Синдромы в офтальмологии: диплопия. Причины, симптомы, виды и способы лечения диплопии

Диплопия является патологией зрения, выражающейся в удвоении изображений видимых предметов, что происходит в результате изменения местоположения зрительной оси. Собственно, двоение возникает из-за того, что изображения фокусируются вместо центральной ямки на ином участке , это происходит вследствие отклонения глазного яблока.

Диплопия всегда является расстройством бинокулярного зрения и носит полное название бинокулярной диплопии. Этот дефект исчезает сразу, как только один глаз прикрывают. Правда, иногда (крайне редко) при травмах глаза, которые связанны с отрывом корня радужной оболочки, образующем два ложных , либо при подвывихе , возникает монокулярная диплопия. Для нее характерна возможность видения одним глазом сразу двух изображений предмета, причем это состояние не прекращается с закрыванием другого глаза.

Причины возникновения диплопии

Развитие диплопии вызывают различные нарушения центральных отделов зрительного анализатора, а также патологии мышечного равновесия, которые возникают как результат ослабления функций мышц глаза при его поражении. Это ведет к ограничению в движении глазного яблока или смещению его в сторону. Кроме того, диплопию могут спровоцировать нейрогенные причины либо патологические процессы, локализованные непосредственно в .

Как правило, диплопия возникает вследствие ослабления (пареза) либо полного паралича глазодвигательных мышц, который нарушает согласование в движениях глазных яблок. Такая потеря мобильности наступает из-за поражения мышц, отвечающих за движения глазного яблока (миастения – мышечная слабость), а также при повреждении нервов, осуществляющих управление данными мышцами.

Вместе с тем, причинами диплопии могут стать:

патологические процессы в полости глазницы, провоцирующие смещение глазного яблока;
нарушения орбиты, возникающие как следствие переломов нижней стенки глазницы, при которых происходит ущемление мышцы глаза;
гематомы и опухолевые процессы, которые вызывают ограничения движения глазного яблока либо его полную неподвижность;
аневризма сонной артерии, сжимающая глазодвигательный нерв;
травмы головы и поражения глазодвигательного нерва.

Поражения глазодвигательных нервов, способны вызывать многочисленные патологии неврологической природы (опухолевые процессы внутри черепа, туберкулезный менингит и пр.). Кроме того, диплопия - один из симптомов инфекционных процессов в стволе головного мозга, говорящий о том, что в процесс вовлечена центральная нервная система (дифтерия, краснуха, паротит, столбняк), или медикаментозной и алкогольной интоксикации. Диплопия также возникает при ботулизме, тиреотоксикозе, рассеянном и сахарном диабете. Она может развиться на фоне травм или операций на головном мозге, а также вследствие хирургического лечения , при психоневрозах и состояниях истерии.

Симптомы диплопии

Диплопия проявляется:

двоением в глазах,
стойким головокружением,
трудностями в оценке месторасположения предметов.

Симптомы диплопии всегда зависят от местоположения патологического процесса. К примеру, поражение прямых мышц влечет за собой параллельное двоение, а пораженные заболеванием косые мышцы, могут вызывать при двоении «расположение» предметов одного над другим. При диплопии всегда происходит отклонение глаза от пораженной мышцы в противоположную сторону. Степени отклонения весьма различны: иногда, это отсутствие либо ограничение движения глазного яблока в сторону пораженной мышцы, случается и вынужденное положение головы, с характерным поворотом или наклоном в сторону задетой мышцы, что избавляет от двоения.

Инфекционные болезни, менингиты, сосудистые заболевания мозга, внутричерепные опухолевые процессы и переломы в основании черепа дают четко выраженные признаки диплопии, характеризующие соответствующее состояние. Например, при ботулизме диплопия - один из первых симптомов, а больные дифтерией подобное состояние отмечают в разгар болезни.

Основная задача лечения диплопии - выявление и незамедлительное устранение ее причин. Форму неотложной помощи при этом диктует течение основного заболевания. К примеру, при дифтерии, ботулизме, менингите, показана незамедлительная госпитализация в инфекционное отделение, при переломах в области черепа в нейрохирургическое либо травматологическое отделение. В прочих случаях диплопии госпитализацию осуществляют при особой тяжести течения основного заболевания или общем состоянии пострадавшего.

Если же диплопия – это следствие только офтальмологического заболевания, то лечение, как правило, проводят в глазном отделении стационара или в специализированном глазном центре.

Диплопия - нарушение зрения, вызываемое отклонением зрительной оси глазных яблок, приводящее к удваиванию видимых изображений предметов. Раздвоение зрения приносит дискомфорт, глаза быстро утомляются. Больной человек одновременно видит два образа одного предмета, смещенного по вертикали, горизонтали или повернутых относительно друг друга. Это нарушение функционирования глазодвигательных мышц. Глаз смещается в сторону, ограничивается его подвижность.

Диплопия может быть признаком системного заболевания, связанного с мышечным и неврологическим процессом. Обычно расстройство бывает при бинокулярном зрении. Эффект удваивания исчезает при закрытии одного глаза. Но при монокулярной диплопии двойное изображение предмета не исчезает при закрытии глаза. Он видит двойное изображение.

Виды диплопии

Бинокулярная. Объект видят оба глаза, но изображение искажается из-за отклонения зрительной оси в одном глазу.
Монокулярная. Объект рассматривается только одним глазом из-за помутнения хрусталика, иридоциклита (воспаления радужной оболочки).
Перекрестная. Изображение проецируется крестообразно. Отличается наибольшим дискомфортом.
Паралитическая. Вызывает недуг паралич глазных мышц.

Причины

К причинам диплопии относятся разные патологии нарушения мышечного равновесия и нарушение функционирования центральных отделов зрительного анализатора. Ослабляются функции пораженных мышц глазных яблок.

Причиной болезни может быть и патологический процесс в самой глазнице, ослабление глазодвигательных мышц или их полный паралич. Согласованные движения глаз нарушаются.

Кроме того, причинами возникновения диплопии считаются:

Опухоли и гематомы, которые ограничивают движение глаз, а также вызывают их неподвижность;
Травмы при ущемлении мышц глазных яблок, переломе глазницы;
Аневризма (выгибание стенки артерии) сонной артерии, приводящая к сжиманию глазодвигательного нерва;
Травмы головы, приводящие к поражению глазодвигательного нерва;
Болезни внутренности глазницы, которые приводят к смещению глазных яблок;
Внутричерепные новообразования, туберкулезный менингит;
Сахарный диабет, медикаментозная интоксикация, .

Заболевание может возникнуть при приступах истерии, психоневрозах, после хирургических вмешательств на головном мозге. Не исключено появление диплопии и после оперативного лечения некоторых заболеваний: катаракта, косоглазие, отслойка сетчатки.

Диплопию может спровоцировать введение ботокса для устранения морщин на лице.

Симптомы

Основными симптомами диплопии можно назвать следующие:

Двоение в глазах;
Частые головокружения;
Проблемы с определением расположения окружающих предметов.

Симптоматика диплопии связана с расположением патологического процесса. Если подверглись поражению косые мышцы, то предметы выстраиваются один над другим. При нарушении работы прямых мышц возникает параллельное двоение.

Два изображения одного и того же объекта отличаются при диплопии по контрастности и яркости. Одно из них располагается под углом к другому. Человек для избавления от проблемы наклоняет голову в сторону поражения.

Даже при одном характерном симптоме надо обращаться за консультацией к специалисту-офтальмологу (окулисту).

Диагностика

Постановка диагноза диплопии базируется:

На визуальном осматривании пациента доктором и анализе его жалоб;
На оценивании силы глазодвигательных мышц, поиск признаков неврологических патологий;
На результатах прозериновой пробы (вводится Прозерин, который уменьшает выраженность заболевания);
Измеряется содержание сахара в крови для определения сахарного диабета;
Оценивается наличие косоглазия, измеряется величина угла отклонения глазного яблока методом страбометрии (определение угла косоглазия);
Обязательно проводится компьютерная томография головы;
С помощью МРТ получают данные о нарушениях в структуре головного мозга.

При необходимости для консультации приглашается нейрохирург.

Лечение

Лечение болезни начинается с устранения причин ее вызвавших:

Лечением неврологических заболеваний;
Терапией процесса в глазнице: удаление опухолей и пунктирование (удаление) гематом;
Коррекцией зрения для снижения диплопии. Изготавливаются индивидуальные специальные очки;
Окклюзии (выключение одного глаза);
Выполнение упражнений, расширяющих поле зрения;
Хирургическое лечение.

Лечение может дополняться краниальной остеопатией (манипулятивное лечение, оказывающее воздействие на область крестца и черепа).

Народные средства

Народные целители также предлагают свои рецепты для лечения диплопии:

Листья лаванды и корней валерианы (в равных частях) залить белым виноградным вином. Выдержать настой в темном, но не холодном месте в течение 3 дней, постоянно встряхивая. Процедить и принимать по 1 столовой ложке в день перед едой.
Приобрести в аптеке цветочную пыльцу и принимать 2 раза в день в течение месяца по 1 чайной ложке.
В равных частях взять плоды калины и шиповника. Столовую ложку залить кипятком (0.5 л), на медленном огне прокипятить в течение 10 минут, охладить, процедить. Принимать по половине чашки перед приемом пищи 2 раза в день.

Осложнения

Из-за постоянного раздваивания изображений предметов, подавляется функция работы глазных мышц. Это приводит к нарушению зрения.

Чем раньше пациент обратится за консультацией к доктору, тем больше будет шансов уменьшить риск развития серьезных осложнений и сохранить здоровье.

Профилактика

Для диплопии характерно непредсказуемое развитие, поэтому профилактика болезни очень затруднительна.

Но избежать ее появления можно с помощью:

Ведения здорового образа жизни;
Отказа от употребления спиртного и курения;
Регулярных прогулок до 2 часов в день;
Соблюдения режима и занятий физкультурой (сон - не менее 7-8 часов);
Профилактического наблюдения у офтальмолога;
Контроля кровяного (артериального) давления.

Если окулист не обнаружит отклонений, то далее причину дистопии будет устанавливать невролог, эндокринолог, онколог, ревматолог, инфекционист и ревматолог.

Диплопия – это офтальмологическая патология, проявляющаяся нарушением функций глазодвигательных мышц и раздвоением предмета, на который смотрит больной. В переводе с греческого «diploos» – двойной, а «opos» – глаз, т. е. это отклонение подразумевает удвоение получаемого глазом изображения.

При нормальном зрении объект визуализируется двумя глазами чётко. Такое изображение получается благодаря формированию в головном мозге общего вида того или иного предмета. При диплопии же очертания рассматриваемого объекта раздваиваются, и при этом смещение зрительной оси глаза бывает вертикальным, горизонтальным или диагональным. Причина подобного раздвоения кроется в отклонении глазного яблока и из-за этого визуализация проецируется не на центральную глазную ямку, как это происходит в норме, а на другую область сетчатки.

Обычно диплопия - это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее проявление какого-то другого недуга. В ряде случаев такая патология является врождённой. Почему развивается диплопия? Какие разновидности этой патологии бывают? Как она проявляется, диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Основная причина развития диплопии – смещение глазного яблока в глазнице. Такое состояние органов зрения может провоцироваться следующими факторами или заболеваниями:

Все вышеописанные факторы способны приводить к:

Формы диплопии

При возникновении диплопии врач проводит ряд диагностических мероприятий и определяет форму отклонения зрения. В зависимости от характеристик и причины, вызывающих рассматриваемую в рамках этой статьи патологию, специалисты выделяют следующие разновидности диплопии:

1. Бинокулярная диплопия. Эта разновидность выявляется офтальмологами чаще всего. При ней зрительные оси не являются параллельными, и головной мозг формирует две картинки, которые как бы накладываются друг на друга. В результате объект видится раздвоенным. Если же больной закрывает один глаз, то картинка визуализируется как одинарная и чёткая.

Обычно такая патология выявляется при , когда положение глазных яблок отклонено от нормы. Они способны смещаться вниз и вверх, разводиться в стороны, сводиться внутрь. При таких нарушениях нормального положения глаз зрение не способно оставаться нормальным и получаемое изображение предмета начинает двоиться.

Характерно, что при косоглазии у детей подобное отклонение от нормы не возникает, так как детский мозг может «убирать» картинку с поражённого глаза. Это означает, что зрение осуществляется фактически одним здоровым глазом. В результате у ребёнка нарушается бинокулярное зрение, но он получает возможность относительно нормально видеть. У взрослых косоглазие практически всегда приводит к диплопии и характерная для детского возраста адаптация наблюдается очень редко. Бинокулярная диплопия также подразделяется на страбогенную, моторную, сенсорную орбитальную и смешанную.

2. Монокулярная диплопия. Обнаруживается нечасто. При этом нарушении зрения рассмотрение предмета приводит к тому, что получаемая мозгом картинка отображается сразу в двух различных участках сетчатки. Если больной закрывает второй глаз, то двоение не пропадает.

Вызвать такую форму диплопии могут врождённые аномалии строения глаза или травматические поражения (например, кератоконус, подвывих хрусталика и пр.). Специалисты различают такие разновидности монокулярной диплопии: ретинальная, аберрационная, рефракционная, пупиллярная.

Врачи предупреждают! Монокулярная диплопия является признаком серьёзного заболевания и всегда нуждается в проведении всесторонней диагностики, позволяющей выявить первопричину этого нарушения зрения. Эта мера позволит не упустить время и начать своевременное лечение опасного недуга.

Не занимайтесь самолечением, воспользуйтесь нашей формой для поиска врача:

В зависимости от того как происходит раздвоение визуализации выделяют следующие форма диплопии:

Диплопия может быть временной. Такое отклонение зрения может становиться следствием тяжёлой черепно-мозговой травмы или сотрясения головного мозга, приёма токсичных лекарственных средств или алкогольной интоксикации. В ряде клинических случаев временная диплопия провоцируется чрезмерным переутомлением глазодвигательных мышц. Если спустя какой-то период времени она не самоустраняется и вызывает ощущения боли и усталости глаз (например, при травме позвоночного столба или черепа), то больному необходимо обратиться к доктору и пройти всестороннюю диагностику, позволяющую выявить причину и оценить состояние органов зрения.

Иногда диплопию называют волевой . Эта разновидность не относится к патологическим состояниям, так как человек самостоятельно управляет движениями глаз (сводит их вовнутрь, разворачивает в стороны и т. п.). Волевая диплопия является индивидуальной физиологической особенностью и не доставляет никаких неудобств. Такое состояние не нуждается в лечении.

Симптомы

Обычно пациенты с диплопией при визите к офтальмологу жалуются на возникновение двоения изображения предметов. Такой симптом наблюдается, когда человек смотрит на тот или иной объект обеими глазами. Таким образом о своём присутствии «заявляет» монокулярная диплопия. Двоение бывает частичным, полным или раздвоение происходит только в определённой области поля зрения.

Выраженность диплопии индивидуальна и зависит от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет. В ряде клинических случаев, двоение возникает при взгляде на далеко расположенные объекты, а иногда – при разглядывании близко расположенных вещей.

Появляющиеся при диплопии картинки одного и того же предмета имеют различную степень контрастности и яркости. Одно из изображений обычно смещается по горизонтали и вертикали и располагается под тем или иным углом к другой картинке.

При усугублении патологии больной теряет трудовые навыки, ему сложно выполнять какую-то бытовую работу, управлять транспортными средствами и, даже, передвигаться. При бинокулярной диплопии больной старается закрыть глаз, чтобы увидеть необходимый объект нормально.

Кроме нарушения зрения больные с диплопией жалуются на возникновение частых эпизодов головокружения. В ряде случаев этот симптом исчезает или ослабевает при закрывании одного глаза или в неподвижном положении. Иногда выраженное головокружение дополняется ощущением подташнивания.

В некоторых случаях больные с диплопией не могут адекватно контролировать свои движения при попытках поставить предмет на нужное место. Они не видят края необходимого объекта (например, стола, шкафа и т. п.), могут промахиваться мимо и ронять вещь на пол.

Другие проявления диплопии обычно связаны с первопричиной этой патологии зрения. Это могут быть симптомы менингита, сосудистых патологий, инфекций, травм, онкологических заболеваний и пр.

Методы диагностики и лечения диплопии

Диплопия диагностируется на основании жалоб больного на двоение в глазах и анализа данных ряда проведённых исследований, подтверждающих нарушение функций одной из глазодвигательных мышц. Для этого выполняются следующие процедуры:

Если диплопия сопровождается косоглазием, то больному проводятся и такие диагностические исследования как диплопическое проецирование и коордиметрия.

Обследование пациента может дополняться УЗИ, КТ и МРТ. При необходимости офтальмолог назначает консультации у профильных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, дерматолога, психиатра, нейроофтальмолога.

Метод лечения диплопии определяется основным заболеванием, которое вызвало подобное нарушение зрения. Если причина двоения в глазах кроется в офтальмологических, неврологических или инфекционных причинах, то пациенту в первую очередь предлагается терапия основного недуга. В зависимости от первопричины нарушения зрения больному может рекомендоваться удаление новообразования (при опухолевом процессе), удаление (пункция) гематомы, терапия инсульта или основного воспалительного, инфекционного, эндокринологического или неврологического заболевания.

Саму же диплопию возможно лечить при помощи следующих методик.

Диплопия – зрительная патология, причиной которой является отклонение зрительной оси глаза, из-за чего удваивается видимое изображение. Из-за подобных негативных изменений изображение не попадает на центральную глазную ямку и воспроизводится другими точками сетчатки.

Диплопия – одна из форм расстройств бинокулярного зрения. Когда один глаз закрывают, удваивание пропадает. Встречается и монокулярная диплопия – даже при взгляде одним глазом изображение удваивается.

Симптомы и причины диплопии

Симптомы заболевания:

Тяжесть симптомов и расположение второго изображения зависят от вида диплопии. Например, при поражении косых мышц двоение параллельное. Глазное яблоко, а значит, и отверстие зрачка, отклоняются в сторону, расположенную напротив поврежденной мышцы. Чтобы лучше рассмотреть предмет, больной рефлекторно подстраивается, поворачивает или наклоняет голову.

Болезнь можно классифицировать как:

бинокулярная диплопия – параллельность зрительных осей обоих глаз нарушается; выделяют сенсорные, моторные, смешанные, постоянные, временные, орбитальные или нейропаралитические формы;
монокулярная диплопия – проекции возникают на двух участках сетчатки в одном глазу, причинами заболевания могут стать помутнение или подвывих глазного хрусталика, поликория – в радужке глаза несколько зрачков, иридодиализ – отрыв радужки от реснитчатого тела из-за прямой травмы глаза или черепно-мозговой травмы;
паралитическое двоение – при параличе глазных мышц;
перекрестная – самая тяжелая форма болезни – изображения накладываются друг на друга крест-накрест.

Симптомы диплопии зависят от ее формы и причин, вызвавших болезнь.

При патологии головного мозга – центральных отделов зрительного анализатора –возникает поражение глазных мышц, отвечающих за вращение глазных яблок, и, соответственно, зрачков, развивается:

частичный или полный паралич глазодвигательных мышц;
повреждение глазных нервов, иннервирующих эти мышцы.

Болезнь развивается:

при травмах глазных орбит – в том числе при переломе нижней стенки;
при заболевания полости глазниц, которые провоцируют смещение глазного яблока;
при опухолях и гематомах, одним из симптомов которых является ограничение подвижности глаза;
из-за аневризме сонной артерии – ее выпячивания, защемляющего глазодвигательный нерв.

К причинам двоения также можно отнести туберкулезный менингит, интоксикацию алкогольного или медикаментозного характера, сахарный диабет, рассеянный склероз, тиреотоксикоз. Нарушение отображения картинки может развиться при катаракте, из-за косоглазия, как послеоперационное осложнение при лечении отслойки сетчатки.

Причиной возникновения диплопии может стать приступ истерии или невроз, вызванный эмоциональной нестабильностью.

Диплопия – диагностика и лечение

Первые основания для обследования пациентов на диплопию – жалобы на двоение предметов.

Для диагностики применяются такие методы.

Кроме того, диагностика включает Кавер-тестирование – с его помощью оценивается подвижность век.

Во время офтальмологического осмотра также проверяют остроту зрения, рефракцию глаза, цветовосприятие, осматривают конъюнктиву.

Лечение заболевания во многом зависит от этиологии – инфекционная или неинфекционная – и причин, спровоцировавших двоение. Основные терапевтические мероприятия направлены на главную причину.

Могут понадобиться хирургическое вмешательство или консультация невропатолога.

При монокулярной диплопии необходима дополнительная диагностика, чтобы классифицировать форму заболевания более точно:
аберрационная – в этом случае необходимо лечить заболевания глаз, вызывающие искажение: неровность поверхности роговицы или помутнение хрусталика;
рефракционная – легко диагностируется не менее легко лечится с помощью коррекции контактными линзами или очками;
пупиллярная – без хирургического вмешательства не обойтись, в этом – достаточно редком – случае во время диагностики можно видеть в одной радужке 2 зрачка;
ретинальная – появляется при патологии периферических сосудов или дистрофических заболеваниях глаз, то есть лечение нужно начинать с препаратов, стабилизирующих кровоснабжение.

Комплексное лечение диплопии дополняется специальной гимнастикой для глаз.

При неврогенной форме заболевания сначала устраняются функциональные расстройства, вызванные нарушением работы нервной системы или расстройством эндокринных процессов.

Для устранения двоения назначают призматическую коррекцию. Для этого изготавливают специальные очки непосредственно в кабинете окулиста из стандартных промышленных призм. Если нужны компенсаторы с оптической силой около 6 дптр на каждый глаз, то выписываются обычные очки с призматическим действием.

При необходимости оптической силы ближе к 10 дптр применяют специальные френелевские призмы. Их недостаток – при силе от 15 дптр они вызывают ощущение цветных кромок на краях. При содружественном косоглазии и парадоксальной диплопии назначают призмы обратного направления. Призматическая коррекция снижается постепенно, у детей ее применяют на фоне функциональной терапии.

Функциональная терапия – это все виды офтальмологической гимнастики. Она помогает восстановить фузионные резервы и развить бинокулярное зрение.

Домашние упражнения (методика Кащенко) помогают расширить поле зрения для каждого глаза.

В дальнейшем это упражнение проводят с разных расстояний, а затем меняют объекты фиксации.

Упражнение с красным стеклом. Перед одним глазом – обычно более сильным – устанавливают красное стекло, а за экран с отверстием диаметром 1 см, обычную электролампу. Достаточно лампочки в 25 Вт. Пациент находится на расстоянии 1 м от источника света. Если пациент видит одну лампочку, его просят отойти на расстояние, чтобы она раздвоилась; две – подойти до слияния. Цель упражнения – как можно дольше видеть одиночное изображение.

При девиации высокой степени необходимо хирургическое вмешательство. Если двоение вызвано травмой, то операцию можно проводить только через 6 месяцев после окончания реабилитационного периода. После перелома орбиты восстановление провести невозможно.

В случае, когда терапевтические мероприятия не достигли цели – изображение продолжает двоиться – лечение должно быть направлено на психологическую коррекцию состояния. С помощью разъяснительных бесед и вспомогательных мероприятий больного учат не замечать второе изображение.

Что такое диплопия

(греч. diploos «двойной» + ops, opos «глаз») - нарушение зрения, состоящее в удвоении изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного глаза. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на центральную ямку, а на другой участок сетчатки.

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Двоение изображения исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, при травме глазного яблока с отрывом корня радужной оболочки и образованием как бы двух зрачков, при подвывихе хрусталика) может быть монокулярная диплопия - один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок. Такое нарушение мобильности может наступить вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока (глазная форма миастении – мышечной слабости), либо при поражении нервов, управляющих этими мышцами (глазодвигательные нервы).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации.

Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также . Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы. Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Диплопия может являться симптомом следующих заболеваний:

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают. Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут "располагаться" один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено.

Может быть вынужденное положение головы - поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает). При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного.

Вопросы и ответы по теме "Диплопия"

Вопрос: После ДТП как-бы косит изображение в мозге. Ни МРТ, Ни КТ, Ни офтальмолог ничего не сказали про повреждения. Прошло уже 1,5 месяца.

Вопрос: Здравствуйте побывал в ДТП на мотоцикле ударился затылочной частью головы пролежал 2 дня в искуственной комме после чего очнувшись заметил что двоит в глазах только при том когда смотрю вниз обоими глазами, смотря прямо и вверх все нормально, при закрытии одного глаза при взгляде вниз двоение проподает но правый глаз видит не четко и размыто начинается головокружение, Скажите пожалуйста к какому врачу идти и есть ли способ тренировки глаз для уменьшения Нижней Диплопии? Офтальмологи говорят все хорошо все целое и тд. Спасибо.

Ответ: Вам нужно обратиться к неврологу. После того, что с вами произошло необходим период реабилитации под наблюдением ряда специалистов.

Вопрос: Здравствуйте. Брат был болен, ботулизм средней тяжести, прошло два месяца - до сих пор двоение в глазах, слабость, головокружение, когда ждать восстановления.

Ответ: Как правило, пациентам требуется полгода - это зависит от общего состояния здоровья.

Вопрос: Здравствуйте. Дело в том, что у меня такое же двоение уже два года. Также при взгляде вверх, Только двоение получается поворотом изображения одного из глаз на 20-30 град. Два раза обращался к офтальмологам, Ничего. Оба глаза, в отдельности, нормальные. Что можете посоветовать?

Ответ: Здравствуйте. Диплопия - двоение. Причин диплопии, особенно в Вашем возрасте, может быть несколько. Это и скрытое косоглазие, которое проявляется при движении глазного яблока, а причин неравномерного движения глаз (что дает двоение) может быть тоже несколько: это и травма головы и орбиты, это и последствия нарушения мозгового кровообращения, это и неврологические заболевания и т.д. Бывает двоение, связанное с патологией роговицы, хрусталика (астигматизм), патологии стекловидного тела, патологических изменений на глазном дне (и в первую очередь, возрастная макулярная дегенерация).

Вопрос: Здравствуйте, мне 48 лет, после блефаропластики и эндоскопии лба раздвоение картинки с линии горизонта и ниже. Прошло больше месяца, зрение не восстанавливается, слезотечение, тяжесть, боль, особенно в левом глазу, глазное яблоко как-будто сдвинулось - чуть косит. По-отдельности раздвоенности нет, но левый глаз видит хуже - нет четкости. Думаю, это диплопия? Раньше проблем со зрением не было. Перед операцией часто и длительное время на левом глазу был тик. Давно была травма головы. Требуется лечение? К кому обратиться?

Ответ: Здравствуйте. Необходима очная консультация офтальмолога, затем по его показаниям невропатолога и пластического хирурга.