О сайте

Этот сайт посвящен кораблям, пароходам, маломерным судам, гидроциклам и другому водному транспорту.

Раздел «Галерея » мы постоянно пополняем новыми фотографиями судов различного водоизмещения.

На страницах сайт также размещена информация об устройстве и назначении маломерных судов. Надеемся, сайт будет полезен судоводителям.

Счетчики

Течения

ТЕЧЕНИЕ ВОДЫ В РЕКЕ — движение частиц воды в реке вдоль русла под действием силы тяжести. С увеличением уклона поверхности воды скорость течения возрастает. Энергия речного потока расходуется на внутреннее трение воды и на преодоление трения о дно и берега. Поэтому в целом ускорения движения воды в речном потоке не наблюдается, однако может возникнуть местное ускорение, например, на перекатах и порогах.

Течение воды в реке имеет особенности, иногда их называют неправильными течениями. Тиховод — медленное течение, образующееся за выпуклыми берегами, крупными песчаными отложениями в русле и т.п. При движении судна вверх для увеличения скорости, где это возможно, следует идти по тиховоду. Суводь — водное пространство с вращательным движением воды, обычно находящееся за выступами берегов, мысами, выпуклыми берегами, сильно вдающимися в русло (рис. 1). В этих местах течение, с большой скоростью обтекая берег, встречает на своем пути выступ и создает перед ним подпор воды и повышение уровня. Проходя выступ, водный поток отклоняется от него и по инерции проходит некоторое расстояние. За выступом уровень воды понижен, из-за чего в низовой части суводи вода затягивается из основного потока, а в верхней части, наоборот, — из области суводи в основную струю потока. Этот процесс происходит непрерывно и вызывает вращательное движение воды.

При вращении воды в суводи дно оказывает тормозящее действие. Вследствие этого ближе к поверхности суводи скорость вращения воды и центробежные силы увеличиваются. Под воздействием центробежных сил происходит большее отбрасывание воды от оси суводи у поверхности и меньшее — у дна. Снизу вверх вдоль оси суводи образуется восходящий поток, восполняющий отбрасываемую воду. Он размывает дно, захватывает продукты размыва, создавая воронкообразное углубление дна (рис. 1). При уменьшении скорости вода плавно обтекает выступ, образуя за ним тиховод.

У вогнутых берегов в крутых изгибах русла реки также образуются суводи (рис. 2). В отличие от суводей, расположенных за выступами берегов, здесь нисходящие токи воды спускаются в восходящий поток воды в суводи центре суводи ко дну и растекаются в стороны. Этот тип суводи с отчетливо выраженной воронкой на поверхности воды иногда называют омутом. Суводи у вогнутых берегов образуются в тех случаях, когда нарушается плавное обтекание берегов излучины.

Суводи могут существовать постоянно или возникать только в половодье. На больших реках создаются крупные суводи, имеющие сферу действия десятки метров и скорость вращения воды в центральной части — несколько метров в секунду. В некоторых бассейнах суводь имеет свое местное название, например на Енисее — улово, на Иртыше — заводь. Суводи представляют серьезное затруднение для судоходства. Суда в них теряют управление, резко смещаются в сторону берега, при этом нередко рвутся канаты счалов судов и буксирные тросы, ломаются рули и т.п.

Майдан — беспорядочное вращательное движение воды в виде подвижных вихрей размером от нескольких сантиметров до нескольких метров в поперечнике. Майданы образуются над крупными подводными предметами при небольшой глубине над ними (рис. 3), во время половодья и паводка в тех местах, где идущий через пойму поток встречается под углом с другим потоком, идущим по меженному руслу, при интенсивных местных переформированиях русла и на перекатах, при резких изменениях формы дна и т.д. Майданы неблагоприятны для судоходства, так как вызывают рыскливость судов.

Спорные воды — майданы, образующиеся у устьев притоков и при их слиянии. Чем ближе угол встречи к прямому, тем сильнее развиваются вихри, которые в поперечнике достигают нескольких метров.

Прижимное течение создается у берега на участке реки, где слив воды направлен к берегу. Например, на закруглениях русла прижимное течение возникает у вогнутого берега, так как вода вследствие инерции стремится сохранить прежнее прямолинейное направление, но, встречая на своем пути препятствие в виде вогнутого берега, прижимается к нему (рис. 4). На участках с прижимным течением происходит раскат судов в сторону берега.

Свальное течение — слив воды, направленный под углом к судовому ходу (рис. 5). Свальное течение возникает из-за разности в уровнях воды по ширине реки. На перекатах такие течения создаются в результате подпора потока седловиной переката, поэтому они направлены из верхней плесовой лощины в затонную часть нижней плесовой лощины (см. Перекат). Смещая суда с оси судового хода, свальные течения могут вызвать навал судов и плотов на отмели, опоры мостов и т.п.

Затяжное течение возникает у входа в протоки (рис. 6). Особенно сильны затяжные течения во время половодий, когда расход воды в протоках значительно возрастает. Затяжное течение может вызвать навал судов на остров. На характер течения влияют также мосты, дамбы, плотины, сооружения в русле и др.

ВОДОВОРОТ — постоянное вращательное движение воды в русле. В. нередко создают глубокие ямы (омуты) и являются типичными для горных и полугорных рек.

Острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.

Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Осложнения

Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром , неспецифические эндокардиты и миокардиты , менингит и менингоэнцефалит , анемия, токсический гепатит , гломерулонефрит , психозы. Легочные осложнения затяжной пневмонии - это экссудативный плеврит , гангрена и абсцесс легких , обструктивный синдром , острая дыхательная недостаточность , пневмосклероз , деформирующий бронхит . Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

Диагностика

Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография , исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

• длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
• явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
• рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
• лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
• признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
• клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа . В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК , физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).

Прогноз и профилактика

Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких. Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.

При затяжном течении ЛАШ, которое наблюдалось у 35 больных, начальные признаки шока развивались стремительно с типичными клиническими симптомами и затяжное течение выявлялось только после проведения активной противошоковой терапии, которая давала временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не была такой острой, как при первых, двух типах течения шока, но отличалась определенной резистентностью к терапевтическим мерам.

Лечение ЛАШ с затяжным течением имеет определенные трудности, так как врачу приходится купировать не только клинические проявления шока, но и вторичные осложнения, которые развиваются в ряде случаев со стороны жизненно важных органов. Чаще затяжное течение шока наблюдается у больных при лечении бициллином, что угрожает жизни больных, так как лекарство длительно находится в организме и способствует затяжному течению шоковой симптоматики.

Однако затяжное течение шока наблюдалось также после приема лекарств непршюнгированного действия. В этих случаях течение его было более благоприятным, хотя клинические признаки шока сохранялись до 2 сут. Приводим пример затяжного течения шока.

Наблюдение 23

Больной М., 49 лет. Болен ревматоидным артритом. Ранее отмечалась повышенная чувствительность к пенициллину. При очередном обострении артрита назначены инъекции амидопирина. После первой же внутримышечной инъекции 5 мл 4% раствора амидопирина у больного появились недомогание, общая слабость. Через 30 мин после инъекции возникла резкая одышка, наблюдались гиперемия лица, обильное потоотделение.

Стал кричать: «Мне плохо», «Умираю». Появилась рвота, отмечались подергивания отдельных мышц ног и рук. Больной впал в бессознательное состояние. АД 80/0 мм рт. ст., пульс 126 в минуту, нитевидный, аритмичный. Дыхание шумное с коротким вдохом и замедленным выдохом, до 28 в минуту. Выслушивались сухие и влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушены, отмечались экстрасистолы. Больному внутримышечно были введены 1 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл 1% раствора димедрола, 20 мг преднизолона, 1 мл кордиамина, 1 мл 0,05% раствора строфантина К.

Состояние его несколько улучшилось. АД повысилось до 110/60 мм рт. ст. К приезду реанимационной бригады АД вновь понизилось до 90/0 мм рт. ст. Больному внутривенно ввели 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой и транспортировали его в реанимационное отделение, где капельно внутривенно ввели 1 мл 0,2% раствора норадреналина с 5% раствором глюкозы и 40 мг преднизолона.

В дальнейшем внутривенно ввели 1 мл 0,05% раствора строфантина К, 2 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 2,4% раствора эуфиллина. Состояние больного значительно улучшилось, восстановилось сознание, АД повысилось до 120/80 мм рт. ст. Пульс был хорошего наполнения, ритмичный. Дыхание стало более глубоким, однако прослушивались влажные крупно- и мелкопузырчатые хрипы. Спустя 2 ч после прекращения капельного внутривенного вливания состояние вновь ухудшилось, на вопросы врача стал отвечать невнятно, АД понизилось до 90/20 мм рт. ст.

Повторно капельно внутривенно введены норадреналин, гидрокортизон и глюкоза, внутримышечно — димедрол, кордиамин, кофеин. Постепенно состояние больного значительно улучшилось, сознание ясное, на вопросы отвечал правильно. Однако потребовалось еще в течение 2 сут проводить реанимационные мероприятия для обратного развития всех угрожающих признаков. Остаточные явления в виде адинамии, слабости, периодически возникающего кожного зуда наблюдались у больного еще 2 нед.

В этом наблюдении затяжное течение ЛАШ было обусловлено недостаточным обратным развитием шоковой симптоматики. Прекращение лечения быстро приводило к обострению симптомов шока и только длительное применение антигистаминных средств, кортикостероидов и адренергических препаратов способствовало выздоровлению. У больного под влиянием затяжного течения шока не возникло вторичных осложнений, что значительно улучшило прогноз. В ряде случаев затяжное течение ЛАШ осложняется пневмонией, гепатитом, менингоэнцефалитом. В 3 случаях затяжного течения шока мы зарегистрировали летальный исход.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте ЛАШ — нередко служит причиной диагностических ошибок. Это демонстрирует следующий случай. Наблюдение 17 Больная Г., 60 лет, поступила в больницу с ишемической болезнью сердца, подозрением на рак правого легкого. Со слов больной все лекарства и пищевые продукты переносит хорошо, аллергические заболевания в анамнезе отрицает, наблюдаются…

При асфиктическом варианте ЛАШ в клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта…

Реже встречается церебральный вариант ЛАШ. Мы наблюдали его у 26 больных. Клиническая картина этого варианта шока характеризуется преимущественными изменениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях, наблюдавшихся нами у 2 больных, возникали симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. У некоторых…

Особую опасность представляет неправильная трактовка абдоминального варианта ЛАШ, наблюдавшегося у 42 больных. Для абдоминального варианта характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости. Иногда резкие боли могут быть и в области сердца, обусловливая ошибочный диагноз инфаркта миокарда. Другие типичные…

Наблюдение 21 Больной Е., 35 лет, находился в клинике 4 диагнозом «фиброзно-кавернозный туберкулез легких, пострезекционная эмпиема с плевроторакальным свищом». Туберкулезом болея 8 лет. При назначении стрептомицина и рифампицина отмечались кожные аллергические реакции, исчезавшие после отмены препаратов. При поступлении в клинику больному был назначен рифампицин. Через 20 мин после первого приема 450 мг препарата у больного…

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди взрослого населения, а дети страдают от нее в два раза чаще. И в трети случаев патология протекает более длительно, чем при остром воспалении легких. Но тем не менее, болезнь еще не переходит в хроническую форму. Если она протекает на протяжении 1–1,5 месяцев, в конечном итоге оканчиваясь выздоровлением, то речь идет о затяжной пневмонии. Почему так происходит, как проявляется легочная патология и что следует предпринимать для ее эффективного лечения – это вопросы к врачу. Только специалист может предоставить компетентную информацию.

Пневмония представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Обычно оно разрешается в течение 3 недель, но довольно часто встречается затянувшийся процесс. Такое развитие событий говорит о снижении иммунной реактивности. Нарушения касаются различных звеньев естественной защиты: падение интенсивности альвеолярного фагоцитоза и угнетение активности компонентов комплемента, уменьшение количества T- и B-лимфоцитов, подавление выработки интерферона и антител. Страдают клеточные и гуморальные факторы, что приводит к падению уровня защиты и позволяет воспалению приобретать затяжное течение. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

• Врожденные и приобретенные иммунодефициты (в т. ч. ВИЧ-инфекция).
• Хронические заболевания инфекционно-воспалительной природы (туберкулез, гепатиты).
• Распространенные опухолевые процессы.
• Обменно-метаболическая патология (сахарный диабет).
• Прием лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов).
• Химическая интоксикация (включая курение и злоупотребление алкоголем).
• Недоношенность у детей и возрастные изменения у пожилых.

Но помимо сниженной реактивности организма в происхождении затяжной пневмонии принимают участие и другие факторы. Дополнительное негативное влияние на разрешение воспалительного процесса оказывают:

• Нерациональная и запоздалая антибиотикотерапия.
• Нарушение бронхиального дренажа (чужеродные тела, аномалии развития).
• Осложнения острой пневмонии (абсцедирование, легочный ателектаз, эмпиема плевры).
• Атипичные возбудители (микоплазмы, пневмоциста).

Исходя из вышеизложенного, происхождение затяжной пневмонии чаще всего связано с общими расстройствами в организме, локальными структурно-функциональными изменениями и дефектами в лечебной тактике. И чтобы предотвратить такое развитие событий, следует учитывать все вероятные факторы.

Ключевая роль в затяжном воспалении легких принадлежит ослаблению защитных сил организма, но есть и другие предрасполагающие факторы.

Классификация

Пневмония, протекающая дольше, чем обычно, может иметь различное распространение. На обширности воспаления основана классификация болезни. Так, затяжная пневмония бывает:

1. Сегментарной.
2. Полисегментарной.
3. Долевой.

Следует отметить, что процесс имеет одно- или двусторонний характер, могут поражаться нижние, средняя (справа) и верхние (язычковые сегменты) доли легких. От распространенности процесса зависит и тяжесть клинической картины.

Симптомы

Воспаление легочной ткани, имеющее длительное течение, проявляется практически той же симптоматикой, что и острая пневмония. О затяжном характере можно говорить, если спустя 2–3 недели после начала болезни состояние пациента вновь ухудшается, усиливаются ранее возникшие симптомы:

• Кашель.
• Одышка.
• Лихорадка.
• Потливость.
• Недомогание и слабость.

Поражению одного сегмента соответствуют наиболее легкие клинические признаки, но для множественного воспаления долей, тем более двустороннего, характерно более тяжелое течение. Такие пневмонии зачастую дают рецидивы и сопровождаются осложнениями. При физикальном обследовании врач выявляет признаки инфильтративного процесса в легочной ткани: хрипы, ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука.

Последствия

Если пневмония затяжная, то риск неблагоприятных исходов существенно выше, чем при быстром разрешении воспалительного инфильтрата. Осложнения болезни могут быть локальными и внелегочными. К первым относят:

• Абсцесс и гангрена.
• Легочный отек.
• Плеврит (сухой или экссудативный).
• Пневмосклероз и фиброз.
• Дыхательная недостаточность.

Внелегочные состояния связаны с диссеминацией возбудителя, токсическими, гематологическими и иммунными нарушениями в организме пациента. Затяжное воспаление может стать причиной септического шока, анемии, эндо- и миокардитов, менингоэнцефалитов, гломерулонефритов, гепатитов. Но как правило, при адекватной медицинской помощи осложнений не наблюдается, но выздоровление может продлится от нескольких недель до месяцев.

Затяжную пневмонию нужно как можно скорее лечить, чтобы не развились опасные нарушения на легочном или системном уровне.

Дополнительная диагностика

Не зависимо от того, у ребенка развилась пневмония или у взрослого, затяжной воспалительный процесс нуждается в верификации. Первые доводы в его пользу дают клинические характеристики, но необходимо более детальное подтверждение. С этой целью врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови: лейко-, эритро- и тромбоциты, СОЭ.
2. Общий анализ мочи: белок, форменные элементы, соли.
3. Биохимия крови: протеиновые фракции, маркеры воспаления (С-реактивный белок, гликопептиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоиды), коагулограмма (протромбиновый индекс, фибрин).
4. Иммунограмма: антитела или иммуноглобулины (A, M, G), лимфоциты (T и B), активность белков комплемента (C3, C4 и C9).
5. Анализ мокроты (клинический и бактериологический).
6. Рентгенография грудной клетки.
7. Томография.
8. Бронхоскопия.

Важным критерием, помимо лабораторных признаков сохраняющегося воспаления и иммуносупрессии, является отсутствие регресса инфильтративных изменений на рентгене и появление перибронхита при эндоскопическом исследовании.

Лечение

Лечебная тактика при затяжной пневмонии формируется исходя из индивидуальных особенностей: распространенности воспаления, активности иммунитета, сопутствующих заболеваний. Оценив все нюансы, врач предложит пациенту оптимальную терапевтическую программу для ускорения выздоровления.

Медикаменты

Затяжная пневмония у детей и взрослых, как и острый процесс, не обходится без применения лекарственных препаратов. Для ликвидации инфекционного фактора, подавления воспаления, улучшения отхождения патологического экссудата и повышения защитных сил организма используют следующие медикаменты:

• Антибиотики (защищенные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
• Муколитики и отхаркивающие (Муколван, АЦЦ, Бронхокод).
• Противовоспалительные (Эреспал, Глицирам).
• Иммунокорректоры (Полиоксидоний, Циклоферон, Лаферон).
• Витамины и микроэлементы.

Любой препарат должен назначаться лишь врачом. Прием медикаментов осуществляется под его наблюдением и без отклонений от предписанного курса. Это особенно важно, ведь неадекватное лечение способно свести на нет все усилия.

Лечить затяжную пневмонию невозможно без лекарств, воздействующих на причину болезни и факторы, способствующие ее длительному развитию.

Физиотерапия

Большое значение в схемах лечения отводится методам немедикаментозного воздействия на организм. Чтобы воспаление в легочной ткани поскорее разрешилось, назначаются такие процедуры:

1. Дыхательная и общая лечебная гимнастика.
2. Массаж грудной клетки.
3. Постуральный дренаж.
4. Рефлексотерапия.
5. Электрофорез.
6. Ингаляции.

Для дополнительного местного эффекта при тяжелых формах могут проводить так называемый бронхоальвеолярный лаваж, т. е. промывание растворами и эвакуация патологического экссудата при бронхоскопии. А усилить реактивность организма можно путем облучения крови (лазерного или инфракрасного).

Операция

Иногда затяжные пневмонии требуют хирургической коррекции. Чаще всего речь идет об удалении инородных тел или лечении определенных осложнений (пункция плевры при эмпиеме). А при частых рецидивах может рассматриваться вопрос сегментарной резекции пораженного легкого. Но в большинстве случаев все же стараются помочь консервативными средствами.

Затяжная пневмония – ситуация не такая уж и редкая. Она встречается как среди взрослых, так и у детей. И основная роль в коррекции этой проблемы должна уделяться профилактическим мероприятиям, нацеленным на раннее и полноценное излечение острого воспаления легких. А когда пневмония перешла в затяжную форму, требуется обязательный пересмотр терапии и ее интенсификация.

Затяжное течение пневмонии диагностируют при отсутствии признаков обратного развития пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 нед от начала болезни.
Этиология
Причиной рецидива пневмонии (внешне протекающего как затяжная пневмония) в большинстве случаев является перекрестная инфекция. Некоторые возбудители (микоплазма пневмонии, аденовирусы, хламидии, в том числе возбудители орнитоза, пневмоцисты) чаще других склонны вызывать пневмонию с затяжным течением. Особую роль играют смешанные вирусно-вирусные, микоплазменно-вирусные, грибково-бактериальные, вирусно-бактериальные ассоциации, госпитальная инфекция, устойчивая ко многим антибиотикам. У больных с затяжным течением пневмоний установлены:
высокая частота высева условно-патогенных микробов, устойчивых к антибиотикам (обычно госпитальные штаммы);
наличие L-форм бактерий;
особенности HLA-фенотипа ребенка, обусловливающие как особенности иммунного ответа, так и сходство с антигенами условно-патогенных бактерий:
частый высев патогенных грибов.
Предрасполагающими факторами являются:
ранний возраст больных (до 2 лет) и наличие сопутствующих заболеваний (тяжелые рахит, гипотрофия, хронические синуситы, аденоидиты, аномалии конституции и др.);
локализация пневмонии в средней доле справа и язычковых сегментов слева;
перинатальная патология (фетопатия, особенно алкогольная, инфекци-онная, тяжелая асфиксия, родовая травма и др.);
осложнения пневмонии (ателектазы, деструкция ^егких и др.);
наследственные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты и др.);
нарушения дренажной функции бронхов вследствие пороков развития, инородных тел, синдрома аспирации, заболеваний, перечисленных в пунктах 3, 4, 5;
вторичные иммунодефициты из-за полифармакотерапии;
дисбактериозы, очаги хронической инфекции в носоглотке.
Патогенез
Механизм происхождения затяжных пневмоний в настоящее время чаще всего связывают с дефектом защитной функции бронхов. У подавляющего большинства таких детей обнаруживают катарально-гнойный эндобронхит, а также изменения клеточного состава, бактерицидных свойств слизи бронхов, низкий уровень в секрете иммуноглобина А и его секреторного компонента. Конечно, нарушения иммунологической реактивности организма вследствие названных выше причин очень важны, но, вероятно, еще большее значение имеют вторичные нарушения мукоцилиарного клиренса под влиянием вы-шеперечисленных факторов.
Клиническая картина
У детей с затяжными пневмониями отмечаются нарушения общего состояния: вялость, слабость, пониженный аппетит, потливость, нередко боли в груди, периодически или постоянно субфебрильная температура тела; кашель (обычно влажный), одышка; некоторая бледность кожных покровов, коробочный оттенок перкуторного тона с ограниченными участками его укорочения, расширение корней легкого и выслушивающиеся в одном месте сухие, мелко- и среднепузырчатые хрипы преимущественно на вдохе. Аускультативные данные часто непостоянные. Хрипы лучше выслушивать в положении на «больном боку» (феномен Яблокова). При центральной локализации пневмонии хрипы лучше слышны на «здоровом боку». Не у всех детей можно наблюдать весь комплекс симптомов, и решающее диагностическое значение в таких случаях имеет рентгенограмма грудной клетки. При рентгенографии легких находят очаговые инфильтративные изменения, реакцию плевры.
Течение
Длительность течения затяжных пневмоний различна. Даже у детей раннего возраста пневмония, протекавшая 4-5 мес, может закончиться полным выздоровлением. К сожалению, по клинической картине начала острой пневмонии невозможно предсказать вероятность затяжного ее течения. Пожалуй, лишь локальные признаки гиповентиляции, наличие описанного выше преморбид- ного фона в этом плане могут быть приняты во внимание. При затяжных сегментарных пневмониях физикальные данные более отчетливы, при очаговых пневмониях, как правило, скудны. У таких больных в клинической картине доминируют признаки интоксикации, кислородной недостаточности, одышка. Кашель может отсутствовать или быть незначительным из-за того, что поражены дистальные бронхи, а бронхи, имеющие кашлевые рецепторы, не затронуты.
Диагноз
Затяжная пневмония - клинико-рентгенологический диагноз. Дополни-тельные методы обследования можно разбить на три группы:
Индикаторы активности воспалительного процесса (клинические ана-лизы крови, белки сыворотки крови и их фракции, CR-протеин, сиало- вые кислоты и др.) и особенностей иммунологической реактивности (иммуноглобины сыворотки крови, титр комплемента и показатели со-стояния других неспецифических факторов защиты, Т- и В-лимфоид- ной системы).
Тесты, помогающие исключить другие болезни, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии (хлориды пота для диагностики муковисцидоза, туберкулиновые пробы, серологические пробы для выявления этиологии и др.).
Исследования, направленные на объективизацию состояния легких и бронхов, одновременно имеющие и дифференциально-диагностическое значение (томография легких, в том числе и компьютерная, сцинтигра- фия, оценка функций внешнего дыхания, допплерография легочного кровотока, по показаниям - бронхоскопия и бронхография и др.).
Показаниями к бронхоскопии являются:
подозрение на инородное тело;
ателектаз, который не удалось расправить консервативно в течение 10- 14 дней;
торпидный к терапии гнойный эндобронхит, а в острый период - нару-шения проходимости долевого или сегментарного бронха, неустраняе- мые консервативными мерами и значительно ухудшающие течение за-болевания.
Бронхоскопии имеют как диагностическое (установление характера эндо- бронхита, выявление возбудителя, исключение инородных тел, врожденных аномалий бронхиального дерева), так и лечебное значение (промывание дезинфицирующими растворами, отсасывание слизи и восстановление бронхиальной проходимости).
Дифференциальный диагноз затяжной пневмонии проводят с хроничес-кой пневмонией, рецидивирующим бронхитом, аспирационным синдромом, инородными телами, ателектазом, туберкулезом, наследственной и врожденной патологией легких, хроническим обструктивным бронхиолитом.
Лечение
Терапия преследует следующие цели: ^
воздействие на возбудителя,
нормализацию местных изменений в бронхах и легочной паренхиме,
стимуляцию приспособительных и защитных реакций организма,
устранение или корригирование причины, приведшей к затяжному те-чению пневмонии.
Показания к антибиотикотерапии, назначению сульфаниламидных препаратов должны у каждого больного тщательно взвешиваться, исходя из наличия признаков интоксикации, лихорадки, гемограммы и изменений показателей «индикаторов активности воспалительного процесса». Необходимо помнить, что длительная антибиотикотерапия имеет и много побочных эффектов, осложнений. Оптимально при назначении антибиотиков руководствоваться результатами микробиологического и серологического исследований. Обязательными являются профилактика и лечение неизбежного у больных с затяжной пневмонией дисбактериоза (курсы лакто-, бифидумбак- терина, бификола, фитотерапии, желчегонных, антигрибковых препаратов).
Нормализация функции внешнего дыхания достигается:
кислородо-и аэротерапией, ионизацией воздуха;
назначением но показаниям средств, разжижающих мокроту: протео- литических ферментов и настоев трав в аэрозоле, муколитических средств, местным применением лекарств при бронхоскопических, санациях;
физиотерапией;
лечебной физкультурой, постуральным (позиционным) дренажем с использованием вибрационного массажа.
Стимуляцию приспособительных и защитных сил организма достигают оптимальным лечебно-охранительным режимом, диетой (повышенная калорийность за счет белков и жиров, витаминизация пищи, исключение или ограничение экстрактивных и аллергизирующих веществ), лечебной физкультурой, фитотерапией, назначением комплексной терапии, описанной в разделе «лечение вторичных иммунодефицитов».
Фитотерапия - обязательный компонент лечения. Применяют разные сборы трав. Можно рекомендовать и такой: мать-и-мачеха (листья) - 20 г, подорожник большой (листья) - 30 г, корень солодки - 30 г, фиалка трехцветная - 20 г. Смесь растирают, 1 столовую ложку сбора заливают кипятком (500 мл) в термос и через 30 мин можно давать пить по 1-3 столовых ложки 3-4 раза в день в течение 1,5-2 мес.
Диспансерное наблюдение
Дети с затяжным течением пневмоний находятся под совместным диспан-серным наблюдением педиатра и пульмонолога поликлиники. Длительность и порядок чередования курсов терапии определяют индивидуально. В дальнейшем целесообразность назначения комбинированных курсов лечения зависит от состояния ребенка, физикальных данных и от того, удалось ли вылечить сопутствующие заболевания и состояния. Необходимо своевременное обнаружение и лечение больных респираторными заболеваниями в семье, что способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает повторное инфицирование ребенка.