Последствия разрывов шейки матки после родов. Можно ли родить после лечения патологии? К осложненным относят

В прежние времена именно на данную угрозу ссылались медики, придерживавшиеся аргумента: «Кесарево сечение один раз - кесарево сечение каждый последующий раз».

Кроме того, опасность разрыва матки появляется на фоне поперечного предлежания плода или покрытой рубцами шейки маток когда ребенок прокладывает себе дорогу, не соблюдая ни малейших мер предосторожности. Он разрывает собственное «гнездо», и сила его больше силы окружающих стенок. Впрочем, причиной этого часто бывает не слишком большая сила ребенка, а как раз слабость этих стенок.

Если матка разрывается, то сточки зрения матери это может указывать на то, что она не в состоянии более нести бремя и должные образом отвечать на все возрастающее внутреннее давление. Однако речь может идти и о чрезвычайной для ребенка ситуации: мать просто не выпускает его из матки. В такой безвыходной ситуации ребенок вынужден бороться за освобождение своими силами, пусть и путем пробивания бреши в собственном «гнезде». В этом ему помогает и напряженность положения, в котором он находится внутри матки. На фоне этого, конечно же, возникает опасность потери крови материнским организмом и, как следствие, перекрытия кислорода ребенку. В чрезвычайных случаях дело доходит до того, что мать с большей охотой расстается со своей жизненной энергией, нежели с ребенком - до тех пор, пока у нее не останется никаких сил на борьбу за жизнь.

Еще одна вероятность разрыва матки может быть связана с тем что сосуд недостаточно крепок для своего весомого содержимого. Даже кувшин для вина нужно сначала тщательно сформовать на гончарном круге и обжечь, и только после этих манипуляций его можно будет наполнять вином. В различных духовных традициях существует множество указаний относительно того, что только должная физическая подготовка позволяет человеку стать крепким сосудом для несения божественного света.

Символика разрыва матки представляется достаточно отчетливой и указывает на неверное соотношение сил материнского и детского организмов. Мать раскрывается недостаточно. Она не дает ребенку освободиться. Она не отдает его своевременно и добровольно либо же не принимает во внимание собственные границы и неверно оценивает свои силы. Необузданный, слишком сильный ребенок высвобождается, разрывая свое «гнездо» и свою мать изнутри, поскольку неверно оценивает свое силовое превосходство. Можно сказать, что со стороны ребенка имеет место бескомпромиссная освободительная борьба. Отпущение и освобождение неизменно представляют собой конфликтные темы. Решение заключается в том, чтобы признаться себе: ребенок имеет силовое превосходство над матерью, и, значит, следует прибегнуть к внешней помощи в форме своевременного кесарева сечения.

Разрыв матки - угрожающее жизни состояние как для матери, так и для плода. Ограниченные возможности медицинской службы в развивающихся странах и повышение частоты кесарева сечения в развитых приводят к увеличению случаев разрыва матки в большинстве регионов мира. В развитых странах крайне редка материнская смертность при разрыве матки, однако эти случаи сопровождаются тяжелой материнской заболеваемостью, обусловленной кровотечением, а также выполнением экстренной гистерэктомии.

Классификация разрыва матки

Полный разрыв матки распространяется на всю толщину стенки матки.
Неполный разрыв матки происходит в случае повреждения миометрия при сохранении целостности покрывающей его висцеральной брюшины. Иногда неполный разрыв матки может продолжаться латерально и вести к обильному кровотечению под широкую связку матки, даже если брюшина остается интактной. Разрыв у пациенток с рубцом на матке, как правило, начинается из рубца. При интактной матке разрыв обычно локализуется в нижнем маточном сегменте, чаще по передней стенке. В разрыв нижнего маточного сегмента, особенно при рубце на матке, часто вовлекается мочевой пузырь. Если причиной разрыва стали травматичные роды, разрываются, как правило, нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища (кольпорексис). Повреждение ветвей маточных и влагалищных артерий может привести к продолжающемуся кровотечению в толщу широкой связки матки и паравагинальную клетчатку.

Причины разрыва матки

Разрыв матки во время беременности

Внезапный разрыв матки до начала родовой деятельности у пациенток без пороков развития или наличия рубца встречается крайне редко и почти не встречается при первых родах.

Рубец на матке

Эта причина, несомненно, является ведущей в развитых странах из-за возрастающей частоты кесарева сечения.

Кесарево сечение

В послеоперационном периоде верхний маточный сегмент активно сокращается, что может разрушать область восстановленного разреза и мешать процессу заживления. Во время следующей беременности верхний маточный сегмент обладает большей сократительной способностью, и схватки Брекстона Хикса могут истончать область рубца. Если плацента расположена в области рубца, что более вероятно при рубце в верхнем маточном сегменте, внедрение трофобласта и слабая децидуальная реакция могут внести свой вклад в истончение рубца.

Гистеротомия

Данных о течении беременности и родов после гистеротомии недостаточно, хотя предполагается, что рубец на матке после этой операции обладает такой же предрасположенностью к разрыву, как и после классического кесарева сечения.

Миомэктомия

В современном акушерстве миомэктомию редко проводят с помощью лапаротомического доступа. Если рубец или рубцы имеют небольшую длину и если не проводили вскрытие полости матки, разрыв матки при последующих родах маловероятен. При гистероскопической миомэктомии, особенно при нулевом или первом типе расположения узла, истончения стенки матки не происходит. Многие такие пациентки составляют группу старшего возраста, страдают бесплодием и могут рассматриваться как пациентки, крайне заинтересованные в беременности.

Гистеропластика

Аапаротомическое иссечение внутриматочной перегородки и реконструктивные операции на матке практически вытеснены гистероскопическими операциями.

Перфорация матки

Перфорация матки может произойти при различных внутриматочных манипуляциях: расширении цервикального канала и кюретаже полости матки, введении внутриматочного контрацептива, диагностической и лечебной гистероскопии, ручном отделении плаценты, особенно при наличии участков плотного прикрепления, которые приходится отделять вместе с участками миометрия.

Операции на шейке матки в анамнезе

Ампутация или конизация шейки матки, тяжелые разрывы и наложение шва на шейку матки также могут стать причинами, повышающими риск разрыва матки в нижнем сегменте и разрывов сводов влагалища.

Введение утеротоников

Некорректное использование утеротоников - наиболее важная и легко предотвратимая причина разрыва матки. Препараты простагландинов действуют более длительно, чем окситоцин, а их применение для родовозбуждения сопровождается повышенным риском тахисистолии и гипертонуса матки, что увеличивает вероятность разрыва, особенно при наличии рубца.

Проведение родоактивации окситоцином у пациенток с высоким паритетом требует особого внимания. Родоактивация окситоцином при наличии несоответствия размеров головки плода размерам таза у пациенток с высоким паритетом характеризуется повышенным риском разрыва матки.

Клинический узкий таз

Матка первородящей при клинически узком тазе реагирует уменьшением длительности и интенсивности схваток, а матка повторнородящей «удваивает свои усилия», что в итоге приводит к разрыву. Несомненно, высокий паритет предрасполагает ко всем типам разрывов матки. Повторные беременности приводят к повышению соотношения фиброзной ткани в матке и истощению миометрия.

Акушерские операции

При данных операциях нижний маточный сегмент максимально растянут и дополнительные манипуляции становятся «последней каплей», приводящей к протяженным разрывам матки по ребру. Нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища часто вовлекаются в разрыв

Наложение акушерских щипцов также может осложниться разрывом матки, но только при использовании определенного вида наложения, проводимого высоко в полости малого таза (на интерспинальном уровне или выше), что неприемлемо в современном акушерстве. Наиболее предрасполагающими к разрыву матки являются ротационные щипцы, особенно при классическом наложении передней ложки щипцов Килланда.

Ручное отделение плаценты редко может стать причиной разрыва матки. Хотя, если его выполняют после затяжных родов, когда нижний маточный сегмент истончен и соединяется с сокращенным верхним маточным сегментом, создаются условия для перфорации матки рукой. Также предрасполагает к разрыву слишком энергичное выскабливание стенки матки при наличии участков плотного прикрепления.

Стенка матки может быть повреждена при плодоразрушающих операциях, особенно если нижний маточный сегмент перерастянут, например вследствие гидроцефалии плода или поперечного положения плода.

Иногда воздействия на матку с чрезмерной силой, например надавливание на дно матки или над лобковым сочленением при дистоции плечиков, наружный поворот плода, могут быть причинами разрыва матки.

Травма

Непосредственная травма живота и матки, способная привести к ее разрыву, может произойти во время дорожно-транспортных происшествий, случайного падения, удара в живот и т.д.

Другие причины

Симптомы и признаки разрыва матки

Болезненность над областью предполагаемого рубца обычно считается признаком неминуемого разрыва матки, но редко встречается на практике.

Боль внизу живота имеет различную выраженность. Интенсивность боли может быть несущественной в случае неполного разрыва нижнего маточного сегмента при рубце на матке. При клинически узком тазе маточные сокращения не могут изгнать плод из матки, пациентка истощается и жалуется на постоянную боль в нижней части матки, при этом интенсивность схваток возрастает. Это сочетается с увеличением растяжения нижнего маточного сегмента в вертикальном направлении и его истончением. Так, на границе между верхним и нижним маточными сегментами образуется толстый поясок из мышечной ткани, известный под названием «ретракционное кольцо» (кольцо Бандля). Этот признак появляется при полном развертывании клинической картины и не должен встречаться в современном акушерстве. Симптом характерен для запущенных случаев клинически узкого таза, ретракционное кольцо пальпируется при исследовании живота у астеничных пациенток.

Прекращение родовой деятельности происходит при разрыве матке, достаточном для выхода плода в брюшную полость. Пациентке трудно отличить боль вследствие схваток от боли вследствие разрыва матки по рубцу и внутрибрюшного кровотечения.

Изменение формы живота из-за объемных образований происходит при перемещении плода полностью или частично в брюшную полость (это случается редко). В этом случае в брюшной полости можно определить два объемных образования: вышедшую из полости матки предлежащую часть плода и сократившуюся матку. Если сократившаяся матка переместилась кзади или кпереди от плода, можно определить только одно образование. В целом при выявлении этого признака на передний план выходят более значимые симптомы внутрибрюшного кровотечения и шока.

Кровяных выделений из половых путей может не быть вообще, они могут быть скудными или обильными. Если имеет место латеральный разрыв нижнего маточного сегмента с вовлечением свода влагалища, кровотечение per vaginum может быть профузным.

Симптомы и признаки поражения мочевого пузыря очень важны. При начальных стадиях разрыва нижнего маточного сегмента могут отмечаться ложные позывы на мочеиспускание и гематурия, особенно если матка спаяна с задней стенкой мочевого пузыря.

Тахикардия, гипотензия и потеря сознания роженицы сопутствуют внутри-брюшному кровотечению.

Нарушения ритма сердцебиений плода, такие как тахикардия, вариабельные, поздние или продолжительные децелерации, достаточно распространены и являются наиболее ранними достоверными симптомами угрожающего разрыва матки.

Тактика ведения при разрывы матки

Лечение геморрагического шока, если этого требует ситуация.

Лапаротомия

Если поставлен предварительный диагноз начинающегося разрыва матки по рубцу при стабильном состоянии роженицы и нормальных показателях сердечного ритма плода, выполняют разрез по Пфанненштилю. Однако в большинстве случаев степень ургентности вследствие тяжести состояния матери и/или плода требует наиболее быстрого метода - нижней срединной лапаротомии. После вхождения в брюшную полость плод необходимо немедленно извлечь. Иногда плацента тоже находится в брюшной полости, ее следует немедленно удалить. Распространенная врачебная ошибка - восстановление целостности передней брюшной стенки без удаления плаценты, о которой можно забыть во время экстренных хирургических ситуаций.

Если кровотечение обильное, что бывает достаточно редко, полезно ручное пережатие аорты в качестве меры временной остановки кровотечения для визуализации операционного поля.

Если матка не подлежит восстановлению и необходима гистерэктомия, следует наложить два больших прямых зажима на прилежащие к матке структуры. Это остановит кровоснабясение из яичниковых артерий. При разрыве в верхнем маточном сегменте для пережатия маточных артерий можно катетером, дренажем Пенроуза или частью системы для внутривенного введения препаратов перетянуть нижний маточный сегмент непосредственно над шейкой матки.

Объем хирургического вмешательства

Ушивание разрыва

Эффективное ушивание возможно только при условии, что разрыв небольшой. Это наиболее вероятно, если произошел разрыв по рубцу после классического кесарева сечения.

Разрыв матки по рубцу обычно кровоточит необильно из-за плохой васкуляризации рубца. Исключение - случаи продления разрыва в интактный миометрий или широкую связку. При восстановлении аваскулярных рубцов необходимо иссечь края раны матки и сопоставить хорошо кровоснабжаемые участки миометрия.

Ушивание разрыва в сочетании с созданием искусственной непроходимости маточных труб

При небольшом и не осложненном инфекцией разрыве матки хирургическое лечение в данном объеме будет самым простым и безопасным. Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, необходимо простое ушивание разрыва без создания искусственной непроходимости маточных труб. Следовательно, врач должен иметь возможность обсудить с пациенткой перед операцией различные варианты и прийти к приемлемому для всех решению.

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Если отсутствует клиническая картина сепсиса и в процесс не вовлечены шейка матки или паракольпос, операцией выбора является субтотальная гистерэктомия. Она выполняется быстрее и имеет меньшую вероятность повреждения мочеточников или мочевого пузыря.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Показания к этой операции - повреждение шейки матки или структур паракольпоса, а также септические осложнения.

Во всех случаях разрыва нижнего маточного сегмента необходимо оценить положение и целостность мочевого пузыря. Мочевой пузырь нужно четко выделить и отграничить от операционного поля.

Все перечисленные операции проводят на фоне антибиотикотерапии и профилактики тромбообразования.

Разрыв матки при родах до сих пор является серьезным осложнением на пути к удачному родоразрешению. Именно влекущий за собой большую кровопотерю разрыв матки был основной причиной материнской и младенческой смертности во все времена.

До сих пор в области акушерства и гинекологии медики трудятся над разработкой уникальных методов по снижению частоты серьезных повреждений матки во время родов, а также в гестационный период на поздних сроках.

На данный момент существуют только специальные занятия для беременных женщин по подготовке к схваткам и потугам, на которых четко составляется алгоритм дыхательного поведения женщины в родовом зале, ведется тщательный инструктаж относительно принудительного подтуживания.

К сожалению, все это относится к естественным родам без отягощенного акушерского анамнеза, но даже такие благоприятные показания не являются гарантией исключения возможных осложнений на протяжении всего родового процесса.

Причины возникновения и классификация, разрыв матки как осложнение

Повреждение стенок матки происходит по причине неэффективных маточных сокращений в период схваток, а также в результате дискоординированных родов, что сопровождается либо угнетением, либо усилением родовой деятельности и бесполезными болезненными схватками.

При своевременном и правильном распознавании ситуации медицинским персоналом во многих случаях удается предотвратить развитие патологии и свести к минимуму риск асфиксии плода.

К образованию разрывов относят следующие движущие факторы:

механические препятствия:
структурные изменения стенки матки.

В основном, повреждения имеют смешанную природу и возникают под воздействием насильственных (механических или оперативных) факторов.

К частым причинам разрывов относят:

излишнее растяжение нижнего отдела матки;
структурные изменения миометрия до беременности;
неполноценность рубцового фрагмента ткани;
нарушения метаболических процессов в гестационный период.

Разрывы матки при беременности классифицируются по целому ряду признаков, по которым судят о характере и сложности патологического осложнения. В акушерстве принято разделять разрыв матки по Персианинову.

Разрыв подразумевает частичное или генерализованное разрушение стенок полости матки. При разрушении всех слоев маточных стенок патологическое разрушение называют полным. Когда же диагностируется повреждение слизистой ткани и мышечной оболочки без затрагивания брюшинных отделов, тогда разрыв можно считать неполным. Среди всех клинических случаев полный разрыв встречается намного реже, чем неполный.

Часто патологическое повреждение происходит в верхнем отделе матки или на ее дне, а также в пределах уже измененных тканей (постоперационные рубцы, повреждения после гинекологических манипуляций, абортивные шрамы и прочее). Реже происходит надрыв здоровых, полноценных по структуре, тканей.

Исходя из глубины и длины разрыва, состояние условно разделяют на степени клинической ситуации:

Последняя степень патологии сложно поддается лечению, редко контролируется даже быстрыми реанимационными мероприятиями. Для состояния характерно образование сильного кровоизлияния с непредсказуемыми последствиями для плода и женщины. Даже при устранении всех рисков для жизни женщины, всегда сохраняется высокий риск жизни для здоровья и жизни еще нерожденного младенца.

При выявлении разрыва матки медики обращают внимание на характер симптоматической картины, так как некоторым видам разрывов свойственны отдельные признаки и изменения в самочувствии пациентки.

Симптоматический комплекс при маточном разрыве

Клинические признаки разрыва маточной полости полностью зависят от характера повреждения и предшествующих факторов. Часто симптомы объединяются в единый комплекс, что затрудняет выявление однозначной причины возникновения угрожающего состояния. Обычно женщины испытывают сильнейшую боль в сочетании с травматическим шоком, а сам разрыв всегда сопровождается сильным кровотечением.

У некоторых женщин после родов разрыв матки не имеет явных признаков, протекает в латентной форме. Подобные формы разрывов часто возникают при недостаточной осведомленности акушеров о патогенезе и этиологии появления тяжелого осложнения, либо при поверхностном осмотре роженицы после родоразрешения.

Угрожающий маточный разрыв распознают по началу стремительной родовой деятельности или ее угнетению, характеризующуюся ослабленными схватками. Женщина проявляет выраженное эмоциональное беспокойство, испытывает сильнейшие болевые ощущения. Реакция на пальпирование нижнего сегмента маточной полости болезненная, отмечается сильная напряженность округлых маточных связок.

По своей форме матка напоминает песочные часы из-за анатомического смещения контракционного кольца в область пупа или немного выше, а плод при этом расположен в нижнем ее сегменте. Любое движение головки плода при угрожающем разрыве достоверно не определяется, а при вколачивании его по путям малого таза можно пропальпировать родовую опухоль, резко увеличенную в размерах.

К основным симптомам относят:

Симптоматический комплекс при угрожающем разрыве особенно проявляется при неправильной тактике ведения родового процесса. Угрожающий разрыв матки сегодня довольно трудно распознать из-за широкого спектра обезболивающих препаратов, которые используются в процессе родоразрешения, а многие симптомы носят размытый характер.

В момент совершенного повреждения матки женщина испытывает сильную режущую боль в области малого таза. Ощущения нельзя локализовать точно, так как болезненность охватывает почти весь низ живота и поясницу.

Боль при разрыве матки можно сопоставить с пиком схватки.

После прекращения схватки при пальпации можно определить изменение формы маточной полости и части тела плода. Плод прощупывается из-за его выхода с плацентой в область брюшины. Состояние женщины резко ухудшается, отмечается быстрое падение артериального давления.

К основным симптомам случившегося разрыва относят:

прекращение родового процесса;
болевой шок и большая кровопотеря:
возможность пальпирования частей плода;
отсутствие сердцебиения у плода.

Женщина вынуждена принять закономерное положение тела, так как любое движение приносит невыносимую боль. При этом отмечается незначительное выделение крови из влагалища. В некоторых случаях наружного кровотечения может и не быть вовсе. Плод обычно погибает мгновенно.

Разрывы матки по рубцу во время беременности при наличии структурных изменений миометрия возникают довольно часто. Клиническая ситуация может возникнуть на 31-36 неделе беременности, когда растяжение маточной полости становится более выраженным.

К признакам разрыва при осложненном акушерском анамнезе относят:

Гистопатические преобразования стенок маточной полости и родовой процесс часто имеют патологическую природу, характеризующуюся ранним излитием амниотических вод, наличие незрелой шейки матки, дискоординированная родовая деятельность.

Родоразрешение становится непредсказуемым, а риск аномалии родовой деятельности возрастает в разы. Активная или чрезмерная родовая деятельность может стать ответом женского организма на неоправданные, а также неадекватные дозировки родостимулирующих препаратов. Слабость маточных сокращений наряду с резким увеличением их активности часто приводят к разрыву матки.

Последствия и осложнения, лечение и профилактика

Последствия осложненной акушерской ситуации в виде разрыва матки пропорционально зависят от степени повреждения маточных тканей, от своевременности помощи и от типа медицинских мероприятий. Сегодня наиболее легко предотвратить патологию при предстоящем разрыве, когда как совершившийся разрыв шейки матки при родах последствиями может значительно осложнить здоровье женщины и привести к гибели плода.

К важным последствиям и осложнениям относят:

Повреждение матки любой степени первоначально подвергается ушиванию. Удалением матки часто завершают операцию по предотвращению осложнений разрыва III степени, а также при невозможности ушить имеющееся повреждение.

Вне зависимости от степени тяжести осложнения родового процесса, разрыв является экстренной акушерской ситуацией, когда важно быстро прекратить родоразрешение медикаментами, например, внутривенным наркозом и обеспечить искусственную вентиляцию легких пациентке (аппарат ИВЛ). Затем роженицу подготавливают к операции путем кесарева сечения.

Транспортировка больных пациенток при разрыве невозможна, поэтому операция проводится там, где возникла тяжелая акушерская ситуация. После рождения плода маточная полость извлекается из области малого таза для возможного ушивания или удаления. При разрывах важно проводить дренажную терапию брюшной полости для введения антибиотиков и предотвращения инфицирования места.

Наряду с антибиотикотерапией проводится интенсивная противошоковая терапия и лечение состояния кровопотери (плазмофорез, введение растворов декстрантов, возмещение утраченной эритроцитарной массы). Других адекватных методов лечения патологических повреждений матки не существует.

Профилактические мероприятия:

надлежащее обследование женщины при беременности;
госпитализация в высокопрофессиональное отделение при малейших подозрениях на патологию;
соблюдение диеты и питьевого режима;
проведение профилактики слабой родовой деятельности;
особая подготовка женщины к родам при крупном плоде, узком тазовом проходе, перерастянутой матке.

Специалисты обязаны наиболее тщательно наблюдать за женщинами с отягощенным акушерским и общим клиническим анамнезом. При любых неприятных ощущениях важно сообщить об этом своему лечащему врачу или вызвать неотложную помощь.

Появление маточных надрывов во время беременности и во время родов имеют принципиальные различия по клинической картине и по состоянию пациентки. При соблюдении всех медицинских предназначений, опыт и получение навыка в дыхательном поведении при потугах или схватках могут значительно упростить естественное родоразрешение.

При появлении кровянистых выделений, преждевременном излитии околоплодных вод, при ухудшении состояние необходима госпитализация в профессиональное акушерское отделение.

Начало родов раньше срока, аномально узкий таз у роженицы, отхождение вод без развития родовой деятельности и другие патологии родоразрешения вызывают разрыв шейки матки. Это очень опасная травма, которая требует лечения.

Чтобы понять, почему происходят разрывы, нужно разобраться, что является основанием для патологии. Главной причиной возникновения трещин на шейке считается ее неполное раскрытие перед родами. Аномальное состояние провоцирует трудности в родоразрешении.

Почему происходит разрыв шейки матки при родах:

слабая эластичность или ее снижение с возрастом, после 30 лет;
большое количество проведенных абортов;
присутствие родовых рубцов;
слишком крупный ребенок – более 4 кг;
патологическое раскрытие при родоразрешении;
ошибки акушеров;
тазовое расположение плода;
стремительные роды;
аномально узкий таз;
возраст больше 35 лет;
чрезмерно долгий период схваток, свыше 20 часов;
ригидность органа;
ранее отхождение амниотической жидкости.

К ненасильственным разрывам шейки матки приводят факторы, на которые роженица не может самопроизвольно повлиять. Но существуют и такие, что становятся следствием неправильной медицинской помощи, их принято считать насильственными. Это использование акушерских щипцов (они запрещены к применению), вакуум-экстрактора, а также вытягивание ребенка за тазовый конец.

Глубокие трещины могут захватывать и влагалище, возможен разрыв промежности, как осложнение. Самыми частыми считаются боковые надрывы, которые вскоре рубцуются, но дают о себе знать в последующих родах.

Причина разрыва шейки часто кроется в непрофессионализме акушеров. Наличие двух и более факторов, провоцирующих патологию, увеличивает вероятность возникновения проблемы.

Этиология

Надрывы делятся на два типа: самопроизвольные и насильственные. Эластичность тканей с возрастом, а также в силу определенных обстоятельств (аборты, операции, рубцы от родов) уменьшается, от этого бывает разрыв шейки матки.

Будущие мамы, которые перенашивают, тоже находятся в группе риска. У малышей после 42 недель начинает отвердевать череп, которому сложно пройти через цервикальный канал без травм. Если роженица зажала шейкой матки ребенка при родах, используют механическое извлечение плода, где без трещин не обойтись.

Стремительные роды без наступления растяжения шейки, не проходят бесследно. Слишком длительное родоразрешение провоцирует долгое защемление органа между костями таза матери и головкой плода. Вследствие этого у женщины разорвана шейка матки. Роженицы с предлежанием плаценты наиболее подвержены к проявлению патологии.

Насильственные причины рваной матки кроются в механическом извлечении плода при слабом раскрытии внутреннего зева или маточном спазме. Возможно разрывание при повороте младенца вручную. В таких ситуациях возникают сильные кровотечения, которые сложно остановить.

В зависимости от серьезности и глубины надрывов, существует их классификация. Степени разрыва шейки матки определяют согласно симптоматике и области поражения.

Типы патологии:

1 степени, трещина до 2 см., с одной, двух боков;
2 степени, надрыв более 2 сантиметров, который не доходит до влагалища;
3 степени, сложный, глубокий разрыв, который нашел на влагалище.

Третья степень патологии характеризуется наслаиванием раны не только на влагалище, но и на внутренний зев. Это очень опасно для жизни женщины, ведь открывается обильное кровотечение.

Симптоматика и диагностирование патологии

Если не сильно порвалась шейка матки во время родов, до 1 см, это происходит без симптомов, так как болевой порог на этот момент уже на пике. Ощутимые признаки аномального раскрытия распознаются только при глубоких ранах.

Симптомы:

выступает холодный пот;
кожа стала слишком бледной;
слизистые оболочки побелели;
видны красные выделения со сгустками закипевшей крови.

Выявить патологию крайне сложно, ведь в последней стадии родов почти всегда появляются выделения с кровью. Поэтому можно не придать значения симптомам. Роды после разрыва шейки матки сопровождаются кровотечением, которое постоянно усиливается, особенно на финальной стадии – изгнания последа. В послеродовой период интенсивность кровопотерь будет зависеть от тонуса маточных мышц. При атонии матки, орган становится расплывчатым и дряблым, маточное дно поднимется аномально высоко.

Наиболее точный способ проверить орган на наличие трещин – осмотреть женщину на гинекологическом кресле с помощью зеркал. Влагалищные инструменты вводят внутрь, разводят переднюю и заднюю губы, затем тщательно осматривают складки шейки.

Важно придерживаться правил стерилизации и антисептической обработки, а также техники введения зеркал, чтобы не навредить здоровью женщины в послеродовой период. Информативным будет ручной метод пальпации половых органов.

Другие способы диагностики:

оценка кровяных выделений;
определения наличия старых разрывов шейки;
измерение пульса и кровяного давления;

После выявления родовой патологии, требуется устранить ее для восстановления целостности. Послеродовой разрыв шейки матки ушивают сразу же после рождения последа.

Лечение

Восстановительные мероприятия при расслоении шейки проводятся по окончанию процесса родоразрешения. Если кровотечение слишком интенсивное, оказывается первая помощь в данной ситуации: акушеры не дожидаются выхода плаценты и выдавливают ее вручную. Далее быстро накладываются швы.

Как только была выявлена патология, приступают к зашиванию шейки матки после родов. Обычно используют саморассасывающиеся нитки (кетгутовые). Процедура проводится при масочном общем наркозе. Также применяется внутривенная анестезия. Если образовались слишком сложные разрывы, доходящие до края зева, ушивание шейки матки проводят после вскрытия брюшины. Операция выполняется под общим обезболиванием. Такие ситуации случаются крайне редко.

Как выглядит разрыв шейки матки после родов:

видны выделения алого цвета;
женщина становится слишком беспокойной;
матка принимает форму песочных часов;
отекает шейка, влагалище;
возникает внезапное жжение.

У роженицы может наступить болевой шок, поэтому кожа бледнеет и учащается пульс. Акушер должен быстро среагировать и наложить шов на шейке.

Чтобы проникнуть в цервикальный канал, раскрывают и растягивает губы в стороны с помощью щипцов и зеркал. Первый шов выполняют на верхнем краю раны, захватывая влагалищные шеечные ткани. Для данной манипуляции применяют кетгут под номером 3 или 4 с режущей иглой, изогнутой на конце. Вход и выход иголки в ткани делается не ближе чем через полсантиметра. Если будет зашита шейка, кровотечение остановиться.

Не всегда разрывы шьют, иногда их оставляют самостоятельно срастаться. Когда не зашили шейку матки, существует большая вероятность возникновения параметритов, эндоцервицитов, эрозий. Обычно оставляют неглубокие трещины, которые не несут опасности.

Лечение разрыва шейки матки при родах заключается не только в ушивании. Женщина должна некоторое время соблюдать рекомендации врачей не нарушая режим. В период восстановления нужен половой покой на протяжении нескольких месяцев. Запрещается поднимать что-либо тяжелее ребенка. От физических нагрузок придется отказаться.

Сколько заживает шейка матки после родов? Для полного восстановления требуется не менее 2 месяцев. Ощутимые облегчения начнут наступать постепенно через пару недель после рождения ребенка.

Осложнения и меры профилактики

Последствия разрыва шейки матки при родах соотносятся со степенью тяжести трещин и с профессиональностью оказания первой помощи. Нужно вовремя выявить патологию и устранить ее накладыванием кетгутовых швов. Бывает, что надрывы пропускают, это провоцировать неблагоприятные для роженицы осложнения.

Последствия не ушитых разрывов:

возникновение воспалений;
это влияет на зачатие (из-за неправильного срастания случаются выкидыши);
выворот (может вызвать онкологические заболевания);
отмирание частиц тканей полового органа.

Можно ли рожать после разрыва шейки матки? Женщинам, имеющим данную патологию, разрешается рожать. Проблема заключается в качестве вынашивания. Вторая беременность после разрыва шейки матки будет постоянно под угрозой прерывания, особенно, если ткани зарубцевались неправильно. Существует большая вероятность самопроизвольного аборта.

Как проходят вторые роды после разрыва шейки матки? Как правило, половых травм меньше, ведь ткани уже растянулись при первом опыте. Акушеры при наличии вероятности образования ран делают надрез самостоятельно.

Для предотвращения возникновения травм, требуется придерживаться рекомендаций еще в период вынашивания. Также важен правильный ход родоразрешения.

Советы для избегания разрывов на шейке матки:

прислушиваться к рекомендациям акушеров во время родов;
на стадии потуг тужиться только в указанный врачом период;
правильно дышать в родовом процессе;
при необходимости принять спазмолитические препараты для расслабления шеечной мускулатуры;
выпить обезболивающие средства во избежание преждевременных потуг;
до планирования беременности избавиться от хронических заболеваний;
выполнять гимнастику для интимных мышц;
пропить комплекс поливитаминов;
употреблять только здоровую пищу с большим содержанием клетчатки;
соблюдать правильный режим дня (полноценно кушать, отдыхать, гулять на свежем воздухе, высыпаться)

Для предотвращения возникновения разрывов, делают надрез. Считается, что ровные края врачебного рассечения заживают быстрее и срастаются качественней. После наложения швов, через несколько недель рекомендуется посетить гинеколога, чтобы удостовериться в нормальном восстановлении тканей.

Разрыв шейки матки – опасная родовая патология, которую нужно вовремя устранить. Многие врачи сами провоцируют ее возникновение. Это использование щипцов, вакуумного экстрактора на плод. Такие манипуляции травмируют орган, так как возникают раны. Чтобы этого не произошло, необходимо готовить шеечные мышцы к родам, а также прислуживаться к советам участников родового акта, тогда все пройдет без травм.

Разрыв шейки матки относится к гинекологическом осложнениям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В случае ее отсутствия, возможен летальный исход. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим его причины, провоцирующие факторы, методы лечения.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих ).
Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:

наложение щипцов;

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.

Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ. Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см. При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

обильный холодный пот;
бледность покровов и слизистых;
повышение числа сердечных сокращений.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
наличие , воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
– фаза изгнания длится всего несколько минут;
большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия. В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия. Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.

Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
болезненные ощущения в области поясницы.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия. Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения. Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

непонятную слабость;
ухудшение общего самочувствия;
избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище. Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота. В результате развивается болевой шок:

тошнота;
рвота;
повышенное потоотделение;
бледность кожных покровов;
снижение артериального давления;
учащенный пульс.

Разрыв шейки матки – последствия

Стоит отметить, что не всегда удается своевременно диагностировать разрыв шейки матки. Причиной этого является отсутствие кровотечения или его низкая обильность. В отдельных случаях, врачу не удается выявить разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут быть следующими:

в результате кровотечения в позднем послеродовом периоде;
образование послеродовой язвы, которая дает толчок для развития патологии шейки;
формирование рубцов;
эктропион – выворот шейки;
развитие восходящей инфекции – эндометрит, аднексит;
ИЦН – истимико-цервикальная недостаточность, из-за несостоятельности мышечных структур шейки.

Лечение разрывов шейки матки

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Беременность после разрывов шейки матки

Зачастую наличие разрыва шейки матки в анамнезе становится препятствием для развития последующей беременности. Связано это со спаечным процессом в малом тазу, который мешает нормальной овуляции и оплодотворению. Однако даже начавшуюся беременность после разрыва шейки не всегда удается выносить. Несостоятельность мышц матки может вызвать преждевременное раскрытие, которое вызывает роды ранее положенного срока. Из-за этого даже небольшой разрыв на шейке матки при беременности подлежит контролю и наблюдению.

Свернуть

Шейка матки – это канал, который соединяет вагину и матку. Он выполняет важную функцию, основа которой – защита от проникновения инфекций в матку. Это своего рода «ниппель» на входе в матку: все выпускает и ничего не впускает. При родовом процессе шейка выполняет функцию своего рода коридора, который служит выходом ребенка из матки. Этот важный орган часто поддается патологиям и заражениям. В данной статье мы обсудим проблему разрывов шейки матки различной степени.

Что такое разрыв шейки матки?

Разрыв шейки – это рассечение слизистых оболочек в результате воздействия на орган. Согласно статистике расхождения шейки встречаются у 50% всех рожениц. Более того, роды – это наиболее распространенная причина данной патологии.

Почему именно при родах случается разрыв? В идеале, прежде чем приступать к потугам, шейка матки должна раскрыться предварительно на 10 см. Если женщина не дождалась нужного момента и решила тужиться раньше, то ей не избежать такого явления. Зачастую параллельно к разрыву шейки присоединяется расхождение промежности, что влечет дополнительные проблемы. Графически это явление изображено ниже.

Причины разрывов

Так как чаще всего расхождения шейки матки наблюдаются у рожениц, то причины этой патологии в большинстве своем связаны с родами. По мнению акушеров-гинекологов, разрывы возникают, если у женщины узкий таз, произошло раннее излитие околоплодных вод.

Основные причины патологии:

Родовая деятельность происходит стремительно либо наоборот очень медленно;
Плод крупных размеров;
Неквалифицированная помощь акушеров;
У роженицы снижена эластичность тканей вследствие возраста или из-за частых абортов;
Плод в состоянии тазового предлежания;
Роженице более 30 лет;
Вторые роды после предшествующего разрыва шейки;
Ткани шейки неполно растягиваются;
Аномалии, которые возникли при родовой деятельности;
Если у пациентки есть рубцы на органах, оставшиеся от предыдущих родов и манипуляций.

Если у роженицы есть в наличие хотя бы несколько вышеизложенных причин, то она находиться в группе риска тех, кто может получить разрыв шейки во время родов.

Еще одной причиной расхождения тканей шейки при родах является использование щипцов или вакуума для извлечения плода. Эти приспособления ускоряют родовой процесс, но нарушают целостность шейки.

Симптомы и признаки проявления

Проявления этого процесса зависят от степени и вида разрыва. Так же на симптоматику влияет причина, которая вызвала этот процесс. На течение патологии так же влияет наличие сопровождающих болезней, психоэмоциональное состояние девушки.

Рассмотрим основные признаки расхождения шейки матки, как во время самих родов, так и после них.

Кровотечение. Травмы шейки всегда сопутствуются кровотечением. Оно бывает как внутреннее, так и наружное. Такие кровотечения и скудны и обильны. Иногда выходят сгустки крови. Параллельно кровотечению проявляются следующие симптомы:
Холодный липкий пот;
Слабость;
Бледность кожи;
Обморок.

Если разрыв размером менее 1 см, симптомы могут и не проявиться.

Дефект матки. При расхождении шейки во время родов может возникнуть разрыв и самой матки. Это нежелательное осложнение, которое может приводить к смерти ребенка. При расхождении тканей шейки вместе с маткой наблюдаются следующие симптомы:
Чрезмерная активность женщины;
Частые потуги;
Схватки стали болезненнее.

Из внешних признаков разрыва наблюдается отек влагалища и вульвы. Если расхождение шейки матки осложнено расхождением самой матки, то женщина чувствует неожиданную резкую боль, жжение и у нее прерывается родовая деятельность.

Разрыв шейки, произошедший после родового процесса, ведет к таким симптомам:

Депрессия;
Белая кожа;
Рвота;
Низкое кровяное давление;
Частый пульс.

Виды по способу возникновения

Данная патология подразделяется на виды по способу ее образования. Это важно, ведь именно правильно определенный вид разрыва поможет быстро оказать помощь. По виду возникновения они подразделяются на две группы.

Самопроизвольные. Это те разрывы, которые происходят во время естественного родового процесса и причина их в:
Возрасте роженицы (старше 30);
Большом количестве абортов;
Наличие рубцов на шейке;
Крупном плоде;
Неквалифицированной помощи акушеров;
Тазовом предлежании;
Узком тазе роженицы;
Длительных родах;
Неэластичной шейке.
Насильственные разрывы происходят по причинам вмешательства извне во время родовой деятельности. Они заключаются в механическом травмировании шейки матки.
Использование щипцов для вытягивания ребенка и вакуума;
Извлечение ребенка за тазовую область.

Если у женщины присутствуют несколько симптомов одновременно, значит, риск разрыва довольно велик.

Виды по типу осложнения

Еще одна классификация такой патологии шейки матки заключается в сортировке по типу осложнения. Такие разрывы бывают двух видов.

Осложненные. Эта группа приводит к осложнениям не только на самой шейке матки, но и на близлежащие органы. Есть несколько видов тяжелых разрывов:
Расхождение тканей достигает влагалища и захватывает его своды;
Ткани расходятся, задевая внутренность влагалища;
Разрыв идет вплоть до цервикального канала и достигает отверстия входа в матку;
Расхождение тканей настолько велико, что затрагивает брюшину и жировую прослойку вокруг матки.
Неосложненные разрывы классифицируются по 1 и 2 степени. О степенях расхождения тканей читайте в следующем подзаголовке.

Степени данной патологии шейки матки

Классификация по степеням делится относительно глубины и ширины расхождения тканей. Всего существует три степени.

Первая стадия характеризуется разрывом с одной (возможно с двух) стороны, который не превышает 2 см.
Эта стадия подразумевает размер больше 2 см, который не достигает свода вагины. Углубление такого расхождения ткани около 1 см.

Эти разрывы не только достигают свода влагалища, но и переходят вовнутрь влагалища.

Первые две степени характеризуются как неосложненные разрывы, а третья влечет за собой ряд осложнений.

Диагностика

Чтобы диагностировать данную патологию у женщины, доктор должен хорошо знать, находится ли женщина в группе риска. Должны быть сведения собраны еще до родов о том, были ли разрывы ранее, в каком состоянии находится шейка (есть ли рубцы), первые ли это роды и в каком возрасте.

Если во время родов или после них возникло подозрение на разрыв шейки, то нужно следовать такими шагами.

При кровотечении определить его характер.
Пальпация живота, чтобы определить его тонус, определить размер.
Женщине следует измерить давление и пульс.
Обратить внимание на внешние признаки, такие как холодный пот и бледность покровов. Это будет говорить о внутреннем кровотечении.
Расхождение тканей шейки матки видно при осмотре на зеркале. В гинекологическом кресле доктор без труда обнаружит патологию.
Если имеется подозрение на третью степень патологии, то врач вручную обследует поверхность шейки матки и определит характер осложнения.

После подтверждения диагноза к лечению стоит приступить немедленно.

Лечение

К устранению проблемы следует приступить немедленно. Начинают устранения проблемы сразу хирургическим путем. Разрыв зашивают нитками, которые рассасываются. Операция производится под местным наркозом.

Методика проведения операции:

От верхнего угла расхождения тканей начинают шить по направлению к внутреннему основанию матки. В случае разрыва самой матки производят лапаротомию и решают вопрос о сохранении целостности матки.
Если разрыв произошел повторно, то прежде чем его зашить удаляют огрубевшую ткань, которая зарубцевалась с прошлого раза.
После стягивают слизистую и аккуратно зашивают, образовывая новый рубец.

На картинке изображен схематически процесс зашивания.

После операции пациентке показана восстановительная терапия. В эту терапию включают три группы препаратов:

Кровеостанавливающие. При кровотечении во время разрывов возникает риск анемии. Поэтому пациентке назначают следующие препараты:
Аминокапроновая кислота;
Амиокардин;
Этамзилат;
Гемотран.
С целью избегания заноса инфекции в рану, женщине назначат антибиотики.
Цефотаксим;
Амоксилав;
Цефтриаксон;
Мезонекс.

ВАЖНО! Антибиотики прописывает доктор, взвешивая за и против данных препаратов для женщины, которая только родила и планирует кормить грудью.

Антисептики местного применения. Чтобы обеззараживать рану назначают спринцевания антисептиками и некоторые противовоспалительные мази. Например, раствор Хоргексидина. Опять же, данные процедуры следует выполнять под тщательным присмотром доктора.

Чтобы после лечения не возникло осложнений, пациентка должна избегать половых контактов около двух месяцев после зашивания разрыва.

Последствия и осложнения

Бывают такие случаи, когда состояние разрыва осталось незамеченным. Например, если у женщины не было кровотечения и болевых синдромов. Либо само расхождение тканей было минимальным. Однако такого рода явления могут повлечь за собой следствия:

Кровотечение, которое откроется в послеродовом этапе и может повлечь развитие геморрагического шока;
Развитие послеродовой язвы на шейке, что может привести к деформации шейки и развитию на ней рубцов;
Эктропион (выворотный процесс шейки во влагалище), что может повлечь за собой развитие онкологии;
Воспаление, например, аднексит, эндометрит и, как следствие, бесплодие;
Шеечная недостаточность, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;

Рубцы, которые останутся на шейке, приведут к следующим отклонениям:

Слабый родовой процесс;
Дискоординация;
Малое раскрытие матки;
Необходимость кесарева сечения.

Если вовремя заметить проблему и соблюдать все рекомендации доктора, то последствий не будет.

Профилактика

Чтобы сократить вероятность разрывов, следует прислушиваться к своему здоровью и готовиться заранее.

Укреплять интимные мышцы до родов;
Пить витамины и строго питаться;
Научиться правильно дышать во время родового процесса;
Внимательно слушать акушеров.

Что может сделать врачебный коллектив?

Вколоть спазмолитик;
Не делать грубых движений при применении родового инструмента;
Если были расхождения тканей, учитывать это при родах и быть максимально внимательным.

Итак, разрыв шейки матки серьезен в том случае, если пациентке вовремя не оказали помощь. В остальном этот диагноз отлично вылечивается.

←Предыдущая статья Следующая статья →