Техника проведения
Выявленные нарушения
Болевые приемы
Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре - проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать. Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.
Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.
Метод по информативности значительно уступает , но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.
В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно. Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина - до 14 см, а ширина - всего 4-5 см. Но во время воспалительных процессов, при , опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция - он становится более плотным и напряженным.
Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление и протоках.
С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:
- желчнокаменная болезнь;
- холангит (воспаление протоков);
- доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
- водянка желчного.
Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.
Показания для пальпации желчного
Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:
- любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
- тошнота и рвота;
- желтушность кожных покровов и слизистых;
- вздутие живота;
- приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
- привкус горечи во рту.
Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.
Техника проведения
Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.
Классический метод пальпации
Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья. Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части. При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.
Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область - оценить консистенцию и размер органа.
Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.
Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.
Болевые точки
Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа - о наличии патологических образований или конкрементов.
Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:
- Лепене - усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
- Образцова-Мерфи - возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
- Сквирского - усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
- Боаса - сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
- Мюсси-Георгиевского - возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
- Лидского - во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.
У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря. Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки. Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.
Выявленные нарушения
Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:
- увеличение размеров печени и желчного пузыря;
- болевая реакция в момент давления на определенные точки;
- скопление жидкости и гноя внутри органа;
- изменение формы пузыря;
- наличие новообразований, большого количества конкрементов.
Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.
Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.
Болевые приемы
Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.
Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.
Болевой симптом Образцова-Мерфи
Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря. Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец. Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.
Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.
Определения болевого симптома Мюссе
Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.
Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:
Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.
Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря -- 7--8 см, диаметр в области дна -- 2--3 см, вместимость пузыря достигает 40--60 см3. В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.
Проекции желчного пузыря Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области. Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ--X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.
Синтопия желчного пузыря Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева -- с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.
Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку -- с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой. Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями. Такое положение называют внутрипеченочным.
Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки. Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря. Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало : его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь. В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. cystica, которая нередко сама образует основание треугольника. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока. Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены. Иннервация желчного пузыря Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Лимфоотток от желчного пузыря Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.
Инна Лавренко
Время на чтение: 4 минуты
А А
Ни для кого не секрет, что желчный пузырь, как и другие внутренние органы нашего организма, подвержен различным заболеваниям, которые чаще всего провоцируются неправильным питание, стрессами, малоподвижным образом жизни и плохой экологией.
Лечение заболеваний этого важного органа возможно как методами традиционной терапии, так и техниками нетрадиционной медицины, наиболее известной из которых является китайская. О такой методике лечения желчного пузыря мы и поговорим в этой статье.
Специалисты в области китайской медицины рассматривают человеческий организм как единую систему циркуляции особой энергии «Ци». Эта циркуляция происходит по различным каналам, называемым китайскими медиками меридианами. Меридиан желчного пузыря, по их мнению, максимально наполняется энергией «Ци» в ночное время (примерно с 23:00 до часу ночи). Поэтому если в это время у человека возникают проблемы со сном – это свидетельствует о том, что энергетический канал заблокирован. В качестве причины такого блока может выступать:
- неправильный режим и рацион питания;
- избыток в организме токсинов;
- стресс.
Патологиям желчного пузыря чаще всего подвержены люди с лишним весом, ожирением и страдающие от сбоев гормональной системы. Кроме того, фактором риска является и генетическая предрасположенность. Если говорить о питании, то болезни этого органа провоцирует злоупотребление жирной, острой и жареной пищей, а также несоблюдение регулярности пищевого режима. Другая область факторов, которая, по мнению китайских медиков, провоцирует возникновение патологий этого органа, это постоянные негативные эмоции (гнев, стресс и т.п.) и проживание в местности со слишком теплым и влажным климатом.
Одним из наиболее распространенных недугов желчного пузыря является желчнокаменная болезнь, при которой от неправильного питания и гормональных сбоев в полости органа образуются камни. Так же достаточно часто встречаются воспаления стенок пузыря и его протоков, которые в традиционной медицине называются холецистит и холангит.
Среди основных симптомов патологий этого органа китайские специалисты выделяют:
- частые боли в области глаз и в голове;
- боли в правой части живота;
- вздутие живота;
- метеоризм;
- горький привкус во рту;
- липкий неприятный налет на языке;
- повышенная нервозность;
- судороги в нижних конечностях;
- головокружение.
Переизбыток желчи в организме вызывает также тошноту, рвоту, ощущение тяжести в животе, а при воспалении – лихорадку, повышение температуры и повышенную потливость. Возможно отекание ног, слабость во всем теле, повышенная утомляемость, пожелтение глаз и кожи.
По мнению китайской медицины, патологии желчного пузыря добавляют человеку крикливость голоса и круги вокруг глаз. Кроме того, нарушение нормальной циркуляции энергии «Ци» в меридиане этого органа может привести к депрессии и другим нарушениям психического характера.
Всем известны такие понятия китайской философии, как «Инь» и «Янь», которые тесно связаны между собой. Поэтому китайские врачи не рассматривают желчный пузырь («Янь»-орган) отдельно от печени («Инь»-орган). Печень непрерывно вырабатывает желчь, которая накаливается в желчном пузыре, а уже из него попадает в кишечник при попадании в него пищи. Если ткани печени нарушены, то в организме образуется избыток энергии «Янь». Китайская медицина относит энергетический канал желчного пузыря к Яньским, а канал печени – к Иньским, которые являются парными.
Лечение желчного пузыря методами китайкой медицины невозможно без знания расположения его меридиана. Он имеет внешний и внутренний пути:
- внешний путь начинается в районе внешнего конца глаза, проходит через висок, вокруг уха и переходит на лоб и затылок. Затем меридиан опускается в область подмышки, откуда проходит по боковой части груди и переходит на переднюю часть ноги. Конечная точка внешнего хода этого канала — безымянный палец ноги.
- внутренний путь начинается в плече и проходит через грудь, пересекая диафрагму. Затем меридиан походит через желудок, печень и заканчивается разветвлением в желчном пузыре.
Есть у этого меридиана и три ответвления:
Для лечения этого органа китайские врачи используют так называемые акупунктурные точки, которые располагаются на меридиане. Всего их сорок четыре, но главными среди них являются так называемые «командные» точки:
- точка Ся-Си – для повышения общего тонуса;
- седативная точка Ян-Фу;
- точка – «пособник» — Цю-Сюй;
- точка Гуань-Мин — канал печени;
- сочувственная точка Дань-Шу;
- сигнальная точка — Жи-Юе;
- точка Вай-Цю – для снятия сильной боли.
Каждая из командных точек проявляет себя болезненностью при надавливании на неё. Акупунктурные точки на голове используются для лечения мигреней, а также помогают лечить патологии слуха, обоняния и зрения.
Точки, которые располагаются на теле человека, используются для регулирования процесса пищеварения, а сосредоточенные в области груди – для восстановления сердечной деятельности. Точки, расположенные на ногах, стимулируют работу мышц и способствуют укреплению суставов.
Например, акупунктурные точки под седьмым ребром и коленом, а также между пальцами ноги помогают в лечении желчнокаменной болезни.
Для диагностики и последующего лечения болезней желчного пузыря используется техника простукивания.
Для успешной терапии таких болезней китайские врачи рекомендуют отрегулировать режим своего сна и бодрствования, что даст возможность восстановить защитные нашего организма. Проведение ежедневного простукивания (по 10-20 минут) меридиана желчного пузыря позволяет повысить в крови уровень энергии «Ци», обеспечить хорошую проходимость этой энергии по каналу, ускорить процессы обмена веществ и повысить уровень настроения человека. В течение одного сеанса врач выполняет около двухсот аккуратных постукиваний.
Как и традиционная, китайская медицина также считает обязательным при лечении этого органа соблюдение диеты. Рекомендуется употребление орехов, кокосового масла, большого количества овощей (редис, морковь, картофель свекла). Также рекомендуется употребление продуктов, которые относятся к энергии Дерева:
- куриное мясо;
- персики;
- лук-порей;
- пшеничная крупа и т.д.
Если говорить о запретах, то больному необходимо ограничение употребления алкоголя и жирной пищи. Также следует максимально ограничить употребление растительных масел и соков на основе фруктов, однако при этом нельзя голодать или делать большие перерывы между приемами пищи.
Есть следует часто, но понемногу, используя продукты с большим содержанием белка и клетчатки. Также рекомендуется увеличить содержание в рационе лецитина и полезных специй (к примеру, куркумы).
Активно применяется в китайской медицине и фитотерапия. К примеру, от камней в полости пузыря используются шиповник, зверобой и бессмертник.
Также комплексное лечение пузыря китайскими методами подразумевает хорошую физическую активность (к примеру, занятия у-шу, йогой, танцами или просто регулярные пешие прогулки на свежем воздухе).
Не менее популярна и ароматерапия.
Чтобы ликвидировать застой «Ци» в каналах печени и желчного пузыря, врачи этого направления рекомендуют вдыхать ароматы таких растений, как горький апельсин и бергамот. Наладить эмоционально-психологическое состояние помогают ароматы лаванды и ромашки. От негативных эмоций помогают избавиться запахи бука, ивы или остролиста, которые можно посадить в своем доме. Ароматерапия применяется в комплексе с медитацией, в процессе которой человек расстается со всеми негативными эмоциями и вселяет в себя уверенность в том, что его желчный пузырь – здоров.
Об акупунктуре и акупрессуре мы уже сказали выше. В дополнение к ним применяются промывания полости желчного пузыря, а также дыхательные и физические упражнения (например, гимнастика ЦиГун). Для лечения камней в этом органе используется несколько техник ЦиГун, однако они являются скорее дополнительной терапией к основному лечению и специальному питанию.
Для укрепления и очищения печени и желчного китайские врачи рекомендуют использовать массаж с обязательным использованием зеленого света и/или энергии Дерева.
Каждое массирующее движение следует повторять до пяти раз. В процессе массажа энергия «Ци» сначала передается в область правого подреберья из ладоней целителя. Затем массируется голова (движения — от лба к области шеи), волосы как бы «расчесываются» кончиками пальцев, а виски – растираются в обе стороны. С помощью подушечек трех средних пальцев массируется по кругу основание шеи. Затем вращательные движения скругленных кистей рук осуществляют массаж плеч, после чего растираются безымянные пальцы на ногах и руках (от основания – к ногтю). Затем ладони как бы «омывают» передние части рук, а также боковые части тела (по направлению сверху вниз). Окончание массажа заключается в прохождении всего меридиана желчного пузыря с последующим поглаживанием ножных ступней (по направлению от лодыжек к пальцам).
В заключении хочется сказать, что любое лечение желчного пузыря должно осуществляться под контролем опытного и квалифицированного специалиста, и китайские методики – не исключение.
Китайская медицина с древних времен помогала человеку, и применение таких целительских методик актуально и по сей день. Китайский врач может индивидуально для каждого пациента составить комплекс терапии, в который будут входить специальные гимнастические упражнения, диета, точечный массаж и курсовой прием лекарственных препаратов натурального происхождения. Соблюдать врачебные рекомендации следует неукоснительно, и тогда эффект от лечения будет положительным и быстрым. Выбор методики лечения желчного пузыря находится в руках у пациента, однако самолечение – это худший из всех вариантов.
Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени (не более чем на 1 см). При увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. д.) или утолщении его стенок он становится доступным пальпации. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков (болезненность и др.), указывающих на его изменение, даже если он сам не пальпируется.
Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени .
Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.
В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.
Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы - симптом Курвуазье - Герье).
Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации). В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова - Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль).
Рис. 61. Болевые точки при заболеваниях желчных путей.
При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках (рис. 61). Нередко она отмечается при надавливании справа от X-XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков. Можно также выявить френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы).
Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую перкуссию).
Признаки заболеваний желчного пузыря.
Симптомы аппендицита
Панкреатит
Перфорация
Начало – боль в эпигастральной области, возникающей внезапно по типу «удара кинжалом».
симптом Спижарского - тимпанит над печенью при перкуссии
уменьшение печёночной тупости (с-м Жобера)
притуплением в правом боковом канале и правой подвздошной ямке (с-м Кервена)
иррадиация болей в правое плечо (с-м Элекера)
положительный френикус с-м
Видимая поперечная складка над пупком - с-м Чугаева,
хорошо выраженные перемычки прямых мышц живота - с-м Дзюбановского-Чугаева
С-м Щёткина-Блюмберга положительный
ректального обследования, при котором можно выявить резкую болезненность области дугласова пространства (так называемый «крик дугласа») – с-м Куленкампфа.
1. Распространение до уровня пупка шумов грудной клетки, в частности, сердечных тонов, через резонирующую растянутую газами брюшную полость.
2. Перитонеальное трение, связанное с наличием экссудата, покрывающего желудок, печень, париетальную брюшину, можно констатировать в области рёберного края или в подложечной области. Этот шум аналогичен шуму трения плевры.
3. Металлический звон, серебристый шум, появляющийся при каждом выдохе и связанный с газом, вышедшим через перфорационное отверстие и лопающимся в окружающей перфорированный желудок жидкости.,
извращённый торако-абдоминальный тип дыхания (втягивание брюшной стенки при вдохе) (с-м Бейли)
Симптомы раздражения брюшины.
болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);
напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
симптом Аарона (Aaron) - боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;
симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) - болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
симптом Басслера (Bassler) - болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;
симптом Брауна (Brown) - на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 - 5 см медиальнее или болезненность усиливается;
симптом Брендо (Brindeau) - болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;
симптом Бриттена (Brittain) - при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;
симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) - появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;
симптом Видмера (Widmer) - температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;
симптом Воскресенского - врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
симптом Габая - в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;
симптом Долинова - усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;
симптом Донелли (Donnelli) - появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;
триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) - боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;
симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
симптом Затлера (Sattler) - боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;
симптом Иванова - расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;
симптом Икрамова - усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;
симптом Клемма (Klemm) - скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
симптом Коупа (Соре) - усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);
симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) - боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;
симптом Крымова - появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;
симптом Крымова-Думбадзе - болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;
симптом Ларока (Larock) - подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;
симптом Леннандера (Lennander) - разность подмышечной и ректальной температур более 1 °C;
симптом Мерфи (Murphy) - из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;
симптом Михельсона - усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления;
симптом Образцова - усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;
симптом Островского - больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;
симптом Пайра (Payr) - гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;
симптом Пшевальского (Przewalsky) - больному трудно поднять правую ногу;
симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) - при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
симптом Ризвана - усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;
симптом Ровзинга (Rovsing) - появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
симптом Самнера (Samner) - повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;
симптом Ситковского - возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
симптом Сорези (Soresi) - боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;
симптом Хорна (Horn) - болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;
симптом Чейса (Chase) - боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;
симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) - усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
симптом Чугаева - при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);
симптом Шиловцева - в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;
симптом Щёткина - Блюмберга - обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;
симптом Яуре-Розанова - болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти (Petit).
Дифференцировать острый аппендицит с гинекологической патологией
Дуэйя – признак пельвиоперитонита: при влагалищном исследовании в дугласовом пространстве возникает сильная боль без прощупывания какой-либо опухоли; матка подвижная, болезненная.
Дугласа – признак внематочной беременности: сильная острая боль при пальпации влагалищных сводов, изменений их формы не наблюдается.
Данфорта – признак разрыва маточной трубы или яичника: боль в области плечевого сустава при вдохе.
Гентера – признак параметрита: притупление перкуторного звука над передней поверхностью подвздошной кости.
Элекера – признак внематочной беременности: боль в животе, отдающая в плечо или лопатку (чаще правую).
Фитц-Хью-Куртиса – признак гонококкового или хламидийного поражения тазовых органов, перигепатита: боль справа в верхней половине живота, тошнота, рвота, жар, потливость, головная боль.
Хофштетера-Куллона-Хелендаля – признак внематочной беременности: голубая окраска пупка, возникающая при кровоизлиянии в брюшную стенку или брюшную полость.
Жендринского – дифференциально-диагностический признак острого аппендицита и острого аднексита: больной в положении лежа прижимают пальцем брюшную стенку в точке Кюммеля (отстоящей на 2 см вправо и ниже пупка), предлагая ей при этом встать; усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение ее – об аднексите.
Блюмера – возможный признак воспаления или опухоли дугласова пространства: выпячивание слизистой оболочки передней стенки прямой кишки.
Болта – признак разрыва маточной трубы при внематочной беременности: выраженная чувствительность при смещении шейки матки.
Калена – возможный признак кровотечения в брюшной полости (чаще при внематочной беременности): коричневатая окраска кожи в области пупка.
Голдена – признак трубной беременности: бледность шейки матки.
Кера – возможный признак внутрибрюшного кровотечения: сильная боль в левом плече.
Куленкампфа – признак внутрибрюшного кровотечения: перкуссия по мягкой или почти мягкой брюшной стенке вызывает сильную болезненность.
Кушталова – признак внематочной беременности: шафранное окрашивание кожи ладоней и подошвенной поверхности стоп.
Куллена – признак внематочной беременности: синевато-черный цвет пупочной области.
Лаффона – признак нарушенной внематочной беременности: боль в тазе, после светлого интервала – боль в надчревной области, спине, лопатках, позади грудины.
Поснера – симптом различных заболеваний внутренних гениталий: болезненность при маятникообразных движениях матки.
Промптова – дифференциально-диагностический признак острого аппендицита у женщин: болезненность матки при ее отодвигании кверху при ректальном исследовании характерна для патологии гениталий; при аппендиците – отрицателен.
Самнера – признак перекрута кисты яичника: ригидность брюшной мускулатуры при легкой пальпации в правой подвздошной области.
Сэлмена (Салмона) – возможный признак разрыва яичника или маточной трубы: в некоторых случаях расширяется зрачок на стороне поражения.
