневмония относится к этой же группе.

Врождённый

Врождённым хламидиозом называют заражение хламидиями внутриутробно или посредством околоплодных вод. Чаще всего при этом отмечается воспаление слизистой оболочки глаза. После такого типа инфицирования грудничкам часто ставится диагноз хламидийный конъюнктивит.

В зависимости от формы и сложности протекания заболевания врач назначает соответствующее лечение. Чтобы оно было успешным, необходимо вовремя уловить первые признаки болезни и обратиться к врачу. Для этого нужно знать симптоматику.

Симптомы детского хламидиоза могут быть заметны, а могут никак себя не демонстрировать, что осложняет диагностику. Начало заболевания напоминает обычную простуду. Инкубационный период составляет от 2 дней до 3 недель. Признаками могут послужить:

насморк;
кашель, который набирает обороты, становится всё сильнее и сильнее, несмотря на лечение;
при хламидийном бронхите может наблюдаться незначительное повышение температуры, общее недомогание, сухой кашель, через неделю переходящий в мокрый;
при хламидийной пневмонии кашель будет сухой, удушающий, нередко сопровождающийся рвотой;
при хламидийном конъюнктивите у новорождённого на второй неделе наблюдаются покраснение глаз, отёк и склеивание век, капризное состояние, потеря аппетита;
при половом хламидиозе родителей должно насторожить частое мочеиспускание, зуд половых органов и неестественные выделения из уретры или влагалища ребёнка.

Симптомы детского хламидиоза могут носить резкий, неожиданный характер, а могут себя не проявлять долгое время. Это объясняется поведением хламидий. Поэтому болезнь иногда затягивается на месяцы, а в каких-то отдельных случаях - и на целые годы. Чтобы этого не произошло, нужно знать, как его лечить.

Как проверить ребёнка на хламидиоз

мазки;
анализ крови;
анализ мочи.

Все процедуры безопасны для малыша, так что необходимо как можно быстрее подтвердить или опровергнуть факт наличия в маленьком организме зловредных бактерий, чтобы начать лечение.

Лечение хламидиоза у детей должно обеспечивать не только уничтожение бактерий, но ещё и защиту хрупкого организма ребёнка от мощного воздействия антибиотиков (рекомендуем к прочтению статью: ). Лечение подбирается в каждом случае индивидуально и представляет собой целый комплекс:

антибиотики;
витамины;
общеукрепляющие препараты;
пробиотики;
лечебная гимнастика;
физиотерапевтические процедуры;
мази для .

Каждый родитель должен знать, что во Всемирной организации здравоохранения разработаны стандарты по лечению детской хламидийной инфекции, которых придерживаются все врачи. Нетрадиционные, народные, домашние средства лечения для уничтожения хламидий нигде не используются.

У грудничков хламидиоз диагностируется через несколько недель после рождения, они могут заразиться им от больных родителей.

Если беременная женщина страдала от венерического заболевания, то вероятность заражения ребенка составляет 80%. Хламидиоз у младенца появляется во внутриутробный период или во время прохождения через родовые пути. Даже при заражении венерическим заболеванием на последних сроках беременности можно вылечить хламидиоз до родов. В противном случае женщине придется отказаться от естественного процесса и сделать выбор в пользу Кесарева сечения.

Симптоматика врожденной формы хламидиоза наблюдается у детей на 10-14 день после родов. Клиническая картина ярко выражена. Родители могут заметить у новорожденного:

тяжелое дыхание;
заложенный нос;
выделения слизи из носовых пазух;
поражения слизистых оболочек;
повышенную температуру.

Инфекционный процесс быстро спровоцирует другие осложнения, поэтому кроме хламидиоза будет диагностирована еще одна или несколько болезней. Без полного диагностического обследования подтвердить патологию невозможно. Перечислим наиболее распространенные заболевания, которые сопровождаются хламидиозом:

Пневмония. Обычно наблюдается двусторонняя форма нарушения. При этом у ребенка отсутствует аппетит, наблюдается сильная интоксикация и кашель. Со временем появляется одышка и температура. При дыхании становятся слышны хрипы.
Плеврит. При воспалении плевры наблюдается лихорадка, сухой кашель и обильное потоотделение. Также на шее вздуваются вены, а цвет лица становится синеватым.
Энцефолапотия. При заболевании появляются поведенческие, функциональные и когнитивные проблемы. У детей, которые еще не умеют говорить и ходить, родители обнаружить их не смогут.
Энтеропатия. Поражение тонкой кишки вызывает диарею. У ребенка появляется жидкий пенистый стул. Число дефекации увеличивается до 15 раз в сутки. При нарушении процессов всасывания организм не может получать витамины, что приводит к истощению.
Конъюнктивит. Хламидии быстро распространяются по всему организму младенца и сказываются на состоянии глаз. У новорожденного появляется обильное слезотечение, из глаз выделяется гной.
Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала сопровождается болью и жжением. Из-за этого ребенок постоянно плачет и капризничает. Кроме гнойных выделений из половых органов, других специфических симптомов уретрит при хламидиозе не имеет.
Воспаление вульвы у девочек. Развитие вульвита на фоне инъекции сопровождается сильным зудом и жжением. Гениталии краснеют и отекают, на фоне этого могут появиться язвы.

У детей симптомы врожденного хламидиоза со временем будут только усиливаться, поэтому следует как можно скорее обращаться к врачу за помощью.

Диагностика заболевания у новорожденных

Визуального осмотра и опроса родителей недостаточно для того, чтобы диагностировать врожденный хламидиоз. При наличии подозрений врачи проводят диагностику сразу после родов и спустя неделю, но этого срока недостаточно, чтобы нарушение стало видно.

Лабораторные исследования нужны еще и для определения морфологической структуры хламидий. Это позволит подобрать наиболее эффективные лекарства и сократить длительность терапии. Рекомендации относительно метода определения хламидиоза дает врач. Он может посоветовать ИФА, ПРЦ или транскрипционную амплификацию.

тетрациклины – наиболее эффективным из них является вибрамицин, метациклин и рондомицин;
хинолы – из этой группы врачи обычно назначают ципролет, таривид, максаквин;
макролиды – сумамед и клатромицин являются наиболее щадящими и эффективными препаратами.

Сложность лечения врожденного хламидиоза заключается в том, что врачи могут только предполагать как детский организм отреагирует на лекарства. Младенцам как и взрослым людям составляют комплексную терапию. Она подбирается для того, чтобы минимизировать негативные последствия от приема антибиотиков.

При обнаружении сопутствующих заболеваний назначаются дополнительные лекарства для местного или внутреннего употребления. К примеру, при конъюнктивите дополнительно назначается эритромициновая мазь, ее закладывают за нижнее веко несколько раз в день, чтобы ускорить процесс выздоровления.

Вместе с ребенком лечение должны получать и родители.

Предупреждающая терапия у взрослых необходима, поскольку иначе возникнет риск повторного заражения хламидиозом. Родители при этом могут не испытывать дискомфорта, а просто быть переносчиками хламидий.

Последствия

Среди негативных последствий инфекционного заболевания наблюдается нарушение микроциркуляции крови в легких и мозге. Также существует вероятность систематического появления ОРВИ, часто встречающаяся острая форма бронхита или ринита.

Хламидиоз у новорожденных может проявиться в течение первого года жизни. У недоношенных детей он встречается в 50% случаев, поэтому важно регулярно показывать ребенка врачу и сдавать все необходимые анализы. Так вы сможете уберечь своего младенца от необратимых последствий и проблем со здоровьем.

Одним из клинических синдромов периода ранней адаптации у перинатально инфицированных новорожденных является длительная желтуха. По мнению Celayir S. с соавторами, в описанном ими случае поражения печени при хламидийном сепсисе у 16-недельного ребенка рецидивирующий холангит и образование конкремента в желчном протоке вызваны хламидиями. При генерализованной форме инфекции закономерно вовлечение в процесс паренхиматозных органов, в первую очередь пегени. Однако в периоде новорожденности гепатит редко предполагается и, следовательно, диагностируется.

При последующей госпитализации в соматические или инфекционные отделения по поводу патологии гепатобилиарной системы дети просто не обследуются на хламидиоз и микоплазмоз, поскольку эти исследования не включены в скрининговые и проводятся в основном в исследовательских целях на специализированных клинических базах. Результаты наблюдений М. С. Савенковой с соавторами свидетельствуют о поражении у перинатально инфицированных хламидиями печени и желчевыводящих путей. Диагноз хламидиоза подтверждался иммуноферментным методом или методом полимеразной цепной реакции, при этом получены положительные результаты в 96,4% случаев.

Из 480 находившихся под наблюдением детей с маркерами хламидийной инфекции у 10,6% диагностированы холецистит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей. У большинства детей (83%) холецистит и панкреатит приняли хроническое течение. Авторами подробно описаны клинические проявления гепатита у грудного ребенка с внутриутробной хламидийной инфекцией. По мнению авторов, гепатит развился внутриутробно и протекал с обострениями. В процессе специального обследования диагноз хламидийной инфекции подтвержден нарастанием титров антител класса IgG 1:100 - С. mrachomatis (ИФА, Medac), была исключена возможная иная этиология гепатита. Хроническое течение хламидийной инфекции в стадии обострения диагностировано у мамы - IgM 1:100, IgG 1:200, IgA 1:50.

У ребенка клинические проявления были следующими. С трех месяцев высоко лихорадил, в течение 10 дней до госпитализации температура до 39°. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, явления интоксикации. Желтухи нет, кожные покровы бледно-цианотичны. Пальпируются множественные мелкие лимфоузлы всех групп. Печень до 4 см выступает из подреберья, селезенка - до 1,5 см. Диагноз гепатита подтвержден лабораторно: активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышена до 168 Ед/мл при норме до 40, аспартатаминотрансферазы (ACT)-до 168 Ед/мл при норме до 45, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) до 1 490 Ед/мл при норме 225-450, диспротеинемия - альбумины 32 г/л.

Со стороны периферической крови - гипохромная анемия, НВ - 103 г/л. УЗИ выявило увелигение размеров и селезенки, признаки панкреатита, парапанкреатический узел размером 8x6 мм, уплотнение центрального эхокомплекса почек. Ребенку проведена активная терапия, соответствующая диагнозу, в том числе гентамицин, лифоран внутримышечно, люминал, диакарб с аспаркамом по схеме, противогрибковые препараты, симптоматические средства. Выписан на 16 сутки на амбулаторное долечивание. Повторно мальчик поступил в возрасте 5 месяцев в тяжелом состоянии с клиническими проявлениями респираторной инфекции, сердечно-легочной недостаточности, гепатита, гепатолиенального синдрома.

Печень в динамике до 8 см выступала из подреберья, селезенка - до 5 см. Активность печеночных ферментов увеличилась: АЛТ - 393, ACT - 813!! Ед /мл, ЛДГ - 1118 Ед/л. Содержание фибриногена снижено до 199 мг%. Получал дезинтоксикационную терапию, плазму, альбумин внутривенно, суммамед по 50 мг в тегение 10 дней, викасол внутримышечно, дицион внутривенно, затем курантил внутрь. Одновременно пролечена мама. Ребенок выписан под наблюдение клиники.

Актуальные проблемы диагностики и лечения внутриутробной хламидийной инфекции представлены И. И. Евсюковой, Л. И. Королевой. Результаты многолетних исследований позволили авторам выделить клинико-лабораторные критерии ранней диагностики внутриутробной хламидийной инфекции и разработать новые подходы к терапии острой и хронической форм заболевания. Клинические проявления перинатального хламидиоза полиморфны, поэтому в раннем неонатальном периоде этим больным выставляются различные диагнозы: ВУИ неясной этиологии, родовая травма, нарушение мозгового кровообращения, пневмония, врожденный порок сердца и другие.

С 1995 года диагноз подтверждали на основании результатов исследований методом полимеразной цепной реакции с помощью праймеров «Литех» в сочетании с культуральным методом. Кроме того, у всех детей и их матерей проводили серологические исследования для выявления антител IgG к С. Trachomatis с помощью иммуноферментных наборов фирмы «Orgenies» (Израиль). У новорожденных возбудитель чаще обнаруживался в соскобах с задней стенки глотки и с конъюнктивы глаза, с одинаковой частотой (20-33%) в первый, третий-пятый и седьмой-четырнадцатый день жизни. С помощью ПЦР ДНК хламидий часто выявлялась в моче.
Это свидетельствует о материнском их происхождении, но не исключает диагноз хламидиоза.

Для обнаружения хламидийной инфекции Н.С. Михайлова и соавт. считают необходимым использовать два метода лабораторной диагностики - метод ПЦР и выявление хламидий в культуре клеток. Для лечения рекомендуют применение препарата Суммамед, который легко всасывается в тонком кишечнике, хорошо проникает через гистогематические барьеры и накапливается в тканях, где его концентрация в 10-100 раз превышает концентрацию в крови. Суммамед метаболизируется в печени, причем не влияет на метаболизм других одновременно используемых препаратов, что особенно важно иметь в виду при выборе лекарственных средств для новорожденных. Эрадикация возбудителя при предложенной схеме лечения подтверждалась результатами контрольных исследований спустя 3 месяца после ее завершения.

У ряда детей клинические проявления заболевания в раннем перинатальном периоде отсутствуют, что позволяет авторам говорить о хронической перситирующей или латентной форме инфекции. D. Dereli с соавторами считают, что диагноз хламидиоза у новорожденных необходимо устанавливать по наличию антител, ориентируясь на титры, вне зависимости от наличия или отсутствия антигена.

– группа инфекций, вызываемых различными видами хламидий. Поражают дыхательную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, мочеполовую системы, органы зрения. Урогенитальный хламидиоз носит проявления воспалительных заболеваний: уретрита, простатита, цистита, вульвовагинита, цервицита, эрозии, эндометрита и выявляется только специфическими методами диагностики. Характерный симптом - стекловидные выделения из мочеполовых путей. Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями, среди которых восходящие инфекции мочеполовых путей, бесплодие, нейрохламидиозы, поражения суставов, заболевания сердца и сосудов, импотенция – у мужчин.

Общие сведения

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенитального хламидиоза стоит сегодня очень остро. В последние годы наблюдается рост хламидиоза как среди сексуально активного взрослого населения (мужчин и женщин от 20 до 40 лет), так и в подростковой среде. Ранние половые отношения, незащищенный секс со случайными партнерами, недостаточная информированность о возможных последствиях таких связей ставят хламидиоз на одно из первых мест в списке половых инфекций. Ежегодно хламидиозом заражаются почти 90 млн. человек. Особенно восприимчивы к хламидиозу лица со сниженным иммунитетом. В 40% случаев хламидийная инфекция становится причиной различных гинекологических заболеваний, в 50% - трубно-перитонеального бесплодия . Часто хламидиоз сочетается с другими половыми инфекциями: гарднереллезом , уреаплазмозом , трихомониазом , гонореей , сифилисом , микоплазмозом, молочницей . Сочетание нескольких инфекций усугубляют течение друг друга и удлиняют лечение. У женщин отмечается большая восприимчивость к хламидиозу.

Симптомы хламидиоза

Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 % мужчин, что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

У мужчин появляются слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускательного канала.

У женщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе.

Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей. При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения хламидиоза

Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются хламидийные простатит , уретрит , эпидидимит .

простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Хламидийный простатит сопровождается неприятными ощущениями и болями в пояснице, прямой кишке, промежности, незначительными слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, затруднением мочеиспускания, нарушением потенции;
уретрит протекает с поражением мочеиспускательного канала и характеризуется зудом в уретре, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, слизисто-гнойными выделениями. Хронический уретрит, вызванный хламидиями, приводит к стриктуре уретры ;
эпидидимит развивается при воспалении придатка яичка, что сопровождается высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, увеличением придатка яичка.

Урогенитальные осложнения хламидиоза чреваты для мужчин нарушением сперматогенеза и бесплодием .

Не меньшую опасность представляет хламидиоз и для женщин, вызывая различные поражения женской половой системы. Восхождение хламидийной инфекции по половым путям может вызывать воспалительные изменения со стороны:

шейки матки – эндоцервицит . Хламидиоз увеличивает риск развития опухолевых процессов в шейке матки;
слизистой оболочки полости матки – эндометрит ;
фаллопиевых (маточных) труб – сальпингит ;
придатков матки – сальпингоофорит .

Воспалительные процессы матки и придатков матки с последующим образованием спаек и рубцов в маточных трубах служат причиной трубного бесплодия , внематочной беременности , самопроизвольного прерывания беременности .

Другими последствиями хламидиоза у мужчин и женщин могут служить воспалительные процессы глотки, прямой кишки, почек, суставов, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь Рейтера , характеризующаяся триадой клинических проявлений: конъюнктивит , уретрит, артрит . Повторное заражение хламидиозом значительно увеличивает риск развития осложнений.

Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) - воспаление слизистой оболочки глаз
генерализованная форма хламидиоза - поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта
энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания
хламидийная пневмония - крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Диагностика хламидиоза

Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи . Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога .

Общий цитологический мазок отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.

Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.

Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Лечение хламидиоза

Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики, физиопроцедуры (ультразвуковая терапия, магнитотерапия , ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами).

Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы.

На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность.

Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта.

Профилактика хламидиоза

Хламидиоз является той инфекцией, которую легче избежать, чем от нее избавиться. Главными правилами профилактики хламидиоза, как и других половых инфекций, являются:

наличие постоянного сексуального партнера;
отказ от случайных половых контактов или использование презервативов;
обследование на инфекции, если был случайный незащищенный половой акт;
извещение всех половых партнеров в случае подтверждения диагноза хламидиоза;
обследование женщин, планирующих беременность на скрытые инфекции (в т. ч. на хламидиоз) и тщательное ведение беременности для профилактики заболевания у новорожденного;
воздержание от половой жизни во время лечения хламидиоза.

Прогноз хламидиоза

При выявлении хламидиоза у одного из половых партнеров очень важным является обследование и лечение другого на наличие инфекции, даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Если один из инфицированных хламидиозом половых партнеров не пройдет курса лечения, то другой, пролеченный, может заразиться вновь.

Для контроля излеченности применяется диагностика методами ИФА и ПЦР через 1,5-2 месяца после завершения курса терапии (у женщин – перед началом менструации). Критерии излеченности – отрицательные результаты анализов на хламидии и отсутствие симптомов хламидиоза.

Острый неосложненный хламидиоз при одновременном лечении всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное выздоровление. Если хламидиоз запущен (поздно диагностирован, недолечен, осложнен), то в перспективе могут развиться различные нарушения половой функции – от импотенции до бесплодия.

В своем составе они содержат ДНК и РНК, размножаются двойным делением с образованием неподвижных сфероидов диаметром 0,3-1 мкм. При окраске по Романовскому - Гимзе выявляются в виде характерных цитоплазматических околоядерных включений. Хламидии делят на два вида: Chi. psitacci (возбудитель орнитоза) и Chi. trachomatis. Возбудителем врожденного хламидиоза является Chi. trachomatis, которая обнаруживается в мочеполовых путях у 5-25% беременных женщин. По другим данным, частота выявляемое хламидийной инфекции у беременных составляет 10-40%. Плод заражается трансплацентарно или восходящим путем. Чаще инфицируются мальчики. По статистике заражение плода происходит в 20 случаях на 1000 родов при хламидийной инфекции у матери.

Основными клиническими формами врожденного хламидиоза являются: конъюнктивит (40-45%); внутриутробная хламидийная пневмония (20%); генерализованная форма с поражением легких, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта; менингоэнцефалит; вульвовагинит у девочек. В настоящее время установлено, что инклюзионный хламидийный конъюнктивит новорожденных - наиболее частая форма конъюнктивита у новорожденных 1-го месяца жизни, а хламидийная пневмония - одна из относительно частых пневмоний в первые 6 месяцев жизни. ВПР не являются патогномоничными для внутриутробного хламидиоза.

Хламидии - облигатные внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы. Различают три вида: Clamidia pcittaci, Clamidia pneumoniae и Clamidia trachomatis.

Для патологии плода и новорожденного наибольшее значение имеет Clamidia trachomatis.

Инфицированность беременных составляет до 10-40% случаев.

Патологическая анатомия

Новорожденные с врожденным хламидиозом обычно глубоконедоношенные, гипотрофичные, рождаются в асфиксии, нуждаются в искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии. Могут быть острый виллит, интервиллезит, децидуит и периваскулиты в стволовых ворсинах, характерные хламидийные включения в трофобласте.

Морфологические проявления внутриутробного хламидиоза у новорожденного не отличаются какой-либо специфичностью. Чаще всего наблюдаются легочные поражения, которые характеризуются различной степенью выраженности интерстициально-десквамативной пневмонии. Отмечается полиморфноклеточная (мононуклеары и ПЯЛ) инфильтрация интерстиция с преобладанием мононуклеаров. Наряду с этим может быть нисходящий некротический бронхиолит с полной облитерацией воздушных пространств в вовлеченных полях легких, фибринозный экссудат в просвете альвеол. Пораженное легкое (чаще доля) увеличено, печеночной плотности, на разрезе тусклое, шероховатое. Нередко отмечается плеврит. Наибольшую информацию о пневмонии можно получить при исследовании мазков-отпечатков с легкого, в которых обнаруживаются вакуолизированные альвеолоциты с цитоплазматическими базофильными и оксифильными включениями, лейкоциты, а при обработке мазков противохламидийной сывороткой в альвеолоцитах выявляется специфическое свечение хламидийного антигена. Круглоклеточные инфильтраты в интерстиции других органов (поджелудочная железа, печень, кишечник, надпочечники, сердце и др.) обнаруживаются непостоянно. Во внутрибрюшинных отделах пупочных сосудов чаще имеются лимфогистиоцитарные перифлебиты, реже - периартерииты. В органах лимфатической системы (тимус, лимфатические узлы, селезенка) в неосложненных случаях наблюдаются гиперпластические изменения, иногда с бласт-трансформацией лимфоцитов при отсутствии признаков акцидентальной инволюции тимуса.

В головном мозге помимо дисциркуляторных изменений иногда обнаруживаются периваскулярные глиальные узелки. П.А. Самохиным с соавторами (1997) описаны своеобразные изменения в головном мозге, так называемый ватообразный менингит. Макроскопически ватообразный менингит проявляется образованием рассеянных в глубине борозд мелкопятнистых очагов с нечеткими контурами бледно-серого цвета, похожих на мелкие клочки ваты. Диаметр их колеблется от субмилиарных мутновато-беловатых пятнышек до 1 см в диаметре. Излюбленной локализацией их являются щели верхнелатеральных поверхностей полушарий большого мозга, латеральные (сильвиевы) борозды и щели выпуклых поверхностей мозжечка. Ватообразные очаги имеют тесную связь с ветвящимися в глубине борозд сосудами. Иногда стенки сосудов приобретают на том или ином отрезке как бы заиндевелый вид. Сами мозговые оболочки при этом отечные, мутноватые, полнокровные, часто с пятнистыми или более обширными субарахноидальными кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании ватообразные очаги имеют вид гранулем, центральная часть которых представлена волокнисто-глыбчатой безъядерной массой, иногда с примесью клеточного некротического детрита. Периферическая часть гранулем состоит преимущественно из фибробластов, в светлой вакуолизированной цитоплазме которых видны ШИК-позитивные включения, и густой сети аргирофильных волокон, вплетающихся в безъядерную центральную зону. Вне гранулем видны лимфогистиоцитарные инфильтраты с большей или меньшей примесью ПЯЛ, эозинофилов, плазматических клеток, макрофагов с зернистой ШИК-позитивной цитоплазмой. При электронной микроскопии в гранулемах мозговых оболочек как внутри-, так и внеклеточно обнаруживаются хламидии на различных стадиях своего развития, в том числе фигуры деления элементарных телец. В мазках и срезах с мозговых оболочек при ватообразном менингите, обработанных меченой противохламидийной сывороткой авторы выявляли гранулярное свечение хламидийного антигена, а при их цитоскопическом исследовании обнаруживали цитоплазматические включения. Аналогичные изменения обнаруживались и в сосудистых сплетениях.

Диагностика:

культуральный метод (самый информативный);
микроскопическое исследование с выявлением родоспецифических антигенов (МФА);
метод прямой иммунофлюоресценции (реакция прямой иммунофлюоресценции - ПИФ);
иммуноэнзимный метод;
серодиагностика: определение видоспецифичных иммуноглобулинов (непрямой метод флюоресцирующих антител);
полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение:

антибиотикотерапия: эритромицин;
при конъюнктивите: местно 1% эритромициновая глазная мазь 5-6 раз в сутки и внутрь эритромицин 14 дней;
другие макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, ровамидин);
витамины А, Е, С, биопрепараты;
иммунокоррекция: препараты интерферона 14 дней, Полиоксидоний (азоксимера бромид) внутримышечно 0,25 мг/кг.

На догоспитальном этапе возможна терапия нетяжелых (локализованных) форм врожденного хламидиоза.