КОСТНЫЙ ВОЗРАСТИсследование костного возраста имеет
важное значение для комплексной оценки
роста. Степень созревания скелета может
быть оценена по различным костям, но
наибольшее распространение получило
рентгенологическое исследование костей
кисти. Это обусловлено наличием в этой
области множества центров окостенения, что
позволяет идентифицировать различные
стадии созревания скелета на протяжении
всего периода роста.
Методики оценки костного возраста:
Метод Бухмана (распространен в России):производится рентгенография сразу обеих
кистей с лучезапястными суставами и по
специальным таблицам с учетом пола
ребенка определяется возрастной диапазон,
которому соответствует количество
оссифицированных ядер с одной или другой
стороныМетод Грейлиха-Пала: оценка по рентгенограмме
одной левой кисти с лучезапястным суставом.
Определение костного возраста производится по
атласу путем сопоставления с фотографиями и
описаниями рентгенограмм, которые в определенные
возрастные периоды отличаются не только
количеством ядер окостенения, но и их размерами и
взаимным расположением. После выбора по атласу
наиболее похожей рентгенологической картины с
помощью таблиц оценивают возраст каждой
отдельной кости, а затем высчитывают средний
показатель.Метод Таннера-Уайтхауза: также
используют рентгенограмму левой кисти и
лучезапястного сустава. В соответствии с
прилагаемыми описаниями и рисунками
поочередно оценивают степень зрелости 20
центров окостенения, а затем по
соответствующей формуле рассчитывают
костный возраст.
Рентгенограмма неизмененной кисти и запястья: 1 - трапеция, 2 - трапециевидная, 3 - головчатая, 4 - крючковатая, 5 -
Рентгенограмма неизмененнойкисти и запястья:
1 - трапеция,
2 - трапециевидная,
3 - головчатая,
4 - крючковатая,
5 - ладьевидная,
6 - полулунная,
7 - трехгранная
Рентгенограммы кисти
Рентгенограммы кисти
До 3 лет3 года
9 лет
16 лет
10.
11.
12.
13. Рентгенограммы неизмененных костей таза у детей различного возраста: а - ребенок 10 месяцев; б - ребенок 3 лет; в - ребенок 7
лет;г - ребенок 10 лет
14. Рентгенограммы неизмененных коленных суставов у новорожденного (а) и ребенка 8 лет (б): а - у новорожденного определяются
Рентгенограммы неизмененных коленных суставов у новорожденного (а)и ребенка 8 лет (б):
а - у новорожденного определяются только ядра окостенения в эпифизах костей,
образующих сустав (стрелки). Надколенник рентгенологически не
визуализируется;
б - у 8-летнего ребенка определяются сохраненные зоны роста (стрелки) на
границе эпифизом и метафизов. Надколенник определяется четко (двойная
стрелка)
15.
16. Следует отметить, что само по себе исследование костного возраста имеет относительное значение. Костный возраст может
отличаться от хронологического нетолько при различных
заболеваниях, но и у здоровых детей, у
которых эта разница иногда составляет 2-3
года.
В то же время сопоставление костного
возраста с ростом ребенка, особенно в
динамике, может дать весьма ценную
информацию о дальнейшем ростовом
прогнозе.
Служит хорошим показателем биологического возраста для всех периодов онтогенеза, начиная с утробного и кончая периодом старения. В процессе роста кости претерпевают ряд характерных изменений, которые могут фиксироваться на рентгенограммах. Основными показателями возрастной дифференцировки являются ядра окостенения и образование синостозов.
Рентгенографический метод позволяет определить, на какой стадии по отношению к дефинитивному (взрослому) состоянию находится ребенок по тому или иному признаку. Для определения скелетной зрелости обычно выбирают кисть, поскольку в ней содержится большое количество центров окостенения. Метод дает точные показатели, а здоровью ребенка при этом ничто не угрожает, так как дозировка рентгеновских лучей берется минимальной: она приблизительно соответствует дозе естественного облучения, получаемого человеком, к примеру, в течение недельного пребывания в горах. Для оценки костного возраста определяют время и последовательность появления очагов окостенения, а также степень развития и сроки образования синостозов по атласам оценочных рентгенограмм, стандартизированных соответственно возрасту.
Один из первых подобных атласов был разработан американцем Т. Тоддом в 1937 г. Позднее на основе этого атласа американские исследователи В. Грейлих и С. Пайл создали свой до сих пор используемый педиатрами атлас (Greulich and Pyle, 1950). Они собрали и оценили большое количество рентгенограмм кисти и запястья у детей разного возраста, вывели на этой основе средний оценочный балл для каждой отдельной кости (всего использованы данные по 30 костям), а затем выбрали рентгеновские снимки для каждого возраста (отдельно для мальчиков и девочек), как можно полнее соответствующие этим оценкам, в качестве стандартных. (В атлас вошли рентгеновские снимки с «эталонными» стандартами как для отдельных костей, так и для каждой возрастной стадии в целом. При этом, хотя создатели метода и предполагали, что те, кто будет использовать их метод, должны будут идти от «частного к общему», на практике определение производится сразу по суммарным рентгенограммам, что с неизбежностью приводит к многочисленным ошибкам).
Хотя в силу своего удобства атласы все еще широко используются в исследованиях по физическому развитию детей и подростков, они содержат ряд принципиальных методических недостатков, ограничивающих их применение. Помимо того, что существуют значительные вариации между детьми из различных социально-экономических и расовых групп, имеется также значительная генетическая детерминированность порядка появления центров окостенения. Поэтому непоявление того или другого центра окостенения в «нужное» («стандартное») время необязательно означает отставание по костному возрасту, а окончательная оценка должна учитывать все без исключения кости. Второй существенный недостаток состоит в том, что серии рентгенограмм в атласе организованы по годовым интервалам, хотя понятие «скелетного года» коренным образом отличается от года хронологического.
Чтобы избежать подобного недостатка, были разработаны методические подходы, в большей мере использующие количественные методы. Так, выдающийся британский ауксолог Дж. Таннер вместе со своими коллегами Р. Уайтхаузом и М. Хили предложили систему оценки, получившую название ТУ-1 (по начальным буквам фамилий двух первых авторов - Tanner-Whitehouse), которая впоследствии была модифицирована ими же в систему ТУ-2 (Tanner et al., 1983). Суть метода заключается в том, что каждой из костей (всего в анализе используется 20 костей) дается оценка в соответствии с 8 или 9 предварительно выделенными стандартными стадиями созревания. В дальнейшем эти баллы суммируются и сопоставляются с процентным распределением суммарных баллов в «стандартной» группе того или иного хронологического возраста. Нередко этот метод называют также «процентным созреванием». Метод Таннера-Уайтхауза использует только один набор стандартов как для мальчиков, так и для девочек. Последние при этом всегда получают более высокие баллы, что отражает значительное опережение по темпам окостенения, свойственное женскому полу практически на протяжении всего ростового периода: с момента рождения (и даже во внутриутробном периоде) и до наступления зрелости костный возраст мальчиков составляет 80% такого девочек.
Два других метода количественной оценки костного возраста связаны с именем другого выдающегося ауксолога, А. Роча, и с известным центром изучения роста и развития - Фелсовским научно-исследовательским институтом, расположенным в Йеллоу-Спрингс (штат Охайо, США). Роч с соавторами разработали два метода: метод РУТ (Roche-Wainer-Tissen) - для определения костного возраста по коленной чашечке, и фелсовский метод, с использованием традиционных костей кисти и запястья (Roche et al., 1975, 1988). В отличие от метода Таннера-Уайтхауза, фелсовский метод учитывает некоторые соотношения размеров в виде индексов между линейными размерами длинных костей кисти и запястья, а также включает в анализ большее количество костей.
Возрастные изменения костной системы, с учетом иных, чем у растущего организма критериев, используются для определения биологического возраста на протяжении всего периода постнатального онтогенеза. В периоде старения в качестве критериев используются сроки проявления остеопороза и остеосклероза, различные деформации в области суставов и т. д. (Интересующихся отсылаем к фундаментальному труду О.М. Павловского «Биологический возраст у человека», 1987).
Зубной возраст, или зубная зрелость
Традиционный метод определения зубного возраста основан на учете числа (на данный момент) и последовательности прорезавшихся зубов (как молочных, так и постоянных) и сопоставления этих данных с существующими стандартами. Используется в качестве показателя биологического возраста только до 13-14лет, так как молочные зубы прорезываются с 6 месяцев до 2 лет, а постоянные - в среднем с 6 до 13 лет (за исключением третьих моляров).
Молочные зубы начинают кальцинироваться с 4-го по 6-й месяц внутриутробной жизни и к моменту рождения находятся на разной степени развития. Примерно к 6-му месяцу первого года жизни (существуют значительные внутри- и межгрупповые вариации этого и других показателей) прорезываются первые молочные зубы, обычно центральные нижние резцы. К 6 годам, как гласит пословица, «зубов полон рот», так как в это время, как правило, еще целиком сохранена молочная смена зубов, а постоянные зубы практически полностью сформированы и готовы к прорезыванию. Первыми прорезываются первые постоянные моляры (коренные зубы). Это происходит примерно в одно время с выпадением молочных резцов.
На рис. VI. 11 изображены цифры среднего возраста прорезывания постоянных зубов. Хотя существуют значительные вариации времени прорезывания отдельных категорий зубов и последовательности их появления, тем не менее, среди отдельных категорий зубов можно выделить целый ряд « маркеров », которые служат отражением определенных стадий развития. Среди них - второй постоянный моляр, который прорезывается примерно в 12 лет (в Великобритании этот зуб носил название «рабочего», так как, согласно «Положению о заводах и фабриках», именно с этого возраста дети могли приниматься на работу. В те времена, когда документация относительно точной даты рождения ребенка зачастую отсутствовала, такой критерий оказывался весьма полезным). Третий постоянный моляр, так называемый «зуб мудрости », может прорезываться практически в любом возрасте, начиная с 18 лет, и не представляет никакого интереса в плане показателей зрелости.
Половые различия в прорезывании молочных зубов практически отсутствуют, но по прорезыванию постоянных зубов, как и по достижению костной зрелости, девочки опережают мальчиков, при этом наибольшие различия отмечены в сроках прорезывания клыков (рис. VI. 11).
При кажущейся простоте метод определения зубного возраста может представлять некоторые трудности, так как различные авторы придерживаются разных критериев при оценке зуба как «прорезавшегося». В отечественной литературе принято считать зуб «прорезавшимся» при первом его появлении через десну.
В последнее время предложены новые методы определения зубного возраста, с использованием стадий формирования зубов по рентгенограммам челюстей. Определяются степень кальцификации, количество вторичного дентина и цемента зубов, с помощью специальных методик ведется подсчет числа ежегодных кольцевых отложений цемента. Особое значение эти методы приобретают в период с 2 до 6 лет, когда новые зубы практически не прорезываются, а также после 13 лет. Именно в это время степень кальцификации зубов, определяемая по рентгенограммам челюстей, приобретает особо важное значение. Критерии для оценки различных стадий кальцификации были разработаны Демирджаном с соавторами по аналогии с системой оценки костной зрелости по методу Таннера-Уайтхауза.
Работами многих ученых, в частности, С. Гарна, показано наличие четкого генетического контроля над различными стадиями формирования и появления зубов. Связь между показателями костной и скелетной зрелости в целом невелика, корреляция между костным и зубным возрастом не превышает 0,4 (Tanner, 1978). * Определение зубного возраста находит широкое применение в криминалистике, является одним из основных методов оценки индивидуального возраста при исследовании ископаемых материалов; служит надежным показателем возрастного статуса индивида в тех случаях, когда по каким-либо причинам неизвестна точная дата рождения ребенка.
Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.
В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]
Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]
15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]
Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]
Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]
По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]
Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]
Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]
Какого роста будет ребенок, когда достигнет взрослого возраста? Какого роста должен достигнуть мой ребенок во взрослом возрасте? Не раз этим вопросом задавались родители.
Ответ на этот вопрос с полной уверенностью и точным результатам не даст вам никто. Однако, воспользоваться расчетом по формуле Таннера мы можем и получить близкий результат к действительности.
Сразу обращаем ваше внимание, что различные факторы на протяжении развития ребенка могут влиять на его конечный рост.
Расчет возможного будущего роста ребенка
Возможный будущий рост малыша рассчитывается по формуле Таннера , которая основывается на росте обоих родителей.
Расчет роста мальчика: (высота роста матери в см + отца + 13)/2
Расчет роста девочки: (высота мамы в см + рост отца – 13)/2
Например: узнаем рост мальчика Миши, мама которого 167 см, а папа – 176 см. Считаем: (167 + 176 + 13)/2 = 178 см.
Но вновь обращаем ваше внимание на тот факт, что результат является статистическим. Влияние также оказывают многие факторы, поэтому даже дети одних родителей могут иметь разный рост. В целом предполагается, что ребенок достигает предначертанного ему роста лишь в двух третях случаев. Таким образом, имея высоких родителей – это не является абсолютной гарантией того, что ребенок вырастет на столько же высоким, как они.
Костный возраст
Можно также предсказать рост взрослого ребенка по его талии и костям. Но в данном варианте погрешность тем больше, чем меньше малыш в момент прогноза и существует большая разница между физиологическим возрастом и костным.
Как измеряется костный возраст?
Рост ребенка прекращается, когда все хрящи роста кальцинируются – это происходит у мальчиков в возрасте 18 лет, а у девочек – в 15 летнем возрасте. Действительно, при отсутствии роста хряща, клетки больше не могут делиться и поэтому кости больше не могут расти. Степень кальцификации хорошо видно на рентгене. Как правило, сравнивается снимок левой руки и запястья со стандартным скелетным атласом.
Следует отметить, что задержка роста костей означает, что костный возраст меньше, чем паспортный возраст. Таким образом, ребенок, который имеет двух летнюю задержку костного возраста, в теории, будет расти еще два года . Поэтому задержка костного возраста может иметь здесь свое преимущество: оно может компенсировать это смещение и ребенок будет расти дольше, чем другие.
В любом случае нужно разговаривать со своим врачом. Только он может оценить, на сколько костный возраст оставляет потенциал роста. Кроме того, врач может исследовать любые отклонения или нарушения, которые необходимо исправить, прежде чем надеяться, на возможности догнать рост.
А именно: не надо стесняться обратиться к специалисту по росту ребенка. В случае слишком маленького роста, но возрастом до 10 лет, даже если костный возраст опережает, все-равно шанс на исправление ситуации есть.
И завершит наше статистическое исследование вариантов предсказания будущего роста ребенка видео выступления доктора Комаровского, который отвечает на вопрос: «Должен ли вес и рост ребёнка соответствовать нормам?»
ВОЗРАСТ КОСТНЫЙ (син. «скелетный» возраст ) - возраст человека, определяемый по состоянию костной системы.
В нормально развивающемся организме наблюдается прямое соответствие между степенью развития костной системы и возрастом человека. Это имеет значение в клинике, особенно при динамических наблюдениях, и в суд.-мед. практике. Основные показатели возрастной дифференцировки костей скелета - появление ядер окостенения и наступление синостозов (табл.), размеры костей и их внешний вид, характер микроструктуры и минеральный состав костной ткани (см. Кость).
Определяют В. к. по совокупности признаков: у новорожденных и детей от 1 до 3 лет наряду со степенью дифференцирования скелета и размерами трубчатых костей и черепа учитывают характер зарастания родничков; у детей старше 3 лет, подростков и у молодых людей с незакончившимся процессом формирования скелета - сроки появления ядер окостенения и наступления синостозов, размеры трубчатых костей и головы, степень зарастания швов свода и основания черепа, характер сочленяющихся поверхностей костей и микроструктуры костной ткани, а также сроки прорезывания зубов (см.) и степень их стирания. О незаконченности формирования скелета свидетельствует незаращение швов свода черепа и его лицевого отдела, наличие в области симфиза, гребня подвздошной кости, а также верхней и нижней поверхностей тел позвонков характерной исчерченности (рис. 1). Для изучения состояния окостенения чаще всего пользуются рентгенограммой кисти и дистального отдела предплечья (рис. 2 и 3). При этом следует учитывать, что в связи с акцелерацией, наблюдающейся в последние десятилетия, сроки появления ядер окостенения и наступления синостозов значительно отличаются от аналогичных данных 30-40-х годов 20 в.
У взрослых и пожилых людей В. к. устанавливают по дистрофическим изменениям костной ткани, характеризующимся остеопорозом и связанными с ним изменениями микроструктуры костной ткани и нередко ее минерального состава; костными разрастаниями (в т. ч. остеофиты, узлы Гебердена и Бушара) в межфаланговых суставах кисти, суставах трубчатых костей и позвонков и развивающейся в связи с этим деформацией суставов (чаще после 40-45 лет); усилением рельефа кости в местах прикрепления связок и сухожилий; зарастанием швов черепа; изменениями формы, внешнего вида и веса нек-рых костей и др. Инволютивные признаки появляются уже к 40-45 годам и с возрастом прогрессируют. Костные разрастания дистальных фаланг кисти (рис. 4) наблюдаются у мужчин начиная с 40-45 лет, у женщин - с 45-50 лет. Оливообразная бугристость дистальных фаланг постепенно сменяется грибовидной (рис. 5 и 6).
Сроки и интенсивность зарастания швов черепа зависят от ряда причин, в т. ч. и от его формы: при долихоцефалии (длинноголовость) синостозирование начинается несколько раньше и протекает более интенсивно, чем при брахицефалии (короткоголовость). Полная облитерация швов свода черепа наступает чаще к 60-70-летнему возрасту. Истонченная, в виде узкой пластинки, подковообразная форма нижней челюсти характерна для пожилого и старческого возраста.
Для определения В. к, используют комплекс различных методов: анатомо-морфологический, рентгенологический,остеометрический, микроскопический и спектрографический.
Библиогр.: Буров С. А. и Резников Б. Д. Особенности окостенения кисти и дистального отдела предплечья и значение их при определении возраста, Суд.-мед. экспертиза, № 15 с. 21, 1972; Буров С. А. и Реунов В.М. Проблема акцелерации в судебной медицине, Труды Саратовск. мед. ин-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Некоторые старческие изменения костного и хрящевого вещества, в кн.: Пробл, геронт. и гериатр, в ортоп, и травмат., под ред. М. В. Волкова, с. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю. А. Об устойчивости рентгенографической структуры ногтевых фаланг кисти, в кн.: Суд.-мед. экспертиза и криминалистика на службе следствия, под ред. А. С. Литвак, с. 635, Ставрополь, 1967; Никитюк Б. А. Современные представления о старении скелета, в кн.: Морф, человека и животных, Антропология, Итоги науки, сер. биол., с. 5, М., 1968; Подрушняк Е. П. Возрастные изменения суставов человека, Киев, 1972.
В. И. Пашкова.