Анализ клинического случая вирусной микст-инфекции: трудности дифференциальной диагностики вирусных экзантем (герпетической, энтеровирусной этиологии)

Энтеровирусы – представляют собой довольно многочисленную группу вирусов, которые состоят из рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белка. Наиболее известными являются полиовирусы – которые являются причиной возникновения такого заболевания как паралитический полиомиелит (широко известный как полиомиелит). Менее известными, но более распространенными являются неполиомиелитные энтеровирусы - Эховирусы и вирусы Коксаки.

Считается что паралитический полиомиелит полностью ликвидирован благодаря вакцинации. Причиной огромного количества заболеваний, вызванных энтеровирусами, являются Эховирусы и вирусы Коксаки, на сегодняшний день насчитывается около 64 различных штаммов (видов) энтеровируса, которые вызывают заболевания у людей более 70% инфекций вызвано только лишь 10 штаммами. Любой человек может быть заражен энтеровирусной инфекцией, которая является возбудителем более миллиарда заболеваний по всему миру. Считается, что 90% энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или приводит к легкой форме болезни, тем не менее количество людей, поражаемых серьезными заболеваниями, высоко.

Заболеваниям вызываемым Энтеровирусами в большей степени подвержены дети и подростки, причем чем меньше возраст, тем опаснее может протекать заболевание.

Тревожность факта об энтеровирусах заключается в том, что они способны распространяться в различных органах и способны сохраняться в организме человека в течение многих лет - что может привести к продолжительной болезни после первичного инфицирования.

Причины энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг и др.

Вирусы, как правило, делятся на те, которые используют ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) или РНК в качестве своего генетического материала - все энтеровирусы являются РНК-вирусами. Энтеровирусы являются частью большой группы вирусов, известных как пикорнавирусы. Это слово происходит от сочетания "пико" (с испанского - означает "немного"), и РНК (рибонуклеиновая кислота, важный компонент генетического материала).

Полиовирусы (3 штамма)
Эховирусы (28 штаммов)
Вирусы Коксаки (Коксаки А – 23 штамма, Коксаки Б – 6 штаммов)
Энтеровирусы - не входящие ни в одну из групп (4 штамма)

Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Также было документально подтверждена возможность заражения плода через плаценту. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Известно что вирус Коксаки , чаше всего начинает активно размножаться и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: глотка (ангина), кожа (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей), миокард (миокардит) и мозговые оболочки (асептический менингит). Также могут быть поражены надпочечники, поджелудочная железа, печень, плевра и легкие.

Эховирус - активно размножается и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: печень (некроз печени), миокард, кожа (вирусные экзантемы), мозговые оболочки (асептический менингит), легкие и надпочечники.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции

Неполиомиелитные Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов в различных комбинациях.

Возможные симптомы описаны ниже:

Насморк и заложенность носа и его пазух , боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота , верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
Онемение в конечностях , подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
Боли в костях, мышцах и суставах . Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
Боль и стеснение в груди, сердцебиение .
Кашель, одышка, свистящее дыхание .
Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
Перемежающаяся лихорадка - характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
Нарушение репродуктивной функции а также боль в области яичек. Боль в области таза.
Затуманенное зрение, снижение остроты зрения .
Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки .
Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
Проблемы с концентрацией внимания . Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
Нарушение сна .
Судороги возникают редко, но случаются.
Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
Сыпь
Подозрение на энтеровирусные инфекции должно возникнуть, если одни и те же симптомы повторяются каждый месяц.

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

Энтеровирусная лихорадка (летний грипп) - наиболее распространенная форма энтеровирусной инфекции, начинается с внезапного повышения температуры, температура обычно держится в пределах 38.5-40 °С. Клинические показатели включают гриппоподобный синдром, состоящий из общей слабости, мышечные боли, боли в горле, головные боли, воспаление слизистой оболочки глаз (коньюктивит), тошноты, рвоты и диареи. Возможны мочеполовые проявления, такие как орхит (воспаление ткани яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка). Симптомы обычно длятся 3-7 дней и как правило могут быть вызваны всеми энтеровирусными подтипами.

Герпетическая ангина - У таких пациентов появляются болезненные пузырьки, наполненные светлой жидкостью на задней стенке глотки и миндалинах, пузырьки обычно окружены каемкой красного цвета. Этим повреждениям сопутствуют лихорадка, боль в горле, боль при глотании (одинофагия). Матери могут заметить у детей нежелание принимать пищу из-за болезненных язв. Возбудителем чаще всего является вирус Коксаки группы А и, иногда, вирус Коксаки группы В. Ангина является самоограниченным заболеванием, и его симптомы длятся 3-7 дней.

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - проявляется везикулярной сыпью (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью которые возвышаются над поверхностью кожи) в ротоглотке, на ладонях, подошвах и в области между пальцами у малышей и детей школьного возраста. Пузырьки в ротовой полости обычно не болезненны. Часто у пациентов наблюдается лихорадка в течение 1-2 дней и мелкие красные пятна на коже рук и ног (характерная вирусная экзантема). Поражения чаще всего встречаются на поверхности кожи в нижней части рук и ног. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки группы А.
Вирусные экзантемы - Частой причиной обращений в отделения неотложной помощи являются вирусные экзантемы, похожие на сыпи как при краснухе или розеоле; происходят в летние месяцы. Эти экзантемы возникают у детей в возрасте до 5 лет и благоприятно проходят в течение 3-5 дней. Возбудителями являются, как правило, Эховирусы.
Плевродиния (болезнь Борнхольм, грипп дьявола) - Вызывает тяжелые мышечные боли в области груди и живота. Эти резкие боли обостряются при дыхании или кашле и связаны с обильным потоотделением. Судорожные мышечные боли длятся 15-30 минут у детей и подростков. Состояние может имитировать серьезные хирургические симптомы и может вызвать периодические приступы затруднения дыхания. Эти симптомы сопровождаются лихорадкой, головной болью, резким снижением веса, тошнотой и рвотой. Симптомы длятся в течение 2 дней. Вирус Коксаки B3 и B5 поражают межреберные мышцы, вызывая эти пугающие, но редкие вспышки.

Миокардит и/или перикардит - включает в себя инфекции сердечной мышцы (миокарда) и покрытия вокруг сердца (перикард). Младенцы и дети дошкольного возраста являются наиболее чувствительными к данному заболеванию, и по некоторым причинам, более чем две трети из случаев приходится на мужской пол. Заболевание обычно начинается как инфекция верхних дыхательных путей с кашлем, одышкой и лихорадкой. Может развиться боль в груди, сильная одышка, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.

Острый геморрагический конъюнктивит – подразумевает вирусную инфекцию конъюнктивы глаза, которая представляет собой покрытие вокруг глаз. Характерны такие симптомы как: боль, затуманенное зрение, снижение остроты зрения, светобоязнь и выделения из глаз. Головная боль и лихорадка проявляется лишь у одного из пяти пациентов. Заболевание протекает 10 дней.
Асептический менингоэнцефалит – является хорошо известным синдромом, вызванным Энтеровирусами. На самом деле, энтеровирусы ответственны примерно за 90% случаев асептического менингита, и чаще всего поражают детей и подростков. Для него характерны головная боль, лихорадка, отказ от света и глазная боль. Могут быть выражены такие симптомы как сонливость, боль в горле, кашель, боль в мышцах и сыпь. Иногда инфицируются не только мозговые оболочки, но и сама ткань мозга, вызывая энцефалит. Болезнь проходит примерно через неделю, а необратимые повреждения являются нетипичными. Энтеровирусы могут также вызывать синдром Гийена-Барре, который предполагает слабость и паралич конечностей и реже дыхательной мускулатуры.

Диагностика энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев, диагноз ставится на основании характерных симптомов, вызванных вирусом, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для того чтобы определить возбудителя инфекции, так как это будет сильно влиять на подход к лечению (если возбудитель заболевания вирус, то не потребуется антибиотикотерапия), а также в случае развития осложнений.

Лабораторные исследования :

Серология - серологическое исследование крови может выявить увеличение количества антител выработанных организмом для борьбы с энтеровирусом в острые и реконвалесцентные (период выздоровления) периоды болезни. Это диагностическое исследование может определить только вирус Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11, и 30. Другие известные энтеровирусы не могут быть идентифицированы при помощи этого теста. Отрицательное серологическое исследование не обязательно может означать отсутствие энтеровирусов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - Этот тест высокочувствителен и специфичен для обнаружения энтеровирусных РНК в образцах спинномозговой жидкости, с чувствительностью 100% и специфичностью 97% определяется возбудитель заболевания. ПЦР дает быстрые результаты. ПЦР тестирование крови может определить вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости (миалгическим энцефаломиелитом).

Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови который направлен на определение уровня специфических сердечных энзимов и тропонина 1, которые указывают при высоком своем содержании в крови на повреждения мышц сердца. Содержание тропонина I в сыворотке в норме 0-0,5 нг/мл. Проводится при

Анализ спинномозговой жидкости – проводится при появлении симптомов поражения головного и спинного мозга и их оболочек. При помощи пункции у пациента делается забор небольшого количества жидкости из спиномозгового канала в стерильных условиях. У пациентов с асептическим менингитом показывает умеренное повышение уровня содержания лейкоцитов. Уровень глюкозы в норме или слегка понижен, в то время как уровень белка в норме или несколько повышен.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) - Этот тест предназначен для обнаружения общих генетических участков РНК у большинства энтеровирусов. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более специфичным (97%) и эффективным. Этот тест одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Наилучшие результаты получают при использовании спиномозговой жидкости для исследования. При использовании других жидкостей организма, таких как кал, мокрота и слизь из дыхательных путей и крови, данный метод показывает не столь хорошие результаты.

Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки - У пациентов с миоперикардитом, рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) после перикардита или сердечного расширения. При плевродинии результаты рентгенограммы грудной клетки в норме.

Электроэнцефалография - Этот тест может быть использован для оценки степени и тяжести заболевания у больных энцефалитом.

Эхокардиография – назначается пациентам с подозрением на миокардит, исследование может показать нарушения движения стенок камер сердца. В тяжелых случаях данный метод может выявить острое расширение желудочка и снижение фракции выброса.

Офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы – У больных острым геморрагическим конъюнктивитом, эрозии роговицы могут быть выявлены с помощью флуоресцентного пятна. Энтеровирус 70 и вирус Коксаки A24 может быть выделен из мазков конъюнктивы в течение первых 3 дней после заражения.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Никакой специфической диеты на данный момент не существует для пациентов с энтеровирусной инфекцией. Не существует никакого специфического противовирусного лечения, такого как вакцинация, для лечения и предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции.

В таблице вы можете ознакомиться с рядом препаратов, которые могут помочь вам справиться с тем или иным симптомом при легкой форме энтеровирусной инфекции. Но не стоит забывать, что даже при появлении малейших и незначительных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу, особенно если симптомы появились у ребенка!
Жаропонижающие и обезболивающие препараты – данные препараты используются для лечения лихорадки, мышечной и головной боли вызванной энтеровирусной инфекцией.

Активное вещество	Название препарата	Описание	Способ применения и дозировки
Ацетаминофен	Парацетамол Тайленол Эффералган Панадол	Препарат относиться к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным свойствами. Формы выпуска для детей: Таблетки – 80 мг, 160 мг; Жевательные таблетки – 80 мг.; Сироп – 160 мг/5 мл; 240 мг/7,5 мл; 320 мг/10 мл. Форма выпуска для взрослых: Таблетки – 325 мг, 500 мг.; Капсулы – 500 мг.; Жевательные таблетки – 80 мг, 160 мг.; Суспензии – 160 мг/5 мл.	Детям: Младше 12 лет – 10-15 мг/кг время между приемом 6-8 часов, но не более 2,6 г. в сутки. Старше 12 лет – 40-60 мг/кг/сут (разделить на 6 приемов). Не более 3,7 г. в сутки. 6 лет – 200 мг/кг. Взрослым: 500 мг. 3-4 раза в сутки, но не более 4 г. в сутки.
Ибупрофен	Адвил Ибупрон МИГ 200/400 Нурофен Профен Мотрин Ибусан Ипрен	Препарат относиться к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим, свойствами. Форма выпуска для детей и взрослых: Таблетки – 100 мг, 200 мг, 400 мг, 600 мг, 800 мг.; Жевательные таблетки – 50 мг, 100 мг.; Суспензии – 100 мг/5 мл, 40 мг/мл.	Детям: От 6 месяцев до 12 лет Температура тела ниже 39°С – 5-10 мг/кг/доза каждые 6-8 часов, но не больше 40 мг/кг/сут. Температура тела выше 39°С – 10 мг/кг/доза каждые 6-8 часов, но не больше 40 мг/кг/сут. При болях в мышцах и/или головной боли - 4-10 мг/кг/доза каждые 6-8 часов, но не больше 40 мг/кг/сут. Потенциально опасная доза для детей младше 6 лет – 200 мг/кг. Принимать во время еды. Взрослым: При повышенной температуре – 400 мг каждые 4-6 часов, максимальная доза не больше 3,2 г в сутки. При болях в мышцах и/или головной боли – 200 – 400 мг каждые 4-6 часов, максимальная доза не больше 1,2 г в сутки.

Иммуноглобулины – препараты, стимулирующие иммунитет. Иммуноглобулины представляют собой очищенный препарат гамма-глобулина, полученный из плазмы крови человека. Препараты иммуноглобулина вводятся внутривенно или внутримышечно. В лечении энтеровирусных инфекций чаще применяют внутривенные иммуноглобулины. Доза назначается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, возраста и переносимость препарата пациентом.

Специфическая противовирусная терапия на данном этапе развития медицины не показала каких-либо действенных результатов, и на данный момент не включена в стандартные схемы лечения энтеровирусной инфекции. Существующие препараты могут оказать какое-либо действие только при приеме на очень ранней стадии развития энтеровирусной инфекции, в первые 5-10 часов, но определить наличие инфекции в этот период времени не представляется возможным в домашних условиях.

В качестве поддерживающей терапии стоит употреблять витамины, наиболее важным является витамин D, так как он участвует в производстве пептида, который имеет важное значение для клеток иммунитета. Также стоит употреблять добавки содержащие такие микроэлементы как - Цинк, селен, калий, кальций и магний - гни играют немаловажную роль в борьбе с вирусными инфекциями.

Фармацевтические препараты, которых следует избегать

Некоторые методы лечения препаратами могут принести больше вреда, чем пользы. Следует избегать следующих способов лечения: антибиотикотерапия - не дает никаких результатов при лечении энтеровирусных инфекциях, так как антибиотики действуют только на бактерии. Однако у больных с тяжелой формой болезни, где неясно, является ли ее причиной вирусная или бактериальная инфекция, например, в случае менингита, антибиотики можно применять, пока результаты бактериальной культуры не известны. Если причина определяется как вирусная, антибиотики следует отменить.

Следует избегать кортикостероидов в качестве лечения острой энтеровирусной инфекции, по возможности. Хотя эти лекарства часто назначают при острых энтеровирусных инфекциях для лечения острого астматического бронхита и тяжелой локализованной боли в мышцах (шея, грудь, спина), их следует избегать, потому что они подавляют иммунный ответ и позволяют вирусам выжить в организме. Следует отметить, что использование стероидов для миокардита вредно. Если использование стероидов считается необходимым с медицинской точки зрения в ситуации, угрожающей жизни (например, при тяжелой астме или остром респираторном дистресс-синдроме), стероидное лечение должно быть отложено по возможности до тех пор, пока организм заболевшего человека не выработает антитела против энтеровируса.

Профилактика

В настоящее время ни одна вакцина не является действенной против неполиомиелитных энтеровирусов. Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте "дезинфицирующее средство для рук" на спиртовой основе.

Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных.

Обычно энтеровирусную этиологию можно заподозрить на основании клиническом картины, особенно если имеются такие относительно специфические синдромы, как пузырчатка полости рта, конечностей или герпангина.

Ключами к диагностике энтеровирусной инфекции также может стать сезонность заболевания, вспышка среди населения или контакт с больным предположительно энтеровирусной инфекцией. У новорожденных на энтеровирусную инфекцию указывают соответствующий сезон года и наличие в анамнезе у матери лихорадки, недомогания или в животе незадолго до или после родов.

Эталонный метод диагностики энтеровирусных инфекций - посев на вирус с использованием комбинации клеточных линий. Чувствительность посева составляет 50-75%. При посеве материала из нескольких мест чувствительность повышается. Например, у ребенка с менингитом шанс выделить вирус возрастает, если для посева используется не только СМЖ, но и отделяемое глотки, материал из прямой кишки. У новорожденных высокая частота обнаружения вируса наблюдалась, если помимо мазков со слизистых оболочек на посев направлялись кровь, моча и СМЖ. Серьезным недостатком посева служит то, что большинство вирусов Кок- саки А не растут in vitro. Вирусы Коксаки А можно выделить путем заражения мышат-сосунков, однако эта методика доступна, главным образом, исследовательским центрам. На результатах посева отрицательно сказывается присутствие нейтрализующих антител в материале, неправильная техника взятия материала и обращения с ним, а также невосприимчивость используемой клеточной линии к данному вирусу. Кроме того, культуральный метод диагностики энтеровирусных инфекций отнимает много времени (обычно рост становится заметным через 3-8 сут). Исследование на антигены вируса позволяет быстрее обнаружить вирус, но обладает низкой чувствительностью; его комбинируют с посевом. В целом, если удалось обнаружить энтеровирус методом посева, это свидетельствует о недавней инфекции, однако если материалом служит мазок из прямой кишки или кал, присутствие вируса может говорить и о его выделении после инфекции, произошедшей довольно давно. Аналогично выделение вируса со слизистых оболочек лишь указывает на возможную его связь с заболеванием, а выделение вируса из жидкостей, в норме стерильных, таких как СМЖ и кровь, а также из тканей - убедительное доказательство его этиологической роли. Серотип определяется в специализированных лабораториях с помощью нейтрализующих антисывороток. Определение серотипа, как правило, требуется лишь для исследования вспышки либо инфекции с необычными проявлениями, а также чтобы отличить вирус полиомиелита (вакцинный или дикий штамм) от прочих энтеровирусов.

Прямое исследование материала, полученного от больного, на антиген или РНК энтеровирусов разрабатываются, чтобы преодолеть недостатки культурального метода диагностики энтеровирусных инфекций - недостаточную чувствительность и отсроченное получение результатов. Определение антигенов, например, с помощью ELISA пользовалось некоторым успехом, однако его чувствительность невысока из-за того, что не существует поверхностных антигенов, одинаковых для большинства энтеровирусов. Лучших результатов позволила добиться ПЦР с обратной транскрипцией, в которой определяются высококонсервативные участки 5-некодирующего региона генома энтеровирусов. Данный метод, который обнаруживает большинство энтеровирусов (однако ЕСНО-вирусы 22 и 23, как правило, не выявляются), был применен для исследования самых разнообразных материалов - СМЖ, крови, мочи, отделяемого с конъюнктив, из носоглотки, глотки и материала из прямой кишки. Чувствительность и специфичность оказались высокими, кроме того, анализ можно выполнить за 5 ч. ПЦР с СМЖ от детей с острым серозным менингитом и больных гипогаммаглобулинемией и хроническим энтеровирусным энцефалитом часто оказывается положительной, несмотря на отрицательные результаты посева. У новорожденных ПЦР с сывороткой и мочой чаще дает положительный результат, чем посев этих жидкостей. Доказано, что широкое применение ПЦР для исследования СМЖ детей младшего возраста с менингитом для диагностики энтеровирусных инфекций сокращает время обследования, продолжительность госпитализации, использование и общие затраты.

Энтеровирусные инфекции также можно диагностировать серологически, либо по нарастанию титра нейтрализующих, связывающих комплемент и прочих типоспецифических антител, либо по наличию типоспецифических антител IgM. Однако для серологической диагностики необходимо заранее узнать серотип вызвавшего инфекцию вируса, либо путем выделения вируса от больного или контактного, либо в связи с эпидемией, вызванной известным серотипом. Чувствительность серодиагностики невысокая. В целом, за исключением эпидемиологических исследований, лучше использовать культуральный метод или методы анализа нуклеиновых кислот, а не методы серологической диагностики.

Диагноз энтеровирусной инфекции можно поставить, если вирус обнаружен в тканях, например в биоптате миокарда, печени или мозга. Для выявления вируса используют посев, ПЦР, гибридизацию нуклеиновых кислот in situ и РИФ.

Анализ на энтеровирусную инфекцию является одним из распространенных лабораторных методов в силу частого заражения этим возбудителем. Для уточнения диагноза используются различные способы диагностики.

Чтобы подтвердить диагноз энтеровирусной инфекции, применяют методы лабораторной диагностики: специфические вирусологические методики.

Инфекцию может вызвать содержащий рнк энтеровирус или семейство аденовирусов, которые поражают как слизистую оболочку кишечника, так и ткани верхних дыхательных путей, глаз. По этой причине материалом для исследования является не только кал, но и смывы с носоглотки и конъюнктивы.

Если подозревается энтеровирусная инфекция, диагностика проводится в первые дни от начала заболевания, когда концентрация вирусов является наибольшей.

Чтобы дифференцировать инфекцию применяются такие серологические методы:

определение иммуноглобулинов к вирусу;
выделение аденовирусов в кале;
ПЦР-диагностика;
иммунофлуоресцентный метод.

Особенностью при инфицировании аденовирусной инфекцией является длительное выделение возбудителя и вирусоносительство после исчезновения симптомов болезни. По этой причине через 2-3 недели после заболевания обследование необходимо повторить, что важно для профилактики повторного заражения в коллективе. Инфицированию больше подвержены дети в возрасте до 14 лет.

Выявление антител

Определение антител (иммуноглобулинов) к аденовирусам проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Такая диагностика основана на способности организма вырабатывать защитные белки (антитела, иммуноглобулины) в ответ на заражение. С помощью специально подобранных реактивов можно определить наличие антител к определенному типу возбудителя. Кроме диагностики аденовирусной инфекции в целом, можно определить серотип возбудителя.

Для сдачи анализа в стерильную емкость набирается венозная кровь. Забор материала необходимо проводить натощак, а интервал после приема пищи должен быть не меньше 8 часов. За 24 часа до исследования нельзя принимать алкоголь. Для профилактики искажений результата не стоит проводить анализ после физиотерапевтических процедур, флюорографии и других рентгенологических исследований.

Позитивный результат подтверждается наличием иммуноглобулинов класса IgG. Эти антитела образуются в крови человека разу после заражения, а в периоде острой фазы болезни концентрация их резко повышается.

Метод парных сывороток — это диагностический способ определить острую фазу энтеровирусной инфекции в течение первых 2-х недель от заражения. Для этого исследуется динамика нарастания концентрации антител с интервалом от 10 дней до 2 недель. В случае значительного роста подтверждается наличие свежей инфекции. Чувствительность такого метода составляет 90%.

Кроме того, рост IgG отмечается при реактивации латентной инфекции. По мере выздоровления концентрация антител в крови падает, но они циркулируют еще продолжительно время, указывая на перенесенную инфекцию.

Стойкого иммунитета к энтеровирусной инфекции нет, а при повторном заражении отмечается повторный стремительный рост специфических IgG.

Анализ кала

Энтеровирусы и аденовирусы вызывают кишечные формы заболевания или по мере развития инфекции она распространяется на слизистую оболочку кишечника, вызывая характерные симптомы.

Из-за недостаточного выполнения норм личной гигиены инфекцией чаще заражаются маленькие дети, у которых распространенным путем передачи является фекально-оральный.

К высокой температуре, явлениям катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита присоединяется учащенное испражнение. Больного беспокоит диарея, водянистый светлый кал, боли в животе.

Такие симптомы являются показанием для лабораторной диагностики энтеровируса. Исследование необходимо проводить не позже 3 — 5 дня после появления симптомов. Через неделю болезни концентрация энтеровируса в кале уменьшается, что может снижать качество диагностики.

Тем не менее после выздоровления переболевший является источником инфекции, так как отмечается вирусоносительство, а возбудитель продолжает выделяться с калом.

Анализ также проводится для выделения конкретного возбудителя — для человека патогенными считаются несколько серотипов вируса.

Перед сдачей анализа необходимо помочиться, чтобы исключить попадание мочи в исследуемый материал. Для диагностики необходим свежий стул не более 15 г. Его набирают в специальный контейнер. Анализ должен пройти лабораторную диагностику не позже чем через 3 часа после забора материала.

Перед сбором кала нельзя применять любые препараты, влияющие на работу кишечника (слабительные или закрепляющие), а также делать клизмы. Прием дополнительных препаратов накануне забора материала, примеси мочи или других биологических жидкостей могут повлиять на конечный результат, сделав его недостоверным.

Результатом диагностики является положительный или отрицательный ответ. В первом случае врач может подтвердить диагноз и приступить к целенаправленному лечению болезни. В случае негативного результата, но при продолжающихся симптомах необходимо повторное проведение исследования.

Метод ПЦР

Диагностика энтеровирусной инфекции современной методикой цепной полимеразной реакции является одним из наиболее достоверных и быстрых способов.

Этот тест основан на обнаружении вирусной ДНК в крови человека или мазке из зева. С его помощью возможна как диагностика острых форм болезни, так и определение вирусоносительства.

Анализ на энтеровирус методом ПЦР является «золотым стандартом» вирусологической диагностики. Этим способом проводится дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции.

Больной не нуждается в специальной подготовке, однако перед забором материала необходимо следовать некоторым правилам:

исследование рекомендовано проводить натощак и с интервалом не менее 8 часов после еды;
желательно не принимать какие-либо препараты за сутки до сдачи крови;
отказ от приема алкоголя за день до исследования и курения не менее чем за час до забора крови;
отказ от физических и психических перенапряжений накануне диагностики;

Нежелательно осуществлять забор крови после физиотерапевтического лечения или инструментальных исследований. В случае проведения биопсии следует сделать паузу на несколько дней.

Если доктор назначил проведение повторного лабораторного исследования, желательно делать это в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в одно и то же время.

Иммунофлуоресцентный метод

Метод иммунофлюоресценции основан на реакции со специальными реагентами, которые помечены красителем. Он применяется в рамках ранней диагностики энтеровирусной инфекции. Для исследования проводят соскоб со слизистой носа.

При определении энтеровирусов в организме человека во время микроскопии мазок подсвечивают ультрафиолетовыми лучами. Этот метод является способом экспресс-диагностики инфекции.

Специальные реактивы содержат антитела против энтеровирусов. При связывании антигенов и антител образовавшиеся комплексы становятся хорошо видимыми в ультрафиолетовом свете.

Такой тест имеет три разновидности:

прямой;
непрямой;
конкурентный.

Для проведения прямого способа диагностики к материалу анализа добавляют люминесцентный реактив. Образовавшиеся комплексы рассматривают через флуоресцентный микроскоп. При том анализе определяют наличие вирусных антигенов.

Тест при непрямой реакции определяет наличие антител в собранном материале. Реагентом выступает специальный антиген, который взаимодействует с антителами, выработанными в организме человека.

При конкурентном способе исследуют наличие вирусных антигенов. Отличие способа состоит в добавлении двух реагентов: антител и специальных меченых антигенов, которые конкурируют в реакции связывания.

Заключение

Точное диагностирование энтеровирусной инфекции необходимо для дифференциального диагноза и правильного назначения терапии. Современные методы позволяют сделать это быстро и качественно.

Существует группа заболеваний, способная внедряться в любые органы и системы человеческого тела. Кишечные или энтеровирусы часто поражают детей, это обусловлено незрелостью иммунитета и высокой восприимчивостью к инфекциям. Особенностью патологии является разнообразие форм и симптомов, из-за чего затрудняется ее диагностика.

Что такое энтеровирусная инфекция?

Рассматриваемая болезнь объединяет более 100 типов патогенных клеток с элементами РНК или ДНК. Понять, что такое энтеровирус, помогает их классификация. Заболевание принадлежит к семейству Picornoviridae. Оно составляет класс неполиовирусов, который включает 5 форм – A, B, C, D и E. В их числе следующие вирусы:

ECHO;
неклассифицируемые энтеровирусы.

Характерной чертой представленной группы инфекций является высокая устойчивость к внешним физико-химическим факторам. Возбудители выживают в любых условиях, пользуясь разными резервуарами для размножения, накопления и распространения:

человеческий организм;
вода;
продукты питания;
почва.

Энтеровирусная инфекция – причины

Входными воротами заболевания служат слизистые оболочки пищеварительного тракта и дыхательных путей. Энтеровирус у детей сначала вызывает местные воспалительные реакции, а позже разносится по всему организму с кровью. Патогенные клетки способны встраиваться в любые системы и ткани и оседать в них, провоцируя системные поражения. Если еще на ранних этапах развития выявлена энтеровирусная инфекция у детей – симптомы и лечение будут легче, чем при позднем обнаружении патологии. Без соответствующей терапии часто возникают серьезные и угрожающие жизни осложнения.

Как передается энтеровирусная инфекция?

Основным способом распространения болезни считается фекально-оральный вариант. Иногда энтеровирусная инфекция у детей проникает в организм воздушно-капельным и вертикальным (от матери ребенку) путями. Источником заболевания является либо носитель патогенных клеток, внешне выглядящий абсолютно здоровым, либо человек с явными симптомами поражения.

Энтеровирусная инфекция – инкубационный период у детей

Сразу после попадания возбудителей в организм ребенка они не провоцируют никаких явных признаков, просто размножаются и накапливаются в слизистых оболочках. Скорость возникновения клинической картины соответствует тому, какая развивается энтеровирусная инфекция – инкубационный период зависит от следующих факторов:

вирулентность (способность патогенных клеток противостоять защите организма);
тропизм (склонность инфекции к поражению определенных систем);
серотип.

Состояние иммунитета тоже влияет на прогрессирующий энтеровирус у детей – симптомы более выражены и наблюдаются быстрее у ослабленного ребенка. Малыши с активной защитой системой переносят болезнь легче, а специфические признаки у них возникают позже. В среднем инкубационный период составляет 2-5 дней, возможные границы колеблются в пределах 1-10 суток.

Энтеровирусная инфекция у детей – симптомы

Большинство форм описываемой патологии (около 90%) протекают без явной клинической картины или сопровождаются исключительно повышением температуры тела. В остальных случаях признаки энтеровирусной инфекции у детей условно делятся на потенциально тяжелые и неопасные виды. Если рассматриваемый возбудитель спровоцировал развитие серьезного поражения органов-мишеней, клиническая картина будет соответствовать одному из вызванных заболеваний:

энцефалит;
гепатит;
мио-, перикардит;
острый паралич.

При наличии перечисленных болезней важно сразу провести тщательное обследование и выяснить, является ли их причиной энтеровирусная инфекция у детей – симптомы и лечение зависят от факторов, спровоцировавших патологию. Кроме устранения воспалительных процессов и купирования клинических признаков заболевания, потребуется специфическая терапия, направленная на устранение патогенных клеток с измененными структурами ДНК или РНК.

Проще облегчить состояние ребенка, если прогрессирует неопасная энтеровирусная инфекция – симптомы в таких случаях соответствуют следующим болезням:

трехдневная лихорадка («нога-рука-рот»);
герпангина;
увеит;
везикулярный фарингит;
энтеровирусная экзантема;
гриппоподобный синдром;
плевродиния;

Из-за такого количества вариаций течения инфекции ее клиническая картина отличается полиморфизмом:

повышение температуры тела;
тошнота;
покраснение белков глаз;
недомогание;
светобоязнь;
боли в голове, мышцах, горле, животе, глазах;
рвота;
диарея;
отсутствие аппетита;
мелкие язвы во рту;
насморк;
высыпания на коже и слизистых оболочках;
метеоризм;
слезотечение;
увеличение лимфатических узлов.

Энтеровирусная инфекция у детей – сыпь

Характер кожных проявлений зависит от формы представленного заболевания. Сыпь при энтеровирусной инфекции сопровождает преимущественно герпангину, 3-хдневную лихорадку и экзантему. В редких случаях она образуется на фоне остальных видов патологии параллельно их специфическим симптомам. Высыпания при энтеровирусной инфекции могут быть нескольких типов, как показано на фото выше:

пузырьки в горле (лопаются и превращаются в язвочки);
мелкие волдыри на руках и ногах, во рту и возле него, которые исчезают самостоятельно;
розеолезная и краснухоподобная сыпь (свойственна экзантеме).

Диагностика энтеровирусной инфекции

Эффективность и быстрота действия терапии во многом зависят от своевременности выявления болезни. Желательно, чтобы еще на ранней стадии была диагностирована энтеровирусная инфекция у детей – симптомы и лечение в данном случае будут намного легче. Для определения рассматриваемой патологии используются 5 современных методик:

Серологический анализ на энтеровирусную инфекцию. В крови выделяются специфические маркеры IgM и IgA.
Иммуногистохимический тест. Самый старый, но информативный способ диагностики. Он заключается в выявлении антител к энтеровирусу в ходе реакции нейтрализации.
Молекулярно-биологическое исследование. Выделение фрагментов РНК или ДНК инфекции.
Культуральный анализ. Обнаружение и идентификация возбудителя в биоматериале (слизь, мазок).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) со стадией обратной транскрипции. Считается самым чувствительным и быстрым исследованием.

Иногда врач может назначить дополнительные диагностические мероприятия:

биохимию крови;
анализ мочи;
УЗИ внутренних органов (мишеней).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Специфических методов борьбы с описываемой патологией не существует. Для разработки терапевтического подхода важно определить, как протекает энтеровирусная инфекция – лечение тяжелых вариантов осуществляется только в стационаре, с неопасными формами болезни можно справиться и дома. Общие способы облегчения состояния детей:

постельный режим;
обильное питье (витаминизированное, теплое);
щадящая диета;
полноценный отдых;
частое проветривание, уборка;
поддержание влажного и прохладного воздуха в комнате.

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение: препараты

Подбор медикаментов должен осуществлять только квалифицированный педиатр. Есть 2 варианта, как лечить энтеровирусную инфекцию у детей:

этиотропный;
симптоматический.

В первом случае терапия помогает устранить возбудителя заболевания. Действенные противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции:

интерфероны – Виферон, ;
внутривенные иммуноглобулины (назначаются редко, эффективность еще не доказана);
капсидингибиторы – Плеконарил, Пиковир.

Одновременно купируются признаки, которые провоцирует энтеровирусная инфекция у детей – симптомы и лечение последовательно взаимосвязаны. Для стабилизации состояния ребенка применяются:

жаропонижающие – Нурофен, Парацетамол;
противорвотные – Мотилиум, Церукал;
антигистаминные – Эриус, Фенистил;
энтеросорбенты – Смекта, Энтеросгель;
пробиотики – Бифифиром, Лактовит.

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение сыпи

Кожные проявления указанной болезни в специфической терапии не нуждаются. Они исчезнут самостоятельно, как только будет полностью устранен энтеровирус у детей – лечение этиотропными препаратами и купирование симптомов способствуют быстрому избавлению от высыпаний. Даже язвы от лопнувших пузырьков бесследно заживают, не оставляя шрамов или рубцов.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Правильный рацион считается одним из главных принципов лечения патологии. Если обнаружена энтеровирусная инфекция у грудничка, его питание остается прежним – материнское молоко или адаптированная смесь. Меню детей старше 1 года должно быть легкоусвояемым и максимально полезным. Диета при энтеровирусной инфекции исключает:

копчености;
жареные блюда;
соления, маринады;
жирную пищу;
сырые фрукты и овощи;
мясные супы и бульоны;
кондитерские изделия;
выпечку;
соки;
молочные продукты.

диетическое отварное мясо;
полужидкие каши на воде;
отварные овощи;
постные супы;
компоты;
узвар;
галетное печенье;
морсы;
травяные чаи.

Энтеровирусная инфекция – осложнения

Рассмотренное заболевание иногда приводит к серьезным и угрожающим жизни последствиям. Энтеровирус у ребенка младенческого возраста может привести к серьезным нарушениям сердечной и дыхательной деятельности. В единичных случаях это чревато даже летальным исходом. Редко осложняется энтеровирусная инфекция у подросших детей – симптомы и лечение, не определенные своевременно, располагают к возникновению:

сахарного диабета;
орхита;
сердечной, печеночной недостаточности;
хронических патологий дыхательных путей;
отека головного мозга;
психических расстройств;
эпилепсии;
пневмонии.

Профилактика энтеровирусной инфекции у детей

Специфических методов предотвращения заражения пока не существует, но ведется активная разработка вакцин. Профилактика энтеровирусной инфекции заключается в постоянном укреплении иммунитета. В период эпидемий рекомендуется краткосрочное применение растворов лейкоцитарного интерферона и иммуноглобулина. Дополнительно педиатры постоянно информируют родителей, как протекает энтеровирусная инфекция у детей – симптомы и лечение, известные заранее, позволяют предупредить заражение или сразу приступить к эффективной терапии.