Здоровье зубов — важная составляющая беззаботной жизни каждого человека. Сейчас стоматология достигла значительного уровня развития, что позволяет исправлять не только не эстетичный вид зубов, но и предотвращать развитие многих заболеваний в будущем.
Помочь в ситуации, когда зуб полностью разрушен, способна культевая вкладка — удобное изделие, позволяющее устанавливать зубной протез или с помощью специальной конструкции.
Изготавливается вкладка из слепка и закрепляется в обработанном отверстии зуба, благодаря использованию цементирующего состава. Такой механизм способствует равномерному распределению нагрузки на зуб и герметичному прилеганию без образования трещин.
Культевая вкладка восстанавливает анатомическую форму зуба, его функционирование, а также применяется при полном отсутствии пораженной коронковой части. Вкладка воссоздает культю зуба, состоящую из двух частей: корневой и надкорневой, на которую в дальнейшем устанавливается коронка.
Отличие от коронок
Многие непосвященные люди задаются вопросом, а в чем разниму между и вкладкой? Коронка используется во время восстановления функций и внешнего вида зуба, для его укрепления, причем покрывает всю его поверхность, возвращает первоначальный вид зубному ряду, соответствует индивидуальным особенностям прикуса.
Получают коронки лабораторным путем, с помощью снятия слепка и отлития новой точной модели-копии из гипса.
В отличие от коронки, культевая вкладка не считается самостоятельным устройством, а является лишь вспомогательной основой при , а значит, не задевает нерва.
Часто ее изготовление занимает больше времени, нежели обычное протезирование на , а после закрытие зуба . Однако, конструкция, состоящая из культевой вкладки и коронки, очень надежна и значительно понижает риск разрушения зуба в будущем.
Зубные культевые вкладки обладают достаточно широким списком преимуществ:
- долговечность эксплуатации;
- полная имитация натурального зуба;
- сохранение будущей целостности зуба и его основных показателей (цвет, прочность), независимо от продуктов питания;
- защита от и .
В зависимости от состояния повреждения зубной ткани, применяются восстановительные и культевые вкладки, о возможностях которых говорилось ранее.
Первый же вид используется при несильных нарушениях, когда необходимо реставрировать природную форму зуба и вернуть цвет коронки. Невозможно точно определить, что подойдет в том или ином случае, если не обратиться к профессиональному стоматологу.
Разновидности решений
По типу конструкции изделия бывают литыми и разборными.
Литая культевая вкладка:
- применяется для восстановления однокорневого зуба, так как ее части монолитно соединены, и их разъединение в случае необходимости невозможно;
- установка данной конструкции проще и занимает меньше времени;
- в основе литой конструкции лежит основная платформа и фиксирующие штыри для обеспечения прочного крепления в канале зуба.
Разборная вкладка на штифтах:
- используется для восстановления зуба с тремя или четырьмя корнями, что становится возможным благодаря наличию съемных штифтов, помимо основных;
- разборная конструкция также повторяет форму зуба и не оставляет щели, но требует мастерской установки, в случае которой можно говорить о пожизненной гарантии такой вкладки;
- штифты располагаются под углом, что позволяет разместить изделие в нужном положении независимо от расположения корней.
Два фото, на которых последовательно показана штифтовая культевая вкладка до того, как была разобрана и после:
По виду применяемого материала конструкции бывают:
- Металлические : изготовлены из хромокобальтового сплава или с использованием драгоценных металлов. Отличительными чертами являются надежность и не эстетичный внешний вид, чаще всего их используют для установки на жевательных зубах, не входящих в «линию улыбки».
- Цельнокерамические изготовлены из прессованной керамики и . Данный вид характеризуется прозрачностью и цветом «нового зуба» (более похожим на натуральный), что повышает их привлекательность и стоимость. Они не уступают по надежности металлическим, но в основном используются для восстановления передних зубов.
- Металлокерамические , — качество которых снижается из-за разницы термического расширения металла и керамики. Именно это служит причиной частого их выпадения.
Показания и ограничения для установки
Культевая вкладка в зуб устанавливается в таких случаях:
- проблемы с коронковой частью зуба;
- нарушения формы и положения зуба;
- дефекты участка зуба, расположенного над десной;
- отсутствие возможности использования ;
- необходимость опоры для ;
- необходимость во время болезней пародонта.
Однако существуют ограничения, на которые врач обращает внимание при работе с зубами:
- повреждение корня зуба;
- наличие аллергии на используемый материал;
- заболевания десны или корневых каналов;
- подвижность зубов.
Необходимо отметить, что применение культевой вкладки возможно при сохранении корня зуба.
Этапы изготовления и установки
Перед снятием слепка производится подготовка зуба к такой процедуре, а именно совершается препарирование бормашиной, что позволяет удалить ткани зуба, пораженные или другим заболеванием, и сформировать подходящую полость. После снятия слепка в лаборатории создается модель из гипса, которая сравнивается с исходным зубом.
После моделирования компьютер передает информацию фрезеровальному станку. Там же происходит выпиливание заготовки, которая дальше обжигается в специальной печи. После этого готовую культевую вкладку фиксируют на зубе.
Все начинается с осмотра стоматолога и . Далее производится пломбирование корня и проверка качества пломбировки с помощью . После этого начинается работа над каналом зуба, делается снятие слепков с обеих челюстей и изготовление гипсовых моделей.
После формирования модели и формы вкладки и утверждения ее стоматологом, следует процесс установки конструкции путем заполнения корневых каналов цементом и расположения штифтов в необходимом положении. После чего готовый элемент придавливается к челюсти для дополнительной надежности.
Уход после установки
После установки требуется соблюдение обычных правил . Врачи советует применять для этих целей щетку с мягкой щетиной, чтобы не повредить поверхность конструкции. Межзубные же промежутки чистятся щеточкой- .
Нельзя забывать о профилактическом осмотре, который положено проходить от двух раз в год, и обязательном обращении к специалисту при любых неудобствах и жалобах.
Культевая вкладка — незаменимая вещь при восстановлении сильно разрушенных зубов. Бывают случаи, когда пациент приходит к стоматологу с таким состоянием разломанного под корень зуба, что его проще удалить и поставить имплантат , однако воля пациента — закон, и если он хочет восстановить зуб при практически полном отсутствии стенок, помочь врачу в этом нелегком деле смогут именно культевые штифтовые вкладки .
Довольно длительное время, до момента появления изготавливаемых в промышленных масштабах штифтов, лечение такого рода разрушений производилось с применением индивидуального подхода.
Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка и закрепляемая при помощи цементирующего состава в заранее обработанные отверстия восстанавливаемого зуба конструкция, на которую стоматолог в дальнейшем наращивает стенки и коронку.
В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен. И, тем не менее, их применение гарантирует, что такой зуб уже точно никогда не сломается и не будет подвержен разрушению, т.е. просуществует с человеком всю его оставшуюся жизнь, а не ограничится гарантийным сроком, что свойственно обычным штифтам .
Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вставка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно , поскольку имеет опору на всю поверхность и закрепляется в каждом корневом канале. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса .
Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба , что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая коронка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.
Культевая вкладка или зубной штифт?
В последние годы очень редко перед стоматологом встает вопрос, что выбрать для восстановления поврежденного зуба, культевую вкладку или штифт. Считается, что выбор стандартных штифтов для лечения любой степени разрушения наиболее обоснован по всем возможным показателям, однако это не так.
Дело в том, что выбирать восстановление на штифте можно только в том случае, если разрушение стенок не превышает 40-50% от общей массы зуба, т.е. при его лечении не показано применение коронки. Для восстановления однокорневых зубов, на которых планируется установка коронки , штифты так же придутся кстати.
В остальных случаях, а именно при серьезном (более 50%) разрушении зубов с двумя и более корнями, штифтово-культевые конструкции будут единственным разумным решением. Дело в том, что штифтово-культевая вкладка не только способна обеспечить восстанавливаемому зубу высокую прочность, но и гарантировать отсутствие дальнейшего разрушения на протяжении всей оставшейся жизни.
Есть свои плюсы и у штифтов. Если провести сравнение характеристик культевой вкладки со штифтом, получится следующий список:
| Культевая вкладка | Зубной штифт |
| Плюсы | Плюсы |
|
|
| Минусы | Минусы |
|
|
Лечение
Перед началом восстановительных работ, врач обязан проверить корень зуба на наличие воспалений, гнойного отделяемого, кисты. Применение культевых штифтовых вкладок возможно только при надежности корневой ткани и при отсутствии любого намека на воспалительный процесс. Дело в том, что после правильной установки конструкции, извлечение культевой вкладки возможно только вместе с самим зубом.
Длина корня не может быть меньше высоты устанавливаемой коронки, а стенки должны быть не менее 1 мм толщиной, чтобы не треснули при давлении. Оставшиеся стенки снимаются до высоты примерно 1-2 мм над уровнем десны, производится препарирование зуба под культевую вкладку .
Перед установкой врач подпиливает дополнительные штифты, расположенные на верхней части вставки, благодаря которым ее легко устанавливать. После фиксации они обламываются, а поверхность вкладки полируется. Для фиксации вкладки в корневых каналах применяются разнообразные виды композитных цементов. Цементирующее вещество вводится в каналы, наносится на штифты, после чего вкладка вставляется в подготовленные отверстия и надежно фиксируется. Подготовка к установке коронки производится уже в следующее посещение стоматолога.
Литая вкладка
В современной стоматологической практике литые культевые штифтовые вкладки используются гораздо чаще, чем разборные, поскольку их изготовление и установка гораздо проще, чем у последних. Такая вставка обычно состоит из основной платформы, восстанавливающей дефектный зуб, и фиксирующих штырей, обеспечивающих надежное крепление всей конструкции в каналах зуба.
Литая культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двухкорневых зубов с непараллельными каналами. Использование цельнолитой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.
Вкладка культевая разборная
Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, специалист по изготовлению вставок должен определить, какие штифты свободно входят и выходит из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.
При грамотном изготовлении и установке вкладка культевая разборная мало чем отличается от литой. Она идеально подходит под форму зуба, не оставляя щелей и зазоров благодаря удобству введения в каналы. После установки изъять такую вставку из зуба уже просто нереально, поскольку все штифты располагаются в корне под разными углами, вот почему на нее будет пожизненная гарантия.
Изготовление
Процесс изготовления вставок не так прост, как может показаться на первый взгляд. Для начала врач должен подготовить остатки живых тканей зуба к снятию слепка. Каналы при необходимости подтачиваются до параллельности, внутренняя часть зуба обрабатывается вазелином. Специальная пластмасса для моделирования разводится до жидкого состояния, переливается в шприц и осторожно вводится в каналы и на внутренние стенки, далее в каналы вставляются беззольные штифты.
Для создания модели вкладки необходимого размера, зуб ограничивается специальной матрицей, по высоте которой доливается быстросохнущая пластмасса. Когда пластмасса затвердеет, вкладка аккуратно извлекается из зуба. Главная задача врача на данном этапе — не повредить модель, поскольку пластмасса является очень капризным материалом.
Готовую модель врач должен проверить на наличие дефектов и пор и устранить их по возможности. Если устранение невозможно, модель лучше переделать заново. После извлечения вкладки каналы зуба следует дезинфицировать и поставить временную пломбу , а готовую модель передать зубному технику для изготовления культевой коронки. Изготовление культевых вкладок на 2-3-корневые зубы при параллельности каналов не сильно отличается от одноканальных, если же каналы не параллельны, изготовление литой или разборной конструкции зависит от положения зуба.
Какой материал выбрать
Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, по минимуму усаживаться при литье, обладать низкой теплопроводимостью.
Современная стоматология может предложить следующие варианты:
| Керамическая | Лучше всего подходит пациентам, которые предпочитают неметаллические коронки. Такие вкладки еще называют космопостом и применяются чаще всего для восстановления передних зубов. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба. Для изготовления используются циркониевые или углеродные штифты, на которые в последствие наращивается керамическая коронка. Существует также смешанный вариант — вкладка культевая с металлокерамикой, она гораздо прочнее обычной керамической, так что ее свободно можно применять и на зубы, выполняющие жевательную функцию. |
| КХС (кобальт хром) | Идеальной для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка, является культевая вкладка кобальт хром. Такие вставки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке, так что для разборной конструкции вкладка кхс не подходит. Более того, у некоторых пациентов сплав кобальта и хрома может вызвать аллергическую реакцию. |
| Из золота | Самые безопасные, эстетичные и гипоаллергенные — культевые вкладки из золота. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, так что изделия из него не подвержены коррозии и разрушению, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и послеустановочной обработке. |
| Металлические | Среди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десневых тканей. Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако работать с ним не очень удобно из-за его хрупкости. А сплав хрома и никеля подвержен сильной усадке. |
В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу.
В стоматологической практике нередко бывают ситуации, когда кажется, что спасти зуб уже невозможно. Считается, что он подлежит удалению, если твердые ткани почти полностью разрушены. Однако современные технологии позволяют сохранить даже сильно поврежденные зубы. Культевая вкладка предоставляет возможность устанавливать коронки на зубы, разрушенные под самый корень. Это по-настоящему уникальный шанс воссоздать функциональные и эстетические свойства зубов.
Что такое культевые вкладки?
Конструкции, индивидуально изготавливаемые со слепков зубов, на которые далее будут зафиксированы коронки называют культевыми вкладками. По сути, это цельнолитые изделия, специально предназначенные для восстановления наружной части зубов. Такие «протезы» широко применяются в ситуациях, когда коронковая область значительно разрушена.
Внешне культевая вставка напоминает уменьшенную форму зуба. Она состоит из коронки и корневой области. Последняя выглядит, как штифт, и крепится непосредственно в очищенный канал зуба. Верхняя часть напоминает культю, обточенную под коронку. Отсюда и название. При помощи особого цемента на нее фиксируется искусственная коронка.
- при чрезмерном разрушении коронковой области зуба;
- если нет возможности фиксировать коронку другими методами;
- при дефектах наддесневого участка зуба различной природы;
- в качестве опоры для фиксации моста;
- при наличии дефектов формы и расположения зубов;
- в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.
В чем отличие культевой вкладки от зубного штифта?
В ситуациях, когда верхняя область зуба раскрошилась неполностью и сохранилась достаточная часть собственных твердых тканей, врач может воссоздать ее из пломбировочного материала, предварительно укрепив канал при помощи штифта. Далее специалист-ортопед формирует восстановленную культю под коронку.
Однако если коронковая область не сохранилась или имеет крайне тонкие стенки – установка штифта может повлечь за собой нежелательные последствия. Существует вероятность, что корень может не выдержать жевательную нагрузку и на нем сформируется трещина. При таких обстоятельствах спасти зуб уже не удастся.
В отличие от штифта применение культевой вкладки гарантирует, что корень более не сломается, и ткани не будут разрушаться. Крепление вставки на особую цементную смесь обеспечивает максимально плотное прилегание изделия к остаткам зуба и препятствует его расколу. Такая конструкция позволяет распределить жевательную нагрузку равномерно, в чем заключается ее основное отличие от обычного штифта.
К достоинствам культевых вставок стоит отнести:
- Высокую надежность – система «корневая часть – культевая вкладка – коронка» максимально уравновешивает давление на зуб.
- Длительный период службы.
Виды культевых вкладок
По методу изготовления культевые вставки могут быть таких видов:
- Литые вкладки
Формируются под воздействием высокого давления и температуры. Такие изделия состоят из внешней части, поддерживающей зуб, и специальных штырей, посредством которых «протез» крепится в зубном канале.
- Разборные вкладки
Заказывают в случаях, когда зубной корень имеет 3 или 4 канала. Чтобы штыри свободно проходили в зубной канал, их делают съемными. Такая конструкция ничем не отличается от литого изделия. Она идеально соответствует форме зуба и после фиксации ее удаление невозможно.
Какой материал выбрать для вкладки?
В зависти от материала изготовления вставки бывают:
- Металлические
Производятся из хромо-кобальтового сплава. Однако по просьбе заказчика изделие может быть выполнено из драгоценных металлов.
Такие «протезы» надежнее вкладок, сделанных из композитных материалов, однако выглядят менее эстетично. Поэтому, их устанавливают в области, не попадающей в линию улыбки. Культевые вставки из золота считаются оптимальным выбором для восстановления жевательных зубов.
- Цельнокерамические вставки
Производятся и диоксида циркония. Циркониевые изделия не уступают по твердости металлическим. А вставки, изготовленные из прессованной керамики, выглядят также красиво, как и фарфоровые. Процесс изготовления цельнокерамических изделий максимально автоматизирован.
- Культевые металлокерамические вкладки
Не отличаются повышенной надежностью. Их качество, как правило, ниже металлических конструкций. Это связано с разницей термического расширения металла и керамики.
- Вкладки из композитных материалов
Используются крайне редко. По качеству они не отличаются от стандартной пломбы, а их стоимость – на порядок выше.
Как изготавливают культевые вкладки?
Изготовление культевых вставок происходит в несколько последовательных этапов:
- Сначала врач-ортопед формирует полость для установки культевой вкладки.
- Далее специалист выбирает материал для предварительной модели. Врач должен отдавать предпочтение оптимальным препаратам, которые помогут в дальнейшей работе.
- При определении материала для культевой вкладки, врач должен учесть следующие параметры: биоинертность, остаточную упругость, малую усадку, твердость, термическую проводимость.
- Затем специалист снимает слепки верхней и нижней челюсти для того, чтобы будущая ставка была создана с учетом соотношения зубов-антагонистов и направляет заготовку в зуботехническую лабораторию.
- В зависимости от строения поврежденного зуба врач заказывает однокорневую или многоканальную вставку.
- Непосредственно изготовлением «протезов» будет заниматься зубной техник, который формирует их из выбранного материала.
- Сначала он вымеряет гипсовую модель зубов, по которой моделируется восковая вкладка. Только потом он переходит к отливу готового изделия из металла или керамики.
- Зубная вкладка, поступившая из лаборатории, припасовывается для формирования тонкой корригирующей оболочки, которая ложится равномерным слоем. Затем врач проводит обработку зубной полости и самой вкладки с последующей ее установкой.
Установка и цена культевых вкладок
Процесс фиксации культевой вкладки состоит из нескольких действий:
- Сначала стоматолог-терапевт подготавливает зуб к установке протеза. Он выполняет эндодонтическую терапию. Корневой канал пломбируется до самого верха, что подтверждается рентгеновским снимком.
- Далее врач-ортопед распломбирует канал на нужную длину. При необходимости он расширяет эту полость и формирует конусовидный проход. Процедура может потребовать столько повторений, сколько насчитывается корневых каналов. Если зуб однокоренной, то специалист формирует дополнительную полость – для обеспечения лучшей опоры.
- Подходящая культевая вкладка отливается из выбранного материала в зуботехнической лаборатории и передается в кабинет стоматолога.
- Врач обрабатывает зубной канал (обезжиривает) и саму вкладку с последующей ее установкой.
- С помощью каналонаполнителя в коревые проходы помещается цементный раствор. Он также используется для обработки вкладки. Далее проводится непосредственно установка «протеза».
- Если конструкция разборная, то цементом также обрабатываются и дополнительные штифты, которые помещаются в нужные каналы.
- В завершении лечения стоматолог осуществляет зачистку вкладки от лишних элементов.
Стоимость культевой вкладки зависит от материала изготовления:
- цена однокоренного металлического изделия составляет около 30-40 долларов;
- двухкорневые конструкции из металла стоят не менее 50 долларов;
- трехкорневая вставка может стоить до 80 долларов;
- цена изделий из диоксида стартует от 130 долларов.
Довольно часто возникает необходимость единичного восстановления зуба. В этом случае при сохранении корней нет нужды ставить мостовидные протезы, вполне достаточно установки коронки.
Однако коронка – это полая конструкция, она требует некоторого наполнения для правильного распределения нагрузки и продления срока службы. Сейчас довольно часто в качестве такого наполнения используются специальные вкладки.
Что это и зачем надо?
Вкладки представляют собой цельную конструкцию, состоящую из двух частей . Верхняя напоминает культю зуба , которая предварительно уже была обточена для установки коронки.
Именно поэтому они могут называться культевыми. Нижняя или корневая часть выполняет функцию штифта и выглядит, как стержень .
Коронковая часть может быть любой формы, так как изготавливается в зуботехнических лабораториях по индивидуальным слепкам. Она может полностью повторять изначальную форму зуба и даже использоваться отдельно, без коронки.
Нижняя часть изготавливается в зависимости от особенностей зуба и может быть двойной и даже тройной. В этом случае конструкция может быть не цельной, а разборной.
Съемными делают только некоторые штифты, это необходимо для облегчения установки в случае сложной формы многоканального зуба, неординарного расположения каналов и так далее.
Чтобы было более понятно, о чем пойдет речь в статье – посмотрим следующее видео:
Для чего используются
Обычно такие конструкции используются в тех случаях, когда невозможна установка пломбы или обычного штифта, то есть недостаточно оставшихся тканей зуба для аппаратов.
Чаще всего вкладки используют, когда остаются только корни или нет внутреннего наполнения, а от зуба остаются лишь тонкие стенки, способные очень легко разрушиться.
Также вкладки не дают усадки по прошествии времени , это делает еще более качественной установку коронки и предотвращает ее расшатывание, поломку и прочее.
Кроме того, эти конструкции позволяют полностью удалить все ткани, зараженные кариесом, что предотвращает его повторное появление и возникновение болезненных ощущений под коронками.
Достоинства перед другими методиками
Конечно, установка вкладки и коронки сверху не является единственным способом восстановления жевательной и эстетической функции зубов.
Преимущества
Вкладки под коронку, которые называют также культевыми, имеют ряд преимуществ, которыми не обладают другие методики, например, стандартные штифты.
- Между коронкой и внутренней частью нет химических связей, поэтому они лучше переносят нагрузки из-за многослойности.
- Цементирование позволяет добиться минимального расклинивающего эффекта. Это происходит благодаря распределению жевательных нагрузок на саму вкладку, корень и коронку по всей поверхности.
- Исключено разъединение благодаря цельности конструкции.
- Продление службы коронки.
- Максимальная площадь прилегания, как к остаточным тканям зуба, так и к коронке.
- Возможность использовать не только, как составляющую часть конструкции «связка-коронка», но также в качестве самостоятельного средства восстановления жевательной поверхности.
Недостатки
Относительно негативные свойства имеются у любых ортопедических и стоматологических конструкций. То же касается и вкладок, устанавливаемых под коронку.
- Несколько большее, чем при применении других методик вынужденное препарирование зуба.
- Имеется лабораторный этап, поэтому увеличивается срок лечения – необходимы слепки, изготовление модели, примерка, окончательная отливка и установка. Поэтому в большинстве случаев все это проводится за два, а не одно посещение.
- Довольно высокая стоимость, особенно при использовании для изготовления керамики или золотого сплава.
Разновидности
Если говорить о разновидностях этих конструкций, которые предназначены для восстановления объема верхней части зуба под коронку, то есть два основных признака, по которому они различаются.
О первом уже было сказано несколько слов – это цельнолитые и разборные аппараты . Однако здесь выбор зависит практически всегда от анатомических особенностей восстанавливаемого зуба и конкретных потребностей.
Второй признак – это материал, из которого конструкция будет изготовлена . Именно о нем стоит говорить подробнее, так как от этого зависят не только свойства вкладки, но также срок службы изделия и его конечная стоимость.
Разновидности по используемому материалу
- Композитные . Довольно популярны, так как обладают достаточной прочностью, долговечностью и необходимым сцеплением с естественными тканями.
- Керамические . Лучше всего имитируют натуральную эмаль, долговечны и имеют высокий процент эстетичности.
- Из диоксида циркония . Имеют прочность металлических, а эстетические качества приравниваются к качественной керамике.
- Металлические . Для изготовления используются не чистые металлы, а сплавы, которые обладают различными свойствами, а также стоимостью.
Подробную информацию о композитных вкладках вы найдете в следующем видео:
Показания и противопоказания
По сути, можно выделить одно показание, являющееся основным – очень глубокий кариес, который привел к сильным разрушениям твердых тканей зубов. К таким разрушениям можно отнести потерю 55–60% зуба.
Иногда эти разрушения могут даже не достигать такого уровня, однако иметь сложную специфическую форму, к чему приводит удаление пораженных тканей за несколько посещений стоматолога. Тогда уже нет возможности ставить пломбу, так как она просто не будет держаться, несмотря на качество применяемых материалов.
Показания
Итак, вот список возможных показаний:
- быстрое развитие повреждения, называемого ;
- травмы твердой ткани зуба – сколы, отломы и другие механические повреждения;
- дисплазия ткани зуба;
- гипоплазия эмали;
- опора для последующей установки мостовидных протезов;
- составляющая часть сложной конструкции с коронкой.
Противопоказания
Как и большинство стоматологических конструкций, вкладки, устанавливаемые под коронки, имеют также небольшой список противопоказаний:
- сильная активизация кариозных процессов;
- маленькая глубина или объем полости;
- глубоко уходящая в дентин полость, которая соприкасается с соседним зубом – апроксимальная;
- наличие бруксизма – ;
- недостаточные мероприятия по гигиене ротовой полости.
Как устанавливается – описание процедуры
Процесс установки во всех случаях проходит в несколько обязательных этапов. Необходимо точное соблюдение методики, чтобы обеспечить максимальный эффект и более длительный срок службы.
- Выполнение различных подготовительных работ . Сюда входят различные действия стоматолога-терапевта по устранению тканей, зараженных кариесом, а также обработка образованной после этого полости антисептическими препаратами.
- Снятие слепков . После выполнения подготовительных мероприятий, врач снимает слепок с поврежденного зуба, а также с соседних. Это нужно для точного позиционирования будущей конструкции.
- Установка временной пломбы . В то время, которое необходимо для восстановления зуба, желательно закрывать образованную полость и защищать зуб от агрессивных внешних факторов. Для этого используют временные пломбы из самых простейших материалов, пока в лаборатории изготавливают вкладку.
- Непосредственно установка . После того, как все этапы пройдены, врач убирает временную пломбу и на специальный раствор фиксирует вкладку, изготовленную точно по размерам полости.
По сути, установка вкладки относится к разряду так называемого самостоятельного микропротезирования, либо является важным этапом в протезировании зубов.
Срок службы
Фото: Протезирование коронкой из металлокерамики с применением металлической вкладки
Несмотря на то, что вкладки гораздо прочнее обычных, даже современных пломб, они также имеют свой срок службы. Изготовленные из наиболее простых материалов они прослужат не менее 4–5 лет
.
Этот срок может быть увеличен, если врач работа врача-ортопеда и зубного техника слажена и очень точна. Тогда время достигает 8–10 лет
.
Чем лучше конструкция подогнана к анатомическим особенностям в каждом конкретном случае, тем дольше она прослужит.
Также время, которое вкладка прослужит, не изменяя своих первоначальных свойств, сильно зависит от материала изготовления – серебро, цирконий и др. Дольше всего на данный момент служат конструкции из золота – это около 15 или 20 лет .
Благодаря своим антикоррозийным свойствам этот материал не реагирует на внешние факторы, а его относительная мягкость позволяет снизить нагрузку на близлежащие ткани и правильно распределить ее.
Цены
Стоимость зависит от нескольких факторов, среди которых вид, материал изготовления, конкретная клиника и некоторые другие. Первые два фактора имеют решающее значение для конечной цены.
Прежде всего, это «размер». Вот примерная стоимость различных вкладок с использованием одинаковых самых недорогих материалов (металлический сплав):
- однокоренные – от 2,5 тысяч рублей;
- двухкоренные – 3,5 тысяч;
- трехкоренные – от 4,5 тысяч;
Применение улучшенных материалов сразу увеличивает стоимость. Например, однокоренная конструкция из диоксида циркония будет стоить уже не менее 8 тысяч рублей, но это в клинике с низким уровнем цен.
А в дорогом стоматологическом центре сложная конструкция из этого материала по стоимости может достигать 25 тысяч. Тоже касается и керамических материалов. Их стоимость не менее 20 тысяч.
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое культевая вкладка: фото, видео,
- их преимущества перед штифтами и пломбами,
- культевая вкладка: цена 2019.
Культевые вкладки в стоматологии (рис.1) – применяют для восстановления сильно разрушенных зубов, на которые в последующем планируется поставить искусственные коронки. Такая вкладка является более качественной альтернативой восстановлению зубов обычным пломбировочным материалом и штифтом.
Если зуб сильно разрушен, то, чтобы зафиксировать на него искусственную коронку – сначала необходимо частично восстановить коронковую часть зуба. Плохие стоматологи для восстановления зуба под коронку используют обычные металлический штифт и пломбу, не смотря на то, что чаще всего такое лечение приводит к быстрому выпадению коронки вместе с штифтом.
Культевая вкладка на зуб под коронку: фото
Таким образом, вкладка под коронку предназначена для фиксации на ней . Культевой она называется потому, что после фиксации такой вкладки в корневой канале – ее внешний вид представляет из себя культю обточенного под коронку зуба (рис.1-3). Такие вкладки являются лучшим вариантом для фиксации искусственных коронок, если зуб был полностью, либо почти полностью разрушен.
Зачем нужны культевые вкладки –
Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту).
В большинстве случаев, чтобы портить отношения с пациентом и не перелечивать за ваши деньги зуб снова – протезист обтачивает восстановленные штифтами и пломбами зубы, снимает слепки, по которым уже будут сделаны коронки. Но по правилам, восстанавливать зуб под коронку штифтом и пломбой рекомендуется, только если сохранилось достаточное количество собственных тканей зуба (рис.4-6).
Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой –
Важно : однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба). И это потребует удаления зуба.
Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искуственной коронки вместе с штифтом и пломбой. Если это произошло, то зуб нужно будет полностью перелечивать и делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Некоторые врачи пытаются приклеить такие выпавшие коронки со штифтами на цемент, но чаще всего ото заканчивается тем коронка выпадает снова, либо начинает .
Клиническая ситуация
–
ниже можете увидеть клиническую ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.
Вкладка на зуб под коронку: виды
Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки, и снимает слепок..
На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. Обратите внимание, что на рис.11 изображена металлическая литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.
Типы культевых вкладок –
Как мы уже говорили: культевая вкладка имеет коронковую часть (похожую на культю обточенного под коронку зуба), и корневую часть, которая фиксируется в корневом канале. Корневая часть выглядит как металлический штифт, именно поэтому стоматологи исполь культевая штифтовая вкладка. Причем, таких «штифтов» может быть 1, 2 или 3 – это будет зависеть от количества корней/корневых каналов в зубе.
Деление вкладок по количеству корневых каналов –
- однокорневая/одноканальная (рис.11),
- двухкорневая/двухканальная (рис.15),
- трехкорневая/трехканальная (рис.14).
Многоканальные вкладки (двух- и трехкорневые) – очень часто делают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное направление, и поэтому вставить не разборную вкладку в такие корневые каналы будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже в силу более сложного изготовления (цены см.ниже).
Культевая вкладка под коронку: видео
Материалы, из которых делают культевые вкладки –
В зависимости от материала изготовления культевые вкладки подразделяют на металлические и керамические. Металлические делают преимущественно из кобальто-хромового сплава, и предназначены они под коронки из , либо под (увидеть такие металлические вкладки вы можете на рис.1,3,11,12,14,15).
Керамическая культевая вкладка для зуба – делается из диоксида циркония. Это связано с тем, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. Поэтому под искусственные вкладки делаются только из керамики (диоксида циркония), что позволит добиться превосходной эстетики.
Керамическая культевая вкладка и коронка (из диоксида циркония) –
Сколько стоит культевая вкладка: цена 2019
Сколько стоит культевая вкладка: цена на 2019 год в клиниках эконом-класса Москвы прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.
- одно- или двух-корневая вкладка из металла – от 4000 руб.
- трех-корневая вкладка из металла – от 4500 руб.
- вкладка культевая из диоксида циркония – цена от 8000 рублей.
Плюсы и минусы культевых вкладок –
- Надежность конструкции
–
надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом. - Длительный срок службы коронок
–
в идеале срок службы искусственных коронок составляет 10-15 лет. Однако, в большинстве случаев такой срок службы просто невозможен, если зуб был почти полностью разрушен и его восстанавливали под коронку при помощи штифта и пломбы.
Минусы : более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.
Вкладки под коронку: противопоказания
Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению –
- корень зуба не должен быть разрушен ниже уровня десны,
- корневые каналы должны быть качественно запломбированы,
- обязательно должно отсутствовать воспалительные процессы у корней зубов,
- аллергия на материалы вкладки (редко бывает аллергия на металл),
- нельзя устанавливать на подвижные зубы.
Важно : если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.