Маточная форма бесплодия. Аномальное положение матки. Бесплодие маточного происхождения – причина в наличии инородных тел

Специалисты выделяют две формы маточного бесплодия. Рассмотрим подробнее, что это.

Обратите внимание! В первом случае беременность не наступает т. к. матка имеет врождённые отклонения или же отсутствует как таковая. Во втором случае - матка имеет какие-то повреждения (после абортов, инфекционных заболеваний и др.), приобретённых в процессе жизни.

Причины

Среди наиболее распространённых причин стоит выделить следующие:

Присутствие инородных образований в матке зачастую сопровождается обильными менструациями.

Симптомы

Для маточного бесплодия характерны следующие симптомы:

Отсутствие беременности без средств предохранения в течение 1 года.
Мажущие кровянистые выделения в межменструальный период (к примеру, при чрезмерном разрастании эндометриального слоя матки).
Длительные менструации и маточные кровотечения, сопровождающиеся болью в пояснице и нижней части живота, запорами (к примеру, в случае миомы).
Сокращение или полное отсутствие менструаций (в том числе при наличии внутриматочных синехий).
Дискомфорт и болевые ощущения в области малого таза и наружных гениталий во время полового акта (например, при врождённых аномалиях матки).

Внимание! В большинстве случаев маточное бесплодие может протекать абсолютно бессимптомно (кроме отсутствия беременности). Боль и менструальные нарушения возникают, как правило, при серьёзных патологиях (миомы, спайки и др.).

Диагностика

При первом осмотре гинеколог выясняет, в какой момент возникли проблемы с зачатием , собирая данные о перенесённых операциях и гинекологических заболеваниях. Далее женщине назначают ряд следующих диагностических процедур (исходя из обстоятельств):

УЗИ малого таза (для выявления внутриматочных патологий).
Гистеросальпингография (в том числе для обнаружения полипов и других патологических образований).
Гистероскопия (эндоскопическое исследование полости органа для выявления и расположения имеющихся повреждений).
Микроскопический анализ мазка (на количество и соотношение нормальных и патогенных микроорганизмов).
Гистологическое исследование (на выявление эндометриоза).
Лапароскопия (изучение органов брюшной полости посредством эндоскопа).

Лечение

Лечение назначают в зависимости от причины маточного бесплодия. Так, при миоме (если опухоль большого размера), а также эндометриозе, синехиях в полости матки — женщине проводят хирургическую операцию (для удаления опухоли, очагов эндометриоза или рассечения спаек и др.). Если же патология проявлена в лёгкой форме, врачи прописывают ряд гормональных, противовоспалительных и прочих препаратов, например:

В качестве антибактериальной терапии (если бесплодие вызвано инфекционно-воспалительными процессами в матке) рекомендуют:

Сумамед (антибиотик широкого спектра действия против любых форм бактериальных инфекций).
Рулид (препятствует размножению и росту патогенных микроорганизмов).

Прогноз

Вероятность восстановления репродуктивной функции составляет 25-50% (в среднем). Успех терапии во многом зависит от выраженности той или иной патологии. Так, врождённые аномалии матки с большим трудом поддаются лечению (примерно в 10-15% случаев). Приобретённые же заболевания легче и безопаснее устранить на ранней стадии. И наиболее эффективным способом в данном случае можно назвать медикаментозную терапию.

Как утверждают специалисты, в большинстве случаев гормонального курса бывает достаточно для избавления от маточных патологий и наступления долгожданной беременности. Однако это не относится к тяжёлым нарушениям, требующим оперативного вмешательства. Если же ни один из способов не приносит желаемого эффекта, стоит обратиться к вспомогательным средствам (например, процедуре ЭКО).

Бесплодием называют состояние, при котором организм не может воспроизводить потомство. Если женщине не удалось забеременеть на протяжение одного года при условии нормальной сексуальной жизни без предохранения, то ей ставят диагноз бесплодие. В зависимости от причин, эта патология может быть различных видов. Одним из самых распространенных является маточное бесплодие. Чтобы понять, что представляет собой эта проблема, стоит обратить внимание на причины ее возникновения.

Маточное бесплодие у женщин – виды дефектов

Патология может носить врожденный или приобретенный характер.

В первом случае диагноз ставится на основании отсутствия органа, его удвоения или патологического вида.
Во втором случае такой диагноз может объясняться последствиями или осложнениями оперативного вмешательства, тяжелыми родами и прочими хирургическими манипуляциями.

Маточное бесплодие – причины и методы диагностики

Существуют основные болезни и патологические состояния, провоцирующие развитие женского бесплодия. Обратим на них внимание.

Доброкачественное образование или рост миомы

Подобная опухоль разрастается из мышечной ткани. В процессе такого явления оплодотворение яйцеклетки не происходит. Миома может быть обнаружена практически у каждой третьей женщины с проблемой бесплодие. Это образование легко выявляется посредством УЗИ. Кроме этого, есть возможность точно определить его размерные параметры.

Развитие аденомиоза

Это состояние является разновидностью эндометриоза. На сегодняшний день врачи не могут точно определить причины появления такой болезни, поэтому сложно рассуждать о тактике лечения.

Патологическое разрастание внутреннего слоя матки

По причине такого явления у эмбриона практически нет шансов прикрепиться к одной из стенок матки. Данное состояние можно объяснить развитием гиперпластических процессов эндометрия. Это заболевание часто сопровождается другими патологиями, влияющими на факт зачатия.

Маточное бесплодие – это нехарактерное расположение матки

Под понятием «нехарактерное положение» понимают: перегиб матки, ее перекрут или смещение. Это может случиться само по себе или на фоне определенных заболеваний.

Дефекты развития органа

Несмотря на наличие определенных дефектов матки, менструальный цикл не сбивается и не задерживается, поэтому многие женщины в состоянии забеременеть и родить ребенка. Аномальное развитие органа практически никак не проявляется, врачи могут обнаружить этот факт при обследовании другой патологии.

Бесплодие маточного происхождения – причина в наличии инородных тел

Подобное состояние встречается намного реже, нежели другие заболевания. К провоцирующим причинам относят:

Наличие внутриматочной спирали;
Присутствие остатка плода или плаценты.

В данном случае характерными признаками выступают болезненные ощущения на протяжение всего менструального цикла. Диагностировать маточный фактор бесплодия можно посредством гистероскопа.

Маточная форма бесплодия – это наличие синехий

Если у женщины обнаруживаются синехии, то такое состояние врачи называют синдром Ашермана.

Маточные синехии представляют собой своеобразные сращения, которые приводят к полной или частичной облитерации матки. Такая патология сопровождается нарушением менструального цикла. Кроме того, эти же синехии не дают возможности сперматозоидам продвинуться к яйцеклетке. Если оплодотворение все-таки произошло, то нет 100% гарантии успешного прикрепления плодного яйца к стенкам матки.

В большинстве случаев синехии начинают появляться по таким причинам:

Механическое повреждение эндометрия;
Развитие серьезных воспалительных заболеваний;
Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности;
Использование средств контрацепции внутреннего применения;
Наличие полипов разных размеров;
Выскабливание в процессе аборта или с целью лечения эндометриоза;
Туберкулез генитального характера.

Женское маточное бесплодие – что это и какие есть степени развития синехий?

Подразделение данной патологии зависит от объема поврежденной поверхности матки. Существует всего три степени:

Легкая – в полости матки имеются тонкие синехии. Их не видно в маточных трубах и на дне органа. Объем поражения составляет 1/4 от всей полости матки;
Средняя – поражение внутренней полости органа составляет 25-75%. Просматривается частичное закрытие углов, при этом дно матки полностью закрыто;
Тяжелая – степень поражения составляет больше 75%. Синехии разрастаются практически везде.

Лечение маточного бесплодия осуществляется только после выявления истинной причины патологии. В качестве диагностического метода применяется УЗИ, с помощью которого можно рассмотреть истощение оболочки органа. Делая гистерографию, можно с точностью определить характер расположения синехий и их степень сращения.

Маточное бесплодие – лечение

Ход лечения будет полностью зависеть от выявленной причины этого вида бесплодия:

Если выявлена миома небольшого размера, то лечение может быть медикаментозным. Иногда назначают лапаротомию для удаления опухоли. Если после такого лечения беременность так и не наступила на протяжении двух лет, то делается ЭКО;
Эндометриоз лечится посредством гормональных препаратов. Если после терапевтического курса не получены положительные результаты, то применяют хирургическое лечение с целью удаления очагов поражения;
Если патологически разрастается внутренний маточный слой, то делают выскабливание, после чего назначается терапевтический курс;
Если внутри матки имеются чужеродные тела, то их извлекают хирургическим методом, после чего назначается курс приема антибиотиков.

Содержание:

Бесплодие диагностируется, если на протяжении года женщина не может забеременеть при условии регулярной половой жизни. Эта патология имеет множества видов, одним из которых является маточное бесплодие, вызванное врожденными или приобретенными дефектами матки.

Причины маточного бесплодия

Чаще всего маточное бесплодие возникает в результате патологических процессов или врожденных аномальных изменений, нехарактерных для нормального состояния этого органа.

К этим причинам относятся:

Одной из причин такого бесплодия считается непроходимость маточных труб, препятствующая встрече сперматозоида и яйцеклетки. Эта проблема возникает под воздействием воспалительных или гнойных процессов, при наличии спаек, гормональных нарушений, продолжительных стрессов и других негативных факторов.

Наличие маточного бесплодия может быть установлено только опытным врачом-гинекологом, на основании результатов расширенных диагностических исследований. Они являются важнейшим условием при назначении лечебных мероприятий.

Маточные формы бесплодия

Маточное бесплодие нередко связано с различными гинекологическими заболеваниями, приводящими к нарушениям структуры эндометрия, поражению миометрия, возникновению опухолей, порокам развития матки.

К данной группе заболеваний, получивших наиболее широкое распространение, относится внутренний эндометриоз. Он характеризуется нарушением нормального строения слизистой оболочки матки, появлением болезненных и обильных кровотечений. Маточные стенки деформируются, возникают психологические и эндокринные нарушения, препятствующие возникновению беременности.

Миома матки, несмотря на доброкачественную природу, создает серьезные проблемы при планировании беременности. Женщин в репродуктивном возрасте данная патология затрагивает все чаще, причины ее возникновения и развития до сих пор до конца не известны. Миома приводит к деформации маточной полости. В субмукозной форме она располагается под слизистой оболочкой. В результате нормальное развитие эндометрия нарушается и не соответствует конкретной фазе менструального цикла. Возникает предрасположенность к образованию полипов и гиперплазии.

В свою очередь, наличие эндометрита, гиперплазии, полипов и неоднократных выскабливаний приводят к изменениям структуры слизистой оболочки матки. Из-за этого плодное яйцо не может нормально имплантироваться, а беременность не получает нормального развития даже при удачной овуляции и оплодотворении.

Пороки, затрагивающие женские репродуктивные органы, вызывают не только первичное, но и вторичное бесплодие. Например, отсутствие матки относится к тяжелым нарушениям и делает беременность невозможной, даже если маточные трубы и яичники присутствуют. Довольно часто наблюдается сочетание сразу нескольких патологий.

Симптомы маточного бесплодия

Основным признаком маточного бесплодия считается отсутствие беременности в течение продолжительного времени. При этом, женщина живет полноценной половой жизнью и не пользуется контрацептивами. Как правило, обследование рекомендуется пройти не только женщине, но и мужчине, примерно через год после первых попыток забеременеть.

Поводом более раннего визита к врачу могут послужить некоторые симптомы, замеченные женщиной. В первую очередь, это влагалищные выделения, имеющие неприятный запах. В нижней части живота возникают болевые ощущения, а в интимных местах может появиться зуд. В процессе полового акта и по окончании его, чувствуется определенный дискомфорт.

Серьезным симптомом является нарушение менструального цикла. Он становится нерегулярным, очень часто месячные отсутствуют. Они могут быть слишком длинными, свыше семи дней, или чересчур короткими, всего лишь 1-2 дня.

Данные симптомы характерны для серьезных болезней, из-за которых сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку. Например, одной из причин отсутствия месячных является гормональный сбой или дисфункция яичников. Отрицательное воздействие оказывают противозачаточные средства, используемые в течение длительного времени.

Диагностика

Диагностические мероприятия предполагают полную оценку состояния женского здоровья. Для этого может понадобиться достаточно много времени.

Диагностика маточного бесплодия проводится в несколько этапов:

Сбор анамнеза. Во время беседы с пациенткой врач выясняет информацию, необходимую для постановки диагноза. Особый интерес вызывают сроки наступления первых месячных, продолжительность и регулярность менструального цикла. Специалист интересуется характером ежемесячных выделений, и наличием кровотечений в периоды между менструациями. Кроме того, обязательно будет задан вопрос о первом сексе, регулярности половых контактов, используемых средствах контрацепции. Необходимо выяснить, диагностировались ли ранее инфекции, которые могут передаваться половым путем. Уточняется наличие предыдущих беременностей, абортов и выкидышей.
Проведение гинекологического осмотра. Прежде всего, осуществляется оценка состояния наружных половых органов. Далее проводится осмотр внутренних половых органов. Врач с помощью зеркал осматривает шейку матки и слизистую оболочку влагалища и выявляет возможные патологии. Оцениваются молочные железы, определяется, насколько вторичные половые признаки соответствуют возрасту.
Сдача лабораторных анализов. Проводятся исследования крови и мочи, биологические параметры которых позволяют определить уровень половых гормонов, влияющих на функции яичников и овуляцию. Кроме того, устанавливаются возможные половые инфекции, влияющие на фертильность и не позволяющие сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку.
Измерение базальной температуры и сдача тестов на овуляцию. Эти несложные действия позволяют выяснить, выходит ли из яичника созревшая яйцеклетка в каждом менструальном цикле. Иногда выясняется, что овуляция вообще отсутствует.
Выполнение процедур эндоскопической диагностики. С этой целью используются методы гистероскопии и лапароскопии. В первом случае стенки маточной полости осматриваются с помощью гистероскопа. При обнаружении патологий они сразу же устраняются, в том числе производится удаление инородных тел и полипов эндометрия. Лапароскопия относится к современным хирургическим методам, позволяющим не только обнаруживать новообразования, но и удалять их.

Лечение маточного бесплодия

Первичное или вторичное бесплодие лечится различными методами медикаментозной терапии. Курс лечения назначается в соответствии с поставленным диагнозом и выявленными причинами патологии. В случае гормональных сбоев рекомендуется прием гормональных препаратов, нормализующих функции яичников и стимулирующих выработку у женщины половых клеток. Данный курс лечения очень эффективен и способствует быстрому наступлению беременности. К побочным эффектам следует отнести увеличение веса, появление сухости во влагалище и другие негативные проявления.

Современные эффективные методы искусственного оплодотворения:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Применяется при патологии или полном отсутствии маточных труб. Для выполнения данной процедуры берутся яйцеклетки и сперматозоиды, и после инсеминации размещаются в специальном инкубаторе. Затем осуществляется доставка в матку готового эмбриона. Здесь он крепится к маточной стенке, после чего начинается его рост. Данный метод особенно эффективен при наличии первичного бесплодия.
ИКСИ – один из вариантов ЭКО. В переводе с английского этот термин означает «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». Во время этой процедуры мужская половая клетка вводится в женскую специальным микроинструментом. После созревания эмбриона, выполняется его перемещение в матку.
Инсеминация. Проводится, когда особый состав цервикальной слизи препятствует наступлению беременности. В этом случае у мужчины забираются сперматозоиды и вводятся при помощи катетера в матку.

Данные методы искусственного оплодотворения не гарантируют на 100% наступление беременности. Если результат процедуры оказался отрицательным, она проводится повторно.

Профилактика

Своевременная профилактика позволяет избежать многих факторов маточного бесплодия, поскольку большинство из них являются не врожденными, а приобретенными.

Прежде всего, рекомендуется больше уделять внимания правильному образу жизни. Мужская фертильность очень сильно страдает от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя, неправильное и несбалансированное питания, значительно понижают вероятность беременности.

Обязательным является регулярное обследование у гинеколога, проводимое не реже одного раза в шесть месяцев. Маточное бесплодие можно предупредить за счет профилактики воспалительных заболеваний половых органов. Причинами воспалений считаются инфекции, перенесенные в детстве, а также роды, аборты, операции на органах малого таза.

Важным профилактическим мероприятием является гигиена брака. Готовностью к материнству считается не период полового созревания, а возраст от 18 до 20 лет. Из-за ранней половой жизни нарушаются функции женского организма, а у мужчин может наступить импотенция.

Различные заболевания этого органа могут приводить к проблемам как вынашивания, так и наступления беременности. Главная часть матки, в которой непосредственно начинается и протекает беременность, - маточная полость. Полость матки выстилает особый вид эпителия, который называется эндометрием. У этого слоя есть две части - базальный и функциональный. Базальный, или еще его можно назвать «ростковый», прилегает непосредственно к мышце матки, и из него каждый месяц вырастает новый слой - «функциональный», который отторгается во время менструации, если беременность не наступает.

Функциональный слой эндометрия растет во время первой фазы цикла под воздействием эстрогенов, вырабатывающихся в яичнике созревающими там фолликулами. В среднем к середине цикла, то есть к моменту овуляции, толщина этого слоя должна достигнуть 8-12 мм. Далее рост эндометрия прекращается, и в нем начинаются особенные изменения - железы эндометрия начинают накапливать секрет, который необходим для имплантации плотного яйца. Этот процесс называется «секреторная трансформация эндометрия». Этой трансформацией управляет второй женский половой гормон - прогестерон, который вырабатывается желтым телом (временной железой, образующейся на месте лопнувшего фолликула).

Все, что нарушает строение и функцию эндометрия, может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности.

Воспалительный процесс. Очевидно, что на фоне воспаления ткань перестает работать нормально и выполнять свои функции, поэтому на фоне острого воспаления беременность вряд ли сможет наступить. Острое воспаление протекает ярко, сопровождается гнойными выделениями, болями и температурой, поэтому мало кто будет планировать беременность на фоне такого состояния. Вовремя проведенное полноценное лечение антибиотиками, как правило, решает проблему. Однако перенесенное воспаление может оставить довольно серьезные последствия, решение которых может стать сложной задачей. В результате воспалительного процесса нередко образуется соединительная ткань, которая замещает нормальную ткань, а также может склеивать стенки матки, образуя так называемые «синехии». Это пленки различной плотности, которые сращивают стенки матки, локально сужая полость, не давая ей растягивается. Выраженность подобных спаек в полости матки может быть различной от единичных тонких сращений до полного «склеивания полости». Другим исходом воспаления может быть нарушение роста эндометрия и его структуры, что не позволяет плодному яйцу осуществлять имплантацию. Воспаление чаще всего возникает в результате хирургических вмешательств и манипуляций, проведенных с нарушением правил антисептики, инфекций, передающихся половым путем, к примеру гонореи, а также на фоне внутриматочных спиралей. Крайне редко причиной поражения эндометрия может быть туберкулез. Отдельно надо выделить воспаления эндометрия, которые развиваются после абортов и родов.
Травма эндометрия. Это одна из наиболее частых причин развития маточного фактора бесплодия. В гинекологии есть несколько довольно травматичных вмешательств - это выскабливание полости матки, инструментальный аборт и гистерорезектоскопия. При выскабливании острым железным инструментом соскабливают со стенок полости матки функциональный слой эндометрия (с целью диагностики, удаления полипов, утолщенного измененного эндометрия или с целью остановки кровотечения); при аборте так удаляют плодное яйцо. При гистерорезек-тоскопии операция в полости матки с использованием микроинструментов под контролем камеры - возможно повреждение эндометрия петлей электрода, которым осуществляется срезание различных новообразований (полипы, узлы миомы), а также во время коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения.
В всех случаях агрессивное выполнение данных манипуляций может нанести существенную травму, вплоть до полного случайного удаления росткового слоя эндометрия. Если на подобную травму наслаивается воспалительный процесс, ситуация может существенно усугубиться. В результате нередко развиваются выраженные сращения в полости матки (синехии), вплоть до полного сращения полости матки (Синдром Ашермана).
Новообразования матки. К ним относятся полипы, узлы миомы матки и аденомиоз. Выше я уже подробно описывал все эти заболевания в разделе подготовки к беременности. Мы обсуждали, что узлы миомы матки, растущие в полости матки и деформирующие ее, могут мешать наступлению беременности. Выраженный эндометриоз матки, второе название которого «аденомиоз», предполагается, может менять состояние эндометрия, что препятствует имплантации, но вопрос не до конца изучен, однозначного мнения на этот счет нет, но все же выраженный аденомиоз может быть маточным фактором бесплодия. Полипы - разрастание эндометрия в виде округлых или пальцевидных образований, выступающих в полость матки, механически мешают продвижению плодного яйца и его прикреплению.
Пороки развития матки. В процессе своего формирования в период внутриутробного развития матка получается из слияния двух трубочек, которые объединяются полостями, перегородка между ними исчезает, и получается единое целое, напоминающее грушу. Существует много вариантов пороков развития матки (двурогая матка, седловина, полная и не полная перегородка и т. д.). При отдельных видах пороков беременность возможна, к примеру, в одном из рогов матки при наличии двух полноценных рогов, но есть пороки, препятствующие наступлению беременности, в частности большие перегородки в полости матки. Диагностика таких пороков несложная, для этого бывает достаточно УЗИ, которое дополняется МРТ-исследованием.

Самым простым и быстрым способом диагностики маточного фактора бесплодия является УЗИ. Выполнять его следует дважды - во второй фазе цикла и после окончания менструации. Во второй фазе цикла можно оценить толщину эндометрия (именно в этот период она достигает наибольшего размера), синехии, выглядящие как перетяжки, локально суживающие полость, оценить, насколько сильно деформирует полость матки миоматозный узел, если он есть. Также видно наличие аденомиоза, пороков развития матки, в целом все перечисленные маточные факторы доступны для оценки. Повторять УЗИ после менструации необходимо только в тех случаях, когда заподозрен полип эндометрия. Если после прошедшей менструации он остается - значит, это истинный полип и его надо удалять, нет полипа в том же месте - полип был функциональным и отторгся вмести с менструальными выделениями.

Характерным проявлением повреждения эндометрия будет недостаточный его размер во второй фазе цикла при условии, что в яичниках будут все признаки второй фазы (то есть будет присутствовать желтое тело). Для нас это означает, что гормональная стимуляция эндометрия была, но он не вырос. Толщина эндометрия имеет некоторые индивидуальные колебания, но если он меньше 7 мм, значит, скорее всего, повреждение имеет место быть. Вот, собственно, почему время проведения УЗИ в гинекологии определяется задачей исследования, в нашем случае УЗИ на 5-7-й день цикла было бы совершенно неинформативным.

Синехии и сращения в полости матки будут видны как перетяжки или участки, на которых совсем нет эндометрия. При УЗИ эндометрий выглядит как постепенно утолщающаяся полоска, напоминающая хвост пролетевшей кометы, более светлого, чем матка, оттенка серого, на фоне которой могут быть видны тонкие или толстые перетяжки, как бы стягивающие эту полоску, или участки, где эта полоска выглядит как тонкая линия, на конце которой есть резкое утолщение - по типу спички.

Наличие таких повреждений в матке может никак себя не проявлять, но если сращения выраженные, пациентка может обратить внимание, что менструации стали очень скудными и короткими, а по виду имеют темный или коричневатый оттенок. Для полипов и миоматозных узлов, деформирующих полость матки, больше характерно, наоборот, появление обильных длительных менструаций и межменструальных кровянистых выделений. Выраженный болевой синдром во время менструации может указывать на аденомиоз. Пороки развития матки бессимптомны, за исключением совсем грубых, но они выявляются уже во время первых менструаций.

В некоторых случаях УЗИ дополняют МРТ, так как этот метод более информативный в диагностике отдельных состояний.

Коррекция маточного фактора бесплодия не всегда эффективна. Небольшие сращения в полости матки и перегородки поддаются рассечению с помощью гистерорезектоскопии. Вмешательство, как правило, амбулаторное, занимает не более одного дня госпитализации. Выполняется под внутривенным наркозом (то есть вы просто засыпаете на 15-30 минут).

В полость матки через шейку вводят тонкий инструмент, внутри которого есть канал для камеры и инструментов. Под контролем зрения спайки или перегородка рассекаются, что позволяет восстановить объем полости.

Основная проблема в таком лечении - это повторное образование сращений после их рассечения, рассеченная перегородка срастается реже. Были предложены различные методы предотвращения повторных сращений, чаще всего используют внутриматоч-ную спираль с последующей терапией гормонами. Идея в том, что спираль будет не давать полости спадаться.

Эффективность подобных профилактических мероприятий низкая, поэтому если пациентка планирует беременность, целесообразно беременеть через месяц после разделения синехий или перегородки, то есть по прошествии минимального времени после операции.

Если полость матки полностью запаяна спайками, вероятность удачного исхода от лечения минимальна. В таких случаях единственным выходом остается суррогатное материнство.

Повреждение росткового слоя эндометрия - задача, которую решить в современных условиях удается не всегда, однако попытки осуществляются.

В основе лечения этого состояния лежит стимуляция эндометрия женскими половыми гормонами и физиотерапия различными видами воздействий. При этом наиболее эффективным считается комбинация этих методов, а стимуляции эндометрия не синтетическими аналогами эстрогенов, а за счет стимуляции яичников, которые в ответ вырабатывают натуральные гормоны. Если вырастить эндометрий не получается - увы, но приходится прибегать к суррогатному материнству.

Удаление узлов миомы матки, деформирующих полость матки, возможно путем гистерорезектоскопии, о которой я писал выше. Для этого метода лечения есть несколько ограничений. К примеру, если узел более 5 см или выступает в полость матки менее чем на 50% - резекция или невозможна, или требует несколько этапов, с промежутком во времени, которые впоследствии могут быть недостаточно эффективными или избыточно травматичными.

В таких случаях прибегают к методу эмболизации маточных артерий, о котором я подробно писал выше в разделе о миоме матки. В результате узел «самостоятельно» рождается из матки, полностью освобождая полость. Поэтому при обнаружении таких узлов стоит всегда получить консультацию докторов, которые занимаются проведением эмболизации маточных артерий.

Направить вас на такую консультацию гинекологи часто «забывают», так как в данном случае есть существующий, к моему большому сожалению, «конфликт интересов» между двумя специальностями. Проблема в том, что эмболизацию маточных артерий выполняют эндоваскулярные хирурги, а не сами гинекологи, вот в этом и суть проблемы.

Так как речь зашла об эмболизации маточных артерий, надо отдельно отметить такое редкое осложнение этой процедуры, при котором может произойти повреждение эндометрия.

Если эмболизация маточных артерий выполняется очень мелкими эмболизирующими частицами (как правило, такое случается в клиниках с очень небольшим опытом проведения ЭМА), сосуды, кровоснабжа-ющие эндометрий, блокируются и эта слизистая оболочка погибает.

Мне приходилось сталкиваться с такими пациентками, при этом восстановить эндометрий в их случае очень сложно. Важно, если проводить эмболизацию маточных артерий правильно, поражение эндометрия невозможно.

Вылечить аденомиоз невозможно, мы уже говорили об этом раньше, да и не во всех случаях аденомиоз является доказанной причиной бесплодия.

В тех же случаях, когда аденомиоз имеет существенные проявления (эндометрий прорастает всю стенку матки до сезонной оболочки, матка увеличена, граница между эндометрием и мышечным слоем практически не определяется), в качестве лечения используют метод создания искусственной менопаузы на 4-6 месяцев.

В результате этого размер матки уменьшается, выраженность поражения мышцы уменьшается, поеле чего сразу же пробуют беременеть или вступают в программу ЭКО.

Для лечения аденомиоза также используют хирургический метод и эмболизацию маточных артерий. В первом случае пытаются вырезать из стенки матки измененную ткань и сформировать матку, но это крайне затруднительно, так как четких границ у аденомиоза нет, поэтому травма матки получается большой, вероятность наступления беременности возрастает не очень существенно, а вот рецидив случается всегда, причем в ближайшее время после операции. На мой взгляд, хирургический метод лечения аденомиоза - неправильный выбор.

Эмболизация маточных артерий эффективна в отношении аденомиоза, но в меньшей степени, чем в отношении миомы матки. Этот метод справляется с аденомиозом в 82-84% случаев, но при этом в ряде случаев приходится процедуру повторять. Диффузный аденомиоз поддается лечению хуже в отличие от узловой формы заболевания.

Конечно, все это уже сложные медицинские вопросы, главное, что я хочу донести, описывая лечения аденомиоза, - необходимо рассмотреть все варианты и получить консультации разных специалистов, в том числе и тех, которые занимаются эмболизацией маточных артерий. И вновь приходится писать, что, если, несмотря на проводимое лечение, беременность не наступает, остается только суррогатное материнство.

Мы рассмотрели практически все причины формирования маточного фактора бесплодия. Как вы заметили, это довольно сложный фактор бесплодия с невысокой эффективностью методов лечения. Довольно часто при наличии этого фактора бесплодия приходится констатировать, что без суррогатного материнства решить проблему не получится. Важно вовремя и, главное, объективно оценить ситуацию и не тратить время на бессмысленное и бесперспективное лечение, так как потерянное время отражается на количестве и качестве яйцеклеток, которые можно использовать для беременности.

Маточное бесплодие – это неспособность женщины, находящейся в детородном возрасте, забеременеть в результате патологического состояния матки. Подтвердить его наличие могут УЗИ и другие методы обследования. Лечение же патологии полностью будет зависеть от степени обнаруженных изменений в матке.

синдром Рокитанского-Кюстнера — аплазия половых органов

Причины нарушения женской фертильности, возникающие в результате заболеваний матки, способны вызвать маточное бесплодие. Существуют врожденные и приобретенные причины, препятствующие зачатию: отсутствие беременности может являться критерием диагностирования бесплодия, если пациентка ведет половую жизнь без использования средств контрацепции на протяжении одного года и больше.

Врожденные факторы, способствующие развитию у женщины маточного бесплодия:

синдром Рокитанского-Кюстнера;
раздвоение органа;
заращение;
патологии формы (она может быть седловидной, двурогой и прочее);
неправильное расположение органа;
наличие внутриматочной перегородки в ряде случаев приводит к абсолютной неспособности женщины иметь детей.

Значительно чаще маточное бесплодие развивается из-за приобретенных болезней. Распространенным этиологическим фактором неспособности забеременеть является патология эндометрия. В нем могут развиваться кисты, полипы. В основе гиперплазии матки лежит повышенная пролиферирующая активность слизистой, связанная с гиперэстрогенией. Это явление создает условия, которые не дают плодному яйцу прикрепляться к эндометрию.

Происхождение эндометриоза также гормональное, связанное с тем, что организм вырабатывает недостаточное количество гормонов. Эти состояния вызывают расстройства нормальной работы яичника, менструального цикла, препятствующие наступлению беременности, способствует бесплодию.

Часто факторами возникновения бесплодия могут быть:

аномалии строения матки;
аденомиоз;
синехии;
другие заболевания, которые либо не допускают прикрепления плодного яйца в маточную полость, либо же приводят к выкидышу.

В ряде случаев бесплодия возникает по причине сращения маточной полости с трубными углами. Такую патологию вызывают операции на матке, травмирование ее полости. Инородные тела, явившиеся причиной бесплодия, встречаются редко.

Симптомы

Маточная форма бесплодия проявляется тем, что у женщины в активном детородном возрасте не возникает беременность, несмотря на то, что она ведет половую жизнь и не пользуется контрацептивами. При этом надо исключить вероятность развития бесплодия на фоне мужского фактора.

Нарушения менструальной функции и диспареуния (болевые ощущения во время секса) являются косвенным проявлением бесплодия. Они свидетельствуют о том, что в организме женщины происходят патологические изменения в матке, из-за чего у нее резко снижаются шансы забеременеть.

Изменения в маточной полости связаны с изменениями свойств цервикальной слизи. Это приводит к тому, что оплодотворенное яйцо либо не может образоваться, либо же просто не доходит до матки, так как погибает в условиях враждебной для него слизи. Возможность зачатия у таких пациенток резко снижается.

Осложнения заболеваний матки патологией плаценты приводит к тому, что беременность наступает, однако она завершается выкидышами. Наконец, крупные полипы эндометрия могут вызвать у женщины инфертильность.

Диагностика маточного бесплодия

Маточное бесплодие может диагностироваться при условии исключении других форм заболевания. При этом применяются лабораторные и инструментальные способы обследования женского организма. При диагностике маточного бесплодия исключение мужской инфертильности и других заболеваний, приведших к рассматриваемой проблеме, является очень важным для выбора правильного и наиболее эффективного способа терапии.

На стадии анализа анамнеза врач пытается определить время появления проблем с наступлением беременности. Изучаются такие сведения:

гинекологические патологии;
инфекции, передающиеся через половые пути;
наличие беременности.

Врач приступает к анализу менструальной функции, возрасту первых месячных, продолжительности цикла.

Влагалищное обследование дает возможность определить, насколько правильно развивается матка, какие ее размеры, есть ли у нее миоматозные узлы. Опасность миомы матки определяется локализацией патологических образований.

Определить патологию внутренней полости матки помогает ультразвуковое обследование. Причем исследуется не только матка, но и все органы, находящиеся в полости малого таза. Наиболее часто применяют ультразвуковую гистеросальпингоскопию, рентгеновское обследование матки и маточных труб.

Применяются и лабораторные методы исследования матки: микроскопия мазка, диагностика с помощью ПЦР, кольпоскопия, гистероскопия РДВ. Последний способ диагностики является решающим при развитии болезней, связанных с разрастанием эндометрия.

Лечение

Маточное бесплодие лечится только с учетом комплексной терапии основного заболевания детородной системы женщины. Если диагностирована гиперпластическое перерождение внутреннего слоя слизистой матки, то проводится его выскабливание. Затем примерно на полгода назначается активная эстрогеновая и гестагеновая терапия маточного бесплодия. Таким же гормональным способом лечится и эндометриоз.

Выбор способа лечения миомы может определяться нахождением патологического узла, его размерами. Субмукозный узел удаляется с применением методов гистерорезектоскопии. Консервативная миомэктомия используется при наличии интерстициальных или субсерозных узлов (в основном применяется лапароскопический метод). После консервативной миомэктомии возможность зачатия у прооперированной женщины значительно возрастает.

Терапия синехий сводится к рассечению патологических образований. Для этого врачи используют лапароскопический метод как наиболее щадящий. Открытая полостная операция проводится крайне редко ввиду опасности ее для организма и низким риском восстановления фертильности после нее. Ее могут рекомендовать пациенткам только в запущенных случаях.

Наличие в полости матки инородных тел (остатки внутриматочной спирали) является показаниям для проведения операции по их извлечению. Выбор способа проведения хирургической операции проводится на основании диагностического обследования и размера самого инородного тела.

Прогноз восстановления репродуктивной функции у женщин после проведенного лечения маточного бесплодия зависит от основной патологии. Положительное влияние терапии наблюдается после миомэктомии или удаления полипов. Помогает восстановить фертильность и заместительная гормональная терапия. Если же беременность после проведенного лечения не наступает на протяжении года при условии ведения интимной жизни, то такой пациентке помогут вспомогательные методы зачатия.

Лечение в клиниках Москвы

Маточное бесплодие можно вылечить во многих клиниках и центрах, занимающихся лечением гинекологических заболеваний. Чтобы узнать особенности лечения в той или иной клинике города, можно позвонить по номеру телефона или воспользоваться информацией, размещенной на официальных интернет-страничках.