Лечение заболевания органов дыхания у детей. Болезнь органов дыхания новорожденных бронхиолит. Диагностика респираторных инфекций

1.Введение

2.Бронхиты

Этиология

Патогенез

3.Пневмонии

Этиология

Симптомы

Диагностика

4.Бронхиолиты

Этиология

Патогенез

Лечение.

5.Список литературы.

Заболеванию органов дыхания у детей способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, например, чрезмерная запыленность воздуха, нахождение в нем болезнетворных микробов и вредных примесей. Немаловажную роль играет состояние организма ребенка и, в частности, его сопротивляемость, зависящая от многих причин, в первую очередь, от условий жизни. Органами дыхания являются нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Нарушение деятельности одного из них ухудшает снабжение организма кислородом и ведет к заболеванию, так как потребность детей в кислороде относительно большая, чем у взрослых.

Бронхиты

Бронхиты у детей возникают нередко, особенно при самолечении или неправильном лечении простуд. Этим термином принято назвать воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов, вызываемый различными причинами.

Это могут быть вирусы, бактерии, реже причинами бронхитов становятся грибковые инфекции или аллергия. В Среднем, статистика заболеваемости бронхитами в зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации колеблется от 75 до 250 на 1000 детей. Это на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями, и самым частым возрастом в развитии острых бронхитов является от 1 до 3 лет.

Уровень заболеваемости максимален в осенне-зимний период и весной, во время эпидемий гриппа и орви, хотя обструктивные виды бронхита могут возникать и летом, при контакте с аллергенами. Каждые 3-5 лет в зависимости от вида возбудителя заболеваемость повышается. Это связано с активацией аденовирусной инфекции и микоплазменной. Зачастую причины бронхита – смешанная инфекция – вирусно-микробная, или микробно-микробная, аллергенно-инфекционная.

Этиология.

При детальном рассмотрении всех причин бронхитов у детей в раннем возрасте, то основными причинами в 60-80% случаев будет вирусная этиология процесса. Зачастую это будет риновирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция, аденовирусная и парагриппозная инфекции, гораздо реже это вирусы группы А и В.

На втором месте по встречаемости стоят бронхиты микробной (бактериальной) этиологии, зачастую они возникают при нарушении дренажной функции бронхов при попадании инородных тел, стенозе гортани, интубации трахеи, постановке трахеостомы, постоянной аспирации (вдыхании) пищи или наличии муковисцидоза. Обычно причинами бронхитов являются стрептококк, стафилококк, пневмококк или гемофильная палочка, моракселла.

Отдельную группу бронхитов составляют так называемые неинфекционные процессы, вызванные воздействием физических или химических факторов – промышленного загрязнения воздуха углекислым газом и вредными химическими веществами, оксидами азота, дымом, а также пассивное курение при ребенке, воздействие газовых плит или печей, к этому особенно чувствительны малыши раннего возраста. Могут возникать и аллергические бронхиты из-за контакта с аэрозольными аллергенами – бытовой химией и косметикой, средствами гигиены, пылью и пыльцой, микроклещами пыли или частицами шерсти и перхоти животных.

Факторы, которые способствуют развитию бронхита – это особенности строения дыхательной системы малышей с анатомо-физиологическими особенностями работы дыхательной системы. К ним относят узость дыхательных путей и легкий ее отек из-за незначительных воздействий, высокий уровень сопротивления воздуху внутри дыхательной системы, склонность к гиперплазии или разрастанию желез в бронхиальном дереве. Помимо этого, у детей очень низко содержание в слизистых оболочках иммуноглобулина А, который защищает от инфицирования, также недостаточно развиты запасные системы вентиляции бронхов, малоэластична легочная ткань, а объем гладких мышц меньше. Грудная клетка детей более податлива, снижено число скелетных мышц в ее строении. Все это способствует более активному и частому развитию бронхитов.

Патогенез.

Бронхит у детей зачастую возникает вследствие того, что разного рода частицы активно прикрепляются к эпителию в области дыхательных путей – бронхов и легких (имеют сродство к эпителию). В результате прикрепления и фиксации происходит повреждение ими клеток напрямую, причем в основном страдают клетки особого, цилиндрического (мерцательного) эпителия. При этом происходит выделение из поврежденных клеток особых веществ – их называют медиаторами воспаления. К ним относят гистамин, лейкотриены, брадикинин и факторы активации тромбоцитов. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов, из-за чего плазма активно выходит за пределы сосудов и пропитывает подслизистый слой, через эти же расширенные поры проникают и лейкоциты в область воспаления. Это формирует отечность стенок бронхов, происходит формирование слизистого секрета, а при присоединении инфицирования микробами – еще и гнойного секрета.

Как итог, происходит нарушение барьерной функции бронхиального дерева, в то время, как нормальные бронхи легко могут справиться с попадающими в них микроорганизмами или частицами пыли. При бронхите происходит ограничение дренажной функции бронхиального дерева, другими словами – эпителий бронхов плохо выводит и уничтожает микробы или частицы, потенциально опасные для бронхов. При этом происходит снижение функциональной активности мерцательного эпителия, а после этого происходит паралич ресничек на поверхности эпителия. При таком состоянии происходит продвижение инфекционного агента в область нижних отделов бронхиального дерева, из-за чего нарушается вентиляционная функция бронхов и обмен газов в легких.

У малышей в раннем возрасте из-за мелкого размера дыхательных путей даже незначительные утолщения в стенках мелких бронхов и бронхиол приводит к выраженным нарушениям дыхания, формируется обструктивный синдром из-за чрезмерной секреции и отечности слизистой оболочки бронхов, меньше нарушается дыхание из-за спазма гладких мышц в стенке бронхов. При этом пропотевает белок плазмы – альбумин, при этом повышается вязкость бронхиальных выделений, что способствует образованию пробочек из слизи в мелких бронхах. При этом происходит закупорка или обструкция мелких бронхов, что приводит к задержке воздуха, легкие вздуваются и нарушается газообмен, развивается одышка и гипоксия.

формы бронхитов

По клиническим проявлениям и формам бронхитов существует достаточно много, и клинические их проявления могут достаточно сильно различаться при каждой из форм. Поэтому, для своевременного и правильного лечения бронхита, необходимо быстро и точно определить конкретную форму бронхита у ребенка. Можно выделить:

острые бронхиты, возникающие на фоне полного здоровья и протекающие активно,

хронические бронхиты, которые протекают длительно и с периодами активации и ремиссии.

Среди острых бронхитов различают:

острые простые бронхиты, это острое воспаление бронхов без признаков нарушения проводимости воздуха (обструкции).

острые обструктивные бронхиты – это острые бронхиты с формированием препятствий для прохождения воздуха (бронхиальной обструкции).

бронхиолиты – острое воспаление в основном области мелких бронхов с выраженным проявлением дыхательной недостаточности, может присутствовать обилие мелкопузырчатых хрипов.

рецидивирующие бронхиты – это острые бронхиты, повторяющиеся два и более раз в течение года или двух на фоне простудных заболеваний, при которых клинические проявления длятся более двух недель.

рецидивируюшие обструктивные бронхиты – это эпизоды бронхиальной обструкции, которые повторяются у детей на фоне простуд в раннем возрасте. Основным отличием этих бронхитов от приступов бронхиальной астмы является отсутствие приступообразности и связи с воздействием неинфекционных факторов.

хронические бронхиты – это постоянно поддерживающееся воспаление в области бронхов и наличие продуктивного кашля, присутствие постоянных хрипов разного калибра в области легких на протяжение многих месяцев, появление трех и более обострений в год на протяжение как минимум двух лет.

Клинические проявления бронхитов

Клинические проявления бронхитов во многом зависят от их причины и от вида самого бронхита, возраста ребенка и многих условий.

В случае острого бронхита основным симптомом является кашель. Вначале он сухой и навязчивый, который сменяется через один-два дня влажным, с постоянно нарастающим количеством мокроты. Кашель может сохраняться около двух недель, а при отдельных видах инфекций и более длительно.

Вирусные бронхиты обычно развиваются с умеренным токсикозом и субфебрильной температуре, которые длятся до трех дней, при некоторых видах инфекций может быть и дольше. Одышки не наблюдается, а при прослушивании легких могут выслушиваться сухие хрипы или хрипы разного калибра, которые меняют свою локализацию при кашле. На рентгене органов грудной клетки формируется усиление легочного рисунка и снижение в структурности корней легких. Могут быть небольшие сдвиги в анализе крови, которые в основном определяются причиной бронхита.

Обструктивные бронхиты проявляются характерными удлиненными, свистящими выдохами, распространенными сухими свистящими хрипами на выдохе, одышка, при которой участвуют вспомогательные мышцы и эмфизема.

При этом проявляется сухой и нечастый кашель, температура может быть умеренной или ее нет, на рентгене происходит вздутие легких и усиление легочного рисунка. Картина крови типична для вирусных инфекций.

При остром обструктивном бронхите у малышей происходят резкие дыхательные расстройства при стойкой субфебрильной температуре. При этом может выслушиваться множество мелкопузырчатых хрипов и крепитация, часто хрипы ассиметричны, вдох при этом удлинённый и затрудненный. Могут развиваться признаки гипоксии и цианоза, в анализах крови повышение СОЭ, сдвиг нейтрофилов и лейкоцитоз. В этом периоде в легких отмечается картина «ватного легкого» с односторонними сливающимися очагами.

Бронхиолиты обычно наблюдаются в первые пару лет жизни с основным пиком болезни в полгода. При этом развиваются первые эпизоды обструкции примерно на третий-четвертый дни простуды. Могут быть одышка и затруднение выдоха, раздуваются крылья носа и втягиваются межреберья, могут быть цианоз вокруг рта и сухой кашель. На рентгене определяется эмфизема легких и усиление сосудистого рисунка за счёт отека и инфильтрации, рисунок легких усилен.

Рецидивирующие бронхиты более всего распространены у детей первых 4-5 лет жизни, в периоде рецидива какие-либо особенности в клинической картине в сравнении с острыми формами не обнаруживаются. В период ремиссии никакие проявления обычно не выявляются.

Хронические бронхиты обычно проявляются в любом возрасте и обычно они сопровождают другие хронические и воспалительные заболевания в легочной системе. Основными критериями диагностики для хронического бронхита являются наличие кашля с мокротой, постоянные хрипы в легких на протяжение трех и более месяцев, три или более обострения в год в течение двух лет с исключением других хронических заболеваний легких – пневмонии или муковисцидоза.

Методы диагностики

К основным методам диагностики относятся осмотр и выслушивание легких, анализы крови, мочи и рентгенография легких. К дополнительным методам диагностики относят исследование мокроты и посев ее на флору и чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, проводят функциональные пробы с определением реактивности бронхов, если необходимо – проводят компьютерную томографию и биопсию, бронхоскопию и бронхограмму. Проводят анализы методом ПЦР или ИФА для выявления причинного фактора.

Если необходимо проведение иммунного статуса, исследование иммуноглобулинов и показателей состояния местного иммунитета.

Все это необходимо для того, чтобы правильно и точно поставить диагноз, а также определить и выбрать правильную тактику лечения бронхита, чтобы не допустить перехода острого бронхита в хронический или в пневмонию. При своевременном лечении острый бронхит излечивается полностью.

Лечение при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматическое.

Постельный режим до нормализации температуры тела.

Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.

Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).

Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм - противопоказания к назначению противокашлевых средств.

Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).

Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.

Пневмонии.

Пневмония - инфекционное заболевание лёгких. Обычно оно поражает детей младше двух лет, взрослых старше 65 и людей с ослабленной иммунной системой (например, больных сахарным диабетом, СПИДом, алкоголиков). Существует множество видов пневмонии, которые отличаются по степени тяжести от лёгких до тяжелых, а иногда даже смертельных.

Этиология.

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы - микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно.

Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

Осложнения пневмонии

— воспаления плевры (плевриты),

— отек легких,

— абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),

— нарушения дыхания.

В абсолютном большинстве случаев пневмония у детей требует госпитализации в больницу. Единственным надежным методом ее лечения является назначение антибиотиков, как правило, в уколах. Существует огромное множество антибиотиков. Какие именно подойдут именно вашему малышу, может решить только врач на основании тщательного обследования. Если один антибиотик не действует, через 3 дня его заменяют на другой.

В случае, если пневмония вызвана вирусом, антибиотики не применяются. Лечение таких детей зависит от возраста, тяжести болезни и типа вируса. Вирусная пневмония может быть тяжелой, при такой форме требуется лечение в палате интенсивной терапии и дыхание кислородом.

Чтобы лечение пневмонии было эффективным, ребенок должен строго соблюдать режим и назначения врача. Как правило, на полное излечение уходит от 2 до 4 недель, более длительная болезнь уже называется затяжной.

Бронхиолит

Острый бронхиолит - это разновидность заболеваний бронхов, наблюдаемая преимущественно у детей первого года жизни, при которой в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы; нарушение бронхиальной проходимости возникает в самом терминальном отделе бронхиального дерева.Патологический процесс носит распространенный характер, вентиляция альвеол нарушается на значительном протяжении. Развивается тяжелая гипоксемия, дыхательная недостаточность. Чаще наблюдается при поражении респираторно-синцитиальным вирусом (PC) или вирусом парагриппа 3-го типа, реже при аденовирусной инфекции. Пик заболеваемости острым бронхиолитом, вызванным PC-вирусом, отмечается в первые 6 мес жизни, главным образом в холодное время года; вторая и третья атака бронхиолита отмечаются редко. Важным звеном патогенеза является аллергия. Однако указанные выше вирусы могут вызвать клинику бронхиолита и без выраженных признаков аллергической аномалии конституции. Полагают, что бронхиолит представляет собой аллергическую реакцию III типа (по Gell и Coombs), которая развивается при встрече PC-антигена с циркулирующими антителами у ребенка первых месяцев жизни из-за возрастной недостаточности секреторного иммуноглобулина А.

Бронхиолит обычно развивается после предшествующего поражения верхних дыхательных путей, которое через 1–3 дня осложняется и воспалительный процесс переходит на мельчайшие конечные бронхиолы. Просвет бронхиол заполняется вязким, тягучим секретом, десквамированным эпителием, волокнами фибрина, которые резко сужают их объем, образуют плотные сгустки. Это способствует возникновению ателектазов, чередующихся с эмфизематозными участками. В результате резко уменьшается респираторная поверхность легких, быстро прогрессирует дыхательная недостаточность, гипоксемия, нарастает гиперкапния.

Клиника бронхиолита характеризуется прогрессированием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Быстро нарастают симптомы кислородной недостаточности - одышка (до 60–90 в 1 мин) и цианоз. В клинике превалирует нарушение дыхания. Дыхание частое и короткое, осуществляется при помощи форсированной работы вспомогательных дыхательных мышц, причем резко выраженная одышка поначалу имеет преимущественно инспираторный характер, но вскоре в результате закупорки бронхов затрудняется и выдох.

Далее выдох становится более затруднен, чем вдох, грудная клетка эмфизематозна, вздута. Несмотря на частое, напряженное и «пыхтящее» дыхание, губы у ребенка синюшны, кожные покровы приобретают диффузный серо-цианотичный цвет («серый» цианоз). Появляется влажный кашель, но мокрота отделяется с трудом, вследствие чего возникают приступы длительного и мучительного спастического кашля, при котором цианоз нарастает («лиловый» цианоз), а в некоторых случаях возникает апноэ (до 30 с) у недоношенных детей и детей первых месяцев жизни. После восстановления дыхания апноэ может повторяться.

В легких перкуторно - коробочный звук, тимпанит, притупление обычно не улавливается. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания на всем протяжении легких с двух сторон слышны обильные свистящие и сухие хрипы, но особенно характерны многочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, местами улавливаются, как правило, крепитирующие хрипы (в конце вдоха и в самом начале выдоха). Характерна картина так называемого «влажного» легкого. Наряду с тахипноэ появляется тахикардия (до 140–160 в 1 мин), тоны сердца приглушены. Тахикардия, как правило, исчезает по мере купирования обструктивного синдрома.

Различают три степени тяжести бронхиолита:

I степень - легкая. Частота дыханий не более 60 в 1 мин. Легкое втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок по реакции адекватен возрасту.

II степень - среднетяжелая. Тахипноэ до 70 в 1 мин. Втяжение уступчивых мест грудной клетки выражено. Тахикардия. Ребенок беспокоен, но пьет и ест самостоятельно.

III степень - тяжелая. ЧД более 75 в 1 мин. Генерализованный цианоз. Резко выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок не пьет. Беспокоен. Тяжелое течение бронхиолита чаще встречается при аденовирусной и парагриппозной инфекциях (на рентгенограмме нередко отмечают ателектазы).

На рентгенограмме при бронхиолите - общее вздутие - расширение границ легкого с пролабированием в межреберные промежутки, выступание верхушки легких за пределы I ребра, появление второго светлого контура соответственно медиальным границам легких, низкое стояние диафрагмы, исчезновение деталей сосудистого рисунка. Изменения на рентгенограмме кратковременные, через 3-5 дней в период клинического улучшения они исчезают.

По данным морфологических исследований эпителий в бронхиолах восстанавливается через 3-4 дня, полное выздоровление наблюдается через 10 дней.

Лечение острого бронхиолита. Госпитализация при II и III степени тяжести обязательна. Режим, диета и гидратация per os (см. обструктивный бронхит). Возвышенное положение в постели, головной конец кроватки должен быть приподнят на 30-40°. Важна нормализация носового дыхания.

Лечение должно быть направлено на улучшение вентиляции и газообмена путем использования сеансов спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе 4-6 см вод. ст. газовой смеси с умеренными концентрациями кислорода (до 40%). При тяжелом течении и стойкой гипокапнии (Ра СО2 8,0-8,9 кПа и более) - ИВЛ. Назначаются бронходилататоры - 2-адреномиметики (см. обструктивный бронхит), ингаляционные кортикостероиды (бекотид, вентолин), при тяжелом течении - системные кортикостероиды 1-3 мг/кг внутривенно, но с быстрой отменой по мере купирования обструкции. Курс 3-5 дней.

Системные кортикостероиды особенно показаны при аденовирусной инфекции с целью предупреждения облитерации бронхов. Они также показаны при бронхиолите на фоне легочной дисплазии. При острой сердечно-сосудистой недостаточности (резкая тахикардия, быстрое увеличение размеров печени) используют сердечные гликозиды, лазикс. Не рекомендуют применение эуфиллина, так как может произойти расслабление сфинктера желудка и наступить аспирация его содержимого.

Ингаляционно назначают рибавирин (виразол) в течение первых 24 ч, особенно при PC-инфекции, при угрожающих жизни ребенка состояниях. Антибиотики не применяют.

Исходы острого бронхиолита. У большинства детей - выздоровление на 8–10-й день; при наличии гиперреактивности бронхов - облитерирующий бронхиолит, хронический облитерирующий бронхиолит (1%), бронхиальная астма (10%), хроническая обструктивная болезнь легких (в более старшем возрасте низкая жизненная емкость легких), особенно при способствующих факторах к ее развитию (курение, поллютанты).

Список использованной литературы.

  1. «Национальное руководство по педиатрии «. 2009 г
  2. «Детские болезни»,2002 г.Н.Л.Шабалов
  3. «Детские болезни» 2002 г.А.А.Баранова.

Острый назофарингит - одно из самых распространенных явлений в детском возрасте. Еще называют простудой, common cold, ОРЗ.

Заболевание практически в 100% вызывается вирусами, но нередко встречается и присоединение бактериальных осложнений.

О них всегда нужно помнить, диагностируя ОРЗ, назофарингит, как «легкое» заболевание.

Клинические проявления.

Лихорадка средней интенсивности характерна для младенцев и маленьких детей. Старшие дети, как правило, переносят назофарингит без повышения температуры. Высокая температура тела должна навести на мысль об бактериальных осложнениях, таких как воспаление придаточных пазух носа (синусит) или средний отит (воспаление среднего уха).

Выделения из носа. Они появляются в течение нескольких часов от начала недомогания. Выделения всегда двусторонние, (односторонний ринит - это симптом инородного тело полости носа, например, кусочка ваты, горошины или бусины), сначала в течение нескольких дней водянистые, затем превращаются в слизистые и еще через несколько дней проходят. Закупорка носа может быть очень выраженной и мешает кормлению грудью у младенцев. Чихание, отказ от еды и беспокойное поведение также очень часто ассоциируются с назофарингитом. Существенный кашель не может быть принят как симптом назофарингита, так как всегда рано предшествует трахеиту или трахеобронхиту.

Течение всегда благоприятное в подавляющем большинстве случаев. Лихорадка проходит в течение 2-х дней, а выделения из носа в течение 1 недели. Однако иногда выделения из носа продолжаются и более 2-х недель.

Осложнения. Назофарингит может быть только ранним признаком более серьезных заболеваний. Осложнения развиваются в результате активации бактерий на слизистых дыхательных (лучше сказать - воздухоносных) путей и более характерны для детей первого года жизни и маленьких детей.

НАЗОФАРИНГИТ

(осложнения)

Средний отит. Это самое типичное осложнение назофарингита (25% случаев). Средний отит может быть заподозрен, если температура тела очень высокая и не снижается или лихорадка появляется повторно во время назофарингита. Необъяснимый крик, троганье и ковырянье пальцем в ухе также повышают вероятность диагноза. Осмотр уха с помощью отоскопа при отите выявляет воспаленную выбухающую барабанную перепонку.

На левом снимке вид на нормальную барабанную перепонку.

На среднем - воспаленная и выбухающая перепонка (острый средний отит).

На правом снимке - состояние после воспалительной перфорации. Сквозь большое отверстие видна стенка полости среднего уха.

Синусит. Синусит должен быть заподозрен, если лихорадка высокая и/или длится более 3-х дней, а выделения из носа гнойные и /или продолжаются более 10 дней. Кашель в середине ночи или ранним утром также повышает вероятность диагноза. Исследование глотки выявляет густой гнойный секрет, спускающийся по задней стенке глотки.

Другие осложнения. Тяжелые бактериальные пневмонии начинаются с назофарингита, поэтому считается, что они могут быть осложнениями назофарингита, особенно в свете новых данных о патогенезе пневмоний, возникающих в результате аспирации капель инфицированной слюны при дыхании ртом.

У больных бронхиальной астмой назофарингит может быть триггером («высвобождающим фактором») развития обострения астмы. Всегда спрашивайте, не болеет ли бронхиальной астмой Ваш пациент с ОРЗ.

Особенности ухода.

Ухода во всех не осложненных случаях назофарингита бывает достаточно, так как это заболевание «самоограничивающееся» (проходит через некоторое время само, self limited disease).

Достаточно предусмотреть сдежующие мероприятия.

Закапывание в нос подсоленной воды (физиологического раствора хлорида натрия).

Не менее 4-х раз у маленьких детей, и особенно перед кормлением, необходимо отсасывание секрета из носа с помощью доступных отсосов, шприца, резиновой груши, сорбирующих материалов типа марли и т.п.

Тонзиллит. Фарингит или тонзиллит - одно из типичнейших заболеваний детского возраста. Наиболее важна семиотика стрептококкового фарингита, вирусного фарингита и дифтерии зева, так как эти болезни встречаются либо очень часто, либо представляют угрозу жизни ребенка и его окружению.

тонзиллит


Стрептококковый фарингит. Это заболевание более характерно для детей старше 3-х лет жизни. Начало - внезапное с высокой (39,5° - 40°С) лихорадкой, рвотой и болями в животе. Воспаление в глотке (зеве) очень выражено, что затрудняет акт глотания. Осмотр зева выявляет распространенную и яркую красноту (гиперемию) небных миндалин и передних дужек ниже, где лежит миндалина.

Экссудация в лимфоидные фолликулы выглядит на поверхности миндалины как гнойные точки. Подобная картина характерна для фолликулярного тонзиллита. Мембраны (плоские сгустки) экссудата в лакунах (складках) миндалин типичны для лакунарного фарингита и выявляются при осмотре. Мембраны ограничены миндалинами и не распространяются на соседние области. Они очень легко снимаются шпателем, ватным тампоном. Стрептококковый тонзиллит также очень часто сопровождается чувствительным припуханием передних шейных лимфатических узлов.

Осложнения. Перитонзиллярный целлюлит и абсцесс являются ранними непосредственными осложнениями. Поздние осложнения - ревматизм (атака), постстрептококковый гломерулонефрит и узловатая эритема (Erytema nodosum) относятся к заболеваниям иммунного генеза, пусковым фактором которых является β-гемолитический стрептококк группы А.

Вирусный фарингит всегда начинается остро, но температура тела, измеренной в подмышечной впадине, колеблется от субфибрильной до среднефебрильной 37,5°-38,5°С. Воспаление глотки умеренное и очень частыми сопутствующими симптомами являются насморк или кашель. Именно эти признаки позволяют в большинстве случаев склонить к диагнозу «вирусный фарингит». Осмотр зева выявляет умеренную эритему (гиперемию) зева и могут обнаруживаться поверхностные язвочки на мягком небе или задней стенке глотки. Всего заболевание длится 1-4 дня и осложнений не вызывает.

Дифтеритический фарингит.

Следует признать, что благодаря современной вакцинальной программе дифтерия стала очень редкой болезнью. Хотя, если начало фарингита постепенное, а осмотр зева выявляет серые, трудно снимающиеся шпателем, мембраны, не ограничивающиеся миндалинами, а распространяющиеся на их дужки, мягкое и твердое небо - диагноз должен быть своевременным. Если дифтерию зева не распознать во время, развиваются серьезные осложнения, такие как воспаление мышцы сердца (миокардит), параличи небной занавески, глотки и мышц, осуществляющих движения глаз. Возможен общий после- дифтеритический паралич.

Особенности ухода за детьми с фарингитом - создание режима механического, термического и химического щажения воспаленной глотки. Выявление больного с дифтерией зева требует введения карантинных мер и защиты персонала ношением защитных масок.

Стридор и синдром круп

Стридор и синдром крупа объединяет группу заболеваний органов дыхания у детей, для которых характерен продолжительный грубый звук на вдохе из-за частичной обструкции гортани, трахеи или крупных бронхов. Полная обструкция дыхательных путей ведет к цианозу и смерти. Запомните: во всех случаях внезапно развившееся стридорозное дыхание - опасная ситуация для ребенка.

Большинство случаев стридорозного дыхания вызывается острыми вирусными и бактериальными инфекциями гортани и трахеи. Редко встречается дифтерия гортани. Ее еще называют «истинным крупом». Инородные тела гортани, трахеи или крупных бронхов представляют особую по значимости проблему патологии детского возраста и встречаются достаточно часто.

Инфекционный (недифтеритический, «ложный») круп. Существует несколько клинических вариантов заболеваний, протекающие с синдромом крупа, которые различаются по своей симптоматике, прогнозу, лечению и уходу.

Эпиглоттит. Свойственен детям старше 3-х лет. Поражается надгортанник. Лихорадка и затрудненное дыхание очень выражены. Типичная вынужденная поза (больной сидит наклонившись вперед) и слюнотечение.

Особенности ухода. Необходимы крайние предосторожности при осмотре и проведении других манипуляций, так как у больного эпиглотитом в любой момент может развиться смертельно опасный спазм гортани.

В связи с этим осмотр зева с помощью шпателя запрещен. Необходимо проявлять

крайнюю степень внимания к пациенту. Возможно «мнимое улучшение» как симптом приближающейся асфиксии. Индивидуальная защита персонала организуется ношением защитных масок, так как заболевание вызывает высоко контагиозный микроорганизм - бактерия Haemophylus influencae.

Ларингит. Характерен для детей 1-3 лет жизни. Вызывается вирусами. Инспираторный стридор умеренный. Голос у ребенка изменяется (становится более грубым), но не исчезает. Нет высокой лихорадки.

Особенности ухода. Не допускать образования корок мокроты в области сужения (в гортани, в подсвязочном пространстве). Рекомендация выполняется созданием достаточного питьевого режима и соблюдения «правила кастрюль рядом с ребенком» с длительно кипящей водой. Пар (аэрозоль воды в воздухе) с размерами частиц 50-100 мкм - идеальный тип ингаляций при ларингите. Возможны и другие способы увлажнения вдыхаемого воздуха.

Ларинготрахеобронхит: - вирусное заболевание, при котором стридорозное дыхание возникает, как при вдохе, так и при выдохе. Поражает детей младшей возрастной группы. Особенности ухода те же, как указано выше. Заболевание требует особого внимания, так как прогноз серьезнее, чем при ларингите. У детей острый трахеит со стридором часто вызывает высокопатогенный микроб - Staphylococcus aureus.

Спазматический ларингит или спазматический круп характерен как для маленьких детей, так и для старших. Типичное вирусное заболевание. Стридорозное дыхание возникает внезапно ночью и проходит в течение нескольких часов. Подобная атака может повториться на вторую и третью ночи. Ингаляции пара в ванной комнате или вдыхание холодного воздуха оказывают быстрый положительный эффект.

Дифтерия гортани. Заболевание развивается постепенно, сопровождается потерей голоса. Поэтому круп при дифтерии и называют истинным, так как поражаются голосовые связки. В гортани имеются видимые серые, трудно отделяемые дифтеритические налеты.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела дыхательных путей представляют специфическую проблему педиатрии. Во всем мире медицинские работники внедряют научные принципы организации безопасности жизнедеятельности, направленные на профилактику, раннее выявление и оказание неотложной помощи при этом заболевании.

Профилактика асфиксии основывается на изучение поведенческих аспектов, предрасполагающих детей к аспирации инородных тел.

Причинами аспирации инородных тел могут быть как естественное стремление младенцев брать в рот разные предметы, так и привычка есть и играть одновременно. Большое значение имеют предметы, которые дети постоянно имеют в своем распоряжении.

Игрушки. Нельзя давать младенцам куклы с пуговицами и бьющиеся погремушки с мелкими наполнителями.

Пища должна быть достаточно размягченной. Разговоры и шалости во время еды следует пресекать. Детям младшего возраста нельзя давать орехи, семечки подсолнечника, леденцы, жевательную резинку.

Мелкие предметы (не надутые резиновые шары, бельевые прищепки, монеты, колпачки ручек) не следует вообще давать детям или хранить поблизости. Необходимо вообще приучать детей не брать в рот посторонние предметы. Опасность могут представлять полиэтиленовые пакеты, т.к. они способны вызывать наружную асфиксию.

Особенности поведения взрослых при аспирации ребенком инородного тела в дыхательные пути. Инородное тело гортани или нижних дыхательных путей очевидно, если инцидент произошел на глазах у взрослых. Как правило, ребенок становится беспокойным и у него развивается стридорозное дыхание. В такой ситуации помощь должна оказываться незамедлительно и состоит в выполнении приемов Хаймлиха.

Для детей старше 1 года выполнение приема заключается в нанесении резких толчков в живот ребенка.

В отечественной практике у детей 1 года жизни применяют интенсивный перкуссионный массаж ребром (основанием) ладони или кулаком в межлопаточную область в положении ребенка на животе. Верхняя часть туловища и голова ребенка при этом должны быть опущены вниз. У маленьких детей прием наиболее эффективен, если ребенок подвешен вниз головой, удерживаемый за ноги.

В тех случаях, когда аспирация инородного тела произошла не на глазах у взрослых, диагноз «инородное тело дыхательных путей» может быть установлен, если начало заболевания, сопровождаемое стридором, внезапное и неожиданное, то есть не связано с предшествующими недомоганиями (лихорадкой, назофарингитом и др.). Важнейшим симптомом аспирации инородного тела в дыхательные пути служит указание родителями точной даты и времени начала болезни. Для окончательного подтверждения диагноза служат ларингоскопия, трахеобронхоскопия и рентгенография.

На рисунке слева схематически показана прямая рентгенограмма грудной клетки, позвоночника и ключиц. Воздушный столб в трахее и гортани выглядит в виде более темной (более прозрачной) полоски. В данном случае он сужен в виде «готического шпиля» из-за отека и гиперсекреции в области подсвязочного пространства гортани и начала трахеи (ларинготрахеобронхит).

На рисунке справа та же позиция для рентгенограммы, но голова и шея ребенка повернуты влево. Хорошо виден столб воздуха, соединяющий полость рта со входом в пищевод и в гортань, разделенные надгортанником. Ниже в полости гортани инородное тело - кусочек морской раковины (в виде буквы М). Под углом нижней челюсти плотная треугольная тень - подъязычная кость.


На следующих снимках: А) Заднее-передняя рентгенограмма грудной клетки 9-летнего ребенка с «рецидивирующей пневмонией» и пальцами рук в виде «барабанных палочек». Известно, что заболел в возрасте 2 лет, когда «что- то поразило его легкие». Ребенок в этот момент играл один во дворе. В) На бронхографии (рентгенконтрастное исследование бронхов) обнаружены бронхоэктазы и нарушение проходимости нижнедолевого бронха справа. С) В ходе оперативного вмешательства в удаленной нижней доле правого легкого определяется большая бронхоэктатическая полость. D) Из этой полости аспирирован колосок сорного злака.

Острый бронхит - наиболее частая инфекция средних дыхательных путей у детей. Так как при бронхите почти всегда в процессе воспаления вовлекается трахея, термин трахеобронхит наиболее приемлем. Причина бронхита большей частью вирусная.

Клинические признаки. Заболеванию в большом проценте наблюдений предшествует назофарингит. Главные признаки болезни следующие. Лихорадка - более характерна для маленьких детей, но у старших может и отсутствовать. Кашель. Сначала он всегда сухой, с металлическим (звонким) оттенком и может быть спазматическим (следовать продолжительными атаками). Такой кашель продолжается несколько дней (стадия трахеита). Исследование грудной клетки на этой стадии не выявляет объективных симптомов и диагноз основывается только на основании жалоб и наблюдении кашля. В течение следующих нескольких дней кашель становится продуктивным и менее болезненным. Исследование грудной клетки на этой стадии выявляет уже характерные симптомы. Следующие несколько дней характеризуются тем, что кашель становится более редким и симптомы болезни постепенно исчезают.

Объективные симптомы, выявляемые при исследовании грудной клетки. В течение стадии продуктивного кашля исследование с помощью аускультации выявляет жесткий характер дыхания, хрипы на выдохе, в том числе влажные. Необычайно важно подчеркнуть, что острый бронхит (трахеобронхит) никогда не сопровождается функциональными расстройствами дыхания.

Течение бронхита как заболевания - доброкачественное и общее состояние восстанавливается в течение 1-2 недель. В случаях продолжительного кашля длительностью 2-3 недели нужно подумать о коклюше (бактериальной детской инфекции). Особенно важна эта рекомендация, если кашель у ребенка не уменьшается, а увеличивается по интенсивности, приобретает характер спазматического и беспокоит ребенка главным образом ночью.

Острый бронхиолит - заболевание бронхиол и поражает детей от 3 месяцев до 2-х лет. Однако наиболее типичный возраст больных 6 месяцев с небольшими колебаниями (± 3 месяца). Заболевание по этиологии вирусное. Дети заболевают бронхиолитом преимущественно зимой и ранней весной. По характеру заболеваемости бронхиолиты могут быть спорадическими или эпидемическими.

Клинические симптомы и особенности. Важнейшими симптомами бронхиолита является комбинация быстро развивающихся функциональных расстройств дыхания (респираторного дистресса) и «свистящего» дыхания.

При сборе анамнеза оказывается, что у всех детей, заболевших бронхиолитом, выявлялся предшествующий контакт с более старшими детьми или взрослыми, переносящими легкое респираторное вирусное заболевание.

Развитие бронхиолита проходит 3 стадии, каждая из которых продолжается несколько дней и имеет свою симптоматику.

Назофарингит и лихорадка (38-39 °С), не отличаются от симптоматики, описанной в соответствующем разделе.

Респираторный дистресс (функциональные расстройства дыхания) и «свистящее» дыхание. Заболевший ребенок вдруг начинает тяжело и учащенно дышать. Частота дыханий достигает 80-100 в мин. При дыхании возникают выраженные втяжения грудной клетки (межреберных промежутков и области подреберья). При выслушивании определяется «свистящее» дыхание на выдохе. Мелкопузырчатые хрипы слышны в конце фазы вдоха и в начале выдоха. Дыхание существенно ослаблено в тяжелых случаях болезни. Эта стадия наиболее тревожная для пациента и врача и длится несколько дней.

Внезапное истинное улучшение. Через несколько дней (максимум 10) проявления респираторного дистресса и «свистящее» дыхание исчезают. Кашель может беспокоить младенца еще неделю.

Течение болезни - обычно доброкачественное в большинстве случаев. Летальность составляет 1%.

Главным осложнением бронхиолита является дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность - это неспособность обычных дыхательных усилий обеспечивать достаточное содержание (парциальное давление) О2 в артериальной крови (90-100 мн Hg) и выводить СО2 (не более 35-40 мн Hg).

Клинические проявления дыхательной недостаточности при бронхиолите: Дыхательная недостаточность возникает при бронхиолите на 2-3 сутки и сначала характеризуется функциональными расстройствами дыхания - его учащением и появлением признаков перенапряжения дыхательных усилий, втяжений грудной клетки. Если дыхательная недостаточность прогрессирует и возникает значимый дефицит оксигенации крови и задержка углекислоты развивается возбуждение ЦНС. Ребенок становится очень беспокойным и не способен заснуть. Следующее затем угнетение ЦНС (гипоксемическая сонливость, затем кома) может создавать впечатление «улучшения» состояния ребенка. Но это улучшение мнимое, так как быстро наступают общий цианоз и смерть от удушья.

Особенности ухода за детьми с бронхиолитом. Важнейшим фактором лечения и ухода является достаточное или даже повышенное содержание О2 во вдыхаемом воздухе. Необходимо следить, чтобы палата, в которой находится ребенок, часто проветривалась. Повышенная влажность снижает парциальное давление кислорода в воздухе. Во многих случаях необходимо обогащать вдыхаемый больными воздух кислородом. Способы дачи кислорода: маска или носовой катетер.

Клинические признаки пневмоний можно сгруппировать в 5 основных группы:

Симптомы общей реакции организма на инфекционно - воспалительный процесс: длительная и высокая лихорадка, отказ от еды, рвота, беспокойство.

Общий (универсальный) признак острого респираторного заболевания - кашель. Однако у новорожденных детей и у детей, страдающих гипотрофией, кашля может не быть.

Симптомы функциональных расстройств дыхания и дыхательной недостаточности. Их клинические проявления при пневмониях у детей следующие.

а) Учащенная сверх возрастной нормы частота дыханий в минуту и включение в работу дыхания крыльев носа («парусят при дыхании»).

Какие же стандарты следует использовать для установления наличия симптома «учащенное дыхание»:

больные пневмонией новорожденные и младенцы до 2-х месяцев жизни совершают 60 дыхательных движений и более в минуту;

младенцы 2-12 месяцев жизни - 50 и более в минуту;

дети 1- 5 лет - 40 и более в минуту;

старшие дети - 30 и более в минуту.

Справедливости ради следует признать, что высокая лихорадка вызывает трудности с оценкой частоты дыхания, так как при высокой температуре тела частота дыхания возрастает. В этих случаях поиску симптома пневмонии «учащенное дыхание» помогает оценка соотношения частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. При пневмониях, сопровождающихся усилением функции внешнего дыхания вследствие задолженности организма по кислороду, прирост частоты дыхательных движений обгоняет прирост частоты сердечных сокращений в ответ на гипертермию. Независимо от величины лихорадки соотношение дыхания к пульса у маленьких детей составляет не менее 1:3 и у старших детей 1:4. У детей, заболевших пневмонией, это соотношение может составлять 1:2 и даже 1:1 за счет опережающего пульс учащения дыхания. Снижение разницы в соотношении тем заметнее, чем тяжелее поражение легких.

Некоторые рекомендации по подсчету дыхания. Совершенно очевидно, что невозможно правильно подсчитать частоту дыхания у ребенка, который беспокоен, плачет или раздражен. Его необходимо успокоить. Хотя это кажется трудным, необходимо обладать этими навыками. В любом случае не будите ребенка и/или не раздевайте его до того, как вы подсчитали частоту дыхания. Дайте возможность матери держать ребенка на руках. Хотя если возможности подсчитать частоту дыхания нет совсем, расспрос матери на предмет частого дыхания у ребенка или других признаков тахипноэ способен дать определенную правильную информацию.

б) Втяжения уступчивых (податливых) мест грудной клетки при дыхании. Западения, втяжения уступчивых (податливых) мест грудной клетки - межреберных промежутков и пространств в подреберьях при пневмониях отражает серьезность заболевания. Выявляются втяжения на вдохе._ В норме на вдохе вся грудная клетка ребенка и живот двигаются наружу. Только мягкие ткани между ребрами и ключицами могут чуть западать. Это явление никак не может быть названо «западением грудной клетки на вдохе». Очень глубокие и легко выявляемые западения - безусловный признак серьезного заболевания, имеют серьезное прогностическое значение, служат сигналом для включения в спасение ребенка всех имеющихся в настоящее время средств.

в) «Стонущее» дыхание (GRUNTING) - важный симптом пневмонии.

г) Цианоз кожи, слизистых и нарушение сознания - признаки очень тяжелых функциональных нарушений дыхания (респираторного дистресса) при пневмонии и переход их в фазу декомпенсированной дыхательной недостаточности.

Симптомы пневмонии, обнаруживаемые при объективном исследовании легких.

По патогенезу и клиническим признакам пневмонии делятся на несколько типов.

а) Лобарная пневмония или плевропневмония - как правило тяжелое бактериальное заболевание. Процесс воспаления захватывает всю долю легкого. Лобарная пневмония всегда односторонняя. Аускультативная симптоматика ограничивается пораженной долей. Над областью поражения выслушиваются бронхиальное дыхание и усиленный голосовой резонанс. Нередко определяется нежная звонкая крепитация над очагом воспаления. При умелой перкуссии можно выявить притупление легочного звука над пораженной долей.

б) Бронхопневмония вызывается бактериями, вирусами, а чаще их ассоциациями. При этом типе пневмоний возникают двусторонние очаги воспаления в легких, следовательно симптомы при объективном исследовании легких бывают двусторонними. В нетяжелых случаях они напоминают таковые при бронхите. Главным признаком бронхопневмоний являются мелкопузырчатые хрипы (крепитация), выслушиваемые с 2-х сторон в нижних отделах легких.

в) Интерстициальная пневмония всегда 2-х сторонняя. Типичный пример интерстициальных пневмоний, это пневмония, вызываемая одноклеточными простейшими микроорганизмами типа Pneumocystis сапш. Эти микроорганизмы проникают в межальвеолярные перегородки, вызывая их утолщение и нарушают газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Встречается пневмоцистная пневмония при СПИДе.

Среди клинических симптомов интерстициальной пневмонии преобладают симптомы функциональных расстройств дыхания и дыхательной недостаточности. При выслушивании и перкуссии легких симптомы интерстициальной пневмонии могут быть очень незначительными. Имеется лишь тенденция к удлинению выдоха, «свистящему» дыханию и общему вздутию легких. Больных беспокоит спазматический кашель.

Рентгенологическое исследование производится всегда при подозрении на наличие у пациента воспаления легких. Исследование подтверждает клинический диагноз, помогает установить клиническую форму пневмонии. Кроме того, рентгенологический снимок позволяет выявлять частые осложнения пневмоний - плевральный выпот, формирование гнойной полости (абсцесса легкого), пневмоторакс (появление воздуха в плевральной полости) и другие.

Для лобарной пневмонии (А) началозаболевания, В)- через несколько дней после начала лечения антибиотиками) характерно почти гомогенное затемнение пораженной доли, которое объясняется тем, что воспалительный экссудат плотно заполняет полости альвеол пораженной доли легкого и такая доля становится более рентгенконтрастной (интенсивненее задерживает ретгеновские лучи) по сравнению со здоровой воздушной тканью легкого.

Бронхопневмония характеризуется 2-х сторонними узловатыми (очаговыми) затемнениями.

При рентгенологическом исследовании выявляется инфильтрация легочной ткани размерами от 0,5 см в диаметре и более. Располагаются очаги инфильтрации вдоль бронхов, поэтому эта форма пневмонии и получила название «бронхопневмония». Закупорка бронхов в результате воспалительного отека при бронхопневмонии может вызвать сегментарный ателектаз (спадение дольки или сегмента легкого). Ателектазы также хорошо видны на рентгенограммах в виде треугольных, контрастных теней с основанием обращенным к периферии легкого и вершиной к корню легкого.

Эта клиническая разновидность пневмоний получила название « сегментарная бронхопневмония».

Для интерстициальной пневмонии характерна рентгенологическая симптоматика сосудистой воспалительной реакции легких.

Определяется общее вздутие и уплотнение обоих легких с усиленным сосудистым рисунком, отхождением от корня полос, линий к периферии. Легкие на рентгенологическом снимке кажутся покрытыми «вуалью», делающей рентгенологический снимок более нечетким, расплывчатым.

Семиотика типичных осложнений пневмоний. Как минимум симптомы 5 типов осложнений пневмонии должны быть в поле внимания врача, если он оказывает помощь ребенку с пневмонией.

Выпот в плевральную полость чаще встречается у детей первых 5 лет жизни при тяжелом течении пневмонии (см. ниже в разделе эмпиема плевры).

Дыхательная недостаточность встречается при тяжелой бронхопневмонии или интерстициальной пневмонии. Тяжелые функциональные расстройства дыхания (респираторный дистресс) и цианоз - главные диагностические признаки этого осложнения. В отличие от утверждения, что у ребенка имеются функциональные расстройства дыхания, диагноз «дыхательная недостаточность» требует подтверждения в виде лабораторного исследования газов крови. Для исследования газов артериальной крови производится забор артериальной крови посредством вертикального прокола артерии (радиальной, бедренной) иглой со шприцом. Диагноз дыхательной недостаточности при пневмонии следует устанавливать при наличии артериальной гипоксемии (PaO2 ниже 50 мм Hg) и задержки в крови углекислого газа (PaCO2 более 50 мм Hg).

Миокардит и сердечная недостаточность также могут случиться как осложнения тяжелой бактериальной пневмонии. Диагноз устанавливается на основании двух симптомов - тахикардии и увеличенной болезненной печени.

Острая кишечная непроходимость (функциональный илеус). Этот синдром возникает у детей 1-2 года жизни с тяжелой бронхопневмонией. Рвота, вздутие живота и задержка стула - главные признаки этого осложнения.

Нижнедолевая лобарная пневмония у старших детей может осложняться жалобами на боли в животе, которые похожи на аппендицит («псевдоаппендицит») или перитонит («псевдоперитонит»).

Менингизм у ребенка с пневмонией может проявляться ригидностью мышц шеи без других признаков воспаления мозговых оболочек. Встречается у старших детей с лобарной верхнедолевой пневмонией.

Эмпиема - это накопление гноя в плевральной полости, является серьезным осложнением тяжелой бактериальной пневмонии, особенно у детей первых лет жизни.

Эмпиема плевры

Клинические признаки. Начальные клинические признаки эмпиемы такие же, как и при тяжелой бактериальной пневмонии. Признаки развития осложнения появляются всегда через несколько дней после начала пневмонии.

Улучшения состояние ребенка не происходит, функциональные расстройства дыхания (одышка) увеличиваются по интенсивности. Присоединяется «стонущее» дыхание.

Лихорадка не имеет тенденции к снижению, продолжатся более 3 дней. Общий вид ребенка напоминает пациента с тяжелой интоксикацией и прекоматозным состоянием. Ребенок становится безучастным, сонливым и впадает в ступор.

Становится очевидным смещение органов средостения в сторону, противоположную области накопления воспалительного экссудата в плевральной полости. Этот феномен находит выражение в смещении трахеи и верхушечного толчка, определяемых при пальпации, в сторону противоположную эмпиеме плевры.

Выявляются другие объективные симптомы со стороны грудной клетки: «бедренная» тупость при перкуссии над областью эмпиемы, ослабление дыхательных шумов на стороне поражения, отек подкожной клетчатки на стороне поражения выявляется по разности толщины кожной складки и сглаженности контура межреберных промежутков, которые становятся едва заметными.

При возникновении клинически заподозренной эмпиемы плевры при пневмонии необходимо дополнительное (внеочередное) рентгенологическое исследование грудной клетки, даже если это 2-3 и т.д. исследование в течение болезни у ребенка.

Подтверждает диагноз эмпиемы торакоцентез (лечебно­ диагностический прокол грудной стенки и пункция плевральной полости). Извлеченная жидкость (гной) содержит большое количество лейкоцитов и белка. Ее используют для бактериологических исследований. Затем накладывают закрытый межреберный дренаж с подводным клапаном (затвором).

Бронхиальная астма одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей. Бронхиальная гиперреактивность - решающий патогенетический фактор развития заболевания. Иными словами бронхиальная реактивность у пациентов с бронхиальной астмой - «сверхчувствительна», «раздражительная» и поэтому может быть легко выведена из равновесия. В формировании бронхиальной гиперреактивности у ребенка с бронхиальной астмой имеет значение формирование предрасположенности к развитию аллергических реакций, повышенный тонус циркулярных мышц бронхов, возникновение воспалительного отека слизистой бронхов и продукции ними большого количества слизи в ответ на вдыхание аллергенов или других провоцирующих факторов.

Обострение бронхиальной астмы проявляется как приступ (приступы) астматического удушья, по сути представляющие стридорозное дыхание с экспираторной одышкой, свистящими звуками на выдохе и т.п. В период клинического благополучия состояние больных детей может быть вполне удовлетворительным. В связи с волнообразным характером течения болезни большую часть симптомов бронхиальной астмы выявляет правильно и глубоко собранный анамнез, который выявляет факт неоднократных эпизодов затрудненного, «свистящего» на выдохе дыхания у ребенка, который в момент осмотра может и не предъявлять никаких жалоб.

Клинические проявления бронхиальной астмы развиваются в момент обострения болезни и различается в зависимости от тяжести приступа.

Легкий приступ удушья при бронхиальной астме характеризуется удлиненным выдохом, и «свистящими» хрипами на выдохе. Функциональные расстройства дыхания минимальные.

Среднетяжелый приступ астмы в дополнение к вышеперечисленным признакам характеризуется умеренным респираторным дистрессом с возникновением учащенного дыхания и втяжениями уступчивых мест грудной клетки. У старших детей дыхание может и не учащаться. Пациенты требуют лечения в больнице.

Тяжелый приступ удушья характеризуется тяжелыми функциональными расстройствами дыхания и возможностью развития дыхательной недостаточности. При аускультации легких имеется тенденция уменьшения звучности «свистящих» хрипов, вплоть до стадии «немого легкого». Одновременно может появляться цианоз и сознание больных начинает нарушаться. Подобное состояние развивается из-за полной обтурации дыхательных путей и несет риск асфиксии.

Выяснение причин возникновения приступов удушья при астме входит в понятие сбора аллергологического анамнеза. Вопросы аллергологического анамнеза позволяют выявить основные причины астмы, например, инфекционно-аллергические - не предшествовали ли приступам вирусные инфекции, ОРЗ, назофарингит. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма встречается у самых маленьких больных. Прогноз этой формы бронхиальной астмы хороший. 70% больных выздоравливают в более позднем детстве, но у 30% детей развивается аллергическая бронхиальная астма. Аллергическая бронхиальная астма вызывается аллергенами домашней пыли, клещей постельных матрацев, пыльцы растений и др. Значительно реже аллергенами могут быть пищевые аллергены (яйца, рыба или шоколад). Сочетание инфекционных факторов и аллергических носит название смешанной астмы. Прогноз для выздоровления при ней менее хороший, чем при других формах заболевания.

  • Острый ларингит воспаление слизистой оболочки гортани. Этиология: вирусы, бактерии механические и химические раздражители. Клиника. общее недомогание, хриплый голос, грубый, сухой, "лающий" кашель. Лечение. соблюдение голосового режима. исключение из пищи горячих и острых блюд теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными растворами, настоями шалфея, ромашки. содовые ингаляции. отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку. 2

    Острый стеноз гортани (ложный круп) Клиника: I степень стеноза (компенсированная) грубый "лающий" кашель, осиплый голос, шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке. II степень одышка постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, раздувание крыльев носа). Выраженный цианоз носогубного треугольника. III степень (декомпенсированная) общее состояние тяжелое. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе всех податливых мест грудной клетки. IV степень общее состояние крайне тяжелое. Асфиксия. Судороги. Брадикардия. Артериальное давление снижается. Постепенно дыхание прекращается, сердце останавливается. 3

    Неотложная помощь При стенозе 1 й степени необходимо создать спокойную обстановку. Предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте придать возвышенное положение голове и верхней части туловища ребенка. Расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение. Увлажнить вдыхаемый воздух. Провести ингаляции теплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, термопсиса). Теплое щелочное питье (молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить часто, дробными порциями. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно сосудистой недостаточности отвлекающая терапия: горячие ножные ванны (Т воды 38 39 °С), при отсутствии аллергической реакции горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, грелка к ногам. Для улучшения носового дыхания в полость носа сосудосуживающие средства. При стенозе 2- 3 й степени увлажняют вдыхаемый воздух и проводят ингаляции раствора адреналина (эпинефрина). Оксигенотерапия. Назначаются спазмолитики, кортикостероиды (местно в виде аэрозоля). В ингаляциях используют сальбутамол или беротек. При 3 4 й степени интубация трахеи, ИВЛ; в редких случаях трахеотомия. 4

    Клиника. кашель (вначале сухой, болезненный, усиливается ночью и по утрам, может быть приступообразным, затем становится влажным, с отделением мокроты) признаки обструкции бронхов (удлиненный "свистящий выдох", сопровождающийся хрипами, которые слышны на расстоянии), непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон грудной клетки, двустороннее усиление легочного рисунка, отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме. 6

    Лечение. При вирусной этиологии: противовирусные препараты (рибавирин, ремантадин, лейкоцитарный интерферон). Неосложненные формы о. бронхита лечат без антибиотиков. Отхаркивающие средства: обильное теплое щелочное питье, мукалтин, корень солодки, грудные сборы (мать и мачеха, алтей и душица и др.). При вязкой трудноотделяемой мокроты – муколитики (ацетилцистеин, амброксол), щелочные ингаляции и аэрозоли с протеолитическими ферментами. Отвлекающая терапия горчичники на грудную клетку, горчичные ножные и ручные ванны. Физиотерапия, ЛФК, постуральный дренаж, вибрационный или перкуссионный массаж. При обструктивном бронхите используют бета адреномиметики (сальбутамол). В тяжелых случаях кортикостероиды. Ингаляции увлажненным кислородом. 7

    БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. В детском возрасте выделяют две основные формы заболевания: 1) атопическую (аллергическую) и 2) эндогенную (неаллергическую). 8

    9

    Клиника Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа: беспокойство, раздражительность, нарушение сна, чихание, зуд в носу, заложенность носа, слезотечение, сухой кашель. Приступ удушья чаще ночью: экспираторная одышка, с громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. Дети старшего возраста принимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. В конце приступа густая, вязкая, стекловидная мокрота – послеприступный период. 11

    Особые формы бронхиальной астмы Существует несколько обособленных клинико патогенетических вариантов: ü рефлюкс индуцированная бронхиальная астма, ü аспириновая бронхиальная астма, ü бронхиальная астма физического усилия, ü ночная астма. 12

    Классификация В России принята международная классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Степень присваивается на основании клинических проявлений до начала терапии. Согласно этой классификации выделяется 4 ступени: Ступень 1. Интермиттирующая БА бронхиальная астма (периодического течения): приступы реже 1 раза в неделю, легкие, короткие, быстро исчезающие; ночные приступы отсутствуют или случаются не чаще двух раз в месяц; физические нагрузки переносятся без последствий, активность и сон не изменены; показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в промежутках между приступами в пределах нормы. Ступень 2. Легкая персистирующая бронхиальная астма (постоянного течения): приступы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные приступы чаще 2 раз в месяц; обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон; показатели ФВД в промежутках между приступами в пределах нормы. Ступень 3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести: ежедневные приступы; ночные приступы чаще 1 раза в неделю; симптомы обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна; показатели ФВД снижены 60 80% от нормы. Ступень 4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма: ежедневные приступы; частые ночные приступы; ограничение физической активности; показатели ФВД мене 60% от нормы. 13

    Течение При легком течении заболевания приступообразный кашель, периоды затрудненного дыхания или приступы удушья редкие (1 2 раза в месяц), легко купируются. В период ремиссии состояние ребенка удовлетворительное, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в пределах возрастной нормы. При заболевании средней тяжести приступы повторяются 3 4 раза в месяц, протекают с умеренным нарушением ФВД и кровообращения. Клиническая ремиссия неполная и длится менее трех месяцев. При тяжелой астме несколько раз в неделю или ежедневно развиваются длинные приступы удушья. ФВД значительно снижена. В период ремиссии сохраняются признаки дыхательной недостаточности (одышка, тахикардия, эмфизема). 14

    Если приступ не удается купировать в течение 6 8 ч, развивается астматическое состояние. Нарастают признаки дыхательной недостаточности, выслушивается множество сухих и влажных хрипов. В последующем дыхание становится резко ослабленным, исчезают хрипы в легких ("немое" легкое). При прогрессировании процесса развивается гипоксемическая кома: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, генерализованный цианоз, редкое поверхностное дыхание, гипотония, падение сердечной деятельности. Осложнения заболевания: асфиксия, острая сердечная недостаточность, ателектаз, пневмония, пневмоторакс, деформация грудной клетки. 15

    Лабораторная и инструментальная диагностика В анализе крови эозинофилия. В мокроте спирали Куршмана (слепки слизи). При биохимическом исследовании крови повышенный уровень Ig. E. У детей старше 5 лет исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД). Этот метод позволяет выявить и оценить степень обструкции бронхов и эффективность действия бронхолитических препаратов. Наиболее доступными методами исследования ФВД являются: 1) пневмотахиметрия, при которой сравниваются показатели форсированного вдоха и выдоха за одну секунду; 2) пикфлоуметрия, определяющая пиковую объемную скорость. 16

    Пикфлоуметрия (определение ПСВ) - метод диагностики и последующего контроля за лечением БА для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью ежедневной оценке течения БА. Ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2 3 нед. для определения индивидуального наилучшего показателя. ПСВ измеряют утром и вечером перед сном. Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания. 17

    18

    20

    21

    Лечение К препаратам базисной терапии (лечения вне приступа) относят: кромоны (интал, тайлед) ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон, флутиказон, будесонид) антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) моноклональные антитела (ксолар, представляющий концентрат антител к Ig. E) К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы: β 2 адреномиметики длительного действия (формотерол, салметерол) Средства неотложной терапии: ингаляционные бета 2 адреномиметики быстрого действия - самые эффективные из существующих бронхолитиков, их считают препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма (фенотерол (беротек) сальбутамол (вентолин)) 22

    Во время приступа удушья нужно успокоить пациента, помочь принять удобное положение в кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, вызвать врача. Ø Для купирования легкого приступа удушья применяют бронхолитические средства в виде ингаляций (однократно один из бета 2 адреномиметиков короткого действия: сальбутамол или вентолин, беротек или фенотерол) или через небулайзер (вентолин 1 небула или беродуал в каплях в течение 5 10 мин). Используют отвлекающие процедуры в виде горячих ножных и ручных ванн, горчичников на икроножные мышцы, перкуторный массаж грудной клетки, теплое щелочное питье. Ø При приступе средней тяжести показано повторное введение бронхорасширяющих препаратов в ингаляциях (но не более 8 вдохов в сутки) или через небулайзер. В случае их неэффективности применяют ГКС (преднизолон перорально или пульмикорт в небулах через небулайзер), или вводят 2, 4% р р эуфиллина в/в при отсутствии небулайзера. Ø При тяжелом приступе дозы ГКС более высокие. Ø При астматическом статусе требуется немедленная госпитализация для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, где проводят ИВЛ и бронхиальный лаваж. 23

    Препараты для лечения БА вводят различными путями: пероральным, парентеральным ингаляционным (предпочтительнее). У детей применяют типы устройств для ингаляции: небулайзеры дозированные аэрозольные или порошковые ингаляторы спейсер 24

    Использование небулайзеров Специальные аппараты, представляющие собой ингалятор, производящий из введённого в него вещества аэрозоль с частицами заданного размера, который проникнет глубоко в мелкие бронхи. В России наиболее распространены 2 типа небулайзеров - ультразвуковые и компрессорные. Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, но с их помощью нельзя вводить масляные растворы и суспензии. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии и масляные растворы, и они примерно на 40- 50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей. 25

    26

    Немедикаментозное лечение Метод Бутейко - специально разработанный комплекс упражнений дыхательной гимнастики. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе легких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отек слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить проявления болезни. Спелеотерапия (греч. speleon - пещера) - метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников. Галотерапия (греч. hals - соль) метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). 27

    ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА Обучение пациента подразумевает установление партнёрства между ним, его семьёй и медицинским работником. Пациентов необходимо обучить: ■ избегать факторов риска; ■ правильно принимать ЛС; ■ различать ЛС для контроля заболевания и для купирования симптомов обострения; ■ мониторингу симптомов заболевания, пикфлуометрии (у детей старше 5 лет); ■ распознавать признаки, предполагающие ухудшение БА, и предпринимать соответствующие действия; ■ обратиться за медицинской помощью при необходимости. 28

    Уход Для предупреждения обострения заболевания устранение контакта с аллергеном, создание спокойной обстановки, достаточная аэрация помещения, соблюдение возрастного режима. Гипоаллергенная диета. Из пищевого рациона исключают облигатные и причинно значимые аллергены, ограничивают консервы, копчености, колбасы. Не рекомендуются напитки "Фанта", "Пепси Кола", лимонады. Идеальным питьем являются чай и минеральная вода. Детей и родителей следует убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций врача, ознакомить с признаками бронхоспазма и планом действий при астме, обучить технике ингаляционной терапии и определения ПОСвыд с помощью пик флоуметра. Этому обучают в астма школе. 29

    Профилактика Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, острым стенозом гортани, аллергией. Для предупреждения заболевания необходимо исключить воздействие раздражающих факторов внешней среды на беременную женщину и на ребенка, проводить профилактику острых респираторных заболеваний, ребенку рекомендовать грудное вскармливание, активное физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание). Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных. Среди профилактических мероприятий важное значение имеют поддержание комфортных условий в квартире, устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях, борьба с запыленностью, уничтожение клещей, использование кондиционеров в жилых помещениях, позволяющих удалить из воздуха споры грибков, пыльцу, домашнюю пыль и другие частицы. Больным с пыльцевой астмой рекомендуется ограничить прогулки на свежем воздухе во время цветения растений. В отдельных случаях показана смена места жительства. 30

    Заболевания органов дыхания, в первую очередь пневмонии, занимают одно из первых мест в структуре патологии детского и в особенности грудного возраста. Заболевания дыхательной системы являются одной из самых частых причин обращаемости детей в поликлинические и больничные учреждения.

    Пневмонии у детей, особенно у детей грудного возраста, возникают чаще и протекают тяжелее, чем в более старшем возрасте. Это обусловлено морфологическими, физиологическими особенностями детского организма, состоянием его иммунологи-ческой реактивности, наличием сопутствующих заболеваний (рахит, аномалии конституции, гипотрофии), а также влиянием факторов окружающей среды (характер вскармливания, климатические условия и др.).

    Несмотря на достигнутые успехи в борьбе за снижение заболеваемости и смертности детей грудного возраста, в частности от пневмоний, заболевания органов дыхания и в настоящее время остаются довольно распространенными, характеризуются своеобразными проявлениями и тяжестью течения.

    Острый ринофарингит у детей раннего возраста

    Всякий ринит у ребенка грудного возраста является рино-фарингитом, так как процесс локализуется одновременно в носу и носоглотке, а иногда и в гортани, бронхах. Наиболее часто это заболевание обусловлено аденовирусной инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем, реже оно возникает вследствие воздействия термического, механического, химического раздражителей. У недоношенных новорожденных, страдающих гипотрофией, ринофарингит является тяжелым заболеванием, иногда приводящим к летальному исходу.

    Клиника. Ринофарингит может протекать различно. Температура тела повышена, но может быть и нормальной. Из носа появляются сначала светлые прозрачные выделения, которые вскоре становятся слизистыми или гнойными. Они раздражают кожу вокруг носа и верхней губы. Нос обычно заложен настолько, что ребенок не может дышать им и сосать грудь. Ребенок берет сосок, начинает сосать и быстро бросает. Недоедание приводит к уменьшению массы тела, отмечаются нарушение сна, резкое возбуждение. К этим явлениям часто присоединяется рвота, могут быть жидкий стул, метеоризм, который, поднимая диафрагму, еще больше затрудняет дыхание. При ротовом дыхании ребенок заглатывает воздух (аэрофагия), что также усиливает метеоризм. Лимфатические узлы по ходу яремной вены и затылочные лимфатические узлы обычно увеличены.

    При значительной закупорке носа ребенок откидывает назад голову (ложный опистотонус), чтобы легче дышать. Иногда могут быть судороги.

    Наиболее частыми осложнениями ринофарингита у детей являются острое воспаление среднего уха, бронхит, пневмония.

    С течением времени отделяемое становится более густым, количество его уменьшается.

    Прогноз ринофарингита зависит от вирулентности инфекции, состояния питания ребенка и правильного ухода. Прогноз в 1-е месяцы жизни требует большой осторожности, в старшем возрасте прогноз благоприятен.

    Лечение. В первую очередь необходимо позаботиться о проходимости носа. Общепринятым средством является раствор адреналина 1: 1000 по 2 капли в каждую ноздрю перед каждым кормлением с последующим вливанием 1 % раствора протаргола или колларгола по 4 капли 2 раза в день. Из других средств применяют 1 % раствор эфедрина. Необходимо введение витаминов. Окружность входа в нос и верхнюю губу рекомендуется смазывать вазелином. Детям до 3 лет нельзя вводить в нос ментоловые препараты, так как они могут вызвать судороги и спазм голосовой щели. Необходимы правильное кормление, ванны, грелки к ногам.

    С первым вздохом малыша у него начинается новая жизнь, и работа всей дыхательной системы ребенка вступает в новое русло. Поступающий через дыхательную систему кислород обеспечивает жизнь, запуская все жизненно важные процессы. И если на любом участке этой системы произойдет сбой, замедляется и нарушается обмен веществ, что становится причиной торможения развития ребенка. И здесь важно вовремя начать лечения, не упуская драгоценного времени.

    Каким же заболеваниям подвержена система органов дыхания?

    На самом деле их довольно много, но чаще всего детей беспокоят такие болезни органов дыхания, которые мы опишем кратко.

    Ринит

    Аденоидит

    – это воспаление лимфоидной ткани. Имеет три степени заболевания. При 1 степени – проявляется затрудненным дыханием во время сна. 2 степень – ребенку трудно дышать и днем и ночью, из-за разросшихся аденоидов. При 3 степени заболевания, так увеличиваются в размерах, что ребенок дышит исключительно через рот. Причины возникновения – слабый иммунитет, хронические заболевания, авитаминоз.

    Гайморит

    – воспаление гайморовых пазух. Причины такого воспаления в инфекции, не долеченном насморке, искривление носовой перегородки, как осложнение аденоидита. Бывает острым и хроническим

    Симптомы острого гайморита – слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль, особенно при наклонах головы. Хронический гайморит – плавно вытекает из острого. Появляется неприятный запах из носа. Во время обострения повышается температура. Существует опасность осложнений: менингит, абсцесс мозга.

    Ангина

    – инфекционное заболевание с поражением миндалин. Причина – инфицирование стрептококком, стафилококком, пневмококком, а также аденовирусом. Воспалительные гнойные процессы в носоглотке также являются причиной заражения. В детском возрасте воспаление миндалин – частое заболевание. Пик обычно приходится на весну и осень.

    Симптомы: покраснение горла, увеличение миндалин, белесый налет, при фолликулярной ангине на миндалинах образуются точки с гнойным содержимым. Почти всегда ангина сопровождается высокой температурой.

    Важно! Не пускать лечение ангины на самотек! Опасна серьезными осложнениями, такими как отит, отек гортани, холецистит, орхит, ревматизм, менингит.

    Ларингит

    – это воспалительный процесс, протекающий в гортани. Возникает на фоне других заболеваний верхних дыхательных путей. Отличительные признаки – , осиплость голоса, при глотании, но боль локализуется не в миндалинах, а именно в гортани.

    Бронхит

    – воспаление бронхов, которое является как следствие простуды, . Симптомы: грудной надрывный кашель, боль за грудиной, затрудненное дыхание. Бывает двух видов: острый и хронический. Осложнения после острого бронхита – эмфизема легких, пневмония.

    Астма

    Бронхиальная астма – заболевание аллергической этиологии, характеризующееся приступами удушья. Диатез в раннем возрасте, атапический дерматит, хронический бронхит, предшественники астмы. Пыльца, шерсть животных, медикаменты и даже табачный дым, могут быть аллергенами, способствующими бронхиальной астме.

    Важно! Затрудненное дыхание по причине отека слизистой бронхов – главный симптом астмы. Отдышка, дыхание со свистом, приступы непрекращающегося кашля.

    Пневмония

    Пневмония – инфекционное заболевание, как осложнение перенесенного бронхита. Может развиться и как самостоятельное заболевание. Бывает крупозная и очаговая. Первые признаки – резкая головная боль с повышением температуры до 40 градусов. Ребенка бьет озноб. Мучающий кашель, и даже потеря сознания.

    Важно! Тяжелее всего протекает заболевание у маленьких детей. И без того тяжелое заболевание может перейти в экссудативный плеврит.

    Плеврит

    Воспаление плевры, возникающее из-за поражения легких – это плеврит. Основной симптом – боль в области лопаток, в грудной клетке, сухой кашель. В тяжелых случаях с высокой температурой.

    Абсцесс легких

    Тяжелейшим осложнением пневмонии может стать абсцесс легких. Это нагноение, заканчивающееся омертвением легочной ткани. Делится на три вида заболевания: острый, затяжной, хронический. Общие симптомы – слабость, вялость, повышенное потоотделение, изначально сухой кашель. Абсцесс вызывает интоксикацию организма.

    Своевременно начатое лечение болезней органов дыхания у детей позволит избежать различных осложнений!

    Насморк – это один из симптомов простудного заболевания. Помимо жидких выделений из носа, у человека проявляется заложенность, которая мешает спать по ночам. Избавиться от этого состояния помогают специальные спреи или капли. Но бывают случаи, когда заложенность не...

    Это средство уникально воздействует на организм при заложенном носе и насморке. Стоит отметить, что препарат использовали еще наши бабушки, которые, кстати, прекрасно разбирались в ее применении. Странно, конечно, что нынешнее поколение предпочитает использовать капли,...

    Заложенность уха сильно усложняет состояние пациента. Простуда предоставляет массу дискомфорта человеку. Ринит доставляет множество неприятных симптомов, частично лишая пострадавшего обоняния, снижает аппетит, затрудняет дыхание и приводит к заложенности уха. Почему...

    Появление ринита у малыша, не означает, что его следует оградить от всего мира, а тем более от прогулок на свежем воздухе. Педиатры утверждают, что гулять с крохой очень даже полезно, особенно если малыша болен. Большинство родителей интересуются: «Можно ли гулять с...

    Затрудненное дыхание всегда неприятно, особенно когда страдает ребенок. Детки тяжело переносят любые болезни, даже если это обычная заложенность носа. Такое состояние настораживает родителей. Заложенность носа у ребенка без соплей имеет множество причин и видов....

    Оптимальное лечение будет назначено после тщательного обследования у лечащего врача. При своевременно оказанной медицинской помощи насморк у ребенка пройдет через неделю адекватной терапии. Если же лечение было начато поздно либо врач назначил неправильные лекарства...